Охрип голос (осип голос). Причины охрипшего голоса, диагностика, что делать, народные методы лечения

Осиплость голоса является одним из симптомов, часто сопровождающих простудные заболевания. Однако немногим известно, что появление хриплого голоса может отмечаться и при многих других заболеваниях, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, отек Квинке, инсульт головного мозга, ожог гортани и др.
 
Для наиболее эффективного лечения осиплости голоса следует точно знать ее причину. Установление причины основывается на данных анамнеза (истории болезни), лабораторных и инструментальных исследований. Для диагностики каждой из причин существует определенный перечень исследований.

В большинстве случаев осиплость голоса является транзиторным (острым) симптомом, исчезающим после излечения вызвавшей его причины. Если данный симптом не исчезает спустя максимум 5 - 7 дней с момента его появления, следует обратиться за дополнительной медицинской помощью, чтобы своевременно исключить более серьезные причины его возникновения.

Анатомия гортани, как формируется речь?

Знание анатомии гортани необходимо, для того чтобы всесторонне разобраться в механизме возникновения такого симптома как осиплость голоса.
 
Гортань человека является одним из самых сложных в анатомическом отношении органов. Ее функционирование требует слаженной работы скелета гортани, ее мышечного аппарата и слизистых оболочек, а также соответствующей иннервации и адекватного кровоснабжения. Нарушение на уровне хотя бы одного из вышеперечисленных звеньев ведет к недостаточности данного органа, от которой страдает наивысшая его функция – голосообразование.
 
Гортань является полостным органом верхней части дыхательной системы, напоминающим трубку со сложным рельефом. Она располагается по центральной линии шеи на ее передней поверхности на уровне С₄ - С₇ (с четвертого по седьмой шейный позвонок). Спереди гортани находятся подподъязычные мышцы и тонкая подкожная мышца шеи. По бокам от нее проходят крупные кровеносные сосуды шеи. В нижней части спереди и по бокам к ней прилегает щитовидная железа. Ее пальпация становится возможной при глотании, когда гортань приподнимается вверх. Сзади гортань граничит с глоткой и пищеводом. Кроме того, в гортани различают два отверстия. Верхнее отверстие называется входом в гортань. Через него происходит сообщение данного органа с нижним отделом глотки (гортаноглоткой). Во время глотания данное отверстие прикрывается надгортанником – плоским хрящом на тонкой ножке. Нижнее отверстие открывается в полость трахеи.
 
Для более простого понимания анатомии гортани ее следует преподносить систематически, разбив на несколько основных разделов.
 
К основным разделам анатомии гортани относят:

• скелет (хрящевой скелет);
• соединения хрящей;
• мышцы;
• слизистая оболочка;
• полость;
• иннервация;
• кровоснабжение;
• лимфатическая система;
• механизм голосообразования. 

Хрящевой скелет гортани

Хрящи гортани подразделяются на парные и непарные. Поскольку непарные хрящи несколько массивнее парных, то именно с них следует начать описание.
 
К непарным хрящам гортани относятся:

• щитовидный;
• перстневидный;
• надгортанный хрящ (надгортанник). 

Щитовидный хрящ
Щитовидный хрящ располагается спереди от всех остальных хрящей. Формой он напоминает две прямоугольные пластинки, соединенные между собой передними краями. Таким образом, средняя часть щитовидного хряща выступает вперед. Наиболее выступающая через кожу верхняя часть называется кадыком или Адамовым яблоком. Также сверху по срединной линии щитовидного хряща определяется небольшое углубление, называемое щитовидной вырезкой. Задние края обеих пластинок утолщаются, формируя верхние и нижние рога щитовидного хряща. На передних поверхностях пластинок находятся косые линии – места прикрепления щитоподъязычных и грудино-щитовидных мышц.
 
Перстневидный хрящ
Перстневидный хрящ состоит из полудуги, ориентированной кпереди, и пластинки, ориентированной кзади. На боковых поверхностях полудуги находятся суставные поверхности для сочленения с нижними рогами щитовидного хряща. Пластинка перстневидного хряща несколько толще и в верхней части формирует суставные поверхности для сочленения с парными черпаловидными хрящами.
 
Надгортанный хрящ (надгортанник)
Надгортанник представляет собой плоский овальный хрящ на тонком основании, располагающийся позади корня языка над верхней щитовидной вырезкой. На его задней поверхности насчитывается несколько углублений, соответствующих местам залегания слизистых желез. В отличие от остальных хрящей, которые структурно принадлежат к классу гиалиновых, надгортанник является эластическим хрящом, обладающим большей гибкостью. Благодаря данной особенности надгортанный хрящ плотно закрывает вход в гортань (верхнее отверстие гортани) во время проглатывания пищи, предотвращая попадание ее в дыхательные пути.
 
К парным хрящам гортани относятся:

• черпаловидные;
• рожковидные;
• клиновидные хрящи. 

Черпаловидные хрящи
Черпаловидные хрящи формой напоминают трехгранные пирамиды с эллипсовидным основанием. Верхушка каждой из пирамид ориентирована кзади и внутрь. В основании пирамиды различают три угла, наиболее значимые из которых (передний и заднелатеральный) формируют отростки. Из переднего угла образуется голосовой отросток, к которому прикрепляется голосовая связка и мышца. Из заднелатерального угла образуется мышечный отросток, к которому прикрепляются некоторые мышцы гортани. Во время их сокращения черпаловидные хрящи разворачиваются относительно вертикальной оси, изменяя степень натяжения голосовых связок и изменяя расстояние между ними. В результате этого изменяется частота дрожания голосовых связок и высота формирующихся звуков.
 
Рожковидные хрящи
Рожковидные хрящи по размерам и форме напоминают семечку подсолнечника или того меньше. Они располагаются в толще черпалонадгортанной складки на небольшом удалении от верхушек черпаловидных хрящей. На слизистой оболочке вышеуказанных складок они определяются в виде небольших рожковидных бугорков.
 
Клиновидные хрящи
Клиновидные хрящи также располагаются в толще черпалонадгортанной складки несколько выше рожковидных хрящей. На слизистой оболочке вышеупомянутых складок они формируют клиновидные бугорки.

Соединения хрящей гортани

Соединения хрящей гортани осуществляется посредством многочисленных связок и нескольких суставов. Связки призваны ограничивать движения в суставах гортани, а также поддерживать анатомическое взаимоотношение между ее хрящами. Суставы гортани являются подвижными структурами, обеспечивающими смещение ее хрящей относительно друг друга. Подвижность хрящей важна в процессе голосообразования.
 
В гортани различают такие суставы как:

• перстнечерпаловидные (парные);
• перстнещитовидные (парные). 

Перстнечерпаловидные суставы
Данные суставы сформированы черпаловидными суставными поверхностями в верхней части пластинки перстневидного хряща, а также перстневидными суставными поверхностями оснований черпаловидных хрящей. Движения происходят в них только вокруг одной оси – вертикальной. Иными словами, черпаловидные хрящи вращаются по и против часовой стрелки, приводя к натяжению и расслаблению голосовых связок. В результате этого происходит изменение частоты их вибрации и изменение высоты формирующегося звука. Данный сустав окружен собственной соединительнотканной капсулой.
 
Перстнещитовидные суставы
Перстнещитовидные суставы образуются между суставными поверхностями нижних рогов щитовидных хрящей и боковых поверхностей полудуги перстневидного хряща. В данном суставе происходит приближение и отдаление щитовидного хряща от парных черпаловидных хрящей. Поскольку между данными хрящами натянуты голосовые связки, то изменение расстояния между ними приведет к изменению степени натяжения голосовых связок.
 
Данные суставы окружены собственными суставными капсулами. Центральная их часть несколько утолщается, формируя срединную перстнещитовидную связку. Волокна капсулы, направленные вниз и кзади, формируют рожково-перстневидные связки.
 
Для того чтобы не запутаться в большом количестве связок и их производных (сухожильных мембран), рекомендуется классифицировать их по месту прикрепления.
 
Щитовидный хрящ является местом прикрепления:

• щитоподъязычной мембраны;
• щитонадгортанной связки;
• перстнещитовидных связок;
• голосовых связок;
• связок преддверья гортани. 

Щитоподъязычная мембрана
Щитоподъязычная мембрана представляет собой соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. В срединной и боковых частях данная мембрана утолщается, формируя срединную и боковые щитоподъязычные связки.
 
Щитонадгортанная связка
Данная связка соединяет внутренний угол щитовидного хряща (несколько ниже щитовидной вырезки) с основанием надгортанника.
 
Перстнещитовидные связки
Перстнещитовидная связка является широким соединительнотканным массивом, простирающимся от верхнего края дуги перстневидного хряща до нижнего края щитовидного хряща. Боковые отделы данной связки истончаются, переходя в фиброзно-эластическую мембрану гортани, которая, в свою очередь, состоит из верхней и нижней части. Верхней частью является четырехугольная мембрана, а нижней – эластический конус, из верхнего края которого формируются голосовые связки.
 
Голосовые связки
Голосовые связки протягиваются между внутренним углом щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Пространство между вышеуказанными связками называется голосовой щелью.
 
Связки преддверья гортани
Связки преддверья гортани именуются иначе ложными голосовыми связками, поскольку проходят они параллельно и несколько выше истинных голосовых связок. Они протягиваются от верхушек черпаловидных хрящей к внутреннему углу щитовидного хряща.
 
Надгортанный хрящ является местом прикрепления:

• подъязычно-надгортанной связки;
• щитонадгортанной связки;
• срединной и боковых язычно-надгортанных складок. 

Подъязычно-надгортанная связка
Данная связка соединяет переднюю поверхность надгортанника с подъязычной костью.
 
Щитонадгортанная связка
Данная связка находится между основанием надгортанного хряща и внутренним углом щитовидного хряща несколько ниже щитовидной вырезки.
 
Срединная и боковые язычно-надгортанные складки
Данные три складки формируются между надгортанником и корнем языка. К центральной части корня языка следует срединная язычно-надгортанная складка, а к боковым – боковые складки.
 
Перстневидный хрящ является местом прикрепления:

• фиброзно-эластической мембраны гортани;
• перстнетрахеальной связки. 

Фиброзно-эластическая мембрана гортани
Данная мембрана является боковым продолжением перстнещитовидной связки. Она состоит из верхней и нижней частей. Верхняя часть называется четырехугольной мембраной, а нижняя – эластическим конусом.
 
Перстнетрахеальная связка
Данная связка протягивается между нижним краем перстневидного хряща и верхним краем первого хряща трахеи.

Мышцы гортани

Мышцы гортани подразделяются на две группы. К первой группе относятся мышцы, приводящие к смещению различных хрящей гортани относительно друг друга. Ко второй группе относятся мышцы, которые изменяют положение всей гортани как органа относительно остальных анатомических образований шеи. Первую группу можно иначе назвать внутренними мышцами гортани, а вторую – внешними.
 
Внутренние мышцы гортани по выполняемой функции подразделяются на:

• мышцы, открывающие и закрывающие надгортанник;
• мышцы, обеспечивающие формирование речи (работу голосового аппарата). 

К мышцам, открывающим вход в гортань, относится щитонадгортанная мышца. При ее сокращении происходит поднятие надгортанника и открытие верхнего гортанного отверстия. К мышцам, закрывающим вход в гортань, относятся парные черпало-надгортанные мышцы. При их сокращении происходит приближение надгортанника к верхнему гортанному отверстию.
 
Вышеперечисленные мышцы задействуются во время глотания. Когда пищевые массы проходят около входа в гортань надгортанник плотно прилегает к нему, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути.
 
Мышц, обеспечивающих функционирование голосового аппарата, много. В связи с этим они классифицируются по производимому эффекту.
 
К мышцам, сужающим голосовую щель, относятся:

• голосовые мышцы;
• латеральные перстнечерпаловидные мышцы;
• поперечная черпаловидная мышца. 

К мышцам, расширяющим голосовую щель, относятся:

• задние перстнечерпаловидные мышцы. 

К мышцам, напрягающим голосовые связки, относятся:

• перстнещитовидные мышцы. 

К мышцам, расслабляющим голосовые связки, относятся:

• щиточерпаловидные мышцы;
• голосовые мышцы. 

Внешние мышцы гортани несколько крупнее, поскольку они ответственны за смещение всей гортани. К их числу относятся все мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. При их сокращении происходит движение данной кости вверх, а при расслаблении – вниз. Поскольку гортань плотно связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, то при сокращении внешних мышц они движутся вместе.

Слизистая оболочка гортани

Слизистая оболочка гортани в основном представлена мерцательным (дыхательным) эпителием. Особенностью данного эпителия является особая структура, которая подразумевает покрытие из микроскопических ворсинок, обладающих способностью к однонаправленному колебанию. В результате, когда на поверхность данного эпителия оседает пыль из вдыхаемого воздуха, через некоторое время при помощи ворсинок вместе со слизью она перемещается в полость носа, откуда впоследствии удаляется во время чихания или чистки носа.
 
В области голосовых связок и надгортанника мерцательный эпителий замещается многослойным плоским неороговевающим эпителием, характеризующимся более высокой прочностью.
 
Слизистые железы гортани в основной массе небольшие и распределены по слизистой оболочке равномерно. Их скопления отмечаются лишь в области надгортанника и желудочков гортани. Желудочки гортани расположены между голосовыми и черпало-надгортанными (ложными голосовыми) складками. Формирующаяся в них слизь стекает на голосовые связки, поддерживая оптимальный уровень их влажности, необходимый для формирования звуков во время их вибрации.

Полость гортани

Полость гортани внешне напоминает песочные часы. Верхний отдел называется преддверьем гортани. Верхней его границей является вход в гортань, а нижней – ложные голосовые (черпало-надгортанные) складки.
 
Средний отдел называется голосовым, поскольку в нем содержатся все основные структуры голосового аппарата. Верхней его границей являются ложные голосовые складки, а нижней – истинные голосовые складки. Между голосовыми складками имеется пространство, называющееся голосовой щелью. Она, в свою очередь, также подразделяется на две части – переднюю и заднюю. Узкая передняя часть называется межперепончатой, а более широкая задняя – межхрящевой.
 
Нижний отдел гортани называется подголосовой полостью. Данное пространство ниже переходит в полость трахеи.

Иннервация гортани

Гортань получает симпатическую, парасимпатическую двигательную и чувствительную иннервацию. Симпатическая иннервация осуществляется гортаноглоточным нервом – ветвью симпатического ствола. Парасимпатическая и чувствительная иннервация выше голосовой щели осуществляется верхним гортанным нервом. Нижний гортанный нерв осуществляет парасимпатическую, чувствительную и двигательную иннервацию ниже голосовой щели.

Кровоснабжение гортани

Гортань кровоснабжается верхними и нижними гортанными артериями, которые, в свою очередь, являются ветвями верхних и нижних щитовидных артерий. Отток крови осуществляются по одноименным венам.

Лимфатическая система гортани

Лимфа от тканей гортани оттекает в глубокие передние и латеральные лимфатические узлы шеи (преларингеальные, претрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы).

Механизм голосообразования

Формирование голоса является сложным комплексным процессом. Непосредственно зарождение звука происходит на уровне голосовых связок посредством их колебания во время прохождения через них воздушного потока. Тем не менее, не многие знают, что данный процесс не является пассивным, то есть голосовые связки колеблются не из-за того, что через них проходит воздух. Колебания являются следствием ритмичного сокращения голосовых мышц, импульсы к которым посылаются головным мозгом.
 
Однако, сформированные голосовыми связками звуки еще не являются голосом. Лишь после их изменения в естественных резонаторных полостях (полость гортани, ротовая полость, околоносовые полости) они приобретают знакомый оттенок.

Причины осиплости голоса

Осиплость голоса является следствием изменения формы или нарушения функции голосовых связок. Изменение формы чаще наблюдается при воспалительном процессе, реже при опухолях гортани. Изменение функции голосовых связок всегда сопутствует изменению формы, однако может отмечаться и изолировано, например, при инсультах головного мозга, некоторых дегенеративных заболеваниях.
 
Среди причин осиплости голоса различаю такие как:

• механическая травма гортани;
• острая респираторная инфекция (ОРВИ);
• химический или термический ожог гортани;
• функциональная перегрузка голосовых связок;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• компрессионные синдромы;
• сдавление патологическими образованиями (аневризмы, опухоли, кисты, варикозные расширения);
• рак голосовых связок;
• аллергический отек (отек Квинке, ангионевротический отек);
• инсульт головного мозга;
• аура при некоторых заболеваниях центральной нервной системы;
• дегенеративные заболевания центральной нервной системы и др.

При механической травме гортани

Такой вид осиплости голоса характерен для ситуаций, когда гортань повреждается вследствие механической травмы (удар ребром ладони, удушение и т. д.). При этом хрящевой скелет гортани временно деформируется, из-за чего изменяется правильное расположение голосовых складок. В результате этого голос получается сильно измененным, охрипшим или совсем пропадает. Помимо этого пострадавший испытывает крайне неприятные ощущения, вызванные раздражением слизистой оболочки гортани.
 
Для осиплости при механической травме гортани характерна, как правило, скорая обратимость. Поскольку ткани хрящей, составляющих скелет гортани, состоят из большого числа эластических волокон, то восстановление ее формы и возвращение голоса является лишь вопросом времени. Обычно период осиплости после травмы составляет несколько минут. В более редких случаях восстановление затягивается на часы и даже дни.

При острой респираторной инфекции

Осиплость голоса является одним из частых симптомов острой респираторной инфекции. Механизм ее возникновения заключается в прямом патогенном влиянии вируса на эпителий, выстилающий слизистую оболочку гортани. Проникая в клетку, вирус начинает использовать ее ресурсы для собственного воспроизводства. В результате сначала нарушается клеточный обмен веществ. Впоследствии вирус разрывает клеточную оболочку, уничтожая саму клетку и высвобождая при этом в окружающее пространство миллионы своих копий.
 
При контакте вируса с клетками иммунной системы происходит инициация воспалительного процесса. Таким образом, воспалительный процесс является защитным механизмом, призванным изолировать вирус в пределах одного очага и не допустить его распространения. Одним из неотъемлемых составляющих воспалительного процесса является отек. По сути, именно он приводит к изменению формы голосовых складок, что, в свою очередь, приводит к развитию осиплости голоса.

При химическом или термическом ожоге гортани

Химические и термические ожоги гортани встречаются в основном во время боевых действий, сопровождающихся применением оружия массового поражения. Тем не менее, риск получить такие ожоги бытовым путем также существует. Термические ожоги случаются при пожарах, причем преимущественно у пациентов с общей площадью обожженных кожных покровов более 50%. Химические ожоги чаще всего развиваются при использовании высоких концентраций средств бытовой химии, в частности, содержащий активный хлор.
 
Как для химических, так и для термических ожогов характерна относительная обратимость. Если больной не погибает от ожогов кожных покровов, то спустя несколько дней воспаление слизистой оболочки гортани начинает спадать и осиплость голоса пропадает. В более тяжелых случаях восстановление слизистой может занять недели. В местах наибольших повреждений может сформироваться соединительная ткань, в результате чего форма гортани может существенно измениться. В таких случаях осиплость голоса сохраняется на протяжении всей жизни. Вернуть голос можно лишь путем сложного хирургического вмешательства, если таковое представляется возможным.

При функциональной перегрузке голосовых связок

Под функциональной перегрузкой голосовых связок подразумевается длительное использование голосового аппарата в авральном режиме, то есть при разговоре на повышенных тонах. Такое состояния часто встречаются у учителей, лекторов, ораторов и др.
 
Механизм возникновения осиплости голоса подразумевает осушение голосовых складок. Данный процесс происходит значительно быстрее, чем испарение жидкости с поверхности кожи. Во многом этому способствует вибрация голосовых складок, при которой микроскопические частицы жидкости отрываются от слизистой оболочки и уносятся воздушным потоком. При крике существующие слизистые железы не успевают поддерживать оптимальный уровень влажности голосовых складок, в результате чего снижается их устойчивость к механическим нагрузкам. Вибрация складок, при которой формируется звук, сама по себе является механическим раздражителем. В отсутствии достаточной увлажненности поверхность голосовых складок покрывается микроскопическими трещинами, в которые скоро проникают микробы, и развивается воспалительный процесс.
 
Воспалительный процесс, в свою очередь, приводит к отеку голосовых складок и изменению их формы. Ширина голосовой щели уменьшается, а вибрация отекших складок становится значительно слабее. В результате вышеописанных изменений голос становится осиплым.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к осиплости голоса. Причиной является обратный заброс кислого содержимого желудочного сока в полость пищевода и ротовую полость. Попадание желудочного сока в просвет гортани чаще всего происходит, когда глоточный рефлекс снижается, то есть во время сна или у больных с поражением определенных долей головного мозга при инсультных состояниях.
 
Поскольку желудочный сок состоит преимущественно из соляной кислоты, то его попадание на слизистую оболочку гортани вызывает поражения, характерные для химического ожога. Однако, в связи с тем, что в ночное время концентрация желудочного сока снижается, действие соляной кислоты оказывается более плавно и незаметно. В результате со временем развивается хроническое воспаление глотки, называемое хроническим ларингитом. Одним из проявлений данного заболевания является осиплость голоса, отмечающаяся преимущественно в утренние часы, непосредственно после сна. По прошествии некоторого времени голос полностью восстанавливается. Одним из доказательств связи гастроэзофагеального рефлюкса с осиплостью голоса является исчезновение последней на фоне приема препаратов, снижающей кислотность желудочного сока.

При компрессионных синдромах

Под компрессионными синдромами подразумеваются патологические состояния, сопровождающиеся сдавлением артерий или нервов, вследствие которого нарушается кровоснабжение или иннервация определенного участка тела. Чаще всего происходит сдавление межпозвоночных нервов со стороны тел и дуг позвонков. Несколько реже сдавливаются более мелкие нервы (возвратный гортанный нерв, верхний и нижний гортанный нерв и др.). Давление на них может оказываться со стороны спазмированных мышц, кист, гематом, опухолей, аневризм и др.
 
Компрессия вышеперечисленных нервов приводит к ухудшению обмена веществ в аксональном окончании двигательного нейрона, в результате чего снижается или вовсе пропадает его способность передавать нервные импульсы. Не получающие адекватной иннервации голосовые мышцы находятся в расслабленном состоянии, из-за чего голосовые складки перестают вибрировать и формировать звук. В конечном итоге наблюдается такой симптом как осиплость голоса.
 
Аналогичные нарушения могут происходить и при сдавлении одной из артерий, кровоснабжающих мышцы и слизистую оболочку гортани. Однако это редко приводит к существенным нарушениям функций голосовых связок, поскольку они кровоснабжаются целой сетью артерий, и прекращение поступления крови по одной из них обычно успешно компенсируется оставшимися сосудами.

При сдавлении гортани патологическими образованиями (аневризмы, опухоли, кисты, варикозные расширения)

Данные состояния следует дифференцировать от компрессионных синдромов, при которых из-за сдавления определенных нервов или артерий нарушается функция голосовых связок. В данном случае патологические образования, такие как сосудистые аневризмы, опухоли, кисты и варикозные расширения, сдавливают непосредственно голосовые складки или места их прикрепления к стенкам гортани. В результате этого голосовые связки изменяют форму, а формирующийся звук изменяет тембр, притупляется или совсем пропадает.

При раке голосовых связок

Рак голосовых связок является одним из видов злокачественных опухолей слизистой оболочки гортани. Гистологически он может происходить из мутировавшего многоклеточного плоского или дыхательного эпителиев. Степень злокачественности определяется уровнем атипии его клеток. Чем выше уровень атипии, тем меньше похожи клетки опухоли на нормальный эпителий, из которого они происходят и тем более агрессивной считается опухоль.
 
Рост опухоли может быть как эндофитным (внутрь голосовой складки), так и экзофитным (вне голосовой складки). В первом случае осиплость голоса наступает несколько отсрочено, поскольку контуры голосовой складки не сильно изменяются. Во втором случае осиплость появляется раньше, из-за того что даже небольшой рост опухоли изменяет контуры голосовой складки. В этом случае больные раньше обращаются за медицинской помощью, в результате чего успешно и своевременно излечивают данный недуг. Больным с эндофитным ростом опухоли, к сожалению, реже удается своевременно ее заподозрить. Из-за этого часто радикально лечить опухоль становится поздно.

При аллергическом отеке (отеке Квинке, ангионевротическом отеке)

Осиплость голоса может быть признаком одного из проявлений аллергической реакции, под названием отека Квинке или ангионевротического отека. Его развитие связывают с проникновением в организм определенного аллергена, причем путь проникновения часто не имеет особого значения. Данный отек наиболее сильно проявляется в тканях, богатых рыхлой соединительной тканью. Именно поэтому, в первую очередь, отекают губы, носогубный треугольник, пространство вокруг глаз, мочки ушей, половые губы и мошонка. Распространение процесса на ткани шеи чревато отеком рыхлой клетчатки голосовых складок. Поначалу это приводит к резко появившейся осиплости голоса, а впоследствии голосовые складки увеличиваются насколько, что смыкаясь полностью перекрывают дыхательные пути.
 
Скорость отека может разниться. Острый отек Квинке развивается в течение нескольких минут, поэтому именно он считается наиболее опасным для жизни. Хронический отек Квинке может прогрессировать в течение нескольких суток, в особенности, если контакт с аллергеном не был прекращен.

При инсульте головного мозга

Осиплость голоса и различного рода дизартрии (нарушения произношения) часто являются одними из остаточных явлений инсульта головного мозга. При инсульте происходит острое нарушение кровоснабжения определенного участка головного мозга, в результате чего часть его клеток отмирает. Если погибают клетки, ответственные за иннервацию мышц, участвующих в процессе голосообразования, то появляется такой симптом как осиплость голоса. Со временем функцию погибших нейронов могут взять на себя другие клетки головного мозга, тогда осиплость постепенно исчезает. Однако следует отметить, что процесс восстановления является длительным, происходит далеко не во всех случаях и не всегда полностью.

При ауре, сопровождающей некоторых заболеваниях центральной нервной системы

Под аурой, сопровождающей некоторые заболевания центральной нервной системы (мигрень, эпилепсия и др.), понимают особые симптомы, которые может испытывать больной во время приступа заболевания или непосредственно перед ним. Например, при некоторых видах мигрени пациент может слышать несуществующие звуки, испытывать ощущения, которые вне приступа никогда не испытывал. Перед приступом эпилепсии некоторые больные испытывают обонятельные и вкусовые галлюцинации, например, острый запах чеснока, бензина или гари, а также привкус металла и т. п.
 
Данные симптомы вызваны патологическими электрическими изменениями в головном мозге. Они могут быть крайне разнообразными, в зависимости от того, в какой области мозга находится очаг возбуждения. В литературе описаны случаи, когда перед приступом эпилепсии у пациента появлялась осиплость голоса, которая полностью исчезала после него. Таким образом, когда у данного больного резко появлялась осиплость голоса, он принимал противоэпилептические препараты и ложился на землю. В результате он медикаментозно укорачивал длительность эпилептического приступа и предотвращал травмы, которые мог бы получить во время падения.

При дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы

Осиплость голоса может быть одним из симптомов дегенеративного заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и т. д.). По причине определенных метаболических нарушений или аутоиммунной агрессии происходит поражение миелиновой оболочки различных участков головного мозга. В результате скорость проведения импульсов по их волокнам многократно снижается, а функции пораженного участка мозга постепенно пропадает. В этом кроется отличие дегенеративных заболеваний от инсульта, при котором поражения возникают внезапно, из-за нарушения кровоснабжения.
 
Осиплость голоса возникает, когда поражается соответствующая часть коры головного мозга. Тем не менее, нельзя утверждать, что данный симптом является типичным для дегенеративного заболевания центральной нервной системы. Более того, при таких заболеваниях он отмечается достаточно редко и может возникнуть в любой стадии как в дебюте, так и после многолетнего течения.

Диагностика причин осиплости голоса

Методы диагностики причин осиплости голоса условно подразделяются на:

• клинические;
• лабораторные;
• инструментальные. 

Все вышеперечисленные методы должны использоваться параллельно для получения максимального объема информации о состоянии здоровья пациента.

Клинические методы

Клинические методы диагностики исключительно важны, поскольку они позволяют исследовать пациента, используя лишь небольшой спектр приспособлений, доступных врачу любой специальности.
 
К наиболее применимым методам исследования области гортани относят сбор анамнеза, общий осмотр и пальпацию. Для исключения сопутствующих заболеваний может потребоваться перкуссия и аускультация легких, сердца и брюшной полости.
 
Сбор анамнеза
Сбор анамнеза не случайно является первым пунктом в списке клинических исследований, поскольку он позволяет заподозрить тот или иной диагноз до того, как врач впервые дотронется до пациента. Исходя из первого впечатления, впоследствии врач будет строить стратегию исследования пациента для подтверждения или опровержения своей гипотезы.
 
Сбор анамнеза подразумевает ряд вопросов, направленных на выяснение особенностей заболевания у конкретного пациента. В первую очередь, необходимо спросить об особенностях основного симптома, то есть осиплости голоса. Врача обычно интересует то, как давно она появилась, внезапно или постепенно, прогрессирует она, не изменяется или постепенно уменьшается, с чем пациент связывает возникновение осиплости, чем он занимался накануне. Важно знать, чем пациент пытался лечиться до обращения к врачу, и каковы были результаты лечения.
 
После определения особенностей осиплости голоса необходимо спросить о сопутствующих симптомах – лихорадке, болях в горле, одышке, кожном зуде, покраснении кожных покровов, нарушениях моторики или чувствительности и т. п. Данные симптомы дополняют клиническую картину заболевания, в рамках которого может появиться осиплость голоса.
 
Кроме того, следует выяснить перенесенные заболевания (в особенности туберкулез, вирусные гепатиты, опухолевые процессы, ВИЧ), серьезные травмы и хирургические вмешательства. Образ жизни, род занятий и условия жизни могут отнести пациента в ту или иную группу риска по определенным заболеваниям. Обязательно следует расспросить у пациента о веществах, на которые у него развивается аллергическая реакция.
 
Чем более откровенно и подробно больной расскажет врачу о своем прошлом и настоящем, тем лучше. Утаивать ничего не следует. Та информация, которая пациенту может казаться несущественной может представлять исключительную диагностическую ценность для врача.
 
Общий осмотр
Общий осмотр области гортани подразумевает оценку состояния кожных покровов (цвет, влажность, температура), симметричности, определение набухания яремных вен и др. Помимо области шеи следует тщательно осмотреть всего пациента. В частности, необходимо определить внешние признаки ожирения или истощения, хронической дыхательной недостаточности или сердечной недостаточности, заболеваний почек, болезней печени, кроветворной системы и др.
 
Пальпация
Пальпация мягких тканей шеи при осиплости голоса может способствовать определению увеличенных лимфатических узлов и других объемных образований (жировиков, злокачественных новообразований, кист, аневризм и т. п.).

Лабораторные методы

Лабораторные методы исследования значительно упрощают диагностику многих заболеваний. Тем не менее, слепо доверять их результатам не стоит, поскольку в определенном проценте случаев их результаты бывают ложноположительными или ложноотрицательными. Кроме того, одни и те же результаты можно по-разному трактовать в зависимости от остальной клинической картины.
 
При осиплости горла могут потребоваться такие лабораторные исследования как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• цитологическое исследование мазка носоглотки и ротоглотки;
• бактериологический посев содержимого носоглотки;
• метод полимеразной цепной реакции;
• определение H.Pylori на слизистой оболочке желудка;
• определение онкомаркеров (специфических маркеров злокачественных опухолей);
• определение уровней иммуноглобулина Е, циркулирующих иммунных комплексов и др. 

Общий анализ крови
Общий анализ крови является одним из обязательных исследований при осиплости голоса. При его оценке следует обратить внимание на уровень гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Если уровень лейкоцитов повышен, то следует определить, за счет какой именно фракции происходит их повышение. Если повышены палочкоядерные (молодые формы) нейтрофилов, то предполагается бактериальная инфекция. Если повышение происходит за счет лимфоцитов и моноцитов, то диагноз следует искать среди вирусных инфекций.
 
Увеличение уровня эозинофилов при осиплости голоса может свидетельствовать в пользу аллергической природы заболевания. Кроме того, увеличение эозинофилов может наблюдаться при паразитарных инвазиях. В частности, одной из причин осиплости голоса может быть паразитарная киста, расположенная в одной из мышц гортани, однако следует добавить, что такие случаи крайне маловероятны. Увеличение скорости оседания эритроцитов является общим признаком воспаления, отражающим степень его активности.
 
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи выполняется с целью исключения почечной патологии, которая часто развивается параллельно с хроническим тонзиллитом (воспаление небных миндалин) в рамках некоторых ревматоидных заболеваний. Признаком поражения почек является появление в моче белка, лейкоцитов и цилиндров. Для более точной интерпретации анализа необходимо сопоставить его данные с остальными клиническими исследованиями.
 
Цитологическое исследование мазка носоглотки и ротоглотки
Цитологические исследование мазка носоглотки осуществляется с целью определения вида выстилающего его эпителия. Данное исследование может способствовать выявлению поверхностно располагающихся злокачественных новообразований полости носа и рта. Данный метод можно использовать и для диагностики рака гортани, однако для взятия мазка необходимо применение местной анестезии и специального инструмента – ларингоскопа.
 
Бактериологический посев содержимого носоглотки
Посев содержимого носоглотки необходим, когда осиплость голоса развилась на фоне острой респираторной инфекции и не проходит после нескольких дней лечения. В данном случае возникают подозрения, что используемые антибактериальные вещества плохо уничтожают микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс.
 
Забор материала осуществляется путем взятия мазка из области носоглотки. Затем полученный материал высеивается на различные питательные среды, для того чтобы определить наличие в нем аэробных (для роста которых необходим кислород) и анаэробных (способных расти в бескислородной среде) микроорганизмов. Далее, культивированные патогенные микроорганизмы испытываются на устойчивость к различным видам антибиотиков. Таким образом, в итоге пациент получает заключение, в котором указываются все микроорганизмы, присутствующие в полости носоглотки вместе с их концентрацией и видами антибиотиков, к которым они устойчивы и чувствительны. С помощью данного исследования врач может корректировать лечение воспалительного заболевания глотки для наиболее эффективного уничтожения его возбудителя.
 
Метод полимеразной цепной реакции
Полимеразная цепная реакция может использоваться для ранней диагностики вида вируса, вызывающего воспалительный процесс в области глотки и гортани, который, в свою очередь, является причиной осиплости голоса. Наиболее ценен данный метод в периоды эпидемий гриппа, смертность от которого даже в наши дни остается высокой.
 
Определение H.Pylori на слизистой оболочке желудка
В результате многочисленных исследований было доказано, что высокая кислотность желудочного сока в совокупности с гастроэзофагеальным рефлюксом провоцирует развитие воспалительных изменений слизистой оболочки гортани и приводит к осиплости голоса. Увеличение кислотности желудка развивается во время гастритов (воспалений слизистой оболочки желудка), которые ориентировочно в 80% случаев вызваны патогенным микроорганизмом под названием H.Pylori. Таким образом, своевременное его обнаружение и уничтожение является профилактикой не только гастритов и язв желудка, но еще и осиплости голоса.
 
Определение данного микроорганизма осуществляется множеством путей. К наиболее распространенным из них относятся выделение антигена из фекалий, выявление специфических антител в крови, цитологические исследование биоптата (участок слизистой оболочки с края язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) и дыхательный уреазный тест.
 
Определение онкомаркеров
Онкомаркерами называются особые вещества, выделяющиеся в кровь злокачественными новообразованиями или появляющиеся в результате их взаимодействия иммунной системой. Каждый вид опухоли обладает собственными онкомаркерами и злокачественные новообразования гортани не являются исключением. Их определение в крови или увеличение концентрации выше нормы не является абсолютным признаком присутствия опухоли в организме, однако считается серьезным основанием для дополнительных исследований в данном направлении.
 
Определение уровней иммуноглобулина Е и циркулирующих иммунных комплексов
Вышеперечисленные лабораторные исследования выполняются, когда предполагается, что осиплость голоса развивается на фоне аллергического компонента.

Инструментальные методы

На сегодняшний день инструментальные методы диагностики причин осиплости голоса являются одними из наиболее достоверных. Они позволяют четко визуализировать всю анатомическую структуру области шеи. Степень разрешения использующихся аппаратов все время увеличивается, поскольку прогресс не стоит на месте, поэтому при помощи инструментальных методов исследования все чаще удается ставить правильный диагноз.
 
Для диагностики причин осиплости голоса используют следующие инструментальные методы исследования:

• ларингоскопия/бронхоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• компьютерная томография (КТ);
• магниторезонансная томография (МРТ);
• сцинтиграфия и др. 

Ларингоскопия/бронхоскопия
Ларингоскопией называется инструментальное исследование, при помощи которого в полость гортани до уровня голосовых складок вводится гибкий светодиодный проводник с лампочкой на конце. Для того чтобы направить проводник в полость гортани, а не в полость пищевода, используется прибор под названием ларингоскоп, имеющий металлический наконечник в виде изогнутой борозды. По вышеописанной борозде проводник свободно скользит и попадает в гортань. Во время ларингоскопии исследующему врачу предоставляется возможность воочию видеть все внутреннее строение гортани и определить патологически измененные участки.
 
Бронхоскопией называется похожее исследование, однако длина и ширина проводника несколько больше. Проводник бронхоскопа также вводится в гортань при помощи ларингоскопа, однако на большую глубину. Таким образом, при помощи данного аппарата удается исследовать среднюю и нижнюю треть полости трахеи, что считается технически невозможным при ларингоскопии. Кроме того, помимо визуального исследования при помощи бронхоскопа еще удается брать участки тканей для биопсии и даже проводить малоинвазивные (малотравматичные) хирургические операции.
 
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковое исследование гортани выполняется крайне редко по той причине, что данный орган плохо визуализируется из-за хрящевой ткани, из которой состоит ее скелет. Тем не менее, крайне полезным УЗИ оказывается, когда осиплость голоса вызывается сдавлением гортани расположенными рядом с ней объемными образованиями, такими как опухоли, кисты, аневризмы и др.
 
Рентгенография шейного отдела позвоночника
Рентгенография шейного отдела позвоночника может оказаться полезной для диагностики осиплости голоса, развившейся на фоне компрессионного синдрома, вызванного выраженным остеохондрозом шейного отдела позвоночника. При данном заболевании спинномозговые нервы могут сдавливаться остеофитами (костными выростами), формирующимися на телах позвонков. В результате сдавления нарушается передача двигательных нервных импульсов к мышцам гортани, из-за чего возникает осиплость голоса.
 
Кроме того, следует помнить, что рентгенография грудной клетки является необходимым исследованием при подозрении на воспаление легких, при котором может наблюдаться выраженный интоксикационный синдром и осиплость голоса.
 
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография является наиболее совершенным на сегодняшний день рентгенологическим методом исследования. Она устроена таким образом, чтобы одновременно осуществлять серию снимков с различных ракурсов, для того чтобы впоследствии их совместить и создать трехмерную реконструкцию внутренних структур того или иного участка тела. Особенностью компьютерной томографии является более качественная визуализация плотных костных структур, в то время как мягкие ткани визуализируются менее четко.
 
КТ шеи может выявить объемные образования, оказывающие давление на голосовые связки и приводящие к осиплости голоса. При использовании особых веществ для внутривенного контрастирования удается более качественно визуализировать злокачественные новообразования. Происходит это потому, что злокачественные опухоли отличаются особенно хорошим кровоснабжением.
 
Следует помнить, что как и все рентгенологические методы КТ подразумевает некоторое радиоактивное облучение пациента, поэтому оно должно осуществляться не чаще одного раза в год. Детям и беременным данное исследование противопоказано.
 
Магниторезонансная томография (МРТ)
МРТ наравне с КТ является одним из наиболее совершенных на сегодняшний день инструментальных исследований. Принцип его действия кардинально отличается. Специальные датчики регистрируют энергию волн, испускающихся каждым атомом водорода, находящимся в переменном магнитном поле. Поскольку наибольшее количество атомов водорода содержится в воде и органических химических веществах, то наиболее четко на МРТ визуализируются мягкие ткани тела.
 
Неоспоримым преимуществом МРТ перед КТ является абсолютная безвредность для пациента. Именно поэтому данное исследование показано даже детям и беременным. Однако, как и у любого метода, у МРТ существуют некоторые ограничения. Одним из наиболее серьезных из них является наличие в теле пациента металлических предметов (спиц, коронок, протезов и т. п.). Во время исследования они притягиваются к электромагнитному контуру с огромной силой, разрывая все находящиеся на пути ткани.
 
При осиплости голоса МРТ может оказаться полезной не только для выявления объемных образований (опухолей, аневризм, кист и др.), но еще и для диагностики компрессий нервов и кровеносных сосудов. Использование контрастного вещества (гадолиния) значительно увеличивает четкость изображения и крайне высокоэффективно для диагностики злокачественных новообразований.
 
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия является рентгенологическим методом, при котором пациенту внутривенно вводится специальный радиофармпрепарат, захватывающийся определенным видом ткани. Впоследствии излучение радиофармпрепарата регистрируется специальными датчиками. Сцинтиграфия здоровых паренхиматозных органов осуществляется для определения их функционального состояния. При осиплости голоса вводится радиофармпрепарат, имеющий тропизм (сродство) к тканям некоторых типов злокачественных опухолей, которые чаще всего развиваются в данной части тела. Если данные опухоли присутствуют, то на экране аппарата выявится накопление препарата в ее ткани. Если опухоль отсутствует, то препарат равномерно распределится в крови, после чего постепенно выделится из организма.
 
В теории данный метод является эффективным и очень перспективным, однако на практике он используется резко в связи с некоторыми существенными недостатками. Основная проблема заключается в том, что радиофармпрепараты, необходимые для диагностики рака гортани имеются далеко не во всех медицинских центрах из-за невысокого спроса на них. Чаще используются радиофармпрепараты для щитовидной железы, паращитовидных желез, печени, селезенки, почек и надпочечников. Вторым недостатком является высокий риск ложноотрицательного результата из-за неверно выбранного препарата. Иными словами, доктор не знает наверняка типа искомой опухоли и при выборе радиофармпрепарата руководствуется статистическими данными. При этом исследование будет проведено, однако опухоль не впитает в себя радиофармпрепарат (из-за того, что не имеет к нему сродства), что будет свидетельствовать об отсутствии опухоли, в то время как по факту она есть.
 
В связи с вышеперечисленными недостатками, данное исследование должно проводиться, если тип злокачественной опухоли точно известен по результатам биопсии. Причем целью исследования становится поиск метастазов первичной опухоли.

Что делать, если резко осип голос?

Ответ на данный вопрос зависит от того, что пациент подразумевает под словом «резко». В связи с этим следует разделить заболевания по скорости развития осиплости голоса на две категории. В первую категорию входят заболевания, при которых осиплость развивается одномоментно или в течение нескольких минут. Во вторую категорию входят патологические состояния, при которых осиплость развивается в течение нескольких часов.
 
Осиплость развивается одномоментно или в течение нескольких минут при:

• отеке Квинке;
• механической травме гортани;
• ожоге гортани;
• инсульте головного мозга. 

При вышеперечисленных состояниях рекомендуется, не теряя времени, вызвать скорую помощь. Каждое из данных заболеваний несет в себе непосредственную угрозу для жизни, поэтому любое промедление непозволительно, как и попытки самостоятельного лечения в домашних условиях.
 
Отечность развивается в течение нескольких часов при:

• острой вирусной инфекции;
• функциональной перегрузке голосовых связок и др. 

Данные причины не представляют непосредственной опасности для жизни, однако могут значительно снизить ее качество. В связи с этим больным рекомендуется самостоятельно как можно скорее обратиться в ближайшую поликлинику к семейному врачу. Если семейный врач сочтет нужным, то больного дополнительно может проконсультировать необходимый специалист (инфекционист, пульмонолог, онколог, аллерголог и др.).

К какому доктору обращаться?

В случае если осиплость голоса развилась одномоментно или в течение нескольких минут и сопровождается прогрессирующей одышкой, нарушением координации речи или зрения следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
 
Если осиплость голоса вызвана простудным заболеванием или перегрузкой голосовых связок, то в плановом порядке следует обратиться к семейному врачу. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обращение к пульмонологу, аллергологу, инфекционисту, неврологу, гастрологу и др.

Методы лечения дома до посещения врача

Если осиплость голоса вызвана травмой или ожогом гортани, то до приезда скорой помощи рекомендуется принять любое обезболивающее лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств, имеющееся в домашней аптечке. В число препаратов данной группы входит ибупрофен, дексалгин, кеторолак (кетанов), парацетамол и анальгин. Нетрадиционные средства лечения (компрессы, самодельные примочки, эластические жгуты и др.) рекомендуется не использовать, чтобы не усугублять состояния больного.
 
Если осиплость голоса предположительно вызвана аллергическим отеком голосовых связок (отек Квинке), то до приезда скорой помощи рекомендуется употребить любое противоаллергическое вещество в терапевтической дозе (обычно 1 таблетка, но лучше свериться с инструкцией к препарату). В число таких лекарственных средств входит супрастин, клемастин, лоратадин, кетотифен, зиртек (цетиризин) и др.
 
Если осиплость голоса сопровождается клиническими признаками инсульта головного мозга, то никаких препаратов для перорального приема (проглатывания), пациенту давать не нужно. Причина заключается в том, что помимо паралича голосовых связок может развиться паралич мускулатуры глотки и пищевода. При данном состояние нарушается акт глотания, поэтому вместо желудка лекарство может попасть в дыхательные пути, вызывая их раздражение и в худшем случае закупорку.

Лечение причин осиплости голоса

К лечению осиплости голоса необходимо приступать лишь после того, как будет точно установлена ее причина. Лишь в данном случае лечение будет целенаправленным и даст наилучший результат. Каждое заболевание лечится индивидуально, в связи с этим является целесообразным изложить лечение каждой из причин осиплости голоса отдельно.
 
Лечение осиплости голоса при:

• механической травме гортани;
• острой респираторной инфекции;
• химическом или термическом ожоге гортани;
• функциональной перегрузке голосовых связок;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• компрессионном синдроме;
• сдавлении патологическими образованиями;
• раке голосовых связок;
• аллергическом отеке;
• инсульте головного мозга;
• заболеваниях центральной нервной системы.

При механической травме гортани

Если после механической травмы гортани резко возникла осиплость голоса, то это означает, что дыхательные пути пострадали, однако остались проходимы. Тем не менее, следует помнить, что по мере нарастания отека или роста гематомы может прогрессировать одышка, от которой больной может скончаться. В связи с этим следует своевременно обеспечить проходимость дыхательных путей, пока не произошло полное смыкание голосовой щели.
 
С этой целью у специальных бригад скорой помощи имеется набор для интубации трахеи. Если интубировать больного не получается из-за поперечного положения сломанных хрящей и одышка прогрессирует, то следует осуществить коникотомию (разрез перстнещитовидной мембраны с введением в нее полого проводника для воздуха).
 
По прибытии в больницу необходимо определить степень тяжести повреждения трахеи и принять решение о необходимости реконструктивного хирургического вмешательства. Если операция не предусматривается, то больного следует лечить медикаментозно до уменьшения отека и появления возможности дышать самостоятельно.

При острой респираторной инфекции

Острые респираторные инфекции имеют, как правило, вирусное происхождение. С такими инфекциями наиболее удачно борется собственный иммунитет человека, поэтому основной целью лечения в данном случае является предоставление организму всех условий для борьбы с вирусом.
 
В первую очередь, необходим покой на протяжении первых 3 - 4 дней инфекции, причем как физический, так и умственный. Стрессы провоцируют возникновение осложнений. Вдобавок к этому следует употреблять больше теплой жидкости (чаи, соки, настои трав и др.). Относительно целесообразности применения ударных доз витаминов в острую фазу инфекции единого мнения нет, поскольку с одной стороны витамины важны для поддержания ослабленного организма, а с другой стороны они же стимулируют размножение вируса. Определенно можно сказать лишь то, что витамины следует применять вне острого периода инфекции, для того чтобы укрепить иммунитет.
 
Кроме того, важно не допустить присоединения вторичной бактериальной инфекции, поскольку именно она приводит к наиболее частым и тяжелым осложнениям (гаймориту, фронтиту, отиту, ангине, бронхиту и пневмонии). Для этого следует всего лишь как можно чаще полоскать горло и промывать нос антисептическими растворами (колларгол, фурацилин, отвар ромашки, календулы и др.). Если после первых трех дней с начала заболевания температура и остальные симптомы пошли на убыль, то следует продолжать начатое лечение до полного их исчезновения. Если же после первых трех дней положительной динамики не наблюдается, то вероятнее всего произошло присоединение бактериальной инфекции, для борьбы с которой требуется добавление в схему лечения одного или нескольких антибиотиков. Относительно вида антибиотика следует проконсультироваться с семейным врачом.

При химическом или термическом ожоге гортани

Лечение ожога гортани является сложной задачей. Первоочередной целью лечения является предотвращение рефлекторного смыкания голосовой щели. Для этого больному внутривенно вводится преднизолон или дексаметазон. Далее следует очищение воздухоносных путей от вещества, вызвавшего ожог (химический ожог) или продуктов горения (термический ожог). Данная процедура должна проводиться только в условиях больницы под местным обезболиванием, путем промывания стенок гортани, трахеи и бронхов физиологическим раствором с последующей аспирацией (отсасыванием) стекающей жидкости.
 
Последующее лечение должно быть направлено на ускорение заживления и борьбу с заражением раны. При необходимости в первое время назначаются сильные обезболивающие средства, необходимость в которых со временем постепенно снижается.
 
После полного заживления часто происходит рубцовая перестройка дыхательных путей, сопровождающаяся их искривлением и сужением. Критические сужения подлежат хирургическому вмешательству, направленному на восстановление оптимальной проходимости. В редких случаях прибегают к замене гортани, трахеи или бронхов на искусственный имплантат.

При функциональной перегрузке голосовых связок

Лечение осиплости голоса при перегрузке голосовых связок основано преимущественно на соблюдении режима молчания в течение нескольких дней. Если в силу определенных обстоятельств больной не имеет возможности круглосуточно молчать, что он должен говорить шепотом, без задействования голосовых связок. Ускорению заживления способствует теплое питье и противовоспалительные препараты, уменьшающие отек голосовых связок (ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и др.). Замедление заживления происходит при употреблении алкогольных напитков и курении.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение осиплости голоса, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом, зависит от степени его выраженности. При низкой и средней степени выраженности лечение является медикаментозным и заключается преимущественно в использовании препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. К данным веществам относятся ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол, рабепразол и др.), Н2-блокаторы (фамотидин, ранитидин и др.), а также антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель и др.). При выраженных степенях гастроэзофагеального рефлюкса может быть показано хирургическое вмешательство, направленное на сужение пищеводного отверстия диафрагмы и ликвидацию грыжи пищевода, являющейся основной причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

При компрессионном синдроме

Лечение осиплости голоса при компрессионном синдроме заключается преимущественно в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, нимесулид, ибупрофен и др.). Данные препараты уменьшают отек нервов и как следствие степень их сдавления. При этом происходит улучшение питания нервного волокна, улучшение проведения нервных импульсов по нему, приводящее в конечном итоге к восстановлению полноценной иннервации и исчезновению осиплости голоса. Также способствуют восстановлению метаболизма нервного волокна поливитаминные препараты, в состав которых входят витамины группы В.
 
Если осиплость голоса вызвана сдавлением кровеносного сосуда, то противовоспалительные препараты оказываются малополезными. В данном случае единственным способом лечения компрессионного синдрома является устранение компрессии хирургическим путем. Для этого необходимо точно знать место сдавления (после МРТ) и характер анатомической структуры, оказывающей сдавление.

При сдавлении патологическими образованиями (аневризмы, опухоли, кисты, варикозные расширения и др.)

Лечение такого рода причин, приводящих к осиплости голоса, является исключительно хирургическим. Если сдавление оказывается опухолью, то перед ее удалением обязательно нужно определить степень ее злокачественности и поражение регионарных лимфатических узлов (только при злокачественных опухолях). От этого напрямую зависит объем хирургического вмешательства.
 
Когда сдавление оказывается кистозным образованием, следует исключить паразитарную природу кисты перед ее удалением. Эта цель достигается путем проведения УЗИ и определения в крови антител к предполагаемым паразитам. От этого зависит методика удаления кисти (паразитарные кисты должны извлекаться целиком, не повредив оболочки).
 
Лечение варикозных расширений глотки и гортани зависит от степени их выраженности. Незначительные варикозные расширения клипируются (накладываются клипсы или скобы). Варикозные расширение средней величины клипируются или на них накладываются специальные кольца. Большие варикозные расширения оперируются.
 
Аневризмы считаются более опасными объемными образованиями, чем все вышеперечисленные, поскольку имеют тенденцию к спонтанному разрыву в любой момент времени. Их лечение зависит от размеров и локализации аневризм и состоит в клипировании или ушивании посредством открытого хирургического вмешательства.

При раке голосовых связок

Рак голосовых связок, как и любая другая злокачественная опухоль, в большинстве случаев лечится хирургическим путем. После удаления опухоли в зависимости от ее типа назначается определенный курс радиотерапии и химиотерапии.
 
Часто случается, что во время операции приходится полностью удалить одну или обе голосовые складки. В таких случаях ожидать восстановления голоса, к сожалению, не приходится. Однако выход из данной ситуации есть, и он заключается в имплантации или использовании портативного электронного синтезатора голоса.

При аллергическом отеке гортани (отек Квинке, ангионевротический отек)

Поскольку аллергический отек гортани (отек Квинке) является экстренным состоянием, то его лечение, в первую очередь, должно быть направленно на остановку аллергической реакции. С этой целью используются гормональные противовоспалительные препараты, вводимые внутривенно (преднизолон и дексаметазон). Если отек прогрессирует даже на фоне вышеуказанных препаратов, то пациента следует временно интубировать (ввести специальную трубку для дыхания), для того чтобы сохранить проходимость дыхательных путей. Если голосовые складки сомкнулись, и интубация стала невозможной, то следует срочно провести операцию под названием коникотомия. Данная операция заключается в проделывании отверстия в перстнещитовидной мембране гортани (ниже голосовых связок) и введении в трахею трубки для интубации. Таким образом, после того как были предприняты все шаги для обеспечения беспрепятственного дыхания, можно назначить дополнительные противоаллергические препараты и дожидаться спадания отека, после чего интубационную трубку извлекают.
 
Если существует предрасположенность к отеку Квинке, то большое значение должно уделяться его профилактике. Пациент должен сознательно избегать контакта с веществами, провоцирующими его развитие. Если избежать контакта не удалось (например, при аллергии на яд насекомого), то пациент всегда должен носить с собой лекарства для экстренной помощи и использовать их сразу после укуса, не дожидаясь начала отека.

При заболеваниях центральной нервной системы (инсульт, эпилепсия, мигрень, дегенеративные заболевания)

Следует помнить, что осиплость голоса при заболеваниях центральной нервной системы является только симптомом, поэтому лечить следует всегда непосредственную его причину.
 
Инсульт головного мозга лечится комплексно. Основными группами препаратов при этом являются ноотропы (пирацетам, церебролизин, винпоцетин и др.) или препараты, оказывающие ноотропный эффект вторично, посредством улучшения мозгового кровообращения.
 
Лечение мигрени подразделяется на лечение в момент обострения и профилактическое лечение. В момент обострения применяются спазмолитические и обезболивающие препараты (спазмалгон, пленалгин, дексалгин и др.). Интенсивность внешних раздражителей (звук, свет, вибрация и др.) следует свести к минимуму. Если приступ не купируется, то в ход идет дигидроэрготамин, маннитол. В особых тяжелых случаях, сопровождающихся рвотой, используется галоперидол или диазепам.

Народные методы лечения хриплого голоса

Поскольку в большинстве случаев осиплость голоса вызвана неопасными для жизни причинами (перегрузка голосовых связок, острая вирусная инфекция), то методы народной медицины применяются при данных состояниях часто и эффективно.
 
Наиболее распространенным методом лечения осиплости голоса является полоскание горла теплыми отварами ромашки, календулы, зверобоя. Вышеперечисленные отвары обладают умеренным местным противовоспалительным действием, а зверобой – даже слабым противовирусным эффектом. Таким образом, при контакте со слизистой оболочкой глотки данные вещества уменьшают ее отек.

Недостатком данного метода является невозможность непосредственного воздействия на воспаленную слизистую оболочку гортани. В связи с вышесказанным, доставлять лекарственное вещество в дыхательные пути можно посредством ингаляций. Для этого достаточно залить горячий отвар на дно любого чайника и дышать образующимися парами через носик чайника. Однако при этом следует очень аккуратно приступать к процедуре, поскольку температура отвара и самого чайника может быть слишком велика и вызвать ожог губ и дыхательных путей.
 
Помимо полосканий и ингаляций можно использовать примочки и компрессы на область шеи на основе раздражающих веществ (редис, красный перец, хрен и др.). Данные методы имеют как положительные стороны, так и отрицательные. Положительное влияние заключается в приливе крови к области шеи, что часто приводит к уменьшению воспалительного отека глотки и гортани. Отрицательное влияние состоит в высоком риске химического ожога кожи. Кроме того, в области шеи находятся рефлексогенные зоны, ответственные за регуляцию частоты сердечных сокращений. При их раздражении возможно резкое снижение частоты сердцебиения, что может привести к потере сознания и даже смерти от остановки сердца.
 
Таким образом, основным условием лечения народными средствами является их безвредность. Иммунная система человека лучше всего самостоятельно справляется с вирусной инфекцией. Помочь ей можно лишь тем, чтобы предоставить организму покой на первые 3 - 4 для заболевания. Если осиплость голоса развилась на фоне перегрузки голосового аппарата, то единственным условием является, лишь молчание на протяжении 1 - 2 дней. Никакие народные средства лечения в данном случае не рекомендуются.

Лечение охрипшего голоса у ребенка

Лечение охрипшего голоса у ребенка не многим отличается от такового у взрослых. Разумеется, спектр возможных причин появления данного симптома сужается, поскольку у детей практически не встречаются инсульты и дегенеративные заболевания головного мозга, компрессионные синдромы и опухолевые образования, локализованные в гортани. Основными причинами осиплости голоса у них являются острые респираторные инфекции и несколько реже аллергические реакции.

Общие принципы лечения не отличаются от принципов лечение осиплости голоса у взрослых, однако при этом следует учитывать особенности растущего организма. Одной из особенностей является повышенная чувствительность систем организма к воздействию неблагоприятных факторов. В частности, побочные эффекты медикаментов значительно сильнее проявляются в детском организме. Например, такой известный препарат как анальгин, использующийся для обезболивания и борьбы с лихорадкой, при частом применении может спровоцировать развитие злокачественных процессов кроветворной системы (лейкозов, лимфом и др.). Антибиотики из группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин и др.) при длительном и частом применении доказано вызывают снижение слуха и нарушения вестибулярного аппарата. Из-за нерационального и частого использования антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин и др.) и цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон и др.) часто вызывают аллергические реакции.
 
Кроме того, спровоцировать развитие аллергической реакции может параллельное использование большого числа препаратов, пусть даже каждый из них по отдельности является трижды безопасным. К наиболее опасным периодам для возникновения аллергии у ребенка относятся сроки, в которые в его организме протекают так называемые перекресты лейкоцитарной формулы. Под данным термином подразумеваются промежутки времени, когда процентное содержание лимфоцитов и нейтрофилов (подвиды лейкоцитов – белых кровяных клеток) уравнивается. Данных периодов два и в среднем они отмечаются на 4 - 7 день жизни и на 5 - 7 год жизни. Если в данные периоды организм ребенка будет интенсивно контактировать с неизвестными для него веществами (экзотическими пищевыми продуктами, пищевыми красителями, консервантами, ядами насекомых, медикаментами и др.), то вероятность возникновения у него аллергической реакции на всю оставшуюся жизнь возрастает.

---

 

Что делать, если охрипло горло?

Если охрипло горло, то рекомендуется обратиться к семейному врачу для определения причины осиплости. Самостоятельное лечение может оказаться малоэффективным и поверхностным.
 
Семейный врач является специалистом, в задачи которого входит постановка первичного диагноза и определение степени его тяжести. По статистике врач данной специальности самостоятельно лечит до 80% обратившихся к нему пациентов. В число оставшихся 20% входят пациенты с неясным диагнозом и пациенты, требующие лечения в условиях стационара из-за высокой тяжести их заболеваний. Поскольку осиплость голоса является одним из стандартных симптомов простудного заболевания, то вероятнее всего именно семейный доктор благополучно вылечит больного и избавит его от данного неприятного симптома.
 
Тем не менее, осиплость голоса может сопровождать и более серьезные заболевания, такие как аллергический отек, злокачественное или доброкачественное образование шеи, инсульт головного мозга и др. При данных заболеваниях осиплость голоса имеет особые характеристики. Например, при аллергическом отеке осиплость может развиться в течение нескольких минут и сопровождаться одышкой. При объемных образованиях шеи осиплость голоса развивается постепенно на протяжении недель и месяцев и не проходит, как это наблюдается при простуде. Осиплость голоса при ишемическом инсульте головного мозга наступает одномоментно, часто на фоне высокого артериального давления или обезвоживания.
 
Попав на осмотр к семейному врачу, больному могут быть назначены дополнительные исследования, призванные внести ясность в диагноз. Если после проведенных исследований причина осиплости голоса остается неясной, то пациент направляется на консультацию к специалистам более узкого профиля. В любом случае, первым наиболее рациональным шагом к избавлению от охриплости голоса является обращение к семейному врачу.

О чем свидетельствует охрипший голос и кашель?

Охрипший голос и кашель в большинстве случаев являются свидетельством простудного заболевания.
 
Осиплость голоса развивается из-за отека голосовых складок. Першение в горле и кашель возникают из-за раздражения слизистой оболочки гортани. Условием, при котором осиплость голоса совмещалась бы с кашлем, является воспаление гортани – ларингит. В подавляющем большинстве случаев поражение данного отдела дыхательных путей происходит при простудных вирусных и бактериальных заболеваниях, помимо гортани, поражающих все отделы глотки.
Отек слизистой оболочки приводит к ее напряжению и сдавлению кашлевых рецепторов. Распространение отека на рыхлую клетчатку голосовых складок приводит к изменению их формы и, как следствие, к осиплости голоса.
 
В более редких случаях осиплость и кашель могут возникать в случае роста определенного объемного образования в полости гортани. При этом также раздражается слизистая оболочка и развивается воспалительный процесс, однако для данного случая характерна постепенная прогрессия симптомов и отсутствие реакции на традиционное медикаментозное лечение препаратами от простуды.
 
Для исключения наиболее опасных причин осиплости голоса и першения в горле выполняются дополнительные исследования. В их число входит рентгенография грудной клетки, использующаяся для исключения бронхитов, пневмоний, увеличения размеров грудных лимфатических узлов и др. Для исследования полости гортани используется бронхоскопия. Для диагностики объемных образований шей вне гортани используется компьютерная томография или магниторезонансная томография с внутривенным контрастированием.
 
Избавиться от осиплости голоса и кашля можно только повлияв на вызвавшую их причину. Если причиной является вирусный ларинготрахеит, то лечение должно быть симптоматическим. При повышении температуры выше 38 градусов следует принимать жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен и др.), при кашле рекомендуются муколитические (бромгексин, амброксол, пертуссин и др.) и противокашлевые средства (кодеин). При заложенности носа рекомендуется использовать сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин, нафтизин и др.). Если причиной осиплости голоса и кашля является бактериальный ларинготрахеит, то к вышеперечисленным лекарствам следует добавить антибиотик. Принятие решения о необходимости использования антибиотика и его выбор должен осуществляться только при участии врача.
 
Если выясняется, что причиной осиплости голоса является иная патология, то ее лечение должно осуществляться под наблюдением соответствующего специалиста.

Как лечить охриплость голоса у новорожденного ребенка и у грудничка?

Если охриплость голоса возникла у новорожденного или ребенка грудничкового возраста, то первоначально на определение ее причины времени не тратят, а сразу начинают лечение, поскольку в 99% случаев она вызвана воспалением голосовых связок.
 
В подавляющем большинстве случаев лечение включает антибиотик широкого спектра действия, назначающийся после обязательного противоаллергического кожного теста. Назначая антибиотик, врачи преследует две цели – предотвратить присоединение бактериальной инфекции или начать ее раннее лечение в случае, если она уже присоединилась. Такие предосторожности соблюдаются ввиду того, что в детском организме тяжелые осложнения любого простудного заболевания могут развиться в течение нескольких часов. Виной тому не до конца сформировавшаяся иммунная система. Кроме того, существуют дети с определенными пороками развития, предполагающие врожденную предрасположенность к осложнениям (сужение или полная закупорка евстахиевых труб, гипотрофия миндалин и др.). Лечение простудных заболеваний у них всегда должно включать антибактериальную терапию.
 
По ходу лечения следует внимательно следить за состоянием ребенка и динамикой заболевания. Если клинического улучшения не наступает в течение первых трех дней, то схему лечения стоит пересмотреть и, возможно, добавить или заменить использовавшийся антибиотик. Помимо антибиотика используются противовоспалительные и жаропонижающие средства в виде капель, сиропов и суспензий. Противокашлевые препараты и муколитики следует назначать с осторожностью, поскольку при определенных обстоятельствах они могут вызвать скопление слизи в дыхательных путях и усугубить течение заболевания.
 
Если осиплость голоса долгое время не проходит после излечения простудного заболевания или появилась непосредственно после рождения, то следует дополнительно исследовать голосовые связки у ЛОР-врача на предмет аномалии их развития и возможности последующей реконструктивной операции.

Почему утром отмечается охрипший голос?

Основной причиной охриплости голоса именно в утреннее время непосредственно после пробуждения является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В более редких случаях осиплый утренний голос может быть связан с перегрузкой голосового аппарата накануне вечером или с простудным заболеванием.
 
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или просто гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой патологическое состояние, при котором желудочный сок попадает в полость пищевода из-за нарушения механизмов, призванных предотвратить данный заброс.
Таких механизмов насчитывается несколько, но наиболее значимых из них всего два. Первый – складка Губарева, расположенная в области выхода пищевода в желудок и работающая по принципу клапана, пропускающего пищу лишь в одном направлении. Второй – нижний пищеводный сфинктер, регулирующийся непосредственно вегетативной нервной системой и открывающийся в норме только после прохождения пищи через верхний пищеводный сфинктер.
 
По мере старения организма данные механизмы постепенно изнашиваются. Складка Губарева становится менее гибкой, а нижний пищеводный сфинктер, вынужденный справляться с увеличенными нагрузками, вскоре ослабляется. Кроме того, происходит расширение нижнего отдела пищевода, называющееся пищеводной (хиатальной) грыжей. В области данного расширения нижний пищеводный сфинктер становится не в состоянии полностью сомкнуться.
 
Результатом вышеописанных структурных изменений становится периодический, а впоследствии и постоянный заброс содержимого желудка в пищевод. Во время сна тело человека находится в горизонтальном положении, при этом кислый желудочный сок с легкостью перетекает в верхние отделы пищевода и глотку. Через отверстие входа в гортань желудочный сок в небольших количествах попадает на слизистую оболочку дыхательных путей и непосредственно на голосовые складки. Поскольку основным компонентом желудочного сока является соляная кислота (рН приблизительно 2 - 3), то на неприспособленной для такой среды слизистой оболочке голосовых складок развивается воспаление, как при химическом ожоге. Данное воспаление не проявляется болезненностью, поскольку протекает постепенно, из-за того что кислотность желудочного сока по мере продвижения по пищеводу значительно снижается. Тем не менее, постоянное и длительное раздражение слизистой оболочки гортани приводит к хроническому ларингиту, характерным симптомом которого является именно осиплость голоса по утрам.
 
Бороться с данным симптомом можно несколькими путями. Наиболее простым путем является профилактика, направленная на предупреждение нарушений природных механизмов, предотвращающих обратный заброс содержимого желудка. Для этого следует избегать значительного повышения давления в желудке, путем соблюдения нескольких простых правил.
 
В первую очередь, питаться следует приблизительно в одно и то же время изо дня в день. Результатом этого станет увеличение секреции желудочного сока только перед приемом пищи, а не на протяжении всего дня.
 
Во-вторых, не следует переедать, поскольку это увеличивает давление на складку Губарева и нижний пищеводный сфинктер, а также приводит к формированию пищеводной грыжи. Принимать пищу следует, не сутулясь, поскольку это также увеличивает давление в полости желудка и создает дополнительный угол в области перехода пищевода в желудок, препятствующий нормальному транзиту пищи через него.
 
В-третьих, непосредственно после еды никогда не нужно принимать горизонтальное положение. Вместо этого лучше совершить прогулку длительностью 15 - 20 минут. После прогулки разрешается лечь на левый бок, поскольку именно в таком положении предотвращается застой пищи в подкове двенадцатиперстной кишки и улучшается эвакуация пищи из желудка. Кроме того, следует ежедневно опорожнять кишечник, чтобы предотвращать запоры.
 
Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса предполагает снижение кислотности желудочного сока. С этой целью чаще всего используются препараты из группы ингибиторов протоновой помпы (пантопразол, эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) и Н₂-блокаторов (фамотидин, ранитидин и др.). При изжоге можно использовать антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, ренни и др.), однако продолжительность их эффекта невелика, по сравнению с вышеприведенными группами препаратов. При обнаружении H. Pylori (хеликобактер пилори) в схему лечения следует добавить препараты для уничтожения данного микроорганизма (антибиотики), провоцирующего увеличение кислотности и развитие эрозий и язв. Эффективность медикаментозного лечения высока, однако прибегать к нему следует лишь о периоды обострений. Длительный прием вышеперечисленных медикаментов с высокой вероятностью приведет к развитию серьезных побочных эффектов, таких как аллергические реакции, атрофия слизистой оболочки желудка, поражения печени или почек и др.
 
Радикальным методом лечения гастроэзофагеального рефлюкса и связанной с ним осиплости голоса является хирургическая реконструкция нижнего отдела пищевода. Однако данный метод подходит лишь для выраженных пищеводных грыж и не всегда гарантирует излечение, поскольку не всегда достигает полного восстановления сократительной функции нижнего пищеводного сфинктера. Кроме того, данная операция является достаточно сложной в техническом отношении и может привести к развитию осложнений. К числу ранних осложнений оперативного вмешательства относится нагноение раны, развитие перитонита или медиастинита с крайне тяжелым течением и высоким риском летального исхода. К отсроченным осложнениям относится рубцевание и стеноз (сужение) пищевода с нарушением транзита пищи по нему.

Что делать, если охрип голос, горло красное, насморк (сопли) и температура?

Вышеперечисленные жалобы характерны для острой фазы простудного заболевания. Большинство простудных заболеваний изначально вирусной этиологии, однако впоследствии происходит наслоение бактериальной инфекции. Если заболевание по всем признакам протекает как вирусное, то лечить его необходимо лишь симптоматически. Если присутствуют признаки присоединения бактериальной инфекции, то помимо симптоматических препаратов могут понадобиться антибиотики. Для более точной диагностики рекомендуется обратиться к семейному врачу.
 
Симптоматическое лечение простудного заболевания предполагает использование следующих групп препаратов:

• жаропонижающие;
• местные антисептики и обезболивающие лекарственные вещества;
• сосудосуживающие лекарственные вещества;
• витаминные добавки и др. 

Жаропонижающие препараты
Всегда следует помнить, что повышение температуры тела является естественной реакцией организма, свидетельствующей о том, что его иммунная система успешно уничтожает патогенные бактерии. При борьбе с вирусами температура тела поднимается в меньшей мере. Данная реакция направлена на создание условий, в которых патогенный микроорганизм размножался бы значительно медленнее, и, соответственно, быстрее уничтожался бы. В связи с вышесказанным, снижение температуры должно производиться, лишь когда ее значение превышает 38 градусов. Выше данной отметки происходит нарушение работы ферментных систем организма, что, в конечном счете, отрицательно сказывается на работе иммунной системы.
 
К числу жаропонижающих препаратов относят парацетамол, аспирин, ибупрофен и др. При низкой их эффективности используют литическую смесь анальгина с димедролом, вводимую внутримышечно. Относительно доз следует проконсультироваться с врачом.
 
Местные антисептики и обезболивающие средства
Препараты данной группы крайне широко распространены. Преимущественно они представляют собой леденцы для рассасывания. В качестве антисептических веществ в них используются амилметакрезол, хлорид бензалкония, концентраты лекарственных трав и др. К числу наиболее известных препаратов данной группы относится трависил, стрепсилс, септолете и др.
 
В качестве обезболивающего компонента часто используется экстракт перечной мяты, эвкалипта, а также фармакологические средства, такие как бензокаин.
 
Сосудосуживающие лекарственные вещества
Сосудосуживающие лекарственные вещества используются преимущественно в виде капель в нос. Основным их компонентом являются представители альфа-адреномиметиков (ксилометазолин, нафтизин, оксиметазолин и др.).
 
Витаминные добавки
Относительно пользы данных препаратов в острый период инфекции единого мнения не существует. С одной стороны витамины укрепляют иммунную систему, а с другой – ускоряют размножение вируса, спровоцировавшего развитие самой инфекции. Таким образом, в острый период инфекции витамины могут даже навредить. Однако они однозначно полезны в период восстановления. На современном рынке существует огромное разнообразие витаминных добавок. При выборе некоторых из них необходимо проверить, чтобы концентрация витаминов в них соответствовала суточной потребности организма.
 
В некоторых случаях симптоматического лечения оказывается недостаточно и к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. В этом случае в схему лечения следует внести антибиотики. В большинстве случаев решение о необходимости назначения антибиотиков при острой вирусной инфекции основывается на клинической картине и общем состоянии здоровья пациента. Четкой границы не существует, поэтому решение это является субъективным и несет в себе некоторый риск. Обычно если динамика заболевания не изменяется на положительную в течение первых трех дней, то это является показанием для назначения антибиотиков. Однако в некоторых случаях антибиотики назначаются с первого дня заболевания. В частности, такой подход практикуется, если больной физически ослаблен, если дебют заболевания крайне острый (с температурой тела более 40 градусов), если пациент живет с врожденным или приобретенным иммунодефицитом и др.
 
Прием антибиотика без надобности опасен тем, что у микробов может развиться к нему резистентность (устойчивость) и впредь он не окажется эффективным, когда это будет жизненно необходимо. Выбор антибиотика должен осуществляться вместе с семейным врачом. Если данный препарат вводится внутривенно или внутримышечно, то непосредственно перед введением следует провести накожный тест на аллергию, и лишь если он окажется отрицательным, то разрешается продолжить введение препарата.
 
Если положительной динамики не отмечается и на третий день лечения антибиотиками, то предполагается, что выбранный препарат малоэффективен и нуждается в замене на более сильный или на комбинацию нескольких препаратов.

Почему осип голос без признаков простуды?

К не простудным причинам осиплости голоса можно отнести такие как перенапряжение голосового аппарата, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергический отек гортани и опухоли гортани. Значительно реже осиплость голоса может быть вызвана неопухолевыми объемными образованиями и некоторыми заболеваниями нервной системы (инсульт, дегенеративные заболевания, компрессионные синдромы). Механическая травма и ожог гортани также могут привести к осиплости голоса, однако в данных случаях вопрос о причине осиплости не возникает.

Перенапряжение голосового аппарата
Перенапряжение голосового аппарата является одной из наиболее частых причин осиплости голоса. Перенапряжение, как правило, происходит, когда человек длительное время громко разговаривает или кричит. При этом голосовые связки колеблются в максимальном для них диапазоне, из-за чего постепенно происходит их микротравматизация. Также этому процессу способствует быстрое осушение слизистой оболочки голосовых складок во время крика и развивающаяся на этом фоне относительная недостаточность выделительной функции слизистых желез гортани. Через некоторое время в области микротравм развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком. Отечные голосовые складки теряют привычную форму и, как следствие, способность воспроизводить звуки посредством колебания. Получающийся в результате попытки заговорить голос называется осиплым. Лечение данного состояния заключается в том, чтобы позволить голосовым связкам некоторое время бездействовать, для того чтобы спал их отек. Для этого достаточно всего лишь не разговаривать или разговаривать только шепотом на протяжении 1 - 2 дней.
 
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывает осиплость голоса посредством регулярного воздействия соляной кислоты желудочного сока на слизистую оболочку гортани. В результате этого возникает хронический воспалительный процесс, из-за которого периодически развивается отек голосовых складок.
 
Лечение данной патологии состоит в снижении кислотности желудочного сока, профилактических мероприятиях, направленных на снижение давления в полости желудка, а также на устранение микроорганизма под названием H. Pylori (хеликобактер пилори), вызывающего развитие язв и повышение кислотности желудочного сока.
 
Аллергический отек гортани
Аллергический отек гортани (ангионевротический отек, отек Квинке) является опасным для жизни состоянием, требующим оказания экстренной медицинской помощи. Он развивается как любая другая системная аллергическая реакция после контакта иммунной системы организма с аллергеном – веществом, на которое иммунная система реагирует сверх меры сильно. Следствием такого контакта является циркуляция в крови комплексов аллергенов с антителами, которые, оседая в тканях, вызывают генерализованный асептический воспалительный процесс. Поскольку данный процесс скорее проявляется в областях богатых рыхлой соединительной тканью, то первыми всегда отекают губы, глазные орбиты, мочки ушей, мошонка, половые губы и др. Впоследствии отек распространяется и на остальные ткани и участки тела.
 
Поскольку некоторая часть голосовых складок также состоит из рыхлой соединительной ткани то, вероятность их отека при аллергической реакции является высокой. В связи с тем, что такие отеки часто развиваются в течение нескольких минут и приводят к спаданию голосовых складок, сопровождающемуся резким перекрытием дыхательных путей, они должны устраняться при первых признаках их появления. Для этого следует незамедлительно вызвать скорую помощь, а до ее приезда принять любое противоаллергическое средство, имеющееся в домашней аптечке (супрастин, клемастин, димедрол, лоратадин и др.) в одной стандартной дозе, приемлемой для возраста пациента.
 
Опухоли гортани
Опухоли гортани – явление достаточно редкое, однако периодически оно регистрируется. К сожалению, большинство новообразований данной локализации являются злокачественными. Как правило, опухоли прорастают из слизистой оболочки гортани из зоны перехода цилиндрического эпителия в плоский многослойный эпителий, выстилающий поверхность голосовых складок.
 
Существует два типа роста опухоли - эндофитный (в толщу голосовых складок) и экзофитный (за пределы контуров голосовых складок). Как при первом, так и при втором типе роста происходит изменение физических свойств или привычных контуров голосовых складок, из-за чего нарушается процесс голосообразования и возникает охриплый голос.
 
Лечение новообразований гортани зависит от их гистологического типа и, в конечном итоге, от степени клеточной атипии. Доброкачественные опухоли иссекаются хирургически до границ здоровой ткани. Злокачественные опухоли также лечатся хирургически, однако объем операции, как правило, больше, поскольку включает иссечение части здоровых тканей вокруг опухоли, а также региональных лимфатических узлов (в некоторых случаях). Практически всегда хирургическое лечение комбинируется с радиотерапией и химиотерапией.
 
Неопухолевые объемные образования гортани
К неопухолевым образованиям гортани относятся кисты, аневризмы и варикозные расширения. Их встречаемость среди населения крайне низка, тем не менее, они могут вызывать осиплость голоса, когда располагаются рядом с голосовыми складками или черпаловидными хрящами.
 
Кистой называется полое сферическое образование, заполненное внутри жидкостью. Часть из таких кист являются первичными, то есть развиваются по непонятным причинам. Вторичные кисты чаще развиваются из-за паразитарной инвазии. Большинство кист, расположенных в гортани, являются первичными. Их лечение сугубо хирургическое и может осложниться лишь неудобной локализацией (подголосовая полость или желудочки гортани).
 
Под аневризмой подразумевается мешковидное выпячивание стенки артерии. Данное выпячивание чаще всего никак не проявляется, пока растет, однако таит в себе огромную опасность. В первую очередь, тонкая стенка данной аневризмы может лопнуть при незначительном механическом воздействии (давлении извне, повышении артериального давления и др.). Кроме того, в стенке аневризмы часто скапливаются тромботические массы, которые отрываясь, вызывают тромбоэмболию случайных органов и частей тела. Расположение аневризмы в области гортани является одним из редких случаев, когда ее можно случайно диагностировать, выискивая причину осиплости голоса.
 
Варикозные расширения также имеют сосудистое происхождение, однако, в данном случае – венозное. Они являются следствием структурного изменения стенки вены, из-за высокого давления в ее просвете. Обычно такие изменения характерны для вен пищевода при циррозе печени, однако в редких случаях они могут затрагивать и вены глотки и даже гортани. Когда варикозное расширение достигает величины ориентировочно 5 мм и располагается вблизи голосовых складок, оно начинает оказывать первые признаки сдавления, проявляющиеся в виде хрипловатого голоса.
 
Лечение всех вышеперечисленных неопухолевых объемных образований исключительно хирургическое. В последние десятилетия все чаще практикуются малоинвазивные (малотравматичные) методы устранения данных патологических образований.
 
Заболевания нервной системы
К заболеваниям нервной системы, способным привести к осиплости голоса, относятся инсульт головного мозга, некоторые дегенеративные заболевания, а также компрессионные синдромы.
 
При инсульте головного мозга происходит острое кислородное голодание определенного участка мозга вследствие закупорки тромбом или разрыва питающего его кровеносного сосуда. При этом пораженный участок мозга перестает функционировать и со временем погибает, если кровоснабжение не восстанавливается. В случае, когда закупоривается отдел мозга, ответственный за иннервацию голосовых связок, возникает осиплость голоса. Лечение инсульта головного мозга процесс долгий и трудоемкий, во многом зависящий от возраста пациента. Чем моложе больной, тем вероятнее он полностью восстановит утраченный голос.
 
Дегенеративные заболевания центральной нервной системы и по сей день являются одними из наиболее непредсказуемых. Их развитие связывают с развитием аутоиммунного воспаления шванновских клеток, которые формируют миелиновую оболочку вокруг основных отростков нейронов. Благодаря данной оболочке нервные импульсы передаются в десятки раз быстрее, чем в нервных волокнах, лишенных ее. При рассеянном склерозе в разнообразных зонах головного мозга происходит возникновение очагов демиелинизации, из-за чего поочередно выпадают определенные его функции. Лечение заключается преимущественно в ингибировании аутоиммунного воспаления посредством использования гормональных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон).
 
При компрессионных синдромах происходит механическое сдавление определенных нервов, в результате чего нарушается проведение импульсов по ним и развивается дефицит иннервации в определенных участках тела. Сдавление может оказываться со стороны некоторых анатомических образований (спазмированные мышцы, отростки позвонков), а также со стороны патологических образований (опухоли, кисты, аневризмы и др.) Если сдавливаются нервы, иннервирующие структуры голосового аппарата, то возникает осиплость голоса. Лечение состоит в устранении причины сдавления, что чаще достигается хирургическим путем. Если устранение не осуществимо по тем или иным причинам, то уменьшить сдавление нервных волокон можно используя нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид) и спазмолитики (мебеверин, папаверин).

Как лечить осипший голос при беременности?

Лечение осипшего голоса при беременности не многим отличается от методов, которыми пользуются все остальные люди, однако имеет некоторые особенности, которых необходимо придерживаться. В основном данные особенности заключаются в использовании по возможности минимального числа лекарственных препаратов и исключении рентгенологических методов исследования.
 
На сегодняшний день многие медикаменты были протестированы на допустимость к использованию беременными женщинами. По степени вреда, приносимого плоду, данные препараты подразделяются на 5 групп (по классификации FDA). К первой группе относятся относительно безопасные препараты. Ко второй – препараты, при которых риск отрицательного влияния на плод существует, но он маловероятен. К третьей группе относятся препараты, при которых риск вреда плоду достаточно высок, однако он не превышает потенциальной пользы лечения им. К четвертой группе относятся препараты, при которых риск потенциального вреда близок к потенциальной пользе. И, наконец, к пятой группе относят препараты с доказанной тератогенностью (способностью вызывать врожденные аномалии развития), прием которых беременным абсолютно противопоказан.
 
Перечислить все существующие препараты и указать их категорию по FDA не представляется возможным, во-первых, по причине их огромного количества, и, во-вторых, потому что данные о препаратах постоянно обновляются и то, что актуально сегодня может противоречить тому, что будет известно завтра. В связи с вышесказанным перед приемом любого препарата беременной рекомендуется найти информацию о нем в фармакологическом справочнике, имеющем хорошую репутацию (например, РЛС). Особое внимание следует уделить таким разделам как «применение при беременности» и «применение при лактации». Препарат нельзя использовать, если он обладает тератогенностью и эмбриотоксичностью.
 
Важно, чтобы беременная не принимала каких-либо лекарств без одобрения врача. С другой стороны в некоторых случаях использовать препараты из второй и третьей групп по FDA бывает необходимо для спасения жизни беременной и ребенка. Обычно речь идет о некоторых антибиотиках и антиретровирусных препаратах. Решение об использовании таких препаратов принимается коллегией врачей и самой пациенткой, учитывая и тщательно взвешивая все риски и пользу лечения.
 
Основной акцент при лечении осиплости голоса беременным следует ставить на укрепление организма, соблюдении режима сна и отдыха, а также витаминотерапию. Полоскание горла антисептическими растворами и ингаляции воздействуют местно и не представляют опасности для плода, поэтому могут применяться неограниченно. Если осиплость голоса вызвана более серьезным диагнозом и требует применения каких-либо лекарств, то их назначение должно производиться лечащим врачом. 

Относительно диагностических мероприятий следует добавить, что беременным противопоказаны любые рентгенологические методы исследования в связи с тератогенным действием ионизирующей радиации. В число таких исследований входит простая рентгенография и рентгеноскопия, флюорография, линейная томография, компьютерная томография и сцинтиграфия. Данные методы успешно можно заменить ультразвуковым исследованием (УЗИ) и магниторезонансной томографией (МРТ).

Дыхательная гимнастика Стрельниковой для восстановления голосовых связок