Сибирская язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Сибирская язва является зоонозной инфекцией, характеризующейся преимущественным поражением кожи (в 95% случаев), легких (в 5% случаев) и кишечника (до одного процента). Возбудителем данного заболевания является Bacillus anthracis. Данная бактерия может попасть в организм человека через поврежденные кожные покровы, а также слизистую оболочку дыхательных путей и пищеварительного тракта.
 
Зоонозная инфекция - это инфекция, передающаяся от животного человеку, и которой могут страдать как животные, так и люди.

 
Интересные факты

• Название заболеванию дал русский врач Степан Семенович Андреевский, который в 1876 году был направлен на Урал, где на тот период времени была вспышка неизвестного заболевания. Произведя ряд исследований и вскрытий, он изучил изменения органов и тканей, а также впоследствии заразил себя сибирской язвой, взяв инфицированный материал от больного человека.
• Bacillus anthracis впервые была обнаружена французскими учеными Давеном и Рейе в крови у животных, которые погибли от данного заболевания.
• В переводе названия сибиреязвенная палочка буквально означает следующее «bacillus» - бацилла, палочка, а «anthrax» - уголь (из-за того, что образующийся во время болезни струп черного цвета внешне напоминает уголек).
• В 1876 году Роберт Кох впервые выделил возбудителя сибирской язвы в чистую культуру.
• В 1881 году Луи Пастер предложил проводить профилактику сибирской язвы с помощью живой вакцины. Саму вакцину произвел русский ветеринар Иван Николаевич Ланге.
• Споры данных бактерий способны находиться и сохраняться в почве до ста лет.
• Бактерии сибирской язвы считаются биологическим оружием. Так, в 2001 году в Соединенных Штатах Америки споры данных бактерий рассылали в письмах по почтовым ящикам. Двадцать два человека вскрыли письма, пять из которых впоследствии скончались.
• Если сибирскую язву не лечить, то смертность от кожной формы заболевания составляет 5 – 20%, при кишечной форме доходит до 80%, а при легочной - до 90 – 95% (в течение двух суток после попадания микроорганизма в организм человека).
• В 1979 году в Свердловске вследствие данного заболевания погибли сорок человек.
• В России в настоящее время заражение сибирской язвой происходит, в основном, вследствие профессионального контакта. Ежегодно на территории страны регистрируются от пятнадцати до пятидесяти случаев данного заболевания.

Возбудитель сибирской язвы

Bacillus anthracis относится к семейству Васillасеае, роду Bacillus. Данная бактерия имеет форму цилиндрической палочки с ровными краями, в центре которой расположены споры (овальной формы). Споры, в свою очередь, обеспечивают микроорганизму защитную функцию. Они образуются при попадании бактерии в неблагоприятные условия внешней среды (например, при воздействии высоких температур, кислорода).
 
Является одной из самых крупных бактерий, размеры которой составляют 6 – 8 на 1 – 1,5 мкм (микрометр), концы обрублены или несколько вогнуты. Обладает капсулой, которая выполняет защитную функцию для бактерии. Капсула образуется из слизистого слоя микроорганизма при попадании в неблагоприятные условия.
 
Bacillus anthracis является неподвижной, грамположительной (окрашивается по методу Грамма), факультативно анаэробной бактерией (может размножаться как при наличии кислорода, так и при его отсутствии).
 
Возбудитель сибирской язвы образует токсин-протеиновый комплекс, который содержит защитный антиген, а также отечный (вызывает отечно-воспалительные процессы) и летальный факторы. Защитный антиген связывается с рецепторами пораженной клетки, после чего происходит закрепление фактора отека, который впоследствии вырабатывает отечный токсин, а также закрепление летального фактора, который приводит к выделению летального токсина. Следует заметить, что при заражении смерть от сибирской язвы происходит в результате негативного воздействия летального токсина на организм.
 
Сибиреязвенная палочка, попадая в окружающую среду, под воздействием кислорода образует споры, что значительно увеличивает ее устойчивость. Однако вегетативные формы бактерии являются малоустойчивыми. Так, при ста градусах и действием дезинфицирующих средств они погибают мгновенно.
 
Очагом инфекции сибирской язвы является почва.
 
Очагом инфекции называется место, где располагается источник инфекции и территория вокруг него, в пределах которой возможно распространение инфекционных агентов.
 
Принято выделять:

• первичные почвенные очаги, возникающие при прямом заражении почвы, например, при попадании инфицированного материала в окружающую среду или при захоронении больного скота;
• вторичные почвенные очаги, образующиеся из-за попадания бациллы на новые участки земли вследствие дождей, таяния снега или смыва сточных вод.

Сибирская язва, прежде всего, это болезнь травоядных животных (например, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади).

Жизненный цикл

Начало жизненного цикла сибиреязвенной палочки происходит в виде спор. Во внешней среде споры Bacillus anthracis находятся в почве, откуда пылевым путем могут попасть на шерсть животного, в дыхательные пути или кишечник. На месте внедрения инфекции начинается усиленное разрушение окружающих тканей, быстро размножаясь и вырабатывая экзотоксин, сибиреязвенная палочка вызывает поражение иммунных клеток, что ведет к резкому снижению защитных сил организма, приводя в скором времени к смерти животного. Человек, в свою очередь, может заразиться при уходе за животным, а также при контакте или поедании инфицированного мяса.
 
После смерти животного начинается его разложение, откуда бактерия вновь попадает в почву и образует споры. Внутри почвы при благоприятных условиях они могут находиться до ста лет. Постоянству спор помогают органический состав почвы, оптимальный pH фактор (более шести) и температура окружающей среды (выше пятнадцати градусов).

Способы инфицирования сибирской язвой

Путь передачи	Характеристика
Контактно-бытовой путь	Данный путь передачи является наиболее распространенным.   Заражение может возникнуть вследствие: ухода за больным животным; контакта с выделениями больных животных (например, каловые массы, кровь); контакта с шерстью, кожными покровами, а также мясом зараженных животных; соприкосновения с трупами умерших животных; изготовления или использования продукции из инфицированного материала (например, шерсть, шкура). Входными воротами для инфекции при данном пути передачи являются поврежденные кожные покровы, в связи с чем впоследствии развивается кожная форма заболевания.   После внедрения сибиреязвенной палочки в кожу на месте проникновения образуется карбункул, окруженный оправой пузырьков, заполненных кровавой или прозрачной жидкостью. Здоровая кожа, окружающая пораженный участок, выражено отекает. Данные изменения происходят вследствие влияния на ткани экзотоксина, который нарушает местное кровообращение, вызывая отек и некроз тканей.   Микроорганизмы, местно размножаясь, через регионарные лимфатические сосуды могут попасть в общий кровоток, а также различные органы, что может привести к развитию бактериемии (наличие в крови бактерий).
Воздушно-пылевой путь	Заражение происходит через споры сибиреязвенной палочки, которые могут находиться в воздухе, почве, а также на различных предметах. Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей, вследствие чего развивается легочная форма заболевания.   Попав в организм человека, споры сибирской язвы направляются в легкие. Туда же прибывают и иммунные клетки, которые выталкивают патогенные микроорганизмы в лимфатические узлы, расположенные по всему организму, и задачей которых является очищение организма от чужеродных частиц. Находясь в лимфатической системе, споры формируют бактерии и начинают убивать иммунные клетки. Затем данные бактерии попадают в кровеносную систему, где начинают расти, размножаться и выделять токсин, который впоследствии наносит основной вред организму.   В течение недели данные микроорганизмы в большом количестве размножаются и выделяют токсин. Это приводит к тому, что кровеносные сосуды начинают кровоточить. Потеря крови ведет к нарушению работы многих жизненно важных органов, что впоследствии приводит к смерти больного.
Пищевой путь	Болезнь может развиться вследствие употребления в пищу плохо проваренного, недожаренного или сырого мяса инфицированного животного. Входными воротами для попадания инфекции является слизистая оболочка пищеварительного тракта, вследствие чего развивается кишечная форма заболевания.   Как правило, при данной форме заболевания первостепенно поражается слепая кишка. Происходит местное поражение слизистой оболочки кишки с развитием изъязвлений и последующего некроза. Впоследствии происходит транспортировка сибиреязвенных спор к брыжеечным лимфатическим узлам с последующим развитием бактериемии. Также вследствие накопления большого количества бактерий в лимфатической системе у больного наблюдаются асцит и кишечная непроходимость.   Следует заметить, что после приема в пищу мясных продуктов, инфицированных сибиреязвенной палочкой, патологический процесс может развиться в ротоглотке. В данном случае у больного на месте входа в ротоглотку будет наблюдаться повреждение, напоминающее кожную язву.

 
В редких случаях сибирская язва может передаваться трансмиссивным путем благодаря распространению спор с помощью мух или слепней.

Симптомы сибирской язвы

Симптомы сибирской язвы будут зависеть от клинической формы заболевания.
 
Существуют следующие формы сибирской язвы:

• кожная форма;
• легочная форма;
• кишечная форма;
• септическая форма.

Кожная форма

Данная форма заболевания встречается практически в 99% всех случаев сибирской язвы. Сибиреязвенная бактерия проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через трещины, царапины или порезы. Наиболее часто данная форма заболевания затрагивает открытые области кожи верхних конечностей и лица, в меньшей степени - зону шеи, торса и нижних конечностей. Обычно на кожных покровах наблюдается образование одного карбункула, но случается, что их количество может увеличиваться до двадцати и более штук. При поражении области головы, шеи и лица сибирская язва протекает наиболее тяжело. Расположение карбункула в области шеи или лица опасно тем, что развившийся отек тканей может перейти на верхние дыхательные пути, что приведет к нарушению дыхания и последующему удушью.
 
Болезнь развивается, как правило, через два – пять дней после проникновения в кожу инфекции, однако инкубационный период может длиться до семи дней.
 
Кожная форма сибирской язвы включает в себя следующие разновидности:

• карбункулезная;
• эдематозная;
• буллезная;
• эризипелоидная.

Карбункулезная разновидность кожной формы
Данная разновидность кожной формы сибирской язвы встречается наиболее часто. После инфицирования на месте внедрения инфекции появляется красно-синее пятно, достигающее в диаметре трех миллиметров, которое не вызывает никаких болезненных ощущений. Через некоторое время на месте пятна образуется узелок ярко-красного цвета. Больной в данный период времени начинает ощущать чувство жжения и зуда. Увеличиваясь в размерах узелок в течение 24 – 48 часов трансформируется в пузырек, внутри которого изначально находится серозная, а затем - геморрагическая жидкость. Через некоторое время пузырек самостоятельно или вследствие расчесов лопается, и на его месте образуется язва с черно-коричневым дном, окруженная отечным ореолом. Вследствие некроза тканей дно язвы твердеет и постепенно охватывает всю ее полость, превращаясь в плотную корку (струп). Вокруг струпа продолжают образовываться новые пузырьки, которые сливаясь и лопаясь, увеличивают корку в размерах. Размер кожного повреждения сибирской язвы обычно составляет приблизительно два – три сантиметра в диаметре (может доходить до десяти сантиментов) и имеет круглый, гиперемированный и возвышенный над уровнем кожи край.
 
Эдематозная разновидность кожной формы
Изначально у больного на месте внедрения инфекции наблюдается формирование выраженного отека. Позднее область отека замещается образованием карбункула больших размеров. Данная разновидность заболевания встречается редко, но протекает более тяжело, нежели карбункулезная форма.
 
Буллезная разновидность кожной формы
Характеризуется тем, что на месте внедрения инфекции наблюдается инфильтрация, на поверхности которой впоследствии образуются пузыри крупных размеров. Внутри пузырей содержится геморрагическая жидкость. Как правило, примерно через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей.
 
Эризипелоидная разновидность кожной формы
При данной форме заболевания у больного изначально наблюдается образование нескольких и более пузырьков, которые наполнены серозной жидкостью. Впоследствии их вскрытие приводит к формированию язв с последующим покрытием плотной черной коркой. Данная разновидность встречается реже, чем все остальные, и характеризуется более легким течением заболевания.
 
Ухудшение общего состояния у больного при кожной форме сибирской язвы может наблюдаться начиная со второго – третьего дня болезни, однако оно будет зависеть от тяжести течения заболевания. Кожная форма может протекать в легкой или тяжелой форме.
 

Легкая форма заболевания

Тяжелая форма заболевания

Встречается примерно в восьмидесяти процентах случаев. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Температура тела может оставаться в пределах нормы, или наблюдается ее незначительное повышение в пределах 37 – 37, 9 градуса, которое держится примерно в течение пяти – шести дней. Признаки интоксикации организма в данный период выражены умеренно. При своевременно оказанном лечении в течение десяти – четырнадцати дней у больного наблюдается отторжение струпа с открытием язвенной поверхности, после заживления которой на пораженном участке кожи останется плотный рубец.

Встречается примерно в двадцати процентах случаев. У больного наблюдается значительное повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, а также выражены признаки интоксикации организма (например, головная боль, слабость, снижение аппетита). Спустя пять – шесть дней состояние больного может улучшиться. В течение двух – четырех недель происходит отторжение струпа. Опасность тяжелого течения заболевания состоит в том, что оно может осложниться сибиреязвенным сепсисом, что впоследствии может привести к смерти больного.

Легочная форма

У больных с легочной формой сибирской язвы изначально наблюдаются неопределенные признаки заболевания, которые включают повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах), слабость, насморк и кашель. На ранней стадии больные могут жаловаться на дискомфортные ощущения в груди. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (один – три дня) наблюдается ухудшение клинических проявлений заболевания.
 
У больного могут наблюдаться следующие признаки:

• высокая температура тела (39 – 40 градусов);
• сильный озноб;
• выраженные признаки интоксикации организма;
• тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений, более восемнадцати в минуту);
• выраженная одышка;
• цианотичность (синюшность) кожных покровов.

У больного усиливаются болезненные ощущения в области груди, что может напоминать острый инфаркт миокарда, а также наблюдается нарастание кашля с выделением жидкой пенисто-кровянистой мокроты. Увеличенные средостенные лимфатические узлы могут привести к частичному сдавлению трахеи, что может повлечь за собой нарушение дыхания и удушье.
 
Легочная форма заболевания опасна ее быстрым прогрессированием. Тяжелое течение данной формы может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, а также отеку легких, что в течение двух – трех дней может стать причиной смерти больного.

Кишечная форма

Кишечная форма сибирской язвы встречается крайне редко, но из всех форм заболевания протекает наиболее тяжело. Заболевание наступает в течение двух – пяти дней после потребления зараженных продуктов питания.
 
Изначально у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

• боли в животе;
• повышение температуры тела;
• тошнота;
• рвота с желчью и примесью крови;
• потеря аппетита;
• кровавый понос.

Из-за скопления жидкости в брюшной полости наблюдается увеличение размеров живота. Позднее у больного по причине пареза кишечника может развиться кишечная непроходимость.
 
Также следует заметить, что прием инфицированной пищи может привести к поражению ротоглотки. Как правило, спустя два дня после потребления зараженного мяса у больного наблюдаются повышение температуры тела, а также симптомы, характерные для ангины (например, боль в горле, слабость, головная боль). Позднее развивается отек шеи из-за образующихся в ротоглотке карбункулов и увеличения регионарных лимфатических узлов (подчелюстные и шейные лимфоузлы). Кожные покровы становятся цианотичными, а сосуды на склере – ярко-красными.
 
Вследствие прогрессирования инфекционного процесса позднее у больного наблюдаются дисфагия (нарушение глотания), кровотечение из ротовой полости, а также нарушение дыхания, что впоследствии может привести к асфиксии и смерти пациента.

Септическая форма

Септическая форма сибирской язвы встречается достаточно редко и может развиться вследствие тяжелого течения любой из вышеперечисленных форм заболевания. Данная форма характеризуется циркуляцией сибиреязвенной палочки и ее токсинов по кровеносной системе, а также поражением различных органов и систем. Вследствие негативного воздействия экзотоксинов сибиреязвенной палочки у больного может развиться инфекционно-токсический шок.
 
У больного при септической форме наблюдаются следующие симптомы:

• повышенная температура тела (до 39 – 41 градусов);
• сильный озноб;
• выраженная одышка;
• увеличение количества дыхательных движений;
• боли в области грудной клетки;
• кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови;
• боли в области живота;
• тошнота и рвота с примесью крови;
• кровянистый стул жидкого характера.

Диагностика сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы базируется на тщательном сборе анамнеза, в особенности эпидемиологического, и на основе имеющихся у пациента клинических признаков, характерных для каждой формы заболевания. Также немаловажную роль в установлении диагноза играют проведение и анализ результатов лабораторных исследований.

Диагностика кожной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	На начальной стадии заболевания у больного могут быть жалобы относительно появившегося на здоровом участке кожи зудящего пятна, которое быстро трансформируется в пузырек, а затем в язву. Через два – три дня после начала заболевания могут появиться жалобы по ухудшению общего состояния здоровья (повышение температуры тела, слабость, недомогание).
Сбор анамнеза	Первоначально врач собирает анамнез жизни, в котором пациент дает свои краткие биографические данные, а затем анамнез заболевания, благодаря которому можно выявить, когда и как наступила болезнь и ее первые симптомы.   Особую информативность дают результаты сбора эпидемиологического анамнеза, при котором врач выясняет: место работы больного; имел ли пациент контакт с пищевыми продуктами животного происхождения; контактировал ли человек с больными животными; имелось ли соприкосновение с кожей, шерстью или мехом животного.
Обследование больного	На теле больного обнаруживаются единичные или множественные язвенные поражения кожи, в центре которых наблюдается уплотненная корка черного цвета. Вокруг язвенного дефекта наблюдается выраженная отечность и гиперемия окружающих тканей. Симптом Стефанского в данном случае будет положительным. Он определяется благодаря специальному молоточку, с помощью которого на область отечных тканей наносятся удары, вызывающие их студневидное дрожание.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: бубонная чума (характеризуется появлением на месте поражения пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых наблюдается некроз тканей); фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка) или карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом); сап (наблюдается развитие пузырька, содержащего геморрагическо-гнойную жидкость, после вскрытия которого образуется язва); первичный сифилис (твердый шанкр - это местное изъязвление кожи, но, в отличие от сибиреязвенного карбункула, не окружено отечным ореолом); рожа (рожистое воспаление кожи). Следует заметить, что особенностью кожной формы сибирской язвы является то, что область карбункула не вызывает у больного болезненных ощущений (даже при уколе иголкой). Это является важным фактом при постановке диагноза. Также, в отличие от вышеуказанных заболеваний, у пациентов с кожной формой сибирской язвы, протекающей без осложнений, не наблюдается выраженное изменение общего состояния.

Диагностика легочной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	На ранней стадии заболевания могут быть жалобы относительно кашля, насморка, а также повышения температуры тела. Позднее больной жалуется на выделение пенисто-кровянистой мокроты и сильную загрудинную боль.
Сбор анамнеза	После сбора анамнеза жизни и заболевания врач уделяет особое внимание эпидемиологическому анамнезу. Необходимо уточнить профессиональную деятельность больного, находился ли он рядом с трупами умерших животных, был ли контакт с какими-либо запыленными предметами.
Обследование больного	У больного наблюдаются: повышенная температура тела; кашель; кровохарканье; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; одышка; синюшность кожных покровов; тахипноэ; тахикардия; пониженное артериальное давление. При аускультации (выслушивании) в легких выслушиваются влажные, средне и крупнопузырчатые хрипы, а также шум трения плевры. При перкуссии (постукивании) могут прослеживаться зоны с притуплением перкуторного звука.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: пневмония; легочная форма чумы; бактериальный медиастинит; туляремия. При данной форме заболевания поставить точный диагноз помогает проведение лабораторных исследований (например, бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови).

Диагностика кишечной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	Больной жалуется на острые боли режущего характера в области живота и поясницы, тошноту и рвоту, лихорадку, а также на кровавый жидкий стул. В случае поражения ротоглотки больной будет жаловаться на сильную боль, а также одышку (из-за отека шеи).
Сбор анамнеза	Врач собирает необходимую информацию о жизни и имеющемся заболевании. Также важно собрать полный эпидемиологический анамнез, в котором следует выяснить о том, потреблял ли пациент мясо или молоко больных животных.
Обследование больного	При обследовании у больного могут выявиться следующие признаки: повышенная температура тела; одышка; выраженный отек шеи; кровавая рвота; кровавый жидкий стул; при пальпации эпигастральной области больной ощущает резкую боль (режущего характера); тахикардия; выраженные признаки интоксикации организма.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: дизентерия; абдоминальная туляремия. Поставить диагноз кишечной формы сибирской язвы довольно сложно. Диагностировать заболевание помогает проведение ряда лабораторных исследований, которые позволяют точно определить наличие в организме больного сибиреязвенной палочки.

 
Также при всех формах заболевания у больного производится забор крови для проведения гемограммы (общий анализ крови).
 
При сибирской язве в общем анализе крови будут наблюдаться следующие изменения:

• лейкопения (снижение уровня лейкоцитов);
• лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов);
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лабораторная диагностика

Для выявления сибирской язвы применяются следующие методы диагностики:

• бактериоскопический метод;
• бактериологический метод;
• иммунофлюоресцентный метод;
• кожно-аллергическая проба.

Бактериоскопический метод
Характеризуется обнаружением патогенных микроорганизмов в материалах, собранных у больного. Данный метод исследования может осуществляться с помощью простого и флуоресцентного микроскопа.
 
Для диагностики сибирской язвы могут набираться следующие материалы:

• кровь (с помощью стерильного шприца из локтевой вены набирается три – пять миллилитров крови);
• содержимое везикул, карбункула (сначала кожа вокруг поврежденного участка обрабатывается ваткой со спиртом, после чего с помощью тампона или шприца набирается материал);
• отторгнутый струп (исследуют отделившийся струп);
• мокрота (выделяется во время приступа кашля, собирается в стерильный сосуд с плотно закрывающейся крышкой);
• каловые и рвотные массы (материал собирается в стерильный сосуд).

Собранный материал с помощью специальной петли наносят и распределяют на подготовленное предметное стекло. В случае если патологический материал плотной консистенции, то поверх него капают каплю физиологического раствора. Подготовленный мазок самостоятельно или при помощи горелки высушивается для фиксации материала к стеклу, а затем окрашивается специальным красителем (краситель наносят на высушенный мазок). После окрашивания материал вновь тщательно высушивается и затем микроскопируется. Преимуществом данного метода исследования является простота его проведения, а также получение результатов в короткие сроки.
 
Бактериологический метод
Данный метод заключается в выделении и идентификации патогенных микроорганизмов посредством посева патологического материала на различные питательные среды, где впоследствии вырастают колонии.
 
При культивировании сибиреязвенная палочка неприхотлива, растет на простых питательных средах, например, на мясопептонном агаре или бульоне, при температуре 34 – 35 градусов по Цельсию. Колонии, которые они образуют, обладают неровными бахромчатыми краями.
 
Для бактериологического исследования могут набираться следующие материалы:

• содержимое карбункула или пузырька;
• мокрота;
• кровь;
• фекальные массы.

При проведении бактериологического метода необходимо соблюдать следующие требования:

• забор патологического материала должен осуществляться до начала антибиотикотерапии;
• забор материала должен осуществляться в стерильных условиях и с помощью стерильного медицинского материала;
• материал должен быть в достаточном количестве;
• собранный материал должен транспортироваться в специальных средах, в короткие сроки, а также при специальном температурном режиме.

Иммунофлюоресцентный метод
Данный метод позволяется выявить антитела, а также антигены сибиреязвенной палочки. Суть иммунофлюоресцентного метода заключается в том, что взятый у больного патологический материал наносится в виде мазка на стекло, после чего сверху наносится специальный краситель флуорохром, и производится микроскопия с помощью флуоресцентного микроскопа.
 
Иммунофлюоресцентный метод исследования может осуществляться следующими путями:

• Прямая реакция. Патологический материал наносится на предметное стекло, и затем сверху наносится флуорохром (содержит помеченные антитела). Белки сибиреязвенной палочки, соединяясь с сывороткой флуорохрома, образуют иммунный комплекс в виде свечения зеленоватого цвета, которое выявляется при микроскопии мазка.
• Непрямая реакция. Характеризуется нанесением на мазок флуорохрома, содержащего антигены сибиреязвенной палочки, которые впоследствии связываются с антителами, находящимися в исследуемом материале. Затем на мазок наносят вещество, содержащее антииммуноглобулины, которые связавшись с антителами образуют иммунный светящийся комплекс.
• Конкурентная реакция. Осуществляется путем добавления в исследуемый материал антител, а также помеченных антигенов. Помеченные антигены, соединяясь с антителами, как бы начинают конкурировать с непомеченными антигенами. Впоследствии сформированные иммунные комплексы начинают светиться, что выявляется с помощью микроскопии исследуемого мазка.

Кожно-аллергическая проба
Данный метод исследования осуществляется с целью выявления чувствительности организма к вводимому аллергену. При сибирской язве больному в среднюю область предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл антраксина. Используемый препарат содержит гидролизат вегетативных форм Bacillus anthracis.
 
Спустя 1 - 2 суток производится чтение результатов:

• результат считается отрицательным, если кожная реакция в диаметре не превышает 0,9 см;
• результат считается слабоположительным, если реакция кожи варьирует от одного до трех сантиметров;
• реакция считается положительной, если кожная реакция составляет три – шесть сантиметров.

Развившаяся реакция кожи сохраняется в течение длительного времени и проявляется в виде инфильтрата с возможным образованием некроза тканей.
 
В последнее время данный метод диагностики применяется редко, лишь в качестве дополнительного метода исследования.

Лечение сибирской язвы

Лечение сибирской язвы включает в себя:

• инфузионную терапию;
• антибиотикотерапию;
• введение противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия характеризуется внутривенным вливанием жидких растворов, задачей которых является восполнить, а также поддержать объем и состав сосудистой, внеклеточной и клеточной жидкости организма.
 
При сибирской язве могут вводиться следующие группы растворов:

• коллоидные растворы;
• кристаллоидные растворы;
• препараты крови. 

Группа	Наименование раствора	Характеристика
Коллоидные растворы	Полиглюкин	Данный препарат содержит 6% декстрана и хлорид натрия 0,9%. Производит противошоковый эффект, а также восполняет объем жидкости при обезвоживании организма, плазмопотери и кровопотери. Дозировка устанавливается индивидуально, как правило, полиглюкин вводится внутривенно в количестве 400 – 1000 мл.
	Реополиглюкин	Содержит 10% декстрана, а также раствор хлорида натрия 0,9% или пяти процентный раствор глюкозы. При введении в организм восполняет объем циркулирующей крови, улучшает кровообращение в мелких сосудах и снижает риск тромбообразования. Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 500 мл, однако при выраженной интоксикации организма количество может быть увеличено до 1200 мл.
Кристаллоидные растворы	Раствор хлорида натрия (0,9%)	Является изотоническим раствором. Концентрация содержания хлорида натрия в организме соответствует 0,9%, что позволяет поддерживать необходимый уровень осмотического давления плазмы и внеклеточной жидкости. Поэтому введение данного препарата позволяет восполнить необходимый уровень натрия и хлора при плазмопотере. Общая доза введения раствора в сутки составляет до двух литров.
	Раствор Рингера	Данный раствор содержит натрий, хлор, калий и кальций. Применяется при плазмопотере, а также потере межклеточной жидкости. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки (при состояниях легкой или средней тяжести - от 500 мл до одного литра).
	Раствор глюкозы (5%)	Является гипотоническим раствором, в состав которого входит 5% раствора декстрозы. Применяется для дезинтоксикации, а также восполнения объема жидкости в организме. При введении раствор улучшает сократительную деятельность сердца, обмен веществ, а также окислительно-восстановительные процессы в организме. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки.
Препараты крови	Свежезамороженная плазма	Содержит в своем составе факторы системы гемостаза, белки, а также углеводы, соли и жиры. Применяется при плазмопотере или кровопотере и выраженной интоксикации организма. При вливании является источником иммуноглобулинов, восполняет объем циркулирующей крови, оказывает дезинтоксикационное действие и обеспечивает гемостаз (сохранение жидкого состава крови). Перед введением препарата необходимо провести пробу совместимости по группе крови. Доза введения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся показаний (может вводиться от 100 мл до двух литров).
	Альбумин	Альбумин - это белок, содержащийся в плазме крови и участвующий в поддержании ее коллоидно-осмотического давления. Выпускается в виде пяти, десяти или двадцатипроцентных растворов. При введении данный препарат способствует увеличению объема циркулирующей крови за счет притягивания и сохранения жидкости в сосудах. Также альбумин предоставляет белковое питание организму, необходимое для его нормальной деятельности. Как правило, препарат в концентрации 20% в разовой дозе вводится в количестве 100 мл, растворы 5% или 10% показаны в количестве 200 – 300 мл (до одного литра).

Антибиотикотерапия

В качестве основного лечения сибирской язвы, направленного на устранение причины, вызвавшей заболевание, применяются антибиотики. Главной группой препаратов, к которым сибиреязвенная палочка чувствительна, является пенициллин. Однако, в случае если у больного наблюдается непереносимость пенициллина, могут быть назначены препараты из таких групп антибактериальных средств как тетрациклины, макролиды или фторхинолоны.
 

Наименование препарата	Характеристика	Способ применения
Пенициллин	Фармакологическая группа – пенициллин. Является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект (действует губительно).	При кожной форме заболевания препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе от двух до четырех миллионов единиц в сутки. При септической форме доза увеличивается до 16 – 20 миллионов единиц в сутки. Длительность лечения составляет семь – десять дней.
Тетрациклин	Фармакологическая группа – тетрациклин. Является антибиотиком широкого спектра действия, который оказывает на бактерии бактериостатическое действие (останавливает рост и развитие).	Принимать по 500 мг каждые шесть часов (четыре раза в сутки) в течение семи – десяти дней.
Эритромицин	Фармакологическая группа – макролиды. Препарат оказывает на патогенные микроорганизмы бактериостатическое действие.	Показан прием по 500 мг четыре раза в сутки в течение семи – десяти дней.
Ципрофлоксацин	Фармакологическая группа – фторхинолоны. Антибиотик широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект.	Препарат назначается внутривенно капельно по 400 мг два (каждые двенадцать часов) – три (каждые восемь часов) раза в сутки, в течение семи – четырнадцати дней.
Левофлоксацин	Фармакологическая группа – фторхинолоны. Препарат широкого спектра действия, оказывающий губительный эффект на патогенные микроорганизмы.	Препарат необходимо вводить внутривенно капельно по 500 мг один – два раза в сутки. Внутрь принимается по 500 мг один раз в сутки в течение семи – четырнадцати дней.
Доксициклин	Фармакологическая группа – тетрациклин. Средство обладает широким спектром действия. Воздействует на бактерии, останавливая их рост и развитие.	В первые дни лечения принимать внутрь по 200 мг четыре раза в сутки, в последующие дни доза снижается до 100 мг четыре раза в сутки. Внутривенно препарат вводится капельно по 200 мг два раза в сутки.

 
При тяжелом течении заболевания больному также могут быть назначены глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон) в виде таблеток в количестве 90 – 120 мг в сутки. При септической форме сибирской язвы доза преднизолона увеличивается до 800 мг в сутки.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин

Препарат содержит иммуноглобулины (готовые антитела), которые добываются из плазмы крови лошади, ранее вакцинированной. Целью введения иммуноглобулина является создать и сохранить иммунитет к возбудителю сибирской язвы. При введении средство оказывает губительное действие на сибиреязвенную палочку, а также производит антитоксический эффект.
 
Используется для лечения заболевания, а также в качестве срочной профилактической меры.
 
В качестве лечения препарат назначается в следующих дозах:

• до двадцати миллилитров в сутки при легкой форме заболевания;
• от двадцати до сорока миллилитров в сутки, при заболевании средней тяжести;
• от шестидесяти до восьмидесяти миллилитров в сутки, при тяжелой форме заболевания.

Препарат вводится внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.
 
Следует заметить, что перед введением препарата в лечебной дозе изначально производится проба на чувствительность к лошадиному белку. Иммуноглобулин разводят (1:100) и вводят готовое средство внутрикожно во внутреннюю часть предплечья. Через двадцать минут читается результат реакции. Если кожная реакция отрицательная (до 0,9 см), то необходимая доза препарата вводится в два – три этапа через каждые десять – пятнадцать минут.
 
Однако, в случае если кожная проба оказалась положительной, то препарат вводится лишь в особо тяжелых случаях заболевания и после строгого введения глюкокортикостероидов (например, преднизолона).
 
При лечении сибирской язвы препарат применяется в совокупности с антибиотикотерапией.
 
В качестве срочной профилактической меры противосибиреязвенный иммуноглобулин назначается в следующих случаях:

• если человек находился в контакте с больным животным;
• если человек контактировал с материалом или изделием, содержащим сибиреязвенные споры;
• если человек разделывал мясо больного животного;
• если человек употреблял мясо больного животного.

Профилактически препарат вводится в следующей дозировке:

• взрослым двадцать – двадцать пять миллиметров;
• подросткам - двенадцать миллиметров;
• детям до четырнадцати лет - по пять – восемь миллиметров.

Вакцина против сибирской язвы

Так как сибирская язва является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к смерти больного, еще в восемнадцатом веке была создана вакцина, которая помогает надежно предотвратить развитие данного заболевания.
 
Существуют следующие виды вакцин:

• Инактивированная вакцина. Содержит ослабленную сибиреязвенную палочку, неспособную размножаться. Данная вакцина применяется редко для отдельных групп лиц.
• Живая вакцина. Содержит ослабленные сибиреязвенные споры (со сниженной вирулентностью), способные размножаться и провоцировать заболевание, которое протекает в легкой форме без выраженных клинических признаков. После перенесенного инфекционного процесса у человека формируется стойкий иммунитет.
• Комбинированная вакцина. Состоит из инактивированной и живой вакцины.

В России используют два вида вакцин - живую и комбинированную.
 

Живая вакцина	Комбинированная вакцина
выпускается в сухом виде	выпускается в сухом, а также жидком виде
вводится накожно или подкожно	вводится подкожно
вводится двукратно (повторная вакцинация через 20 – 30 суток)	вводится однократно
предоставляет защиту через десять – четырнадцать дней после введения	предоставляет защиту через семь дней после введения

 
Через одни или двое суток после вакцинации на коже в области введения препарата может наблюдаться уплотнение и покраснение, а также ощущаться незначительная болезненность.
 
Вакцина против сибирской язвы делается людям, у которых имеется риск инфицирования:

• лаборанты, имеющие контакт с сибиреязвенными бактериями или спорами;
• ветеринары;
• люди, работающие на производствах по обработке шерсти и кожи животных;
• люди, работающие на бойнях;
• работники мясокомбинатов.

После введения вакцины у человека могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• повышение температуры тела до 38 градусов;
• головная боль;
• слабость;
• увеличение лимфатических узлов.

Существуют следующие противопоказания для введения вакцины:

• инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде;
• онкологические заболевания;
• заболевания крови;
• ВИЧ-инфекция, СПИД;
• заболевания кожи;
• возраст до четырнадцати лет;
• беременность;
• период грудного вскармливания.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы включает в себя проведение:

• профилактических мер, направленных на предупреждение развития заболевания;
• противоэпидемических мер, направленных на предотвращение распространения заболевания.

Существуют следующие профилактические меры:

• люди с повышенным риском заражения должны быть привиты (вакцина против сибирской язвы);
• контроль ветеринарных служб за домашними животными;
• вакцинация животных;
• улучшение условий труда за счет обеспечения рабочих защитными масками, перчатками и халатами;
• санитарно-ветеринарный контроль перевозки, хранения, а также обработки мясных продуктов;
• проведение санитарно-просветительной работы.

Существуют следующие противоэпидемические меры:

• раннее выявление больных сибирской язвой;
• регистрация и экстренное извещение в случае выявления заболевания;
• транспортировка специальным санитарным транспортом, который дезинфицируется после перевозке больного;
• своевременная госпитализация больного;
• выписка из стационара только после выздоровления больного, а также после проведения контрольных исследований;
• проведение в палате больного текущей и окончательной дезинфекции (также камерной дезинфекции должны подвергаться изделия из шерсти, меха и кожи);
• выявление и изолирование контактных лиц (в течение двух недель);
• носители должны быть изолированы, а в случае невозможности – уничтожены (животные, инфицированное мясо);
• раннее выявление и изоляция больных животных;
• мясо, а также мех, шерсть и кожу инфицированных животных запрещено использовать;
• трупы больных животных необходимо сжигать (вскрытие не производится);
• люди, умершие от сибирской язвы, вскрытию не подлежат;
• труп погибшего человека от данного заболевания оборачивают клеенкой (чтобы исключить контакт с кожей умершего), предварительно на дно гроба насыпают сухую хлорную известь.