Феназепам. Механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты. Инструкция по применению препарата, цена, отзывы и эффективность, применение при беременности

Феназепам является довольно распространенным в медицине препаратом, который используется в основном для воздействия на центральную нервную систему (ЦНС) человека. По медикаментозному эффекту он относится к группе транквилизаторов, так как подавляет активность многих нервных центров. Благодаря этому достигается множество различных эффектов.
 
Наиболее часто феназепам используют для достижения следующих эффектов:

• Седативный. Седативный эффект – это успокоение при различных возбужденных состояниях. Именно он часто необходим в психиатрии.
• Противосудорожный. Антиконвульсивный или противосудорожный эффект необходим, чтобы быстро снять у пациента судорожный синдром. В противном случае существует опасность нарушения жизненно важных функций (остановка дыхания или сердцебиения, необратимые повреждения органов). Для снятия судорог на практике применяется чаще не феназепам, а другие препараты из его группы. Противосудорожный эффект важен для оказания срочной помощи при судорожном синдроме.
• Анксиолитический. Данный эффект схож по действию с седативным. Он заключается в устранении тревожных состояний, сильных переживаний. Это также часто применяется в психиатрии.
• Миорелаксирующий. Данный эффект подразумевает расслабление большинства мышц организма. Он часто используется в анестезиологии, чтобы подготовить организм к операционному вмешательству. Однако у феназепама данный миорелаксирующий эффект выражен относительно слабо.
• Снотворный. Высокие дозы феназепама дают выраженный снотворный эффект. Его также часто используют в психиатрии для успокоения буйных и возбужденных пациентов. 

Таким образом, феназепам обладает комплексным действием на нервную систему человека, что позволяет использовать его в различных направлениях медицины. Наиболее широко его применяют в психиатрии, неврологии и анестезиологии (для дополнительного наркоза или подготовки к операции).
 
Феназепам является одним из наиболее сильнодействующих веществ среди бензодиазепинов. Потенциально он может вызвать довольно сильное привыкание в будущем и, как следствие, синдром отмены. В большинстве стран продажа феназепама без рецептов запрещена из-за высокой опасности для здоровья при неправильном применении. Запрещена также перевозка этого препарата через границу без сопутствующих документов (справка от врача о том, что препарат необходим пассажиру).

Фармакологическая группа феназепама

С точки зрения фармацевтической классификации феназепам относится к бензодиазепинам. Действующее вещество у данного препарата – бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. В целом группа бензодиазепинов обладает психоактивными свойствами. Для большинства препаратов этой группы характерно угнетение активности ЦНС, снотворный, успокоительный и расслабляющий эффект различной степени выраженности.
 
Наряду с феназепамом к группе бензодиазепинов относятся следующие препараты:

• диазепам;
• лоразепам;
• алпразолам;
• клоназепам;
• мидазолам и др. 

Несмотря на схожий механизм воздействия на ЦНС, не во всех случаях эти препараты взаимозаменяемы. У каждого из них есть свой спектр применения, которого следует по возможности придерживаться. Применять любой из вышеперечисленных аналогов, если пациенту был назначен именно феназепам, нельзя. Каждый препарат имеет свою длительность действия, дозировку и может по-другому сочетаться с прочими медикаментами (при комплексном лечении).
 
После консультации с врачом или фармацевтом феназепам можно заменить следующими аналогами (препараты с тем же действующим веществом):

• фенорелаксан;
• фезанеф;
• фезипам;
• элзепам;
• транквезипам.

Как пишется феназепам по-латыни?

Как и подавляющее большинство других фармакологических препаратов, традиционно название феназепама пишут на латыни. Чаще всего это используется при выписывании рецептов. Правильное название препарата – Phenazepam. Также можно встретить варианты Phenazepami и Phenazepamum, которые являются склонениями названия в различных падежах латинского языка.

Механизм действия препарата феназепам

Как уже говорилось выше, феназепам оказывает комплексное воздействие на ЦНС. Это воздействие обусловлено в основном реакцией с определенными рецепторами. Работу ЦНС можно абстрактно представить в виде клубка нервов, по которым одновременно проходит множество импульсов. Раздражение определенных зон или структур головного мозга контролирует не только эмоции человека, но также движения, чувствительность, работу внутренних органов и вообще практически любые процессы. В организме человека существует особое вещество, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), которое ухудшает проведение нервных импульсов в ЦНС. Феназепам через рецепторы усиливает действие этого вещества, блокируя некоторые участки головного мозга. Именно этим объясняются основные лечебные воздействия препарата.
 
Эффект от приема феназепама достигается благодаря следующим механизмам:

• уменьшение активности подкорковых структур головного мозга;
• стимуляция рецепторов ГАМК (уменьшает проводимость нервных импульсов);
• ослабление и торможение спинальных рефлексов;
• влияние на миндалевидное тело (одна из структур мозга) уменьшает эмоциональные переживания, беспокойство, страх и т. п.;
• угнетение клеток ретикулярной формации (одна из структур мозга) уменьшает раздражение нервной системы и облегчает процесс засыпания;
• влияние на неспецифические ядра таламуса (одна из структур мозга);
• торможение моторного (двигательного) импульса обеспечивает прекращение судорог и расслабление мышц. 

Таким образом, препарат оказывает комплексное воздействие на различные структуры центральной нервной системы. Отчасти это дает сильный эффект, который может использоваться в лечении ряда патологий. С другой стороны такое сложное воздействие сопряжено с определенными рисками (существует много противопоказаний и побочных эффектов). Именно поэтому препарат продается только по рецепту и ни в коем случае не применяется без назначения специалиста.

Сколько феназепам обнаруживается в крови и моче?

Несмотря на то, что эффект от феназепама длится обычно 6 – 8 часов (не более суток), остаточные дозы могут обнаруживаться в крови и в моче более длительное время. В среднем продукты распада данного препарата выводятся в течение недели. За этот период его можно обнаружить при помощи химико-токсикологического анализа крови или мочи. Данное исследование является очень дорогостоящим и применяется достаточно редко. Остаточное количество феназепама в крови уже не дает токсических эффектов при приеме других медикаментов или алкоголя.
 
Следует отметить, что при некоторых заболеваниях печени или почек срок полного выведения препарата из организма может несколько увеличиться. Это объясняется тем, что именно печень и почки «нейтрализуют» феназепам и способствуют его выделению с мочой. При тяжелых нарушениях в работе этих органов препарат не назначают именно потому, что он долгое время не выведется из организма.

Показания к применению феназепама

Благодаря широкому спектру действия феназепам применяют в различных областях медицины и с различными целями. В большинстве случаев его назначают планово после тщательного обследования пациента. Курс лечения ведется с периодическими консультациями врача. В экстремальных ситуациях или при отсутствии альтернативных препаратов феназепам может быть применен и разово (например, для снятия судорог). Во всех случаях приходится считаться с широким спектром побочных эффектов.
 
Чаще всего феназепам назначают при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• реактивные психозы;
• патологическая раздражительность;
• повышенная тревожность;
• нервные срывы;
• необоснованная смена настроения (эмоциональная лабильность);
• бессонница;
• абстинентный синдром (ломка) после прекращения приема алкоголя или наркотических препаратов;
• некоторые расстройства вегетативной нервной системы;
• нервные тики;
• при некоторых судорожных состояниях;
• при некоторых формах шизофрении;
• при некоторых формах эпилепсии;
• панические состояния;
• некоторые фобии;
• для премедикации (медикаментозной подготовке) перед хирургическим вмешательством. 

Следует отметить, что многие вышеперечисленные состояния являются нормальным проявлением эмоций. Отличить патологические расстройства психики от нормы может только специалист после обследования пациента. Длительное применение феназепама обосновано в основном при хронических психических расстройствах. Иногда его применяют для профилактики острых эмоциональных стрессов (смерть близкого человека, плохие известия и др.), но тоже после консультации с врачом.

Помогает ли феназепам при страхах и панической атаке?

Феназепам по лечебному эффекту является, в том числе, и анксиолитическим препаратом, то есть он может снимать различные тревожные состояния. Этот его эффект часто применяется для лечения шизофрении, различных видов паранойи и других психических заболеваниях. При данных патологиях он снимает соответствующие симптомы. Также препарат можно использовать однократно в случае панической атаки.
 
Следует отметить, что во всех этих случаях феназепам не является препаратом выбора, так как его действие на организм будет комплексным. Существуют анксиолитики с более узким спектром действия, применение которых будет более безопасным и эффективным. Однако в случае восприимчивости пациента именно к феназепаму, он может быть назначен в виде довольно длительного курса лечения. Разумеется, при этом пациента регулярно должен наблюдать специалист.

Противопоказания к применению феназепама

Поскольку феназепам оказывает серьезное влияние на ЦНС, его прием может серьезно повлиять на течение ряда патологий. В основном речь идет о хронических заболеваниях, которые могут обостриться. Патологические и некоторые физиологические состояния, при которых феназепам может повредить здоровью пациента, относятся к противопоказаниям.
 
Все противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные. Относительные противопоказания подразумевают, что вред для здоровья будет умеренным, и препарат можно применять, если врач, например, не имеет доступа к его аналогам, а состояние пациента без приема феназепама сильно ухудшится. Абсолютные противопоказания категорически исключают применение феназепама, так как резкое ухудшение здоровья пациента чаще всего создаст прямую угрозу для жизни или вызовет необратимые нарушения.
 

Абсолютные	Относительные
Повышенная чувствительность (риск тяжелой аллергии).	Некоторые заболевания головного мозга (перенесенные травмы, опухоли, операции и др.).
Некоторые виды отравлений (алкогольное, снотворными препаратами, наркотиками и др.).	Почечная недостаточность на фоне различных патологий.
Закрытоугольная глаукома (может вызвать необратимую потерю зрения).	Нарушения чувствительности или движений.
Хроническая обструктивная болезнь легких (тяжелые формы).	Низкий уровень общего белка в крови (гипопротеинемия).
Депрессии со склонностью к суициду.	Острые психозы.
Шоковые состояния различного вида.	Пожилой возраст.
Беременность (первый триместр) и лактация (препарат выделяется с молоком).	Нарушения дыхания во время сна (ночное апноэ).
Кома различного происхождения.	Склонность к наркомании (лекарственная или наркотическая зависимость в прошлом).
Тяжелые заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью.
Возраст до 18 лет (нет проверенных данных об использовании).

 
Об абсолютных противопоказаниях необходимо знать как врачам, так и пациентам, потому что в противном случае можно просто непреднамеренно убить пациента. Относительными противопоказаниями могут иногда пренебрегать врачи, так как они представляют себе, как именно может ухудшиться состояние пациента, и готовы оказать необходимую помощь. Без консультации врача ни в коем случае нельзя пренебрегать даже относительными противопоказаниями.

Возможно ли применение феназепама при беременности и лактации (кормлении)?

Феназепам обладает тератогенным эффектом (может вызывать повреждение плода и врожденные мутации на уровне ДНК). В связи с этим препарат не рекомендуется применять во время беременности. Наиболее опасным периодом является I триместр, так как в это время клетки плода делятся наиболее активно. Любое токсическое воздействие на них (например, феназепам) с высокой вероятностью приведет к тяжелым врожденным порокам.
 
Во II и III триместрах применение феназепама возможно, но не желательно. В этот период риск врожденных пороков снижается, но здоровье ребенка все равно под угрозой. Повышается риск различных осложнений течения беременности. Прием препарата накануне родов может привести к тому, что у ребенка после рождения возникнут проблемы с дыханием. Однако применение феназепама при беременности допустимо по жизненным показаниям (если прием препарата может спасти жизнь пациентки, а у врачей нет более безопасных средств).
 
Во время кормления грудью феназепам может выделяться из организма матери в небольших количествах с молоком и таким образом попадать в организм ребенка. Даже эти ничтожно малые дозы могут повлиять на его здоровье. Поэтому в период лактации применение феназепама также не рекомендуется.

Можно ли пить алкоголь и феназепам?

Употреблять алкоголь одновременно с приемом феназепама категорически запрещено из-за высокой опасности осложнений. Алкоголь сам по себе воздействует на центральную нервную систему, а при приеме феназепама он усиливает действие препарата. К тому же, при одновременном влиянии алкоголя может не подействовать необходимый лечебный эффект. Другими словами, пациенту препарат может не помочь, зато побочные эффекты и симптомы передозировки значительно усилятся.
 
Так как феназепам потенциально может угнетать жизненно важные процессы (дыхание и сердцебиение), его прием одновременно с алкоголем попросту опасен для жизни. Степень опасности прямо пропорциональна дозе алкоголя и препарата. В случае регулярного приема феназепама в течение длительного времени, алкоголь нельзя употреблять на протяжении всего курса лечения. Лишь после постепенного снижения дозы, а затем полной отмены препарата можно употреблять спиртные напитки. В большинстве случаев время их употребления и дозу лучше заранее обговорить с лечащим врачом.

С какого возраста детям можно принимать феназепам?

В целом считается, что группа бензодиазепинов, к которой относится и феназепам, может оказать очень сильное влияние на детский организм. Поскольку основной эффект феназепама – угнетение различных процессов в ЦНС, его применение в детском возрасте может быть попросту опасным. В настоящее время не собрано точных данных о безопасной дозировке в детском возрасте, поэтому препарат не назначают пациентам младше 18 лет.
 
Если ребенок примет стандартную для взрослого дозу феназепама, высок риск передозировки или развития серьезных побочных эффектов. Наиболее тяжелыми из них являются выраженное нарушение сознания, дыхания, сердцебиения, а также кома. Проблема заключается в том, что такой же эффект могут дать и меньшие дозы (ведь детский организм чувствительнее). Именно поэтому данный препарат не назначают детям.

Можно ли феназепам пациентам с сахарным диабетом?

В принципе, сахарный диабет не является противопоказанием к применению феназепама, так как данный препарат не повышает уровень сахара в крови. Тем не менее, при данной патологии его нужно принимать с осторожностью. Обязательно следует уведомить лечащего врача о наличии у пациента сахарного диабета, даже если в момент обследования уровень сахара в норме.
 
Дело в том, что при сахарном диабете могут оказаться поврежденными некоторые внутренние органы. Патология этих органов способна изменить эффект от приема феназепама. Например, при диабетической нефропатии препарат будет медленнее выводиться из организма, следовательно, его действие может быть более продолжительным и токсичным. Возрастает риск передозировки и побочных эффектов.

Инструкция по применению препарата феназепам

Феназепам можно приобрести в виде таблеток или раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций (уколов). Лекарство следует принимать именно в той форме и дозе, которые были прописаны лечащим врачом. Только в этом случае его действие будет оптимальным и поспособствует выздоровлению.
 
Таблетки запивают небольшим количеством жидкости. Синхронизация приема таблеток с едой не имеет принципиального значения. Чаще всего феназепам пьют на ночь, чтобы избежать побочного эффекта в виде сонливости днем. Ампулы с раствором продаются в готовой к употреблению форме. Раствор набирают в шприц и делают инъекцию в мышцу или в вену. После введения или употребления феназепама рекомендуется оставаться дома и не заниматься работой, требующей высокой концентрации внимания или физической нагрузки.

Срок годности препарата феназепам

Стандартный срок хранения таблеток феназепам у большинства производителей составляет 3 года. При неправильном хранении он уменьшается. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от солнца месте. Оптимальная температура для хранения – не более 25 градусов.

Чем опасен просроченный транквилизатор феназепам?

Любая фармакологическая продукция имеет срок годности, после истечения которого ее применение становится опасным. Феназепам по механизму действия является транквилизатором, то есть препаратом, воздействующим на центральную нервную систему. Просроченный препарат может несколько изменять химическую структуру вещества. Также в нем могут накапливаться со временем другие соединения (примеси). Во-первых, вследствие этого феназепам может просто не подействовать на пациента (не даст ожидаемого лечебного эффекта). Во-вторых, примеси и другие химические соединения могут быть токсичными. В первую очередь, это повышает риск различных побочных эффектов, связанных с воздействием на ЦНС. Принимая простроченный феназепам, пациент подвергает себя серьезной опасности, так как измененное действие препарата может вызвать остановку дыхания или сердцебиения.

Дозировка и метод использования феназепама

Феназепам выпускают в нескольких лекарственных формах - таблетки, раствор для внутримышечного или внутривенного введения. Препарат не применяют в детском или подростковом возрасте (до 18 лет). У взрослых дозировка может варьировать в широких пределах в зависимости от цели применения лекарства. Во всех случаях феназепам стараются не применять непрерывно долгое время (обычно курс длится не более 2 недель). Это объясняется возможным развитием привыкания. В некоторых случаях (при хронических психических расстройствах) возможно назначение и более длительного курса лечения (до 2 месяцев). Во всех случаях феназепам отменяют путем постепенного уменьшения дозы, чтобы не спровоцировать синдром отмены.
 

Форма приема	Патология	Способ применения и доза
В таблетках	Нарушения сна	0,25 – 0,5 мг за полчаса до сна.
	Неврозы и психопатии	Начинают с дозы 0,5 – 1 мг 2 – 3 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 4 – 6 мг/сут.
	Выраженные тревожные состояния	3 мг/сутки за 2 – 3 приема.
	Эпилепсия	По решению лечащего врача постепенно подбирают дозу в пределах 2 – 10 мг/сут.
	Алкогольный абстинентный синдром	2,5 – 5 мг/сут.
	Выраженное повышение мышечного тонуса (судороги, спазмы и др.)	По 2 – 3 мг 1 – 2 раза в сутки.
Внутримышечно и внутривенно (в уколах)	Неврозы и психозы (для купирования приступа)	0,5 – 1 мг, при необходимости повторного введения – 3 – 5 мг/сут. Редко до 7 – 9 мг/сут.
	Частые эпилептические припадки	Начинают с 0,5 мг и по необходимости увеличивают до 1 – 3 мг/сут.
	Алкогольный абстинентный синдром	0,5 мг 1 раз в день.
	Повышенный мышечный тонус	0,5 мг 1 – 2 раза в сутки.

 
При необходимости срочного купирования приступа целесообразно ввести препарат внутривенно или внутримышечно для достижения более быстрого эффекта. После этого при необходимости длительного применения рекомендуют перейти на пероральный прием (в таблетках).
 
При большинстве патологий средняя разовая доза составляет 0,5 – 1 мг, а средняя суточная доза – 1,5 – 5 мг (разбито на несколько приемов). Максимальная суточная доза составляет 10 мг, в редких случаях возможно небольшое ее превышение.
 
Все дозировки приведены ориентировочно, так как при каждой конкретной патологии требуется тот или иной эффект (а он зависит от дозы препарата). Пациентам следует строго придерживаться дозы, предписанной лечащим врачом. Самостоятельный прием препарата без консультации с врачом опасен даже в субтерапевтических дозах (меньше минимальных, указанных в таблице). 

Сколько длится курс лечения таблетками и уколами (инъекциями) феназепам?

Длительность курса лечения зависит в основном от патологии, при которой назначен феназепам. Следует отметить, что таких патологий не так уж и много, и в большинстве случаев врачи стараются использовать феназепам однократно, а не курсами. Это объясняется тем, что для длительного лечения существуют другие препараты, которые лучше переносятся.
 
Если же речь идет о неврозах, психозах, эпилепсии и некоторых других заболеваниях, при которых действительно необходим курс феназепама, то он длится в среднем около двух недель. За это время при правильном приеме у пациентов не успевает развиться зависимость от препарата и не возникнет синдром отмены. В некоторых случаях длительность курса может достигать 1 – 2 месяцев (на усмотрение врача), но потом препарат придется отменять постепенно.

Возможна ли передозировка феназепама (отравление)?

При приеме чересчур больших доз препарата феназепам возможна передозировка, которая представляет серьезную опасность для здоровья пациента. Существует риск летального исхода. В случае передозировки состояние пациента быстро ухудшаются. Появляются в основном неврологические симптомы, характерные для нарушений на уровне различных структур ЦНС. Поначалу может показаться, что имеют место только побочные эффекты. Но сочетание нескольких побочных эффектов у одного пациента сразу после приема – очень редкое явление. К тому же симптомы ярко выражены и усиливаются.
 
Распознать передозировку феназепама можно по следующим симптомам и признакам:

• выраженная спутанность сознания и дезориентация;
• угнетение сердцебиения (слабый пульс, урежение сердцебиения и др.);
• угнетение дыхания (поверхностное, редкое дыхание);
• ослабление рефлексов (коленный, локтевой и др.);
• сильная сонливость;
• снижение артериального давления;
• головокружение, шум в ушах, тошнота;
• непроизвольная дрожь в конечностях (тремор);
• быстрые непроизвольные движения зрачков (вертикально или горизонтально). 

При приеме высоких доз препарата может наступить кома и смерть. Точно сказать, как пациент отреагирует на высокую дозу препарата (более 7 – 8 мг/сут), трудно. Поэтому феназепам обычно назначают в малых дозах и постепенно их увеличивают, если ожидаемый лечебный эффект не наступает. Однократный прием большой дозы препарата с высокой вероятностью вызовет передозировку и поставит под угрозу жизнь пациента.
 
В случае передозировки феназепама пациента нужно срочно доставить в больницу. Основным лечением является промывание желудка и использование сорбентов (активированный уголь и др.). Гемодиализ для выведения препарата из крови обычно не дает достаточного эффекта. Возможно назначение флумазенила (уже в больнице). Также при необходимости поддерживают дыхание и сердцебиение.

Сколько миллиграммов (мг) феназепама нужно принять для сна?

Снотворный эффект является одним из наиболее выраженных действий данного препарата. В связи с этим его часто назначают именно при нарушениях сна (бессонница, поверхностный и беспокойный сон). Чаще всего пациентам рекомендуют принимать 1 таблетку по 0,5 мг феназепама за полчаса до сна. Большинству пациентов данная доза обеспечит глубокий хороший сон. Увеличивать дозу без консультации с врачом не рекомендуется. Есть вероятность, что это вызовет побочные эффекты, но не даст видимого улучшения сна. Если стандартная доза не помогает, нужно проконсультироваться со специалистом и подобрать другое снотворное средство.

Чем отличается феназепам в таблетках от феназепама в инъекциях (в уколах)?

В принципе, действие феназепама остается одинаковым вне зависимости от способа его попадания в организм. В обоих случаях происходит воздействие на рецепторы в ЦНС с ее последующим торможением. Основное отличие в данном случае заключается в скорости действия препарата. Поскольку время будет отличаться, имеются и особенности в назначении уколов или таблеток.
 
Таблетки, попадая в организм, проходят через пищевод и желудок, и лишь в кишечнике препарат всасывается в кровеносную систему. На прохождение верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо некоторое время, поэтому феназепам подействует медленнее. При внутримышечном введении (обычно в ягодичную мышцу) препарат попадает в кровь быстрее, и время наступления эффекта сокращается. Наиболее быстрый эффект достигается при внутривенном введении, так как раствор при этом попадает непосредственно в кровоток. Также замечено, что чем быстрее наступает эффект от применения препарата, тем меньше он длится.
 
Следует отметить, что феназепам в уколах несколько чаще вызывает побочные эффекты и риск передозировки при неправильном подборе дозы выше. Поэтому таблетки в основном врачи стараются назначать таблетки (особенно при необходимости длительного приема). Внутривенное введение может быть однократным в экстренных ситуациях. Например, феназепам могут ввести пациенту под анестезией в случае повышения артериального давления, если другие средства не помогают. Также предпочтительнее сделать укол при панической атаке или приступе эпилепсии. В любом случае правильный способ употребления препарата при конкретной патологии подскажет лечащий врач.

Возможные побочные эффекты феназепама

При применении феназепама возможно появление различных побочных эффектов. Так как препарат воздействует на различные структуры в центральной нервной системе, через нее он может воздействовать на различные органы и ткани. Этим объясняется широкий спектр возможных проблем. В целом, однако, они появляются достаточно редко. Побочные эффекты более характерны для пациентов с определенными противопоказаниями или при неправильно употреблении препарата (некорректная доза или режим приема).
 
При применении феназепама могут появиться следующие побочные эффекты:

• Кожная сыпь и зуд. Чаще всего эти симптомы являются признаком непереносимости определенных компонентов препарата и представляют собой форму аллергической реакции.
• Сонливость, усталость и апатия. Являются проявлениями седативного эффекта и довольно распространены. Из-за этих побочных эффектов феназепам не рекомендуется применять во время работы водителям, диспетчерам и представителям других специальностей, требующих повышенного внимания.
• Головная боль. Является довольно распространенным побочным эффектом, но появляется не регулярно и далеко не у всех пациентов.
• Депрессия, подавленность. Являются следствием угнетения центральной нервной системы. Эти симптомы могут сопровождать пациента на протяжении всего курса лечения. При склонности к суициду препарат стараются не назначать.
• Нарушения координации. Могут выражаться в неустойчивости, неуверенности походки, необычных движениях. Данный побочный эффект появляется редко и в основном при лечении высокими дозами препарата.
• Помутнение сознания и ухудшение памяти. Являются следствием угнетения ЦНС и довольно распространены на протяжении лечения.
• Тремор (непроизвольная дрожь в конечностях). Наблюдается очень редко. У пациентов с эпилепсией препарат может вызвать припадок.
• Нарушения либидо (повышение или понижение сексуального влечения). Объясняется воздействием на определенные зоны в ЦНС.
• Нарушения мочеиспускания. Могут наблюдаться как задержка, так и недержание мочи.
• Нарушения на уровне органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Нарушения могут быть разнообразными и затрагивать работу различных органов. Они объясняются непереносимостью препарата или нарушениями иннервации гладких мышц, контролирующих работу ЖКТ. Возможно слюнотечение или сухость во рту, изжога, рвота или боли в животе. На протяжении лечения пациент может страдать от запоров или, наоборот, диареи (расстройства желудка).
• Дисменорея. У женщин длительный прием может вызвать нарушения менструального цикла.
• Понижение артериального давления. Редкий побочный эффект.
• Понижение массы тела. Может возникнуть на фоне длительного приема препарата из-за отсутствия аппетита и нарушений со стороны ЖКТ.
• Нарушения зрения (двоение в глазах, отсутствие четкости, туман перед глазами). Отмечается редко, в основном при приеме высоких доз препарата.
• Врожденные пороки развития. Возникают у детей в случае, если мать принимала препарат во время беременности в первом триместре. 

Также на фоне приема феназепама могут наблюдаться отклонения в некоторых результатах анализов. В частности, в общем анализе крови часто наблюдается понижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов (анемия), однако все виды клеток крови понижаются редко. В лейкоцитарной формуле понижены в основном нейтрофилы. После окончания лечения изменения в анализах крови могут наблюдаться еще некоторое время (в среднем 1 – 2 недели).
 
Очень редко при использовании феназепама возникают так называемые парадоксальные побочные эффекты (противоположные основному действию препарата). Например, возможен приступ психоза или сильное возбуждение.
 
В целом же надо отметить, что большинство побочных эффектов, перечисленных выше, появляется только на фоне длительного применения или после изменения дозировки во время курса лечения. Если следовать назначению лечащего врача, вероятность появления этих нарушений сильно снижается.

Вызывает ли феназепам галлюцинации?

Феназепам обладает достаточно широким спектром действия на нервную систему, но не является галлюциногенным препаратом. Даже при его длительном применении данный побочный эффект встречается исключительно редко. У пациентов, жалующихся на галлюцинации при приеме феназепама, в большинстве случаев наблюдается несовместимость приема нескольких лекарственных препаратов. Также следует учесть, что при некоторых заболеваниях, которые могут лечить феназепамом, галлюцинации являются одним из возможных симптомов. Таким образом, сам феназепам галлюцинаций не вызывает, и при их появлении нужно искать другую, более реальную причину проблемы.

Можно ли принимать феназепам в пожилом возрасте?

Пожилой возраст (после 65 лет) является относительным противопоказанием для применения феназепама. Из-за особенностей работы ЦНС препарат может спровоцировать так называемый сенильный делирий (старческий психоз). Он проявляется в скором времени после употребления некоторых психотропных препаратов. Данное состояние характеризуется возбуждением, помутнением сознания, суетливостью, нарушениями речи. Эти симптомы постепенно проходят. Ввиду опасности данного осложнения феназепам назначается пожилым людям только в крайнем случае.

Цена на препарат феназепам

Стоимость препарата может варьировать в достаточно широких пределах. Это объясняется различными фирмами-производителями, затратами на доставку препарата. Также цены в одном и том же городе могут меняться в зависимости от места приобретения (крупные сети аптек, больничные аптеки, фармацевтические склады и др.). В таблице ниже приведена средняя стоимость препарата феназепам в различных субъектах Российской Федерации.
 

Город	Цена препарата
	Феназепам, таблетки			Феназепам, раствор (ампулы)
	0,5 мг	1 мг	2,5 мг	1 мг (в 1 мл)
Москва	92 рубля	114 рублей	162 рубля	163 рубля
Санкт-Петербург	89 рублей	113 рублей	155 рублей	159 рублей
Уфа	79 рублей	92 рубля	140 рублей	151 рубль
Самара	95 рублей	117 рублей	166 рублей	168 рублей
Краснодар	82 рубля	102 рубля	145 рублей	160 рублей
Пермь	92 рубля	115 рублей	165 рублей	170 рублей
Екатеринбург	89 рублей	110 рублей	156 рублей	167 рублей
Омск	84 рубля	105 рублей	151 рубль	158 рублей

Можно ли приобрести феназепам в интернет аптеке с доставкой (Москва, Санкт-Петербург)?

В настоящее время в наиболее крупных городах Российской Федерации и СНГ работают интернет-аптеки, которые оказывают также услуги по доставке лекарств на дом. В большинстве случаев существуют также варианты «срочной доставки», которая обойдется дороже. Стоимость доставки зависит от расстояния до склада или аптеки, откуда берут товар, поэтому она может отличаться для пациентов с разными адресами. Стоимость самого товара при этом примерно такая же, как и в обычных аптеках города.
 

Москва	Санкт-Петербург
apteka.ru (+7 495 663 03 59)	apteka.ru (8 800 100 10 69)
aptekaonline.ru (+7 499 648 09 38)
apteka-ifk.ru (8 495 937 32 20)

 
Следует отметить, что многие интернет-аптеки не доставляют препараты, продающиеся по рецепту, на дом. Ни одна из этих аптек не может законно продать феназепам без рецепта. Некоторые интернет-аптеки обеспечивают проверку рецепта на месте после доставки. Процедура может несколько отличаться у различных компаний.

Какой врач выписывает феназепам?

В принципе, любой врач с лицензией и врачебной печатью может написать действительный рецепт на феназепам. Однако наиболее часто с данным препаратом имеют дело невропатологи, психиатры, реаниматологи и анестезиологи. Реже его могут выписать терапевты, семейные врачи, врачи других специальностей. Однако рецепт от специалиста отстраненного профиля может вызвать вопросы при покупке в аптеке. В принципе, аптека имеет право не продать препарат, если сомневается в подлинности рецепта.

Отзывы о препарате феназепам

В целом отзывы о препарате феназепам положительные. Большинство пациентов, принимавших данный препарат, отмечает индивидуальную чувствительность к какому-то определенному действию. То есть для одних пациентов доминирующим эффектом является снотворный, для других – противосудорожный, для третьих – успокоительный. Ни один из пациентов, принимавших феназепам строго по назначению врача, не страдает зависимостью от данного препарата.
 
В небольших дозах феназепам помог практически всем пациентам, оставлявшим отзывы. Преимущественная область его использования – профилактика и снятие неврозов, панических атак, тревожности и беспокойства. Некоторые пациенты жаловались на небольшие побочные эффекты – угнетенное настроение, снижение концентрации и запоминающей способности, запоры и диареи. Эти эффекты исчезали после окончания курса лечения.

---

 

Через сколько действует феназепам и какое его время действия?

Время действия феназепама составляет в среднем 3 – 6 часов, но некоторые его эффекты могут сохраняться немного дольше. Время наступления действия зависит от способа введения препарата. При пероральном (в таблетках) приеме это около 15 – 20 минут, при внутримышечном введении – быстрее, а при внутривенном – еще быстрее.
 
На длительность действия феназепама могут повлиять следующие факторы:

• патология, от которой назначается препарат;
• доза препарата;
• комбинация с другими лекарствами;
• состояние нервной системы;
• индивидуальная чувствительность к препарату. 

За время действия обычно принимают период, когда в крови находится наибольшая концентрация препарата. Постепенно (в случае феназепама – примерно за 6 часов) он связывается в печени с различными ферментами и выводится из организма с мочой и в меньшей степени – с калом.
 
Метаболиты (продукты обмена феназепама и его связанные формы) можно обнаружить в крови еще долгое время – 18 часов и более. Однако они уже не оказывают такого угнетающего действия на центральную нервную систему (ЦНС). При передозировке или неправильном сочетании препаратов различные побочные эффекты и нарушения могут длиться и более 6 часов.

Чем опасна отмена феназепама?

Феназепам относится к препаратам, которые могут вызвать зависимость. У пациентов с развившейся зависимостью от феназепама после его отмены могут появиться характерные симптомы. Обычно их объединяют в два понятия - синдром «рикошета» и синдром отмены. Каждый из них имеет свой механизм развития. Следует отметить, что при правильном приеме феназепама у подавляющего большинства пациентов не развивается ни один из данных синдромов.
 
Под синдромом «рикошета» понимают обострение симптомов основной патологии, от которой пациент лечился феназепамом. Таким образом, проявления данного синдрома будут в определенной степени противоположны действию препарата. У пациента может появиться бессонница, раздражительность, тремор (дрожь в конечностях), эмоциональная возбужденность. Все это является результатом возбуждения нервной системы, которая длительное время была подавлена приемом феназепама.
 
Синдром отмены в некотором роде схож с синдромом «рикошета», и многие проявления у них одинаковы. Однако в случае синдрома отмены симптомы могут быть более разнообразными. Данное состояние в чем-то схоже с «ломкой» у наркоманов, хотя настолько тяжелые состояния в случае отмены феназепама практически не встречаются.
 
Синдром отмены может включать следующие симптомы и проявления:

• усиленное сердцебиение;
• нервное возбуждение;
• сильные головные боли;
• судороги;
• склонность к суициду;
• тяжелая депрессия;
• нестабильное артериальное давление;
• нарушения стула. 

Все эти симптомы могут возникнуть при резкой отмене препарата, особенно если его принимали в больших дозах или длительное время. Длительность самого синдрома «рикошета» или синдрома отмены может быть разной. Обычно симптомы проходят за неделю или около того. Однако описаны случаи, когда некоторые проявления сохранялись более месяца.
 
Чтобы не допустить подобного ухудшения состояния, феназепам отменяют постепенно, немного уменьшая дозу с каждым днем. Разумеется, при разовом приеме (например, раз в месяц для борьбы с бессонницей) такая длительная отмена не требуется, так как привыкание не успевает развиться.

Можно ли купить феназепам без назначения врача (без рецепта)?

Феназепам является так называемым малым транквилизатором, препаратом, угнетающим многие процессы на уровне центральной нервной системы. Он имеет широкий спектр действия, но также может вызывать многочисленные побочные эффекты. В целом можно сказать, что реакция на определенные дозы препарата у всех людей в некоторой степени индивидуальна. Так как препарат в случае передозировки потенциально опасен для жизни, его продажа осуществляется строго по медицинским рецептам. Так государство обеспечивает отчасти и безопасность населения.
 
Бензодиазепины (в том числе феназепам) продаются строго по рецептам по следующим причинам:

• при неправильном приеме препарат может вызвать передозировку;
• передозировка препарата опасна остановкой дыхания и сердцебиения;
• препарат имеет много противопоказаний, и пациент сам не всегда может их распознать;
• феназепам иногда используют пациенты с наркотической зависимостью, чтобы облегчить «ломку»;
• феназепам может вызвать привыкание при длительном применении. 

Таким образом, в большинстве стран феназепам нельзя приобрести без рецепта врача. Также запрещен его провоз через государственную границу без соответствующей справки. Теоретически у частных лиц приобрести препарат можно, но его применение в этом случае будет сопряжено с очень серьезными рисками.

Какая совместимость и взаимодействие феназепама с другими препаратами?

Феназепам вполне совместим с большинством наиболее распространенных препаратов и не дает какого-либо токсического эффекта. Однако существуют и некоторые группы медикаментов, одновременное назначение с которыми будет опасным. Речь идет, в первую очередь, о препаратах со схожим воздействием на центральную нервную систему. При неправильном приеме (без консультации с врачом или фармацевтом) возможна несовместимость препаратов. Обычно при этом происходит потенцирование (усиление) или ингибирование (угнетение) действия одного из них.

Феназепам не совместим со следующими лекарствами и группами препаратов:

• Леводопа. Данный препарат часто назначают пациентам с болезнью Паркинсона. Сочетание с феназепамом уменьшает эффект леводопы, и состояние пациента может ухудшиться.
• Антигипертензивные препараты (для снижения давления). Препаратами для снижения давления пользуется очень много людей. Существует несколько групп антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия. Однако сочетание любого из них с феназепамом может усилить антигипертензивный эффект. В итоге доза, назначенная врачом, снизит давление не до нормы, а вызовет гипотонию (вплоть до шокового состояния).
• Противоэпилептические и антипсихотические препараты. Большинство препаратов данной группы применяется в психиатрии и, как и феназепам, воздействует на рецепторы в ЦНС. В результате угнетение может быть очень сильным, что приведет к коме и нарушению жизненно важных функций.
• Снотворные средства. Так как феназепам тоже может использоваться в качестве снотворного, его использование в сочетании с другими схожими средствами часто вызывает нарушение жизненно важных функций.
• Миорелаксанты. Миорелаксанты назначаются для расслабления мышц (при некоторых проблемах с нервной системой, перед хирургическим вмешательством и др.). Так как феназепам имеет схожий эффект, расслабление мышц может быть слишком сильным и затронуть важные для жизни группы (например, дыхательные мышцы).
• Наркотические анальгетики (обезболивающие средства). Обезболивающий эффект этой группы препаратов связан с воздействием на рецепторы в ЦНС. Одновременный прием феназепама опасен остановкой дыхания и сердцебиения.
• Этиловый спирт. Алкоголь вызывает угнетение центральной нервной системы, как и феназепам. Их комбинация может нарушить жизненно важные процессы.
• Зидовудин. Зидовудин является противовирусным препаратом, который в наше время используется относительно редко. Его, например, включают в состав комбинированной терапии при ВИЧ-инфекции. Препарат токсичен для костного мозга, а одновременный прием феназепама усиливает это действие.
• Клозапин. Клозапин – антипсихотическое средство (нейролептик), который используют иногда при лечении шизофрении, биполярного расстройства, маниакально-депрессивного синдрома и других психических заболеваний. При одновременном приеме с феназепамом может вызвать остановку дыхания.
• Имипрамин. Этот препарат является антидепрессантом, который достаточно широко используется в психиатрии. Феназепам повышает концентрацию имипрамина в крови, из-за чего возможны различные побочные эффекты или передозировка. 

Следует избегать сочетания феназепама с вышеперечисленными лекарственными средствами. Побочные реакции и серьезное ухудшение состояния больного возможно даже при применении обоих препаратов в терапевтических дозах, назначенных врачом.

Что будет если выпить феназепам днем?

Нервная система человека имеет различную активность в течение суток. В первую очередь, это зависит от биоритмов человека, но в целом можно сказать, что организм активнее днем и отдыхает ночью. Основное действие феназепама – это торможение различных процессов на уровне ЦНС. Действие это остается неизменным, независимо от времени суток, но результат может несколько отличаться.
 
Феназепам оказывает сильный успокоительный, расслабляющий и снотворный эффект, который способствует полноценному отдыху организма. Именно поэтому препарат назначают в основном перед сном. Если необходимо принимать его несколько раз, то наибольшую дозу советуют оставлять на ночь. В таком случае действие феназепама будет гармоничнее сочетаться с естественным биоритмом.
 
Если же принять большую дозу феназепама днем, то пациент захочет спать, ухудшится внимание, мыслительные способности, координация движений. Организм расслабится, и у человека сильно понизится трудоспособность. Он не сможет ни работать, ни водить автомобиль, ни выполнять какие-либо активные движения. Из-за этого становится выше риск депрессии (человек постоянно подавлен), сбиваются биоритмы (пациент спит днем и не хочет спать вечером), появляются другие схожие проблемы. Поэтому назначать и принимать феназепам днем можно, но при этом нужно учитывать все вышеперечисленные проблемы, которые могут возникнуть. В большинстве же случаев препарат назначают принимать перед сном.

Какая смертельная доза таблеток феназепам?

В принципе, достоверных данных о смертельной дозе феназепама нет, так как на силу действия влияет достаточно много различных факторов. Наибольшие терапевтические дозы обычно используются для лечения эпилепсии (до 10 - 15 мг/сут), а максимальная разовая доза составляет около 3 мг. Однако превышение этих доз ведет к передозировке и не так часто заканчивается именно летальным исходом.
 
Смерть при передозировке феназепама может наступить в следующих случаях:

• значительное превышение максимальной разовой дозы (10 мг и более);
• одновременный прием феназепама и других препаратов со схожим механизмом действия;
• одновременный прием феназепама и большого количества крепкого алкоголя;
• пренебрежение противопоказаниями (тяжелые патологии сердца, легких, почек и др.);
• высокая индивидуальная чувствительность к препарату (встречается редко). 

Также риск летального исхода выше при внутривенном введении препарата, нежели при употреблении таблеток. На всасывание таблеток влияют свои факторы, и значительная доза вещества попросту не всосется и не попадет в кровоток. При внутривенном же введении вся доза быстро достигает рецепторов в ЦНС, что может вызвать серьезные нарушения.
 
Смерть в большинстве случаев наступает из-за серьезного нарушения регуляции жизненно важных функций - остановка дыхания, остановка сердцебиения, критическое падение артериального давления (шок), глубокое угнетение сознания. Следует отметить, что значительную часть пациентов, пытавшихся покончить с собой с помощью феназепама, все же спасают, так как все нарушения развиваются постепенно.
 
Таким образом, однозначную смертельную дозу препарата определить очень сложно, так как для каждого человека в различных ситуациях она будет разной. Однако потенциально передозировка может стать причиной летального исхода, поэтому препарат ни в коем случае нельзя применять без назначения врача или отклоняться от предписанных дозировок.

Какие есть аналоги и заменители феназепама?

В настоящее время практически все препараты имеют на рынке различные аналоги. По сути, это те же самые вещества с химической точки зрения. Отличаются производители, дозы, форма выпуска, иногда отличаются и второстепенные компоненты в составе препарата. Цена при этом может варьировать в широких пределах. Однако лечебное действие в большинстве случае остается тем же.
 
У феназепама существуют следующие аналоги на рынке:

• фенорелаксан;
• фезанеф;
• фезипам;
• элзепам;
• транквезипам. 

У вышеперечисленных веществ, как и у феназепама, основным действующим веществом является бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, поэтому эффект от их приема будет таким же. В редких случаях человек может проявлять индивидуальную пониженную или повышенную чувствительность к одному из аналогов. Эти особенности должен учитывать лечащий врач. Если пациенту не помогают терапевтические дозы феназепама, иногда следует выбрать один из его аналогов, а не повышать дозу (увеличивая риск для здоровья).

От чего помогает феназепам?

Феназепам оказывает воздействие на рецепторы в центральной нервной системе, и его влияние на организм достаточно разнообразное. Большинство эффектов данного препарата связаны с торможением активности нервной системы. В первую очередь, это снятие тревоги, сильного психоэмоционального стресса, переживаний, а также сонливость. В меньшей степени препарат вызывает расслабление мышц, устраняет конвульсии (например, при эпилепсии), облегчает синдром отмены (при зависимости от других веществ). Все эти лечебные эффекты используются в различных областях медицины, поэтому феназепам может помочь при достаточно большом количестве различных недугов.
 
Феназепам чаще всего назначается при следующих патологиях и нарушениях:

• различные психические расстройства;
• неврозы;
• длительная бессонница;
• сильный психоэмоциональный стресс;
• шизофрения;
• паранойя;
• эпилепсия;
• «ломка» при синдроме отмены;
• судорожные состояния (редко). 

В принципе, при каждом из этих состояний феназепам является лишь одним из возможных компонентов лечения. На практике его редко используют в качестве основного средства из-за достаточно большого количества побочных эффектов. В каждом отдельном случае целесообразность назначения данного препарата должен решать лечащий врач.

Вызывает ли феназепам сильное привыкание и зависимость?

Феназепам относится к препаратам, которые могут вызвать привыкание при длительном употреблении. Это связано с особенностями работы центральной нервной системы, на которую, в первую очередь, и воздействует препарат. Для профилактики привыкания пациентам обычно назначают небольшие дозы препарата, а общая длительность курса лечения, как правило, не превышает 2 недель. Если есть необходимость в более длительном приеме, то потом феназепам отменяют путем постепенного уменьшения дозы, чтобы не спровоцировать синдром отмены.
 
Длительность и дозы, которые могут вызвать привыкание, во многом индивидуальны для каждого пациента. У людей, страдавших в прошлом от алкогольной или наркотической зависимости, привыкание развивается быстрее. Во избежание привыкания пациентам ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием феназепама или отклоняться от доз, предписанных лечащим врачом.

Можно ли выпить две таблетки феназепама сразу?

Феназепам выпускается в таблетках и ампулах для инъекций в различных дозах. Стандартная дозировка таблеток – 0,5 мг, 1 мг и 2,5 мг. Некоторые производители указывают содержание активного вещества в граммах. Соответственно дозы составят 0,0005 г, 0,001 г и 0,0025 г. В упаковке содержится от 10 до 50 таблеток (в зависимости от формы выпуска).
 
Врач, выписывая пациенту препарат, обычно указывает необходимую дозу и лишь в некоторых случаях оговаривает, какие таблетки удобнее брать и как их принимать в течение дня. Если разовая доза для пациента составляет 1 мг, а у него таблетки с дозировкой 0,5 мг, то ему не просто можно, а нужно выпить 2 таблетки сразу. Как и в случае других медикаментов, следует обращать внимание на предписанную дозировку. Люди с плохим зрением могут для гарантии показать рецептурный бланк от врача в аптеке. Фармацевт, продав препарат, подробно объяснит, по сколько таблеток и как часто необходимо принимать лекарство.
 
В случае случайного приема двойной дозы вероятность передозировки не так уж высока. Чаще всего просто усилится основное действие препарата, пациент захочет спать, слегка нарушится координация движений, ухудшится концентрация. Если одновременно принять 2 таблетки по 2,5 мг, то общая разовая доза получится 5 мг. Такая доза действительно может вызвать довольно серьезные последствия (спутанность сознания, дрожь, выраженную сонливость, слабость и др.). Во избежание случайной передозировки пациентам рекомендуется приобретать ту лекарственную форму, которая удобнее всего подходит под назначение врача. Например, если предписана суточная доза 3 мг, разбитая на 3 приема, то лучше всего купить таблетки по 1 мг и принимать по 1 штуке 3 раза в день.

Вызывает ли феназепам эйфорию (кайф)?

Воздействуя на рецепторы в ЦНС, феназепам действительно может вызвать некоторое подобие эйфории, однако это не обязательный эффект при его применении. В большинстве случаев после приема препарата пациент просто крепко засыпает и не обязательно видит при этом сновидения. Это объясняется тем, что феназепам не действует напрямую на те участки головного мозга, которые ответственны за сновидения и галлюцинации (в отличие от некоторых других психотропных препаратов). Увеличение дозы лекарства с целью достичь эйфории в большинстве случаев заканчивается передозировкой или возникновением опасных побочных эффектов.