Определение медикаменту
![]()
Бромгексин является ярким представителем группы муколитиков и секретомоторных препаратов. Он является синтетическим аналогом растения под названием юстиция сосудистая, однако с менее выраженными побочными эффектами по сравнению с экстрактом данного растения. Благодаря особому строению молекулы бромгексин и его метаболиты способен упрощать структуру мукополисахаридов слизи. Иными словами, препарат способствует «раскручиванию» молекул мукополисахаридов и посредством этого – снижению их способности к захвату молекул воды. По мере снижения данной способности происходит разжижение слизи.
Помимо данного воздействия на слизь бромгексин способен влиять и на клетки, производящие ее. Результатом данного воздействия является образование большего количества менее вязкой слизи, а также увеличение продукции сурфактанта в легких. Сурфактант является веществом, необходимым для того, чтобы альвеолы легких расправлялись после выдоха. При отсутствии сурфактанта возникает состояние, называющееся респираторным дистресс-синдромом. Оно проявляется прогрессирующей
одышкой, посинением кожным и слизистых покровов и, в конечном итоге, гибелью больного при неоказании соответствующей медицинской помощи.
Третий эффект препарата заключается в его способности стимулировать выведение образовавшейся жидкой
мокроты посредством учащения колебательных движений ворсинок дыхательного эпителия. В результате этого слизь скапливается в просвете крупных бронхов и трахее, обладающей большим количеством кашлевых рецепторов. Избыток мокроты раздражает вышеупомянутые рецепторы и возникает рефлекторное откашливание слизи, сопровождающееся ее удалением из бронхиального древа.
Бромгексин обладает высокой биодоступностью. Иными словами, данный препарат способен проникнуть абсолютно во все ткани организма, преодолевая все биологические барьеры. В соответствии с вышесказанным, препарат противопоказан беременным во втором и третьем триместре, а также кормящим мамам, поскольку может нарушить процесс формирования легких как плода, так и рожденного ребенка. Однако при заболевании непосредственно ребенка применение препарата оправдано.
Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска
Бромгексин выпускается в виде следующих лекарственных форм: - таблетки;
- драже;
- эликсир;
- сироп;
- капли для приема внутрь (раствор для приема внутрь).
Таблетки и драже могут применяться как взрослыми, так и детьми возрастом от двух лет и старше. Для детей меньшего возраста рекомендуется использование капель для приема внутрь, сиропа и эликсира ввиду того, что с их помощью легче дозировать препарат в отличие от таблеток. В 1 мл раствора для приема внутрь сиропа и эликсира находится 0,8 мг активного вещества.
Бромгексин встречается в аптеках под следующими коммерческими названиями: - Бромгексин Берлин-Хеми;
- Флегамин;
- Бронхостоп;
- Солвин;
- Бромгексин-ратиофарм;
- Бромгексин-Эгис и др.
Фирмы изготовители Бромгексина
Фирма
производитель | Коммерческое название
препарата | Страна производитель | Форма выпуска | Дозировка |
| Berlin-Chemie | Бромгексин 4 Берлин-Хеми | Германия | Раствор для приема внутрь
(4 мг в 1 мл раствора) | Взрослым и детям старше 14 лет препарат назначается в дозе 8 – 16 мг (10 – 20 мл микстуры) 3 раза в сутки.
Детям от 6 до 14 лет и пациентам с массой тела менее 50 кг препарат назначается в дозе 8 мг (10 мл) 3 раза в сутки.
Детям младше 6 лет препарат назначается в дозе 2 – 4 мг (2,5 и 5 мл) 3 раза в сутки. |
| Berlin-Chemie | Бромгексин 8 Берлин-Хеми | Германия | Драже
(8 мг/драже) | Взрослым и детям препарат назначается в количестве 8 – 16 мг (1 – 2 драже) 3 раза в сутки.
Детям от 6 до 14 лет и пациентам с массой тела менее 50 кг препарат показан в количестве 8 мг (1 драже) 3 раза в сутки.
Детям до 6 лет по 2 – 4 мг (половина или четверть драже) 3 раза в сутки. Однако ввиду того, что драже неудобно делить на части, детям до 6 лет рекомендуется использование сиропов, эликсиров и растворов для приема внутрь. |
| Pharbita | Бромгексин | Нидерланды | Таблетки (8 мг) | Взрослым и детям старше 14 лет препарат назначается в дозе 8 – 16 мг (1 – 2 таблетки) 3 раза в сутки.
Детям от 6 до 14 лет показан прием препарата в количестве 8 мг (1 таблетка) 3 раза сутки.
Детям до 6 лет по 2 – 4 мг (половина и четверть таблетки) 3 раза в сутки. |
| Фармстандарт-Лексредства | Бромгексин | Россия |
| Pliva Krakow | Флегамин | Польша | Сироп
(2 – 4 мг/5 мл) | Детям до 6 лет показано от 2 до 4 мг препарата 3 раза в сутки.
Детям от 6 до 14 лет и пациентам с массой тела менее 50 кг препарат показан в дозе 8 мг 3 раза в сутки.
Детям старше 14 лет и взрослым показано назначение препарата в количестве 8 – 16 мг 3 раза в сутки. |
| Вейв Интернейшнл | Бромгексин эликсир | Индия | Эликсир
(4 мг/5 мл) | Взрослым и детям старше 14 лет назначается в дозе 8 – 16 мг (10 – 20 мл).
Детям от 6 до 14 лет и пациентам с массой тела менее 50 кг – 8 мг (10 мл) 3 раза в сутки.
Детям до 6 лет – 2 – 4 мг (2,5 и 5 мл). |
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Механизм лечебного действия медикамента
Попадая в желудочно-кишечный тракт, бромгексин практически полностью проникает в кровь и распространяется по всему организму. Максимальная концентрация препарата в крови достигается по прошествии двух часов. По мере попадания бромгексина в печень происходит постепенная его перестройка с образованием промежуточных метаболитов, также обладающих выраженным муколитическим и секретомоторным действием. Наиболее известным метаболитом бромгексина является препарат под названием
амброксол. Бромгексин является препаратом, способным накапливаться в тканях, поэтому первоначальный слабовыраженный его эффект наступает через 2 – 4 часа после первого применения, а максимальный эффект развивается начиная с 4 - 5 дня лечения.
Как бромгексин, так и его метаболиты воздействуют как на слизь, так и на клетки ее производящие. Ввиду того что данный препарат не способен избирательно воздействовать на дыхательный эпителий, его влияние распространяется и на остальные слизистые клетки организма. Этой особенностью объясняются некоторые побочные эффекты бромгексина, описанные далее. Помимо этого препарат способен проникать через биологические барьеры организма – гематоэнцефалический, гематоплацентарный, а также в материнское молоко, в связи с чем бромгексин противопоказан беременным женщинам во втором и третьем триместре при нормальном течении
беременности, а также кормящим мамам. В
первом триместре применение препарата допускается, поскольку интенсивное развитие легочной ткани плода начинается ориентировочно только с пятого месяца
внутриутробного развития. При появлении острой необходимости в назначении препаратов данной группы кормящей матери, ребенка необходимо перевести на искусственное вскармливание на время ее лечения.
При контакте со слизью бромгексин воздействует на мукополисахариды, входящие в ее состав, и «раскручивает» их, упрощая структуру последних. По мере упрощения структуры снижается способность мукополисахаридов связывать молекулы воды, что внешне проявляется снижением вязкости слизи. При контакте со слизеобразующими клетками бромгексин соединяется со специфическими рецепторами на поверхности клеток, запуская каскад сложных биохимических реакций. В результате слизистые клетки начинают производить большее количество секрета сниженной вязкости.
Помимо вышеуказанных эффектов бромгексин приводит к ускорению созревания альвеолоцитов – клеток, находящихся в альвеолах легких и производящих специфический секрет под названием сурфактант. Сурфактант жизненно необходим для нормального дыхания любого млекопитающего, поскольку он ответственен за разлипание альвеол во время вдоха. При его отсутствии развивается состояние, именуемое респираторным дистресс-синдромом. Оно проявляется одышкой, посинением кожных и слизистых покровов, потерей сознания и, в конечном итоге, гибелью больного. Поэтому бромгексин может назначаться беременным во втором и третьем триместре, однако, лишь при угрозе преждевременных родов. Целью назначения препарата является профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденного посредством ускорения созревания альвеолоцитов в его легких.
Последним, но немаловажным свойством бромгексина является способность ускорять колебательные движения ворсинок, выстилающих эпителий дыхательных путей. Посредством этого происходит механическое удаление жидкой мокроты из бронхиального древа, в связи с чем она скапливается в верхних воздухоносных путях и раздражает кашлевые рецепторы. В результате
кашель урежается, становится продуктивным (
отхаркивается мокрота) и менее болезненным.
Ввиду того что метаболизация препарата осуществляется печенью, а выведение из организма почками, заболевания данных органов могут привести к накоплению препарата в организме и, в конечном итоге, к его передозировке. По этой причине пациентам с хронической
печеночной недостаточностью и
почечной недостаточностью важно корректировать дозу исходя из функции вышеуказанных органов. Функциональность печени проверяется посредством таких анализов как уровень протромбина, фибриногена,
билирубина и др. Функциональность почек оценивается при помощи определения клиренса
креатинина.
При каких патологиях назначается?
Бромгексин показан при заболеваниях бронхолегочной системы, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. Такими заболеваниями являются острый и хронический
бронхит,
пневмония,
бронхоэктатическая болезнь,
бронхиальная астма,
хроническая обструктивная болезнь легких,
муковисцидоз,
туберкулез, силикоз и др. Также в некоторых странах мира практикуется применение бромгексина и его аналогов с целью профилактики дистресс-синдрома новорожденных.
Применение бромгексина
| Название заболевания | Механизм лечебного действия | Дозировка препарата |
| Острый и хронический бронхит | Бромгексин воздействует на слизистые клетки дыхательного эпителия, приводя к выделению ими менее вязкой мокроты в большем количестве. Препарат уменьшает вязкость самой слизи посредством упрощения структуры мукополисахаридов, входящих в ее состав. Помимо этого бромгексин увеличивает частоту колебательных движений ворсинок дыхательного эпителия, что в результате приводит к ускорению выделения мокроты из бронхов. Препарат может использоваться для профилактики дистресс-синдрома новорожденных, однако на практике с данной целью чаще применяется метаболит бромгексина – амброксол. | Взрослым и детям старше 14 лет препарат показан в дозе 8 – 14 мг 3 – 4 раза в сутки.
Детям от 6 до 14 лет и пациентам с весом менее 50 кг препарат назначается по 8 мг 3 раза в сутки.
Детям до 6 лет рекомендуется применение препарата в форме сиропов или растворов в дозе 2 – 4 мг 3 раза в сутки. |
| Пневмония |
| Бронхоэктатическая болезнь легких |
| Бронхиальная астма |
| Хроническая обструктивная болезнь легких |
| Туберкулез |
| Силикоз |
| Муковисцидоз | По причине необходимости ежедневного приема препарата крайне важно подобрать оптимальную дозу, вызывающую необходимый эффект и не осложняющуюся побочными реакциями. Таким образом, вначале назначаются средние дозы препарата, которые постепенно снижаются до уровня, на котором их эффект сохраняется, а побочные реакции минимальны. |
Как применять медикамент?
![]()
Бромгексин принимается одновременно с приемом пищи или после еды. Кратность приема и доза должны соответствовать возрасту больного и тяжести его заболевания.
Взрослым и детям старше 14 лет бромгексин назначается преимущественно в виде таблетированной формы и драже 3 – 4 раза в сутки по 8 – 16 мг.
Детям от 6 до 14 лет препарат показан в виде сиропов, содержащих в одной дозе 8 мг 3 раза в сутки.
Детям до 6 лет рекомендуется назначение капель для приема внутрь или сиропов в дозе 2 – 4 мг 3 раза в сутки.
Прием бромгексина должен сопровождаться увеличением суточного потребления жидкости ввиду того, что препарат ускоряет ее выведение через легкие. При наличии у больного хронической почечной или печеночной недостаточности дозу препарата необходимо уменьшить или увеличить интервал между его приемами во избежание передозировки.
Возможные побочные эффекты
Бромгексин может вызвать следующие побочные эффекты: - аллергические реакции;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
- нарушения со стороны центральной нервной системы;
- остальные побочные реакции.
Аллергические реакции
Аллергические реакции являются проявлением гипертрофированного ответа организма при контакте с веществом, которое является абсолютно безвредным и в норме никогда не вызывает повреждения тканей. Признаки
аллергии никогда не развиваются при первом контакте организма с
аллергеном, поскольку для развития иммунной агрессии необходимы специфические антитела и иммунные клетки, сенсибилизированные против аллергена. Для их создания организму требуется время, в среднем равное двум неделям.
Бромгексин может вызвать следующие аллергические реакции: Крапивница Крапивница является наиболее распространенным проявлением аллергии. Причиной ее развития в большинстве случаев становится употребление аллергена с пищей. Впоследствии через 15 – 30 минут на животе, спине, бедрах, ягодицах, шее, локтевых сгибах больного появляется мелкоточечная
сыпь, слегка выделяющаяся над поверхностью
кожи. Появление сыпи часто сопровождается различным по интенсивности
зудом. По мере прогрессирования аллергии область поражения расширяется, а элементы сыпи сливаются и сильнее выступают над поверхностью кожи, образуя волдыри. Размеры волдырей могут быть различными – от 1 – 2 сантиметров до 20 – 30 см в диаметре, в особенности на туловище.
Контактный дерматит Данное проявление аллергической реакции характерно для кожного контакта с аллергеном. При этом появляется аллергическая сыпь в форме волдырей, как при крапивнице, однако контуры поражения четко соответствуют границам контакта кожи и аллергена.
Отек Квинке Отек Квинке, или ангионевротический отек, является специфическим типом аллергической реакции, часто развивающимся в ответ на попадание аллергена на слизистую оболочку носа или рта. Особенностью Отека Квинке является преимущественное поражение рыхлой соединительной ткани, располагающейся вокруг глаз и рта, в щеках, губах, мочках ушей, мошонке, половых губах и др. Различают острый и хронический отек. Острый отек развивается в течение нескольких минут и несет непосредственную угрозу жизни пациента, поскольку имеет тенденцию распространяться на голосовые связки. Отек голосовых связок резко снижает количество поступающего в легкие воздуха, вплоть до полного прекращения его циркуляции. Хронический отек развивается по тому же сценарию, однако намного дольше. В таком случае в распоряжении пациента есть как минимум 6 – 8 часов для того, чтобы обратиться за медицинской помощью.
Анафилактический шок Анафилактический шок или анафилаксия развивается в большинстве случаев при проникновении определенного количества аллергена в кровь пациента. При этом сильно сенсибилизированный организм разом высвобождает в кровь огромное количество антител. В результате антитела атакуют аллерген, образуют с ним комплексы, которые осаждаются на внутреннюю оболочку сосудов и вызывают локальное воспаление. Учитывая тот факт, что количество циркулирующих иммунных комплексов огромно, воспалительная реакция, вызываемая их осаждением, также является выраженной. Воспаление сопровождается выделением в кровь веществ, приводящих к расширению сосудов (
гистамин, серотонин, брадикинин и др.), а соответственно и снижению
артериального давления. Таким образом, клиническое проявление анафилаксии заключается в резком падении артериального давления с потерей сознания после попадания аллергена в кровь.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Как было указано ранее, бромгексин снижает вязкость секрета всех желез организма, в том числе и желудочных. Слизь на внутренней поверхности
желудка осуществляет ее защиту от агрессивного действия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. При разжижении слизи под действием высоких доз или длительного приема бромгексина происходит разъедание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся образованием эрозий и даже пептических язв.
Помимо вышеуказанного побочного эффекта бромгексин иногда может привести к появлению нерегулярного стула, неприятному вкусу во рту,
изжоге,
тошноте,
рвоте и др.
Нарушения со стороны центральной нервной системы
Ввиду того что бромгексин способен проникать через гематоэнцефалический барьер и непосредственно воздействовать на нейроны головного мозга, его применение в определенных случаях может приводить к ряду побочных эффектов. Вероятность нежелательных эффектов данного препарата увеличивается при приеме избыточной дозы, особенно в течение длительного времени.
Наиболее частыми побочными явлениями со стороны нервной системы являются: Остальные побочные реакции
Побочные эффекты, входящие в данную подгруппу, связаны частично со слабым обезвоживающим эффектом бромгексина, частично с его влиянием на вегетативную нервную систему у людей с
вегето-сосудистой дистонией.
Среди побочных эффектов данной группы выделяют: - избыточное потоотделение;
- жажду;
- сухость слизистых оболочек;
- учащение пульса;
- снижение артериального давления и др.
Передозировка
Передозировка бромгексина грозит развитием тяжелых осложнений, таких как тошнота, рвота, бледность кожных покровов, выраженная общая слабость, падение артериального давления и потеря сознания. Во избежание передозировки препарат следует принимать препарат исключительно по назначению врача в дозе, предписанной по прилагающейся инструкции.
В случае преднамеренной или случайной передозировки препарата следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо принять следующие меры: - Если пациент в сознании, то привести его в коленно-локтевое положение и вызвать рвоту путем надавливания на корень языка. Затем заставить выпить не менее 1 литра воды (лучше 2 – 2,5 литра) и повторить искусственную рвоту. Продолжать попеременно прием воды и рвоту до появления чистых рвотных масс. После этого следует выпить активированный уголь из расчета 1 таблетки на 10 кг массы тела.
- Если пациент находится без сознания, то необходимо придать ему горизонтальное положение и повернуть набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Под голову подложить подушку, свернутую одежду или любую импровизированную подставку и дожидаться приезда специализированной бригады.
Взаимодействие с другими препаратами
Бромгексин не рекомендуется применять вместе с препаратами, подавляющими кашлевой центр. В результате такого взаимодействия образовавшаяся жидкая мокрота не будет откашливаться и, соответственно, будет скапливаться в дыхательных путях, поддерживая воспалительный процесс.
Положительным эффектом обладает совместный прием бромгексина и
антибиотиков особенно пенициллинового и цефалоспоринового ряда, поскольку бромгексин увеличивает концентрацию последних в просвете бронхов.
Приблизительная стоимость медикамента на май 2015
Стоимость бромгексина значительно варьирует в зависимости от региона Российской Федерации. В таблице, расположенной ниже, приведены средние цены на препарат в аптеках некоторых крупных городов России. Разница в ценах объясняется различными производителями лекарства и сроком его годности (
чем больше времени остается до истечения срока годности, тем дороже препарат).
| Город | Средняя стоимость препарата |
| Таблетки для взрослых | Таблетки для детей | Драже | Раствор для приема внутрь | Сироп |
| Москва | 30 рублей | 48 рублей | 30 рублей | 127 рублей | 116 рублей |
| Казань | 42 рубля | 42 рубля | 98 рублей | 71 рубль | 120 рублей |
| Красноярск | 28 рублей | 28 рублей | 75 рублей | 75 рублей | 98 рублей |
| Хабаровск | 40 рублей | 40 рублей | 74 рубля | 87 рублей | 109 рублей |
| Самара | 26 рублей | 26 рублей | 74 рубля | 80 рублей | 108 рублей |
| Ставрополь | 45 рублей | 45 рублей | 74 рубля | 78 рублей | 96 рублей |
