Аневризма сосудов головного мозга. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой крайне опасную патологию, которая в условиях поздней диагностики или некорректного лечения сопряжена с довольно высоким уровнем смертности и инвалидизации. Аневризма представляет собой очаг патологического расширения одного или нескольких кровеносных сосудов в головном мозге. Другими словами, она является своеобразным выпячиванием стенки сосуда, которое может располагаться в любом отделе головного мозга и может быть как врожденным, так и приобретенным. Так как при формировании аневризмы образуется дефект стенки кровеносного сосуда (обычно – артерии), то возникает риск разрыва с последующим формированием внутричерепного кровотечения, которое может стать причиной множества тяжелейших неврологических расстройств и даже смерти.
 
Частоту, с которой аневризма сосудов головного мозга встречается среди общего населения, довольно сложно отследить. Связано это с трудностями при диагностике данной патологии и особенностями ее клинического течения. Тем не менее, согласно различным клиническим данным, средняя частота аневризм сосудов головного мозга составляет около 10 – 12 случаев на сто тысяч населения. Согласно данным морфопатологической экспертизы (вскрытия), почти 50% неразорвавшихся аневризм обнаруживаются случайным образом.
 
Основную опасность аневризмы сосудов головного мозга представляют по причине высокого риска разрыва с развитием внутричерепного кровотечения (кровоизлияние в подпаутинное пространство или субарахноидальное кровотечение), которое представляет собой состояние, нуждающееся в немедленной медицинской помощи. Согласно статистическим данным западных клиник 10% больных с субарахноидальным кровотечением умирают практически мгновенно до возможности оказания какой-либо медицинской помощи, 25% – в течение первых суток, 40 – 49% – в течение трех месяцев. Таким образом, смертность от разорвавшейся аневризмы составляет около 65% с большой долей летальных исходов в первые несколько часов и дней после происшествия.
 
На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, даже при современном уровне развития медицины и нейрохирургии не гарантирует стопроцентной выживаемости. Однако следует понимать, что риск погибнуть от внезапно разорвавшейся аневризмы почти в два – два с половиной раза выше рисков, сопряженных с хирургическим вмешательством.
 
Интересные факты

• Наибольшая частота аневризм сосудов головного мозга составляет около 20 случаев на 100000 населения, что характерно для Финляндии и Японии.
• Мозговое кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, является одной из основных причин материнской смертности в течение беременности и составляет около 35%.
• Аневризмы сосудов головного мозга почти в полтора раза чаще встречаются среди женского населения.
• Гигантские аневризмы встречаются в 3 раза чаще среди женщин.
• Выживаемость среди женщин с разрывом аневризмы ниже, чем среди мужчин того же возраста.

Строение сосудов головного мозга

Головной мозг является одним из наиболее важных органов в человеческом организме, так как он регулирует работу большей части внутренних органов, и, кроме того, он обеспечивает высшую нервную и психическую деятельность. Выполнение данных функций возможно, благодаря обильному и развитому кровоснабжению мозга, так как кровь обеспечивает приток и отток регулирующих гормонов и прочих биологических веществ, а также реализует доставку питательных веществ и кислорода. Следует отметить, что мозговая ткань крайне чувствительна к кислородному голоданию. Кроме того, мозг потребляет огромное количество энергии – почти в 20 раз больше, чем эквивалентная по массе мышечная ткань.
 
Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя крупными кровеносными сосудами – парной внутренней сонной артерией и непарной базилярной артерией. Данные сосуды дают множество ветвей, обеспечивающих кровообращение в области других органов шеи и головы, а также верхних отделов спинного мозга и мозжечка. На уровне ствола мозга данные артерии формируют так называемый Виллизиев круг – место объединения всех этих сосудов в общее формирование, от которого отходят три пары главных артерий головного мозга. Подобная организация сосудов позволяет избежать снижения кровообращения в мозге при закупорке (тромбозе) базилярной или сонной артерии.
 
На поверхности больших полушарий находятся следующие артерии:

• Передняя мозговая артерия обеспечивает кровью боковую поверхность большого полушария, часть лобной и теменной доли.
• Средняя мозговая артерия обеспечивает кровообращение на уровне лобной доли, теменную долю и часть височной доли головного мозга.
• Задняя мозговая артерия снабжает кровью нижнюю поверхность височной и затылочной долей.

Мозговые артерии формируют обширную разветвленную сосудистую сеть, которая, путем формирования ряда небольших артериальных стволов, обеспечивает кровообращение по всей толще мозгового вещества.
 
Отток венозной крови происходит по поверхностным и глубоким венам головного мозга, которые впадают в особые синусы, образованные твердой мозговой оболочкой. Данные синусы формируются ригидными структурами и поэтому не спадаются при повреждении. По этой причине открытые травмы черепа зачастую сопровождаются обильным венозным кровотечением.
 
Следует отметить, что почти все типы сосудов тем или иным образом соединены между собой, то есть формируют анастомозы (межсосудистые соединения). В большинстве случаев данные анастомозы выполняют важную физиологическую роль, адаптируя кровообращение под изменяющиеся условия и требования. Однако в некоторых случаях места соединения сосудов могут стать местом возникновения аневризм, так как данные образования подвержены воздействию довольно высокого давления.
 
Выделяют следующие типы межсосудистых соединений:

• Артериоартериальные анастомозы объединяют артерии различных размеров и происхождения. Данные соединения формируют развитую сеть обходных путей для крови, благодаря чему кровообращение может быть сохранено даже при условии закупорки некоторых сосудов. Однако, при повреждении или закупорке ключевых артерий, данные анастомозы могут оказаться неэффективными.
• Артериоловенулярные анастомозы формируются между артериолами (наиболее мелкие артерии) и венами различного диаметра. Обеспечивают перераспределение крови при необходимости, путем отведения кровотока непосредственно в венозное русло. Следует отметить, что при формировании анастомоза между крупной артерией и веной, высок риск образования аневризмы (давление в артериальной системе значительно превосходит таковое в венозной сети).
• Веновенозные анастомозы представляют собой развитую венозную сеть с большим количеством соединений между венами различного диаметра. Данный тип межсосудистых соединений позволяет венозной системе принимать довольно большой объем крови без изменения функционального состояния организма.

В микроскопической структуре артерий головного мозга выделяют 3 оболочки, каждая из которых выполняет определенную функцию. Трехслойное строение обеспечивает большую прочность и позволяет сосудам приспосабливаться к изменяющимся условиям внутренней среды.
 
Артериальная стенка состоит из следующих слоев:

• Внутренняя оболочка сосуда или интима представлена рядом одним рядом небольших эндотелиальных клеток, которые вступают в непосредственный контакт с кровью. Данный слой является достаточно тонким и уязвимым для ряда неблагоприятных факторов. Кроме того, он достаточно хрупкий и легко повреждается под действием механических факторов. Связано это с малым количеством соединительнотканных волокон в структуре внутренней оболочки. На поверхности эндотелиальных клеток располагаются особые вещества, которые препятствуют сворачиванию крови и не допускают образования тромбов. Следует отметить, что клетки внутренней оболочки получают питательные вещества и кислород прямо из крови, протекающей в сосуде. Подобное явление становится возможным благодаря замедлению тока крови у стенки сосуда.
• Средняя оболочка артерий состоит из слоя упругих соединительнотканных волокон, которые образуют эластичный каркас, и слоя мышечных клеток, которые обеспечивают жесткость и участвуют в приспособительных реакциях (сужение и расширение сосудов для регулировки давления и скорости кровообращения).
• Наружная оболочка (адвентиция) представлена сетью соединительнотканных волокон, которые значительно укрепляют сосудистую стенку. Кроме того, в данном слое располагаются кровеносные сосуды, питающие артерии и вены, а также нервные волокна.

Необходимо понимать, что большинство аневризм образуются в результате выпячивания внутренней сосудистой оболочки через дефект средней и наружной оболочки. В результате формируется своеобразная тонкостенная объемная полость, которая в любой момент может разорваться и стать причиной геморрагического инсульта, внутричерепного кровотечения и ряда других осложнений. Кроме того, в области аневризмы значительно изменяется скорость и тип кровотока, возникают завихрения, появляется стаз крови. Все это значительно увеличивает риск образования тромбов, отрыв и миграция которых может спровоцировать ишемию (кислородное голодание) участка мозга или другого органа (в зависимости от локализации аневризмы).

Мозговые оболочки

Для лучшего понимания патологических процессов, происходящих в черепной коробке при формировании аневризмы и при ее разрыве, необходимо разобраться в строении мозговых оболочек и их функции.
 
Головной мозг располагается в черепной коробке, которая представлена костной структурой, не способной к изменению объема или формы. Между мозговым веществом и внутренней стенкой черепа находятся 3 оболочки, которые защищают мозг от ряда неблагоприятных факторов, а также обеспечивают его питание и функционирование.
 
Выделяют следующие мозговые оболочки:

• Твердая мозговая оболочка (dura mater) располагается наиболее поверхностно над двумя другими. Состоит из прочной и твердой соединительной ткани, которая внешней поверхностью сращена с костями черепа. Внутренняя поверхность гладкая. В области борозд головного мозга твердая мозговая оболочка формирует особые выросты, в которых располагаются венозные синусы, а также отростки (большой и малый серповидный, намет мозжечка, диафрагма турецкого седла), которые разделяют некоторые отделы мозга.
• Паутинная мозговая оболочка (arachnoidea) располагается непосредственно под твердой мозговой оболочкой, от которой отделена узким пространством, заполненным жировой клетчаткой и капиллярами. Образована сетью соединительнотканных волокон, которые переплетены между собой и с мелкими кровеносными сосудами. В области основания мозга паутинная оболочка формирует ряд цистерн – особые полости, в которых скапливается спинномозговая жидкость.
• Мягкая мозговая оболочка непосредственно прилегает к мозговому веществу, повторяя все изгибы и извилины полушарий головного мозга. В некоторых местах между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой находится узкая щель, заполненная спинномозговой жидкостью. В толще данной оболочки располагаются кровеносные сосуды.

Таким образом, головной мозг располагается в ограниченной «закрытой» полости, поэтому любые изменения объема немедленно отражаются на состоянии мозгового вещества и его функции, так как возникает состояние повышенного внутричерепного давления. Это происходит при развитии каких-либо опухолей в полости черепа, при отеке мозга, при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Кроме того, внутричерепное давление возрастает при субарахноидальном кровотечении, то есть при кровотечении из сосуда, расположенного под паутинной мозговой оболочкой. В большинстве случаев такие кровотечения являются следствием разрыва аневризмы или травмы.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Возникновение аневризм сосудов головного мозга связано, в первую очередь, с нарушениями структуры сосудистой стенки, причем причины этого могут быть разнообразными, и далеко не всегда их можно определить. Под действием патологических факторов происходит разрушение внутреннего эластичного слоя, что в сочетании с дефектом эластичных структур средней и внешней оболочки сосуда создает предпосылки для мешкообразного выпячивания интимы. Нарушение целостности мышечных волокон средней оболочки и слабая сопротивляемость наружной оболочки создают условия, при которых сосуд не способен компенсировать воздействие хронического гемодинамического стресса (высокое давление внутри сосуда). Локальные завихрения тока крови в области бифуркации сосудов (место раздвоения артерии) могут создать давление, достаточное для формирования аневризмы в данном месте.
 
Дистальные аневризмы, то есть выпячивания, расположенные в более отдаленных участках сосудов, обычно меньше в размерах, чем аневризмы, располагающиеся в более проксимальных отделах. Однако риск разрыва данных отдаленных аневризм выше, что связано с более тонкой сосудистой стенкой. Кроме того, зачастую хирургический доступ к таким аневризмам затруднен, что увеличивает риск неблагоприятных осложнений.
 
Роль различных факторов в развитии аневризмы до сих пор изучена недостаточно. Большинство ученых предлагают теорию множественных причин, так как она основана на взаимодействии между факторами внутренней и внешней среды, такими как, например, атеросклероз и повышенное артериальное давление в сочетании с врожденной предрасположенностью и различными сосудистыми аномалиями.
 
В клинической практике выделяют следующие причины повреждения сосудистой стенки:

• Врожденные. Врожденные дефекты сосудов включают в себя различные генетические патологии, при которых нарушается структура соединительнотканных волокон или формируются артериовенозные анастомозы между крупными артериями и венами. Кроме того, в результате врожденных дефектов могут образоваться и другие сосудистые аномалии, которые в той или иной степени ослабляют сосудистую стенку и способствуют формированию аневризм.
• Приобретенные. Приобретенные дефекты сосудистой стенки являются крайне разнообразными и могут возникать под действием огромного количества неблагоприятных факторов. В большинстве случаев это какие-либо дегенеративные заболевания, болезни соединительной ткани, артериальная гипертензия и инфекции. Данные патологии в большинстве случаев вызывают изменения в структуре сосудов.

Генетические аномалии

Генетическая предрасположенность является одним из основных факторов риска для развития как врожденных, так и приобретенных аневризм сосудов головного мозга. В большинстве случаев возникновение данного недуга связано с различными патологиями синтеза коллагена или других видов соединительных волокон. Объясняется это тем, что при аномальной структуре белков, входящих в состав соединительнотканного каркаса сосудистой стенки, увеличивается риск возникновения дефектов и значительно снижается устойчивость к воздействию механического стресса.
 
Следующие патологии наиболее часто сочетаются с аневризмами сосудов головного мозга:

• аутосомно-доминантный врожденный поликистоз почек;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• артериовенозные мальформации;
• синдром Ослера-Рандю;
• болезнь Моямоя;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• нарушение синтеза коллагена третьего типа;
• эластическая псевдоксантома;
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• системная красная волчанка;
• серповидноклеточная анемия;
• нейрофиброматоз первого типа;
• туберозный склероз;
• артериальная гипертензия.

Отдельно следует выделить такую патологию как коарктация аорты, которая является врожденным дефектом главной артерии организма – аорты. Данное заболевание встречается почти у 8% новорожденных с пороками сердца и представляет собой значительное сужение просвета аорты (что нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца). На сегодняшний день предполагается наличие взаимосвязи между некоторыми генетическими и хромосомными заболеваниями и данной патологией. При наличии данной аномалии риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга значительно возрастает.
 
Большая часть перечисленных заболеваний являются довольно редкими. Наличие данных патологий не является обязательным признаком аневризмы головного мозга. Следует понимать, что данные заболевания в большинстве случаев лишь увеличивают вероятность развития аневризмы за счет прямого или опосредованного воздействия на сосуды головного мозга.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, которое может возникать из-за довольно большого количества различных причин. Основным проявлением данной патологии является значительное и стойкое повышение артериального давления в сосудистой сети (выше 140 мм ртутного столба для систолического давления и выше 90 мм ртутного столба для диастолического).
 
Повышение артериального давления в течение довольно продолжительного времени эффективно компенсируется рядом физиологических механизмов, однако при длительном течении заболевания, а также в условиях отсутствия должного медикаментозного лечения данная патология вызывает ряд изменений со стороны сосудов и внутренних органов.
 
При повышении давления в мозговых артериях значительно увеличивается гемодинамический стресс на сосудистую стенку, что при условии наличия индивидуальных особенностей (генетическая предрасположенность, травмы, дегенеративные заболевания сосудов, воспалительные заболевания сосудов) может привести к возникновению аневризм.
 
Следует отметить, что нередко артериальная гипертензия сочетается с атеросклерозом – заболеванием, при котором нарушен обмен ряда липидных веществ (жиров и холестерина), которые откладываются в стенке сосудов. При этом значительно возрастает риск развития таких осложнений как инфаркт миокарда, геморрагический и ишемический инсульт. Кроме того, атеросклероз сам по себе может спровоцировать возникновение аневризм в сосудах головного мозга, так как атеросклеротические бляшки довольно сильно ослабляют сосудистую стенку.

Инфекции

Довольно распространенной причиной возникновения аневризм сосудов головного мозга являются различные инфекции. Связано это с тем фактом, что в очагах инфекции возникает воспалительная реакция с продукцией большого количества разнообразных провоспалительных веществ, которые в той или иной степени изменяют свойства сосудистой стенки и вызывают дегенеративные повреждения. Кроме того, нередко возникает диффузная инфильтрация сосудистой стенки бактериями, продуктами их жизнедеятельности, а также вышеназванными провоспалительными веществами. В результате все три оболочки сосуда теряют свою эластичность и прочность, и создаются предпосылки для возникновения разнообразных выпячиваний интимы сосудов. Следует отметить, что при этом внутренняя оболочка артерии также значительно ослаблена, и поэтому крайне высок риск ее разрыва.
 
Риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга увеличивается при следующих инфекционных заболеваниях:

• Бактериальный эндокардит. В подавляющем большинстве случаев инфекционные аневризмы располагаются в отдаленных ветвях средней мозговой артерии (75 – 80% случаев), что указывает на эмболическую природу данных повреждений. Эмболами называются небольшие фрагменты тромбов или, в данном случае, гноя, которые с током крови попали в отдаленное от первичного очага место. Бактериальный эндокардит представляет собой серьезное и опасное заболевание, при котором инфекционные агенты поражают внутреннюю поверхность сердца. При этом развивается постепенное повреждение клапанного аппарата сердца, нарушается работа сердечной мышцы. В большинстве случаев повреждается левое предсердие и желудочек, то есть та часть сердца, которая непосредственно участвует в нагнетании крови в артериальное русло. В результате инфекционные агенты вместе с током крови могут беспрепятственно проникать в системный кровоток и поражать отдаленные органы. Поражение сосудов головного мозга наблюдается почти в 4 случаях из 100. При подобной природе развития аневризмы крайне высок риск кровотечения.
• Грибковые инфекции. При некоторых системных грибковых инфекциях возникает поражение головного мозга с вовлечением сосудов. При этом значительно возрастает риск возникновения аневризмы.
• Менингит. Менингитом называется инфекционно-воспалительное поражение мозговых оболочек. При этом инфекционные агенты поражают и кровеносные сосуды, инфильтрируя их в направлении от внешнего сосудистого слоя к внутреннему, тем самым, постепенно ослабляя их и создавая предпосылки для возникновения аневризм или других патологий.

Закрытые черепно-мозговые травмы

Аневризмы, возникшие вследствие закрытой черепно-мозговой травмы, обычно локализуются в области периферических корковых ветвей артерий. Возникают они вследствие соприкосновения поверхности мозга и, соответственно, мозговых артерий с краем серповидного отростка твердой мозговой оболочки.
 
Нередко после сильного механического воздействия образуются травматические расслаивающие аневризмы, которые по своей структуре несколько отличаются от истинной аневризмы тем, что они образуются не из-за выпячивания интимы через две другие оболочки сосуда, а благодаря просачиванию крови между этими оболочками. Таким образом, в сосуде формируется патологическая полость, которая постепенно расслаивает его оболочки. Кроме того, что это грозит разрывом и кровотечением, место отслоения постепенно сужает просвет артерии, тем самым уменьшая кровоток в соответствующих отделах мозга. Постоянно растущая полость ложной аневризмы постепенно сдавливает окружающую нервную ткань и нервы, вызывая сильный дискомфорт и неврологический дефицит различной степени тяжести. Также следует понимать, что в месте образования данной травматической аневризмы создаются предпосылки для формирования тромбов. В основном данные расслаивающие аневризмы локализуются в основании черепа, на уровне крупных сосудистых стволов.

Как может проявляться аневризма сосудов головного мозга?

Большинство аневризм никак себя не проявляются до момента разрыва, который сопряжен с высокой степенью заболеваемости и смертности. Некоторые аневризмы проявляются лишь слабыми симптомами, которые зачастую игнорируются, поэтому нередки случаи диагностики данной патологии уже после развития внутричерепного кровотечения. По этой причине крайне важно своевременно обращаться к грамотному специалисту и проходить все необходимые обследования.
 
Тем не менее, в некоторых случаях аневризмы сосудов головного мозга могут иметь определенную симптоматику. В большинстве случаев клинические проявления возникают при довольно большом размере аневризмы, однако нередко и небольшие аневризмы являются симптоматичными. Связано это с тем, что основу клинической картины составляют неврологические признаки, которые появляются вследствие сдавления мозгового вещества объемным образованием – сосудистой аневризмой.
 
Неразорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может проявляться следующими симптомами:

• Нарушение зрения. Близкое расположение аневризмы к оптическим нервам (нервы, передающие зрительные импульсы от сетчатки глаза к затылочным областям головного мозга) может стать причиной частичного сдавления этих нервов с нарушением зрения. При этом в зависимости от локализации аневризмы данные нарушения могут проявляться по-разному. При близком расположении к перекресту зрительных нервов может возникнуть частичная или полная потеря зрения.
• Судороги. Некоторые аневризмы, особенно крупные (диаметром более 25 мм), могут сдавливать моторные отделы коры больших полушарий, тем самым провоцируя неконтролируемые мышечные сокращения – судороги. При этом данные судороги отличаются от эпилепсии, однако провести дифференциальную диагностику можно только на основании детального обследования.
• Головная боль. Головная боль является довольно частым симптомом аневризмы сосудов головного мозга. Обычно болевое ощущение возникает из-за сдавления мягкой и паутинной мозговой оболочки, в которых располагается довольно большое количество болевых рецепторов и нервных волокон. При расположении аневризмы в глубине мозгового вещества подобная симптоматика развивается крайне редко, так как сам мозг лишен болевых рецепторов. Обычно головная боль односторонняя, подострого характера, с преимущественной локализацией в области позади глаз, довольно часто боль пульсирующая.
• Транзиторная ишемическая атака. Транзиторная ишемическая атака представляет собой приходящий приступ острого нарушения мозгового кровообращения длительностью до 24 часов. Проявления зависят от затронутых артерий и, соответственно, областей мозга подверженных кислородному голоданию. Наиболее типичными симптомами являются головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, временная утрата ориентации во времени и пространстве, потеря памяти, нарушение чувствительности с полной или частичной утратой определенных ощущений, различные параличи, нарушение речи.
• Нарушение функции черепно-мозговых нервов. Черепно-мозговые нервы представляют собой нервные волокна, которые обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию головы, шеи и некоторых других отделов тела. При их сдавлении могут возникнуть различные неврологические расстройства, такие как паралич мимических мышц, нарушение вкуса, невозможность поворота головы в сторону, противоположную повреждению, частичное или полное опущение верхнего века, нарушение слуха с возникновением шума в ушах или даже слуховые галлюцинации.
• Боль в области лица. Довольно часто аневризмы, происходящие из ветвей внутренней сонной артерии, сдавливают ветви лицевого нерва, провоцируя периодические боли в области лица.

Кроме перечисленных выше симптомов, многие пациенты, у которых случился разрыв аневризмы, описывают ряд признаков, которые проявились за 2 – 3 недели до развития субарахноидального кровотечения. В большинстве случаев данные симптомы можно считать поздними, так как они появляются незадолго до разрыва, однако если их вовремя заметить и обратиться за медицинской помощью, можно значительно увеличить свои шансы.
 
Следующие симптомы зачастую предшествуют разрыву аневризмы:

• двойное зрение (диплопия);
• головокружение;
• боль в области позади глаз;
• судороги;
• опущение верхнего века;
• шум в ушах;
• дефицит чувствительной или двигательной сферы;
• нарушения речи.

Возникновение данных признаков, предшествующих разрыву аневризмы, объясняется тем, что постепенно истончающаяся стенка аневризмы становится более проницаемой для крови, что приводит к незначительным точечным кровоподтекам. Это оказывает раздражающее воздействие на нервную ткань, в результате чего возникает соответствующие неврологические признаки.
 
Следует понимать, что в большинстве случаев данные симптомы возникают достаточно редко и обычно они слабо выражены. Диагностировать или даже предположить аневризму сосудов головного мозга, основываясь только на этих проявлениях, крайне сложно.

Разрыв аневризмы сосуда головного мозга

К сожалению, довольно часто аневризма сосуда головного мозга никак себя не проявляет до возникновения разрыва с развитием субарахноидального кровотечения (кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга). Данный вариант эволюции является наиболее неблагоприятным и сопряжен с высокой смертностью.
 
Согласно статистическим данным, почти 90% случаев нетравматического субарахноидального кровоизлияния вызвано разрывом внутричерепной аневризмы. Данное состояние относится к патологиям, при которых необходима экстренная медицинская помощь, так как без должного лечения прогноз крайне неблагоприятный.
 
Субарахноидальное кровотечение в абсолютном большинстве случаев имеет выраженную клиническую картину, проявляясь сильными головными болями и прочими неврологическими симптомами. По этой причине большая часть больных, так или иначе, обращается за медицинской помощью.
 
Для разорвавшейся аневризмы сосуда головного характерны следующие симптомы:

• Сильная головная боль. Для внутричерепного кровотечения характерна крайне сильная головная боль, которую многие больные описывают как приступ наиболее сильной головной боли, который они когда-либо испытывали. Возникает данный симптом из-за раздражающего воздействия разлившейся крови на мозговые оболочки, в которых, как уже упоминалось выше, располагается большое количество нервных окончаний. Отсутствие данного симптома встречается крайне редко и зачастую указывает на приступ амнезии у пациента.
• Признаки раздражения мозговых оболочек. Излившаяся кровь оказывает выраженное раздражающе воздействие на мозговые оболочки, а кроме того, под действием растущей гематомы происходит постепенное их сдавление. Основными проявлениями этого процесса является описанная выше головная боль, светобоязнь, а также ригидность и боль шейных мышц, мышц спины и ног. Последний признак проявляется невозможность прикоснуться подбородком к груди, то есть ограниченной подвижностью шеи, а также невозможностью согнуть ноги в тазобедренном суставе. Объясняется это тем, что при сгибании головы и движениях ног происходит некоторое растяжение мозговых оболочек, что вызывает рефлекторное сокращение мышц, которые блокируют данные движения.
• Тошнот и рвота. Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, являются частыми, но необязательными симптомами субарахноидального кровотечения. Возникают из-за раздражения мозговых оболочек и мозгового вещества.
• Внезапная потеря сознания. Почти половина больных с разрывом аневризмы сосуда головного мозга теряют сознания. Происходит это, потому что из-за растущей гематомы происходит постепенное увеличение внутричерепного давления, которое, в конце концов, становится выше того давления, при котором происходит адекватное кровообращение в мозге. В результате возникает острое кислородное голодание с утратой части неврологических функций.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга является комплексным процессом, целью которого является не только выявление аневризмы как таковой, но также и определение общего состояния здоровья и наличия сопутствующих патологий. Данная тактика необходима как для выявления возможных причин возникновения аневризмы, так и для подготовки к хирургическому вмешательству.
 
Для выявления аневризмы сосудов головного мозга и определения других важных показателей используются следующие методы исследования:

• физикальное обследование пациента;
• методы медицинской визуализации;
• электрокардиография (ЭКГ);
• общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Помимо перечисленных методов исследования немаловажным является сбор анамнеза, то есть беседа с пациентом или его родственниками с целью определения истории заболевания.
 
Во время беседы с пациентом определяются следующие показатели:

• основные беспокоящие симптомы;
• начало проявления заболевания;
• наличие других системных или иных патологий;
• лечение, принимаемое на дому;
• наличие травм;
• аллергические реакции;
• семейная история болезней (позволяет выявить или предположит генетические заболевания).

Физикальное обследование пациента

Физикальное обследование представляет собой комплекс процедур, во время которых врач проводит общий осмотр, а также осуществляет специфический неврологический осмотр.
 
Физикальное обследование пациента включает в себя следующие процедуры:

• Пальпация. Пальпация является методом физического обследования, во время которого врач, путем надавливания на различные части тела выявляет болезненные участки, определяет зоны вздутия, ощупывает кожные образования. При аневризме сосудов головного мозга пальпация обычно малоинформативна, однако она может помочь в определении других, сопутствующих заболеваний. Особенно важным показателем при этом является состояние кожных покровов, так как многие системные заболевания соединительной ткани, при которых возникают предпосылки для развития аневризмы, отражаются на коже (возникает чрезмерная растяжимость кожи, появляются различные наросты и объемные образования).
• Перкуссия. Перкуссией называется простукивание отдельных участков тела с целью выявления зон с повышенным или пониженным акустическим резонансом. При аневризме сосудов головного мозга данное обследование применяется редко, однако оно помогает выявить некоторые сопутствующие патологии со стороны других органов – сердца и легких.
• Аускультация. Аускультация - это способ физического обследования, при котором врач при помощи стетофонендоскопа выслушивает различные шумы организма. При аневризме сосудов головного мозга аускультация может выявить патологические шумы на уровне сердца и аорты (которые возникают при бактериальном эндокардите, коарктации аорты), а также на уровне сонных артерий.
• Измерение артериального давления. Измерение артериального давления является рутинным методом обследования пациентов. Позволяет определить общее состояние организма на текущий момент (сниженное давление может указывать на массивную кровопотерю или на повреждение сосудодвигательного центра головного мозга), а также предположить возможную причину образования аневризмы. Кроме того, повышенное артериальное давление у пациентов с неразорвавшейся аневризмой является определенным фактором риска, который значительно увеличивает шансы разрыва и кровоизлияния.
• Измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений может изменяться под действием множества факторов, среди которых особое место принадлежит системным заболеваниям соединительной ткани и инфекциям.
• Неврологическое обследование. Неврологическое обследование является наиболее важным и информативным при осмотре больных с аневризмой сосудов головного мозга. В ходе данной процедуры врач оценивает сухожильно-мышечные и кожные рефлексы, определяет наличие патологических рефлексов (которые появляются только при определенных заболеваниях и повреждения центральной нервной системы). Кроме того, осуществляется проверка двигательной активности, выявляется дефицит чувствительной сферы. При необходимости определяются признаки раздражения мозговых оболочек. Однако следует понимать, что в большинстве случаев полученных данных недостаточно для определения аневризмы головного мозга, а для более точной диагностики необходимо проведение инструментального обследования.

Методы медицинской визуализации

Медицинская визуализация представляют собой комплекс мероприятий, которые направлены на получение изображения внутренних органов человека без проведения хирургического вмешательства, путем использования различных физических явлений (рентгеновское излучение, ультразвуковые волны, магнитный резонанс и пр.).
 
Данный метод обследования является наиболее информативным при аневризмах сосудов головного мозга и представляет собой основу диагностики данной патологии. Помимо выявления аневризм как таковых, медицинская визуализация позволяет определять их количество, местоположение, размер, взаимосвязь с отделами мозга и другими сосудам.
 

Название метода	Принцип метода	Выявляемые признаки
Компьютерная томография (КТ)	Основывается на использовании рентгеновского излучения, однако в отличие от обычного рентгена, при данном методе в качестве датчика используется специальная матрица, подключенная к компьютеру. Путем совмещенного вращения датчика и источника излучения можно получать изображения определенной глубины – так называемые срезы. В результате, после обработки рядом программ, изображение получается более четким и контрастным. Кроме того, КТ позволяет выявлять даже небольшие образования, точно определять их местоположение и сравнивать их плотность с окружающими тканями.	мешкообразно расширенные сосуды; зоны сдавления и изменения положения мозгового вещества; деструкция костной ткани (из-за давления, оказываемого аневризмой); признаки внутричерепного кровотечения; наличие тромбов в полости аневризмы.
Магниторезонансная томография (МРТ)	В основе лежит регистрация специальными датчиками степени отклонения протонов водорода в тканях человеческого организма под действием сильного магнитного поля. Так же как и при КТ, МРТ позволяет получать послойные снимки высокого разрешения. При данном методе обследования изображение ткани тем интенсивнее, чем больше в ее составе атомов водорода (воды). По этой причине МРТ позволяет получать детальные изображения головного мозга и сосудов (которые достаточно плохо видны на КТ). Кроме того, данный метод можно использовать для трехмерной компьютерной реконструкции сосудов с дальнейшим детальным изучением аневризм.	выпячивание сосудистой стенки; пульсирующие полости в области просвета сосудов; признаки мозгового кровоизлияния; сдавление мозгового вещества; сдавление нервных стволов.
Ангиография	Является малоинвазивным методом исследования, при котором в сосудистое русло (через бедренную артерию или вену) вводится специально контрастное вещество, которое можно легко увидеть при других методах исследования (КТ, МРТ, простая радиография) Позволяет точно локализовать аневризмы сосудов, выявить степень закупорки артерий.	позволяет точно проследить траекторию сосудов, выявить места их расширения или сужения; выявляет тромбы; выявляет зоны головного мозга с нарушенным кровообращением.
Транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование	Является методом ультразвуковой диагностики, при котором датчик для исследования внутричерепных сосудов прикладывается к поверхности головы в определенных местах. Благодаря физическому эффекту Доплера (изменение длины волны в зависимости от скорости и направления исследуемого объекта) позволяет детально изучить кровообращение в системе мозговых артерий.	спазм сосудов головного мозга; зоны с нарушенным кровотоком; зоны с вихревым током крови; резко расширенные кровеносные сосуды.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)	Основывается на регистрации особого вида излучения, возникающего под действием вводимого меченого препарата.	зоны ишемии (сниженного кровообращения); зоны с усиленным кровообращением.
Простая радиография шейного отдела позвоночника	Рентгеновские лучи неравномерно поглощаются различными тканями в организме человека. В результате, формируемое изображение определяется степенью поглощения и радиологической плотности тканей, через которые прошел пучок волн. Является малоинформативным при выявлении аневризм сосудов головного мозга, однако широко применяется для дифференциальной диагностики.	Позволяет выявлять признаки травматизма шейного отдела позвоночника у пациентов в коме или без сознания и, тем самым, исключить диагноз субарахноидального кровотечения и аневризмы.

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография представляет собой метод графической регистрации электрической активности сердечной мышцы. Является достаточно чувствительным способом определения сердечных патологий. При аневризме сосудов головного мозга является неинформативным методом, который, однако, позволяет определять ряд изменений, возникших при сопутствующих или предрасполагающих патологиях. Кроме того, ЭКГ в большинстве больниц входит в список обязательных исследований при подготовке к операции.

Поясничная пункция

Поясничная (люмбальная) пункция – это прокол всех трех мозговых оболочек на уровне поясничного отдела позвоночника с целью получения спинномозговой жидкости. Данная процедура проводится в стерильных условиях высококвалифицированным персоналом. Обычно пункция осуществляется на уровне между вторым и третьим или третьим и четвертым поясничными позвонками, то есть там, где уже нет спинного мозга. Риск осложнений при правильно проведенной процедуре минимален.
 
Используется поясничная пункция для выявления субарахноидального кровотечения, в тех случаях, если методы медицинской визуализации недоступны или неэффективны. При этом в анализе ликвора (спинномозговой жидкости) выявляются следы крови.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Электроэнцефалограммой называется метод графической регистрации электрической активности мозга, которая регистрируется через электроды, приложенные к поверхности головы.
 
ЭЭГ позволяет выявить различные неврологические расстройства, определить зоны повреждения или ишемии мозга, провести дифференциальный диагноз некоторых заболеваний со сходной с аневризмами симптоматикой. Однако наиболее ценным данный метод является при проведении хирургического вмешательства, так как он позволяет оценивать мозговую активность во время операции.

Общий и биохимический анализ крови

Лабораторный анализ крови необходим для определения сопутствующих патологий, а также для определения степени риска при проведении операции.
 
При выявлении аневризмы показаны следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Позволяет распознать некоторые инфекции, определить степень анемии, распознать риск кровотечения во время хирургического вмешательства.
• Протромбиновое время. Протромбиновое время, или протромбиновый индекс, является показателем состояния свертывающей системы крови. Позволяет выявить проблемы со свертываемостью и предположить риск внутриоперационного кровотечения.
• Электролиты крови. Необходимы для определения изначального уровня, на котором можно будет основываться при коррекции во время операции.
• Функциональные печеночные пробы. Позволяют выявить патологии печени, от нормальной работы которой зависят многие другие показатели организма. При наличии серьезных аномалий требуется определенная коррекция.
• Другие анализы. В зависимости от стандартов больницы и конкретной клинической ситуации могут потребоваться и другие лабораторные анализы.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение применяется только для стабилизации больных или в тех случаях, когда операция невозможна или противопоказана.
 
Следует понимать, что назначаемые для лечения фармакологические препараты не устраняют аневризму, а лишь снижают риск ее разрыва, путем устранения ряда неблагоприятных факторов. Кроме того, некоторые лекарственные средства применяются как симптоматическое лечение, то есть комплекс терапевтических мероприятий, направленных на облегчение определенных проявлений первоначальной патологии.
 

Фармакологическая группа	Представители	Механизм лечебного действия	Способы применения
Блокаторы кальциевых каналов	Нимодипин	Блокирует кальциевые каналы в мышечных клетках сосудистой стенки, тем самым расширяя сосуды и улучшая кровообращения на уровне мозговых артерий. Применяются в основном для профилактики спазма артерий.	Внутрь натощак по одной капсуле (30 мг) каждые 6 часов.
Противосудорожные препараты	Фосфенитоин	Стабилизирует мембрану нервных клеток, тем самым замедляя и уменьшая распространение патологических нервных импульсов.	Вводится внутривенно в дозе 15 – 20 мг на килограмм веса пациента.
Антигипертензивные препараты	Лабеталол Гидралазин Каптоприл	Уменьшают тонус артерий путем воздействия на различные рецепторы и ферменты. Снижают механический стресс на стенку аневризмы, тем самым уменьшая риск ее разрыва.	Дозировка и режим приема зависят от изначального уровня артериального давления, а также от желаемого эффекта. В некоторых случаях, при повышенном внутричерепном давлении, данные препараты не назначают, так как они могут уменьшить кровообращение в сосудах головного мозга.
Обезболивающие средства	Морфин	Воздействует на специфические опиоидные рецепторы, снижая уровень болевого ощущения и изменяя его окраску.	Назначается внутривенно, под контролем жизненных функций в отделениях интенсивной терапии. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от полученного эффекта.
Противорвотные препараты	Прохлорперазин	Блокирует постсинаптические дофаминовые рецепторы в мезолимбической зоне головного мозга, тем самым уменьшая активность рвотного цента.	Назначается внутрь, в начальной суточной дозе 25 мг. Постепенно дозировка может быть увеличена до 300 мг.
Антациды	Ранитидин	Блокирует H2 гистаминовые рецепторы желудка, благодаря чему уменьшается секреция желудочного сока и снижается его кислотность.	Применяется внутрь, по 150 мг один раз в сутки.

Одновременно с этим могут применяться лекарства с нейропротекторными свойствами, способные улучшить работу мозга. В процессе реабилитации врач может прописать ноотропы и общеукрепляющие средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Благодаря этому снижается риск разрыва и устраняется эффект сдавливания соседних тканей.
 
На сегодняшний день разработано несколько типов операций, каждая из которых имеет строго определенные показания. Эффективность оперативного лечения, к сожалению, не стопроцентная, однако риски от хирургического вмешательства многократно перекрываются вероятными рисками от разрыва аневризмы сосуда головного мозга.
 
Существуют следующие методы хирургического лечения аневризмы:

• Краниотомия и клипирование аневризмы. Данный метод основывается на вскрытии черепной коробки (краниотомии) и установке специальной металлической клипсы непосредственно на шейку аневризмы с сохранением материнского сосуда. В результате возникает постепенный некроз полости аневризмы с последующим замещением ее соединительной тканью. Существенным недостатком данного методом является невозможность получения доступа к сосудам, расположенным вблизи к жизненно важным центрам или в глубине мозга.
• Эндоваскулярное устранение аневризмы. Эндоваскулярный метод (в переводе с латинского – внутрисосудистый) является малоинвазивным и высокоэффективным методом устранения аневризм. При данном способе специальный гибкий катетер вводится через один из отдаленных сосудов в кровеносное русло и постепенно, под постоянным рентгеновским контролем, продвигается до аневризмы. Затем из данного катетера в полость аневризмы вводится специальная металлическая спираль, которая вызывает постепенную закупорку и отмирание аневризмы. Преимуществом данного метода является возможность доступа к глубокорасположенным мозговым сосудам. Эндоваскулярный метод может быть использован даже после разрыва аневризмы и начала субарахноидального кровотечения, так как он позволяет устранить сосудистый дефект.

Всегда ли необходимо лечение при выявлении аневризмы?

На сегодняшний день частота выявления неразорвавшихся аневризм постепенно возрастает, что связано с все более широким применением различных методов медицинской визуализации. После выявления данной патологии у многих больных возникает вопрос, обязательно ли ее следует лечить. Сразу следует отметить, что данный вопрос актуален только для неразорвавшейся аневризмы, так как в случае разрыва хирургическое лечение является единственным доступным методом спасения жизни и предотвращения повторного разрыва.
 
В условиях неразорвавшейся аневризмы решение о лечении должен принимать пациент, тщательно разобравшись в данном вопросе, проконсультировавшись с квалифицированными специалистами и оценив все возможные риски.
 
Следует понимать, что на сегодняшний день единственным эффективным методом предотвращения разрыва аневризмы является хирургическое вмешательство, которое и является единственным методом лечения. Риски от данной процедуры зависят от многих показателей, среди которых выделяют общее состояние больного, локализацию и структуру аневризмы, ее размеры. Как бы там ни было, выживаемость в течение 10 лет среди людей, устранивших аневризму значительно выше, чем среди тех, кто этого не сделал. Разумеется, бывают исключения, однако, с учетом бурного развития более безопасных эндоваскулярных методик, данный показатель может еще больше возрасти.

Профилактика инсульта при аневризмах сосудов головного мозга

Единственная эффективная профилактика геморрагического инсульта при аневризме сосудов головного мозга заключается в своевременном хирургическом лечении. Однако помимо данного радикального метода решения проблемы, риск разрыва аневризмы может быть уменьшен путем изменения стиля жизни и устранения факторов риска.
 
 Следующие мероприятия несколько уменьшают риск возникновения субарахноидального кровоизлияния:

• отказ от курения и алкоголя;
• контроль артериального давления при помощи прописанных врачом препаратов;
• сбалансированное питание с уменьшенным содержанием животных жиров и холестерина;
• низкие физические нагрузки;
• отказ от травмоопасных видов спорта;
• периодический контроль у специалиста;
• регулярный прием прописанных врачом лекарственных средств.

Следует отметить, что при наличии аневризмы сосуда головного мозга категорически противопоказано самолечение. Связано это с тем, что некоторые медикаментозные препараты могут спровоцировать неблагоприятную реакцию организма, что может вызвать разрыв аневризмы. Перед приемом любых препаратов (даже аспирина, который уменьшает вязкость крови и тем самым увеличивает риск кровотечения) необходимо проконсультироваться у лечащего врача.
 

---

 

Можно ли лечить аневризму головного мозга народными средствами?

Аневризмы сосудов головного мозга представляют собой дефект стенок, который не может быть полностью исправлен медикаментозно или путем применения средств народной медицины. Все эти способы лечения могут лишь влиять на кровоток в артериях мозга. Однако даже этого влияния порой достаточно, чтобы снизить риск опасных осложнений (в первую очередь – разрыва аневризмы и геморрагического инсульта). Разумеется, из-за высокой опасности осложнений предпочтение нужно отдавать фармакологическим препаратам, действие которых более сильное и узконаправленное, нежели у народных средств. Однако с согласия лечащего врача некоторые народные рецепты также могут быть включены в курс лечения.
 
В первую очередь, речь идет о тех средствах, которые стабилизируют артериальное давление и не допускают его повышения. Именно резкие скачки давления обычно становятся причиной разрывов аневризмы. В этом случае народные средства используются скорее в целях профилактики осложнений, а не лечения болезни. Кроме того, многие лекарственные растения, применяемые в народной медицине, содержат большое количество витаминов, минералов и других полезных веществ. Это укрепляет организм в целом и улучшает самочувствие людей, которым по той или иной причине нельзя удалить аневризму хирургическим путем. Наконец, некоторые лекарственные растения содержат вещества, укрепляющие сосудистую стенку. Это напрямую снижает риск разрыва аневризм.
 
Наиболее эффективными в борьбе с аневризмами головного мозга являются следующие народные средства:

• Свекольный сок. Свежевыжатый свекольный сок с медом считается эффективным средством для понижения артериального давления. Эффект наступает через 1 – 2 недели после начала курса. Сок смешивают в равной пропорции с цветочным медом и пьют по 3 – 4 столовые ложки трижды в день.
• Жимолость. Чрезвычайно эффективны ягоды этого растения. Они обладают общеукрепляющим эффектом, который особенно заметен в пожилом возрасте. Основным их действием также является снижение артериального давления.
• Кожура картофеля. Применяется для профилактики гипертонических кризов. Можно пить отвар (картофель варят с кожурой 10 – 15 минут, а затем пьют сцеженную воду) либо просто есть картофель в мундире вместе с кожурой.
• Настой кукурузной муки. На один стакан кипятка необходима 1 полная столовая ложка кукурузной муки. Ее перемешивают и оставляют на ночь. Утром натощак необходимо выпить только жидкость (сцедить, не размешивая осадок).
• Отвар черной смородины. Сушеные ягоды черной смородины заливают кипятком (на 100 г плодов 1 л воды) и держат на медленном огне 8 – 10 минут. Затем в течение нескольких часов отвар остывает и настаивается. Его процеживают и пьют по 50 г трижды в сутки. Витамины и микроэлементы укрепят сосудистую стенку и снизят вероятность инсульта.
• Корень валерианы. На 10 г сухого толченого корня необходим 1 стакан кипятка. Смесь кипятят в течение 20 – 25 минут и дают остыть до комнатной температуры (1 – 2 часа). Отвар пьют по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в сутки. Он снижает вероятность повышения давления на фоне стресса.
• Настой пустырника. На столовую ложку пустырника необходим 1 стакан кипятка. Стакан накрывают блюдцем, чтобы уменьшить испарение жидкости (можно использовать герметичную флягу), и оставляют на 3 – 4 часа. После этого настой принимают по 1 чайной ложке трижды в день (желательно за 30 – 60 минут до еды).
• Отвар бессмертника. На 25 г сухих цветков необходим 1 л кипятка. Смесь продолжают кипятить до тех пор, пока не выкипит примерно половина воды. После этого отвар остужают до комнатной температуры и принимают по 20 – 30 мл трижды в день. Лечебный эффект ощущается через 5 – 7 дней после начала лечения.

Следует заметить, что некоторые растения обладают весьма ощутимым гипотоническим эффектом (хорошо снижают давление). Их применение одновременно с некоторыми лекарственными средствами схожего действия может вызвать головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и другие проявления низкого давления. При появлении таких симптомов лечение народными средствами следует временно прекратить и обратиться за консультацией к врачу.
 
Вышеперечисленные народные средства актуальны для всех пациентов с аневризмой сосудов головного мозга. Однако они могут применяться в профилактических целях и в послеоперационном периоде, когда саму аневризму уже удалили хирургическим путем. Это ускорит реабилитацию.
 
Категорически запрещено отводить народным средствам главенствующее место в курсе лечения аневризмы. Данное заболевание всегда должно лечиться высокоэффективными фармакологическими препаратами (до хирургического устранения проблемы), так как речь идет о жизни пациента. Самолечение без консультации врача сильно повышает риск различных осложнений. Дело в том, что искусственное понижение давления в некоторых случаях может только ухудшить состояние пациента (например, у пациентов с анемией или другими сопутствующими болезнями). Поэтому средства народной медицины начинают принимать только после полноценного комплексного обследования пациента.

Может ли аневризма сосудов головного мозга развиться повторно?

Аневризма сосудов головного мозга является довольно редкой, но грозной патологией, которая может развиться из-за множества внешних и внутренних факторов. Лечение аневризмы на сегодняшний день исключительно хирургическое, что является радикальным решением проблемы. Однако даже после оперативного вмешательства существует риск повторного развития данного заболевания.
 
Истинная аневризма сосудов головного мозга представляет собой мешкообразное выпячивание внутреннего слоя сосуда через среднюю и наружную оболочки. Развивается данная патология у различных категорий больных, однако чаще всего встречается у пожилых людей. На сегодняшний день не выявлено одной четко определенной причины возникновения данной патологии, однако существует целый спектр заболеваний, при которых риск развития внутричерепной аневризмы наиболее высок. Среди данных заболеваний отдельная роль принадлежит генетическим аномалиям и заболеваниям соединительной ткани.
 
При приобретенных или врожденных заболеваниях соединительной ткани существенно изменяется структура поддерживающего каркаса внутренних органов и сосудов. В результате стенки артерий и вен становятся менее устойчивыми к гемодинамическому стрессу, то есть оказываются не в состоянии противостоять высокому артериальному давлению. В результате под действием тока крови в наиболее слабых местах сосудов образуются своеобразные дефекты, через которые выпячивается внутренняя оболочка сосудистой стенки – формируется полость аневризмы.
 
Таким образом, исходя из вышеописанного механизма, становится понятно, что даже при радикальном устранении одной из аневризм внутренние и внешние факторы, вызвавшие первичную патологию, никуда не исчезают. В результате в течение довольно длительного периода времени сохраняется вероятность повторного формирования аневризмы.
 
Для того чтобы не допустить рецидива аневризмы необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Контролировать артериальное давление. Повышенное артериальное давление является одним из основных факторов, который может спровоцировать развитие внутричерепной сосудистой аневризмы. Для того чтобы уменьшить негативное влияние гипертонии на сосудистую стенку, следует регулярно принимать прописанные врачом препараты, а также периодически проходить медицинские обследования.
• Соблюдать диету. Здоровое и сбалансированное питание способно стабилизировать общее состояние организма, нормализовать работу многих органов и систем. Крайне важно контролировать потребление животных жиров, так как они являются основным источником холестерина, избыток которого может откладываться в стенке сосудов, ослабляя ее (атеросклероз). Чтобы этого не допустить следует употреблять преимущественно растительные жиры, а также большое количество свежих овощей и фруктов.
• Регулярно принимать прописанные лекарства. В большинстве случаев после проведения операции по устранению аневризмы лечащий врач назначает продолжительный курс лечения, который направлен на нормализацию общего состояния, контроль внутренних и внешних негативных факторов, а также на уменьшение вероятности рецидива.
• Избегать высоких физических нагрузок. Высокие физические нагрузки в большинстве случаев увеличивают давление в системе мозговых артерий, что значительно увеличивает риск рецидива аневризмы.
• Периодически проходить врачебный контроль. Даже при соблюдении всех правил и рекомендаций врача риск повторного формирования аневризмы остается. Для того чтобы уменьшить вероятность ее разрыва и субарахноидального кровотечения (что является крайне тяжелым осложнением), следует регулярно, особенно в течение первого года после операции, проходить медицинское обследование, так как это позволяет выявить рецидивы на ранней стадии и провести адекватное лечение.

Какой врач занимается лечением и диагностикой аневризмы сосудов головного мозга?

Диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга занимается нейрохирург. Однако следует понимать, что и другие врачи принимают активное участие в данном процессе.
 
В основе любого адекватного медицинского вмешательства лежит комплексный мультидисциплинарный подход. В большинстве как отечественных, так и западных клиник, врачи разных специальностей постоянно совместно работают для того, чтобы повысить производительность и эффективность тех или иных методов медицинского лечения и диагностики, что значительно увеличивает шансы пациента на полное выздоровление.
 
В подавляющем большинстве случаев, прежде чем подвергнуться хирургическому вмешательству, больные проходят через ряд специалистов, которые помогают выявить аневризму, диагностируют сопутствующие заболевания, занимаются подготовкой пациента к операции.
 
Следующие специалисты занимаются лечением и диагностикой больных с внутричерепной аневризмой:

• Семейный врач. Несмотря на то, что семейный врач не занимается лечением аневризмы сосудов головного мозга, в большинстве случаев именно он является тем специалистом, с которым больной сталкивается в первую очередь. От корректной тактики и клинического мышления семейного врача зависит дальнейшая судьба пациента. В большинстве случаев эти врачи, основываясь на данных полученных при осмотре и беседе с пациентами, направляют их на дальнейшее обследование и назначают им консультацию невролога, который и будет дальше вести этого больного.
• Врач-невролог. Врачи-неврологи являются специалистами, которые занимаются заболеваниями центральной нервной системы. Именно они чаще всего назначают компьютерную или магниторезонансную томографию, при помощи которых и выявляется аневризма.
• Врач-рентгенолог. Областью работы врача-рентгенолога являются разнообразные методы медицинской визуализации, при помощи которых может быть выявлена аневризма, определено ее положение, структура и размер. Этот специалист обеспечивает хирурга наиболее ценными данными, без которых никакое оперативное вмешательство невозможно.
• Врач-анестезиолог. Врачи-анестезиологи являются специалистами, которые занимаются не только анестезией пациента во время операции (наркозом), но также подготавливают его к предстоящему хирургическому вмешательству, вместе с нейрохирургом определяют наиболее оптимальные и безопасные методы лечения.
• Нейрохирург. Именно нейрохирург является тем специалистом, который проводит хирургическое вмешательство и устраняет аневризму. Однако его работа не ограничивается только операцией. Помимо этого он планирует и разрабатывает наиболее безопасную и рациональную терапевтическую тактику, назначает необходимые обследования, ведет пациента в послеоперационном периоде.

Таким образом, несмотря на то, что лечение аневризмы сосудов головного мозга является прерогативой исключительно нейрохирурга, ни в коем случае нельзя забывать об остальной команде врачей, которые в равной степени стремятся помочь больному.

Что делать после операции по поводу аневризмы сосуда головного мозга?

Операции по удалению аневризм головного мозга могут быть нескольких видов. Это зависит от размеров аневризмы, ее типа и местоположения пораженного сосуда в головном мозге. По большому счету, все операции делятся на два больших типа – открытые и малоинвазивные. В первом случае речь идет о доступе к аневризме через черепную коробку, а во втором – об укреплении сосудистой стенки в области аневризмы через сосуд. Разумеется, открытая операция переносится тяжелее и послеоперационный период после нее будет дольше, чем при малоинвазивном вмешательстве.
 
Однако в обоих случаях после удаления аневризмы или укрепления сосуда пациентам следует соблюдать ряд правил, которые предотвратят развитие различных осложнений. В целом они представляют собой определенный режим, которого придерживается пациент. Этот режим обсуждается индивидуально с лечащим врачом, так как только такой подход позволяет учесть состояние конкретного пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальные пожелания. Но в любом случае существует ряд базовых принципов, которые актуальны для всех пациентов.
 
В послеоперационном периоде необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• Питание. Обычно питание не играет ключевой роли в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на сосудах мозга. Однако если аневризма была приобретенной на фоне атеросклероза, сахарного диабета или других заболеваний обмена веществ, именно диета становится ключевым компонентом профилактики. Не следует переедать, употреблять много сладкого, а также употреблять слишком жирную пищу. Алкоголь, соленые и пряные блюда могут привести к рефлекторному расширению сосудов. В первые недели после операции (особенно при открытых вмешательствах) это может стать причиной инсульта или повторного образования аневризмы. Важным фактором, на который может повлиять диета, является артериальное давление. Для сдерживания его роста нужно ограничить употребление крепкого чая, кофе, а также соли (в том числе в составе других блюд). Полезны молочные продукты, нежирные сорта мяса (отваренное или на пару), каши, овощи и фрукты.
• Ограничение физической нагрузки. Физическая нагрузка ограничивается после любого вмешательства на сосудах. Дело в том, что при поднятии тяжестей, быстрой ходьбе или беге ритм сердечных сокращений учащается, а давление начинает подниматься. Из-за этого в прооперированном сосуде может произойти разрыв. Физическую нагрузку после открытых операций ограничивают до такой степени, что в первые дни после операции больному не рекомендуется вставать с постели. Затем постепенно разрешается гулять, медленно подниматься по лестнице, поднимать груз в несколько килограммов. Со временем (через несколько недель или месяцев) это ограничение можно и снять, если результаты профилактических обследований не выявляют угрозы разрыва или повторной аневризмы.
• Измерение артериального давления. После операции пациенту необходимо регулярно измерять артериальное давление. В больнице это делает медицинский персонал по определенному графику. Однако и в домашних условиях не следует прекращать эту процедуру. Нормальное артериальное давление (120/80 мм ртутного столба) является залогом того, что реабилитация идет успешно. Как правило, пациенты после операции принимают определенные препараты для нормализации давления. Ежедневное измерение (важно его проводить примерно в одно и то же время суток) поможет оценить эффективность назначенного лечения. Если давление сильно меняется на протяжении суток, либо наблюдается тенденция к значительному повышению (систолическое давление 140 мм рт. ст. и более), об этом необходимо уведомить лечащего врача.
• Периодические консультации у врача. Даже если после выписки из больницы все симптомы и проявления болезни исчезли, это не означает, что нужно прекращать наблюдаться у специалиста. Обычно график посещений оговаривается с лечащим врачом после операции. Зависит он от состояния пациента, типа хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний. На первых порах после выписки врача посещают раз в несколько дней, затем раз в неделю или две. Через месяц после операции переходят на ежемесячное посещение (либо реже, если врач не видит опасности для пациента). При необходимости в рамках этих посещений могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования. При появлении каких-либо неврологических симптомов в послеоперационном периоде необходимо обратиться к специалисту сразу, независимо от того, на когда назначена следующая консультация.

Соблюдение этих мер поможет пациенту быстрее восстановиться после хирургического вмешательства и вернуться к нормальной жизни. Пренебрежение же предписаниями врача чревато развитием серьезных осложнений, которые часто представляют опасность для жизни и здоровья пациента.
 

Используются ли какие-либо физиотерапевтические процедуры для профилактики или лечения аневризмы сосудов головного мозга?

Собственно аневризма артерии головного мозга не может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Дело в том, что при данном заболевании имеются структурные изменения в стенке сосуда. Физиотерапия путем электрического, лазерного или электромагнитного воздействия может в определенной степени влиять на клеточную структуру тканей. Однако этого воздействия недостаточно, чтобы ликвидировать полость аневризмы. Более того, некоторые физиопроцедуры могут, наоборот, ослабить и без того растянутую стенку аневризмы, либо спровоцировать усиление кровообращения в конкретном месте. Из-за этого повысится риск разрыва аневризмы, наиболее тяжелого осложнения, которое представляет серьезнейшую опасность для жизни пациента. В связи с этим физиотерапия не включена в комплексный курс лечения аневризм головного мозга.
 
Тем не менее, этот способ лечения может с успехом применяться при геморрагическом инсульте, который возникает после разрыва аневризмы. При этом в мозговом веществе скапливается кровь. Если пациент не умирает непосредственно при кровоизлиянии, часто происходит нарушение многих функций мозга. Конкретные симптомы зависят от локализации поврежденного сосуда. Для восстановления нормальной работы мозга требуется длительный период реабилитации. Здесь-то и могут с успехом применяться физиотерапевтические методы лечения.
 
В период реабилитации физиотерапевтические процедуры преследуют следующие цели:

• противовоспалительное действие – уменьшает повреждение тканей мозга;
• рассасывающее действие – препятствует скоплению жидкости и сдавливанию нервных волокон;
• улучшение притока крови к окружающим здоровым участкам мозга (это отчасти компенсирует утерянные функции);
• восстановление движений в конечностях при двигательных расстройствах.

Все физиотерапевтические процедуры можно разделить на две большие группы. Первая включает массаж и гимнастику. Здесь идет воздействие не на область, пораженную при инсульте, а на мышцы и сосуды тела, которые потеряли свои функции вследствие кровоизлияния в мозг.
 
Основными принципами такого лечения являются:

• Пассивные движения в конечностях. Их начинают делать через 1 – 2 недели после геморрагического инсульта. Больной при этом не старается напрячь мышцы. На первых порах важны сами движения в суставах. Чередуют сгибания, разгибания, вращения и другие виды движений. Врач старается захватить все суставы пораженной конечности. Смена положения конечности делается раз в 1 – 2 часа. На такое время фиксируют руку или ногу в определенной позе. Постепенно это время сокращается, а больной старается помогать врачу путем сознательного сокращения мышц.
• Активные движения. Такие движения пациент выполняет сам, без помощи врача, когда к нему начинают возвращаться двигательные функции. Длительность активных движений должна составлять поначалу не более нескольких минут. Постепенно время увеличивается.
• Массаж воротниковой зоны рекомендуется для улучшения мозгового кровообращения. Он должен делаться в удобной для пациента позе при комфортной температуре. Движения рук массажиста плавные. Мышцы нужно не стимулировать (как, например, при спортивном массаже), а слегка разминать.
• Лечебный массаж конечностей. Массажист определяет состояние определенных групп мышц в пораженной конечности. Те группы, которые находятся в напряженном состоянии (гипертонус) следует расслаблять. Движения здесь более медленные и плавные. Группа-антагонист (выполняющая движение в противоположную сторону), как правило, расслаблена (гипотонус). В этой зоне делается стимулирующий массаж с похлопыванием, более резкими движениями и более сильным давлением. Это возвращает мышцам тонус и способствует восстановлению сознательного контроля над движениями.

Помимо массажа и гимнастики используется ряд процедур, направленных на стимуляцию тканей в зоне геморрагического инсульта. Это способствует скорейшему восстановлению нормальных связей между нейронами и нормализует прохождение нервных импульсов. Некоторые электрофизические процедуры могут применяться и в области пораженных мышц.
 
Для скорейшей реабилитации могут применяться следующие методы физико-химического воздействия:

• Электрофорез. Процедура заключается во введении в пораженную область определенных медикаментов под действием электромагнитных волн. С помощью специального аппарата можно вводить (по показаниям) эуфиллин, папаверин, препараты йода. Место введения (наложения электродов) выбирается сообразно месту прорвавшейся аневризмы. Сила тока не должна превышать 3 – 4 ампера. Рекомендуется курс из 15 – 20 сеансов (ежедневно) продолжительностью по 15 – 20 минут. При необходимости курс электрофореза можно повторить через 1 – 2 месяца.
• Электростимуляция мышц. Процедура заключается в подаче тока на спастические (напряженные) группы мышц. Устанавливается переменный режим работы аппарата с частотой 100 – 150 Гц. Силу тока подбирают в диапазоне 25 – 45 ампер до получения нормального физиологического сокращения мышцы (появление рефлекса). На каждое из выбранных полей воздействуют 2 – 3 раза по 2 минуты с небольшими перерывами (45 – 60 секунд). Процедуры проводятся ежедневно в течение 20 – 30 дней. Интервал между курсами лечения должен составлять не менее 3 недель.

Несколько реже для стимуляции мышц и рассасывания крови в области инсульта применяют ультразвуковые волны. Их действие на нервную систему несколько более агрессивно, поэтому к ним прибегают в тех случаях, когда другие методы не дают ощутимых результатов либо у больного имеются специфические противопоказания.
 
Помимо всех вышеперечисленных процедур физиотерапия включает и применение различных лечебных ванн. Они ускоряют реабилитацию не только после перенесенного геморрагического инсульта, но и после операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга.
 
Чаще всего назначают следующие виды ванн:

• хвойные ванны – по 10 минут, 8 – 10 процедур через день;
• сероводородные ванны (оптимальная концентрация – около 100 мг/л) – 5 – 10 минут, 12 – 14 процедур через день;
• йодобромные ванны – по 10 минут, 10 – 15 процедур через день;
• хвойные ванны – по 10 минут, 10 – 12 процедур через день;
• кислородные ванны – по 10 – 20 минут, 10 – 15 процедур ежедневно.

Локально на определенные группы мышц можно также применять лечение теплом и холодом. В первом случае используют парафиновые аппликации, а во втором – мешочки со льдом. Комбинирование всех этих методов позволяет быстро восстановить утерянные двигательные и чувствительные функции. Однако назначение методов должен делать только лечащий врач. В послеоперационном периоде они применяются лишь в тех случаях, когда операция прошла с осложнениями и у пациента имеются остаточные неврологические расстройства. До операции или разрыва аневризмы ни один из вышеперечисленных методов применять не рекомендуется. Более того, при отдыхе на курортах и в санаториях пациентам с аневризмой сосудов головного мозга необходимо воздержаться от данных процедур (они часто рекомендуются отдыхающим в качестве общеукрепляющих).