Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Непроходимость кишечника является очень тяжелой хирургической патологией, сопровождающейся серьезной интоксикацией организма, расстройством жизненно важных функций различных органов и приводящая порой к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента. По своей сути, непроходимость кишечника - это синдром (совокупность симптомов и признаков), развивающийся в ответ на затруднение или полное блокирование продвижения по кишечной трубке ее содержимого. Данный синдром обычно является осложнением ряда заболеваний (например, болезни Крона, опухолей кишечника, аскаридоза, аномалий развития кишечника, травм головного мозга и др.) и характеризуется возникновением у пациента некоторых симптомов, таких как боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и др.

Анатомия кишечника

В желудочно-кишечном тракте выделяют несколько принципиально важных отделов - ротовую полость, пищевод, желудок и кишечник. Эти отделы расположены последовательно один за другим и каждый из них выполняет свою функцию. Кишечник - это самый нижний отдел желудочно-кишечной системы. Он практически полностью локализуется в брюшной полости, имеет трубчатую форму и значительную длину. Весь кишечник разделяют на тонкий и толстый. Первый из них занимается преимущественно переработкой пищи, впитыванием полезных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) и транспортированием их в кровь, тогда как второй - накоплением фекальных масс и выделением их в окружающую среду.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается сразу же за желудком. Он представляет собой длинный (общая длина около 5 метров) полый орган, занимающийся переработкой и всасыванием полезных питательных веществ из пищи. Диаметр данного органа на всей его протяженности неравномерен и варьирует от 2,5 до 5 см. Всего в тонком кишечнике три части – двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Первый отдел практически полностью находиться вне брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве (то есть позади задней стенки брюшной полости).
 
Остальные две части тонкого кишечника размещены в брюшной полости и прикреплены к ее стенкам посредством брыжейки. Брыжейка – это удвоенный листок брюшины (специальная ткань, выстилающая брюшную полость изнутри), присоединенный с одной стороны к петлям кишечника, а с другой – к задней стенке брюшной полости. Внутри брыжейки к тонкому кишечнику подходят его сосуды и нервы. Кровоснабжение тонкого кишечника обеспечивается ветвями желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным сосудам в нижнюю полую вену. Иннервируется этот отдел кишечника нервами из желудочного, верхнего брыжеечного, печеночного и солнечного нервных сплетений, а также ветвями блуждающего нерва.
 
Тонкий кишечник разделяется три основных отдела:

• двенадцатиперстную кишку;
• тощую кишку;
• подвздошную кишку. 

Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка служит начальным отделом тонкого кишечника. Именно здесь (в этом отделе тонкого кишечника) наиболее интенсивно протекают процессы переваривания и всасывания питательных веществ из пищи. Двенадцатиперстная кишка отходит от нижней части (привратника) желудка на уровне 12-ого грудного позвонка. Общая ее длина не превышает 30 см. Она лежит забрюшинно (за задней стенкой брюшной полости), где подковообразно огибает снаружи (сверху, справа и снизу) поджелудочную железу (ее голову и часть тела), заканчиваясь на уровне I или II-ого поясничного позвонка, переходя в тощую кишку.
 
На всем своем протяжении двенадцатиперстная кишка граничит также с печенью, желчным пузырем, правой почкой, нижней полой веной, ободочной кишкой. Стенка этой кишки состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного. Слизистый слой формирует слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Она представлена однослойным призматическим эпителием, лежащим на подслизистой основе, в глубине которой залегают дуоденальные железы, лимфатические фолликулы, сосуды и нервные окончания.
 
Поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отнюдь не гладкая, она составлена из многочисленных ворсинок (выростов слизистой оболочки), разделенных криптами (углублениями слизистой оболочки), в которые открываются устья дуоденальных желез. Ворсинчатая структура позволяет увеличить общую всасывающую поверхность и, тем самым, повысить скорость пищеварения. Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки образована соединениями между гладкими мышечными клетками, располагающимися в два слоя (продольного и кругового). Серозная ее оболочка в верхних отделах представлена брюшиной (окружающей ее с трех сторон), а в нижних – адвентициальной (соединительнотканной) оболочкой.
 
Тощая кишка
Тощая кишка по размеру больше, чем двенадцатиперстная и меньше, чем подвздошная. Тощая кишка служит продолжением двенадцатиперстной и отходит от нее на уровне тела I или II-ого поясничного позвонка. Это место называется двенадцатиперстно-тощий изгиб. Эта часть тонкого кишечника расположена внутри брюшной полости прямо под брыжейкой поперечной ободочной кишки и покрыта висцеральным (органным) листком брюшины. В брюшной полости тощая кишка занимает определенное пространство. Шесть или семь петель, которые она образует, располагаются горизонтально и в верхней части нижней половины брюшной полости (включая пупочную область). Строение стенок тощей кишки, в целом, довольно схоже с двенадцатиперстной кишкой. Спереди тощая кишка прикрыта большим сальником (группа из нескольких связок), а сзади она граничит с задней стенкой брюшной полости, покрытой париетальным (пристеночным) листком брюшины. За этим листком расположено забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство.
 
Подвздошная кишка
Подвздошная кишка является продолжением тощей и, одновременно, последней частью тонкого кишечника. Четкой границы между подвздошной и тощей кишкой нет. Считается, что данный отдел желудочно-кишечного тракта занимает подчревную (нижняя середина живота), правую подвздошную области, а также частично проникает в полость малого таза. Подвздошная кишка имеет всего 7 – 8 петель, располагающихся вертикально, в два слоя. Она заканчивается в области правой подвздошной ямки, открываясь в просвет находящейся там слепой кишки (начальный отдел толстого кишечника) посредством илеоцекального отверстия. Строение стенок у нее ничем не отличается от тощей кишки. Подвздошная кишка, равно как и тощая, покрыта снаружи висцеральным листком брюшины и имеет свою брыжейку, которая поддерживает ее в подвешенном состоянии в брюшной полости. От передней стенки брюшной полости данную кишку отделяет большой сальник (группа из нескольких связок).

Толстый кишечник

Толстый кишечник состоит из трех основных частей (слепой, ободочной, прямой кишок). Он намного короче, чем тонкий. Его общая длина составляет порядка 100 - 150 см. Толстый кишечник отличается от тонкого не только размерами, но и цветом, расположением, диаметром, строением и формой. Цвет у него серый, похожий на пепельный, тогда как у тонкого он розовый. Располагается толстый кишечник по периферии (снаружи), с боков и сверху от тонкого. Его диаметр почти всегда превышает 4 - 5 см. Продольные мышечные пучки внутри его мышечной стенки формируют три размещающиеся на равном расстоянии друг от друга ленты (ленты ободочной кишки). Они идут в продольном направлении всего толстого кишечника (кроме прямой кишки) и соединяются между собой в области слепой кишки у червеобразного отростка (аппендикса).
 
Между лентами в поперечном направлении располагаются гаустры (выпячивания) толстого кишечника, отделенные бороздами (углублениями). На поверхности кишечника, вблизи борозд, можно увидеть сальниковые отростки (отсутствуют только на слепой кишке). Специфическое строение мышечной и наружной стенки толстого кишечника с его бороздами, гаустрами, лентами и сальниковыми отростками придает ему особенную форму, по которой его можно легко отличить от тонкого кишечника. Толстый кишечник кровоснабжается ветвями верхней и нижней брыжеечной, внутренней подвздошной артерий. Венозная кровь оттекает от тканей толстого кишечника по одноименным сосудам в нижнюю полую вену, которая доставляет кровь прямо к сердцу. Иннервируется толстый кишечник ветвями блуждающего и срамного нерва, а также нервными окончаниями, выходящими из верхнего и нижнего брыжеечных нервных сплетений.
 
Слепая кишка
Слепая кишка локализуется в брюшной полости прямо в подвздошной ямке. Этот начальный отдел толстого кишечника является самым коротким (общая длина колеблется от 3 до 7 - 8 см) и широким по своему диаметру (может достигать 7 см). Слепая кишка похожа на мешок. Сверху этот мешок плавно переходит в восходящую ободочную кишку (одна из частей ободочной кишки - следующей части толстого кишечника). На медиальной (внутренней) стенке слепая кишка имеет илеоцекальное отверстие, прикрытое илеоцекальным клапаном. Это отверстие является границей между тонким и толстым кишечником. Чуть ниже этого отверстия от слепой кишки ответвляется червеобразный отросток (аппендикс).
 
В большинстве случаев, этот участок толстого кишечника покрыт брюшиной снаружи со всех сторон. Брюшина играет роль самой наружной стенки слепой кишки. Кнутри от нее находится мышечная и слизистая оболочка. Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного (кругового) слоев. Первый слой представлен уже упомянутыми выше лентами (ленты ободочной кишки). Второй слой является более основным. Самой внутренней стенкой слепой кишки является ее слизистая оболочка, состоящая из бокаловидного цилиндрического эпителия, находящегося на базальной мембране и рыхлой подслизистой основе.
 
Ободочная кишка
Ободочная кишка анатомически разделяется на четыре отдела (восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки). Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она находится справа от петель тонкого кишечника, в правой боковой части брюшной полости. Двигаясь вверх, она добирается до правой доли печени, затем, изгибаясь в левую сторону (этот участок называется правым изгибом ободочной кишки), она переходит в поперечную ободочную кишку, которая следует в горизонтальном направлении в сторону селезенки. Там она спускается вниз (левый изгиб ободочной кишки). Как только она совершает заворот, в тот же миг она начинает называться нисходящей ободочной кишкой. Нисходящая ободочная кишка следует вниз по заднебоковой стенке брюшной полости и доходит до левого подвздошного гребня, где трансформируется в сигмовидную кишку (последний отдел ободочной кишки). Стенки у ободочной кишки точно такие же, как и у слепой кишки.
 
Прямая кишка
Значительная часть сигмовидной кишки находится в области левой подвздошной ямки. В среднем длина всей сигмовидной кишки не превышает 55 см, а ее диаметр - 4 см. Своей нижней частью она выходит из брюшной полости в полость малого таза, где стыкуется с прямой кишкой. Стык ободочной и прямой кишок происходит в районе третьего крестцового позвонка. Прямая кишка существенно короче, чем сигмовидная. В большинстве случаев, ее длина составляет 14 - 18 см. Она имеет те же три стенки (слизистую, мышечную и серозную), как и ободочная кишка.
 
Серозная оболочка (брюшина) покрывает прямую кишку только в верхних ее отделах. В более нижних своих участках она прикрыта висцеральной (органной) фасцией (специальной соединительнотканной пластинкой) таза со слоем жировой клетчатки. Мышечная оболочка состоит из продольного и кругового слоев. Слизистая оболочка прямой кишки в верхних отделах представлена многослойным кубическим эпителием, а в нижних - многослойным плоским неороговевающим и ороговевающим эпителием. Конечная часть прямой кишки открывается в углублении межъягодичной борозды задним проходом (анальным отверстием).

Что значит непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника – это хирургическая патология, при которой нарушается транзит (прохождение) кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Она обычно развивается вследствие механической обструкции (закупорки) просвета кишечника или расстройства его двигательной функции (моторики). Непроходимость кишечника не является отдельным заболеванием, а служит достаточно опасным осложнением определенного ряда болезней. С точки зрения медицины непроходимость кишечника – это клинический синдром, характеризующийся выраженной симптоматикой, тяжелыми нарушениями обмена веществ (расстройство белкового, углеводного, водно-минерального обмена, кислотно-щелочного состояния крови и др.) и высоким риском летальности среди пациентов.
 
При данном синдроме также наблюдается серьезная интоксикация организма, возникающая в результате продолжительного застоя кишечного содержимого, что создает прекрасные условия для размножения в кишечнике большого количества добавочной микрофлоры. В процессе размножения бактерии выделяют свои продукты жизнедеятельности, которые с кровотоком доставляются в другие органы и ткани. Это сопровождается тяжелой интоксикацией, поскольку эти продукты, по своей сути, являются натуральными ядами. Согласно некоторым данным летальность у оперированных (по поводу непроходимости кишечника) в течение первых 6 часов пациентов может достигать 3 – 6%. Если больного доставляют на операцию после 24 часов, то риск летального исхода возрастает до 25 – 30% и выше.

Причины непроходимости кишечника

Все причины непроходимости кишечника можно условно разделить на несколько групп. В первую группу входят патологические процессы (например, болезнь Крона, туберкулез кишечника, опухоли кишечника, аскаридоз и др.), при которых происходит изменение рельефа внутри полости кишечника, что, тем самым, приводит к обструкции кишечной трубки изнутри. Ко второй группе причин непроходимости кишечника можно отнести патологии (заворот кишечника, инвагинация кишечника, внешние и внутренние грыжи, тромбозы и эмболии сосудов брыжейки), в основе появления которых лежит расстройство сосудистого кровоснабжения его тканей.
 
Третью группу формируют патологии, сопровождающиеся нарушением иннервации тканей кишечника. К ним можно отнести травмы и опухоли головного мозга, отравления тяжелыми металлами, инсульты, воспалительные заболевания брюшной полости, спазмофилию, гипокалиемию (снижение концентрации калия в крови). Четвертая группа объединяет патологические состояния, при которых наблюдается сдавление кишечника извне (со стороны брюшной полости) увеличенным органом (спленомегалия), кистой или опухолью. Особняком из всех причин кишечной непроходимости лежит муковисцидоз – тяжелое генное заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением функции желез внешней секреции.
 
Наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются следующие патологии:

• опухоли кишечника;
• опухоли органов брюшной полости;
• кисты органов брюшной полости;
• болезнь Крона;
• туберкулез кишечника;
• аномалии развития кишечника;
• внешние и внутренние грыжи;
• спаечная болезнь кишечника;
• аскаридоз;
• желчекаменная болезнь;
• гипокалиемия;
• травмы и опухоли головного и спинного мозга;
• инсульты;
• воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей;
• отравления тяжелыми металлами;
• тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника;
• спазмофилия;
• каловые камни;
• инвагинация кишечника;
• заворот кишки;
• спленомегалия;
• муковисцидоз.

Опухоли кишечника

Опухоли кишечника, достигая больших размеров, перекрывают его просвет и, тем самым, способствуют нарушению проходимости для содержимого кишечника. Опухоли могут располагаться как снаружи кишечника, так и произрастать с его внутренней стороны. И в том и в другом случае происходит закупорка его просвета. Кроме того, опухоли больших размеров могу сдавливать соседние кишечные петли, что также вызовет их обтурацию (закупорку). Злокачественные новообразования тонкого кишечника встречаются гораздо реже, чем опухоли толстого кишечника. Основными причинами появления раковых опухолей в тонком и толстом кишечнике считают наследственность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение, пассивный образ жизни, хронические болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона, целиакия, неспецифический язвенный колит, полипы кишечника и др.), продолжительный прием некоторых препаратов (антибиотиков, противовоспалительных средств и др.).

Опухоли органов брюшной полости

Опухоли органов брюшной полости могут сдавливать извне прилежащие к ним участки кишечника и вызывать кишечную непроходимость. Наиболее распространенными такими опухолями служат рак поджелудочной железы, печени, брюшины, брыжейки кишечника, желчного пузыря. Очень часто появление этих опухолей не сопровождается какой-либо симптоматикой, поэтому их нередко случайно выявляют у пациента в процессе исследования причин кишечной непроходимости (которую данные опухоли вызывают, успев достигнуть огромных размеров).

Кисты органов брюшной полости

Киста – патологическое образование, имеющее стенку округлых размеров и заполненное жидкостью. Кисты органов брюшной полости могут появляться по многим причинам (при травмах живота, пороках развития органов, паразитарных болезнях и др.). Наиболее часто непроходимость кишечника встречается при кистах, возникающих в различных органах брюшной полости (печени, селезенке, желчном пузыре) при эхинококкозе. Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями – эхинококками (Echinococcus granulosus). При проникновении в организм через желудочно-кишечную систему личинки этих глистов проникают в органы брюшной полости, прикрепляются к их тканям и начинают расти, формируя при этом кисты, которые со временем могут достигать достаточно больших размеров и сдавливать соседние органы (например, кишечник). Такая компрессия зачастую сопровождается нарушением функции органов и тканей, подвергшихся механическому сдавлению извне.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – воспалительное заболевание пищеварительного тракта, в основе появления которого лежат нарушения работы иммунной системы. При данной патологии могут поражаться любые отделы тонкого и толстого кишечника. Одним из самых распространенных осложнений болезни Крона является непроходимость кишечника. Ее появление связано с сужением просвета поврежденных болезнью участков кишечной трубки. Сужение обусловлено склерозированием (замещением соединительной тканью) тканей кишечных стенок. При болезни Крона иммунная система поражает клетки и ткани кишечника, из-за чего в области повреждения развивается воспаление, образуются язвы, эрозии.
 
В процессе заживления в местах повреждения нормальные ткани замещаются соединительнотканными, а стенки кишечника теряют тонус, форму и эластичность. В большинстве случаев, склерозирование стенок сопровождается прогрессирующим сужением просвета кишечника, нарушением его проходимости и замедлением пассажа кишечного содержимого через дефектные участки кишки.

Туберкулез кишечника

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериальными палочками, входящими в так называемый туберкулезный комплекс. Этот комплекс представлен шестью видами микобактерий (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), которые могут спровоцировать появление туберкулеза у человека. Туберкулез кишечника довольно редкое явление. Чаще всего он возникает при заносе инфекции из легких (при легочном туберкулезе), немного реже такая форма туберкулеза может развиться вследствие заглатывания человеком зараженных вредоносными бактериями продуктов питания (то есть заражение алиментарным путем).
 
Проникнув в кишечник, микобактерии туберкулеза инфицируют его стенки, где и начинается их размножение. Приумножаясь в своем количестве, они начинают повреждать стенку кишечника, в результате чего в очаге поражения развивается воспаление. Воспалительный ответ организма при туберкулезе очень продолжительный (из-за того что иммунная система трудно справляется с данной инфекцией), поэтому стенки кишечника существенно повреждаются, что приводит к их склерозированию (замещению соединительной тканью), сужению просвета кишки и появлению частичной или полной непроходимости кишечника.

Аномалии развития кишечника

В период внутриутробного роста плода у него могут появиться различные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, при которых будет изменяться его проходимость, форма и расположение его различных участков. Аномалии развития кишечника не часто наблюдаются у новорожденных. Однако они могут служить довольно серьезной проблемой. Дело в том, что пороки развития кишечной трубки, как правило, сопровождаются нарушением ее нормальной проходимости, что затрудняет отток содержимого по кишечнику.
 
Самыми распространенными видами аномалий, при которых можно встретить непроходимость кишечника, являются врожденный стеноз (неполное заращение просвета органа) или атрезия (полное заращение просвета органа) кишечника, болезнь Гиршпрунга (врожденное заболевание толстого кишечника, при котором его стенки в процессе развития недополучают необходимой иннервации), дивертикул Меккеля (патологическое выпячивание стенки подвздошного кишечника, образующееся в результате недостаточного заращения желточного протока во время внутриутробного развития), долихосигма (патологическое удлинение сигмовидного кишечника), синдром Ледда (патология, связанная с аномальным расположением органов в брюшной полости) и др. Возникновение аномалий в строении кишечника, в большинстве случаев, обусловлено мутациями (изменениями в последовательности ДНК) в генах, ответственных за нормальное развитие его тканей, а также некоторыми хромосомными аномалиями.

Внешние и внутренние грыжи

Грыжа – это патологическое состояние, при котором органы перемещаются из одной полости в другую. Непроходимость кишечника может развиваться как при внешних, так и при внутренних (внутрибрюшных) грыжах. Первая группа грыж встречается гораздо чаще, чем вторая. Развитие непроходимости при грыжах связано с ущемлением петель кишечника и их брыжейки в грыжевых воротах (отверстие, через которое органы из одной полости попадают в другую). Внутрибрюшные грыжи формируются при проникновении органов брюшной полости в карманы, образуемые брюшиной (специальная ткань, покрывающая органы брюшной полости, а также выстилающая брюшную полость изнутри). Примерами таких грыж могут быть грыжи сигмовидной, слепой кишок, сальниковой сумки, связки Трейтца и др.
 
При внешних грыжах (например, пупочной грыже, грыже белой линии живота, грыже полулунной линии и др.) часть содержимого брюшной полости выпячивается наружу через определенные слабые участки передней стенки живота. Появление внешних и внутренних грыж связано с увеличением внутрибрюшного давления. Они, в основном, возникают при тяжелых физических нагрузках, поднятии тяжелых предметов, кашле, запорах, сильном крике, беременности. Определенную роль в этиологии (происхождении) грыж играют индивидуальные особенности строения стенки живота и внутрибрюшных связок.

Спаечная болезнь кишечника

Спаечная болезнь возникает после травм и воспалительных заболеваний брюшной полости (например, перитонита, аппендицита, панкреатита, холецистита и др.). Она характеризуется образованием спаек (сращений) между различными органами. Источником появления спаек, как правило, является брюшина – специальная оболочка, покрывающая органы брюшной полости снаружи и саму брюшную полость с внутренней стороны. Образование спаек между петлями кишечника (спаечная болезнь кишечника) может неблагоприятно сказаться на его проходимости. Спайки представляют собой обычные соединительнотканные перемычки, которые при травмах и воспалительных болезнях брюшной полости играют роль преград, необходимых для предотвращения распространения инфекции в соседние органы, прилежащие к месту повреждения. Спаечная болезнь кишечника очень часто развивается после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, что следует учитывать в процессе ведения пациента в постоперационном периоде.

Аскаридоз

Аскаридоз – паразитарное заболевание, которое возникает при инфицировании человека круглыми глистами – аскаридами (Ascaris lumbricoides). Заражение данной кишечной инфекцией происходит при поедании немытых ягод (малины, клубники), фруктов (яблок, слив, айвы, персиков, абрикосов и др.) и овощей (моркови, салата, капусты, редиса, лука, помидоров, огурцов, укропа и др.) или при употреблении еды перепачканными в земле руками. С ними (с едой или с грязными руками) личинки аскарид проникают в пищеварительный тракт, где происходит их накопление. Большое количество этих гельминтов (червей) способно образовывать скопления в виде клубков, которые иногда могут достигать значительных размеров и стать причиной кишечной непроходимости. В некоторых случаях при аскаридозе нарушается нервно-мышечная регуляция кишечных стенок, вследствие чего также может иметь место непроходимость кишечника.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – это заболевание пищеварительной системы, при котором наблюдается образование камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках. Одним из очень редких осложнений желчекаменной болезни может быть свищ желчного пузыря. Эта патология характеризуется формированием канала между желчным пузырем и соседними органами и тканями. Наиболее распространенными типа свищей являются билиобилиарные (соединение между желчным пузырем и желчевыводящими путями), торакобилиарные (соединение между желчным пузырем и грудной полостью), билиодигестивные (соединение между желчным пузырем и кишечной трубкой или желудком) свищи. В последнем случае камни, образующиеся в желчном пузыре при желчекаменной болезни, могут проникать в полость кишечника. В наиболее узких участках кишечного тракта эти камни могут вызвать его механическую обструкцию (закупорку), из-за чего и разовьется непроходимость кишечника.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – патологическое состояние, при котором в плазме крови значительно снижается концентрация калия. Такое состояние у человека может возникать по многим причинам. Оно может быть вызвано сниженным потреблением калия с пищей, приемом некоторых лекарств (например, инсулина, мочегонных препаратов, слабительных, антибиотиков и др.), присутствием у пациента злокачественных новообразований различных органов, болезней почек, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, чрезмерными физическими нагрузками и др. Одной из функций калия в организме является поддержание мембранного электрического потенциала клеток и обеспечение нормальной сократимости мышечных клеток.
 
При дефиците данного химического элемента мышечные клетки не могут достаточно хорошо сокращаться или теряют эту способность вовсе. Поэтому при гипокалиемии нередко страдают миоциты (мышечные клетки), входящие в состав мышечных стенок кишечника, в результате чего нарушается его перистальтика. Уменьшение количества перистальтических сокращений и их амплитуды приводит к значительному замедлению продвижения кишечного содержимого и, в конце концов, к непроходимости кишечника.

Травмы и опухоли головного и спинного мозга

Травмы и опухоли головного и спинного мозга могут вызывать непроходимость кишечника. При таких патологиях могут повредиться нервные центры, отвечающие за кишечную перистальтику, секрецию и функционирование сфинктеров. Поэтому поражение этих центров нередко сопровождается нарушением иннервации тканей кишечной стенки, в результате чего нарушается нормальная работа различных отделов кишечника. Нарушение проходимости кишечника при травмах и опухолях головного и спинного мозга, в большинстве случаев, обусловлено существенным снижением количества и качества перистальтических движений кишечных стенок.

Инсульты

Инсульты – группа патологий головного мозга, в основе появления которых лежит острое нарушение кровоснабжения мозговых тканей. К инсультам обычно относят кровоизлияния в мозг, инфаркты мозга (ишемические инсульты) и субарахноидальные (подпаутинные) кровотечения. Причин появления инсульта у пациента достаточно много. Самыми распространенными из них являются заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз, аневризмы сосудов, артериальная гипертензия, пороки развития сосудов, инфаркт миокарда и др.), воспалительные заболевания сосудов (артерииты), болезни крови, поджелудочной железы (сахарный диабет) и др.
 
При инсультах нервные ткани, в которых наступило нарушение мозгового кровоснабжения, быстро погибают, вследствие чего возникают различные дисфункции в органах, которые управлялись данными тканями. Если инсульт произошел в тех областях головного мозга, которые контролировали моторику и секрецию кишечника, то развивается его парез или паралич (неспособность мышечных тканей органа к сокращению), что и служит причиной появления у таких пациентов непроходимости кишечника.

Воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей

Кишечная непроходимость может возникать при воспалительных заболеваниях органов и тканей брюшной полости. Ее часто можно наблюдать при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки), панкреатите (воспалении поджелудочной железы), холецистите (воспалении желчного пузыря), перитоните (воспалении брюшины). Иногда она может развиваться при воспалительных болезнях грудной полости (например, при пневмонии, инфаркте миокарда, плеврите). В некоторых случаях непроходимость кишечника может быть спровоцирована оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, механическими травмами брюшной стенки, нефролитиазом (патология, при которой в почках откладываются камни), переломами ребер, почечной коликой, паразитарными инфекциями пищеварительного тракта и др.
 
Появление непроходимости кишечника при всех вышеперечисленных патологиях вызвано перераздражением болевых нервных рецепторов, расположенных в брюшине, забрюшинном и плевральном пространствах. То есть нарушение проходимости кишечника в таких случаях возникает рефлекторно и носит паралитический характер. Мышечный слой кишечника просто на время оказывается не способным к перистальтическим движениям, из-за чего затрудняется продвижение кишечного содержимого.

Отравления тяжелыми металлами

При отравлении свинцом довольно часто встречается так называемая свинцовая колика, которая представляет собой клинический синдром, сопровождающийся появлением у пациента сильных болей в животе, запора, металлического привкуса во рту, стоматита (воспаления десен), брадикардии (снижения частоты сердечных сокращений) и некоторых других признаков. При такой колике мышечная стенка кишечника находится в спастико-атоническом состоянии (то есть одни ее участки сильно спазмированы, в то время как другие - полностью расслабленны), в результате чего нарушается нормальная моторика кишечника и его проходимость.
 
Механизм развития свинцовой колики можно объяснить неблагоприятными эффектами, которые оказывает свинец на нервную систему. Дело в том, что данный химический элемент вызывает перевозбуждение вегетативных отделов нервной системы человека, которые отвечают за перистальтику кишечника. При отравлении ртутью также может иметь место непроходимость кишечника. Проникновение большого количества ртути в организма приводит к перевозбуждению и повреждению тканей центральной нервной системы, вследствие этого нарушается правильная перистальтика кишечника.

Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника

Тромбозы и эмболии (закупорка сосуда инородным телом, например, каплей жира, пузырьком газа и др.) сосудов брыжейки могут вызвать инфаркт кишечника (так как внутри брыжейки к кишечнику подходят его сосуды), то есть острое нарушение кровоснабжения его тканей, сопровождающееся молниеносным их отмиранием. При некрозе (отмирании) кишечных тканей, нарушается функция самого кишечника, он теряет способность к перевариванию пищи, секреции слизи, а также к проталкиванию кишечного содержимого дальше по пищеварительному тракту (за счет своей перистальтики). Тромбозы и эмболии обычно возникают при разнообразных травмах брюшной стенки, сердечно-сосудистых болезнях (инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, пороках сердца, атеросклерозе, артериальной гипертензии и др.), заболеваниях крови, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, артериитах (воспалительных заболеваниях сосудов), опухолях брюшной полости и др.

Спазмофилия

Спазмофилия – патологический синдром, причиной которого служит расстройство фосфорно-кальциевого метаболизма (обмена веществ). Спазмофилия чаще всего возникает у маленьких детей (от 2 месяцев до 2 – 3 лет) и характеризуется пониженным уровнем кальция и высокой концентрацией фосфора и витамина Д в крови, а также некоторыми симптомами (например, судорогами, увеличенным потоотделением, повышенной частотой сердечных сокращений, мышечными подергиваниями, спазмом голосовой щели, посинением и побледнением кожных покровов и др.).
 
При данной патологии может возникать непроходимость кишечника. Механизм ее появления напрямую связан с гипокальциемией (сниженным количеством кальция в крови). При гипокальциемии нервная система переходит в повышенную возбудимость, в результате чего посылается большое количество нервных импульсов к клеткам мышечного слоя кишечника, из-за чего он сильно спазмируется (сжимается) и теряет способность к адекватной моторике. Нарушение кишечной перистальтики способствует замедлению продвижения кишечных масс по пищеварительной трубке и приводит к развитию непроходимости кишечника.

Каловые камни

При нарушении процессов пищеварения в кишечнике в редких случаях могут образовываться каловые камни (копролиты), которые представляют собой затвердевшие и оформленные каловые массы. В большинстве случаев, их обнаруживают у пожилых людей, имеющих те или иные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Каловые камни, при определенных обстоятельствах, могут послужить причиной закупорки просвета кишечника. При их наличии у пациента всегда присутствует некоторый риск развития непроходимости кишечника.
 
Предрасполагающими факторами к возникновению копролитов в кишечнике служат нарушенная перистальтика и секреция кишечника, продолжительный застой кишечного содержимого внутри пищеварительного тракта. Основными причинами появления каловых камней в кишке являются различные аномалии развития тонкого или толстого кишечника, болезнь Паркинсона, сидячий образ жизни, травмы головного и спинного мозга, хронические воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования кишечника и др.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника – это патология желудочно-кишечной системы, при которой наблюдается втягивание (внедрение) одного участка кишечника в просвет другого – соседнего ему участка. Эта патология может иметь место при широком спектре заболеваний кишечной системы (аномалиях развития, опухолях, инфекционных болезнях кишечника и др.), а также при механических травмах передней брюшной стенки и нарушении режима питания. При инвагинации очень часто возникает непроходимость кишечника. Это вызвано как пережатием сосудов брыжейки (странгуляцией) кишечника, так и внутренней обтурацией (закупоркой) его просвета. Закупорка кишечника локализуется на уровне того его участка, куда втянулся соседний его участок. Втянутый в просвет кишечник просто механически мешает нормальному продвижению фекалий.
 
Такая непроходимость еще больше осложняется сдавлением сосудов брыжейки. Пережатие же сосудов брыжейки происходит в момент инвагинации (внедрения) кишки и по мере развития отека в тканях втянутого участка кишки оно прогрессирует. Сдавление сосудов приводит к отмиранию всех тканей инвагината (втянутого участка кишечника), вследствие чего нарушается моторика и секреция кишечника и ухудшается его проходимость.

Заворот кишки

Заворот кишки – это патологическое состояние, при котором кишечная петля перекручивается вокруг своей оси либо оси своей брыжейки (удвоенный листок брюшины, посредством которого кишечник подвешен к задней стенке брюшной полости). При заворотах кишки возникает внешнее ущемление ее стенок, в результате чего ее проходимость нарушается и появляется непроходимость кишечника. Развитию такой непроходимости при заворотах кишки также благоприятствует сдавление сосудов, находящихся в ее брыжейке, что приводит к расстройству кровоснабжения и некрозу (отмиранию) тканей стенок кишечника. Заворот кишки нередко наблюдается при травмах живота, нарушении режима питания (переедании, вегетарианстве и др.), пороках развития органов брюшной полости, воспалительных заболеваниях кишечника и брюшины, после хирургических вмешательств, пищевых интоксикаций, физических перегрузок.

Спленомегалия

Спленомегалия – увеличение селезенки в размерах, обусловленное разнообразными причинами. Размеры селезенки могут значительно возрастать при заболеваниях крови (гемолитических анемиях, лейкозах, лимфомах, гемоглобинопатиях, тромбоцитопенической пурпуре и др.), аутоиммунных болезнях (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, узелковом периартериите и др.), инфекциях (малярии, сепсисе, тифе, бластомикозе, мононуклеозе, эхинококкозе, гистоплазмозе, бруцеллезе и др.). Существенно увеличенная селезенка может сдавливать снаружи петли кишечника, из-за чего может развиться его непроходимость.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – генетическое заболевание, при котором нарушается работа железистой ткани в железах внешней секреции. Муковисцидоз вызывается мутацией в гене CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза), находящемся на седьмой хромосоме. Этот ген кодирует специальный протеин, ответственный за транспортировку ионов хлора внутри различных клеток. Поскольку экспрессия (то есть активность) гена муковисцидоза более выражена в слюнных железах, тканях дыхательных путей, железистых клетках кишечника, поджелудочной железы, то, первым делом, при данной болезни страдают как раз именно эти ткани. В них нарушается выработка секрета, он становиться густым, трудно отделяется с поверхности клеток, что и обуславливает характерную для муковисцидоза клиническую картину.
 
Непроходимость кишечника при данной патологии связана с нарушением переваривания пищи в более верхних отделах пищеварительного тракта (желудке, двенадцатиперстной кишке) из-за недостатка соответствующих секретов (желудочного, поджелудочного и кишечного сока) и замедлением моторики кишечника (вследствие наличия непереваренной пищи и дефицита кишечной слизи, облегчающей продвижение фекалий по кишке).

Виды непроходимости кишечника

Существует достаточно много видов непроходимости кишечника. Она может быть высокая (непроходимость на уровне тонкого кишечника) или низкая (непроходимость на уровне толстого кишечника), острая или хроническая, полная или частичная, врожденная или приобретенная. Однако, в первую очередь, эту непроходимость классифицируют в зависимости от механизма ее возникновения. Различают механическую, динамическую и сосудистую непроходимость кишечника. Эта классификация является основополагающей, поскольку она объясняет не только механизм происхождения непроходимости кишечника, но и ее причины, а также некоторые морфофункциональные особенности течения патологии.

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечника бывает трех типов. Первым из них является обтурационная непроходимость кишечника. Она имеет место при механической окклюзии (закупорке) просвета кишечника на каком-либо его уровне. Перекрытие просвета тонкой или толстой кишки может быть обусловлено патологическим процессом (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовые сращения и др.), расположенным в стенке кишечника (с внутренней стороны), либо может быть связано с наличием внутри полости кишечника желчных камней, инородных тел, каловых камней, скоплений гельминтов (глистов).
 
Обтурационная непроходимость кишечника иногда возникает при сдавлении кишечных петель со стороны брюшной полости. Такое обычно наблюдается при опухолях и кистах органов, находящихся в брюшной полости и соседствующих с кишечником. Ими могут быть печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, желудок. В некоторых случаях опухоль, произрастающая из кишечника, может сдавливать соседние его петли, что также будет затруднять прохождение его содержимого по пищеварительному тракту. Механическая компрессия кишечника со стороны брюшной полости еще возникает при спленомегалии (увеличение селезенки в размерах), обусловленной разнообразными патологиями.
 
Вторым типом механической непроходимости кишечника является странгуляционная непроходимость кишечника. Этот тип непроходимости встречается в тех случаях, когда петли кишечника ущемляются в грыжевых воротах (при грыже) или соединительнотканными спайками либо образуют узлы или завороты (закручивание петли вокруг своей оси) между собой. В таких случаях происходит не только частичное или полное блокирование продвижения кишечного содержимого, но и возникает сдавление брыжейки кишечника, что сопровождается нарушением его кровоснабжения. Внезапная ишемия (недостаток кровоснабжения) кишечной стенки приводит к быстрому отмиранию тканей, из которых она состоит.
 
Последним типом механической непроходимости кишечника служит смешанная непроходимость кишечника. При ней наблюдается одновременная механическая обструкция (закупорка) просвета кишечника и странгуляция (сжатие) его брыжейки, то есть сочетание первых двух типов механической непроходимости кишечника. Смешанная непроходимость кишечника обычно наблюдается при инвагинации (втягивание одной петли в другую) кишечника, грыжах (внешних и внутренних) и спайках брюшной полости. Смешанная непроходимость кишечника очень похожа на странгуляционную непроходимость кишечника (и при первой и при второй имеет место закупорка просвета кишечника и сдавление его брыжейки), однако она немного отличается от нее. При смешанной непроходимости кишечника обтурация (закупорка) и странгуляция следуют параллельно и не зависят друг друга. При странгуляционной непроходимости кишечника окклюзия просвета кишки всегда зависит от степени странгуляции ее брыжейки. Чем сильнее странгуляция, тем выраженнее закупорка кишечной полости.

Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника. При некоторых состояниях происходит расстройство периодической и последовательной смены сократительных движений мышечного слоя кишечной стенки, обеспечивающих постепенное продвижение кишечного содержимого вдоль всего пищеварительного тракта. Замедление или полное отсутствие перистальтики кишечника приводит к блокированию транзита кишечной массы по кишечной системе. В этом и состоит суть динамической (функциональной) непроходимости кишечника. Стоит отметить тот факт, что при данной непроходимости никакой механической обструкции (закупорки) просвета кишки или странгуляции ее брыжейки не наблюдается. В зависимости от механизма появления динамическая непроходимость кишечника делится на паралитическую и спастическую.
 
Паралитическая непроходимость развивается в результате существенного снижения тонуса миоцитов (мышечных клеток) кишечной стенки. При такой непроходимости гладкая мускулатура кишечника теряет способность к сокращению и перистальтике, то есть возникает ее тотальный (полный) парез (паралич). Существует большое количество причин, которые способствуют возникновению данной формы динамической непроходимости кишечника. Ими могут быть нарушения метаболизма (обмена веществ) в организме (уремия, гипопротеинемия, гипокалиемия и др.), расстройства работы центральной нервной системы (травмы и опухоли головного и спинного мозга, инсульты и др.), воспалительные болезни органов и тканей брюшной (перитонит, аппендицит, панкреатит, холецистит и др.) и грудной (пневмония, инфаркт миокарда, плеврит) полости и др. При паралитической непроходимости кишечника все его петли равномерно вздуты и напряжены (при механической кишечной непроходимости вздутие наблюдается только выше области закупорки).
 
Спастическая непроходимость кишечника возникает вследствие повышения тонуса миоцитов (мышечных клеток) кишечной стенки. Она встречается гораздо реже, чем паралитическая непроходимость. При этой непроходимости наблюдается, наоборот, сжатие (спазм) мышечной стенки кишечника (а не вздутие, как при паралитической непроходимости кишечника). Однако в силу определенных физиологических закономерностей бесконечный спазм кишечника невозможен, поэтому обычно спастическая непроходимость через некоторое время сменяется паралитической непроходимостью. Спастическая непроходимость кишечника может возникать при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), истерии, паразитарных инфекциях, спазмофилии (патология, вызванная недостатком кальция в организме) и др.

Сосудистая непроходимость кишечника

Сосудистая непроходимость кишечника развивается при тромбозе или эмболии его мезентериальных сосудов. Нарушение кровоснабжения, возникающее при закупорке сосудов, через несколько часов приводит к развитию гангрены кишечника, то есть к отмиранию его тканей и нарушению его перистальтики. Такая непроходимость характеризуется прогрессирующим вздутием всех кишечных петель. Возникает она чаще всего при аневризмах аорты, аритмиях (совокупность патологий, вызванных нарушением ритмичных сокращений сердца), пороках развития сердца, атеросклерозе, переломах костей, артериитах (воспалительных болезнях сосудов) и др.

Симптомы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника не может протекать без симптомов. При данной патологии чаще всего отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула, головная боль, слабость, одышка, снижение артериального давления, сухость языка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений). Кроме симптомов у пациента при внешнем осмотре могут быть также обнаружены некоторые характерные для данной болезни признаки, например, видимая (на животе) перистальтика кишечника (симптом Шланге), асимметричность живота, наличие выпуклости в области передней или боковых стенок живота, шум плеска при сотрясении брюшной стенки и др.

Симптом	Механизм появления этого симптома	Как проявляется данный симптом?
Боли в животе	Боли в животе при непроходимости кишечника вызваны повреждением нервных рецепторов, расположенных в его стенке. Повреждение рецепторов при механической и динамической непроходимости обусловлено сдавлением (например, при образовании узлов, заворотов между петлями) или перерастяжением (при вздутии) стенок кишечника. Поражение рецепторного аппарата кишечника при сосудистой непроходимости, в большинстве случаев, спровоцировано молниеносным отмиранием тканей из-за дефицита кровоснабжения. При странгуляционной непроходимости (разновидность механической непроходимости) повреждение нервов также связано с недостатком кровоснабжения стенок кишечника.	Боли в животе являются ведущим и самым выраженным симптомом. В начале болезни они возникают в виде приступов, которые сменяются периодами затишья. По мере прогрессирования патологии болезненные ощущения становятся постоянными. Боли в животе при непроходимости кишечника вначале являются острыми и нестерпимыми, потом они приобретают ноющий, тупой характер. Боли могут быть диффузными, разлитыми, без четкой локализации или иметь четкое местоположение.
Тошнота	Тошнота и рвота на начальных этапах заболевания развиваются как рефлекторный ответ организма на нарушение пассажа желудочно-кишечного содержимого по пищеварительному каналу. В более поздних стадиях эти симптомы обусловлены общей интоксикацией организма (вредными токсинами, образующимися в кишечнике и через кровь попадающих в различные органы) и перерастяжением верхних отделов тонкого кишечника.	Тошнота и рвота - довольно распространенные симптомы непроходимости кишечника. Их наблюдаются в 70 – 90% случаев. В начале болезни рвотные массы состоят из желудочного и дуоденального содержимого, чуть позже они приобретают гнилостный, зловонный характер (каловая рвота), что свидетельствует о серьезном застое в области тонкого кишечника.
Рвота
Головная боль	Головная боль и слабость развиваются в результате интоксикации организма вредными продуктами обмена, образующимися в процессе жизнедеятельности кишечной микрофлоры.	Головная боль и слабость не служат специфичными симптомами непроходимости кишечника, однако их появление - нередкое явление при данной патологии. Эти два симптома могут возникать в любое время заболевания.
Слабость
Вздутие живота	Вздутие живота вызвано значительным расширением кишечных петель, причинами которого обычно являются определенные патогенетические факторы, такие как накопление газов и фекалий в просвете кишечника, транссудация в его полость избыточного количества жидкости из сосудов, расстройство нервной регуляции (парез или паралич нервных окончаний, иннервирующих стенку кишечника).	Вздутие живота является одним из основных (но не постоянных) симптомов непроходимости кишечника (встречается в 75 – 85% случаев). Вздутие живота, как правило, не наблюдается при спастической непроходимости кишечника (одна из форм динамической непроходимости). При паралитической и сосудистой непроходимости вздутие живота чаще всего диффузное. При обтурационной и странгуляционной оно неравномерное, ассиметричное (вздутие происходит только в области приводящей петли, тогда как отводящая спадается).
Задержка стула	Задержка стула при механической непроходимости кишечника обусловлена нарушением проходимости кишечной трубки, возникающим вследствие появления какого-либо препятствии на пути транзита содержимого кишечника. При динамической непроходимости кишечника задержка стула возникает в результате расстройства его нормальной перистальтики. При сосудистой непроходимости замедление продвижения кишечного содержимого по кишке связано с нарушением кровоснабжения кишечных стенок.	Задержка стула при непроходимости кишечника не является постоянным симптомом. Это следует помнить. По статистике этот симптом возникает только в 60 – 70% новых случаев. Стул у пациента может сохраняться, если закупорка кишечника произошла в более верхних его отделах. В таких случаях оставшееся кишечное содержимое ниже участка компрессии или странгуляции свободно будет продвигаться к анальному отверстию. В редких случаях может наблюдаться только задержка стула с обычным отхождением газов.
Сухость языка	Сухость языка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), одышка, снижение артериального давления возникают при непроходимости кишечника из-за эндотоксикоза и снижения общего объема циркулирующей крови (ОЦК). Эндотоксикоз (внутренняя интоксикация) организма пациента вызван всасыванием токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий из кишечника в кровь. Понижение ОЦК связано с транссудацией (проникновением) излишней жидкости из сосудов кишечника в его полость.	Данные симптомы (сухость языка, тахикардия, одышка, снижение артериального давления) развиваются у пациента не сразу. Как правило, это происходит в середине болезни (через 12 – 17 часов от начала заболевания). Некоторые из этих симптомов могут развиваться раньше (особенно при значительных болевых ощущениях в области живота). Здесь все зависит от вида непроходимости кишечника, степени его тяжести, наличия осложнений, причины нарушения проходимости пищеварительного тракта.
Тахикардия
Одышка
Снижение артериального давления

Стадии непроходимости кишечника

В самом начале заболевания (фаза илеусного крика) у пациента наблюдаются острые боли в области живота. Болевой синдром порой бывает очень выражен, поэтому он часто сопровождается признаками шока (снижение артериального давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, побледнение кожи и др.). Болезненность является непостоянной и зачастую пропадает на некоторый неопределенный срок, после чего возникает новый приступ болей в животе. Данная фаза, как правило, длится от 12 до 17 часов. За фазой илеусного крика сразу же следует фаза интоксикации. На этом этапе болезни у пациента, помимо болей в животе, возникает рвота, тошнота, запор (задержка стула и газов), сердцебиение, иногда снижается артериальное давление, появляется шум плеска при движениях в области живота. Болезненные ощущения в животе становятся постоянными.

Длительность фазы интоксикации не превышает 36 часов. После 30 - 36 часов с момента начала заболевания наступает терминальная фаза, характеризующаяся тяжелыми нарушениями обмена веществ, нарушением нормальной работы многих органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.) вздутием живота, резким снижением артериального давления, малым и редким пульсом, появлением каловой рвоты и перитонита (воспаления брюшины). Терминальная фаза непроходимости кишечника очень часто заканчивается смертью пациента.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностика непроходимости кишечника довольно сложна, так как данную патологию легко спутать с большим количеством других заболеваний органов, располагающихся как внутри брюшной полости, так и за ее пределами. Основными методами ее диагностики служат клинические (анамнез, внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и лучевые (рентгенография и ультразвуковое исследование) методы исследований. Помимо них при непроходимости кишечника назначают еще и добавочные обследования, например, полстаканную пробу Шварца, зондовую энтерографию, некоторые виды лабораторных исследований (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

Метод диагностики	Методика	Какие признаки заболевания выявляет данный метод?
Анамнез	Сбор анамнеза предполагает расспрос врачом пациента относительно его жалоб, времени и места их появления, длительности патологии, факторов (например, физических нагрузок, травм живота и др.), способствовавших развитию заболевания. При сборе анамнестических сведений врач также обязан спросить у больного насчет наличия у него дополнительных болезней и перенесенных в прошлом хирургических вмешательств на органах брюшной полости.	Путем сбора анамнеза можно установить наличие у пациента характерных для непроходимости кишечника симптомов и признаков (болей в животе, его вздутия, отсутствия стула, тошноты, рвоты и др.). Помимо этого можно получить много полезной добавочной информации, помогающей врачу более точно оценить состояние больного, спрогнозировать течение заболевания, определить и распланировать эффективную тактику лечения.
Внешний осмотр живота	Внешний осмотр служит обязательной процедурой, которою использует каждый врач в своей повседневной практике. Осматривается пациент в положении лежа, раздетый по пояс, после или во время сбора анамнеза.	При непроходимости кишечника можно выявить вздутие живота, его асимметрию, довольно редко – видимую кишечную перистальтику. Язык у таких пациентов сухой, обложен белым налетом. Их общее состояние обычно средней тяжести или тяжелое. Кожа у них бледная. Сами больные довольно беспокойные, изредка имеют повышенную температуру тела, одышку.
Пальпация	При пальпации врач исследует живот пациента с помощью своих пальцев. Это необходимо для более точного установления локализации болей в животе, обнаружения его вздутия и различных патологических процессов (например, опухолей, кист).	Благодаря пальпации удается установить наиболее болезненные точки, что помогает предположить уровень обструкции (закупорки) кишечника. При обнаружении объемных образований можно также сделать вывод о возможной причине обструкции.
Перкуссия живота	При перкуссии живота врач производит постукивание своими пальцами о брюшную стенку живота пациента. При таком постукивании возникают различные звуки, которые он и анализирует.	При непроходимости кишечника слышен выраженный тимпанический (барабанный) звук, что свидетельствует о серьезном вздутии кишечных петель. Такой звук может быть локальным или, наоборот, диффузным (распространенным). В некоторых случаях при непроходимости кишечника с помощью перкуссии можно выявить звук плеска в животе.
Аускультация живота	При аускультации живот пациента выслушивается с помощью фонендоскопа. Данный прибор помогает определить наличие разнообразных шумов внутри брюшной полости.	Характерными признаками непроходимости кишечника при аускультации являются гиперперистальтические шумы (то есть шумы, связанные с повышенной кишечной перистальтикой). В более поздних сроках кишечные перистальтические шумы могут вообще исчезать. В таких случаях нередко определяется шум падающей капли.
Рентгенография	Рентгеновский снимок делают в положении больного стоя. В случае тяжелого состояния пациента такое исследование производят в латеральной позиции лежа (то есть лежа на левой стороне). Рентгеновские лучи, прошедшие через тело пациента, попадают на специальную пленку, которая их улавливает, в результате чего формируется изображение, на котором можно разглядеть брюшную полость изнутри.	При непроходимости кишечника на рентгенограмме (снимок, получающийся при рентгенографии), как правило, можно выявить чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника), пневматоз кишечника (скопление газа в его просвете). Кроме этих двух признаков при данной патологии также можно обнаружить поперечную исчерченность у петель кишечника, которая формируется благодаря утолщению круглых складок его слизистой оболочки.
Полстаканная проба Шварца	Для осуществления этой пробы пациенту дают выпить 100 мл рентгеноконтрастного вещества, а затем делают обзорную рентгенографию брюшной полости.	Полстаканная проба Шварца, по сравнению с обычной рентгенографией, позволяет более эффективно выявить кишечную окклюзию (закупорку) и определить ее местонахождение.
Зондовая энтерография	Зондовая энтерография является намного более прогрессивным методом диагностики, в отличие от полстаканной пробы Шварца либо простой рентгенографии. При данном методе рентгеноконтрастное вещество вводят через специальный катетер прямо в полость двенадцатиперстной кишки. После этой процедуры делают рентгенографию брюшной полости.	Зондовая энтерография тоже, как и полстаканная проба Шварца, помогает достаточно быстро и точно определить наличие у пациента непроходимости кишечника и установить ее локализацию.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Во время данного исследования на переднюю брюшную стенку помещается передатчик ультразвуковых волн. С помощью него производится исследование всей брюшной полости. Этот датчик не только воспроизводит ультразвуковые волны, но и регистрирует их. Эхо-сигналы, попавшие обратно в передатчик, транспортируются в компьютер, в котором информация переводится в электронную и отображается на экране аппарата УЗИ в виде картинки.	При непроходимости кишечника с помощью ультразвукового исследования можно выявить значительное расширение его просвета, утолщение его стенок, отдаление друг от друга круглых кишечных складок, скопление жидкости в участках кишки, которые локализуются выше закупорки. Также с помощью УЗИ можно разглядеть присутствие возвратно-поступательных движений мышечной стенки кишечника, что будет служить признаком механической кишечной непроходимости. При динамической непроходимости можно наблюдать полное отсутствие моторики кишечника.
Общий анализ крови	Забор крови для общего, токсикологического и биохимического ее анализа осуществляется прямо из локтевой вены. Кровь берут утром, натощак, в специальные одноразовые вакуумные шприцы (вакутайнеры). Потом она доставляется в лабораторию. Кровь для общего анализа помещается в гематологические анализаторы, которые необходимы для подсчета в ней количества клеточных элементов, а также некоторых других индикаторов. Кровь для биохимического (токсикологического) анализа помещают в биохимический (токсикологический) анализатор, который высчитывает процентное содержание различных химических веществ, содержащихся в плазме крови.	С помощью общего анализа крови при непроходимости кишечника можно обнаружить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Иногда (например, при тромбозах сосудов брыжейки, спленомегалии) можно выявить тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (то есть повышение в крови молодых форм лейкоцитов – миелоцитов, промиелоцитов и др.).
Биохимический и токсикологический анализ крови		С помощью биохимического анализа в крови можно выявить некоторые патологические изменения (повышение креатинина, мочевины, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, билирубина, снижение общего белка, альбумина, калия, кальция, железа и др.). Если непроходимость кишки была вызвана отравлением, то с помощью токсикологического анализа можно установить токсичное вещество, спровоцировавшее интоксикацию.

Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Лечением кишечной непроходимости занимается врач-хирург. Если у пациента присутствуют симптомы непроходимости кишечника, то ему следует немедленно обратиться к данному специалисту, поскольку это заболевание является достаточно серьезным и может быстро привести к летальному исходу. Лечить непроходимость кишечника в домашних условиях категорически не рекомендуется, так как, в большинстве случаев, такое лечение оказывается бесполезным, а в некоторых случаях еще и приводит к ухудшению состояния больного и смазыванию (маскированию) истинной клинической картины в момент поступления того в хирургическое отделение, что неблагоприятно отражается на скорости и точности установления окончательного диагноза. Считается, что только у 40% пациентов, при их поступлении в хирургическое отделение, консервативное лечение помогает устранить непроходимость кишечника.
 
Это лечение, первым делом, включает декомпрессию кишечника, то есть эвакуацию из желудка и кишечника их содержимого. Для декомпрессии верхних отделов кишечника обычно используют назогастральные зонды (специальные трубки, вводимые в желудочно-кишечный тракт через нос) или эндоскопы. Чтобы разрешить толстокишечную непроходимость назначают сифонную клизму (промывание толстого кишечника теплой водой через специальный зонд). Декомпрессионные мероприятия позволяют разгрузить желудочно-кишечную систему, уменьшить в ней давление и снизить количество вредных веществ в кишечнике, которые попадая в кровь, вызывают общую интоксикацию организма.
 
Помимо этих мероприятий, пациенту при кишечной непроходимости прописывают медикаментозную терапию, включающую введение через капельницу детоксицирующих (реополиглюкина, рефортана, полиглюкина и др.) и белковых (альбумина, плазмы) препаратов. Эти лекарственные средства помогают нормализовать микроциркуляцию в сосудах, выровнять артериальное давление, уменьшить внутренний токсикоз, возместить водно-электролитные потери. Кроме этих препаратов также назначаются новокаиновые паранефральные (околопочечные) блокады (разновидность обезболивающих процедур) и спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин и др.). Они нужны для восстановления нормальной моторики кишечника. В некоторых случаях таким больным прописывают разнообразные антибактериальные препараты для предотвращения быстрого некроза (отмирания) кишечных стенок при активно размножающейся в обтурированном (закупоренном) кишечнике микрофлоре.
 
При непроходимости кишечника, вызванной отравлениями тяжелыми металлами (ртутью, свинцом), назначают соответствующие антидоты (противоядия), например, при отравлении ртутью выписывают натрия тиосульфат или унитиол, при интоксикации свинцом - димеркапрол, Д-пеницилламин. При состояниях, связанных с гипокалиемией, которая может быть одной из причин непроходимости кишечника, назначают препараты калия. Спазмофилию (одну из причин непроходимости кишечника) лечат с помощью противосудорожных средств (например, гамма-оксимасляной кислоты, седуксена), кальция хлорида, глюконата кальция, сульфата магния. На ранних стадиях тромбоза сосудов брыжейки кишечника назначают антикоагулянты (гепарин) и тромболитики (стрептокиназу, альтеплазу, тенектеплазу и др.). Эти медикаменты способствуют быстрому рассасыванию внутрисосудистых тромбов и восстанавливают кровоснабжение тканей кишечных стенок.
 
Вне зависимости от причины непроходимости кишечника, степень эффективности консервативного лечения оценивается по общему состоянию пациента. Если в течение первых 3 – 4 часов с момента поступления больного в медицинское учреждение все лечебные мероприятия не вызвали улучшения его самочувствия, не уменьшили болезненность у него в животе, не сняли основную симптоматику данного заболевания и не поспособствовали нормальному отхождению газов и стула, то делается вывод о ее нецелесообразности, вследствие чего пациента направляют на оперативное вмешательство.

Народное лечение при непроходимости кишечника

В связи с высоким риском различных осложнений (например, перитонита, перфорации кишечника, внутреннего кровотечения, сепсиса и др.) и летального исхода при непроходимости кишечника не рекомендуется использовать в качестве лечения народные средства, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Когда необходима операция?

Экстренное оперативное вмешательство (то есть осуществление операции в течение первых 2 часов с момента поступления пациента в стационар) при непроходимости кишечника необходимо, когда помимо признаков и симптомов непроходимости еще присутствуют признаки перитонита (воспаления брюшины), тяжелой интоксикации и дегидратации (обезвоживания). Такими признаками могут быть сниженное артериальное давление, повышение температуры тела, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (усиление болей в животе при специальном ощупывании передней брюшной стенки) и Менделя (усиление болей в животе при постукивании пальцами о переднюю брюшную стенку) и др. Экстренная операция также обязательна в тех случаях, когда на основании данных анамнеза и внешнего осмотра у врача складывается впечатление, что непроходимость кишечника является странгуляционной. Например, такое часто бывает при обнаружении у пациента внешней грыжи живота.
 
Согласно статистике только 25% новых поступающих больных нуждаются в экстренном оперативном лечении, тогда как остальная часть обследуется в течение нескольких часов для установления точного диагноза и получает консервативное лечение, которое включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта и медикаментозную терапию для снижения степени внутренней интоксикации и энтеральной (кишечной) недостаточности. Консервативное лечение необходимо проводить только первые 3 – 4 часа с момента поступления пациента, если оно является неэффективным, то этот факт также служит показанием к хирургическому лечению непроходимости кишечника.

Хирургическое лечение непроходимости кишечника

Хирургическое лечение непроходимости кишечника состоит из нескольких последовательных этапов. Перво-наперво, таким больным делают наркоз (общее обезболивание). В подавляющем большинстве случаев используют эндотрахеальный наркоз (иногда с эпидуральной анестезией). Продолжительность оперативного вмешательства, как и его объем (то есть количество разнообразных хирургических манипуляций), зависит от вида непроходимости кишечника, ее тяжести, причины, наличия осложнений, дополнительных заболеваний органов сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочеполовой и других систем. После наркоза делают срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки живота прямо по ее середине) для вскрытия брюшной полости и ее осмотра. Затем очищают брюшную полость от скопившегося в ней транссудата (выпота жидкости из сосудов), экссудата (воспалительной жидкости), крови, фекальных масс (которые могут оказаться в брюшной полости при перфорации кишки) и др.
 
Ревизию (осмотр) брюшной полости на предмет наличия в ней закупоренного участка кишки начинают с новокаиновой блокады (обезболивания) корня брыжейки кишечника. В процессе осмотра уделяют внимание всем участкам тонкого и толстого кишечника, особенно их труднодоступным и невидимым для глаза отделам. После выяснения причины кишечной непроходимости приступают к ее устранению. Методы устранения всегда различаются, потому что существуют разные причины кишечной непроходимости. Так, например, при обычном завороте петли тонкого кишечника без соединительнотканных спаек просто производят их разворачивание в обратном направлении, без каких-либо добавочных оперативных мер, а при опухоли кишечника осуществляют ее полное удаление с частичной резекцией (вырезанием) его приводящего и отводящего отделов.
 
В процессе операции (или после нее) проводят декомпрессию (эвакуацию из кишечника его содержимого) желудочно-кишечного тракта. Данную процедуру осуществляют с помощью специальных трансназальных или трансректальных зондов (вводимых либо через нос, либо через анальное отверстие), выбор которых зависит от уровня непроходимости кишечника. При тонкокишечной непроходимости применяют трансназальные зонды, а при толстокишечной – трансректальные. Опорожнение кишечника может быть осуществлено через зонд и со стороны самого кишечника, после его энтеротомии (разрезания здоровой петли кишки). После декомпрессии края раны ушивают и назначают пациенту различные группы препаратов (детоксицирующие, противовоспалительные средства, антибиотики, антикоагулянты, корректоры микроциркуляции, витамины, минеральные элементы и др.) для поддержания нормального общего состояния и профилактики различных неблагоприятных осложнений (например, перитонита, разрывов швов, тромбозов, сепсиса и др.).

Профилактика непроходимости кишечника

Из-за наличия большого количества причин и факторов, которые могут способствовать появлению непроходимости кишечника, ее профилактика достаточно трудное занятие. Однако если пациент отводит пристальное внимание своему здоровью, то для него это не будет столь тяжелой проблемой.
 
Для того чтобы пациенту избежать непроходимости кишечника, ему следует выполнять следующие мероприятия:

• своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо симптомов со стороны желудочно-кишечной системы;
• добросовестно лечить обнаруженные острые и хронические заболевания желудочно-кишечной системы;
• раз в полгода или год осуществлять периодический медицинский осмотр;
• соблюдать правильный режим питания;
• физически не перенапрягаться;
• питаться только здоровой, механически и термически обработанной пищей;
• своевременно выполнять и не затягивать оперативные вмешательства по поводу острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости;
• приходить на периодический осмотр к врачу-хирургу после осуществленных операций на органах брюшной полости;
• соблюдать предписанное врачом-хирургом медикаментозное лечение после проведенных операций на органах брюшной полости;
• незамедлительно обращаться к врачу при наличии у него (пациента) видимых грыж, а также других непонятно откуда взявшихся объемных образований в области живота;
• не пытаться лечится самостоятельно при болях в животе;
• соблюдать технику безопасности на работе, во избежание отравления тяжелыми металлами (если пациент с такими работает);
• есть только хорошо вымытые фрукты и овощи (для предотвращения заражения паразитарными инфекциями);
• вести здоровый образ жизни (для профилактики инсультов, тромбозов и эмболий сосудов брыжейки кишечника), не употреблять алкоголь, не курить, сильно не переедать;
• заниматься спортом;
• моментально обращаться за помощью в медицинское учреждение при травмах головы, брюшной или грудной полости.

---

 

Какие могут быть осложнения у непроходимости кишечника?

Несмотря на то, что непроходимость кишечника сама, по факту, является осложнением, это не мешает ей давать другие не менее серьезные осложнения. По сути, непроходимость кишечника и опасна тем, что она может привести к другим наиболее катастрофическим осложнениям (например, сепсису, перитониту, перфорации кишки и др.), которые и приводят, в большинстве случаев, к летальному исходу пациента. Проблема еще состоит в том, что зачастую непроходимость кишечника осложняется не одной единственной патологией, а несколькими. Например, при непроходимости кишечника может возникать перфорация кишки с массивным внутренним кровотечением, которые затем приводят к перитониту (воспалению брюшины). Появление таких сложных каскадов обусловлено разнообразными предрасполагающими факторами, которые часто нельзя проконтролировать во время лечения непроходимости кишечника, поэтому при появлении у пациента малейших признаков данной патологии, ему следует, как можно раньше обратиться к хирургу.
 
Основными осложнениями непроходимости кишечника могут быть:

• Перитонит. Перитонит представляет собой патологию, при которой воспаляются листки брюшины - тонкой оболочки, покрывающей органы брюшной полости снаружи и брюшную полость изнутри. Возникновение перитонита при непроходимости кишечника, в основном, обусловлено проникновением микрофлоры из полости кишечной трубки (через ее поврежденные стенки) в брюшную полость.
• Сепсис. Сепсис - это чрезмерная воспалительная реакция организма, появляющаяся в ответ на системную инфекцию, при которой в крови пациента размножается большое количество микробов. Попадание в кровь бактерий при непроходимости кишечника возможно вследствие того, что при ней часто подвергаются некрозу ткани его стенок, из-за чего оголяются сосуды и содержимое кишечника, содержащее большое количество микробов, контактирует с ними.
• Перфорация кишечника. Перфорация (прободение) кишечника - это патологическое состояние, при котором в стенке кишечника образуется одно или несколько отверстий различного диаметра. Через это отверстие (отверстия) в брюшную полость может поступать кишечное содержимое, поэтому перфорация кишечника - очень серьезное осложнение. Появление перфорации при непроходимости кишечника связано с повышением внутриполостного давления в закупоренной кишке, нарушением ее кровоснабжения и повреждением ее стенки под действием микрофлоры.
• Некроз кишечной стенки. Некроз (отмирание) тканей стенки кишечника возникает в результате нарушения ее кровоснабжения. Такой некроз довольно частое явление при инвагинации, завороте кишок, тромбозах и эмболиях сосудов брыжейки кишечника, опухолях и кистах органов брюшной полости. Во всех этих случаях сосуды кишечника либо сдавливаются механически, либо закупориваются тромбом или другими инородными телами (например, каплями жира), из-за чего нарушается их проходимость для крови.
• Внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение - частое явление при непроходимости кишечника, осложняющейся его перфорацией (прободением) и/или частичным разрывом. Оно появляется в результате механического разрыва сосудов, питающих кишечник.

Как отличить запор от непроходимости кишечника?

Запор (или констипация) - это симптом, характеризующийся затрудненной и несвоевременной дефекацией (опорожнением кишечника). При запорах наблюдается редкое отделение небольших количеств твердого, сухого кала, причем практически каждый поход в туалет доставляет пациенту серьезный дискомфорт. Чтобы облегчиться, ему часто приходиться натуживаться или прибегать к некоторым специфическим приемам, которые могут ускорить эвакуацию содержимого прямой кишки (например, во время дефекации помогать себе пальцами). Частота походов в туалет «по-большому» у таких больных, как правило, снижена (менее трех раз в неделю).

Существуют так называемые хронические и острые запоры. Первые мучают пациентов довольно продолжительный срок и обычно возникают в результате неправильного питания, гиподинамии (пассивный образ жизни), беременности, стрессов, недостаточного потребления жидкости, значительных физических нагрузок, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, приема некоторых медикаментов. При острых запорах у больного дефекация чаще всего отсутствует в течение нескольких дней. Причинами таких запоров, как правило, служат различные формы кишечной непроходимости (механическая, динамическая, сосудистая), так что помимо отсутствия стула, у него появляются еще и разнообразные симптомы, которые наблюдаются у пациентов с непроходимостью кишечника (боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры и др.).
 
Таким образом, острый запор не является отдельным заболеванием, а служит (точнее - иногда может служить) лишь одним из симптомов непроходимости кишечника, в то время как хронический запор служит индикатором неблагоприятного состояния желудочно-кишечной системы.

Можно ли использовать слабительное при непроходимости кишечника?

Слабительные средства при механической или сосудистой непроходимости кишечника использовать нельзя. В таких ситуациях они только усугубят клиническую картину и повысят риск появления у пациента различных осложнений. Эти средства могут назначаться только при динамической непроходимости кишечника, которая появляется в результате нарушения иннервации стенок кишечника. Учитывая тот факт, что пациент не в силах самостоятельно установить вид беспокоящей его кишечной непроходимости, ему, перед употреблением какого-либо слабительного средства, рекомендуется сначала обратиться к лечащему врачу, который может помочь ему в этом вопросе.

Помогает ли клизма при непроходимости кишечника?

Клизмы, как средства консервативного лечения, часто применяются в борьбе с непроходимостью кишечника. Однако их используют далеко не при всех видах данной патологии (например, их не прописывают при странгуляционной и сосудистой кишечной непроходимости). Основным показанием к осуществлению клизмы, как правило, служит механическая толстокишечная непроходимость, то есть непроходимость, появившаяся в результате внутренней закупорки просвета толстого кишечника каким-либо препятствием. Клизмы обычно не рекомендуется делать пациентам с геморроем, воспалительными и онкологическими заболеваниями прямой кишки, пролапсом (выпадением) прямой кишки, желудочными и кишечными кровотечениями. Следует отметить тот факт, что клизмы при механической толстокишечной непроходимости не всегда приносят положительный эффект.