Лапароскопия маточных труб при бесплодии. Диагностическая лапароскопия маточных труб, показания, противопоказания

Лапароскопия - это современный хирургический метод осмотра органов брюшной и тазовой полости, который производится с помощью эндоскопического приспособления - лапароскопа. Для его введения, а также для введения дополнительных инструментов в брюшной полости производятся три прокола. Целью проведения данного хирургического вмешательства является диагностика и лечение органов брюшной полости, а также органов малого таза. Средняя длительность оперативного вмешательства варьирует от пятнадцати до сорока минут, однако бывают случаи, когда операция может длиться до двух – трех часов.

Лапароскопия и бесплодие

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения более десяти процентов всех женщин, достигших репродуктивного возраста, имеют проблемы, связанные с бесплодием. О бесплодии принято говорить тогда, когда пара фертильного возраста не может зачать ребенка в течение одного года, имея при этом регулярную половую жизнь без противозачаточных средств.
 
Примечание: Фертильный возраст характеризуется способностью половозрелого организма воспроизводить потомство.
 
Интересные факты

• По статистике сорок процентов бесплодных пар неспособны зачать ребенка из-за проблем, возникающих у мужчины. Еще сорок процентов бесплодия наблюдаются по причинам женских патологий. В двадцати процентах случаев бесплодие связано с общими проблемами зачатия как со стороны мужчины, так и со стороны женщины.
• Около 50% всех женщин с диагнозом бесплодия страдают по причине патологий маточных труб.

Существуют несколько видов бесплодия:

• первичное бесплодие – наблюдающееся у женщин, не имевших ранее беременности;
• вторичное бесплодие – встречающееся у женщин, имевших ранее беременности.

Самой распространенной патологией маточных труб, приводящей к бесплодию, является трубная непроходимость. Данное заболевание наблюдается у 30 – 40% всех женщин, страдающих бесплодием. Непроходимость фаллопиевых (маточных) труб может вызвать задержку продвижения оплодотворенной яйцеклетки, вследствие чего имплантация осуществится в просвете маточной трубы. При данной патологии рост эмбриона в стенке фаллопиевой трубы приводит к ее разрыву, что повлечет за собой внутреннее кровотечение. В случае неоказания срочной медицинской помощи данное состояние приведет к летальному исходу.
 
Во избежание возникновения осложнений во время беременности рекомендуется выполнять следующие действия:

• при задержке менструации следует произвести ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого определяется место имплантации эмбриона;
• если ультразвуковое исследование диагностирует внематочную беременность, необходимо срочно обратиться к врачу;
• во избежание возникновения внематочной беременности не рекомендуется злоупотреблять курением, так как у курящих женщин риск возникновения данной патологии повышается в несколько раз;
• если во время беременности возникают такие симптомы как боль в нижней части живота, боль при мочеиспускании, боль при акте дефекации или кровянистые выделения из влагалища, необходимо срочно обратиться к врачу;
• при установлении диагноза внематочной беременности рекомендуется произвести лапароскопию, которая при данной патологии является наиболее эффективным методом лечения.

Еще одним видом оперативного вмешательства в брюшной и тазовой полости является лапаротомия. Однако в связи с определенными недостатками данного метода и появлением современной альтернативы в лице лапароскопии, лапаротомия на сегодняшний день используется крайне редко.
 
Примечание: Для проведения лапаротомии осуществляют продольный или полостной разрез.
 

Лапароскопия	Лапаротомия
После проведенной операции на теле больной в местах введения хирургических инструментов остаются несколько небольших отверстий, которые по истечении времени становятся незаметными.	Вследствие сшивания разреза брюшной полости на теле пациентки остаются заметные следы от швов.
Используется как с диагностической, так и лечебной целью.	Используется только с лечебной целью.
Больную выписывают на первые – третьи сутки после операции.	Выписка больной производится не ранее пяти – семи дней после оперативного вмешательства.
Срок реабилитации пациентки составляет одну – полторы недели.	Для восстановления организма пациентке понадобится около одного месяца.
Во время проведения операции хирург смотрит на монитор, который транслирует увеличенную до сорока раз картину происходящей операции. Благодаря таким возможностям значительно снижается риск нанесения травм окружающим тканям и органам.	При проведении операции врач хирург может полагаться лишь на свое зрение и тактильные ощущения.
При разрыве органа (например, маточной трубы) или повреждении сосуда во время операции остановить кровотечение и восстановить пораженный орган возможно с помощью коагуляции, а также наложения клипс и микроскопических швов.	В случае разрыва органа для полной остановки кровотечения хирургу, как правило, необходимо удалить весь травмированный орган (например, при разрыве маточной трубы).
Во время операции в брюшную полость вводятся специальные лапароскопические инструменты, которые практически не травмируют органы и ткани.	При проведении операции руки хирурга, а также дополнительные инструменты (например, хирургические зеркала, ранорасширители) соприкасаются с органами и тканями, что нередко приводит к их травмам.
Риск образования послеоперационных спаек сводится практически к минимуму.	Так как лапаротомия является более травматичной операцией, после ее проведения существует риск возникновения воспалительного процесса внутренних органов, что, в свою очередь, может привести к последующему образованию спаек.

 
Следует помнить, что качество проведения хирургического вмешательства зависит от следующих факторов:

• от квалификации врача;
• от объема оперативного вмешательства;
• от имеющихся сопутствующих заболеваний;
• от общего состояния здоровья больной;
• от тяжести имеющейся патологии.

История лапароскопии

Лапароскопию принято считать современным методом оперативного вмешательства, однако история возникновения данной хирургической процедуры насчитывает более ста лет.
 
В 1901 году был произведен первый осмотр брюшной полости собаки за счет проделанного отверстия в животе животного. Спустя девять лет профессор Ганс Христиан Якобеус осуществил похожую процедуру на человеке. Операция прошла успешно, и в медицинской практике зародился новый термин «лапароскопия».
 
В 1929 году, благодаря усилиям немецкого гепатолога Гейница Калька, хирургический инструмент лапароскоп был оснащен оптическим прибором – наклонной линзой. Последующие годы эндоскопическая хирургия стремительно развивалась и приобретала новые усовершенствованные возможности оперативного вмешательства с помощью лапароскопии. А в 1987 году стараниями японских инженеров для лапароскопа была спроектирована специальная видеокамера, которая позволяла осуществлять видеосъемку и передавать изображение оперируемого органа в режиме реального времени на монитор. В настоящее время во всех развитых странах лапароскопия является ведущим методом лечения и диагностики органов брюшной полости и малого таза.

Анатомия маточных труб

Маточные трубы - это парный трубчатый орган, который в длину имеет от десяти до двенадцати сантиметров, а в ширину составляет примерно 0,5 сантиметра. Фаллопиевы трубы берут свое начало от боковых углов матки и отходят в стороны к стенкам малого таза. Маточная труба выполняет транспортную функцию, по ней продвигаются яйцеклетка и сперматозоиды. Также в маточных трубах (как правило, в ампулярной ее части) обычно происходит оплодотворение.
 
Стенки маточных труб состоят из следующих слоев:

• внутренний – слизистый слой;
• средний – мышечный слой;
• наружный – серозный слой.

Внутренний – слизистый слой
Внутренний слой покрыт однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Клетки данного слоя имеют в своем составе подвижные реснички, синхронное колебание которых создают определенные волны, с помощью которых осуществляется проталкивание яйцеклетки в полость матки.
 
Средний – мышечный слой
Мышечный слой состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоя. Мышцы среднего слоя маточных труб совершают волнообразные сокращения и осуществляют проталкивание яйцеклетки от ампулярной части фаллопиевых труб к просвету полости матки.
 
Наружный – серозный слой
Наружная оболочка вырабатывает серозную жидкость, которая участвует в поддержании качества маточной трубы. Также данный слой имеет защитную функцию. При наличии воспалительных процессов в фаллопиевых трубах серозная оболочка меняет свою консистенцию. Из гладкой, эластичной и прозрачной ткани наружный слой превращается в более шероховатую, плотную и мутную ткань.
 
В фаллопиевых трубах различают следующие части:

• интерстициальная часть (переходит в толщу стенки матки);
• истмическая часть или перешеек (наиболее суженная средняя часть);
• ампулярная часть (расширенная часть трубы, которая заканчивается воронкой).

На конце воронки маточной трубы имеются множество фимбрий (также их называют бахромками, так как они имеют вид бахромы), свисающих над яичником. Лишь самая длинная из бахромок (яичниковая бахромка) имеет возможность соприкасаться с яичником.
 
Яичники - это парные женские половые железы. Они расположены и прикреплены по обеим сторонам матки. В яичниках происходит развитие и созревание женских половых клеток, а также выработка таких гормонов как эстроген, прогестерон и андроген. Под влиянием вышеперечисленных гормонов у женщины формируются вторичные половые признаки (развитие половых органов, оволосение, увеличение молочных желез).
 
Процесс оплодотворения
Ежемесячно в яичнике созревает один фолликул, из которого выходит одна зрелая яйцеклетка. С помощью бахромок, расположенных на конце воронки, яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу. При встрече яйцеклетки со сперматозоидом может произойти оплодотворение.
 
Примечание: Зачатие осуществится тогда, когда сперматозоид преодолеет все оболочки яйцеклетки. После внедрения сперматозоида образуется оплодотворенная яйцеклетка – зигота.
 
Во время нахождения оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе начинается процесс ее дробления (деление зиготы на более мелкие дочерние клетки). По мере прохождения зиготы по трубе клетки слизистой оболочки вырабатывают секрет, питающий ее до тех пор, пока она не достигнет полости матки. Прохождение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки осуществляется с помощью перистальтических движений маточных труб, а также за счет движений реснитчатого эпителия. На седьмой день после оплодотворения яйцеклетка внедряется в подготовленный утолщенный эндометрий (слизистая оболочка матки), где она начинает расти и развиваться.

Лапароскоп и подготовка к лапароскопии

Лапароскопия представляет собой современный вид оперативного вмешательства, который заключается в выполнении операции через небольшие проколы на передней брюшной стенке с помощью специальных лапароскопических инструментов.
 
При лапароскопии используются:

• лапароскопические инструменты;
• эндоскопическая аппаратура.

 

Лапароскопические инструменты	Эндоскопическая аппаратура
троакары, специальные трубки, поддерживающие герметичность; стилеты, ножницы и ретракторы для рассечения и разведения тканей; иглодержатель и иглы для соединения тканей; игла Вереша для подачи газа в брюшную полость; электроды для прижигания тканей; зажим для сдавления кровеносного сосуда; клипсы и инструмент для их наложения (для остановки кровотечения).	лапароскоп с эндовидеокамерой, передает изображение на экран монитора, увеличивая его в разы; монитор помогает врачу контролировать свои движения и процесс операции; источник света для освещения оперируемого органа; инсуфлятор - аппарат, автоматически поддающий и выводящий газ из брюшной полости; аспиратор-ирригатор для введения физиологического раствора с целью промывания оперируемого участка.

 
Лапароскопическая операция может быть проведена в экстренном или плановом порядке, самостоятельно или в дополнение к другим оперативными вмешательствами (например, с гистероскопией или вагинальными операциями).
 
Существуют следующие виды лапароскопии:

• Диагностическая лапароскопия. Данная процедура производится с целью выявления таких патологических факторов, которые ранее не были диагностированы с помощью других методов исследования. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить причину развившегося у женщины бесплодия, а также оценить характер и степень выявленной патологии. В большинстве случаев диагностическая лапароскопия переходит в оперативную.
• Оперативная лапароскопия. После установления диагноза оперативное вмешательство позволяет устранить причины, вызвавшие бесплодие (например, непроходимость маточных труб, спаечный процесс).
• Повторная лапароскопия. Данная процедура производится лишь в тех случаях, когда необходимо выполнить контроль эффективности проведенной операции.

Пошаговое описание процедуры

Лапароскопия проводится в операционной, в стерильных условиях врачом хирургом-гинекологом.
 
Перед операцией женщине необходимо будет произвести гигиенические процедуры, сбрить лобковые волосы, а также опорожнить мочевой пузырь.
 
Затем непосредственно в операционном зале женщине вводят анестезию, после чего с помощью йодоната и спирта обрабатывают операционное поле - область, где будет производиться вмешательство.
 
Операция начинается с того, что на передней брюшной стенке с помощью троакаров производятся три, а при необходимости четыре прокола диаметром пять - десять миллиметров. Через данные проколы вводят видеокамеру и необходимые инструменты. На экран монитора в это время выводится изображение оперируемого органа, увеличенное в десять раз и позволяющее врачу отслеживать ход своих действий и течение операции.
 
После выполнения первого прокола в области пупка в брюшную полость с помощью специальной иглы (игла Вереша) поддается углекислый газ. Это производится для того, чтобы улучшить видимость, а также увеличить брюшное пространство для выполнения свободных хирургических манипуляций. Для отслеживания действий во время операции через второй прокол в брюшную полость вводится видеокамера размером в десять миллиметров. Последние третий и четвертый проколы производятся для последующего введения лапароскопических инструментов.
 
По завершению операции из брюшной полости выводится введенный углекислый газ, извлекаются лапароскопические инструменты, а на места разрезов накладываются швы.
 
Продолжительность операции зависит от вида лапароскопического вмешательства. При диагностической лапароскопии длительность процедуры в среднем составляет двадцать – тридцать минут. Длительность оперативной лапароскопии, как правило, варьирует от тридцати до девяноста минут.

Хирургический робот «Да Винчи»

С недавних пор в лапароскопической хирургии произошло внедрение специально разработанных хирургических роботов «Да Винчи». Свое название данный робот получил в честь великого художника и изобретателя Леонардо да Винчи, в работах которого был обнаружен первый в истории чертеж робота.
 
Высокотехнологичный робот оснащен четырьмя роботизированными руками, три из которых управляют инструментами, а четвертая снабжена камерой, передающей на экран трехмерное изображение высочайшего качества. Также имеется блок управления, от которого врач хирург с помощью специальных рычагов и педалей управляет и контролирует движения робота.
 
Преимуществом данной системы является то, что робот во время операции все манипуляции хирурга способен перевести в плавные движения, подавляя возможную резкость и тремор рук. Также следует заметить, что в сравнении с лапароскопическими инструментами, имеющими три степени свободы действия, роботизированная рука обладает семью. Данное преимущество сводит практически к минимуму травматизацию здоровых окружающих тканей, что значительно снижает риск развития кровотечения.
 
В итоге, можно выделить основные преимущества при проведении операции с помощью робота «Да Винчи»:

• болезненные ощущения у пациенток в послеоперационный период значительно снижены;
• во время операции наблюдается минимальная потеря крови;
• практически исключается риск развития инфекционных послеоперационных осложнений;
• четкость движений робота исключает излишнюю травматизацию тканей;
• короткий послеоперационный период.

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовка пациентки к лапароскопии - это своего рода профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение возникновения осложнений во время проведения операции и после нее. Итог проведенного оперативного вмешательства зависит не только от технически выполненной операции, но и от того, насколько качественно была проведена предоперационная подготовка больной.
 
Выделяют следующие этапы предоперационной подготовки:

• предоперационное обследование;
• психологическая подготовка больной;
• предмедикаментозная подготовка;
• подготовка операционного поля.

Предоперационное обследование

На данном этапе необходимо исключить наличие у больной противопоказаний к проведению лапароскопии. Для этого в обязательном порядке проводятся инструментальные и лабораторные исследования всех органов и систем.
 

Методы исследования	Краткое описание
Общий анализ крови	С помощью данного анализа определяется понижение или повышение определенных компонентов крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), что может указывать, например, на такие патологии как анемия или наличие воспалительного процесса. Забор крови производится из безымянного пальца или из локтевой вены.
Общий анализ мочи	В результатах данного исследования микроскопические или макроскопические нарушения в моче укажут на те или иные заболевания (например, пиелонефрит, сахарный диабет). Для анализа обычно собирается утренняя моча, после проведения гигиенических процедур.
Анализ крови на определение группы крови и резус-фактора	Данный анализ выполняется для возможной необходимости переливания крови во время или после операции, при котором группа крови и резус-фактор пациентки должны совпадать с донорской кровью. Забор материала для данного анализа осуществляется из безымянного пальца или из локтевой вены.
Биохимический анализ крови	С помощью данного анализа определяются функциональные состояния всех органов и систем организма. Забор крови производится утром из локтевой вены.   Примечание: За шесть – двенадцать часов до процедуры следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости (за исключением воды).
Анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и сифилис	Данные исследования позволяют выявить у пациентки антитела по отношению к ВИЧ-инфекции и бледной трепонеме (возбудитель сифилиса). Для анализов осуществляют забор крови из локтевой вены.
Урогенитальный мазок	Данное исследование производится с целью определения микрофлоры в таких органах как влагалище, шейка матки и уретра.   Для проведения данной процедуры необходимо выполнить следующее: за семь дней до исследования следует прекратить использование любых вагинальных лекарственных препаратов; за три дня до процедуры необходимо отказаться от косметических средств интимной гигиены и от спринцевания; за два дня до исследования следует воздержаться от половых контактов; вечером накануне исследования следует подмыть наружные половые органы.
ЭКГ (электрокардиограмма)	Данное исследование позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла.

 
После того когда уже известны все результаты анализов и откорректированы выявленные патологические отклонения, пациентка перед проведением лапароскопии начинает непосредственную предоперационную подготовку.
 
Предоперационная подготовка пациентки включает в себя следующие мероприятия:

• За несколько дней до проведения лапароскопии следует соблюдать разгрузочную диету.
• Накануне вечером перед операцией пациентке необходимо тщательно вымыться.
• Вечером и утром перед операцией больной ставится очистительная клизма.
• После шести часов вечера накануне операции женщине необходимо будет отказаться от приема пищи.

Перед проведением лапароскопии не рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

• все бобовые (например, фасоль, горох);
• капусту, свеклу, картошку;
• яйца;
• свинину, сало, копчености;
• молоко;
• яблоки, сливы, груши;
• алкоголь, газированные напитки.

Примечание: Можно употреблять рыбу, курицу, злаковые каши, бульоны (овощные, куриные).

Психологическая подготовка

Нахождение в больничных стенах у многих людей вызывает чувство страха, тревоги и беспокойства. Поэтому очень важно, чтобы больная с момента поступления в стационар до момента выписки ощущала поддержку и слаженную работу медицинского персонала. Безучастие и равнодушие работников больницы может напугать и насторожить пациентку, что в итоге скажется как на ее общем настрое к предстоящей операции, так и на состоянии здоровья (например, переживания могут спровоцировать повышение артериального давления).
 
В день операции очень важно непосредственное присутствие и поддержка врача-хирурга. Осмотр, аускультация легких и сердца, а также заинтересованность в самочувствии приободрит женщину и сформирует позитивный настрой по отношению к предстоящему оперативному вмешательству.

Предмедикаментозная подготовка

От качественно проведенной премедикации зависит не только конечный исход операции, но также и длительность послеоперационного периода.
 
Премедикация выполняется для достижения следующих целей:

• подготовки организма к предстоящему оперативному вмешательству;
• снижения у пациентки уровня тревоги и беспокойства к предстоящей операции;
• снижения риска развития послеоперационных осложнений;
• улучшения действия анестезирующих средств;
• уменьшения секреции желез.

 

Фармакологическая группа	Механизм действия	Наименование препаратов
Снотворные препараты	Воздействуют на центральную нервную систему, нормализуя и улучшая качество сна.	Диазепам; Алзолам; Седуксен.
Успокоительные (седативные) препараты	Данная группа препаратов оказывает успокоительное действие, снижая раздражительность и беспокойство.	Корвалол; Валокордин; Валериана; Валоседан.
Анальгетики	Блокируют передачу болевых импульсов на уровне ЦНС (центральной нервной системы).	Промедол; Баралгин; Анальгин.
Антигистаминные препараты	Предотвращают развитие, а также устраняют проявление аллергических реакций, блокируя активность гистаминовых рецепторов.	Димедрол; Супрастин; Тавегил; Зиртек.
Антихолинергические препараты	Угнетают передачу нервных импульсов.	Атропин; Платифиллин.

Подготовка операционного поля

Подготовка операционного поля включает в себя:

• проведение с утра гигиенического душа (предотвращает последующее инфицирование операционной раны);
• сбривание операционного поля, то есть область лобка (сбривается сухим способом, после чего обрабатывается спиртом);
• непосредственно на операционном столе операционное поле обрабатывается два раза йодонатом и один раз спиртом (70%).

Методика исследования

Показания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Маточные трубы играют огромную роль в процессе зачатия ребенка.
 
Среди причин, приводящих к женскому бесплодию, выделяют следующие заболевания маточных труб:

• спайки в малом тазу и маточных трубах;
• внематочная беременность;
• гидросальпинкс;
• сальпингит;
• сальпингоофорит.

 

Заболевание	Описание	Симптомы
Спайки в малом тазу и маточных трубах	Спайки образуются вследствие разрастания и уплотнения соединительной ткани. Причиной развития данных соединений могут стать имеющиеся воспалительные процессы, а также произведенные ранее хирургические вмешательства на органах брюшной полости или внутренних половых органах. Спайки, образовываясь между органами, могут приводить к изменению их анатомического расположения и строения, что в итоге может привести к развитию у женщины бесплодия. Также разрастание соединительной ткани может происходить и внутри органа, например, в маточных трубах. В данном случае развившийся спаечный процесс будет создавать препятствие для встречи яйцеклетки со сперматозоидом, что также приведет впоследствии к проблемам зачатия.	бесплодие; нарушение менструального цикла; боли внизу живота. Внешне, спаечный процесс может протекать, никак себя не проявляя. Выявление данной патологии в большинстве случаев происходит тогда, когда женщина обращается за медицинской помощью по причине бесплодия. Одним из основных методов диагностики, а также лечения спаечного процесса является лапароскопия. Данный метод позволяет разделить спайки, что впоследствии приведет к восстановлению правильного анатомического расположения органов.
Внематочная беременность	Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной трубе. В норме, после того как произошло зачатие, яйцеклетка спускается в полость матки и прикрепляется там. Внематочной беременностью называется развитие эмбриона вне полости матки. Такая беременность в большинстве случаев развивается в маточных трубах (85% случаев). Причинами могут послужить воспалительные процессы внутренних половых органов, спаечный процесс в маточных трубах, гормональные нарушения и другие. Опасность внематочной беременности состоит в том, что при несвоевременном ее выявлении развивающийся стремительно плод может привести к разрыву маточной трубы. Чем раньше удается обнаружить подобного рода беременность, тем большая существует вероятность сохранить маточную трубу.	задержка менструации; боли внизу живота, локализующиеся с одной стороны (со стороны той трубы, где происходит развитие эмбриона); боли во время мочеиспускания или акта дефекации; слабость, сонливость; кровянистые выделения. Основным методом диагностики внематочной беременности является ультразвуковое исследование. Однако в ряде случаев, когда диагноз не удается установить, производится диагностическая лапароскопия. Если во время исследования внематочная беременность подтверждается, то диагностическая процедура переходит в оперативную.
Гидросальпинкс	Это заболевание в процессе, которого в маточных трубах накапливается жидкость. Возникает данное заболевание вследствие острого или хронического воспалительного процесса в органах малого таза (например, гонорея, хламидиоз, эндометриоз). Ежемесячно в середине менструального цикла в яичниках созревает яйцеклетка. Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в трубу, благодаря ворсинкам, которые находятся на ее конце. Во время воспалительного процесса происходит слипание ворсинок маточной трубы, что в итоге ведет к накоплению в ее полости жидкости (накопление гноя – пиосальпинкс). В результате труба закрывается, вследствие чего нарушается процесс выхода яйцеклетки в трубу. То есть при гидросальпинксе процесс оплодотворения естественным путем невозможен.	Данное заболевание, как правило, протекает бессимптомно. В большинстве случаев гидросальпинкс выявляется при плановом осмотре, когда женщина обращается за медицинской помощью по причине бесплодия.   Могут наблюдаться следующие симптомы: боль внизу живота; повышение температуры тела; озноб. В настоящее время существуют различные методы исследования данного заболевания (например, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование). Однако наиболее информативным методом диагностики гидросальпинкса является лапароскопия. Данный метод позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно произвести лечение (восстановление проходимости маточной трубы или ее удаление).
Сальпингит	Представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание маточных труб. Механизм попадания инфекции в трубы может происходить гематогенным путем, то есть через кровь из воспалительных очагов в других органах или восходящим путем, поднимаясь через нижние половые пути. Воспалительный процесс впоследствии может привести к развитию спаек в маточных трубах, что приведет в будущем к проблемам зачатия или развитию внематочной беременности.	боли внизу живота; боли во время полового акта; боли при мочеиспускании или дефекации; выделения серозно-гнойного характера; повышение температуры тела; озноб; тошнота и рвота. Лапароскопия при данном заболевании применяется в качестве диагностики с целью исключения таких патологий как внематочная беременность, аппендицит и другие.
Сальпингоофорит	Данное заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках. Патогенные микроорганизмы попадают в данные органы с током крови из других воспалительных очагов, а также восходящим путем, поднимаясь из влагалища и матки, или нисходящим, спускаясь из брюшной полости. Первостепенно попадающая внутрь инфекция поражает маточные трубы и лишь затем яичники. При развитии инфекционного процесса в маточной трубе происходит поражение внутренней оболочки органа, а также слипание ворсинок на конце, соединяющем трубу с яичником. Запаянный конец маточной трубы исключает возможность попадания яйцеклетки в нее в период овуляции, что в итоге приводит к развитию бесплодия у женщины. При воспалительном поражении яичника возникает уплотнение его оболочки, что ведет к нарушению выхода яйцеклетки из него.	повышение температуры тела; озноб и повышенная потливость; интоксикационный синдром (слабость, снижение аппетита, головная боль и другие); боль внизу живота (особенно выражена при пальпации); серозно-гнойные выделения; нарушение менструального цикла; болезненные ощущения во время полового акта; проблемы с зачатием (бесплодие). При данном заболевании лапароскопия проводится с целью диагностики, а также лечения. Оперативное вмешательство помогает при запаивании конца трубы произвести разделение спаечных ворсинок, а также нанести насечки на уплотненной оболочки яичника, что восстановит в итоге процесс овуляции и выход яйцеклетки в маточную трубу.

Противопоказания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Перед выполнением диагностической лапароскопии необходимо выявить наличие противопоказаний к проведению данной процедуры. Наличие некоторых патологических состояний может привести к развитию послеоперационных осложнений, ухудшению общего состояния женщины и даже к смертельному исходу.
 
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению диагностической лапароскопии маточных труб.
 

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
злокачественные опухоли яичников, матки или шейки матки; острая или хроническая печеночная недостаточность; острая или хроническая почечная недостаточность; тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы; наличие диафрагмальной грыжи или эпигастральной грыжи; состояние комы; нарушения свертываемости крови; кахексия (выраженное истощение).	ожирение третьей и четвертой степени; сахарный диабет; период менструации; гипертония (повышенное артериальное давление); при наличии изменений в результатах лабораторных исследованиях (общий анализ крови и биохимический анализ крови, общий анализ мочи); в период простуды, гриппа, герпеса.

Выбор вида анестезии

Оперативная или диагностическая лапароскопия производится под общим наркозом.
Анестезию производит специальный врач – анестезиолог.
 
Во время общего наркоза происходит подавление нервных импульсов во всех частях головного и спинного мозга. Угнетение центральной нервной системы приводит к тому, что человек во время анестезии теряет сознание, а также способность реагировать на внешние раздражители и боль. В начале операции на больную устанавливаются различные датчики, чтобы следить в ходе оперативного вмешательства за жизненно важными функциями (артериальное давление, пульс, степень насыщения крови кислородом).
 
Общий наркоз при лапароскопии осуществляется внутривенным или ингаляционным способом введения препаратов.
 
Внутривенный наркоз заключается во введении анестетических препаратов непосредственно в кровь (например, тиопентал натрия, кетамин, гексенал), что введет к быстрому погружению больной в сон. Вводимые препараты обеспечивают кратковременную анестезию продолжительностью от десяти до двадцати минут. Однако при необходимости наркоз поддерживается за счет введения дополнительных доз наркотических веществ.
 
Ингаляционный наркоз применяется в настоящее время чаще и осуществляется двумя способами:

• масочный способ;
• эндотрахеальный способ.

Ингаляционные анестетики при данном виде наркоза поступают в организм человека через дыхательные пути вместе с газом (например, закись азота, севофлуран, галотан).
 
Изначально при ингаляционном наркозе в организм внутривенно вводятся препараты, погружающие больную в сон (вводный наркоз). Затем, в случае если анестезия осуществляется масочным способом, на лицо пациентке одевается маска, через которую подается смесь наркотических веществ с кислородом. Если наркоз осуществляется эндорахеальным способом, то после введения больной в сон он интубируется, то есть в гортань и трахею вводится специальная (эндотрахеальная) трубка. Затем после введения трубки пациентку подключают к специальному аппарату для искусственной вентиляции легких.
 
Следует заметить, что эндотрахеальный способ имеет ряд преимуществ перед масочным способом ингаляционного наркоза.
 

Эндотрахеальный способ	Масочный способ
Использование ИВЛ (искусственной вентиляции легких).	Применяется при невозможности использовать ИВЛ в случае наличия у пациентки анатомо-физиологических нарушений, а также травм глотки и трахеи.
Снижается риск регургитации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути).	Существует риск регургитации, что может привести к повреждению слизистой оболочки дыхательных путей желудочным соком.
Возможность точно контролировать поступающую дозу наркотического вещества.	Используется при несложных и непродолжительных оперативных вмешательствах.

 
После общей анестезии у больной могут развиться следующие осложнения:

• отек гортани;
• острая дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• рекураризация (снижение мышечного тонуса, а также угнетение самостоятельной способности дышать);
• рвота.

Реабилитация после диагностики

Послеоперационный период начинается с момента начала операции до восстановления трудоспособности больной. Каждой пациенткой данный период переносится по-разному.
 
Качество и длительность послеоперационной реабилитации зависит от следующих факторов:

• вид используемого наркоза во время операции;
• вид, объем и длительность оперативного вмешательства;
• общее состояние здоровья больной;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить послеоперационную реабилитацию.

После операции медицинский персонал следит за следующими показателями:

• состояние кожных покровов (в норме они должны быть бледно-розовыми);
• температура тела (в большинстве случаев варьирует от 37 до 37,5 градусов, данная температура является защитной реакцией организма);
• артериальное давление и пульс (показатели давления и пульса в норме должны быть такими же, какими они были у больной до начала операции);
• дыхание (в норме количество дыхательных движений составляет 16 – 18 в минуту);
• выделение мочи (следить, чтобы не было острой задержки мочи).

После выхода из наркоза у женщины могут наблюдаться такие проявления как слабость, тошнота, рвота, бред и галлюцинации.
 
Как уже известно, при лапароскопии используется углекислый газ для увеличения внутрибрюшного пространства. По окончании оперативного вмешательства введенный газ выводится с помощью специального аппарата. Однако остатки газа могут остаться в брюшной полости, что после пробуждения может вызвать у женщины неприятные ощущения в области живота и легких (углекислый газ выводится через легкие).
 
Выведению остаточного газа из организма поспособствуют:

• ранняя двигательная активность женщины (для улучшения работы легких на следующий день после операции женщине рекомендуется вставать и ходить);
• адекватное питание (для улучшения работы кишечника после оперативного вмешательства рекомендуется витаминизированное, дробное питание).

Для восстановления работы органов пищеварения женщине в послеоперационный период рекомендуется придерживаться определенной диеты.
 
После оперативного вмешательства женщине рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

• в первые сутки после операции необходимо потреблять большое количество жидкости (вода без газов, бульоны, соки);
• потребляемая пища должна быть в отварном или тушеном виде;
• следует питаться пять – шесть раз в день;
• диета должна включать повышенное потребление белков и углеводов (преимущественно, клетчатки).

 

Рекомендуемые продукты	Продукты, которые следует исключить
овощи и фрукты; овощные супы-пюре; куриный бульон; нежирные сорта мяса (например, куриная грудка, телятина) и рыбы (например, минтай, хек, судак); рис, овсяная, перловая и гречневая каши; цельно-зерновой хлеб или с отрубями; соки, слабо заваренный чай, негазированная вода, компоты и кисели.	продукты, содержащие соль, пряности и приправы; маринованные продукты; жирные сорта мяса (например, свинина) и рыбы (например, форель, лосось); сало и копчености; кондитерские изделия и шоколад; газообразующие продукты (например, капуста, свекла); терпкие ягоды и фрукты (например, айва, кизил, хурма); алкоголь, кофе, газированные напитки.

 
При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций период послеоперационной реабилитации значительно укорачивается. При благоприятном течении женщину могут выписать уже на второй – третий день после операции.
 
Перед выпиской лечащий врач разъяснит женщине, как будет проходить процесс выздоровления, назначит при необходимости медикаментозную терапию, а также покажет и объяснит правила ухода за послеоперационной раной. В зависимости от процесса заживления тканей врач уточнит, на какой день после операции необходимо будет вернуться для снятия швов (швы снимаются на седьмой – десятый день после оперативного вмешательства).
 
Также женщине при выписке необходимо обговорить с врачом следующие моменты:

• Через сколько времени после операции можно вернуться к полноценной сексуальной жизни? (рекомендуется через три – четыре недели после процедуры);
• Когда можно возобновить физические нагрузки? (как правило, через три – четыре недели после операции);
• Какова длительность больничного листа? (если работа исключает физические нагрузки, то на нее можно выйти уже спустя шесть – семь дней после операции);
• Когда можно начать планировать беременность? (планирование беременности будет зависеть от изначально имеющегося диагноза, исхода операции, а также продолжительности последующего лечения).

Женщине после операции необходимо будет срочно обратиться за помощью к врачу при развитии следующих симптомов:

• покраснение операционной раны и окружающих тканей;
• выделение крови или гноя из операционной раны;
• выраженная боль в области живота;
• местное или общее повышение температуры;
• прогрессирующая охриплость голоса.

После лапароскопии существует низкий риск (0,7 – 7%) развития следующих осложнений:

• повреждение внутренних органов, таких как, например, кишечник или мочевой пузырь при введении троакаров в переднюю брюшную стенку;
• развитие кровотечения вследствие некачественного прижигания поврежденного сосуда;
• тромбообразование (по причине неадекватной предоперационной подготовки);
• развитие подкожной эмфиземы (вследствие попадания воздуха под кожу) при введении в брюшную полость углекислого газа.