Отоларинголог (ЛОР-врач). Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой отоларинголог (оториноларинголог, ЛОР-врач, ухо-горло-нос)?

Отоларинголог (полное название – оториноларинголог) – это врач, который лечит заболевания уха, горла, носа и околоносовых пазух.
 
Полное название профессии «оториноларинголог» состоит из следующих слов:

• otos (отос) – ухо;
• rhinos (ринос) – нос;
• larynx (ларингс) – горло;
• logos (логос) – наука. 

Из названия специальности часто выпадает частица «рино», но это не значит, что это уже совсем другой специалист, который занимается только горлом и ухом и не лечит болезни носа. Просто слишком длинное название не очень удобно для произношения, поэтому его часто сокращают, называя врача отоларингологом.
 
Есть еще более короткий вариант названия специальности – ЛОР-врач. Такое сокращение получается из первых букв названия основных органов, которыми занимается данный специалист (Л – ларингс, О – отос, Р – рино) и является наиболее удобным вариантом из всех названий данной профессии, так как ни одно слово не выпадает и произносится легко. Правда, и в этом случае создается путаница для человека, который впервые слышит о таком враче, ведь не понятно, что это за орган «ЛОР». Расшифровывая это сокращение, люди дали еще одно название данному специалисту – «ухо-горло-нос».
 
Среди отоларингологов встречаются следующие узкие специалисты:

• детский ЛОР-врач – лечит болезни ЛОР-органов у детей;
• ЛОР-хирург – занимается проблемами уха, горла и носа, которые требуют хирургического вмешательства, а также проводит пластические операции (ЛОР-пластический хирург);
• ЛОР-аллерголог – лечит аллергические болезни верхних дыхательных путей;
• ЛОР-онколог – занимается лечением опухолей носа, уха, горла, гортани и трахеи;
• отоневролог – врач, который лечит неврологические нарушения, связанные с речью, глотанием, обонянием и поддержанием равновесия тела (вестибулярный аппарат внутреннее ухо);
• вестибулолог – отоларинголог, который занимается заболеваниями вестибулярного аппарата, то есть нарушениями равновесия (головокружение) или координации движений, причем как связанные с внутренним ухом, так и с заболеваниями центральной нервной системы (то есть этот врач также является неврологом);
• ЛОР-сурдолог – врач, который специализируется на лечении проблем со слухом;
• ЛОР-фониатр – занимается лечением проблем с речью и голосом.

Чем занимается оториноларинголог?

Врач-оториноларинголог (ЛОР-врач) занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. Эти три органа объединены в одну специальность не случайно. Ухо, горло и нос – это единая система, которая обеспечивает контакт человека с окружающим миром посредством речи, слуха и обоняния. В этом может убедиться каждый человек, который хоть раз в жизни болел насморком, если вспомнит, что при этом он не только не чувствовал запахи, но и плохо слышал, временно не различал вкусов или терял голос.

Орган	Какие отделы включает?	Какие функции выполняет?
Наружное ухо	ушная раковина – хрящевое образование, покрытое кожей; наружный слуховой проход – воронкообразный канал, который заканчивается у барабанной перепонки.	проведение звука – звук, проходя через слуховой проход, усиливается; защита среднего уха – осуществляется благодаря выработке ушной серы.
Среднее ухо	барабанная перепонка – граница между наружным и средним ухом; барабанная полость – отдел между барабанной перепонкой и внутренним ухом; слуховые косточки – приводятся в движение колебаниями барабанной перепонки; евстахиева труба – слуховой канал, который соединяет носоглотку и барабанную полость; сосцевидный отросток – часть височной кости.	звукопроведение – передача звуковых волн на жидкость улитки внутреннего уха (эндолимфа); вентиляция барабанной полости – осуществляется через евстахиеву трубу.
Внутреннее ухо (лабиринт)	улитка – костное образование в виде спирали; три полукружных канальца – часть костного лабиринта; преддверие (vestibulum) – расположено между улиткой и полукружными каналами.	функция органа слуха – преобразование звуков в нервный импульс в улитке; функция вестибулярного аппарата (органа равновесия) – осуществляется преддверием и полукружными каналами, благодаря наличию в них чувствительных рецепторов, которые улавливают движение эндолимфы при изменении положения тела.
Глотка (pharynx)	носоглотка – находится позади полости носа; ротоглотка – находится позади ротовой полости; гортаноглотка – расположена между ротоглоткой и гортанью.	дыхание – глотка является частью верхних дыхательных путей; глотание – глотка участвует в продвижении пищи из ротовой полости в пищевод; защитная функция – в глотке расположены аденоиды и небные миндалины, которые являются иммунными органами.
Гортань (larynx)	преддверие – отдел между глоткой и голосовой щелью; голосовая щель – здесь расположены голосовые связки; подскладочное пространство – полость, которая расположена ниже голосовой щели и постепенно переходит в трахею.	дыхание – гортань относится к средним дыхательным путям; образование голоса – на выдохе колебания голосовых связок образуют звуковые волны; защитная функция – благодаря наличию надгортанника, прикрывающего гортань во время глотания, пища не попадает в гортань, а проходит в пищевод.
Трахея	шейный отдел – расположен ниже гортани; грудной отдел – расположен позади грудины и заканчивается левым и правым бронхом.	дыхательная функция – трахея относится к средним дыхательным путям.
Полость носа	носовая перегородка – это костно-хрящевое образование, которое делит полость носа на две половины; собственно полость носа – состоит их трех носовых ходов, которые образуются между тремя носовыми раковинами (костные выросты) и заканчиваются отверстиями в носоглотке (хоаны).	дыхательная – полость носа относится к верхним дыхательным путям; обонятельная – в полости носа имеется обонятельный эпителий; защитная – осуществляется задержкой крупных частиц на слизистой оболочке, которые вдыхаются вместе с воздухом, а потом удаляются во время выдоха или чихания.
Околоносовые пазухи (придаточные пазухи носа, синусы)	гайморовы пазухи – расположены под скулами по бокам от носа; лобные пазухи – расположены над бровями по бокам от переносицы; решетчатые пазухи – расположены у верхневнутреннего края каждого глаза; клиновидные пазухи – расположены у нижневнутреннего края каждого глаза.	защитная – смягчают силу удара при травмах; резонаторная – участвуют в формировании уникального для каждого человека тембра голоса.

 
ЛОР-врач лечит следующие заболевания:

• ринит (хронический, аллергический, вазомоторный);
• синуситы;
• носовые кровотечения;
• искривление носовой перегородки;
• травмы придаточных пазух носа;
• полипы;
• нарушение обоняния;
• опухоли носовой полости и околоносовых пазух;
• фарингит;
• аденоиды;
• аденоидит;
• ангина;
• хронический тонзиллит;
• паратонзиллит;
• ларингит;
• круп;
• отек Квинке;
• ларингоспазм;
• опухоли глотки и гортани;
• храп;
• трахеит;
• расстройства голоса;
• травмы гортани и трахеи;
• наружный отит;
• хондроперихондрит ушной раковины;
• отогематома;
• серная пробка;
• средний отит;
• евстахиит (тубоотит);
• мастоидит;
• лабиринтит;
• тугоухость, глухота;
• отосклероз;
• болезнь Меньера;
• вестибулярный нейронит;
• синдром укачивания (морская болезнь);
• доброкачественное позиционное головокружение;
• опухоли уха;
• травмы, инородные тела и ожоги носа, уха и верхних дыхательных путей. 

Ринит

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, то есть то, что обычно называют насморком.
 
Существуют следующие формы ринита:

• инфекционный ринит – вызывается бактериями, вирусами и другими микроорганизмами;
• аллергический ринит – развивается при попадании аллергенов (чужеродных веществ) на слизистую оболочку носоглотки, реактивность (чувствительность) которой по отношению к этим аллергенам резко повышена;
• вазомоторный (нейровегетативный) ринит – возникает из-за неправильной, слишком бурной реакции сосудов на воздействие таких внешних раздражителей как холодный воздух и резкий запах;
• острый ринит – это ринит с внезапным началом и бурным течением, который длится от нескольких часов до 1 – 2 недель;
• хронический гипертрофический ринит – форма хронического ринита, при котором наблюдается утолщение слизистой оболочки полости носа (особенно носовых раковин) и/или разрастание соединительной ткани в подслизистом слое;
• хронический атрофический ринит – дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа вследствие хронического ринита, при этом выделений из носа не наблюдается;
• озена (зловонный насморк) – атрофия (деструктивные процессы) слизистой оболочки, костно-хрящевых тканей носа, при этом носовые ходы расширяются, а в полости носа образуются корочки, от которых исходит зловонный запах. 

В зависимости от причины, хронические риниты могут быть:

• неспецифическими – иметь разные причины и одинаковые проявления;
• специфическими – имеют конкретную причину или возбудителя и особенные проявления (туберкулез, саркоидоз, актиномикоз, сифилис и другие).

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это деформация костного и/или хрящевого отдела перегородки, причем деформация не всегда видна снаружи.
 
Существуют следующие причины искривления носовой перегородки:

• неравномерный рост костей черепа;
• травмы (перелом носа);
• смещение в сторону под влиянием опухоли, увеличенной носовой раковиной или полипом.

Носовые кровотечения

Оториноларинголог лечит те случаи носового кровотечения, которые связаны с болезнями носа или околоносовых пазух, или если кровотечение возникает при повышенной чувствительности капилляров полости носа к высокому давлению (артериальному или атмосферному).

Синуситы

Синусит – это общее название воспалительных процессов в околоносовых пазухах (придаточных пазухах носа). Важно отметить, что синуситы чаще всего возникает на фоне ринита, поэтому очень часто наблюдается риносинусит. К другим причинам синуситов можно отнести проникновение инфекции через кровеносные сосуды (наблюдается при острых инфекционных заболеваниях) или стоматологические проблемы и операции на зубах.
 
К синуситам относятся:

• гайморит – воспаление верхнечелюстной или гайморовой пазухи;
• этмоидит – воспаление решетчатой пазухи;
• фронтит – воспаление лобной пазухи;
• сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи;
• аэросинусит – синусит, возникающий в результате воздействия резких колебаний атмосферного воздуха на придаточные пазухи носа. 

Хроническое воспаление чаще всего наблюдается в гайморовой и решетчатой пазухах.

Травмы околоносовых пазух носа

К травмам придаточных пазух носа относятся ушибы и ранения. Травмы костей, в которых расположены пазухи носа, могут иметь не только косметический дефект, но и быть опасными, в связи с близостью к головному мозгу.

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Гематома носовой перегородки – это скопление крови в жидком или свернувшемся виде между хрящом и надхрящницей (при травме хрящевого отдела перегородки) или между костью и надкостницей (при травме костной части перегородки).
 
При нагноении гематомы образуется абсцесс – полость, заполненная гноем.

Полипы в носу и околоносовых пазухах

Полипы в носу возникают вследствие разрастания слизистой оболочки. Обычно образуется несколько полипов, которые свисают в полость носа. Многие исследователи считают, что они имеют воспалительное происхождение, поэтому часто такое состояние называют полипозным ринитом или синуситом (чаще всего полипы образуются в гайморовой пазухе).
 
Особенно опасен кровоточащий полип перегородки носа (ангиогранулема), который имеют широкую ножку, образуется в переднем отделе носовой перегородки, быстро увеличиваются в размерах и легко кровоточат.

Опухоли носа и околоносовых пазух

Опухоли носа и околоносовых пазух стоят на втором месте по распространенности среди ЛОР-органов (первое место занимают опухоли гортани).
 
К доброкачественным опухолям носа и околоносовых пазух относятся:

• папилломы – бородавки, которые чаще всего наблюдаются у людей старше 50 лет, некоторые папилломы могут перерастать в злокачественную опухоль;
• аденома – это опухоль из железистых клеток, которая образуется там, где слизистая оболочка содержит много желез, а именно в полости носа, гайморовой пазухе и клетках лабиринта решетчатой кости;
• фиброма – опухоль полости носа, состоящая из соединительной (рубцовой) ткани;
• сосудистые опухоли – это периодически кровоточащие опухоли полости носа, которые могут увеличиваться и прорастать в соседние воздухоносные пазухи, (имеют склонность к злокачественному перерождению);
• остеомы – опухоль кости, которая чаще образуется в лобной пазухе, решетчатой кости и реже в гайморовой пазухе;
• хондромы – опухоль хрящевой ткани перегородки носа;
• мукоцеле – это опухоль придаточных пазух, заполненная слизью (mucus – слизь), которая образуется при закрытии выводных протоков пазух носа (травма, воспаление, полипы, опухоль), при этом киста, увеличиваясь в размерах (в течение 10 – 20 лет), постепенно растягивает костные стенки пазух и сдавливает соседние ткани (глазное яблоко);
• пиоцеле – это воспаленное мукоцеле. 

Злокачественные опухоли (рак) чаще всего поражают гайморову пазуху и полость носа.

Нарушение обоняния (дизосмия)

Врач-оториноларинголог занимается только теми причинами нарушения обоняния, которые связаны с нарушением носового дыхания.
 
Нарушение обоняния бывает:

• острым (временным) – возникает после насморка и длится не более до 1 месяца;
• хроническим – длится более 6 месяцев.

Аденоиды

Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, которая содержит скопление лимфоцитов в виде мешочков. Аденоиды располагаются в разных отделах носоглотки, наиболее крупные аденоиды называют миндалинами. Все аденоиды вместе образуют орган иммунной системы, который у детей активно работает до формирования у них иммунитета, поэтому аденоиды часто увеличиваются в размерах, закрывая воздухоносные пути.

Аденоидит

Аденоидитом называют воспаление глоточной миндалины.

Фарингит

Фарингитом называют воспаление слизистой оболочки всей глотки (фарингс – глотка).
 
В зависимости от пораженного глотки отдела различают:

• ринофарингит (назофарингит) – воспаление носоглотки;
• орофарингит – воспаление ротоглотки;
• фаринголарингит – воспаление гортаноглотки;
• тонзиллофарингит – воспаление глотки и небных миндалин.

Ангина (тонзиллит)

Ангина (от латинского слова ango – сдавливать, сжимать) – это поражение небных миндалин, которое имеет инфекционно-аллергическую природу. То есть болезнь запускается инфекцией, а затем поддерживается аллергическим процессом.
 
Ангиной обычно называют острую форму воспаления небных миндалин с гнойными выделениями, а тонзиллитом – хроническое воспаление с невыраженными симптомами.

Паратонзиллит

Паратонзиллит – это воспаление тканей, которые окружают небные миндалины, при этом часто формируется гнойник (паратонзиллярный абсцесс).

Ларингит

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани.
 
Ларингит может иметь следующие формы:

• острый ларингит – возникает на фоне простуды или острой инфекции верхних дыхательных путей;
• хронический ларингит – ларингит длительностью более 3 недель;
• хронический катаральный ларингит – ограничивается воспалением слизистой оболочки гортани без особых ее изменений;
• хронический отечно-полипозный ларингит (ларингит Рейнеке, ларингит курильщиков) – возникает вследствие отека пространства Рейнеке (между голосовой связкой и слизистой оболочкой гортани);
• хронический атрофический ларингит – характеризуется постепенным истончением слизистой и образованием соединительной ткани на месте желез, выделяющих слизь;
• хронический гипертрофический ларингит – характеризуется разрастанием эпителия слизистой оболочки гортани (гиперплазией);
• рефлюкс-ларингит – возникает при частом забросе содержимого желудка через пищевод в гортань.

Круп

Крупа (от английского слова croup – каркать) – это воспаление гортани, которое проявляется тремя характерными симптомами - хриплый голос, «лающий» кашель и затрудненное дыхание. Круп наблюдается у детей при дифтерии (истинный круп) и при ларингите (ложный круп).

Ларингоспазм

Ларингоспазм – это внезапное и выраженное сужение голосовой щели вследствие судорожного сокращения мышц гортани. Обычно встречается у детей, в связи с частыми гиповитаминозами и авитаминозами (особенно витамина Д) и недостатком микроэлементов (особенно кальция).

Отек Квинке

Отек Квинке – это аллергическая реакция в виде отека гортани, возникающая в ответ на такие аллергены как пища, лекарства, цветы, шерсть или укусы насекомых. Развивается очень быстро, вызывая нарушение дыхания (удушье).

Храп

Храп является частой причиной обращения к отоларингологу, однако не все причины храпа лечит именно ЛОР-врач. Например, синдром апноэ во сне (остановка дыхания во сне) входит в компетенцию сомнолога (специалист по нарушениям сна), а болезни нижней челюсти – в компетенцию стоматолога.

Трахеит

Трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи. Болезни трахеи может лечить как отоларинголог, так и терапевт, в зависимости от того какие у больного сопутствующие заболевания. Если поражены больше верхние дыхательные пути (нос, глотка) и гортань, то трахеитом занимается ЛОР-врач, а если поражены бронхи и легкие – терапевт.

Опухоли глотки и гортани

Опухоли глотки и гортани могут быть доброкачественными и злокачественными. Также особое место занимают опухолевидные образования.
 
К доброкачественным опухолям глотки и гортани относятся:

• юношеская ангиофиброма – это образование носоглотки, которое растет в сторону полости носа, обычно наблюдается у мальчиков в период полового созревания;
• папилломатоз гортани – доброкачественная опухоль, которая развивается под воздействием вируса папилломы человека на фоне сниженного иммунитета;
• ангиома – это сосудистая опухоль в полости носоглотки или гортани. 

Опухолевидные образования гортани включают:

• певческие узелки (узелки голосовых связок) – наблюдаются у лиц, чья профессия связана с постоянной нагрузкой на голосовые связки, данное состояние считается формой хронического ларингита (многие авторы рассматривают любой хронический ларингит как предраковое заболевание);
• полип гортани – также считается формой хронического ларингита, хотя в некоторых случаях полипы возникает вследствие генетической предрасположенности;
• кисты гортани – возникают чаще в области надгортанника вследствие закупорки выводящего протока железы слизистой оболочки;
• ларингоцеле – выпячивание отдела гортани, который называется желудочком, вследствие хронического повышения внутригортанного давления (кашель, инфекции, опухоли, травмы). 

К злокачественным опухолям относятся рак гортани и карцинома.

Расстройства голоса и речи

Расстройствами голоса занимается ЛОР-врач, а именно врач-фониатр, так как причины изменения голоса обычно связаны с аппаратом гортани и голосовыми связками.
 
Если расстройство речи связано с заболеваниями головного мозга, из-за которых нарушается регуляция нервно-мышечного аппарата органов речи, то отоларинголог направляет пациента к неврологу.
 
Проблемой заикания или дефектами дикции занимается логопед (не является врачом, имеет педагогическое образование).

К расстройствам голоса, которыми занимается оториноларинголог, относятся:

• дисфония – изменение тембра голоса, его высоты и силы, что проявляется гнусавостью, охриплостью или осиплостью;
• афония – это полное отсутствие голоса, человек может говорить только шепотом;
• фонастения – быстрое ослабление голоса при перенапряжении голосовых связок («усталость» связок);
• расстройства голоса при операциях – часто после операции на гортани у человека может повредиться возвратный нерв, что вызывает паралич голосовых связок с одной или обеих сторон.

Травмы гортани и трахеи

К травмам гортани относятся ушибы, переломы костей и хрящей, ожоги и ранения.
При травмах трахеи наблюдается подкожная эмфизема шеи, то есть скопление воздуха под кожей. Хоть травмы и относятся к хирургическим болезням, но симптомы повреждений гортани и трахеи могут сперва привести пациента к оториноларингологу.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление наружного уха, которое возникает на коже ушной раковины или наружного слухового прохода.
 
Наружный отит может иметь следующие формы:

• ограниченный отит – фурункул наружного слухового прохода, который представляет собой гнойное воспаление волосяной луковицы (фолликула) и сальной железы;
• диффузный наружный отит – воспаление кожи, костного отдела и подкожного слоя, часто переходящее на барабанную перепонку. 

Проще говоря, наружные отиты - это дерматиты (болезни кожи) наружного уха, которые могут осложниться поражением его глубоких отделов.
 
Среди специфических поражений наружного уха чаще всего встречаются:

• рожистое воспаление;
• отомикоз (грибковое заболевание);
• герпес;
• экзема;
• сифилис;
• туберкулез.

Хондроперихондрит ушной раковины

Хондроперихондрит ушной раковины – это ограниченное поражение хряща и надхрящницы ушной раковины, причем мочка уха не поражается.

Отогематома

Отогематома – это скопление крови между хрящом и надхрящницей или между надхрящницей и кожей ушной раковины, которое возникает вследствие травмы ушной раковины.

Серная пробка

Серная пробка – это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, что наблюдается при повышенной выработке вязкой ушной серы или при узком и извилистом наружном слуховом проходе. Серная пробка может закрывать слуховой проход частично или полностью.

Средний отит

Средний отит – это воспаление среднего уха. Большинство врачей под средним отитом понимают воспаление барабанной полости, однако в среднее ухо входят также евстахиева труба, пещера сосцевидного отростка и барабанная перепонка.
 
Существуют следующие формы средних отитов:

• острый средний отит – длится до 3 недель;
• хронический средний отит – длится более 8 недель;
• экссудативный средний отит (серозный или негнойный средний отит) – жидкость в барабанной полости;
• гнойный средний отит – гной в барабанной полости;
• адгезивный отит – спайки в барабанной полости;
• аэроотит - состояние заложенности в ушах при полетах в самолетах, которое возникает при нарушении функции евстахиевой трубы.

Евстахиит (тубоотит)

Евстахиит (синонимы – тубоотит, дисфункция евстахиевой трубы) – это воспаление слуховой или евстахиевой трубы, функция которой заключается в вентиляции барабанной полости. Относится к средним отитам.

Мастоидит

Мастоидит – это воспаление сосцевидного отростка, которое обычно наблюдается у детей. Также относится к средним отитам.
                                                                                           
Мастоидит может быть:

• первичным – вследствие травмы сосцевидного отростка височной кости;
• вторичным – представляет собой осложнение острого и хронического гнойного среднего отита.

Лабиринтит (внутренний отит)

Лабиринтитом называют воспаление внутреннего уха. Из-за своего сложного строения эта часть уха называется лабиринтом. Чаще всего лабиринтит возникает как осложнение среднего отита. Реже (в основном у детей) внутренний отит развивается из-за инфекции оболочек головного мозга (менингит).

Тугоухость и глухота

Тугоухостью называют ухудшение слуха, которое может быть выражено в разной степени.
 
Глухота – тяжелая степень тугоухости, то есть практически полная потеря слуха, при этом человек не может воспринимать чужую речь.
 
Причинами нарушения слуха могут быть:

• нарушение проведения звуков из наружного уха через среднее ухо к улитке внутреннего уха (кондуктивная тугоухость);
• нарушение преобразования звуков в нервный импульс в самой улитке или нарушение проведения импульса по слуховому нерву (нейросенсорная или сенсоневральная тугоухость).

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это заболевание внутреннего уха, при котором нарушается функция вестибулярного аппарата вследствие повышенного давления в ушном лабиринте.

Отосклероз

Отосклероз – это поражение костного отдела ушного лабиринта, при котором происходит разрастание костной ткани и уменьшается подвижность слуховых косточек, что приводит к нарушению передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо.

Синдром укачивания (морская болезнь, кинетоз)

Синдром укачивания наблюдается при поездках на водном транспорте, полетах на самолете, езде в автомобиле, то есть в тех случаях, когда человек перемещается как бы неестественным для него способом. В таких ситуациях движение жидкости во внутреннем ухе плохо поддается закону гравитации и вестибулярный аппарат «дает сбой».

Вестибулярный нейронит (неврит)

Вестибулярный нейронит – это воспаление преддверно-улиткового (вестибулярного) нерва или его ветвей. Болезнь вызывается вирусом герпеса (вирус простого герпеса или опоясывающего лишая), особенно на фоне пониженного иммунитета, поэтому часто наблюдается после острых респираторных инфекций (ОРВИ).

Доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное позиционное головокружение – это болезнь вестибулярного аппарата внутреннего уха, которое проявляется короткими приступами головокружения, появляющимися только при определенных движениях головы.

Опухоли уха

Опухоли уха, в основном, бывают доброкачественными. Кроме опухолей наблюдается так называемые опухолевидные образования, по виду напоминающие опухоль, а по строению – наросты.
 
К опухолевидным образованиям наружного уха относятся:

• экзостозы – костные наросты, которые образуются чаще всего у людей, которые любят купаться в холодной воде (ухо пловца);
• подагрические тофусы – болезненные образования в виде бугорков, которые располагаются по краям ушной раковины;
• бугорок Дарвина – доброкачественный узелок, который расположен у верхушки ушной раковины (считается атавизмом);
• келоид мочки уха – избыточный рост рубцовой ткани в виде узелков с обеих сторон мочки уха, возникает вследствие микротравмы. 

К опухолям наружного слухового прохода относятся:

• ангиомы – это доброкачественные сосудистые опухоли из мелких капилляров, склонные к кровотечению;
• фиброма мочки – доброкачественная опухоль образуется обычно в местах прокола для сережек;
• остеома – опухоль костного отдела наружного слухового прохода;
• киста ушной раковины – чаще всего возникает после обморожения ушной раковины вследствие нарушения кровоснабжения хряща;
• злокачественные опухоли – рак, саркома и меланома.

Среди опухолей среднего уха чаще всего встречаются:

• гломусная опухоль – доброкачественная опухоль, которая образуется из параганглиев (гормонально-нервных клеток);
• холестеатома – чаще всего возникает при хроническом гнойном отите, когда имеется краевой разрыв барабанной перепонки, через который эпителиальные клетки наружного слухового прохода врастают в барабанную полость;
• остеома – костная опухоль сосцевидного отростка;
• злокачественные опухоли – рак среднего уха. 

К опухолям внутреннего уха относится акустическая невринома – опухоль слухового нерва (преддверно-улиткового нерва).

Инородные тела носа, уха, гортани и трахеи

Инородные тела носа чаще всего обнаруживаются у детей, которые любят засовывать разные мелкие предметы себе в нос. Иногда инородное тело представлено вросшим зубом верхней челюсти, который, постепенно покрываясь солями кальция, превращается в носовой камень.
 
Дети любят также проглатывать мелкие предметы, при этом они могут попасть не пищевод, как «планировалось», а в гортань, застревая там и вызывая у ребенка резкий приступ удушья (стеноз гортани). Случайно проглотить можно и такой «летающий объект» как насекомое, если зевая, не закрыть рот.
 
Что касается уха, то в виде инородного тела чаще всего выступает ватный тампон, который оторвался от палочки во время чистки ушей. В то же время, в наружный слуховой проход могут попадать и живые существа – летающие или ползущие насекомые.

С какими симптомами обращаются к ЛОР-врачу?

Симптомы заболеваний ЛОР-органов обычно ощущаются там, где они возникают, то есть в носу, ухе, горле. Однако бывают случаи, когда человек привыкает к своему симптому, (например, затрудненному носовому дыханию) или считает его чисто внешним дефектом (искривление перегородки носа). В таких случаях, в связи с постоянным кислородным голоданием организма, у человека начинает «болеть» другой орган, и он обращается к другим специалистам (кардиологам, неврологам, пульмонологам) по поводу головокружения, аритмий и других симптомов.
 
Часто больные обращаются к отоларингологу по поводу «больного горла», то есть состояния, когда имеется боль в горле при глотании или во время разговора. Однако «больное горло» - это не медицинский термин, такого заболевания не существует. Горло – это не орган, а часть шеи между подъязычной костью и грудиной, где располагаются два органа, которыми занимается оториноларинголог – это глотка и гортань.
 

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производятся для выявления причины?	О каких заболеваниях свидетельствует?
Затруднение носового дыхания или заложенность носа	- отек слизистой оболочки полости носа, из-за которого происходит сужение носового хода; - наличие инородного тела; - разрастание слизистой оболочки, которое препятствует прохождению воздуха через носовой ход; - смещение перегородки носа в одну сторону закрывает один из носовых ходов; - длительное или постоянное применение сосудосуживающих капель, после прекращения действия которых возникает обратный эффект, то есть заложенность носа.	осмотр наружного носа; риноскопия; активная передняя риноманометрия; диафаноскопия; исследование дыхательной и обонятельной функций носа; эндоскопия носа и носоглотки; УЗИ (эхосинусоскопия); рентгенография носа и придаточных пазух; рентгеноконтрастное исследование носовых пазух; МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография); пункция пазух (гайморовой и лобной); общий анализ крови; анализ на микрофлору носа; серологический анализ крови; гистологическое исследование; анализ на антитела; кожные аллергопробы.	инфекционный ринит; аллергический ринит вазомоторный ринит; хронический гипертрофический ринит; синуситы; искривление носовой перегородки; аденоиды; аденоидит; полипы; опухоли носовой полости и околоносовых пазух; мукоцеле; гематома или абсцесс носовой перегородки.
Чихание	- рефлекторный акт, который возникает при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки с целью удалить вредные вещества из полости носа.		инфекционный ринит; аллергический ринит.
Боль или першение в носу	- субъективное ощущение воспаления и отечности верхних дыхательных путей.		инфекционный ринит; синуситы (этмоидит); полипы и опухоли полости носа.
Боль в области лица (лоб, скулы, висок, глаз)	- заполнение околоносовых пазух жидкостью (особенно гнойной) нарушает их воздушность и вызывает болезненные ощущения.	осмотр наружного носа; риноскопия; исследование дыхательной и обонятельной функции носа; диафаноскопия; рентгенография или КТ придаточных пазух; рентгеноконтрастное исследование пазух; пункция пазух (гайморовой и лобной); УЗИ (эхосинусоскопия); анализ крови; анализ на микрофлору.	синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит); мукоцеле (пиоцеле); травмы костей черепа; опухоли носовой полости и околоносовых пазух.
Головная боль, чувство тяжести в голове	- отечная слизистая оболочка носа и околоносовых пазух сдавливает лимфатические щели и нарушает отток лимфы из черепа; - отсутствие носового дыхания нарушает движение спинномозговой жидкости в головном мозге; - общая интоксикация организма при высокой температуре проявляется головной болью.	наружный осмотр; риноскопия; фарингоскопия; эндоскопия носа и глотки; активная передняя риноманометрия; рентгенография или КТ придаточных пазух; рентгеноконтрастное исследование носовых пазух; пункция пазух (гайморовой и лобной); анализ крови; анализ на флору из носа и зева.	риниты; синуситы; искривление носовой перегородки; ангина.
Выделение из носа	- слизь (бесцветные выделения) наблюдаются при аллергических реакциях в слизистой оболочке, при нарушении реакции на внешние раздражители (сокращение и расслабление сосудов) или при вирусной инфекции; - гной (желто-зеленые выделения) выделяется при наличии бактериальной инфекции; - бесцветная жидкость – при травмах черепа и твердой мозговой оболочки может наблюдаться выделение цереброспинальной жидкости из носа.	риноскопия; исследование дыхательной и обонятельной функции носа; эндоскопия носа и носоглотки; диафаноскопия; рентгенография или КТ придаточных пазух; УЗИ (эхосинусоскопия); пункция пазух (гайморовой и лобной); анализ крови; мазок из носа на микрофлору; гистологическое исследование.	инфекционный ринит; аллергический ринит вазомоторный ринит; хронический гипертрофический ринит; синуситы; травмы околоносовых пазух; опухоли.
Сухость в носу	- уменьшение количества или полное разрушение желез слизистой оболочки полости носа, которые выделяют слизь.	риноскопия; исследование дыхательной и обонятельной функции носа; эндоскопия носа.	хронический атрофический ринит; озена.
Кровотечение из носа	- местные причины – повреждение сосудов полости носа или повышение проницаемости сосудистой стенки; - общие причины – болезнь поражает все сосуды организма (врожденное или приобретенное) или нарушает процесс остановки кровотечения; - внешние физические причины – изменение атмосферного давления, физическое напряжение, перегревание.	риноскопия; эндоскопия носа и носоглотки; рентген, КТ и МРТ носа и околоносовых пазух; гистологическое исследование; общий анализ крови.	хронический атрофический ринит; озена; искривление носовой перегороди; полипы перегородки носа; травмы придаточных пазух; опухоли и инородные тела полости носа или пазух.
Снижение обоняния	- нарушение доставки пахучих веществ к обонятельному центру вследствие нарушения носового дыхания и закупорки обонятельной щели; - повреждение обонятельного эпителия полости носа; - врожденное недоразвитие обонятельной луковицы (часть обонятельного анализатора); - повреждение центров обоняния.	риноскопия; исследование дыхательной и обонятельной функции носа; эндоскопия полости носа; рентгенография; общий анализ крови; рентген и КТ носа и околоносовых пазух; УЗИ (эхосинусоскопия); гистологическое исследование; активная передняя риноманометрия; пункция придаточных пазух.	хронические риниты (гипертрофический, атрофический); озена; синуситы (этмоидит); искривление носовой перегородки; полипы полости носа; опухоли носовой полости и околоносовых пазух.
Ощущение неприятного запаха (зловоние)	- разрушение слизистой оболочки носа, носовых раковин, хрящей и костей носа, при этом образуются корочки, которые издают неприятный запах (обычно ощущается только самим больным).	риноскопия; эндоскопия носа; исследование дыхательной и обонятельной функции носа.	озена.
Боль или першение в горле (особенно при глотании)	- при прохождении пищи или глотательных движениях усиливается раздражение или сдавление воспаленной слизистой оболочки глотки.	наружный осмотр; фарингоскопия; эндоскопия носоглотки; ларингоскопия; УЗИ гортани; КТ и МРТ; общий анализ крови; экспресс-тест на стрептококк; серологический анализ крови; гистологический анализ.	фарингит; ларингит; ангина (тонзиллит); паратонзиллярный абсцесс; опухоли и травмы гортани; инородные тела гортани и трахеи.
Кашель	- раздражение нервных окончаний воспаленной слизистой оболочки верхних дыхательных путей; - раздражение нервных окончаний блуждающего нерва, веточки которого имеются в области наружного слухового прохода.	наружный осмотр; фарингоскопия; ларингоскопия; УЗИ гортани; рентгенография; КТ и МРТ мягких тканей шеи; общий анализ крови; отоскопия; мазок на микрофлору из зева и гортани (мокрота); гистологическое исследование; анализ крови на антитела; кожные аллергопробы; серологический анализ крови.	ларингит; круп; аденоидит; трахеит; опухоли гортани; травмы гортани и трахеи; инородные тела гортани, трахеи и уха; серная пробка.
Затруднение дыхания через рот/удушье	- резкий отек гортани в области преддверия гортани (выше голосовой щели) у взрослых или подскладочного пространства (ниже голосовой щели) у детей суживает просвет гортани, нарушая дыхание; - механическое сужение гортани инородным телом, опухолью.	ларингоскопия; эндоскопия носоглотки; рентгенография; УЗИ гортани; КТ и МРТ мягких тканей шеи; кожные аллергопробы; мазок на микрофлору (или взятие мокроты); серологический анализ крови.	ларингит; круп; отек Квинке; опухоли и опухолевидные образования глотки и гортани; травмы гортани; инородные тела гортани и трахеи.
Неприятный запах изо рта	- наличие гнойного процесса и разрушенных тканей в слизистой оболочке вызывает появление неприятного запаха изо рта.	фарингоскопия; эндоскопия носоглотки; ларингоскопия; мазок из зева на микрофлору.	фарингит; ларингит; тонзиллит; трахеит.
Охриплость/изменение тембра или потеря голоса	- воспалительный или аллергический отек в гортани, который нарушает функцию голосовых связок; - повышенная нагрузка на голосовые связки (громкая речь, пение, необходимость долго разговаривать); - повреждение голосовых связок компонентами табачного дыма, токсичными газами или желудочным содержимым при затекании из пищевода в гортань; - образование на связках узелков, папиллом или опухоли; - изменением слизистой оболочки голосовой щели (разрастание клеток или истончение); - паралич мышц гортани или повреждение или сдавление нервов (возвратного нерва).	ларингоскопия; стробоскопия; УЗИ гортани; КТ и МРТ мягких тканей шеи.	ларингит (острый и хронический); круп; опухоли и опухолевидные образования гортани; травмы гортани и трахеи; инородные тела гортани и трахеи.
Гнусавость	- нарушение носового дыхания изменяет акустические особенности тембра голоса, так как звук не проникает в полость носа и околоносовые пазухи.	риноскопия; фарингоскопия; эндоскопия носа и носоглотки; рентгенография носа и околоносовых пазух; КТ и МРТ.	хронический гипертрофический ринит; синуситы; искривление носовой перегородки; аденоиды; аденоидит; полипы; опухоли носоглотки и носа.
Храп	- шумное дыхание во сне возникает при расслаблении мышц дыхательных путей или их выраженном сужении, при этом стенки глотки вибрируют или бьются друг о друга, что и обусловливает прерывистый звук при храпе.	риноскопия; фарингоскопия; ларингоскопия; эндоскопия носа и носоглотки; активная передняя риноманометрия; КТ и МРТ; общий анализ крови.	искривление носовой перегородки; аденоиды; хронический гипертрофический ринит; полипы в носу; опухоли полости носа; синуситы; хронический тонзиллит; ларингит; аденоиды.
Боль или зуд в ухе	- раздражение нервных окончаний различных отделов уха; - отражение боли по ходу нервов при болезнях соседних органов.	наружный осмотр уха; отоскопия; рентген височных костей; КТ и МРТ; исследование проходимости слуховых труб; продувание слуховых труб; фарингоскопия; ларингоскопия; мазок на микрофлору из уха; серологический анализ крови; гистологический анализ крови.	наружный отит; хондроперихондрит ушной раковины; отогематома; опухоли и опухолевидные образования наружного уха; опухоли среднего уха (холестеатома); острый средний отит; гнойный средний отит (острый или хронический); ларингит; фарингит.
Ухудшение слуха/ шум в ушах	- при скоплении гноя или ушной серы в наружном слуховом проходе в большом количестве наблюдается сужение или полное закрытие его просвета; - нарушение прохождения воздуха через евстахиеву трубу нарушает способность барабанной перепонки передавать звуковые волны во внутреннее ухо; - образование спаек между слизистой оболочкой барабанной полости и барабанной перепонкой нарушают звукопроводящую функцию последней; - нарушение преобразования звука в нервный импульс во внутреннем ухе.	наружный осмотр; отоскопия; исследование проходимости слуховых труб; продувание слуховых труб; рентгенография; КТ и МРТ; аудиометрия; тимпанометрия (импедансометрия); исследование камертонами; отоневрологическое обследование; вестибулярные пробы; общий анализ крови; мазок на микрофлору из уха и зева; риноскопия; эндоскопия носа и носоглотки; анализ на антитела.	серная пробка; наружный отит (отит наружного слухового прохода); опухоли наружного, среднего и внутреннего уха; инородное тело в наружном слуховом проходе; средний отит; евстахиит; лабиринтит; болезнь Меньера; старческая тугоухость; травмы височной кости и барабанной перепонки; искривление носовой перегородки; аденоиды.
Заложенность в ухе	- нарушение «кондиционирования» (вентиляции) среднего уха через слуховую трубу вследствие частичного или полного закрытия ее просвета приводит к втягиванию или выпячиванию барабанной перепонки, что вызывает ощущение заложенности; - повышение или понижение атмосферного или водного давления (при полетах в самолете или погружениях в воду) повышает нагрузку на евстахиеву трубу и барабанную перепонку.	наружный осмотр; отоскопия; исследование проходимости слуховых труб; продувание слуховых труб; рентгенография; КТ и МРТ; аудиометрия; тимпанометрия (импедансометрия); исследование камертонами; отоневрологическое обследование; вестибулярные пробы; общий анализ крови; мазок на микрофлору из уха и зева; риноскопия; эндоскопия носа и носоглотки; анализ на антитела.	искривление носовой перегородки; хронические риниты; хронические синуситы; аденоиды; полипы; фарингит; серная пробка; наружный отит (отит наружного слухового прохода); евстахиит (тубоотит); средний отит; евстахиит; инородное тело в ухе.
Слышимость собственного голоса в ухе	- при закрытии просвета наружного слухового прохода или слуховой трубы (евстахиевой) происходит изменение резонансных особенностей образования звука.		серная пробка; наружный отит (отит наружного слухового прохода); евстахиит (тубоотит); средний отит.
Выделения их уха	- гнойные (желто-зеленые) выделения могут быть следствием воспаления в области наружного слухового прохода или среднего уха (после разрыва барабанной перепонки гной может выделяться наружу); - кровянистые выделения – возникают при травме или при разрушении тканей злокачественной опухолью; - бесцветные выделения – могут возникать на фоне травм и представляют собой спинномозговую жидкость.	наружный осмотр; отоскопия; исследование проходимости слуховых труб; продувание слуховых труб; рентгенография; КТ и МРТ; отоневрологическое обследование; общий анализ крови; мазок на микрофлору из уха; серологический анализ крови; анализ крови на антитела; гистологический анализ.	наружный отит (отит слухового прохода); опухоли наружного слухового прохода; опухоли среднего уха (холестеатома); средний отит.
Голово-кружение	- во время движения головы происходит перемещение (пересыпание) в задний полукружный канал оторванных ушных камешков (отолитов) внутреннего уха, к которым прикреплены чувствительные к изменению положения тела рецепторы; - воспаление вестибулярного нерва приводит к гибели нервных волокон и нарушению проведения импульсов из вестибулярного аппарата; - увеличение количества эндолимфы в лабиринте внутреннего уха приводит к его водянке и повышает давления в лабиринте, нарушая функции вестибулярного аппарата.	отоневрологическое обследование; отоскопия; вестибулярные пробы; стабилография; электронистагмография; видеонистагмография; КТ и МРТ; общий анализ крови; серологический анализ крови; мазок на микрофлору из уха.	лабиринтит; серная пробка; средний отит; болезнь Меньера; доброкачественное позиционное головокружение; вестибулярный нейронит; болезнь Меньера; синдром укачивания; опухоли внутреннего уха (невринома слухового нерва).
Тошнота	- вестибулярный аппарат имеет связь с глазодвигательными нервами, вегетативной нервной системой и двигательными нервами конечностей, поэтому при нарушении его функции возникают быстрые движения глаз, нарушаются походка и координация движений, появляются потливость, тошнота и рвота.
Само-произвольные ритмичные движения глазных яблок
Нарушение координации движений

 

Какие исследования проводит отоларинголог?

Прием врача отоларинголога начинается с выяснения жалоб пациента, после чего доктор начинает искать причину возникших жалоб. В первую очередь, ЛОР-врач должен исключить легко устранимые причины, например, токсичное воздействие лекарственных препаратов. Ухудшение слуха может быть связано с применением некоторых антибиотиков (гентамицин, амикацин) или мочегонных (фуросемид), а заложенность носа – с постоянным закапыванием сосудосуживающих носовых капель.
 
После выяснения жалоб врач приступает к осмотру, на основе которого решает какие исследования назначить для выяснения причины возникших симптомов.
 

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Исследование носа и околоносовых пазух
Осмотр наружного носа	искривление носовой перегородки; аденоиды; травмы и опухоли лицевых костей; гематома и абсцесс носовой перегородки.	Во время осмотра носа проводит ощупывание кожи носа, его перегородки и лицевых костей черепа, а также осматривают преддверие носа. Иногда о диагнозе свидетельствует открытый рот пациента и гнусавость, которая возникает при разговоре.
Риноскопия	риниты; полипы носа; искривление носовой перегородки; аденоиды; опухоли полости носа.	Риноскопия (осмотр полости носа) бывает передней и задней. Передняя риноскопия проводится с помощью носового зеркала, которым раздвигается ноздря для осмотра передней части носовой полости. Задняя риноскопия проводится с помощью носоглоточного зеркала и шпателя. Шпателем удерживается язык, а зеркало вводят до задней стенки глотки, после чего с помощью лобного рефлектора (зеркала) или другого осветительного прибора, который врач прикрепляет на лбу, на зеркало подается свет.
Диафаноскопия	синуситы; опухоли придаточных пазух.	Диафаноскопию (просвечивание) околоносовых пазух проводят в темном помещении. Источник света можно подвести к лобной пазухе снаружи (из-под орбиты глаза) или ввести его в полость рта или носа с помощью специального инструмента.
Исследование дыхательной функции носа	деформация перегородки; инородное тело; хронический ринит; хронический синусит; гематома или абсцесс перегородки носа; полипы и другие опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; аденоиды.	Чтобы проверить, проходит ли воздух через носовые ходы используют обычную вату, кусочек которой подводят к каждому носовому ходу поочередно (при этом закрывая второй) и наблюдают за движением ваты (при вдыхании и выдыхании воздуха через ноздрю вата должна двигаться). Также используют зеркало или металлический предмет, который запотевает, если воздух свободно выдыхается через ноздрю.
Активная передняя риноманометрия	ринит (хронический, вазомоторный, аллергический); аденоиды; храп; тонзиллит; искривление носовой перегородки.	Исследование проводится сидя. Пациент закрывает одну ноздрю специальным наконечником (адаптер), надевает маску (прозрачную маску, похожую на ту, что используют для подачи кислорода) и дышит через вторую открытую ноздрю. Аппарат, к которому подключена маска, регистрирует давление воздуха во время дыхания. То же самое проводится со второй ноздрей. Риноманометрия регистрирует в виде графика количество воздуха, которое прошло через каждую ноздрю за время исследования. Метод не выявляет конкретного заболевания, а фиксирует нарушение носового дыхания.
Исследования обонятельной функции носа	хронический ринит; озена.	Исследование проводится с помощь стандартных растворов с разной степенью выраженности запаха. Чувствительность к слабому запаху определяют 0,5% раствором уксусной кислоты, к среднему запаху – чистым винным спиртом, к сильному запаху – настойкой валерианы, а к очень сильному – нашатырным спиртом.
Рентгенография	синуситы; травмы и инородные тела; искривление носовой перегородки; опухоли носа и околоносовых пазух; аденоидит; гематома и абсцесс носовой перегородки.	Рентгенография проводится в нескольких проекциях, для этого пациента могут попросить открыть рот или прикоснуться к аппарату подбородком, лбом или кончиком носа.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография)	искривление перегородки носа; синуситы; опухоли носа и околоносовых пазух; гематома и абсцесс носовой перегородки; травмы придаточных пазух.	Во время КТ пациент лежит на диагностическом столе, а томограф вращается вокруг него, делая послойные снимки. При МРТ пациент также находится в горизонтальном положении, на исследуемую область надевают специальную катушку и продвигают диагностический стол внутрь томографа.
Пункция околоносовых пазух	синуситы; опухоли околоносовых пазух.	Прокол пазух проводится специальной иглой. Для пункции гайморовой пазухи иглу вводят через носовой ход, прокол лобной пазухи проводят специальным трепаном (инструмент для сверления кости) в точке, которая определяется с помощью рентгена.
Рентгеноконтрастное исследование носовых пазух	синуситы; опухоли околоносовых пазух; травмы околоносовых пазух.	С помощью пункции или синус-катетера ЯМИК в околоносовую пазуху вводят до 5 мл контрастного вещества. После этого проводится серия рентгеновских снимков в течение 10 минут.
Эндоскопия полости носа, околоносовых пазух и носоглотки	хронический ринит; синуситы; опухоли носа и носоглотки; евстахиит; аденоиды; аденоидит; искривление носовой перегородки; полипы полости носа; гематома и абсцесс перегородки носа; инородные тела.	Эндоскопия носа и носоглотки (ринофарингоскопия) проводится в положении пациента сидя. Под местной анестезией в носовой ход вводят тонкую металлическую трубку (эндоскоп) или гибкий эндоскоп (фиброэндоскоп) с видеокамерой и источником света на конце. Изображение передается на экран монитора. Во время эндоскопии можно использовать инструменты для забора тканей (биопсии) или проводить хирургические операции. ЛОР-врач может использовать обычный эндоскоп (без видеокамеры), но с оптическим прибором, при этом осмотр проводится через «глазок» на стороне эндоскопа, обращенной к доктору.
УЗИ (эхосинусоскопия)	синуситы; инородные тела и опухоли околоносовых пазух.	Ультразвуковой датчик помещают над верхней челюстью и исследуют околоносовые пазухи на наличие жидкости в них. В настоящее время применяется также специальный эхосинускоп, который позволяют сканировать лобные и верхнечелюстные пазухи и выдавать данные в виде графика. Метод безопасен для детей от 2 лет.
Исследование гортани, горла и трахеи
Осмотр	круп; расстройства голоса; травмы гортани; опухоли гортани (ларингоцеле); ларингит.	Врач проводит ощупывание подчелюстных лимфоузлов, хрящей гортани и шеи, определяя болезненность, подвижность гортани при глотании. При осмотре часто обнаруживаются характерные для некоторых состояний симптомы, например, открытый рот, шумное дыхание, кашель. Кроме того, врач может услышать неприятный запах изо рта, что может означать гнойный процесс в глотке или гортани.
Фарингоскопия	фарингит; аденоиды; аденоидит; опухоли глотки; ангина; хронический тонзиллит; паратонзиллярный абсцесс.	Пациента просят открыть рот и вводят в ротовую полость шпатель, которым отдавливают переднюю часть языка, и зеркало для осмотра носоглотки и миндалин. Если у человека выражен глоточный рефлекс (рвота или кашель при надавливании заднюю стенку глотки) то врач проводит исследование под местной анестезией.
Непрямая ларингоскопия (зеркальная)	фарингит; ларингит; круп; отек Квинке; ларингоспазм; травмы гортани и трахеи; опухоли и опухолевидные образования глотки и гортани; инородные тела гортани и трахеи.	Непрямая ларингоскопия - это исследование гортани с помощью осветительного прибора и зеркала, которое вводят через рот. Такой метод используется во время профилактических осмотров, так как с его помощью можно получить не так много информации.
Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия, эндоскопическая ларингоскопия)		Исследование может проводиться с помощью твердого (ригидного) или гибкого ларингоскопа. Твердый ларингоскоп представляет собой металлическую трубку с источником света. Его вводят в гортань через рот, при этом пациент запрокидывает голову назад. Процедура проводится под общим наркозом. Гибкий ларингоскоп можно вводить через рот или нос. Чтобы подавить глоточный рефлекс, слизистую оболочку глотки орошают анестетиком. Врач осматривает гортань через оптический «глазок». Некоторые ларингоскопы имеют видеокамеры на конце, которые посылают изображение на экран монитора.
Микроларингоскопия		Исследование проводится с помощью специального операционного микроскопа после прямой ларингоскопии с помощью ригидного ларингоскопа под наркозом. Этот метод также позволяет проводить хирургические операции.
Стробоскопия	ларингит; опухолевидные образования на голосовых связках; повреждение гортани; опухоли гортани.	Стробоскопия позволяет наблюдать за движением голосовых связок. Исследование напоминает фиброларингоскопию, с той разницей, что голосовые связки освещаются прерывистым светом, причем частота колебаний света и колебаний голосовых связок не должны совпадать. Именно при различной частоте колебаний света и голосовых связок можно увидеть движение последних, что невозможно заметить при обычной ларингоскопии (мозг воспринимает быстрые движения как неподвижную картинку).
УЗИ	инородное тело гортани; травмы гортани; опухоли и опухолевидные образования гортани; паратонзиллит; ларингит; трахеит.	Ультразвуковой датчик устанавливают над передней областью шеи и исследуют гортань и шейный отдел трахеи. Ультразвуковые лучи отражаются от органов в различной степени, что позволяет выявить многие патологические состояния.
КТ и МРТ (с контрастированием)	аденоиды; опухоли гортани и глотки; фарингит; ларингит; травмы и инородные тела глотки и гортани; отек гортани; паратонзиллит.	Так как гортань и глотка являются органами шеи, то для их осмотра применяется МРТ и КТ мягких тканей шеи. Усиление контраста тканей с гадолинием (при МРТ) или растворами на основе йода (КТ) применяется, если нужно установить наличие опухоли и ее распространенность.
Рентгенография	травмы, инородные тела гортани и глотки; опухоли гортани.	Рентгенография гортани и глотки выполняется в боковой проекции, то есть пациент стоит сбоку от сканера или ложится на бок.
Исследование уха
Наружный осмотр	наружный отит; отогематома; хондроперихондрит ушной раковины; киста ушной раковины; фиброма мочки; ангиома; подагрические тофусы; бугорки Дарвина; келоиды на мочке уха; мастоидит.	Наружный осмотр ушной раковины позволяет выявить ее изменения и болезненность, а также увеличение местных лимфатических узлов.
Отоскопия	опухоли наружного слухового прохода; серная пробка; отосклероз; средние отиты.	Для исследования среднего уха и наружного слухового прохода могут быть использованы два метода - классический и современный. Классический метод подразумевает использование воронки, которую вводят в слуховой проход и лобного рефлектора, которым врач направляет отраженный от источника света луч в воронку. Чтобы облегчить работу врача были созданы отоскопы, которые оснащены оптической и осветительной системой (лобный рефлектор при этом не нужен). Также используют операционные микроскопы или видеоэндоскопы для осмотра барабанной перепонки.
Исследование проходимости слуховых труб (функциональные пробы)	евстахиит (тубоотит); средние отиты; отосклероз.	Пробы позволяют выяснить, проходимы ли слуховые трубы. Для этого врач просит пациента просто сглотнуть, сделать глотательное движение, зажав нос (прием Тойнби), закрыть рот и нос и с усилием выдохнуть (проба Вальсальвы).
Продувание слуховых труб с помощью ушного баллона		Обычно используется при отрицательных функциональных пробах. Конец ушного баллона (груши) вводят в ноздрю или подключают к баллону катетер, который через нос вводят в слуховой проход. После этого врач один конец отоскопа (специального резинового шланга) вводят в ухо пациента, а другой конец – в свое ухо. Чтобы проверить проходимость евстахиевой трубы врач начинает нагнетать воздух в ноздрю с помощью ушного баллона (груши), при этом пациент произносит слова.
Рентгенография височных костей	острый и хронический средний отит; мастоидит; отосклероз; травмы; опухоли.	При рентгене уха пациента просят прижаться к кассете ухом в положении лежа или сидя.
КТ и МРТ	острый и хронический средний отит; мастоидит; отосклероз; лабиринтит; опухоли среднего уха (холестеатома, остеома); опухоли внутреннего уха (гломусная опухоль, невринома преддверно-улиткового нерва).	Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография уха ничем не отличаются от обычных КТ и МРТ. Исследования также проводятся в положении пациента лежа на диагностическом столе.
Аудиометрия (речевая, тональная, компьютерная)	средний отит; евстахиит; лабиринтит; отосклероз; болезнь Меньера; старческая тугоухость; нейросенсорная тугоухость.	Аудиометрия позволяет выяснить остроту слуха пациента. Отоларинголог может провести аудиометрию, произнося слова то громко, то шепотом, при этом находясь на разном расстоянии от пациента (речевая аудиометрия) или использовать инструментальные методы, например, тональную аудиометрию, во время которой через наушники пациенту подают звуки, если он их слышит, то нажимает кнопку. Самым объективным методом является компьютерная аудиометрия, принцип работы которой основан на обнаружении рефлексов, которые возникают у человека при воздействии на него звука.
Тимпанометрия (акустическая импедансометрия)	экссудативный средний отит; адгезивный отит; евстахиит; отосклероз; нейросенсорная тугоухость; травмы и опухоли внутреннего уха.	Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки. Для исследования в наружный слуховой проход вводят зонд с наконечником, который должен герметично закрыть наружный слуховой проход. После этого аппарат начинает подавать через зонд звуковые сигналы и регистрировать те сигналы, которые не прошли в среднее ухо и вернулись к зонду. Все эти данные регистрируются на аппарате в виде графика. Врач может попросить пациента провести пробы для определения проходимости слуховой трубы.
Исследование камертонами		Исследование камертонами позволяет получить информацию о том, насколько хорошо звук проводится во внутреннее ухо и насколько хорошо он воспринимается. Для исследования используются, в основном, два камертона (высокочастотный и низкочастотный), которые поочередно подносят к наружному уху, потом к сосцевидному отростку и темени. В результате получают слуховой паспорт пациента.
Отоневрологическое исследование	лабиринтит; гнойный средний отит (острый или хронический); болезнь Меньера; доброкачественное позиционное головокружение; вестибулярный нейронит; синдром укачивания; побочные действия лекарственных препаратов.	Отоневрологическое исследование включает проведение стандартных проб, которые проводятся в неврологии. Основные пробы, которые использует отоларинголог, направлены на оценку функции вестибулярного аппарата внутреннего уха (тесты зрительного прослеживания, исследование походки, проба палец-нос и другие). В итоге заполняется так называемый вестибулярный паспорт.
Экспериментальные вестибулярные пробы	лабиринтит; гнойный средний отит (острый или хронический); болезнь Меньера; вестибулярный нейронит; доброкачественное позиционное головокружение; синдром укачивания; побочные действия лекарственных препаратов.	Вращательная проба проводится в положении пациента сидя в кресле, которое вращают в кресле в течение 20 секунд, после чего пациент открывает глаза и фиксирует взгляд на пальце врача или пытается выпрямиться. Калорическая проба проводится с помощью горячей и холодной воды или воздуха, которые с помощью шприца вводят в наружный слуховой проход. Прессорная проба проводится с использованием ушного баллона, трубку которого вставляют в наружный проход, потом сжимают и разжимают грушу, чтобы сжать или разрядить воздух в среднем ухе.
Позиционные вестибулярные пробы	лабиринтит; гнойный средний отит (острый или хронический); болезнь Меньера; доброкачественное позиционное головокружение; побочные действия лекарственных препаратов.	Целью проведения этих проб является провокация головокружения или нистагма у пациента. Самой распространенной пробой является проба Дикса-Холлпайка, во время которой пациент сидит на кушетке, врач поворачивает руками голову пациента, потом помогает ему принять горизонтальное положение, свесив голову с кушетки.
Стабилография (стабилометрия)	лабиринтит; болезнь Меньера; доброкачественное позиционное головокружение; гнойный средний отит; синдром укачивания.	Стабилометрия представляет собой объективный метод оценки равновесия. Во время исследования пациент встает на специальную платформу, к разным частям тела пациента прикрепляются датчики, которые посылают сигналы на компьютер. Кроме того этот метод используется для тренировки вестибулярного аппарата.
Электронистагмография, видеонистагмография		Электронистагмография позволяет выявить нистагм – непроизвольные вращательные движения глаз (признаком нарушения вестибулярного аппарата). Для этого вокруг глаз прикрепляют несколько электродов (датчиков), которые регистрируют движения глаз в виде графика. При видеонистагмографии используются специальные очки, со встроенными видеокамерами. Эти камеры фиксируют движение глаз пока врач или пациент выполняют провокационные тесты.

 

Какие лабораторные анализы назначает отоларинголог?

ЛОР-врач назначает лабораторные анализы, в основном, при подозрении на инфекцию, воспалительный процесс или аллергическую реакцию в организме. Все анализы на микрофлору берутся до начала приема антибиотиков. Если человек уже принимает антибиотики, то под контролем врача их отменяют на три дня, а после взятия анализа продолжают прием.

Анализ	Как сдается и как проводится?	Что выявляет?	О каких заболеваниях может свидетельствовать?
Мазок на микрофлору из носа	Исследование проводится натощак. До взятия материала нельзя сильно сморкаться, промывать нос, использовать антисептические спреи или назальные капли. Ватный тампон на длинной палочке врач вводит в каждую ноздрю, при этом поворачивая тампон так, чтобы коснуться боковых стенок полости носа. Ватную палочку помещают в пробирку и отправляют в лабораторию, где проводят микроскопическое и бактериологическое исследование (посев на питательную среду) исследование и анализ на полимеразную цепную реакцию (ПЦР).	в норме выявляются бактерии нормальной флоры полости носа и глотки, например, некоторые виды стрептококков и стафилококков, нейссерии, энтерококки и другие микроорганизмы, которые считаются условно-патогенными, то есть могут стать причиной инфекции только, если нарушиться баланс микрофлоры или понизится иммунитет; при воспалении выявляется увеличение количества каких-то конкретных условно-патогенных бактерий микрофлоры или обнаруживаются патогенные (болезнетворные) бактерии, которых в полости носа или рта быть не должно; чувствительность к антибиотикам – определяется в ходе бактериологического исследования.	ринит (инфекционный и аллергический); озена; синуситы; папиллома.
Мазок на микрофлору из зева или глотки	Исследование проводится натощак. Перед сдачей нельзя полоскать рот антисептиками, жевать резинку или чистить зубы. Врач просит больного закинуть назад голову и широко раскрыть рот. Шпателем врач надавливает на язык, чтобы можно было ввести ватную палочку и взять мазок с миндалин или глотки. Для исследования подходит мокрота. Материал отправляют в лабораторию, где можно провести анализ ПЦР (при подозрении на конкретного возбудителя) или посев на питательную среду (чтобы выяснить какие микробы вызвали воспалении). Кроме этого выясняют количество эозинофилов в мазке (при подозрении на аллергию).		ангина (в том числе и инфекционный мононуклеоз); тонзиллит; фарингит; ларингит; истинный круп (дифтерия); аденоидит; евстахиит; папиллома голосовых связок.
Мазок на микрофлору из уха	Мазок из уха берется с помощью ватной полочки при обычном исследовании или хирургическими инструментами во время операции на ухе. После взятия материала его наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию, где исследуют мазок под микроскопом или наносят на питательную среду (бак-посев). При бак-посеве также выясняют, к какому антибиотику микроб чувствителен.	в норме могут обнаруживаться только сапрофитные («безобидные») или условно-патогенные (представители обычной микрофлоры кожи) микроорганизмы; при воспалении наружного уха важно количество вредных микробов, а если у пациента имеются признаки среднего или внутреннего отита, то любое количество патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных (условно-болезнетворных) бактерий считается важным; чувствительность к антибиотикам – определяется в ходе бактериологического исследования.	наружный отит; папилломы ушной раковины; средний отит; внутренний отит; мастоидит; специфические инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз, герпес и другие).
Экспресс-тест на стрептококк	Метод позволяет быстро выяснить природу заболевания (инфекционно-аллергическую) и начать лечение, не дожидаясь результатов посева. Для анализа берут мазок из глотки с помощью ватной палочки и прокручивают ватным концом в пробирке 10 раз, чтобы материал попал на стенки пробирки. Добавляют в пробирку по 4 капли из каждого флакона, которые имеются в комплекте, после чего снимают ватную палочку, отжимают ее и опускают в пробирку полоску теста стрелками вниз.	отрицательный тест – одна полоска, стрептококк группы A отсутствует; положительный тест – две полоски, имеется гемолитический стрептококк группы А.	ангина; хронический тонзиллит.
Серологический анализ	Для анализа берется кровь из вены. Метод позволяет выявить антитела к возбудителям инфекции.	возбудитель сифилиса (бледная трепонема); вирус герпеса (обычный и зостер); туберкулезная палочка; бактерия коклюша (бордетелла пертуссис); вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза); дифтерийная палочка.	специфические риниты и синуситы; фарингит; ларингит; истинный круп; вестибулярный нейронит; наружный и средний отит; лабиринтит.
Общий анализ крови	Для общего анализа крови берут кровь из пальца методом прокола его подушечки.	эритроциты – уменьшаются при частых кровотечениях; гемоглобин – может уменьшаться при хронических кровотечениях; тромбоциты – уменьшаются при кровотечениях; лейкоциты – увеличиваются при воспалении; эозинофильные лейкоциты – увеличиваются при аллергии; скорость оседания эритроцитов – увеличивается при воспалении, аллергии и злокачественных опухолях.	риниты; синуситы; фарингиты; носовые кровотечения; опухоли ЛОР-органов; евстахиит; отиты.
Гистологическое исследование	Материалом для гистологического исследования служат ткани, взятые во время биопсии. Биопсию проводят во время эндоскопического исследования полости носа, фиброларингоскопии или во время операции по удалению опухоли носа, гортани, уха.	вид опухоли (выяснить доброкачественная опухоль или злокачественная можно только по данным гистологического исследования); изменения слизистых оболочек (предраковое состояние).	опухоли носа, глотки, гортани, уха; хронический ларингит (гипертрофический, атрофический); хронический ринит (гипертрофический, атрофический); хронические отиты.
Анализ на специфические антитела	Для анализа берется кровь из вены.	иммуноглобулины, (особенно класса E), которые участвуют в аллергических реакциях.	аллергический ринит; евстахиит; аллергический трахеобронхит; отек Квинке.
Кожные аллергопробы	На область предплечья наносятся вещества с известными аллергенами (каждая капля – один аллерген), после чего кожу слегка прокалывают иглой, чтобы аллергены проникли под кожу (прокол делают рядом с каждой каплей). Через 30 – 40 минут оценивают результат.	отрицательная реакция – отсутствие аллергической реакции (нет покраснения и отека); положительная реакция – покраснение или волдырь на месте введения аллергена; сомнительная реакция – небольшое покраснение.	аллергический ринит; аллергический евстахиит; отек Квинке; аллергический трахеобронхит.

Какие болезни лечит ЛОР-врач?

Врач-оториноларинголог лечит заболевания, которые нарушают носовое дыхание, обоняние, ухудшают слух или вызывают расстройства голоса. Это могут быть болезни воспалительного или инфекционного характера, аллергической или опухолевой природы. Иногда причиной становятся травмы и инородные тела. ЛОР-врач использует как медикаментозные, так и хирургические методы лечения. Очень часто назначается физиотерапия. Выбор метода лечения всегда зависит от конкретного случая.
 

 

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Болезни носа и околоносовых пазух
Острый инфекционный ринит	немедикаментозное лечение – горячий чай, ножные ванны; медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты (парацетамол, аспирин), противовирусные средства (интерферон, оксолиновая мазь, ацикловир), назальные капли и спреи (назол, снуп, риностоп).	- обычно острый ринит длится 7 – 10 дней, независимо от лечения (особенно вирусный).	прогноз благоприятный, даже при отсутствии лечения острый инфекционный ринит заканчивается полным выздоровлением (при отсутствии осложнений в виде бронхита и пневмонии на фоне ослабленного иммунитета).
Аллергический ринит	немедикаментозное лечение – прекращение контакта с аллергеном; медикаментозное лечение – антигистаминные препараты (супрастин, зиртек, лоратадин), гормональные противовоспалительные и противоаллергические препараты (гидрокортизон, беклометазон), препараты разжижающие мокроту (АЦЦ); аллерген-специфическая терапия – подкожное введение возрастающих доз аллергена, чтобы постепенно устранить повышенную чувствительность организма.	- активное лечение проводят в период обострения, длительность купирования (снятия) симптомов обычно составляет 2 – 4 недели.	прогноз благоприятный, при периодическом осмотре у врача-аллерголога и отоларинголога удается добиться длительного периода ремиссии (период отсутствия симптомов).
Хронический ринит	немедикаментозное лечение – устранение факторов, провоцирующих ринит, физиотерапия (УФО, электрофорез); медикаментозное лечение – антибактериальные капли и мази (сульфаниламидная мазь, ацетилсалициловая мазь, мупироцин, полидекса), постоянное увлажнение слизистой оболочки спреями с морской солью (атрофический ринит); склерозирующая терапия – проводится с помощью суспензии гидрокортизона (вводят внутрь носовой раковины) при гипертрофическом рините для уменьшения объема утолщенной слизистой оболочки; хирургическое лечение – проводится для уменьшения объема гипертрофированных носовых раковин (лазеротерапия, криодеструкция, иссечение части носовой раковины) обычно с помощью эндоскопии.	- склерозирующая терапия проводится каждые 4 дня, курс состоит из 10 процедур; - длительность применения препаратов зависит от выраженности симптомов.	прогноз благоприятный, с применением современных методов лечения симптомы легко устраняются.
Озена	орошение слизистой носа – применение спреев с морской водой или физраствором для легкого удаления корок; антибиотики – гентамицин, стрептомицин; хирургическое лечение – использование различных натуральных и синтетических материалов для имплантации в подслизистый слой полости носа, чтобы сузить расширенные носовые ходы.	- иногда лечение проводят в больнице, обычно длительность лечения составляет 20 – 30 дней.	в большинстве случаев прогноз благоприятный (при своевременном лечении).
Искривление носовой перегородки	хирургическое лечение – пластическая коррекция перегородки носа, лазерная коррекция, эндоскопическая подслизистая резекция шипов.	- время пребывания в больнице при проведении операции составляет 5 дней.	прогноз благоприятный при хирургической коррекции; медикаментозное лечение неэффективно, помогает только в устранении симптомов сопутствующего ринита; при постоянном нарушении носового дыхания в организме возникает хроническое кислородное голодание.
Носовые кровотечения	тампонада полости носа – введение тампонов в нос; прижигание сосудов носа – раствором серебра, лазером; поддерживающее лечение – викасол, дицинон, раствор кальция хлорида, переливание крови.	- процедура прижигания длится около 30 минут; - длительность поддерживающего лечения зависит от количества потерянной крови.	прогноз зависит от причины кровотечения.
Нарушение обоняния	хирургическое лечение – удаление полипов, коррекция деформации носовой перегородки, частичное удаление носовой раковины (гипертрофический ринит); биологические стимуляторы – алоэ, стекловидное тело, витамины; успокоительные препараты – если обоняние нарушилось на нервной почве.	- курс лечение биологическими стимуляторами составляет один месяц, в год проводят 2 – 3 курса.	прогноз при нарушении обоняния вследствие болезней полости носа благоприятный.
Синуситы	удаление жидкости из пазухи – пункция пазухи, промывание катетером ЯМИК, операция; лечение воспаления – антибиотики, аспирин; восстановление проходимости дыхательных путей – назальные капли (санорин, снуп, нафтизин), промывание слизистой различными растворами (проводится только ЛОР-врачом); физиотерапия – соллюкс, УВЧ.	- длительность лечения, в зависимости от формы (хронический или острый), причины и тяжести, составляет 2 – 4 недели.	прогноз при неосложненных синуситах благоприятный; при отсутствии лечения возможны такие осложнения как менингит, отит, абсцесс мозга, смещение глазного яблока.
Полипы	хирургическое лечение – удаление эндоскопически, лазером или с помощью операции; медикаментозная терапия – устранение аллергических причин полипов (супрастин, гидрокортизон), противовирусные препараты (при папилломах), химиотерапия при злокачественных опухолях.	- курс реабилитации после операции длится несколько месяцев; - медикаментозное лечение эффективно, если причина полипов хронические риниты или аллергия.	прогноз благоприятный.
Опухоли		- медикаментозное лечение назначается индивидуально.	прогноз зависит от вида опухоли.
Гематома и абсцесс носовой перегородки	хирургическое лечение – вскрытие гематомы или гнойника (под местной или общей анестезией), удаление жидкости и дренирование; антибиотики – амоксиклав, ванкомицин, цефазолин внутрь.	- время пребывания в больнице составляет несколько суток; - антибиотики применяют только на фоне хирургического лечения.	прогноз благоприятный, если вовремя ликвидировать гематому или абсцесс, в противном случае гнойный процесс распространяется.
Травмы и инородные тела	хирургическое лечение – удаление инородного предмета можно провести эндоскопически или во время риноскопии, при травмах проводится операция.	- длительность пребывания в больнице при травмах зависит от их тяжести; - инородные тела обычно «достаются» в течение одного приема.	прогноз зависит от тяжести травмы; при инородных телах прогноз благоприятный.
Болезни глотки, гортани и трахеи
Фарингит	местное лечение – орошение слизистой оболочки раствором Люголя, мирамистином, применение противовоспалительных леденцов (септолете, стрепсилс), согревающие компрессы на шею, удаление корок со слизистой, физиотерапия; общее лечение – применение противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол), антибиотиков (в тяжелых случаях), противовирусных препаратов.	- продолжительность приема антибиотиков (только при лабораторном подтверждении бактериальной инфекции) составляет 7 – 10 дней, остальные препараты применяют до исчезновения симптомов.	прогноз благоприятный; при хроническом фарингите с атрофией слизистой требуется постоянное удаление засохших корок.
Аденоиды	физиотерапия – КУФ-терапия, УВЧ; хирургическое лечение – криодеструкция, лазерная или ультразвуковая деструкция; гомеопатические препараты – умкалор, лимфомиозот, тонзилгон.	- лечение гомеопатическими препаратами составляет 1 – 1,5 месяца; - курс физиотерапии устанавливается индивидуально.	прогноз благоприятный; аденоиды могут самостоятельно уменьшиться с возрастом; даже при лечении есть вероятность их повторного появления.
Аденоидит	физиотерапия – тубусный кварц, диатермия, электрофорез; медикаментозное лечение – аэрозольные ингаляции антисептиками, дезинфицирующие средства местно, антибиотики внутрь; хирургическое лечение – удаление аденоидов.	- воспалительный процесс обычно длится 7 дней.	прогноз благоприятный при правильном лечении.
Ангина	общее лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты; местное лечение – полоскание антисептическими растворами (борная кислота, фурацилин) и отварами трав (ромашка, шалфей), согревающие компрессы; физиотерапия – УВЧ, соллюкс; хирургическое лечение – вскрытие гнойника и его опорожнение, после чего удаляют сами миндалины.	- лечение составляет 1 – 3 недели, в зависимости от тяжести течения.	прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении; при отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму (хронический тонзиллит).
Хронический тонзиллит	медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты (место или внутрь), антигистаминные препараты, промывание небных миндалин; физиотерапия – сантиметроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение (УФО); хирургическое лечение – удаление воспаленных небных миндалин.	- длительность лечения зависит от тяжести состояния и частоты обострений; - при частых обострениях показано удаление небных миндалин.	прогноз благоприятный при отсутствии частого инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы A (он вызывает развитие таких аутоиммунных болезней как ревматизм, гломерулонефрит).
Паратонзиллит	антибиотики; вскрытие паратонзиллярного абсцесса, его опорожнение и дренирование с последующим удалением миндалин.	- лечение желательно проводить в больнице, длительность лечения составляет примерно 10 – 12 дней.	прогноз в целом благоприятный, абсцесс может самостоятельно вскрываться.
Ларингит	немедикаментозное лечение – соблюдать режим молчания, не принимать холодной или острой пищи, физиотерапия; медикаментозное лечение – антибиотики (пенициллин, стрептомицин), противовоспалительные препараты (аспирин); хирургическое лечение – при образовании гнойника его вскрывают и опорожняют.	- лечение ларингита проводят в течение 1 – 2 недель, однако в некоторых случаях режим молчания нужно соблюдать дольше.	острый ларингит имеет хороший прогноз; хронические формы ларингита, особенно гипертрофический ларингит, считаются предраковым состоянием.
Круп	немедикаментозное лечение – увлажнение воздуха, проветривание комнаты, теплое молоко, горчичники на шею, ножные ванны; снятие удушья – приступ прекратится, если прикоснуться к задней стенке глотки шпателем, вызвав рвотный рефлекс; медикаментозное – введение противодифтерийной сыворотки, антибиотики, антигистаминные, противовирусные, отхаркивающие препараты, ингаляции; хирургическое лечение – трахеотомия (прокол трахеи), ларингоскопия с обработкой гортани сосудосуживающими веществами.	- при ложном крупе (подскладочный ларингит) лечение назначается на 5 – 7 дней (как при обычной простуде), если приступы очень тяжелые, то ребенка госпитализируют; - лечение дифтерии проводится в инфекционной больнице, сыворотку вводят в течение 2 – 4 дней.	прогноз при ложном крупе обычно благоприятный; при дифтерии важно вовремя применить сыворотку, чтобы предупредить тяжелую интоксикацию организма.
Отек Квинке	при приступе удушья – вводят адреналин подкожно, преднизолон внутривенно или внутримышечно, антигистаминные препараты внутримышечно; вне приступа – устранение контакта с аллергеном, препараты кальция, витамины, супрастин, свежезамороженная плазма.	- в аллергологическом отделении лечение проводят в течение 5 – 7 дней.	приступ может привести к смертельному исходу.
Ларингоспазм	ингаляции минеральной водой и лекарствами; физиотерапия; теплое молоко; препараты кальция и витамин Д.	- обычно требуется курсовой прием препаратов.	прогноз благоприятный, у детей болезнь проходит с возрастом.
Папилломатоз гортани	медикаментозное лечение – противовирусные препараты, повышение иммунитета; хирургическое лечение – удаление папиллом во время ларингоскопии с помощью ультразвука или лазера.	- длительность лечения устанавливается индивидуально.	папилломатоз гортани также считается предраковым заболеванием; при выраженном папилломатозе не всегда удается восстановить голос.
Опухоли глотки и гортани	удаление опухоли; лучевая терапия; химиотерапия.	- при доброкачественных опухолях производится их удаление; - при злокачественных опухолях назначают также лучевую и химиотерапию.	прогноз зависит от типа опухоли.
Храп	лечение воспалительных процессов верхних дыхательных путей; коррекция носовой перегородки; удаление аденоидов; снижение массы тела; отказ от курения; использование подтяжек для подбородка; CPAP-терапия (режим искусственной вентиляции легких).	- длительность лечения зависит от причины и выбора метода лечения.	прогноз зависит от конкретной причины и степени сужения верхних дыхательных путей, а также от развития осложнений, связанных с общим кислородным голоданием организма.
Трахеит	антибиотики; противовирусные препараты; противовоспалительные препараты (внутрь и в виде орошений); отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты; противоаллергические препараты (антигистаминные и гормональные препараты); ножные ванны, ингаляции.	- лечение трахеита проводится как минимум 14 дней.	прогноз в целом благоприятный; при отсутствии лечения возможно развитие бронхита и пневмонии.
Расстройства голоса	лечение ларингита; удаление опухолей голосовых связок; хирургическое восстановление после травм.	- длительность лечения зависит от причины.	прогноз зависит от причины потери голоса и возможности восстановить голосовые связки.
Травмы гортани и трахеи	немедикаментозное лечение – госпитализация и постельный режим, покой для травмированного органа (ортопедический воротник, режим молчания, кормление через назогастральный зонд); медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты; хирургическое лечение – восстановление целостности органов шеи.	- длительность пребывания в больнице, а также сроки и необходимость проведения операция устанавливается в индивидуальном порядке.	прогноз зависит от своевременной госпитализации, проходимости дыхательных путей и состояния позвоночника.
Болезни уха
Наружный отит	местное лечение – промывание уха борной кислотой или фурацилином, смазывание нитратом серебра, преднизолоновой мазью, физиотерапия; общее лечение – антибиотики, противогрибковые препараты показаны только при тяжелых инфекциях (рожа, отомикоз); хирургическое лечение – показано при фурункуле.	- лечение проводят в течение 5 дней, при специфических процессах (сифилис, туберкулез) требуется более длительное лечение.	прогноз в целом благоприятный, но зависит от возбудителя инфекции и адекватного лечения.
Хондроперихондрит ушной раковины	местное лечение – смазывание йодом, нитратом серебра, физиотерапия; общее лечение – антибиотики (тетрациклин, эритромицин) внутрь; хирургическое лечение – при нагноении проводят разрез, удаляют омертвевшие ткани, очищают полость от гноя и вводят тампон с антибиотиками.	- перихондрит лечится в течение 2 – 3 недель.	при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный; при отсутствии лечения формируется косметический дефект ушной раковины.
Отогематома	хирургическое лечение – прокол отогематомы, отсасывание ее содержимого, введение в полость 2 – 3 капель йода и наложение плотной давящей повязки.	- при нагноении лечение проводят в стационаре (обычно несколько дней).	при своевременном лечении прогноз благоприятный; при нагноении возникает расплавление хряща и образование косметического дефекта.
Серная пробка	промывание теплой водой; промывание уха специальным шприцем. размягчение пробки закапыванием раствора соды.	- соду и промывание применяют в течение 2 – 3 дней, при отсутствии эффекта промывание проводит врач.	прогноз благоприятный, однако, при отсутствии лечения возможно нарушение слуха и головокружение.
Средний отит	местное лечение – сосудосуживающие капли в нос, обезболивающие капли в ухо, спиртовые компрессы, смазывание оксолиновой мазью, физиотерапия; продувание слуховых труб – выдох с закрытым ртом и зажатым носов, инструментальные методы продувания (введение катетера в слуховую трубу через нос); общее лечение – антибиотики, противогрибковые, противовирусные препараты; хирургическое лечение – прокол барабанной перепонки и удаления жидкости и гноя, трепанация сосцевидного отростка при мастоидите.	- лечение проводится от 8 дней до 3 недель, в зависимости от формы и тяжести заболевания.	прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный, острый отит проходит бесследно; при хронической форме в барабанной полости могут образоваться спайки, которые нарушают функцию барабанной перепонки и приводят к снижению слуха.
Евстахиит
Мастоидит			при своевременном лечении мастоидита прогноз благоприятный, при отсутствии лечения может возникнуть поражение головного мозга и парез лицевого нерва.
Лабиринтит	медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные, противоаллергические препараты, бетагистин; хирургическое лечение – удаление гноя из среднего уха, вскрытие полости лабиринта, удаление гноя и дренирование.	- лечение проводится в течение нескольких недель.	прогноз при своевременном лечении в целом благоприятный; вестибулярная функция восстанавливается постепенно; возможны осложнения в виде воспаления мозговых оболочек.
Тугоухость, глухота	лечение воспалительных болезней уха; прекращение воздействия ототоксичных (вредных для уха) веществ (некоторые антибиотики, фуросемид, промышленные и бытовые яды); удаление опухолей уха; физиотерапия; использование слуховых аппаратов.	- длительность лечения зависит от причины и выраженности тугоухости.	при своевременном лечении у 50% пациентов прогноз в отношении восстановления слуха благоприятный.
Отосклероз	использование слуховых аппаратов; протезирование стремени (слуховой косточки).	- медикаментозные методы лечения на сегодняшний день отсутствуют.	восстановить слух можно только при протезировании стремени или с помощью слуховых аппаратов.
Болезнь Меньера	немедикаментозное лечение – отмена препаратов, которые нарушают функцию вестибулярного аппарата, упражнения по тренировке вестибулярного аппарата; медикаментозное лечение – атропин, платифиллин внутримышечно, мочегонные, бетагистин; хирургическое лечение – рассечение нервов, регулирующих давление в лабиринте, создание щели, через которую лишняя лимфа удаляется в среднее уха, деструкция лабиринта.	- курс лечения всегда индивидуален для каждого пациента.	болезнь не опасна для жизни, но серьезно ухудшает ее качество.
Вестибулярный нейронит	немедикаментозное лечение – упражнения для тренировки вестибулярного аппарата; медикаментозное лечение – драмина, бетагистин, антибиотики, противорвотные препараты (церукал).	- курс лечения всегда индивидуален для каждого пациента.	прогноз благоприятный, в некоторых случаях вестибулярная функция восстанавливается медленно.
Доброкачественное позиционное головокружение	немедикаментозное лечение – упражнения по тренировке вестибулярного аппарата; хирургическое лечение – пломбировка пораженного полукружного канала, удаление веточек вестибулярного нерва, лазерная деструкция лабиринта.	- курс лечения всегда индивидуален для каждого пациента.	прогноз благоприятный, удается добиться полного выздоровления.
Синдром укачивания (морская болезнь, кинетоз)	немедикаментозное лечение – не есть перед поездкой или путешествием, занимать место поближе к центру транспорта; медикаментозное лечение – драмина, бетагистин, церукал.	- препараты, улучшающие функцию вестибулярного аппарата (драмина, бетагистин), и противорвотные препараты принимаются перед поездкой.	прогноз благоприятный.
Опухоли и инородные тела	инородные тела удаляется при отоскопии; для лечения опухолей применяют хирургическое лечение, лучевое, термическое или химиотерапевтическое воздействие.	- курс лечения всегда индивидуален для каждого пациента.	прогноз при инородном теле наружного слухового прохода при отсутствии повреждения барабанной перепонки благоприятный; прогноз опухолей зависит от их вида.