Важные факты про глаза
При переднем увеите или иридоциклите воспаляется сосудистая оболочка глаза. Потому в обзоре анатомии глаза нас будут интересовать лишь структуры этой области.Радужная оболочка – это та, видимая часть глаза, которая определяет цвет наших глаз. В центре имеет изменяющееся от зрительной нагрузки и степени освящения размер зрачок.
Еще одна важная засть сосудистой оболочки, которая может воспаляться называется цилиарная мышца. Эта мышца обеспечивает настраивание зрения на разные дистанции (аккомодацию). Именно к ней, как на стропах подвязан хрусталик, расположенный непосредственно за зрачком.
Помимо аккомодационных функций цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость, которая омывает внутренние структуры глаза и определяет глазное давление. В этой связи важным является то как внутриглазная жидкость оттекает из глаза – она формируется в задней камере глаза, перетекает из нее в переднюю камеру и вытекает из глаза через структуры угла передней камеры.
Строение переднего отдела глаза
Передний отдел глаза ограничен спереди роговицей, сзади передней гиалоидной мембраной.- роговица, это прозрачная наружная оболочка глаза
- радужка оболочка – это та, видимая часть глаза, которая определяет цвет наших глаз. Являясь природная диафрагмой, она в центре имеет отверстие, называемое зрачком. Радужка имеет возможность изменять диаметр зрачка, что необходимо для регуляции уровня поступления в глаз света и настройки глаза на четкое зрение на разных дистанциях.
- цилиарное тело – это мышца, которая имеет форму кольца, и прикрепляется наружным краем к склере. При сокращении мышцы, ее диаметр уменьшается, при расслаблении диаметр возрастает. Эта мышца обеспечивает настраивание зрения на разные дистанции (аккомодацию). Именно к ней, как на стропах подвязан хрусталик, расположенный непосредственно за зрачком. Именно в цилиарном теле имеются так называемые отростки, которые и вырабатывают внутриглазную жидкость. Которая проходит через зрачок, попадая в переднюю камеру и которая вытекает из глаза через, так называемую, трабекулярную сеть в углу передней камеры.
- передняя камера – это пространство, заполненное внутриглазной жидкостью (водянистая влага), ограниченная спереди роговицей, сзади радужкой.
- задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки, сзади передней гиалоидной мембраной.
Признаки и симптомы иридоциклита
- Помутнение в поле зрения
- Покраснение глаза
Связано с тем, что при увеите в сосудистой оболочке разворачивается очень интенсивная воспалительная реакция, которая и вызывает покраснение глаза.- Болезненность в глазу
- Светобоязнь – связана с несколькими механизмами.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Диагностика иридоциклита
Определение остроты зрения – в первые дни воспаления острота зрения может сохраняться высокой. Однако спустя несколько дней «туман» в поле зрения сгущается и пациент резко теряет зрение.Глазное давление – может быть пониженным в результате снижения активности цилиарного тела и выработки внутриглазной жидкости. Но бывают случаи и повышения глазного давления. Это связано с тем, что спайки по краю зрачка формируют полный функциональный блок. В результате внутриглазная жидкость скапливается в задней камере.
Осмотр глаза под микроскопом (щелевой лампой)
Это наиболее информативный метод исследования, выявляющий ряд ключевых симптомов увеита:
- Преципитаты – на поверхности роговицы или хрусталика
- Деформация зрачка или его неподвижность при разном освещении. Это связано со спайками между задним краем зрачка и хрусталиком.
- Фибрин, плавающий в виде паутин или облака в передней камере.
- Наличие на поверхности хрусталика темных отложений. Это задний пигментный слой радужки, который оторвался от нее, когда зрачок расширился, а приклеенная к нему пигментная кайма была оторвана.
- Гипопион – белесоватая жидкость, которая скапливается в нижней части передней камеры.
Причины иридоциклита
Сразу можно оговориться, что их много, и они не относятся к одной группе заболеваний.- Ревматические заболевания: ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады
- Воспаление при вирусном поражении: грипп, корь, герпетическая инфекция, цитомегаловирус.
- При травматических повреждениях: травмы, контузии, после глазных операций, при проникающих ранениях глаза
- При глубоких инфекционных повреждениях роговицы: кератиты, кератоувеиты, язва роговицы.
При диагностике ревматического заболевания как возможной причны иридоциклита:
Общий и биохимический анализ крови:
- Коагулограмма – показатели данного иследованич могут свидетельствовать в пользу ревматических заболеваний (антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, острый артрит, ревматическая лихорадка, системная красная волчанка), острого инфекционного процесса в организме.
- Общий анализ крови + СОЭ – по этим показателям может быть выявлено и острый инфекционный процесс в организме и вирусное поражение и признаки ревматизма.
- С реактивный белок,
- Антистрептолизин О
- Ревматоидный фактор
- Антинуклеарные антитела
Генетическое исследование
- Анализ на антиген HLA-B27
Биохимические анализы крови для выявления инфекций, приводящих к увеиту:
При лабораторной диагностике инфекционной природы происхождения иридоциклита:
Вирусная инфекция
Серологическое исследование на:
Герпес 1 и 2 типа
Цитомегаловирус
Вирус Varicella Zoster
Паразитарные поражения:
Выявление антител против Toxoplasma gondii
Выявление антител против Toxocara canis
Специфичеcкие инфекции
Выявление антител против возбудителя сифилиса
Выявление антител против возбудителя болезни Лайма
Выявление антител против возбудителя Хламидиоза
В том, случае, если имеет место проникающее ранение глаза или язва роговицы, необходимо взять мазок с поверхности слизистой глаза для бактериологического исследования и выявления чувствительности выявленной микрофлоры к расширенному спектру антибиотиков.
Параллельно с назначением лабораторных анализов врач офтальмолог назначает консультации иных специалистов:
- Стоматолога - для исключения или выявления кариозных зубов, инфекцированных кист, возможных альвеолитов и т.д. Необходимо исключить возможный хронический очаг инфекционного воспаления в полости рта.
- Отоларинголога (ЛОР врача) - для выявления хронических синуситов(гайморит, фронтит, этмоидит и т.д.). Эти хронические очаги инфекции могут вызывать нарушения в работе иммунной системы, которые приводят к иридоциклиту.
- Уролога - для исключения хроничсеких инфекций мочеполовой системы: уретрит, цистит, пиелонефрит. Ряд инфекций мочеполовой системы могут вызывать ревматические заболевания, поражающие глаза.
- Инфекциониста - консультация данного врача необходима в случае когда незадолго до воспаления глаз имел место укус клеща, пищевое расстройство и т.д.
Лечение Иридоциклита
- Противовоспалительное лечение
Нестероидные противовпсалительные препараты применяемые локально: Индоколлир, Неванак, Клодифен (применяются в виде глазных капель)
Стероидные препараты, применяемые локально: Дексаметазон, Макситрол (в сочетании с антибиотиками), Дипроспан или Кеналог (в виде парабульбарных инъекций),
- Препятствование формированию спаечного процесса (сенехий) внутри глаза
- Специфическое лечение направленное на устранение первопричины (противовирусное, противоревматическое, противопаразитарное или антибактериальное лечение)
- Снижение глазного давления в случае его повышения на фоне воспаления глаза
- Стимуляция заживления наружной раны¸ которая может быть входными воротами для инфекции.
Помните, диагноз Острый увеит в большинстве случаев требует лечения в стационаре или интенсивного лечения в амбулаторных условиях в ежедневным посещением врача.
В том случае, если признаки острого иридоциклита полностью не исчезают в течение 2-х месяцев, заболевание переходит в хроническое течение с попеременными периодами ремиссии и обострения. Каждый раз при обострении необходимо посещать лечащего врача офтальмолога.
