Невролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Печать

Содержание статьи:

Кто такой невролог?
Чем занимается невролог? - (видео)
С какими симптомами обращаются к неврологу?
Какие исследования проводит невролог? - (видео)
Какие лабораторные анализы назначает невролог?
Какие болезни лечит невролог? - (видео)

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Кто такой невролог?

Невролог – это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний нервной системы как центральной (головной и спинной мозг), так и периферической (нервные пути).

До недавнего времени так же использовался термин невропатолог. Его можно встретить в советской литературе до 1980 года. На сегодняшний день специалистов по «нервным» болезням переименовали в неврологов.
Из этого можно сделать вывод, что невролог и невропатолог - это один и тот же специалист. Наука, которой занимаются эти врачи, называется неврологией.

Неврология (nevro – нерв и logos – наука, «наука о нервах») – раздел медицины, который занимается изучением причин, механизмов развития, симптомов «нервных» заболеваний и подбирает наиболее эффективные методы диагностики и лечения в каждом индивидуальном случае.

При развитии симптомов и состояний, в которые вовлекается нервная система, необходимо обратиться за помощью к неврологу. Некоторые заболевания могут изменять поведение и психическое состояние, тогда к лечению могут присоединиться психиатры и психотерапевты.

После ординатуры невролог может специализироваться по следующим направлениям:

невролог-педиатр – занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний нервной системы у детей до 18 лет;
невролог-остеопат (мануальный терапевт) – с помощью физических воздействий своих рук выявляет изменения в мышцах, костях, суставах, из-за которых нарушается работа нервной системы (нервных окончаний) и занимается лечением этих состояний с помощью специальных методик;
ангионевролог – занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением сосудов головного мозга;
невролог-вегетолог – занимается диагностикой и лечением заболеваний вегетативной нервной системы (подраздел периферической нервной системы, который контролирует и координирует работу внутренних органов);
невролог-сомнолог – занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений сна;
невролог-паркинсолог – занимается диагностикой и лечением болезни Паркинсона;
невролог-эпилептолог – занимается диагностикой, лечением и реабилитацией (восстановлением) пациентов с эпилепсией, приступами судорог;
невролог-вертебролог – занимается диагностикой и лечением заболеваний позвоночника.

Чем занимается невролог?

Невролог занимается выявлением, лечением и профилактикой заболеваний нервной системы. Заболевания нервной системы развиваются постепенно. Часто, человек либо не ощущает никаких симптомов, либо же связывает их с чем-то другим. Поэтому очень важно быть внимательным к любым изменениям состояния организма, вовремя обратиться к неврологу, выявить причину и начать лечение.

Нервная система человека выполняет следующие функции:

регулирует работу органов;
согласовывает работу органов и систем;
обеспечивает взаимосвязь организма с внешним миром;
получает, обрабатывает информацию извне и выдает ответную реакцию;
является основой для высших психических процессов – мышление, поведение, речь, память, интеллект.

Невролог лечит следующие заболевания и состояния:

мигрень;
головная боль (напряжения, абузусная, кластерная);
синдром хронической усталости (СХУ);
инсульт (ишемический, геморрагический);
сосудистая деменция;
межпозвоночная грыжа;
остеохондроз;
радикулит;
спондилез;
вегето-сосудистая дистония (ВСД);
внутричерепная гипертензия;
менингит (гнойный, серозный);
энцефалит (первичный, вторичный);
полиомиелит;
нейросифилис;
абсцессы головного и спинного мозга;
полиневропатии;
плексопатии;
боковой амиотрофический склероз;
болезнь Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
миастения;
миопатии;
детский церебральный паралич (ДЦП);
рассеянный склероз;
черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга);
травма спинного мозга;
эпилепсия;
обморок;
опухоли центральной нервной системы (первичные, вторичные);
бессонница (инсомния).

Мигрень

Мигрень (гемикрания) – это пульсирующая, невыносимая (интенсивная), мучительная, приступообразная (приступ длится от 4 до 72 часов), чаще односторонняя головная боль. Сопровождается нарушениями со стороны нервной и желудочно-кишечной систем. Возникает усталость, сонливость, боязнь света и звука, мушки перед глазами, тошнота, рвота, нарушение аппетита.

Различают следующие виды мигрени:

мигрень с аурой (классическая) – под аурой понимают зрительные и неврологические нарушения;
мигрень без ауры (простая) – встречается в 75% случаев.

Головная боль

Головная боль (цефалалгия) – является наиболее частой причиной обращения к неврологу.

Различают следующие виды головной боли:

Головная боль напряжения – сжимающая, давящая, обычно двусторонняя головная боль умеренной интенсивности, которая продолжается от нескольких минут до нескольких дней.
Абузусная (лекарственная) головная боль – сжимающая, давящая, двусторонняя головная боль, которая развивается при регулярном употреблении (не меньше 15 дней в месяц в течение 3 месяцев и больше) анальгетиков (обезболивающие препараты) или противовоспалительных препаратов.
Кластерная (пучковая) головная боль – невыносимая, очень интенсивная, строго односторонняя головная боль. Чаще ощущается в области глаза или в височной области. Может возникать ежедневно, неоднократно в течение дня (до 8 раз) и длиться от 15 минут до 3 часов, с развитием на стороне боли хотя бы одного из симптомов – покраснение глаз, слезотечение, заложенность носа, насморк (ринит), потливость, сужение зрачка (миоз), опущение век (птоз), отечность век.

Синдром хронической усталости (СХУ)

Синдром хронической усталости – заболевание характеризуется необъяснимой утомляемостью и вялостью в течение минимум 6 месяцев, которые не проходят даже после длительного отдыха и не связаны с какой-либо нагрузкой (физической или умственной) на организм. Заболевание может проявляться нарушениями сна, болезненностью суставов и мышц, нарушениями психики. Диагноз СХУ выставляют только после того, когда причина утомляемости не выявлена и исключены другие возможные расстройства.

Инсульт

Инсульт – острое (внезапное) нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, которое сопровождается развитием неврологической симптоматики (внезапная слабость, онемение конечностей с одной стороны, неразборчивая речь, нарушение координации движения, асимметричность лица, нарушение зрения) и при неоказании своевременной медицинской помощи ведет к летальному исходу.

Различают следующие виды инсультов:

Ишемический инсульт – развивается при сужении или закупорке сосудов головного мозга кровяным сгустком (тромбом), в результате чего недостаточно кровоснабжается определенный участок мозга (развивается так называемая ишемия), к нему перестают поступать питательные вещества и кислород – нервные клетки постепенно отмирают.
Геморрагический инсульт – развивается в результате разрыва сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в прилежащие (окружающие разорвавшийся сосуд) ткани мозга.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – заболевание ЦНС (центральной нервной системы), которое развивается в результате нарушения кровоснабжения сосудов головного мозга и ведет к потере интеллектуальных способностей, то есть к развитию приобретенного слабоумия. Сосудистая деменция может развиваться при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, нейросифилисе, после перенесенной черепно-мозговой травмы и инсульта.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа – заболевание костно-мышечной системы (в данном случае – позвоночника), которое характеризуется выпячиванием межпозвоночного диска, расположенного между позвонками и сопровождается болями, ограничением подвижности, мышечным напряжением в соответствующем отделе (шейный отдел, грудной отдел, поясничный отдел). Межпозвоночная грыжа может сдавливать сосуды, нервы и спинной мозг, что будет вести к нарушениям в работе нервной системы.

Остеохондроз

Остеохондроз – хроническое заболевание позвоночника, которое развивается в результате нарушения питания (кровоснабжения) хрящевых тканей и тел позвонков. Наиболее характерными признаками остеохондроза являются болевой синдром, ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника (шейный остеохондроз, грудной остеохондроз, поясничный остеохондроз).

Радикулит

Радикулит – заболевание нервной системы, при котором происходит воспаление корешков спинного мозга, сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением чувствительности определенных частей тела в зависимости от уровня поражения (шейный радикулит, грудной радикулит, пояснично-крестцовый радикулит). Часто развивается на фоне уже существующего остеохондроза.

Спондилез

Спондилез – хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение межпозвоночных дисков и формирование костных наростов на позвонках. По мере разрастания таких наростов происходит сужение позвоночного канала и повреждение окружающих сосудов и нервов. Спондилез, как правило, развивается у людей среднего и старшего возраста и может затрагивать шейный, грудной и поясничный отделы.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД)

Вегето-сосудистая дистония – комплекс симптомов, при которых нарушается вегетативная функция (автономная, самостоятельная регуляция) сердечно-сосудистой системы. Основными жалобами при ВСД являются – быстрая утомляемость, боли в области сердца, ощущение усиленного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, потливость, тревожность, нарушения сна. Чаще данное расстройство связывают с эмоциональным перенапряжением или хроническим стрессом.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия – патологическое состояние, которое характеризуется повышением давления в полости черепа. Клинически может проявляться головной болью и нарушением зрения. Как правило, развивается в результате повреждений головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, энцефалит и др.).

Менингит

Менингит – опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного и спинного мозга. Симптомы, по которым можно заподозрить эту болезнь – это головная боль, температура (около 40ºС), рвота (не приносит облегчения), ригидность затылочных мышц (больной не может наклонить голову к грудной клетке из-за мышечного спазма).

Различают следующие виды менингита:

серозный менингит – вызывается вирусами;
гнойный менингит – вызывается бактериями.

Энцефалит

Энцефалит – инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление вещества головного мозга. Клинически может проявляться головной болью, повышением температуры, нарушением работы желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, а также нарушением сознания (вплоть до развития комы).

Различают следующие виды энцефалита:

первичный энцефалит – это заболевание развивается в результате прямого воздействия возбудителя (микроб, вирус и др.) на мозг и ведет к его повреждению;
вторичный энцефалит – поражение мозгового вещества развивается в результате осложнений основного заболевания.

Полиомиелит

Полиомиелит – инфекционное, высоко контагиозное (очень заразное) заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется поражением ЦНС (центральной нервной системы) с быстрым развитием паралича (невозможность совершать самостоятельные движения). В настоящее время заболевание встречается редко, так как проводятся вакцинации.

Нейросифилис

Нейросифилис – инфекционное заболевание ЦНС (центральной нервной системы), одно из осложнений нелеченного сифилиса. Заболевание развивается при проникновении возбудителя сифилиса в нервные ткани (головной или спинной мозг). Заболевание может передаваться половым путем, через предметы личной гигиены, кровь, через укусы насекомых.

Абсцессы головного и спинного мозга

Абсцесс головного или спинного мозга – ограниченная полость, которая заполнена гноем и расположена в полости черепа или позвоночном канале. Заболевание развивается при попадании инфекции через кровь или прямым путем, в результате воспалительных заболеваний легких, гнойных заболеваний уха, носа, а также при черепно-мозговой травме.

Полиневропатии

Полиневропатии – группа заболеваний, при которых поражаются периферические нервы, участвующие в нервно-мышечной передаче импульсов. Клинически проявляется в виде нарушения чувствительности в конечностях, развитии мышечной слабости и снижении рефлексов. Причины этой группы заболеваний самые разнообразные. Это могут быть алкогольные отравления, отравления ртутью, мышьяком, прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, висмут, соли золота и др.), заболевания внутренних органов, инфекции, результат введения вакцин.

Плексопатии

Плексопатии – группа заболеваний, при которых поражаются нервные сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое сплетения). Проявляется в виде нарушений чувствительности, развитием пареза (снижение мышечной силы) и паралича (полное отсутствие мышечной силы). Симптомы развиваются в определенной части тела в зависимости от уровня поражения.

Боковой амиотрофический склероз

Боковой амиотрофический склероз – это заболевание ЦНС (центральной нервной системы) с медленным, но прогрессирующим течением, при котором повреждаются двигательные нейроны (нервные клетки). При этой патологии постепенно ослабевают мышцы туловища, языка, неба, глотки, гортани. Редко затрагиваются мышцы, отвечающие за движение глаз и за сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется истощением мозговых функций. Клинически проявляется необратимым нарушением памяти, речи, поведения и других интеллектуальных способностей (мышление, понимание, решение задач). Часто является причиной слабоумия (деменции). Как правило, болезнь Альцгеймера развивается в пожилом возрасте (после 60 лет) и чаще затрагивает женский пол.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание ЦНС (центральной нервной системы), характеризующееся необратимой гибелью нервных клеток (нейронов). В 25% случаев болезнь передается по наследству. В остальных случаях ее развитию могут способствовать различные факторы (инфекции, травмы, опухоли, отравление газами), которые, в свою очередь, могут активировать гены, ведущие к развитию болезни.

Клинически характеризуется следующими признаками:

гипокинезия (замедленность движений);
тремор покоя (дрожание конечностей возникает в состоянии покоя, а при движении исчезает);
ригидность мышц (твердость мышц, напряжение);
постуральные нарушения (изменяется поза и походка).

Миастения

Миастения – это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа нервно-мышечной передачи. Характеризуется ненормальной слабостью и быстрой утомляемостью мышц. После физической нагрузки симптомы усиливаются, а после отдыха, наоборот, стихают. Чаще заболевание развивается у детей и имеет медленно прогрессирующее течение.

Миопатии

Миопатии – группа заболеваний мышц, которые отличаются между собой причинами, механизмом развития и клиническими симптомами, но все ведут к атрофии мышц (ослабление, истощение). Как правило, эта группа заболеваний проявляется в детском возрасте. Перенесенные травмы, частые заболевания дыхательной системы могут способствовать запуску развития миопатий. То есть они могут активировать гены, отвечающие за данную патологию.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа неврологических симптомов, которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга плода в период беременности или во время родов. Как показывает статистика, около половины детей с ДЦП родились раньше срока (недоношенные дети).

Для детского церебрального паралича (ДЦП) характерно:

двигательные нарушения;
нарушения интеллекта;
речевые расстройства;
приступы эпилепсии (судороги).

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это заболевание, затрагивающее головной и спинной мозг, с прогрессирующим течением, при котором разрушается оболочка нервных волокон и нервная ткань заменяется соединительной (образуются рубцы). Клинически проявляется нарушением зрения (снижение остроты зрения, двоение в глазах), чувствительности (онемение), неустойчивостью при ходьбе.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – травматическое повреждение костей черепа, вещества головного мозга, его оболочек, сосудов и нервов.

Клинически различают следующие формы черепно-мозговой травмы:

сотрясение головного мозга – наиболее частая форма черепно-мозговой травмы, сопровождается кратковременной потерей сознания;
ушиб (контузия) головного мозга – возникает после воздействия механической силы и сопровождается разрушением тканей головного мозга;
сдавление (компрессия) головного мозга – возникает при сдавливании головного мозга и может приводить к опасным для жизни состояниям.

Травма спинного мозга

Травма спинного мозга – это опасное повреждение спинного мозга, возникающее в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты и других причин. Часто после таких травм люди остаются инвалидами, так как нарушаются все двигательные и чувствительные функции ниже уровня повреждения.

Различают следующие синдромы поражения спинного мозга при травме:

сотрясение спинного мозга – видимые повреждения отсутствуют, в первые сутки после травмы все функции восстанавливаются без каких-либо нарушений;
ушиб и размозжение спинного мозга – нарушение целостности спинного мозга, заметны кровоизлияния, нарушается чувствительность, половая и мочеиспускательная функции;
сдавление спинного мозга – возникает из-за скопления крови или из-за сдавления позвонками.

Эпилепсия

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, которое сопровождается внезапным возникновением повторных эпилептических приступов (судорог) и может сопровождаться потерей сознания. Судороги имеют тенденцию к увеличению частоты возникновения и выраженности приступов. То есть, если раньше приступы развивались 1 раз в несколько месяцев или лет, то со временем периоды между ними буду сокращаться, и приступы будут возникать все чаще и интенсивнее.

Обморок

Обморок – это кратковременная потеря сознания, которая возникает обычно из-за недостаточного поступления кислорода к тканям головного мозга. Перед потерей сознания могут возникать мушки перед глазами, звон в ушах, тошнота, учащенное сердцебиение, слабость. Необходимо помнить, что обморок может быть предвестником серьезной патологии (опухоли, инфаркт миокарда и др.).

Опухоли ЦНС (центральной нервной системы)

Опухоли центральной нервной системы – часто бессимптомные, доброкачественные (нераковые) или злокачественные (раковые) образования в головном или спинном мозге, которые развиваются в результате неправильного и неконтролируемого деления клеток.

Различают следующие опухоли центральной нервной системы:

первичные – это опухоли, которые изначально начинают развиваться в головном или спинном мозге;
вторичные – это так называемые метастатические опухоли, которые изначально развиваются в другом органе, а затем с током крови попадают в головной или спинной мозг.

Бессонница (инсомния)

Бессонница – это нарушение сна, которое характеризуется трудностью или невозможностью засыпания, недостаточной продолжительностью сна, частыми и ранними пробуждениями в течение длительного времени.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

С какими симптомами обращаются к неврологу?

Неврологические симптомы изучались еще с древних времен. Врачи Древнего Египта оставили после себя рукописи, в которых было подробно описано, как выявить и лечить «нервные» заболевания. Это стало основой для проведения большого количества исследований в области медицины, в частности – неврологии. На сегодняшний день изучаются и разрабатываются новые методы диагностики и лечения, производятся новые лекарственные препараты.
Результаты всего вышеперечисленного направлены на совершенствование оказания медицинской помощи, облегчение течения заболеваний и их полное излечение.

Обычно, люди игнорируют такие симптомы как головная боль, головокружение, слабость, нарушение сна и другие. Очень часто их связывают с переутомлением на работе, повышением артериального давления. Пытаются лечить самостоятельно, а когда наступает ухудшение состояния – бегут к врачу. К неврологу, как правило, приходят с направлением от врача другой специальности (терапевт, педиатр, инфекционист, ортопед-травматолог). Из-за этого теряется большое количество времени. Вот почему столь важно своевременно выявить неврологические симптомы и обратиться к специалисту для диагностики и разработки индивидуального плана лечения.

Симптомы, с которыми следует обратиться к неврологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производят для диагностики причин данного симптома?	О каком заболевании может свидетельствовать данный симптом?
*Головная боль*	раздражение болевых рецепторов, расположенных в оболочках головного мозга, в сосудах головного мозга и сосудах, расположенных в окружающих череп тканях (в коже, мышцах, сухожилиях, слизистых); расширение внечерепных сосудов; перенапряжение мышц головы.	опрос; оценка неврологического статуса; исследование СМЖ (спинномозговая жидкость); КТ (компьютерная томография); МРТ (магнитно-резонансная томография).	мигрень; головная боль напряжения; абузусная головная боль; кластерная головная боль; инсульт; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; полиомиелит; абсцесс головного мозга; черепно-мозговая травма; эпилепсия; обморок; опухоли центральной нервной системы (ЦНС); бессонница.
*Боль в спине*	раздражение болевых рецепторов, которые передают в мозг сигнал о боли; раздражение и сдавливание нервов; сдавливание спинного мозга; сужение позвоночного канала, из-за возрастных изменений или травм; перегрузка (напряжение) мышц; длительное нахождение в неправильной (неестественной) позе; переохлаждение организма.	опрос; исследование чувствительности; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; миелография; функциональная рентгенография; электромиография; термография; методы лабораторной диагностики.	межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез; травма спинного мозга; опухоли центральной нервной системы.
*Головокружение и нарушение равновесия*	поражение вестибулярного аппарата (нарушение равновесия); избыточное раздражение вестибулярного аппарата; нарушение баланса в работе вестибулярной и зрительной систем; нарушение кровообращения в мозге.	опрос; осмотр; вестибулометрия; стабилография; рентгенография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ЭЭГ (электроэнцефалография).	инсульт; межпозвоночная грыжа; остеохондроз; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; абсцесс; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; эпилепсия; обморок; опухоли центральной нервной системы.
*Чувство онемения*	повреждение части головного мозга (извилин), ответственной за передачу импульсов от определенной конечности в головной мозг; сдавливание спинномозговых нервов, нервных сплетений, которые иннервируют конечности; необратимое разрушение двигательных нейронов, которые отвечают за иннервацию рук или ног; нарушение кровоснабжения сосудов, расположенных в какой-то части тела или конечностях.	опрос; осмотр; рентгенография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; электромиография; исследование спинномозговой жидкости; УЗИ (ультразвуковое исследование).	ишемический инсульт; остеохондроз; межпозвоночная грыжа; вегето-сосудистая дистония; плексопатии; нейросифилис; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз; опухоли центральной нервной системы.
*Нарушение памяти, снижение интел-лекта*	повреждение структур головного мозга, которые отвечают за память; нарушение кровообращения в головном мозге; разрушение мозгового вещества (отмирание нервных клеток).	опрос; оценка неврологического статуса; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; исследование СМЖ (спинномозговая жидкость); УЗИ (ультразвуковое исследование); исследование глазного дна; ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).	черепно-мозговая травма; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; инсульт; эпилепсия; сосудистая деменция; рассеянный склероз; опухоли ЦНС.
*Нарушение зрения*	поражение зрительных путей; повреждение затылочной доли головного мозга, которая отвечает за получение, обработку и интерпретацию зрительной информации.	опрос; исследование полей зрения; исследование глазного дна; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.	мигрень; инсульт; абсцесс; внутричерепная гипертензия; рассеянный склероз; опухоли ЦНС.
*Нарушение речи*	кровоизлияние в опухоль, возникающее при разрыве сосуда, который ее кровоснабжает; отек (скопление жидкости), который располагается вокруг пораженной ткани головного мозга; повреждение некоторых нервов, которые идут к головному мозгу.	оценка неврологического статуса; общий анализ крови; биохимический анализ крови; исследование глазного дна; исследование спинномозговой жидкости; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.	мигрень; инсульт; опухоли головного мозга; абсцесс головного мозга; энцефалит; эпилепсия (состояние после приступа судорог); болезнь Паркинсона; болезнь Альцгеймера; рассеянный склероз.
*Нарушение ходьбы*	нарушение механизмов, которые отвечают за начало ходьбы; нарушение механизмов, которые отвечают за выполнение сгибательных и разгибательных движений; поражение нервных путей и структур, отвечающих за координацию движений в пространстве.	осмотр; оценка равновесия и ходьбы; подометрия; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.	инсульт; миопатии; полиневропатии; травмы спинного мозга; болезнь Паркинсона; болезнь Альцгеймера; нейросифилис; опухоли ЦНС; черепно-мозговая травма.
*Мышечная слабость*	поражение двигательных нейронов, которые располагаются в нервных структурах и отвечают за выполнение сознательных движений; поражение зоны, которая иннервирует какой-то определенный нерв.	опрос; исследование мышечного тонуса и силы; электромиография.	синдром хронической усталости; инсульт; вегето-сосудистая дистония; менингит; энцефалит; полиомиелит; нейросифилис; абсцессы головного и спинного мозга; полиневропатии; плексопатии; боковой амиотрофический склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миастения; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; эпилепсия; обмороки; опухоли центральной нервной системы.
*Нарушение сознания*	повреждение структур головного мозга; разрушение и сдавливание головного мозга опухолью, абсцессом, кровоизлиянием; недостаточное поступление кислорода в кровь; нарушение нормальной функции возбудимости отдела ЦНС, который отвечает за сознание (ретикулярная формация).	осмотр; оценка неврологического статуса; общий анализ крови; биохимический анализ крови; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование.	мигрень; инсульт; сосудистая деменция; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; полиомиелит; нейросифилис; абсцессы головного и спинного мозга; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миастения; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; эпилепсия; обмороки; опухоли центральной нервной системы.

Какие исследования проводит невролог?

Прием врача-невролога начинается с расспроса пациента о жалобах, которые его беспокоят, их длительность и принималось ли самостоятельное лечение. Также врач должен выяснить есть ли у пациента хронические заболевания, были такие симптомы раньше или это впервые. Для точной диагностики между врачом и пациентом должно быть полное доверие. Для этого не нужно ничего скрывать от врача.

После выяснения жалоб невролог приступает к осмотру пациента. После чего назначает наиболее информативные исследования, которые помогут выявить причину возникших симптомов.

Исследования, которые проводит невролог

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
*Общий осмотр*	мигрень; синдром хронической усталости; инсульт; межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; полиомиелит; нейросифилис; абсцессы головного и спинного мозга; полиневропатии; плексопатии; боковой амиотрофический склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миастении; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; обморок; опухоли центральной нервной системы.	Во время общего осмотра врач должен оценить все внешние признаки заболевания. Оценивается выражение лица, состояние глаз (реакция зрачков на свет, цвет кожи вокруг глаз, нарушения зрения). Затем переходят к кожным покровам (цвет, влажность, температура, рубцы). Оценивают пульсацию артерий на голове и шее, наличие каких-либо кровоизлияний. Определяют подвижность позвоночника. С помощью легкого постукивания врач определяет наличие болезненности в определенных точках. Также проверяется состояние различных рефлексов, органов чувств, походка.
Оценка неврологического статуса
*Оценка сознания*	мигрень; синдром хронической усталости; инсульт; сосудистая деменция; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; полиомиелит; нейросифилис; абсцессы головного и спинного мозга; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миастения; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; эпилепсия; обморок; опухоли центральной нервной системы.	Врач оценивает концентрацию внимания, степень бодрствования, как пациент открывает глаза, правильно ли понимает заданные вопросы и как отвечает на них, как ориентируется во времени и пространстве (понимает кто он, где находится, знает год, месяц, число).
*Память*		Память проверяется с помощью различных тестов. Кратковременную память можно проверить несколькими способами. Например, врач называет несколько цифр, затем просит больного повторить эти цифры в том же порядке и в обратном. Можно так же показать больному рисунок, на котором изображены разные предметы, он должен запомнить их. Затем просят перечислить, какие предметы были изображены или же просят найти эти предметы на другом рисунке. Оценивают количество ошибок. Для оценки долговременной памяти больного просят назвать дату рождения, начала/окончания учебы, место проживания, имена близких родственников, известные исторические даты.
*Речь*		Врач анализирует, как пациент понимает вопросы, которые ему задают и как он на них отвечает. Также оценивается скорость речи, способность выражать свои мысли.
*Исследование чувствительности* *(болевая, температурная, специальная)*	инсульт; межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез; вегето-сосудистая дистония; менингит; энцефалит; полиомиелит; нейросифилис; абсцессы головного и спинного мозга; полиневропатии; плексопатии; болезнь Альцгеймера; миастения; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; эпилепсия; обмороки; опухоли ЦНС.	Болевая чувствительность проверяется с помощью обычной иголки. Пациент лежит на спине с закрытыми глазами. Врач наносит раздражения иглой с одинаковой силой и продолжительностью. На каждое раздражение пациент должен сказать чувствует он или нет, описать характер раздражения и его интенсивность. Метод основан на субъективных ощущениях пациента. Для проверки температурной чувствительности к коже пациента поочередно прикладывают теплые и холодные предметы и просят определить их температуру. Также могут исследовать специальную чувствительность (зрение, слух, обоняние, вкус). То есть пациент должен уметь распознать предметы, различать и определять звуки, запахи и вкусовые качества продуктов. По результатам нарушений чувствительности могут судить об уровне и характере повреждения.
*Исследование мышечного тонуса и силы*	инсульт; сосудистая деменция; менингит; энцефалит; полиомиелит; нейросифилис; абсцессы головного и спинного мозга; плексопатии; боковой амиотрофический склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миастения; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; эпилепсия; опухоли ЦНС.	Исследование мышечного тонуса проводится в положении пациента стоя, сидя или лежа, в состоянии полного расслабления. Одной рукой врач придерживает руку пациента за локоть, другой рукой выполняет пассивные сгибания, разгибания в этой руке. При этом пациент не должен сопротивляться. То же самое необходимо проделать со второй рукой и сравнить. Другой способ – поднять руки пациента вверх, резко отпустить и оценить симметричность и быстроту пассивного падения. Мышечный тонус нижних конечностей проверяется аналогичным способом. Врач ставит свою руку под колено пациента (в положении лежа) и резко приподнимает его. При этом оценивают, оторвалась ли стопа от кушетки или же осталась ее касаться. Для оценки мышечной силы пациента просят сжать 2 пальца врача, при этом руки у обоих должны быть вытянуты вперед крест-накрест. Другой вариант – пациент сгибает руку в локтевом суставе, врач пытается разогнуть ее. И, наоборот, пациент разгибает руку, а врач пытается ее согнуть. При этом пациент должен оказывать сопротивление.
*Исследование глазного дна* *(офтальмоскопия)*	мигрень; головная боль; инсульт; сосудистая деменция; остеохондроз шейного отдела позвоночника; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; нейросифилис; абсцессы головного мозга; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миастения; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; эпилепсия; обморок; опухоли ЦНС.	Офтальмоскопия проводится в темной комнате с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Для лучшей визуализации глазного дна перед началом исследования пациенту закапывают глазные капли, способствующие расширению зрачка. От офтальмоскопа идет источник света, который врач направляет через зрачок пациента и оценивает состояние зрительного нерва, сетчатки (внутренняя оболочка глаза) и сосудов глазного дна.
*Исследование полей зрения* *(периметрия)*		Метод исследования, оценивающий границы, которые видит глаз, если его зафиксировать в одной точке. Пациент садится перед специальным прибором и фиксирует свой подбородок на подставке. Взгляд фиксируется на центральной точке в приборе. Врач начинает перемещать эту точку по разным направлениям. Если пациент видит ее, то нажимает на кнопку. Исследование проводится отдельно для каждого глаза. По результатам врач оценивает границы полей зрения.
*Оценка равновесия и ходьбы*	инсульт; межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника; остеохондроз; менингит; энцефалит; нейросифилис; абсцесс головного мозга; полиневропатии; боковой амиотрофический склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; опухоли ЦНС.	Для того чтобы оценить равновесие, пациента просят встать в позу Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты) и оценивают устойчивость в этой позе. Также оценивают то, как пациент встает со стула, как удерживает равновесие, если неожиданно подтолкнуть его вперед или назад. Во время оценки ходьбы обращают внимание на то, как пациент начинает первый шаг, насколько быстро может изменять темп ходьбы, симметричность шагов, способность к разворотам, отрывание стоп от пола.
*Подометрия*	болезнь Паркинсона; болезнь Альцгеймера; черепно-мозговая травма; опухоли ЦНС.	Метод компьютерной диагностики, позволяющий определить, как распределяется вес тела на стопу. Пациент становится на специальную платформу. На компьютере появляется изображение стоп, на которых в зависимости от цвета судят об интенсивности нагрузки.
*Компьютерная томография* (КТ)	мигрень; головная боль; инсульт; межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; нейросифилис; абсцессы головного и спинного мозга; полиневропатии; плексопатии; боковой амиотрофический склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; миастения; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; эпилепсия; обморок; опухоли ЦНС; бессонница.	Данный метод исследования основан на рентгеновском излучении. Перед проведением компьютерной томографии пациента просят снять металлические украшения, после чего он ложится на передвижной стол томографа (аппарат КТ). Во время исследования пациент должен лежать неподвижно (при необходимости фиксируют голову, руки, ноги). Стол начинает продвигаться сквозь специальное кольцо с датчиками, от которых идут рентгеновские лучи. В результате на компьютере получают послойные изображения исследуемого органа высокого качества. С помощью компьютерной томографии визуализируют все структуры головного мозга, сосуды, кости черепа. Для еще большей четкости изображения, могут использовать введение контрастного вещества.
*Магнитно-резонансная томография* *(МРТ)*		Для данного метода исследования используются магнитные поля, высокочастотные импульсы. Магнитно-резонансная томография является одним из самых эффективных и наиболее точных методов диагностики. При проведении МРТ одним из недостатков можно считать сильный шум и щелчки аппарата, поэтому пациентам могут выдавать специальные наушники или беруши. Для того чтобы получить достоверные и качественные снимки, необходимо оставаться неподвижным во время процедуры. Так же, как и при КТ, перед началом исследования пациент должен снять с себя все металлические украшения и лечь на передвижной стол. Аппарат МРТ представляет собой тоннель (кольцо), внутрь которого продвигается стол с пациентом. В результате на компьютер отправляются высококачественные снимки (срезы головного или спинного мозга).
*Рентгенография черепа и позвоночника*	межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез; внутричерепная гипертензия; абсцессы головного и спинного мозга; черепно-мозговая травма; травма спинного мозга; опухоли ЦНС.	Рентген выполняется обычно в положении пациента стоя, но может также проводиться лежа или сидя с помощью портативного (переносного) рентген аппарата. Метод основан на рентгеновском излучении. Перед началом исследования пациента просят раздеться. Так же, как при КТ и МРТ снимаются все металлические предметы. Части тела, которые не будут обследовать, закрывают свинцовым фартуком. В результате получаются изображения на пленке. Рентгенография наиболее информативна при различных травмах.
*Функциональная рентгенография*	межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез.	Данный вид рентгенографии отличается от предыдущего тем, что проводятся вспомогательные пробы. Например, могут использовать чрезмерное сгибание, разгибание позвоночника или использовать введение контрастных веществ. Такие пробы помогают лучше визуализировать нужный участок.
*Миелография*	межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез; травма спинного мозга; опухоли спинного мозга.	Этот метод диагностики проводится с помощью введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство (оно заполнено спинномозговой жидкостью). Около 8 часов до обследования пациент не должен пить и есть. Непосредственно перед началом процедуры необходимо снять с себя все металлические предметы. Пациент ложится на бок, голову сгибает максимально до грудной клетки и подтягивает ноги к животу (можно обхватить колени руками). Врач вводит специальную иглу с контрастным веществом в субарахноидальное пространство. Затем пациент ложится на живот и с помощью рентгенографии, КТ или МРТ врач следит за тем, как распространяется контраст в режиме реального времени. Делается несколько снимков. После окончания процедуры необходимо соблюдать постельный режим.
*Термография* *(тепловизионная диагностика)*	мигрень; кластерная головная боль; межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез; опухоли ЦНС.	Данный метод диагностики основан на оценке теплового излучения, которое исходит от тела. Исследование проводится на расстоянии с помощью специального прибора – тепловизора. В зависимости от температуры исследуемой области, на мониторе отображается определенный цвет. По цвету определяют здоровые участки и патологические. За 10 дней до исследования необходимо прекратить принимать гормональные и сердечные препараты, отказаться от использования мазей.
*Стабилография*	инсульт; болезнь Паркинсона; рассеянный склероз; полиневропатии; черепно-мозговая травма; опухоли ЦНС.	Метод диагностики, который помогает оценить способность удерживать равновесие. Пациент становится на квадратную платформу (напоминает весы), и с помощью специального прибора – осциллографа, графически регистрируются колебания тела (нарушения равновесия).
*Вестибулометрия*	мигрень; инсульт; болезнь Паркинсона; болезнь Альцгеймера; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; обморок; опухоли головного мозга.	Группа исследований, которые применяются для оценки функционирования вестибулярного аппарата. За несколько дней до обследования нужно отказаться от приема алкоголя, седативных (успокоительных), психотропных и наркотических препаратов.
*Электромиография* *(ЭМГ)*	межпозвоночная грыжа; остеохондроз; радикулит; спондилез; полиомиелит; полиневропатии; плексопатии; боковой амиотрофический склероз; болезнь Паркинсона; миастения; миопатии; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; травма спинного мозга; бессонница.	Данный метод исследования позволяет оценить активность мышц, нервов и нервно-мышечной передачи путем регистрации биопотенциалов на специальном аппарате – электромиографе. Процедуру проводят в положении пациента сидя или лежа. На мышцу, которую нужно исследовать накладывается электрод. Затем в него вводится специальная игла и начинается регистрация биопотенциалов мышцы в состоянии покоя. После этого пациента просят напрячь мышцу и еще раз регистрируют биопотенциалы. За несколько дней до обследования нужно отказаться от приема лекарственных препаратов, которые влияют на нервную или мышечную системы и препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и др.). Непосредственно перед процедурой необходимо отказаться от чая, кофе, энергетических и алкогольных напитков, шоколада, так как они могут повышать возбудимость мышц.
*Электроэнцефалография* *(ЭЭГ)*	головная боль; синдром хронической усталости; инсульт; сосудистая деменция; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; энцефалит; боковой амиотрофический склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; детский церебральный паралич; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; эпилепсия; обморок; опухоли ЦНС; бессонница.	Путем регистрации электрических импульсов, данный метод исследования помогает оценить активность головного мозга. Для этого используется специальный прибор – электроэнцефалограф. Принцип подготовки к ЭЭГ такой же, как и при ЭМГ. Непосредственно перед обследованием пациент должен плотно поесть, во избежание снижения сахара в крови, что будет искажать результаты. ЭЭГ проводится в положении пациента лежа или сидя. На голову надевается специальная шапочка с электродами, которые регистрируют импульсы, исходящие от головного мозга. Сначала записывают результаты в спокойном состоянии. Затем проводят дополнительные нагрузочные пробы, после которых анализируют, как ведет себя мозг.
*Ультразвуковое исследование* *(УЗИ)*	головная боль; синдром хронической усталости; инсульт; сосудистая деменция; вегето-сосудистая дистония; внутричерепная гипертензия; менингит; черепно-мозговая травма; эпилепсия; опухоли ЦНС.	УЗИ является безопасным и безболезненным методом исследования. За день до обследования необходимо отказаться от курения, приема алкогольных, кофеиносодержащих напитков. На исследуемую область наносят специальный гель и с помощью датчика, который передает изображение на монитор, оценивают состояние сосудов головного мозга и шеи, кровоток.
*Позитронно-эмиссионная томография* *(ПЭТ)*	инсульт; сосудистая деменция; боковой амиотрофический склероз; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; рассеянный склероз; черепно-мозговая травма; эпилепсия; опухоли ЦНС.	Данный метод исследования информативнее использовать в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). За 60 минут до обследования пациенту внутривенно водят специальный препарат. Он постепенно распространяется по всем отделам головного мозга и больше накапливается в пораженной области, что будет заметно на снимке. Во время ожидания и самого обследования необходимо лежать максимально неподвижно и постараться не разговаривать.

Какие лабораторные анализы назначает невролог?

Лабораторные анализы являются первоначальным методом диагностики у врачей всех специальностей. Они назначаются врачом-неврологом, для того чтобы в комплексе с вышеперечисленными инструментальными исследованиями составить полную картину заболевания и установить правильный диагноз.

Самым информативным лабораторным анализом для невролога является люмбальная пункция (поясничный прокол) и исследование спинномозговой жидкости.
Остальные лабораторные исследования являются вспомогательными и назначаются с целью оценить работу внутренних органов и организма в целом.

Результаты анализа во многом зависят от индивидуальных особенностей пациента (пол, возраст, образ жизни), правильной подготовке к сдаче анализа и квалификации врача, который будет расшифровывать анализ.

Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости (исследование ликвора)

Люмбальная пункция – процедура, при которой проводится прокол в поясничной области и исследуется спинномозговая жидкость (ликвор).

Перед началом исследования врач должен узнать у пациента о наличии аллергии на медикаменты, о приеме каких-либо лекарственных препаратов (в частности препараты разжижающие кровь – аспирин, гепарин и др.), уточнить о предполагаемой беременности. За 12 часов до проведения процедуры нельзя принимать пищу.

Люмбальная пункция проводится в положении пациента лежа на боку или сидя. Пациент ложится на бок, максимально сгибает голову к грудной клетке, ноги сгибает в коленях и приводит их к животу. Если же процедура проводится сидя, пациента усаживают на кушетку, чтобы его ноги свободно свисали, так как мышцы должны быть расслаблены. Голову просят согнуть к грудной клетке и максимально согнуть спину вперед. Это сгибание спины облегчает введение иглы, так как расстояние между позвонками расширяется. Во время процедуры медицинская сестра придерживает пациента в таком положении. Врач определяет место, где будет сделан прокол (поясничная область), обрабатывает эту область и обезболивает. Затем предупреждает, что будет сделан укол и просит, чтобы пациент не двигался. С помощью специальной иглы врач продвигается до тех пор, пока не попадет в спинномозговой канал (спинной мозг не повреждается). Оттуда через введенную иглу набирают спинномозговую жидкость для исследования. После забора ликвора иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную марлевую повязку и фиксируют ее. После процедуры рекомендуется постельный режим.

При исследовании спинномозговой жидкости оценивают ее цвет, прозрачность, плотность, давление. В норме она должна быть бесцветной и прозрачной, с плотностью 1003 – 1008 грамм/литр (г/л), давлением 150 – 200 миллиметров водного столба (лежа) и 300 – 400 миллиметров водного столба (сидя). Определяют количество клеток, белка, глюкозы и хлоридов.

В зависимости от причины заболевания спинномозговая жидкость изменяет свой цвет и может приобретать белесоватый, сероватый, голубоватый, желто-зеленый, грязно-желтый или красный оттенки. Остальные показатели также меняются при различных патологиях.

Результаты всех исследований должны рассматриваться в комплексе, после чего врач сделает заключительный диагноз.

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначается практически всем пациентам, так как дает информацию о состоянии организма в целом.

Анализ рекомендуется сдавать натощак (на голодный желудок). Кровь для исследования могут брать из пальца или из вены. Место укола протирают тампоном, смоченным в спирте. Медицинский работник делает небольшой прокол скарификатором (пластинка с острыми зубцами) и собирает кровь в специальную емкость.

Исследуют клеточные компоненты крови – гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Любые повышения или снижения показателей должны интерпретироваться (разъясняться) специалистом в комплексе с другими исследованиями.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови назначается с целью оценить работу внутренних органов.

В биохимическом анализе крови определяют:

белки (альбумин);
ферменты (АЛАТ, АСАТ, амилаза, щелочная фосфатаза);
углеводы (глюкоза);
жиры (холестерин, глицериды);
пигменты (билирубин);
азотистые вещества (креатинин, мочевина, мочевая кислота);
неорганические вещества (железо, калий, кальций, натрий, магний, фосфор).

К анализу начинают готовиться за день до сдачи. Накануне вечером исключают из рациона жирную, острую пищу. Из жидкостей рекомендуется только простая негазированная вода. Анализ сдается натощак, то есть минимум 8 – 12 часов перед анализом нельзя ничего есть. Также исключают курение и физические нагрузки перед анализом.

Забор анализа производят из вены. На плечо накладывают жгут. В области укола обрабатывают спиртовым тампоном, затем в вену вводят иглу, снимают жгут и в специальную стерильную пробирку набирают кровь для анализа.

Коагулограмма

Коагулограмма – анализ крови, при котором определяется способность крови к свертыванию. Подготовка к анализу такая же, как и перед другими анализами, где для исследования берут кровь.

С помощью коагулограммы исследуют такие показатели как:

время кровотечения;
протромбиновое время;
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
фибриноген.

Коагулограмму назначают с целью оценить риск развития кровотечения (при низкой свертываемости крови) или образования сгустков крови – тромбов (при высокой свертываемости).

Какие болезни лечит невролог?

Невролог занимается лечением и профилактикой всех заболеваний и симптомов, которые затрагивают нервную систему. Некоторые заболевания требуют консультации врачей других специальностей (инфекционист, травматолог, кардиолог, терапевт), после чего совместно с неврологом назначается адекватное лечение.

Ранняя диагностика, правильная и своевременно начатая терапия повышает шансы на выздоровление, облегчает симптомы болезни и замедляет ее прогрессирование. Необходимо ответственно отнестись к лечению «нервных» заболеваний, так как только комплексный подход и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций может обеспечить положительный результат.

Болезни, которые лечит невролог

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
*Мигрень*	во время приступа – убрать провоцирующие факторы (шум, яркий свет), обеспечить постельный режим; медикаментозное лечение – обезболивающие (аспирин, анальгин), противорвотные (церукал, мотилиум – для повышения эффекта обезболивающих и их лучшего усвоения), противовоспалительные (кетопрофен – в случае, если обезболивающие не помогают), триптаны (суматриптан, элетриптан – назначают, когда вышеперечисленные препараты не снимают приступ, при тяжелом течении); профилактическое лечение – соблюдение здорового образа жизни (полноценный сон, правильный рацион питания, физические упражнения, исключение кофеина и алкоголя), мануальная терапия, психотерапия, антидепрессанты (амитриптилин).	- лечение мигрени начинают с назначения одного препарата; - эффективность лечения можно оценить спустя 2 месяца; - при неэффективности назначают комплексное лечение из нескольких препаратов.	прогноз благоприятный; если заболевание началось в детстве – с возрастом приступы мигрени возникают реже; если заболевание развивается в старшем возрасте – приступы и вовсе прекращаются; редко возможны осложнения – мигренозный инсульт (нарушение кровообращения в мозге, резко возникшее во время приступа мигрени), мигренозный статус (приступ мигрени, продолжающийся больше трех дней).
*Головная боль напряжения*	во время приступа – устранить провоцирующий фактор (стресс, мышечное напряжение); медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), миорелаксанты (толперизон), антидепрессанты (при хроническом течении); немедикаментозное лечение – психотерапия (обучение психорелаксации), акупунктура (иглоукалывание), массаж, мануальная терапия.	- противовоспалительные препараты назначают однократно в момент развития приступа; - если приступы головной боли напряжения повторяются часто, тогда нестероидные противовоспалительные средства назначают курсом до трех недель; - миорелаксанты назначаются курсом до 4 недель; - антидепрессанты назначаются курсом до полугода.	прогноз благоприятный при единичных случаях развития головной боли напряжения; хроническое течение головной боли может приводить к развитию депрессии.
*Абузусная головная боль*	основной метод лечения – постепенная или резкая отмена препарата, из-за которого развилось данное заболевание; дезинтоксикационная терапия (выведение из организма отравляющих веществ), антидепрессанты (амитриптилин – назначают при ухудшении самочувствия после отмены «виновного» препарата); врач должен объяснить пациенту способ и допустимую дозировку обезболивающих препаратов.	- через 2 недели после отмены провоцирующего препарата частота возникновения головных болей снижается в 2 раза; - об улучшении состояния говорят спустя 2 месяца.	прогноз благоприятный при соблюдении всех врачебных рекомендаций; как правило, повторное возникновение абузусных головных болей встречается очень редко.
*Кластерная головная боль*	местное лечение – прикладывание льда; вдыхание 100% кислорода; медикаментозное лечение – снотворные, седативные препараты, триптаны (суматриптан, золмитриптан), местные анестетики (лидокаин), назначаются для снижения интенсивности болей; профилактическое лечение – верапамил, литий, противосудорожные препараты, мелатонин; хирургическое лечение – электрическая стимуляция мозга, нервов, которая направлена на облегчение болей при хроническом течении и назначается при неэффективности других методов.	- при хронической кластерной головной боли лечение длительное.	прогноз благоприятный при соблюдении профилактического лечения; по мере взросления частота возникновения кластерных головных болей снижается.
*Синдром хронической усталости*	немедикаментозное лечение – лечебная физкультура, йога, техники мышечной релаксации (расслабления); медикаментозное лечение – антидепрессанты (снимают боли, улучшают качество сна), фитопрепараты (валериана – улучшает качество сна, успокаивает, снимает боли), противовоспалительные (снимают боль и скованность в мышцах), противоаллергические (улучшают сон), снотворные (если не помогают противоаллергические); профилактическое лечение – нормализация режима сна и бодрствования, здоровое питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, избегание стресса.	- длительность лечения зависит от общего состояния пациента и от того, как он реагирует на назначенное лечение.	в детском и подростковом возрасте возможно полное выздоровление; чем дольше существует болезнь, чем больше сопутствующих заболеваний и чем старше пациент, тем меньше шансов на улучшение состояния; при СХУ нарушается трудоспособность.
*Ишемический инсульт*	немедикаментозное лечение – уход за больными, постельный режим с приподнятым головным концом, диета (исключение жирной пищи, ограничение соли); нормализация функций дыхания, сердца, артериального давления; медикаментозное лечение – фибринолитики (стрептокиназа, альтеплаза – растворяют тромбы, восстанавливают кровоток), антикоагулянты (варфарин, гепарин – предупреждают образование тромбов), антиагреганты (аспирин), ноотропы (влияют на обмен веществ в мозге), диуретики (по показаниям); хирургическое лечение – направлено на восстановление кровотока в поврежденном сосуде, предупреждение формирования тромбов; реабилитация – лечебная физкультура, массаж, эрготерапия (обучение бытовым навыкам), иглоукалывание.	- лечение и период реабилитации (восстановления) длительные; - длительность лечения определяется в каждом индивидуальном случае и зависит от общего состояния пациента.	прогноз благоприятный, если спустя месяц от начала заболевания есть улучшения; чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное восстановление (около 20% больных); риск летального исхода в первый месяц около 30%.
*Геморрагический инсульт*	медикаментозное лечение – гипотензивные препараты (атенолол, лабеталол – снижают давление), антагонисты кальция (дилтиазем, нимодипин), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, эналаприл); вспомогательная терапия – седативные, ноотропы, антифибринолитики, диуретики (мочегонные), витамины и др.; хирургическое лечение – направлено на удаление сгустков крови, снижение внутричерепного давления; реабилитация – лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, гимнастика, психотерапия.	- длительность лечения и период восстановления может занять длительный период времени (от 3 – 4 месяцев до года).	прогноз неблагоприятный; у большинства пациентов нарушается трудоспособность, они постоянно нуждаются в помощи; около 20% остаются инвалидами; чем раньше начинается реабилитационная терапия, тем выше шансы на восстановление утраченных функций.
*Сосудистая деменция*	лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания; медикаментозное лечение – антиагреганты, антикоагулянты (улучшают кровообращение в сосудах головного мозга), ноотропы (пирацетам – улучшает познавательные функции), нейропротекторы (кавинтон – улучшает снабжение мозгом кислорода, улучшает кровоснабжение), антиоксиданты (витамины С, Е, каротиноиды, флавоноиды).	- лечение при сосудистой деменции постоянное; - подбирается индивидуально для каждого пациента.	прогноз неблагоприятный; заболевание прогрессирует и со временем ведет к полной потере познавательных функций (речь, мышление, память, внимание); в 10% случаев можно замедлить прогрессирование болезни.
*Межпозвоночная грыжа*	медикаментозное лечение – противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), обезболивающие (баралгин), миорелаксанты (мидокалм), гормональные препараты (дексаметазон), седативные; немедикаментозное лечение – гомеопатические препараты, иглоукалывание, массаж, электротерапия, ультразвук; хирургическое лечение – удаление грыжи.	- лечение длится приблизительно 1 – 2 месяца; - период реабилитации может длиться до 4 месяцев; - об эффективности лечения начинают судить спустя одну неделю.	прогноз благоприятный, если пройти полный курс реабилитации.
*Остеохондроз*	медикаментозное лечение – обезболивающие, противовоспалительные (снимают боль и воспаление), спазмолитики (дротаверин), хондропротекторы (хондроксид, артепарон – снижают процесс разрушения хрящей), миорелаксанты (мидокалм – снимают мышечный спазм), антиоксиданты (витамин С, токоферол), препараты, улучшающие циркуляцию крови (актовегин, никотиновая кислота); немедикаментозное лечение – лечебная физкультура, мануальная терапия, иглоукалывание, тракционное лечение (вытяжение позвоночника); хирургическое лечение – проводят удаление пораженного межпозвоночного диска, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.	- продолжительность курса лечения занимает около 2 недель; - в год повторяют несколько курсов (3 – 4 раза); - эффективность хондропротекторов заметна спустя 4 месяца после начала лечения.	при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный; после хирургического лечения – благоприятный прогноз в 50% случаев; в некоторых случаях может нарушаться трудоспособность.
*Радикулит*	при обострении – постельный режим и обезболивающие препараты; ношение корсетов (поясничный) и воротников (шейный) – для фиксации позвонков; местное тепло (грелка), горчичники, растирание мазями (финалгон); медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), витамины группы В, венотонизирующие вещества; физиотерапия – ультрафиолетовое облучение, электрофорез, мануальная терапия, бальнеопроцедуры (лечебные ванны, грязи); блокады – для быстрого снятия боли; лечение натяжением (для разгрузки позвоночника); хирургическое лечение – удаление сформировавшейся грыжи, которая может сдавить рядом расположенные артерии и вены и привести к нарушению мышечных функций; профилактическое лечение – избегать больших нагрузок, резких движений, переохлаждений, правильно питаться (пища богатая кальцием, магнием, фосфором и витаминами).	- курс лечения при радикулите может длиться в среднем от 7 до 30 дней; - для каждого пациента подбирается индивидуальный курс.	прогноз благоприятный; как правило, заболевание является хроническим, с периодами обострения и ремиссии (отсутствие симптомов заболевания); при поражении мышц конечностей – прогноз ухудшается.
*Спондилез*	медикаментозное лечение – противовоспалительные, миорелаксанты, обезболивающие, антидепрессанты (амитриптилин – при хроническом течении); немедикаментозное лечение – физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж; хирургическое лечение – назначают при неэффективности других методов.	- длительность лечения при спондилезе приблизительно 2 – 3 недели.	при комплексном и своевременном лечении, прогноз благоприятный.
*Вегето-сосудистая дистония*	профилактическое лечение – нормализация сна, сбалансированное питание, пребывание на свежем воздухе; физиотерапия, релаксация, психотерапия, бальнеотерапия (принятие успокаивающих ванн); гомеопатические препараты (элеутерококк, боярышник, валериана); медикаментозное лечение – подбирается индивидуально, в зависимости от возникающих симптомов; при длительном течении – седативные (успокаивающие), антидепрессанты.	- курс лечения длится около 3 – 4 недель; - лечение необходимо повторять минимум 2 раза в год.	при соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный; при неэффективности назначенного лечения – снижение трудоспособности; могут возникать нарушения психики.
*Внутричерепная гипертензия*	медикаментозное лечение – мочегонные (маннитол, фуросемид) и симптоматическое лечение (назначается в зависимости от сопутствующих симптомов); немедикаментозное лечение – ограничение приема воды (до 1,5 л в сутки), иглоукалывание, мануальная терапия, лечебная физкультура; люмбальная пункция – удаляют избыточное количество спинномозговой жидкости; хирургическое лечение – направлено на снижение внутричерепного давления.	- лечение диуретиками продолжают 3 – 4 дня; - длительность симптоматической терапии зависит от тяжести состояния пациента.	прогноз зависит от скорости повышения внутричерепного давления (ВЧД), своевременно начатого лечения; длительное повышение ВЧД у детей – ведет к нарушению нервно-психического развития.
*Менингит*	лечение назначается в зависимости от вида возбудителя заболевания; медикаментозное лечение – антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, ампициллины), противовирусные препараты (интерферон, ацикловир); витаминотерапия (витамин С, витамины группы В); инфузионная терапия (раствор хлорида натрия); симптоматическое лечение – жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), гормональные препараты (в тяжелых случаях), мочегонные (для снижения внутричерепного давления).	- лечение антибиотиками проводится в течение 1 – 2 недель; - длительность лечения определяется тяжестью заболевания.	в случае заражения вирусным менингитом вероятность полного выздоровления в 2 раза выше, чем при заражении бактериальным; при своевременно начатом и правильно назначенном лечении прогноз благоприятный; возможно развитие осложнений (нарушения слуха, зрения, интеллектуальных и двигательных функций).
*Энцефалит*	лечение направлено на устранение причины, воздействие на механизм развития болезни и сопутствующие симптомы; медикаментозное лечение – антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы), противовирусные препараты (циклоферон, рибавирин), иммуноглобулин, глюкокортикоиды, мочегонные, противоаллергические; витаминотерапия; инфузионная терапия; реабилитация – физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.	- комплексный курс лечения длится около двух недель.	прогноз зависит от вида энцефалита, тяжести его течения, общего состояния пациента.
*Полиомиелит*	изоляция больного и обеспечение покоя; симптоматическое лечение – жаропонижающие, обезболивающие, витаминотерапия; реабилитация – физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, электростимуляция, водные процедуры; профилактическое лечение – вакцинация (прививка).	- изоляция в инфекционной больнице минимум 40 дней.	чаще всего прогноз неблагоприятный; в большинстве случаев развиваются параличи конечностей (невозможность совершать движения); при ответственном подходе к лечению возможно восстановление утраченных функций.
*Нейросифилис*	медикаментозное лечение – пенициллин (в высоких дозах), цефтриаксон (при аллергии на пенициллин); ноотропы, витамины, кортикостероиды (преднизолон), противовоспалительные препараты – при развитии температуры, озноба, учащенного сердцебиения в ответ на начало лечения пенициллином.	- лечение продолжается в течение двух недель; - контролируют СМЖ 2 раза в год, в течение двух лет; - при сохранении симптомов поражения нервной системы или изменениях в СМЖ – курс лечения повторяют.	при начальной форме нейросифилиса прогноз благоприятный; при поздней форме лечение неэффективно.
*Абсцессы головного и спинного мозга*	медикаментозное лечение – антибиотики (ванкомицин, цефалоспорины), глюкокортикоиды (уменьшают абсцесс, как бы растворяя его), ноотропы, витамины; хирургическое лечение – направлено на удаление абсцесса; дренирование – вымывание гноя из полости абсцесса.	- лечение антибиотиками проводится около 8 – 12 недель.	прогноз зависит от выделения возбудителя заболевания, расположения абсцесса, ответа организма на лечение.
*Полиневропатии*	лечение назначается в зависимости от исходного заболевания, которое привело к развитию полиневропатии; контроль уровня сахара в крови, исключение воздействия ядовитых веществ (алкоголь, угарный газ, мышьяк); витаминотерапия; симптоматическое лечение – обезболивающие препараты, гипотензивные (при повышенном давлении); немедикаментозное лечение - лечебная физкультура, электрофорез, массаж; хирургическое лечение - при осложнениях.	- лечение продолжают до достижения ремиссии (отсутствие проявлений заболевания).	прогноз благоприятный, но заболевание носит хронический характер.
*Плексопатии*	медикаментозное лечение – обезболивающие, противовоспалительные, ноотропы, противоотечные препараты, витамины, препараты для улучшения микроциркуляции; немедикаментозное лечение – лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, электрофорез, бальнеотерапия; хирургическое лечение – направлено на устранение сдавления нервных сплетений.	- лечение может длиться несколько месяцев; - полный восстановительный период может занять несколько лет.	прогноз благоприятный; зависит от степени тяжести повреждения.
*Боковой амиотрофический склероз*	эффективного лечения нет; медикаментозное лечение – рилузол (продлевает длительность жизни на несколько месяцев); препараты, улучшающие метаболизм – витамины (E, группы B), ноотропы, глицин, L-карнитин, анаболические гормоны (ретаболил); для снятия мышечного спазма назначают мидокалм; для улучшения проводимости по нервам и мышцам – дибазол, прозерин.	- лечение назначается курсами, несколько раз в год.	прогноз для жизни неблагоприятный.
*Болезнь Альцгеймера*	медикаментозное лечение – ингибиторы холинэстеразы (галантамин, ривастигмин), препарат мемантин; симптоматическое лечение – аминокислоты, ноотропы, антипсихотики; немедикаментозное лечение – правильное питание, отказ от вредных привычек, уход за больными, психотерапия, тренировка памяти.	- курс лечения длится от нескольких недель до 6 месяцев.	прогноз неблагоприятный; заболевание прогрессирует; возможно развитие осложнений, которые могут приводить к летальному исходу.
*Болезнь Паркинсона*	медикаментозное лечение – противопаркинсонические (леводопа – основной препарат), седативные препараты; немедикаментозное лечение – физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапия; хирургическое лечение – электростимуляция структур мозга.	- длительность лечения определяют индивидуально для каждого больного.	прогноз неблагоприятный; адекватное лечение может продлить жизнь и замедлить прогрессирование заболевания.
*Миастения*	медикаментозное лечение – ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин), глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты (циклоспорин, микофенолат); плазмаферез (очищение крови); хирургическое лечение – удаление вилочковой железы.	- курс лечения проводится минимум полгода.	заболевание прогрессирует; возможны длительные ремиссии (отсутствие симптомов болезни).
*Миопатии*	медикаментозное лечение – ингибиторы холинэстеразы, витамины, анаболические стероиды, препараты калия; немедикаментозное лечение – физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.	- лечение назначается курсами по одному месяцу несколько раз в год.	прогноз наследственных миопатий неблагоприятный; при лечении других форм прогноз более благоприятный; зависит от поражения сердечной и дыхательных мышц.
*Детский церебральный паралич*	медикаментозное лечение – миорелаксанты (мидокалм); немедикаментозное лечение – массаж, лечебная физкультура, бальнеотерапия, электрофорез, психотерапия.	- лечение при ДЦП постоянное.	прогноз зависит от формы заболевания и степени тяжести.
*Рассеянный склероз*	медикаментозное лечение – кортикостероиды (метилпреднизолон, преднизолон – укорачивают длительность обострений заболевания и ускоряют восстановление нарушенных функций), антикоагулянты (гепарин), вазодилататоры (пентоксифиллин – улучшает циркуляцию крови), антибиотики (при наличии инфекционных признаков); плазмаферез, гемосорбция (при тяжелых обострениях); симптоматическое лечение – назначается в зависимости от сопутствующих симптомов болезни; профилактическое лечение – иммуномодуляторы (бета-интерферон, ребиф – снижают вероятность развития обострений и тяжесть течения).	- лечение кортикостероидами длится примерно 4 – 6 недель.	прогноз неблагоприятный; заболевание прогрессирует; больные получают группу инвалидности.
*Сотрясение головного мозга*	медикаментозное лечение – обезболивающие, антигистаминные, седативные препараты, 40%-глюкоза.	- лечение необходимо проводить около двух недель, в зависимости от наличия видимых повреждений головы, сопутствующих заболеваний, возраста пациента.	прогноз благоприятный; больные полностью восстанавливаются спустя 3 – 4 недели.
*Ушиб головного мозга*	медикаментозное лечение – как при сотрясении головного мозга; дополнительно назначают ноотропы (пирацетам), сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин), диуретики (по показаниям), антибиотики (цефалоспорины – при открытой ЧМТ), препараты, улучшающие метаболизм (актовегин); люмбальная пункция; восстановление жизненно-важных функций (дыхательная, сердечная); хирургическое лечение – направлено на снижение внутричерепного давление, удаление осколков костей черепа, гематом.	- длительность лечения зависит от степени тяжести ушиба; - в среднем лечение проводится от 7 до 30 дней; - назначают длительные курсы реабилитации (восстановления).	прогноз зависит от степени тяжести ушиба; при легкой степени больной восстанавливается через 2 месяца; возможно нарушение трудоспособности, что потребует создания особых условий для работы; при тяжелой степени не исключено получение группы инвалидности.
*Сдавление головного мозга*	хирургическое лечение – направлено на устранение причины (удаление гематомы); медикаментозное лечение – антибиотики, ноотропы, успокоительные; дегидратационная терапия (введение жидкостей).	- курс лечения подбирается индивидуально; - восстановительный период длительный.	прогноз неблагоприятный; зависит от степени сдавления.
*Травма спинного мозга*	на месте происшествия – обеспечить неподвижность позвоночника; медикаментозное лечение – обезболивающие, дегидратирующие препараты, витамины группы В, стероидные гормоны (при тяжелой травме); хирургическое лечение – восстановление функций спинного мозга (за счет устранения сдавления), удаление костных отломков; иммобилизация позвоночника (обеспечение неподвижности); немедикаментозное лечение – массаж, лечебная физкультура.	- курс лечения приблизительно 6 месяцев; - восстановительный период около года.	зависит от степени повреждения спинного мозга; при полном разрыве спинного мозга – инвалидность; при неполном разрыве – возможно частичное восстановление.
*Эпилепсия*	во время приступа судорог – диазепам (противосудорожный препарат); предотвратить западение языка, травм; медикаментозное профилактическое лечение – противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин, клоназепам); для профилактики необходимо избегать факторов внешней среды, которые могут спровоцировать возникновение судорог.	- лечение эпилепсии длительное, непрерывное.	прогноз относительно благоприятный; существуют некоторые ограничения трудоспособности в зависимости от частоты и времени появления приступов.
*Обморок*	медикаментозное лечение – ноотропы, венотоники, витамины; необходимо исключить провоцирующие факторы – стресс, голод, физическое переутомление; обеспечить поступление свежего воздуха, возвышенное положение ног, прикладывание холода к лицу.	- длительность лечения определяется основной причиной, которая привела к развитию обморока.	прогноз благоприятный в 95% случаев; прогноз ухудшается у пациентов с сердечными заболеваниями.
*Опухоли ЦНС*	хирургическое лечение – удаление опухоли; химиотерапия и лучевая терапия – направлена на разрушение опухолевых клеток.	- лечение проводится курсами по 2 – 4 недели с перерывами.	прогноз зависит от злокачественности опухоли, ее расположения и стадии; при доброкачественной опухоли прогноз, как правило, благоприятный.
*Бессонница*	немедикаментозное лечение – психотерапия, релаксация, массаж, ароматерапия; успокоительные сборы, настойка валерианы, пустырника; медикаментозное лечение – снотворные (золпидем), седативные (доксиламин), антидепрессанты, антипсихотики (клозапин).	- продолжительность лечения зависит от типа бессонницы.	прогноз зависит от типа нарушения при бессоннице; чаще благоприятный.