Ночное апноэ - остановка дыхания во сне. Структура сна, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика синдрома

Ночное апноэ является очень распространенным заболеванием, согласно статистике около 60% людей в возрасте от 65 лет страдают данным заболеванием, причем мужчины в 2 раза чаще, чем женщины. Также данное заболевание является довольно распространенным в возрастной группе от 35 до 54 лет, а также может встречаться, но редко у детей. У 5-8% людей данное заболевание остается недиагностированным.
Чаще всего ночное апноэ представлено – Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС это состояние организма, которое вызывает нарушение дыхания (кратковременные остановки) во время сна.
Существуют 2 типа СОАС:

• Апноэ – мышцы и мягкие ткани горла расслабляются и спадают так сильно, что закрывают дыхательные пути. Когда дыхание нарушено в течении 10 секунд или более – это апноэ.
• Гипопноэ – аналогичный апноэ механизм, только в случае гипопноэ дыхательные пути закрываются частично мягкими тканями. В случае если поток воздуха закрывается на 50% в течении 10 секунд или более – это гипопноэ.

Помимо СОАС существует такое понятие как Центральное ночное апноэ. Причиной появления центрального ночного апноэ является нарушение работы головного мозга, в процессе которого мозг «забывает» своевременно посылать сигналы вызывающие сокращение мышц участвующих в процессе дыхания, другими словами: мозг «забывает дышать». 

Структура сна

Сон является нормальным физиологическим состоянием организма. Сон обусловлен нормальной активностью головного мозга. Для того чтобы полностью восстановиться, необходимо в течение сна пройти через определенное количество эпизодов «Глубокого сна». Чем меньше количество эпизодов «Глубокого сна», тем хуже восстановление организма, и тем более уставшим вы себя будете чувствовать на следующий день. Для нормальной работы организма, человеку необходимо тратить на сон не менее 7-8 часов, около 15-25% этого времени должно быть потрачено на глубокие фазы сна.

Сон можно разделить на 2 категории:

• REM-сон (парадоксальный сон или стадия быстрых движений глаз) данная стадия наступает примерно через 85-90 минут после того как вы заснули и длиться примерно 10-15 минут. Во время этого периода, активность головного мозга возрастает, и вы можете видеть сны. REM-сон может появляться с периодичностью от 3 до 5 раз за время сна.
• Медленный сон (ортодоксальный сон) данная стадия сна наступает сразу после засыпания и длится в течение 80-90 минут. Медленный сон в свою очередь состоит из 4х стадии:
  • 1я стадия – обычно наступает после засыпания и длится примерно 5-10 минут. Во время этого периода ваши мышцы расслабляются и ваш сон может быть очень легко нарушен в течении этого периода. Также в этом периоде сна могут появляться ощущения падения, это называется «гипногогическое подергивание»
  • 2я стадия (легкий сон) – во время этого периода движение глаз останавливается, пульс замедляется, а температура тела снижается -  это необходимая подготовка организма для глубокого сна.
  • 3я и 4я стадии (глубокий сон) – во время глубокого сна происходит восстановление организма и укрепление иммунной системы. Во время глубокой стадии разбудить человека довольно сложно, но если разбудить человека в этот период сна или по какой-либо причине он сам проснется то в течении нескольких минут человек будет дезориентирован.

В течении ночи у людей страдающих ночным апноэ могут возникать и повторяться эпизоды апноэ и гипопноэ. Во время эпизода синдрома ночного апноэ снижается количество кислорода поступающего в легкие, это состояние вызывает переход человека из стадии глубокого сна, в более поверхностное состояние сна, либо становится причиной пробуждения.  Обычно подобные эпизоды повторяются много раз за ночь, в некоторых случаях возможны повторы до 2-3 раз за минуту.

Очень часто люди страдающие ночным апноэ храпят, дыхание шумное, с частым замиранием. Ночное апноэ является причиной невысыпания и усталости, а также повышенной утомляемости. Самое интересное, что люди страдающие данным заболеванием очень часто не помнят о том, что они просыпались ночью для того чтобы отдышаться.

О причинах нарушения сна читайте в статье: Нарушение сна

Причины и факторы риска ночного апноэ

Фактической причиной появления обструктивного ночного апноэ, является чрезмерное расслабление мышц глотки (это мышцы которые поддерживают язык, миндалины и мягкое нёбо), что ведет к спадению структур поддерживаемых ими и частичному или полному закупориванию горла, таким образом нарушая поступление воздуха в легкие.

Существует ряд причин усугубляющих течение данного заболевания:

• Избыточный вес – является одним из самых больших и распространенных факторов риска. Избыточное отложение жировой ткани в области шеи, может увеличить нагрузку на мышцы горла. Также избыточное отложение жировой ткани в области живота повышают нагрузку на диафрагму (мышца отделяющая брюшную полость от грудной полости и по совместительству главная «дыхательная мышца») во время дыхания. Увеличение нагрузки на эти мышцы способствует более тяжелому течению заболевания.
• Возраст – люди в возрасте от 40 лет и старше, чем старше человек, тем обычно слабее мышцы. Хотя ночное апноэ может появляться в любом возрасте, замечено, что с возрастом ночное апноэ появляется чаще и протекает тяжелее чем у более молодых людей.
• Мужчины – у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще чем у женщин, это объясняется небольшим различием в анатомическом строении горла, а также отличным от женского типом распределения жировой ткани.
• Употребление препаратовс седативным (снотворным) эффектом – данные препараты могут влиять на степень расслабления мышц.
• Структурные особенности – дыхательные пути тоньше чем обычно, увеличенные миндалины, большой язык, небольшая нижняя челюсть, наличие избыточного количества складок слизистой оболочки полости рта – все эти особенности могут служить причиной развития или усугубления синдрома обструктивного ночного апноэ.
• Употребление алкоголя – может ухудшить протекание заболевания.
• Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается в 3 раза чаще чем у некурящих.
• Менопауза – гормональные изменения наступающие с менопаузой у женщин, способствуют избыточному расслаблению мышц горла в некоторых случаях.
• Наследственность – если у кого-то в семье (родители) страдали ночным апноэ, шанс развития данного заболевания у детей больше.
• Сахарный диабет – у людей страдающих сахарным диабетом риск развития ночного апноэ в 2-3 раза выше чем у людей не страдающих сахарным диабетом.
• Заложенность носа – люди страдающие хроническим насморком или люди у которых имеется искривление носовой перегородки, также чаще страдают ночным апноэ. Причиной является сужение носового хода и нарушение вентиляции.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!     Перейти на сервис: Калькулятор массы тела

Симптомы ночного апноэ

Основными симптомами ночного апноэ являются периодические кратковременные остановки дыхания во время сна, но заметить это могут те пациенты, которые живут вместе с кем-то (супруги, родители, дети), так как в большинстве случаев пациент страдающий ночным апноэ не помнит этих эпизодов. Также большинство людей страдающих ночным апноэ сильно храпят, дыхание очень шумное с частыми прерываниями. Помимо этого существует ряд симптомов, которые могут наблюдаться людьми страдающими ночным апноэ:

• Сильная  сонливость в течение дня
• После пробуждения, ощущение сухости во рту и горле, а также боль в горле
• Ухудшение памяти и снижение концентрации во время работы
• Головные боли (чаще по утрам)
• Депрессия.
• Тревожные состояния
• Раздражительность
• Снижение либидо (отсутствие интереса к сексу)
• У мужчин возможно развитие импотенции
• Некоторые люди, страдающие ночным апноэ, могут часто просыпаться ночью для того чтобы помочиться.

Людям, страдающим ночным апноэ рекомендуется быть внимательнее на дорогах, или избегать вождения автомобилей, так как доказано, что нарушение сна вызванное постоянным пробуждением действует на реакцию пациента аналогично алкогольному опьянению, то есть, замедляя ее.

Об опасности нерационального распределения времени сна и бодрствования читайте в статье: Джет Лэг - ракльная опасность здоровью!

Современные методы диагностики ночного апноэ

Основой диагностики ночного апноэ является наблюдение за сном. Поэтому если у вас есть какие либо из вышеописанных симптомов, вы можете попросить кого-нибудь из ваших близких понаблюдать за вами когда вы спите. Таким образом вы поможете доктору подробнее разобраться в вашей проблеме, и доктор сможет назначить вам необходимые обследования и консультации специалистов, а также подобрать вариант наиболее подходящего для вас лечения.

Существует ряд современных исследований направленных на установление диагноза – ночное апноэ.

Опрос, физическое обследование и анализы – это будет первым этапом установления диагноза - ночное апноэ. Во время опроса, наиболее важными данными будут служить – наличие каких либо симптомов, сильная сонливость и даже эпизоды засыпания в течении дня. Во время обследования будут проверены ваши параметры дыхания, оксигенация, артериальное давление, проходимость носовых ходов, ротовая полость, наличие аномалий развития верхних дыхательных путей. Также будет проведен анализ крови. В основном опрос и обследование направлены на обнаружение возможных заболеваний (к примеру, таких как гипотиреоз) которые могут вызывать аналогичные симптомы. Затем следует исследование во время, которого будет вестись наблюдение за вами во время сна. Данные исследования могут проводиться в клинике сна (сомнологической клинике) либо вам может быть выдан специальный компактный аппарат, который будет регистрировать необходимые параметры в течении сна, но уже у вас дома.

Исследование в клинике сна
В клинике сна вам могут быть назначены следующие исследования:
      Полисомнография – основным методом исследования вашего сна, будет полисомнография. Данное исследование позволит наиболее точно определить причину возникновения заболевания, а также позволит назначить вам наиболее подходящее лечение. Данная процедура заключается в наблюдении за вами, когда вы спите. Вас поместят в специальную комнату для наблюдения, на поверхность вашего прикрепят специальные электроды, которые позволят регистрировать необходимые параметры, также в течении всего сна за вами будет наблюдать доктор либо специально обученная медсестра. Электроды устанавливаются на следующие участки:

• лицо и голова
• губы
• грудь
• живот
• ноги
• сенсор кислорода на палец руки

Во время наблюдения будет производиться исследование следующих данных:

• Электромиография – исследование мышечной активности (тонус мышц)
• Электроэнцефалография – исследование активности головного мозга
• Запись данных о движении грудной клетки и живота во время дыхания
• Запись данных о воздушных потоках в ротовой и носовой полости во время дыхания
• Пульсоксиметрия – наблюдение за уровнем оксигенации крови (это безболезненная процедура, вам просто устанавливают сенсор на палец, который при помощи инфракрасного и красного света и специальных вычислений определяет насыщенность крови кислородом) в норме должно быть 98-100, также одновременно с оксигенацией определяется и частота сердечных сокращений (пульс).
• Электрокардиография – исследование функции сердца
• Видео и аудио запись вас во время сна, для того чтобы можно было исследовать характер вашего дыхания и храпа, а также для наблюдения за вашим поведением во время сна

Данное исследование должно проходить в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – степень тяжести синдрома ночного апноэ устанавливается при помощи данного индекса. Суть заключается в измерении количества периодов апноэ и гипопноэ во время сна в течении одного часа. Существует деление на 3 категории в зависимости от тяжести (количество эпизодов апноэ-гипопноэ):

• Легкая – от 5 до 14 эпизодов в час
• Средняя – от 15 до 30 эпизодов в час
• Тяжелая – более 30 эпизодов в час

Если количество эпизодов не достигает 10, то стоит поставить под сомнение диагноз ночного апноэ.

Исследование на дому – данное исследование напоминает полисомнографическое исследование в клинике, только проводится оно дома, и количество исследуемых параметров уменьшено. Для проведения данного исследования вам необходимо получить портативное устройство для измерения и записи ряда параметров, а также получить подробную инструкцию об использовании данного устройства. Вам необходимо будет спать в течение ночи подключенным к ряду датчиков данного устройства. На следующий день вам необходимо будет принести аппарат обратно в клинику, где специалисты займутся расшифровкой полученной информации, и в случае необходимости могут предложить вам пройти полисомнографическое исследование для более подробного наблюдения. Во время данного исследования ведется наблюдение за следующими параметрами: оксигенация, пульс, дыхание, храп. В зависимости от модели портативного устройства набор сенсоров и исследуемых параметров может различаться. В наиболее современных устройствах возможна регистрация практически всех параметров, используемых в полисомнографии.

Лечение ночного апноэ

Лечение ночного апноэ во многом зависит от причины возникновения, особенностей и предпочтений пациента, а также от степени тяжести заболевания.

На современном этапе развития медицины доступны следующие методы лечения:

 Изменение образа жизни – обычно даже небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше состояние если у вас легкая степень тяжести заболевания.
Основные изменения должны быть следующими:

• Снижение веса (если у вас есть избыточный вес)
• Отказ от курения (если вы курите)
• Максимальное снижение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от его употребления.

Придерживаясь данных рекомендаций, вы сможете значительно улучшить ваше состояние.
            CPAP(СИПАП)-терапия (Continuous positive airway pressure или постоянное положительное давление в дыхательных путях) – если у вас, тяжесть заболевания, достигла средних или тяжелых уровней, вам могут назначить данный метод терапии. Данный метод лечения заключается в использовании специального дыхательного аппарата, который поможет вам нормально дышать во время сна. Во время сна вы надеваете маску, которая закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат создает постоянный поток воздуха под давлением, который поступая через маску в ваши дыхательные пути, препятствует спадению мягких тканей и тем самым предотвращает апноэ и гипопноэ. Современные CPAP устройства в отличии от более старых моделей, имеют увлажнитель воздуха, практически бесшумно работают и имеют большое количество настроек, это предполагает настройку аппарата под нужды любого пациента.
           
CPAP-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ. При использование данного типа лечения, риск возникновения инсульта головного мозга сокращается на 40%, риск возникновения инфаркта сокращается на 20%.
При  использовании аппарата CPAP возможно проявление побочных эффектов:

• Дискомфорт во время ношения маски
• Заложенность носа, насморк
• Затруднение носового дыхания
• Головная боль, боль в ушах
• Боли в желудке, метеоризм

При обнаружении, какого либо из этих симптомов, следует обратиться к вашему лечащему врачу.

Нижнечелюстная шина – это специальное приспособление, которое напоминает капу (которая используются в спорте). Нижнечелюстная шина помогает закрепить нижнюю челюсть и язык в таком положении, чтоб они не мешали свободному дыханию во время сна. Нижнечелюстная шина изготавливается из специального материала (вроде резины), надевается на зубы и закрепляет нижнюю челюсть. Данное приспособление используется для лечения ночного апноэ средней степени тяжести. Следует всегда консультироваться с вашим лечащим врачом в выборе нижнечелюстной шины, а также в правильном выборе размера. Наилучшим вариантом будет сделать индивидуальную нижнечелюстную шину у стоматолога специализирующегося в данной сфере.

О новейшем изобретении в лечении ночного апноэ читайте в статье: Новое устройсвтво для лечения ночого апноэ

Хирургическое лечение – обычно хирургическое лечение ночного апноэ не рекомендуется, так как доказано, что CPAP-терапия гораздо лучше справляется с устранением симптоматики.
Однако хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда ничем другим помочь нельзя, или заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента.
К таким случаям относятся:

• Искривление носовой перегородки
• Гипертрофированные миндалины
• Маленькая нижняя челюсть (когда верхняя челюсть выступает дальше нижней челюсти)

• Трахеостомия – делается отверстие в трахее, куда вставляется специальная трубка, которая соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой. Таким образом, человек может дышать, даже если верхние дыхательные пути полностью заблокированы.
• Увулопалатофарингопластика – данная операция заключается в удалении избыточного количества ткани  мягкого нёба, а также может включать в себя удаление язычка. Данное хирургическое лечение ночного апноэ является наиболее распространенным у взрослых людей.
• Тонзиллэктомия – удаление гипертрофированных миндалин, которые ввиду своей величины мешают нормальному дыханию.
• Аденоидэктомия – аденоиды (маленькие тканевые образования, располагающиеся на задней стенке глотки над миндалинами) наравне с миндалинами являются наиболее частой причиной развития синдрома ночного апноэ у детей.  Цель данной операции – удаление аденоидов, что соответственно приведет к устранению причины ночного апноэ.
• Бариатрическая хирургия – данный метод лечения используется для борьбы с излишним весом тела (обычно при сильном ожирении). Данный метод лечения представляет собой удаление или ушивание части желудка, либо установка специального устройства (обычно баллон с водой), целью которых является сокращение объема употребляемой пищи, и как следствие равномерное снижение веса. При потере в весе нагрузка на диафрагму снижается,  а также снижается количество жировой клетчатки расположенной в области передней части шеи, что в свою очередь снижает нагрузку на мышцы.
• Система Пиллар (Pillar) (имланты мягкого нёба) – данный тип лечения представляет собой введение имплантов в мягкое нёбо, что делают его более жестким, что в свою очередь позволяет предотвратить его спадение и обструкцию (закупорку) дыхательных путей. Вводится 3 импланта, которые сделаны из плотного синтетического материала, и представляют собой тонкие жесткие полоски. Однако согласно исследованиям данное лечение не имеет большого эффекта в лечение ночного апноэ, а большей частью оказывает положительное влияние на борьбу с храпом, который обычно всегда присутствует в синдроме ночного апноэ.

Профилактика ночного апноэ

Риск возникновения ночного апноэ, может быть значительно снижен, если сделать несколько ключевых изменений в вашем образе жизни.

Изменения образа жизни:

• Снижение избыточного веса
• Снижение количества употребляемого алкоголя или отказ от употребления, также важно помнить, что не следует употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна
• Необходимо полностью отказаться от курения
• Избегать употребления снотворных препаратов или транквилизаторов
• Стараться спать на боку, а не на спине или животе (это снимет нагрузку на мышцы глотки и диафрагму)

Улучшение качества сна:

• Максимальное уменьшение источников света и шума в спальне
• Следует отказаться от чтения или просмотра телевизора в постели
• Следует расслабится перед сном (массаж, медитации)

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет значительно снизить риск возникновения данного заболевания, а также улучшить качество жизни в целом.

Что такое апноэ у новорожденных и насколько оно опасно?

Апноэ у новорожденных – явление довольно частое. Кратковременные задержки дыхания во сне наблюдаются примерно у 60% младенцев, а среди недоношенных этот показатель доходит до 90%.

Основная причина нарушения дыхания у младенцев – несформированность центра регуляции дыхания, находящегося в продолговатом мозге. Этот центр реагирует на снижение уровня кислорода в крови и посылает сигнал дыхательной мускулатуре, которая обеспечивает вдох. У новорожденных этот механизм работает недостаточно слаженно, поэтому могут быть периоды сбивчивого дыхания или задержка дыхания на 10 секунд и более. Обычно через несколько недель или месяцев работа дыхательного центра нормализуется и апноэ проходит самостоятельно. Опасения родителей вызваны тем, что апноэ у младенцев связывают с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Но связь эта остается недоказанной.

Другие возможные причины нарушения дыхания у новорожденных:

1.      Центральное апноэ связанно с нарушением работы ЦНС – после выдоха исчезают дыхательные движения. Ребенок «перестает дышать» его грудь не поднимается. Причины:

• высокий уровень кислорода в крови непосредственно после рождения;
• черепно-мозговая травма при родах;
• гематомы мозга, внутричерепные кровоизлияния;
• пороки развития мозга;
• повышенное внутричерепное давление.

2.      Обструктивное апноэ – воздух не попадает в легкие из-за сужения дыхательных путей, при этом дыхательная мускулатура работает, а грудная клетка поднимается. У новорожденных обструкция связана с тем, что подбородочно-язычная мышца расслабляется и язык западает в заднюю часть глотки, перекрывая ток воздуха. Возможны и другие причины:

• врожденное сужение дыхательных путей;
• слабость или недоразвитие мышц гортани;
• синдром Робена – недоразвитие нижней челюсти, расщелина неба, недоразвитие и западение языка;
• обструкция верхних дыхательных путей – они могут быть забиты слизью, меконием;
• подсвязочный отек или ложный круп – отек под голосовыми связками.

3.      Смешанное апноэ – наблюдаются оба вида задержки дыхания, при этом половины грудной клетки двигаются несинхронно, дыхательные движения могут быть учащенными.

• патологии сердечно-сосудистой системы – незаращение артериального протока, сердечная недостаточность;
• нарушение терморегуляции – перегрев, переохлаждение;
• инфекции – септицемия, пневмония, менингит;
• нарушения обмена веществ – дефицит кальция, снижение уровня глюкозы в крови;
• потребление беременной алкоголя или наркотиков.

Когда вызывать скорую при апноэ у новорожденных?

• посинело лицо и кончики пальцев;
• замедлился пульс: ниже 90 ударов в минуту (норма для новорожденных 110-170);
• у ребенка ослаблен тонус мышц, когда вы берете его на руки, его конечности безвольно свисают;
• помимо нарушения дыхания присутствуют другие тревожные признаки: беспокойство, отказ от груди.

Профилактика развития апноэ у новорожденных

• Укладывайте ребенка спать набок. В таком положении язык не западает и не перекрывает воздух в глотке.
• Постоянный тактильный контакт. Носите ребенка на руках. Прикосновение улучшает работу нервной системы ребенка и ускоряет созревание нейронов дыхательного центра. К тому же вы сможете постоянно контролировать состояние малыша.
• Дети, родившиеся до 34 недели, должны находиться под постоянным наблюдением. Специальный монитор фиксирует дыхательные движения младенца и подает сигнал, ели они исчезают. Мониторинг прекращают, если в течение недели не возникло ни одного приступа апноэ.

Почему развивается апноэ у ребенка?

У детей младшего и школьного возраста преимущественно возникает обструктивное апноэ. Основной причиной апноэ у ребенка является спадение (значительное сужение) стенок верхних дыхательных путей. Оно развивается, когда слабые мышцы гортани не в силах противостоять присасывающему действию струи воздуха, проходящей через суженные дыхательные пути. Среди детей младше 8 лет распространенность апноэ составляет 2-5%. Оно в равной степени отмечается и у мальчиков, и у девочек.

Характерный признак апноэ у ребенка – это периоды молчания на фоне характерного храпа. После паузы следует громкое всхрапывание и период восстановления дыхания. При этом ребенок ворочается во сне и иногда просыпается.

Утром дети жалуются на сухость во рту и першение в горле. Днем у них часто возникают головные боли, снижается внимание и успеваемость. Родители отмечают гиперактивность и резкие смены настроения. В тяжелых случаях у детей возникает задержка развития. Причиной развития симптомов считают нарушение вентиляции легких, кислородное голодание мозга и недосыпание.

Факторы, которые могут спровоцировать апноэ у детей

• Гипертрофия аденоидов – увеличение носоглоточной миндалины.
• Острые и хронические риниты, искривление носовой перегородки. Из-за насморка ребенок дышит ртом, что может вызвать временное ослабление мышц глотки.
• Любые простудные заболевания, вызывающие воспаление и отек слизистой глотки и гортани, которые сопровождаются воспалением верхних дыхательных путей, болью в горле, осиплостью, сухим кашлем.
• Избыточный вес. Когда ребенок лежит, излишек жировой клетчатки в области шеи сдавливает глотку, сужая ее просвет.
• Акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличенный язык перекрывает глотку.
• Ларингомаляция – спадение на вдохе мягкого хряща в гортани, находящегося над голосовыми связками. Она может быть вызвана генетическим отклонением или воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
• Нервно-мышечные заболевания:
  • миодистрофии – наследственные заболевания, вызывающие дегенерацию (слабость) скелетных мышц;
  • миастения – аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью поперечно-полосатых мышц.
• Аномалии строения лицевого скелета:
• ретрогения – сдвиг нижней челюсти кзади при нормальных ее размерах;
• микрогнатия – недоразвитие верхней и нижней челюсти.

Лечение апноэ у детей состоит в избавлении от заболевания, вызывающего сужение дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение:

• удаление увеличенных аденоидов – 70-100% после аденотонзиллэктомии апноэ исчезает;
• тонзиллэктомия – удаление увеличенных воспаленных гланд, нарушающих дыхание;
• выправление искривленной носовой перегородки нормализует носовое дыхание;
• операции по восстановлению мягкого неба и челюсти при врожденных патологиях.

Хирургическое лечение может дать положительный результат не у всех детей. При ожирении и нервно-мышечных патологиях используют маски, подающие под давлением воздух в дыхательные пути (СРАР-терапия). Подбор влажности и давления врач осуществляет индивидуально. Длительность СРАР-терапии - от нескольких месяцев до нескольких лет. При тяжелой форме апноэ может потребоваться пожизненное использование аппарата.

Если вы заметили у ребенка старше 2-х лет остановку дыхания во сне, которая длилась свыше 10 секунд, советуем обратиться к врачу для выявления причины апноэ.

Что такое обструктивное апноэ?

Обструктивное апноэ – нарушение дыхания во сне, вызванное перекрытием дыхательных путей в области глотки. Слабость мышц и избытки ткани в области глотки приводят к тому, что на пути потока воздуха возникает препятствие. Человек пытается совершить вдох, его грудная клетка расширяется, но воздух в легкие не поступает. Такие остановки дыхания могут продолжаться более минуты и значительно ухудшать обеспечение кислородом жизненно важных органов.

Наиболее распространенные причины обструктивного апноэ

• Возрастная дегенерация мышц гортани. У пожилых людей мышцы слабнут и не обеспечивают достаточную поддержку.
• Индивидуальные особенности строения гортани
  • аномалии мягкого неба;
  • увеличенные миндалины;
  • избыток рыхлой клетчатки под слизистой глотки в области голосовых связок;
  • скопление жира в области шеи.
• Прием веществ, вызывающих расслабление мышц гортани
  • алкоголь;
  • снотворные препараты;
  • седативные препараты.

Симптомы обструктивного апноэ сна более заметны близким, сам больной может вовсе не замечать остановок дыхания во сне. На болезнь могут указывать косвенные признаки:

• повышение давления по утрам;
• приступообразный кашель в ночные часы, связанный с пересыханием слизистой оболочки глотки;
• учащенное ночное мочеиспускание, полным мочевым пузырем указывает на повышение давления и интенсивную работу почек;
• изжога по ночам - признак сокращения желудка и выброса желудочного сока в пищевод при активном сокращении дыхательной мускулатуры;
• разбитость и головные боли в первой половине дня связаны с нарушением кровообращения мозга.

Лечение обструктивного апноэ сна детально описано в основной статье.

Что такое центральное апноэ?

Что такое центральное апноэ?Центральное апноэ – это нарушения дыхания во сне, вызванные сбоем работы дыхательного центра, находящегося в продолговатом мозге. От обструктивного апноэ сна его отличает отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Человек пропускает 1-3 вдоха. Он не дышит в течение 10-40 секунд. Сон тревожный и прерывистый, многие больные жалуются на бессонницу. Днем они страдают от сонливости, разбитости и снижения работоспособности.

В номе регуляция дыхания во сне происходит следующим образом. В кровеносных сосудах находятся рецепторы, реагирующие на повышение концентрации углекислого газа в крови. По чувствительным волокнам нейронов рецепторы посылают сигнал в центральную нервную систему, в дыхательный центр, оттуда по двигательным нервным волокнам подается команда на вдох дыхательной мускулатуре. Диафрагма и межреберные мышцы сокращаются, и происходит вдох. При центральном апноэ происходит сбой в подаче команд, чему может способствовать ряд факторов:

• Прием препаратов, угнетающих работу дыхательного центра:
  • снотворные средства;
  • препараты, содержащие опий;
  • наркотические препараты.
• Травмы головного мозга и повреждения черепно-мозговых нервов.
• Обеднение крови углекислым газом после искусственной вентиляции легких кислородной смесью.
• Несформированность дыхательного центра у недоношенных детей.
• Нарушения мозгового кровообращения в области дыхательного центра – атеросклероз, инсульт.
• Пороки развития мозга:
  • синдром Денди-Уокера;
  • гидранэнцефалия;
  • киста мозга.
• Опухоли мозга.
• Неврологические расстройства:
  • эпилепсия;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Альцгеймера.
• Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг:
  • менингит;
  • абсцесс мозга.
• Расстройства метаболизма (обмена веществ):
  • дефицит глюкозы, кальция, магния;
  • избыток натрия, свободных ионов аммония;
  • аминоацидурия – повышенное выведение аминокислот с мочой.

Для лечения центрального апноэ существует несколько методик.

1.      Насыщение крови углекислотой. Углекислый газ раздражает рецепторы и стимулирует работу дыхательного центра:

• Методика поверхностного контролируемого дыхания. Перед сном необходимо дышать по возможности реже и неглубоко.
• Засыпать, укрывшись с головой одеялом.

2.      Медикаментозная терапия центрального апноэ:

• Пролонгированные теофиллины (Теопэк, Спофиллин, Ретард) – стимулируют работу ЦНС и, в частности, дыхательного центра, оказывают бронхорасширяющий эффект и способствуют насыщению крови кислородом.
• Корректоры мозгового кровообращения (Нимодипин, Циннаризин, Ломир) улучшают кровообращение дыхательного цента и нормализуют его работу.
• Седативные препараты умеренного действия (Ново-Пассит, Валерианахель, Персен) нормализуют работу нервной системы при стрессах.

Лечение аппаратами CPAP при центральном апноэ бесполезно.

К чему приводит апноэ?

Чтобы понимать, что задержка дыхания во сне - это заболевание, требующее серьезного лечения, необходимо знать, к чему приводит апноэ. Остановка дыхания во время сна вызывает резкую гипоксию (дефицит кислорода). Такое кислородное голодание в первую очередь бьет по головному мозгу и сердцу, в несколько раз увеличивая риск развития инсульта и инфаркта, особенно у людей с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Опасность зависит от индекса апноэ: количества пауз дыхания, длящихся более 10 секунд за 1 час. Например, в 50-летнем возрасте индекс апноэ свыше 20 повышает уровень смертности в 2 раза.

Наиболее распространенные последствия апноэ:

1.      Снижение качества жизни. Из-за хронического недосыпания, связанного с частыми пробуждениями и кислородного голодания происходит перегрузка нервной системы. В дневное время больные страдают от сонливости, раздражительности, апатии, упадка сил. Такие люди представляют опасность для себя и окружающих при вождении автомобиля, а также не могут выполнять работу, требующую высокой концентрации.
2.      Снижение сексуальной активности и импотенция. От дефицита кислорода и нарушения кровообращения одними из первых страдают половые органы. Нарушение их кровенаполнения приводит к снижению половой функции у мужчин.
3.      Повышение артериального давления. Во время задержек дыхания организм пытается компенсировать недостаток кислорода усилением кровообращения. Повышение артериального давления имеет скачкообразный характер, что приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.
4.      Аритмии, сердечная недостаточность. Сердечная мышца страдает от недостатка питания, что нарушает ее автоматизм и приводит к нарушению сердечного ритма – аритмии. Переутомление сердца, вызванное нарушением питания и повышенным давлением – это основная причина сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.
5.      Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, лишившейся кровоснабжения. Инфаркт провоцируют скачки кровяного давления, которые нарушают работу сосудов сердца.
6.      Инсульт. Повышенное давление в сосудах может спровоцировать разрыв одного из сосудов в головном мозге. Образовавшееся кровоизлияние нарушает деятельность мозга.
7.      Риск внезапной смерти. Апноэ во сне связывают с синдромом внезапной детской смерти у детей до 2-х лет. У людей старше 50-ти лет апноэ может стать причиной внезапной смерти во сне, связанной с остановкой сердца.