Изжога при беременности - причины, диагностика, профилактика и лечение патологии

Как проявляется данная патология?

Изжога – это симптом, характеризующийся дискомфортом, жгучей болью, жжением за грудиной, распространяющейся кверху от желудка к глотке. Данный симптом часто появляется во время беременности, что значительно ухудшает качество жизни пациентки.

По статистике с изжогой во время беременности сталкиваются от 40% до 80% женщин. Появление данного симптома также связано со сроком гестации (беременности), что объясняется увеличением матки в размере. Так, в I триместре частота встречаемости изжоги составляет 26% случаев, во II триместре – 36% случаев и в III триместре – 52% случаев. Согласно исследованиям, изжога в III триместре снижает качество жизни на 30%.

Симптомами изжоги при беременности являются:

• чувство жжения, боль за грудиной и в подложечной области;
• кислый привкус во рту;
• повышенное слюноотделение;
• рвота (редко);
• «кислая» отрыжка.

Изжога появляется через полчаса - час после приема пищи, при изменении положения тела (при наклонах вперед, горизонтальном положении тела), при ношении тесной одежды, употреблении жирной и острой пищи.

По степени выраженности изжоги различают:

• легкую степень – изжога появляется редко – до 3 раз в неделю;
• среднюю степень – изжога беспокоит почти каждый день;
• тяжелую степень – изжога возникает каждый день, в некоторых случаях после каждого приема пищи.

Причины

Медицинский термин изжоги – гастроэзофагеальный рефлюкс, желудочно-пищеводный рефлюкс, кислотная диспепсия. Рефлюкс означает заброс содержимого полых органов выше их уровня, обратный ток содержимого по сравнению с его нормальным движением. В желудочном соке содержится соляная кислота и желудочные ферменты, необходимые для переваривания пищи. Соляная кислота способна переварить и желудок, но этого не происходит благодаря специальным защитным механизмам. К защитным механизмам относятся постоянное обновление клеток стенок желудка, наличие специального слизистого барьера, непрекращающееся кровоснабжение желудочных стенок и другие. У пищевода нет таких защитных механизмов, так как в нем в норме не присутствуют соляная кислота и пищеварительные ферменты. В месте перехода пищевода в желудок находится сфинктер – нижний сфинктер пищевода (НСП). В норме сфинктер препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод. В случае если в пищевод попадает содержимое желудка, возникает повреждение его стенок, которое сопровождается дискомфортом за грудиной и жжением.

При беременности матка увеличивается в размере, повышается внутрибрюшное давление, что приводит к сдавлению желудка, его перемещении кверху и забросе желудочного содержимого в пищевод. Другим фактором, приводящим к появлению изжоги, является гормональная перестройка. При беременности повышается уровень прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру в организме. Это необходимо для того, что матка (гладкомышечный орган) не была в тонусе, что негативно отразилось бы на течении беременности и повышало риск преждевременных родов. Прогестерон воздействует не только на мышцы матки, но и на все гладкие мышцы организма. Вследствие этого происходит расслабление и нижнего пищеводного сфинктера. В результате нарушается его основная функция – препятствие попадания желудочного содержимого в пищевод.

Изжога может появиться как на ранних сроках беременности, так и на поздних сроках. Причиной изжоги на ранних сроках беременности является расслабление нижнего пищеводного сфинктера при воздействии прогестерона. На поздних сроках беременности влияние данного гормона уменьшается, но матка значительно увеличивается в размере, что приводит к сдавлению желудка и забросу его содержимого в пищевод.

Существует мнение, что если беременную женщину беспокоит изжога, то у плода растут волосы и ногти. Это не более чем вымысел и появление изжоги никак не связано с ростом волос и ногтей у плода. Также наличие изжоги никак не отражается на развитии беременности.

Но не всегда изжога является следствием физиологических изменений в организме беременной женщины. Часто сопутствующие патологии (которые обостряются во время беременности) также становятся причиной изжоги. Если в норме изжога появляется не у всех беременных, то при наличии данных заболеваний изжога является постоянным спутником беременности.

К патологиям, провоцирующим появление изжоги, относятся:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – относится к хроническому рецидивирующему заболеванию, при котором регулярно происходит заброс содержимого желудка в пищевод с поражением его нижнего отдела;
• гастрит – воспаление слизистой желудка;
• диспепсия – нарушение нормальной функции желудка, характеризующееся тяжелым болезненным пищеварением;
• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• желчекаменная болезнь – патология, характеризующаяся наличием камней в желчном пузыре;
• онкологические заболевания – наличие опухолей в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• болезни оперированного желудка – патологии, возникающие после хирургических вмешательств на желудке;
• язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки – наличие язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Появление изжоги могут спровоцировать:

• переедание;
• употребление жирной, кислой, острой пищи, сладостей, кофе, газированных напитков;
• стягивающая, плотная одежда;
• небольшой промежуток между приемом пищи и отходом ко сну;
• резкие движения (повороты, наклоны);
• физические усилия, при которых напрягаются мышцы живота;
• ожирение;
• неправильная осанка (сутулость);
• быстрый прием пищи;
• плохо пережеванная пища.

К факторам риска появления изжоги во время беременности относятся:

• многоплодная беременность – при многоплодной беременности размеры матки намного больше по сравнению с размерами матки при беременности одним плодом, что приводит к большему сдавлению желудка;
• срок гестации – изжога гораздо чаще встречается на поздних сроках беременности, что связано с увеличением матки в размерах и сдавлением органов желудочно-кишечного тракта;
• сопутствующие патологии – неврологические расстройства, сахарный диабет и другие патологии могут нарушать нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта;
• ожирение – риск возникновения изжоги при ожирении повышается в 2 раза.

Так как появление изжоги связано с физиологическими изменениями во время беременности, то избежать ее часто не удается, несмотря на правильное питание и ведение здорового образа жизни.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Диагностика

Диагностикой и лечением изжоги у беременных занимается акушер-гинеколог, терапевт или гастроэнтеролог. Так как часто изжога во время беременности носит временный характер и вызвана физиологическими изменениями, то особой диагностики данного состояния не требуется. Специалисту необходимо установить связано ли появление изжоги с беременностью или пациентка страдает другими заболеваниями, приводящими к появлению симптома.

Диагностика изжоги у беременной женщины чаще сводится к опросу и внешнему осмотру. Диагноз устанавливается на основе клинических данных и жалоб. Врач детально расспрашивает о жалобах – как проявляется изжога, в какой период, как часто, когда впервые появилась, с чем женщина связывает появление изжоги (прием определенной пищи, изменение положении тела), мучила ли изжога пациентку до беременности и т. д. Также специалиста интересует характер питания пациентки, вредные привычки, распорядок дня. Эти данные позволят более точно установить причину изжоги, а также скорректировать образ жизни и питание женщины.

К инструментальным исследованиям изжоги (верхней эндоскопии, суточной рН-метрии пищевода) во время беременности прибегают крайне редко. Показаниями для инструментальных исследований являются - наличие осложнений, мучительная изжога, не поддающаяся лечению и др. При проведении данных исследований врачи внимательно следят за функцией сердечно-сосудистой системой плода и его оксигенацией (насыщением кислородом). При выборе тактики инструментальной диагностики врач оценивает соотношение риска и пользы каждого метода.

К инструментальной диагностике изжоги относятся:

• эзофагогастродуоденоскопия – диагностическая процедура, при которой врач исследует внутреннюю поверхность пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи оптического инструмента (эндоскопа), вводимого через ротовую полость;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов желудочно-кишечного тракта – исследуют состояние органов ЖКТ при помощи специального аппарата, который пропускает ультразвуковые волны через тело человека и выстраивает изображение на мониторе компьютера;
• импеданс-рН-метрия – исследование кислотности желудочного содержимого, основанное на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в полость пищевода;
• лабораторное исследование материала желудка на Helicobacter pylori – Helicobacter pylori – это бактерия, вызывающая язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Изжога может значительно ухудшить качество жизни пациентки, поэтому данное состояние нуждается в коррекции. Но в случае беременности врач несет ответственность за жизнь и здоровье плода, поэтому терапия подбирается очень внимательно. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Одни и те же препараты могут иметь разную эффективность и побочные эффекты у двух пациенток. Поэтому лечение подбирается строго индивидуально, а пациентка постоянно находится под наблюдением лечащего врача.

Для большей эффективности, а также уменьшения (по возможности) приема лекарственных препаратов к лечению изжоги подходят комплексно – от изменения образа жизни до приема растительных средств.

Лечение изжоги делят на:

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение является хорошим методом терапии, так как не несет рисков и осложнений для матери и плода. Врачи предпочитают начинать терапию изжоги без приема лекарств. Только в случае неэффективности данного метода назначают прием медикаментов. Немедикаментозная терапия включает диету, изменение образа жизни, прием растительных средств.

К плюсам немедикаментозного лечения относятся:

• неограниченное время лечения;
• отсутствие противопоказаний, побочных эффектов;
• отсутствие необходимости в постоянном контроле лечащего врача.

К немедикаментозному лечению относятся:

• изменение образа жизни;
• диета;
• прием растительных лекарственных средств.

Изменение образа жизни при изжоге направлено на устранение тех факторов, которые провоцируют появление данного симптома. Для этого пациентке необходимо внимательно следить за своим состоянием и отмечать все факторы, провоцирующие изжогу.

Беременной женщине рекомендуется носить легкую свободную одежду, избегать наклонов, физических усилий, при которых напрягаются мышцы живота.

Диета является одним из основных немедикаментозных методов лечения изжоги, так как часто именно прием определенных продуктов провоцирует появление данного симптома. К соблюдению диеты также нужно подходить очень внимательно, так как при беременности женщина должна разнообразно питаться, для того чтобы плод получил все необходимые витамины и минералы для своего развития.

Основными правилами питания при изжоге беременных являются:

• дробное питание – употреблять пищу до 7 – 8 раз в сутки;
• употребление пищи в небольших порциях – следует избегать переедания и употреблять пищу в небольших порциях;
• избегание приема еды перед сном - пищу стоит употреблять за 2 – 3 часа до отхода ко сну;
• избегание горизонтального положения тела после еды – сразу после приема пищи нежелательно ложиться, лучше в течение часа прогуляться;
• правильное приготовление пищи – жареной пище следует предпочесть пищу, приготовленную на пару, запеченную и варенную;
• исключение применения специй для приготовления пищи – на период беременности следует исключить из рациона пряности, специи, приправы;
• употребление теплой пищи – следует избегать употребления слишком горячей или холодной пищи.

Диета при изжоге беременных

Лекарственные растения также являются хорошим натуральным средством для борьбы с изжогой. Но применение растительных средств обязательно должно быть согласовано с врачом, так как многие травы противопоказаны во время беременности.

При изжоге беременных применяют:

• Отвар из вереска обыкновенного. Для приготовления отвара 5 граммов вереска заливают 500 миллилитрами воды и кипятят в течение 2 – 3 минут. Отвар настаивают в течение часа и принимают по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в сутки.
• Сок картофеля. Для приготовления сока необходимо помыть, очистить от кожуры картофель и натереть его на терке. Из полученной массы отжать сок. Принимают только в свежеприготовленном виде по 2 столовые ложки за 20 минут до приема пищи.
• Настой дягиля лекарственного. Для приготовления настоя сушеные листья, корни и семена дягиля измельчают. Одну столовую ложку полученного порошка заливают 200 миллилитрами горячей кипяченой воды и настаивают в течение 20 минут. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Настой из корня желтой горечавки. Для приготовления настоя 20 граммов измельченного корня желтой горечавки заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают в течение часа. Процеживают и принимают по 1 столовой ложке за 30 минут до еды.
• Настой из полыни горькой. Для приготовления настоя 1/3 ложки полыни горькой заливают 100 миллилитрами кипятка. Настаивают в течение 2 суток. Принимают по мере необходимости в теплом или холодном виде.

Медикаментозное лечение

Для лечения изжоги часто назначают лекарственные препараты, так как другие методы в большинстве случаев оказываются недостаточно эффективными. Врач индивидуально подбирает препарат, дозу и длительность приема в каждом конкретном случае. При приеме препаратов может быть назначено дополнительное периодическое лабораторное исследование крови.

К появлению изжоги может привести прием:

• антихолинергических препаратов – атропин, скополамин;
• спазмолитики – дротаверин, папаверин;
• седативные препараты – натуральные седативные на основе мяты;
• прогестерон – гинпрогест, прогинорм, утрожестан;
• ингибиторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин.

Медикаментозное лечение изжоги беременных

К профилактике изжоги относят:

• соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• изменение образа жизни (пешие прогулки, избегание наклонов);
• плановое посещение врача;
• периодический лабораторный и инструментальный контроль;
• планирование беременности.

К сожалению, ни профилактика ни отменное здоровье женщины не способны предотвратить появление изжоги при беременности, так как часто она вызвана естественными физиологическими процессами.

Что нельзя принимать при изжоге беременным?

При лечении изжоги беременных часто возникает вопрос, что можно принимать, а что нет, так как многие продукты, лекарственные препараты и травы могут нанести вред здоровью матери и плода. Поэтому перед применением любого средства для лечения изжоги необходимо проконсультироваться с врачом.

Самое знаменитое средство для борьбы с изжогой – пищевая сода (бикарбонат натрия). Сода способствует нейтрализации кислоты желудочного сока. Это средство недорогое, всегда под рукой и быстро помогает избавиться от изжоги. Несмотря на все эти положительные качества, не стоит использовать этот метод для избавления от изжоги. Наглядным примером действия соды является «гашение» уксусной кислоты содой в кулинарии. Это является следствием образования пузырьков углекислого газа. В результате образуется обильная шипящая пена. То же самое происходит и в желудке. Соду можно использовать только в экстренных случаях и крайне редко. Необходимо получить консультацию у врача и подобрать эффективное лечение.

Применение соды для избавления от изжоги носит временный характер. Чаще изжога возвращается через некоторое время с большей силой. Врачи называют данное явление «кислотным рикошетом».

Побочными явлениями приема соды являются:

• кислотный рикошет – повторный, более выраженный приступ изжоги через 20 – 30 минут после приема соды;
• появление отеков – натрий в составе соды может привести к отечности;
• раздражение стенок желудка – частое употребление соды приводит к раздражению стенок желудка, что может привести к гастриту;
• негативное влияние на сердечно-сосудистую систему – соли натрия негативно отражаются на органах сердечно-сосудистой системы.

При беременности нельзя применять:

• зверобой – повышает артериальное давление, приводит к появлению отеков, дефектам развития плода;
• донник – может вызвать тошноту, рвоту, головную боль, спровоцировать аборт;
• сушеница – может привести к развитию аллергических реакций;
• тысячелистник – содержит токсичные вещества;
• семена аниса – могут спровоцировать маточное кровотечение;
• петрушка – повышает тонус матки;
• укроп – приводит к метеоризму, спазмам в кишечнике, повышает тонус матки;
• крапива – повышает свертываемость крови;
• сабельник (аир болотный) – повышает тонус мышц.