УЗИ яичников для выявления овуляции. Показания и результаты. Как проводится?

Репродуктивное здоровье для любой женщины очень важно. От состояния женских половых органов зависит самое главное, почувствует ли женщина радость материнства. Рождение ребенка – призвание любого человека, которое заложено на генетическом уровне, ведь природа требует продолжения человеческого рода.

В современное время с развитием цивилизации, распространением инфекций, передающихся половым путем, с неправильным образом жизни людей, с неразборчивостью в половых связях, не все женщины имеют возможности здоровья стать матерями. В последнее время все больше девушек стремятся к независимости, карьерному росту, а как результат – продолжение рода откладывают на потом, и хорошо, если нежелательная беременность предупреждается, а не прерывается. С возрастом (после 30-35 лет) способность забеременеть резко снижается, что связано с физиологической особенностью гормонального старения женщин.

Немного статистики! Количество бесплодных женщин в мире ежегодно растет, и статистика некоторых стран ужасает. Так, по данным ВОЗ за 2010 год распространение бесплодия в мире среди женщин фертильного возраста (от 20 до 44 лет) составляет 1,9%, а невозможность родить второго или третьего ребенка имеет каждая десятая женщина.
Наибольшие показатели женского бесплодия в странах Европы, Средней Азии и Южной Африки, Северной Америки, а также в богатых странах мира.

В России, Белоруссии, Украине, Молдавии бесплодными оказываются примерно 15% семей, среди которых около половины по причине женского бесплодия.

Но медицина не стоит на месте и позволяет вылечить 95% всех случаев бесплодия у женщин. Хоть этот путь часто оказывается длительным, изнурительным и дорогостоящим, те, кто настойчив и терпелив, все же могут добиться своего, главное сильно захотеть и все для этого делать.

Какие процессы происходят в яичнике при созревании фолликула?

Строение яичников

Яичники –женский парный эндокринный орган, выделяющий половые гормоны и обеспечивающий функцию размножения, вырабатывают фолликулы.

Яичники находятся в малом тазу.

Строение яичника:

• белковая оболочка (зародышевая),
• корковый слой– содержит в себе фолликулы на разных этапах созревания,
• мозговое вещество – богато кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Размеры яичников у женщин фертильного возраста:

• длина – от 2,5 до 5 см,
• ширина – от 1,5 до 3 см,
• толщина – от 0,5 до 1,5 см,
• вес – от 5 до 8 г.

 

В ходе различных процессов в организме (менструация, овуляция, стресс и т. д.) и с возрастом размеры яичников изменяются.

С помощью маточных труб, яичниковых и маточных связок яичники соединяются с маткой.

Функции яичников:

• созревание яйцеклеток,
• продукция гормонов (эстрогены, прогестерон, андрогены).
   

Обе функции зависят друг от друга, без продукции гормонов нет выработки яйцеклеток и наоборот.

Менструальный цикл

Менструальный цикл – периодический цикл состояния женского организма. В один менструальный цикл созревает одна яйцеклетка и происходит подготовка к созреванию следующей яйцеклетки. Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и длится в течение 28 дней до начала следующей менструации. 28 дней – нормальная длительность менструального цикла для большинства женщин, но бывают индивидуальные отклонения длительности цикла.
 
Фазы менструального цикла:

1.       Фаза созревания фолликулов
2.       Фаза овуляции
3.       Лютеиновая фаза.

Созревание фолликулов

Фаза созревания фолликулов начинается с первого дня менструального цикла.

Фолликулы составляют основную часть яичника и представляют собой яйцеклетку, покрытую оболочками.
Процесс созревания фолликулов (фолликулогенез) очень сложный и регулируется множественными факторами.
Формирование фолликулов в организме девочки начинается еще в утробе матери и продолжается вплоть до климакса. Когда еще девочка не родилась, в ее яичниках находится до 500 тысяч фолликул, но к половому созреванию остается 4-5 десятков тысяч, а созревает всего лишь несколько сотен. Не созревающие фолликулы подвергаются рассасыванию (апоптоз – гибель фолликула).

Этапы фолликулогенеза:

1. Примордиальный фолликул – первичный ооцит (незрелая половая женская клетка), покрытый фолликулярными клетками,
    
2. Первичный фолликул – фолликулярные клетки вокруг ооцита начинают делиться и дифференцироваться в зернистые клетки, формируя фолликулярный эпителий, который покрывается соединительной тканью и образует теки - оболочку фолликула. Яйцеклетка придвигается к фолликулярной оболочке, где образуется яйценосный бугорок. Между оболочкой фолликула и овоцитом начинает выделяться прозрачная зона, представляющая собой белковую жидкость (содержит в себе, в большей степени, глюкозамины). Белковая жидкость вырабатывается зернистыми клетками и является источником питания ооцита.
    
3. Вторичный фолликул – дальнейшее утолщение и дифференцирование фолликулярного эпителия, формирование фолликулярной полости. Клетки фолликулярного эпителия продуцируют большее количество питательной жидкости, за счет чего увеличивается размер фолликула.При этом вокруг яйцеклетки формируется прозрачная оболочка из глюкозаминов, которая в дальнейшем служит питанием для оплодотворенной яйцеклетки и клеточная оболочка из фолликулярных клеток, которую называют лучистым венцом.
    
4. Третичный фолликул (граафов пузырек) – самая высокая степень развития фолликула, зрелый фолликул готов к овуляторной фазе менструального цикла. Третичный фолликул – самый крупный, его размер достигает 1 – 1,5 см.
   Ежемесячно в яичниках начинает созревать с десяток примордиальных фолликулов, но интенсивно развивается и доходит до граафова пузырька только один, остальные фолликулы подлежат атрезии (рассасыванию).
   
   Атрезия фолликулов происходит под действием гормонов (эстрогенов), которые высвобождаются из третичного фолликула. Этот процесс необходим для того, чтобы беременность, в норме была одноплодной.
    

Схематическое изображение третичного фолликула (граафова пузырька)

Овуляция

Овуляция наступает у большинства женщин на 14-й день менструального цикла или в середине цикла и длится всего лишь несколько минут. Эта фаза характеризуется выходом яйцеклетки из фолликула в маточную трубу.

Достигая своего максимального объема, третичный фолликул лопается и из него начинает вытекать фолликулярная жидкость с яйцеклеткой, покрытой прозрачной оболочкой и лучистым венцом. Яйцеклетка продвигается к маточной трубе и готова к оплодотворению. Оплодотворение происходит при слиянии яйцеклетки со сперматозоидом. При планировании беременности, ребенка «надо делать» за 3 дня до овуляции и через 1 день после нее.

Если зачатия не произошло, яйцеклетка погибает через 1 – 5 дней после овуляции.

Если овуляция прошла «удачно», с оплодотворением, наступает беременность, а если нет – наступает лютеиновая фаза менструального цикла.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза характеризуется переходом отработанного фолликула в желтое тело. Эта фаза наступает через час после овуляции.

Формирование желтого тела:

• Фолликулярные и соединительно-тканные клетки увеличиваются в размере и наполняются жировой тканью, которая и объясняет цвет желтого тела, фолликулярные клетки преобразовываются в лютеиновые клетки.
   
• Максимальные размеры (до 1,8 см) желтое тело достигает через 1 неделю после овуляторной фазы менструального цикла, в этот период происходит выработка желтым телом большого количества женских гормонов (в первую очередь прогестерона).
   
• Обратное развитие желтого тела – утрата жировых запасов, превращение желтого тела в белое тело, прекращение выработки женских гормонов. Этот этап заканчивается через 14-15 дней после овуляции или через 28-30 дней после менструации.
   
• Если наступает беременность, то желтое тело не подвергается инволюции, а сохраняется на протяжении всего периода беременности.
   
• Если беременность не наступила, наступает менструация.
   

Менструация

Менструация(mensis, месячные, регулы)– отслоение функционального клеточного слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), это необходимо для подготовки матки к закреплению оплодотворенного яйца в следующем менструальном цикле.

Менструация проходит в виде выделения кровянистых масс, длиться в среднем 5 дней. За время одних месячных из матки выделяется в среднем 50 мл.крови.

Длительность, периодичность, обильность менструации индивидуальны у каждой женщины. Менструация может сопровождаться предменструальным синдромом и болезненностью, а может протекать, не доставляя женщине дискомфорта.

Предменструальный синдром у каждой женщины индивидуален, объясняется недостаточностью женских гормонов и сокращениями матки.

Некоторые проявления предменструального синдрома и менструации:

• тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
• отечность лица и конечностей,
• головные боли,
• слабость и головокружение,
• лабильность нервной системы, повышенная возбудимость, раздражительность,
• тошнота, рвота, частый жидкий стул.

Значительное ухудшение состояния женщины во время менструации, потеря работоспособности, активности в критические дни являются поводом для обращения к гинекологам, так как могут указывать на наличие патологических процессов в яичниках и матке, дисбаланс женских гормонов, наличие образований и другие патологии.
 
Схематическое изображение процессов менструального цикла, происходящих в организме женщины.

Уровни регуляции менструального цикла

Репродуктивная система – одна из самых сложных организаций женского организма, ведь размножение – эта основная цель любого живого. Регуляция этих процессов осуществляется пятью уровнями. Каждые звенья регуляции взаимосвязаны друг с другом, при нарушении работы одного из звеньев происходит сбой во всей репродуктивной системе.

Схематическое изображение уровней регуляции репродуктивной системы.

Первый уровень – кора головного мозга

Импульсы из окружающей и внутренней среды поступают в кору головного мозга – в экстрагипоталамические мозговые центры. Эти центры отвечают за эмоциональное состояние, стрессы, поведение. Именно это объясняет нарушение менструального цикла и изменение репродуктивных возможностей на фоне стрессовых ситуаций (например, смена климата, смерть близких, сдача экзаменов, смена работы, сильное желание забеременеть, страх нежелательной беременности и так далее).

После анализа поступившей извне информации, в коре головного мозга вырабатываются вещества, передающие нервные импульсы в гипоталамус:

1. Нейротрансмиттеры:
   • дофамин,
   • норадреналин,
   • ГАМК,
   • серотонин,
   • мелатонин,
   • ацетилхолин.
2. Нейропептиды (опиоидные пептиды):
   • эндорфины,
   • динорфины,
   • энкефалины.
   
   Нейротрансмиттеры и нейропептиды действуют на рецепторы гипоталамуса, где вырабатываются рилизинг-гормоны. В большинстве случаев повышенное количество этих веществ тормозят работу гипоталамуса.
    

Второй уровень – гипоталамус

Гипоталамус – это структура головного мозга, которая находится в продолговатом мозгу, содержит в себе практически все ядра регуляции нейроэндокринных процессов.

Основная функция гипоталамуса – выработка рилизинг-гормонов или рилизинг-факторов. Эти факторы влияют на гипофиз.

Виды рилизинг-факторов:

• Статины – вещества, угнетающие выработку гормонов гипофиза;
• Либерины– вещества, стимулирующие выработку гормонов гипофиза. Люлиберины и их производные участвуют в работе репродуктивной системы.
   

Также в гипоталамусе вырабатываются гормоны окситоцин (стимулирующий тонус матки) и вазопрессин (влияет на обмен воды в организме).

После полового созревания рилизинг-гормоны выделяются с постоянной регулярностью – приблизительно один раз в час. Это так называемый цирхоральный ритм.
 

Третий уровень – гипофиз

Гипофиз – это структура головного мозга, железа внутренней секреции, которая находится в турецком седле черепа. Эта железа является самой маленькой в организме человека, ее средние размеры – 5 на 15 мм, а вес всего лишь один грамм.

Гипофиз состоит из двух частей:

• Аденогипофиз (передняя доля гипофиза) вырабатывает тропные гормоны, участвующие в регуляции работы эндокринной системы.
• Нейрогипофиз (задняя доля гипофиза) вырабатывает гормоны, влияющие на регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, сосудов.
   

Гипофиз выделяет гормоны, влияющие на яичники:

• Фолликулостимулирующий гормон или ФСГ – влияет на рост и созревание фолликулов.
• Лютеинизирующий гормон или ЛГ– влияет на образование желтого и белого тела в яичниках.
• Также в гипофизе вырабатывается пролактин – гормон, стимулирующий лактацию – выработку грудного молока после родов.
  

 

Четвертый уровень – яичники

Все процессы в яичниках контролируются гормонами гипофизарно-гипоталамической системой, а также регулируются теми гормонами, которые выделяют сами яичники. Синтез гормонов происходит в созревающем фолликуле, а точнее, фолликулярными клетками и клетками теки фолликула.

Какие гормоны выделяются в ходе менструального цикла?

1. Фолликулярная фаза менструального цикла:
   • Фолликулостимулирующий гормон(ФСГ) аденогипофиза способствуют созреванию примордиального фолликула и содержащейся в ней яйцеклетки.
   • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) нейрогипофиза способствует выработке андрогенов(синтезируется клетками теки фолликула), которые, в свою очередь, являются предшественниками гормонов эстрогенов.
   • Эстрогены.При росте фолликула фолликулярные клетки и клетки теки начинают продуцировать эстрогены из андрогенов. Самый высокий уровень эстрогенов вырабатывается в третичном фолликуле.
2. Овуляция:
   • На фоне пика выработки эстрогенов синтезируются ингибины, которые отправляют импульсы в головной мозг и способствуют повышенной выработке рилизинг-гормонов в гипоталамусе и резкому повышению уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате этого происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула.
   • Биологически активные вещества:коллагеназа, плазмин, простогладины, окситацин и релаксин – способствуютразрыву теки фолликула. Все эти биологически активные вещества вырабатываются клетками самого фолликула.
3. Лютеиновая фаза менструального цикла:
   • Постепенное снижение уровня эстрогенов, фолликулостимулирующего илютеинизирующего гормонов, одновременно лютеинизирующий гормон способствует началу образования желтого тела.
   • Выработка прогестерона и эстрогенов клетками желтого тела, пик выработки этих гормонов наблюдается через одну неделю после овуляции.
   • При формировании белого тела происходит резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, на этом фоне происходит менструация. 
   
   

Гомоны яичников являются стероидами.

Группы стероидных женских половых гормонов:

1. Эстрогены: эстрадиол, эстриол, эстрон. В яичниках каждый день выделяется около 200 мкг этих гормонов, а в период овуляции – около 500 мкг. Нормальные и небольшие дозы эстрогеновспособствуют созреванию фолликула в яичнике, пролиферации и секреции эндометрия матки. Но увеличенные дозы эстрогенов подавляют овуляторную способность яичников и даже могут привести к атрофическим процессам в половых железах, а также способствуют разрастанию и утолщению эндометрия, образованию миотических узлов в матке.
    
2. Гестогены: прогестерон. В период созревания фолликула прогестерона вырабатывается от 0,75 до 2,5 мг, а в период формирования желтого тела – до 20 мг. Прогестерон – гормон зачатия и наступления беременности. Он влияет на продвижении яйцеклетки по маточной трубе после овуляции, закрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке, в первом триместре прогестерон благоприятствует развитию плодаи плаценты, регулирует тонус матки, препятствуя ее сокращению во время беременности, а также способствует расширению матки по мере роста плода. Увеличенные дозы прогестерона используют для оральной контрацепции из-за подавления овуляции.
    
3. Андрогены: тестостерон, андростендион. Кроме яичников андрогены секретируют надпочечники. Из андрогенов в яичниках образуются эстрогены, также в небольшом количестве они способствуют пролиферации и секреции эндометрия матки. Андрогены большую роль играют в репродуктивной системе мужчин. Большое количество мужских гормонов в течение длительного периода в женском организме приводят к увеличению клитора и половых губ, нарушению овуляторной способности яичников и появлению вторичных мужских половых признаков.
    

Ко всем половым гормонам в некоторых органах есть рецепторы – клетки-мишени.

Только органы, содержащие такие клетки чувствительны к действию половых гормонов. Положительное воздействие эстрогенов на органы репродуктивной системы возможны только при наличии в организме достаточного количества фолиевой кислоты (витамин В9)

Пятый уровень – органы мишени

Органы мишени – органы чувствительные к половым гормонам яичников.

1. Матка. В процессе менструального цикла изменению подвергается только эндометрий. В эндометрии различают базальный и функциональные слои. Функциональный слой отторгается во время менструации, а базальный способствует восстановлению функционального слоя.
   
   Изменения, которым подвергается эндометрий:
   
   
   • Пролиферация – происходит параллельно созреванию фолликула. В этот период эндометрий представляет собой цилиндрический эпителий с трубчатыми железами. Клетки цилиндрического эпителия размножаются. Пролиферация эндометрия регулируется эстрогенами.
   
   
   
   • Секреция– происходит во время лютеиновой фазы менструального цикла. При этом железами эндометрия секретируется жидкость, содержащая в себе гликоген, гликозаминогликаны и протеиды. Сосуды эндометрия увеличиваются в размерах, изгибаются и расширяются. Так матка готовится к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, наилучшие условия для этого наблюдаются через 1 неделю после овуляции. Толщина эндометрия достигает 8 мм. Этот процесс регулируется гормонами, вырабатываемыми желтым телом (прогестероном и эстрогенами). Если не наступила беременность, после снижения активности желтого тела, образования белого тела и снижения уровня женских гормонов происходит нарушение питания эндометрия. Из базального слоя выделяется биологически активные вещества (релаксин), которые способствуют подготовке к десквамации и отторжению функционального слоя.
      
   • Десквамация (отслаивание эпителия) и отторжение эндометрия соответствуют менструации. Развивается на фоне значительного снижения уровня прогестерона и эстрогенов. Сосуды эндометрия сужаются, а затем резко расширяются, что приводит к их разрыву и появлению кровянистых выделений из влагалища.
   
   
   
   • Регенерация (восстановление) эндометрия наступает сразу после отторжения и полностью происходит к концу менструации. Восстановление эндометрия происходит за счет базального слоя.Эндометрий готов к следующему менструальному циклу.
   
   
2. Маточные трубы – основная функция их включается во время овуляции и в лютеиновую фазу менструального цикла. Под действием эстрогенов и прогестерона, начинает функционировать реснитчатый эпителий маточных труб, реснички способствуют продвижению яйцеклетки в полость матки. Также в этот период происходит сокращение гладкой мускулатуры маточной трубы, необходимые для продвижения яйцеклетки.
    
3. Влагалище –под действием эстрогенов перед началом овуляции во влагалище выделяется большее количество смазочной жидкости, которая необходима для лучшего продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.
    
4. Молочная железа – в яичниках и в гипофизе выделяется гормоны пролактин и окситоцин, которые способствуют выработке грудного молока в молочной железе. Эстрогены способствуют увеличению молочной железы, формированию молочных протоков и увеличению сосков во время полового созревания девочки.
    
5. Кожа – под действием эстрогенов и андрогенов в коже образуется коллаген, благодаря которому кожа гладкая. Чем меньше эстрогенов вырабатывается в организме женщины, тем раньше наступает старение кожи. Чем больше андрогенов, тем более развит волосяной покров кожи, на коже могут быть акне.
    
6. Костная система – женские половые гормоны способствуют хорошему усвоению кальция костной тканью. При недостаточном уровне этих гормонов, наблюдается повышенная ломкость костей.
    
7. Жировая ткань–при нарушении уровня гормонов яичников происходит нарушение метаболизма жировой ткани. При повышенном уровне эстрогенов – женщина склонна к полноте.
    
8. Действие половых гормонов на обмен веществ:
   
   • Минеральный обмен– задержка натрия и воды в тканях, усвоение кальция и фосфора костной тканью
   • Углеводный обмен – повышает уровень глюкозы, гликогена и других углеводов в мышечной ткани,
   • Обмен жиров – снижает количество холестерина в крови, стимулирует выработку аминокислот,
   • Свертывающая система крови – эстрогены снижает уровень тромбоцитов.
    
   На репродуктивную систему женщины также влияет состояние и других эндокринных желез: щитовидной железы и надпочечников.
    

Влияние щитовидной железы на репродуктивную систему женщины

Дисбаланс гормонов щитовидной железы влияет на:

• синтезирование половых стероидных гормонов в яичниках;
• гипоталамо-гипофизарную систему, нарушая баланс рилизинг-гормонов и фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что проводит к нарушению регуляции менструального цикла;
• обмен веществ, тем самым нарушая чувствительность органов-мишеней к половым гормонам;

Нарушения репродуктивной системы при заболеваниях щитовидной железы:

• отсутствие овуляции,
• дисменорея или аменорея – нарушение цикла или отсутствию менструации,
• отсутствие становления менструации в подростковом возрасте у девочек,
• бесплодие,
• невынашиваемость беременности.

Взаимосвязь гормонов яичников и щитовидной железы можно объяснить сходством химической структуры фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов.

Влияние надпочечников на женскую половую систему

В надпочечниках синтезируются стероидные гормоны, в том числе андрогены и в небольшом количестве эстрогены. Андрогены надпочечников являются резервными андрогенами для синтеза эстрогенов.

При нарушении функции надпочечников с их гиперфункцией (например, гиперкортицизм, опухоль надпочечников) возможно повышение уровня эстрогенов и андрогенов, и как результат – нарушение овуляторной функции яичников, сбои менструального цикла, появление вторичных мужских признаков.

УЗИ для определения овуляции

УЗИ – ультразвуковое исследование внутренних органов. На современном этапе в медицине ультразвуковая диагностика стала одним из незаменимых доступных методов исследования, так как это эффективный и безопасный метод.

Метод ультразвуковых исследований основан на пьезоэлектрическом эффекте. Ультразвуковое исследование также называют эхография или сонография.

1. Физические характеристики УЗИ:
   
   • Пьезоэлектрический эффект – явление поляризации диэлектрика в результате механических воздействий. В аппарате УЗИ пьезоэлектрический эффект выполняет датчик УЗИ, который способен преобразовывать электрический ток в ультразвуковой.
   • Поляризация диэлектрика–смена электрических диполей в диэлектрике.
   • Диэлектрик – нейтральное вещество, которое не проводит электрический ток. При проведении УЗИ диэлектриком является специальный гель, которым обрабатывают кожу над исследуемым органом.
   
   
2. Принцип метода ультразвукового исследования. Ультразвуковая волна проходит в тело, а встречаясь с плотной тканью, возвращается назад к датчику. Через жидкие среды ультразвуковые волны походят насквозь, и отображаются только тогда, когдасталкиваются с другой плотной стенкой органа или его структуры. Измеряя длину ультразвукового луча и сопоставивши эти измерения со всеми измерениями по кругу органа, компьютер анализирует и воспроизводит суммарное изображение органа и его структур.
    
3. Что обследуют с помощью ультразвуковой диагностики:
   • органы брюшной полости,
   • органы полости малого таза (яичники, трубы, матка, шейка матки),
   • плод у беременных, плаценту,
   • головной мозг у младенцев,
   • лимфатические узлы,
   • щитовидную железу,
   • плевральную полость,
   • мягкие ткани,
   • сосуды и так далее.
   
   
4. Преимущества метода:
   
   • неинвазивный метод,
   • безболезненная процедура,
   • визуализирующий метод: получение изображения, возможность сохранить полученные данные на электронном или бумажном носителе, что важно для диагностики и сравнения в динамике,
   • информативность и точность,
   • безопасность – не используется рентгеновские лучи, как во многих других визуализирующих методах (рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография и другие),
   • занимает мало времени, результат можно получить непосредственно сразу после исследования,
   • возможность определять движения, например, при исследованиибеременных,
   • УЗИ Допплера применяют при исследовании сосудов, этот метод основан на преобразовании звука, поэтому результатполучают в виде звуковой волны, а не изображения.

Показания к проведению УЗИ яичников

О необходимости проведения ультразвуковой диагностики яичников решает врач гинеколог или эндокринолог. Также возможно проведение данного метода исследования по желанию самой женщины (например, при планировании беременности).

В каких ситуациях Ваш доктор может порекомендовать УЗИ яичников?

• Профилактические гинекологические осмотры,
• нарушение менструального цикла – нерегулярность менструального цикла или отсутствие менструации,
• сильные боли во время менструации, длительные и/или обильные менструальные кровотечения,
• боли внизу живота и в пояснице,
• определение сроков овуляции,
• резкие боли в животе в середине цикла (подозрение на апоплексию яичника),
• подтверждение наступления беременности,
• маточные кровотечения, кровомазания, не связанные с менструацией,
• необходимость определения овуляции при планировании беременности,
• болезненность во время полового контакта,
• рост объема живота, при подозрении кистозных образований на яичниках,
• невынашиваемость беременности,
• патология шейки матки,
• наличие любых заболеваний, передающихся половым путем, дисбиоза влагалища и других воспалительных процессов половых органов,
• отсутствие беременности в течение 2-х лет, при условии регулярного незащищенного полового контакта пары,
• патологические процессы в молочной железе (мастопатия, опухоли, кистозные образования и другое),
• патологии щитовидной железы или надпочечников,
• онкологические заболевания любых органов с целью исключить метастазы,
• изменения баланса половых гормонов,
• контроль экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
• выявление врожденных аномалий развития половых органов, появление выраженных вторичных мужских половых признаков у женщин,
• другие патологические и физиологические состояния организма.

Когда необходимо определять овуляцию яичника с помощью УЗИ-диагностики?

• Дисменорея – нарушение цикличности менструального цикла;
• Аменорея – отсутствие менструации;
• При необходимости стимуляции овуляции, если менструальный цикл проходит без выхода зрелой яйцеклетки;
• Бесплодие – если не наступает беременность в течение 2-х лет ее планирования;
• Подготовка к получению яйцеклеток для проведения экстракорпорального оплодотворения;
• Выявление дисбаланса половых гормонов в крови,
• Планирование беременности, если в анамнезе была невынашиваемость плода, апоплексия яичников и так далее.

 
Зачем необходимо определять сроки овуляции?

• для установления наличия или отсутствия овуляции как таковой,
• для определения сроков овуляции при планировании беременности (когда самый благоприятный период для зачатия)
• для подбора контрацепции,
• для определения благоприятного периода забора яйцеклеток при проведении экстракорпорального оплодостворения.

Методика исследования

Методика УЗИ-диагностики очень простая. Для определения овуляции УЗИ необходимо начинать проводить с 8-го дня менструального цикла, когда уже можно увидеть доминирующий фолликул, а к середине цикла, а точнее, на 12-16 день менструального цикла (в среднем 14-й день) уже можно выявить овуляцию.

Существует три вида УЗИ-диагностики яичников:

• Трансвагинальная УЗИ-диагностика – яичники обследуются через влагалище. При этом на специальный датчик для трансвагинального УЗИ надевают одноразовый презерватив. Датчик со специальным гелем вводится во влагалище, и получают результат на экран компьютера в течение нескольких минут.
  
  Преимуществом данного метода является отсутствие необходимости специальной подготовки. Но все же исследование необходимо проводить после опорожнения кишечника и перед процедурой не употреблять продукты,провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике.Этот метод высокоинформативный при исследовании яичников.
  Его нельзя применять только у беременных во ІІ и ІІІ триместре и у девственниц.
   
• Трансабдоминальная УЗИ-диагностика – при исследовании яичников через стенку брюшной полости. Приэтом специальный гель наносится на лобковую область живота, затем датчиком аппарата УЗИ врач-диагност проводит круговые движения. Несколько минут и получен результат.
  
  Этот метод требует специальной подготовки – наполнение мочевого пузыря, при чем, чем больше, тем достовернее результаты, опорожнение кишечника и воздержание от переедания и употребления пищи, вызывающей газообразование в кишечнике. Недостатком этого метода является мало информативность, по сравнению с трансвагинальным ультразвуковым исследованием.
  
  При беременности на сроке более 12 недельиспользуют только трансабдоминальное УЗИ.
   
• Трансректальное УЗИ – используется редко, например, у девочек, не живущих половой жизнью и у пожилых пациенток. Методика идентичная трансвагинальному УЗИ.
  
  Медицина не стоит на месте и поэтому на современном этапе есть возможность получать трехмерное изображение органов с помощью ультразвуковой диагностики. Это дает возможность более качественно оценивать состояние яичников и других органов. Для этого используют трехмерный УЗИ-аппарат. При этом подходит как трансабдоминальное, так и трансвагиналное УЗИ. 

Интерпретация результатов

Что можно определить при УЗИ яичников?

• размеры яичников,
• форму яичников,
• наличие патологических включений в гонадах,
• структуру органа,
• связь яичников с окружающими органами и тканями,
• наличие и состояние доминирующего фолликула,
• выход яйцеклетки из фолликула,
• желтое тело в яичнике,
• состояние близлежащих органов, состояние маточных труб можно определить только при введении в них контрастного вещества,
• наличие жидкости в малом тазу.

 
Норма показателей УЗИ яичников:

• объем яичника составляет до 12 мл³,
• в каждом яичнике определяется около десятка незрелых фолликулов и только один доминантный;
• яичники могут прилегать к матке или располагаться на небольшом расстоянии от нее;
• в лютеиновую фазу всегда определяется желтое тело.

Динамика изменений яичника на УЗИ в разные фазы менструального цикла:

1. Фолликулярная фаза:
   • До 8-го дня после менструации в яичнике нельзя определить наличие доминирующего фолликула;
   • С 8-го дня размер фолликула достигает 10 мм, уже визуализируется при УЗИ-диагностике;
   • К 12-му дню размер фолликула 15мм – это третичный фолликул,
   • К 14-15 дню фолликул готов к овуляции, его размер около 20-21 мм. Размеры фолликула около 17 мм уже говорят о предстоящей овуляции.
   
   
2. Овуляция.
   
   УЗИ-признаки приближающейся овуляции:
   • размер доминирующего фолликула 17 мм и более,
   • визуализация в фолликуле яйценосного бугорка,
   • утолщение теки фолликула.
   
   УЗИ-признаки прошедшей овуляции:
   
   
   • доминантный фолликул уже не определяется или резко уменьшенный в размерах,
   • небольшое количество жидкости в малом тазу (дугласовом пространстве – пространстве между прямой кишкой и маткой),


3. Лютеиновая фаза: на УЗИ можно увидеть круглый мешочек на яичнике – желтое тело, которое образовывается всегда после овуляции, не зависимо от оплодотворения яйцеклетки.
   
   При благоприятном фоне для зачатия размер желтого тела составляет 18 мм.
   
   Если желтое тело имеет размеры более 23 мм – это говорит о наступлении беременности. Если беременность не наступила, большие размеры желтого тела могут указывать на наличие кист фолликула или желтого тела (в этом случае, овуляция обычно не происходит).
    
4. Во время менструации в яичнике определяются фолликулы мелких размеров до 8 мм.

Причины отсутствия овуляции, которые можно определить при УЗИ-диагностике

• Кисты яичников: фолликулярная или функциональная киста, киста желтого тела, эндометриоз яичника, тератодермоидная киста и другие. На УЗИ могут проявляться как увеличенные размеры фолликула или желтого тела,и как дополнительные образования.
   
• Образования в яичниках (доброкачественные и онкологические) на УЗИ видны как патологические плотные образования в строме яичников или плотно прилегающие к ним.
   
• Поликистоз яичников характеризуется наличием множества кист на обоих яичниках. Развитие поликистоза связано с нарушением баланса половых гормонов.


• Воспалительный процесс в яичниках (воспаление, вызванное заболеваниями, передающимися половым путем).На УЗИ наблюдается увеличение размера яичника, утолщение наружной оболочки, увеличение и расширение кровеносных сосудов в строме яичника.
   
• Истощение яичников, обычно наступает перед климактерическим периодом в норме, также может наблюдаться при неправильном образе жизни женщины (наркомания, голодание, чрезмерные занятия спортом, избыток или недостаток массы тела и другое). При УЗИ – исследовании на истощение яичников указывает небольшое количество незрелых фолликулов (единичные в каждом).

Другие методы определения сроков овуляции

Измерение базальной температуры тела

Базальная температура тела измеряется в прямой кишке обычным термометром по утрам, когда женщина еще не встала с кровати. При этом девушке необходимо вести здоровый и правильный образ жизни, так как любые стрессовые состояния влияют на результат, искажая его. По результатам составляют температурный график. Сразу после овуляции и при функционировании желтого тела в яичнике, базальная температура увеличивается в среднем на 0,5 градусов.

Когда температура повысилась – произошла овуляция, поэтому необходимо стараться над зачатием ребенка. Если базальная температура не повышается в середине цикла, это указывает на то, что овуляция не произошла. Падение базальной температуры после «овуляторного подъема» до наступления менструации может указывать на недостаточное синтезирование прогестерона желтым телом.

Тест на овуляцию

В аптечной сети представлен ассортимент экспресс тестов, в том числе на овуляцию. Этот тест очень удобный, так как его можно использовать дома. Для исследуемого материала используют мочу. Тест содержит в себе индикатор на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Если тест показывает одну полоску – овуляция не произошла, а две полоски указывают на овуляцию, то есть самый благоприятный период для зачатия ребенка. Этот тест необходимо проводить неоднократно, а ежедневно, начиная с 12-го дня менструального цикла, пока не получится положительный результат.

Микроскоп для определения овуляции

Этот метод также удобный и можно проводить в домашних условиях. Такой микроскоп можно приобрести в аптечной сети. В качестве исследуемого материала используют слюну. Слюна под действием половых гормонов изменяется. Перед овуляцией наблюдается повышение уровня эстрогенов, что действует на состав слюны.

Утреннюю слюну (сразу после пробуждения, до приема пищи) капают на стеклышко микроскопа, когда слюна высохнет, в микроскопе рассматривают слюну. При готовности овуляции слюна под микроскопом выглядит как листья папоротника. Если овуляция не наступает, слюна под микроскопом выглядит в виде отдельных точек.

Лабораторная диагностика половых гормонов крови.

Этот метод используется редко, так как он малодоступный, необходимо посещать лабораторию и сдавать венозную кровь.

При лабораторной диагностике овуляции определяют уровень половых гормонов в середине менструального цикла. Если менструальный цикл нерегулярный, то использование этого метода не совсем обоснованный.

Признаком овуляции является повышение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также повышение уровня прогестерона во второй половине менструального цикла.

Если овуляция не происходит, наблюдается повышение уровня андрогенов и понижение уровня эстрогенов.

Точный калькулятор овуляции - как рассчитать цикл для зачатия