Ангиография – рентгеноскопическое исследование сосудов, которое проводят после введения в них рентгеноконтрастных препаратов. Ангиография позволяет судить о функциональном состоянии сосудов, их расположении, скорости кровотока. Исследование помогает выявить участки поражения, врожденные аномалии, пути окольного кровообращения, сосудистую сеть в опухолях.
С помощью ангиографии изучают состояние артерий (артериография), вен (венография, флебография), капилляров (капиллярография) и лимфатических сосудов (лимфография).
Где проводят ангиографию? Для этого в стационарах и диагностических центрах оборудованы специальные рентгено-ангиографические кабинеты. В этих помещениях соблюдается стерильность, и они оснащены современным оборудованием:
- ангиографами – рентгенологическими аппаратами для изучения сосудов;
- скоростными флюорографическими камерами;
- аппаратами для рентгеновской мультисъемки и видеозаписи.
Некоторые медицинские центры имеют аппаратуру для КТ-ангиографии, которая позволяет получать качественное детализированное изображение.
История развития ангиографии. Известный физиолог Бехтерев еще в 1896 году предсказал развитие этого метода исследования. Он сказал: «Если есть растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, то сосуды могут быть заполнены ими и сфотографированы». На воплощение этой идеи потребовалось более 30 лет. В 1931 году молодой врач Форсман сделал себе первую в истории ангиографию. На то чтобы эта процедура вошла в повседневную практику, потребовалось еще 40 лет.
Что такое ангиография?
![]()
Ангиография – исследование сосудов, основанное на свойствах рентгеновских лучей.
Принцип обследования. В исследуемый сосуд вводят ренгеноконтрастное вещество на основе йода. Это можно сделать двумя способами.
- Пункция. Если сосуд расположен поверхностно, то это контрастное вещество вводят с помощью шприца.
- Катетеризация потребуется, если артерия или вена залегает глубоко под кожей. После местной анестезии на коже и подкожной клетчатке делают разрез, находят сосуд и вставляют в него интродьюсер. Это тонкая пластиковая трубочка длиной около 10 см. Катетер и другие инструменты двигаются внутри интродьюсера, что позволяет уменьшить травматизацию сосудов. Сам катетер – длинный тонкий «шланг», используемый для подачи контраста в нужный сосуд.
После того, как рентгенконтрастное вещество попало в сосуды, оно распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, потом в капилляры. Далее в мелкие венулы и в крупные вены. За этот промежуток времени делают серию рентгеновских снимков. По ним можно судить о просвете сосудов. То насколько быстро распространяется вещество по кровяному руслу, свидетельствует о скорости кровотока. Рентгеновскую съемку проводят максимально быстро, чтобы уменьшить дозу облучения.
Данные ангиографии записываются на цифровой носитель. В дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять результаты ангиографии для изучения другим специалистам.
Области применения ангиографии: - Онкология – выявляет опухоли и их метастазы, которые имеют разветвленную капиллярную сеть.
- Флебология – определяет места сужения и закупорки вен, их врожденные патологии, тромбы, атеросклеротические поражения.
- Сосудистая хирургия – применяется во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их расположения и строения.
- Неврология – ангиография головного мозга позволяет выявить аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, а также места кровотечения при геморрагическом инсульте.
- Пульмонология – выявляет пороки развития легких и источник кровотечения.
В зависимости от целей исследования ангиография может быть:
- общей – исследуются все сосуды;
- избирательной – контрастируются отдельные сосуды.
Как производится ангиография различных сосудов.
![]()
Ангиография различных сосудов проходит по единой схеме - Внутримышечно вводят транквилизатор и антигистаминный препарат перед началом процедуры. Это помогает снизить тревожность и предупредить развитие аллергической реакции на контрастное вещество.
- Обрабатывают антисептиком нужный участок кожи.
- Подкожно вводят анестетик Лидокаин. Он обезболивает участок, где будут делать прокол.
- На коже делают небольшой надрез, чтобы получить доступ к артерии.
- Устанавливают интродьюсер – короткую полую трубку.
- В исследуемый сосуд вводят раствор Новокаина, для предотвращения спазма сосудов и снижения раздражающего действия контрастного вещества.
- Внутрь интродьюсера вводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром 1,5-2 мм). Его продвигают к устью исследуемого сосуда под контролем рентгена.
- Вводят контрастное вещество (Гипак, Урографин, Кардиотраст, Трийотраст) и проводят съемку. При необходимости этот этап повторяют 2-3 раза.
- Удаляют катетер и останавливают кровотечение.
- Накладывают стерильную давящую повязку.
- Рекомендуют 6-10 часов соблюдать постельный режим для профилактики образования тромба.
Место введения катетера выбирают как можно ближе к участку, который необходимо обследовать. Это позволяет свести к минимуму травматизацию сосудов и количество контрастного вещества.
Процедура производится бригадой высококвалифицированных врачей: рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог.
Ангиография головного мозга
![]()
Ангиография головного мозга или церебральная ангиография – метод изучения сосудов головы для выявления патологий мозга.
Куда вводят контрастное вещество? Проводят катетеризацию плечевой, локтевой, подключичной или правой бедренной артерии. Катетер продвигают до места ответвления нужного сосуда в мозгу и вводят контрастное вещество в его просвет.
Когда производится рентген съемка? После введения первой порции контраста производят съемку головы в разных проекциях (спереди и сбоку). Снимки сразу же оценивают. Для того чтобы изучить отдаленные от центра отделы сосуда вводят новую порцию контраста и повторяют съемку. После того, как вещество пройдет по тканям, оно появляется в венах. В этот период делают очередную серию снимков. На этом этапе катетер или пункционную иглу удаляют, и исследование считается законченным.
Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? При проведении катетеризации пациенту делают местную анестезию, чтобы обезболить место введения катетера. При продвижении катетера по сосудам боли не будет, так как их внутренняя стенка лишена болевых рецепторов. При введении контрастного вещества может появиться металлический привкус во рту, ощущение тепла, покраснение лица. Эти явления самостоятельно проходят через несколько минут.
Ангиография коронарных сосудов или коронарография
![]()
Ангиография коронарных сосудов или коронарография – изучение коронарных сосудов сердца.
Куда вводят контрастное вещество? Для исследования коронарных артерий сердца необходимо ввести катетер в бедренную артерию в области паховой складки или в лучевую артерию на запястье. Под контролем рентгенотелевидения катетер продвигают до аорты, от которой отходят коронарные артерии. Когда трубка достигает нужных сосудов, через канал подается порция рентгеноконтрастного вещества. Его вводят поочередно в левую и правую коронарные артерии.
Когда производится рентген съемка? Контрастное вещество за несколько секунд заполняет просвет сосудов сердца. В этот период делают серию снимков с разных проекций.
Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Когда контрастное вещество заполняет сосуды, появляется временное ощущение жара, особенно в области лица. Если катетер касается стенки сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Из-за снижения артериального давления пациент может ощутить головокружение. Изредка появляются
кашель и
тошнота. Сообщайте о своих ощущениях, медицинский персонал знает, как помочь справиться с подобными побочными явлениями.
Ангиография сосудов конечностей
![]()
Ангиография сосудов конечностей – исследование артерий и вен верхних и нижних конечностей.
Куда вводят контрастное вещество? При исследовании
верхних конечностей 10-15 мл контрастного вещества вводят в плечевую артерию.
При исследовании сосудов
нижних конечностей катетер вводят в бедренную артерию или брюшную аорту. Если необходимо контрастировать сосуды голени и стопы – делают пункцию в заднюю большеберцовую артерию.
Как производится рентген съемка? После того как контраст заполнил сосуды, осуществляют серийную съемку с помощью двух перпендикулярно расположенных рентгеновских трубок. Они одномоментно включаются через определенные промежутки времени.
Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Благодаря местному обезболиванию при введении катетера боли не возникает. В момент введения контраста появляется чувство жара и металлический привкус во рту.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Показания для ангиографии головного мозга
| Патология | Цель назначения | Признаки данного заболевания |
| Аневризма | Выявить патологию сосудов, которая может привести к инсульту | Мешковидное выпячивание в стенки артерии головного мозга |
| Ангиома | Выявить сосудистую опухоль | Сплетение расширенных кровеносных сосудов или губчатые полости, заполненные контрастным веществом |
| Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга | Определить необходимость тромболизиса (растворения тромба) | Закупорка участка артерии более чем на 95% |
| Геморрагический инсульт | Определить источник кровоизлияния в мозговую ткань | Разрыв сосуда, из которого изливается контрастное вещество |
| Сосудистая мальформация | Определить место патологии, источник кровотечения | Контрастное вещество напрямую перетекает из артерии в артерию или в вену, минуя капилляры
Выход контрастного вещества через стенку сосуда
Скопление аномальных извивистых сосудов в месте мальформации |
| Черепно-мозговая травма, | Определить последствия ЧМТ | Расширение поверхностных вен мозга
Замедление скорости кровотока
Длительный застой контрастного вещества в сосудах |
| Гематома | Определить место и размеры гематомы | Участок ткани мозга медленно пропитывается контрастным веществом
Кайма разной ширины от свода черепа до его основания. В пораженном полушарье |
| Опухоль головного мозга | Определить характер и размер опухоли | Злокачественные опухоли имеют разветвленную сосудистую сетку и хороший кровоток
Доброкачественные опухоли содержат меньше новообразованных сосудов |
Показания для ангиографии сосудов конечностей
| Патология | Цель назначения | Признаки данного заболевания |
| Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей | Определить степень сужения сосудов | Локальные сужения артерий протяженностью несколько мм
Внутренние контуры сосудов не ровные
При далекозашедшем процессе просвет артерии полностью перекрыт, и контрастное вещество проходит обходными путями через мелкие артерии |
| Облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы | Определить степень поражения сосудов нижних конечностей | Деформация стенки сосудов стопы
Пристеночные тромбы, сужающие просвет артерий
Замедление кровотока в голени и стопе
Контрастное вещество слабо просматривается в отдаленных (дистальных) отделах сосудов |
| Тромбоз или тромбоэмболия артерий, тромбофлебит | Выявить местоположение тромба, его размер, степень сужения артерий | Сужение просвета сосудов или полная закупорка
Появление обходных путей |
| Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов | Определить наличие деформации сосуда | Сдавливание сосуда, уменьшение его просвета
Выход контрастного вещества в окружающие ткани при разрыве сосуда |
| Расслаивающаяся аневризма артерий; | Определить место дефекта стенки артерии, протяженность расслоения | Расслоение стенки артерии с формированием ложного канала, куда заходит контрастное вещество
Контуры артерий деформированы |
| Контроль эффективности хирургического и медикаментозного лечения | Оценить результаты лечения: уменьшился ли тромб или атеросклеротические отложения, нормализовался ли просвет сосуда после операции | Сужение просвета
Закупорка сосуда
|
Показания для ангиографии коронарных сосудов
| Патология | Цель назначения | Признаки данного заболевания |
| Ишемическая болезнь сердца | Определить степень поражения сосудов сердца | Локальное или протяженное сужение просвета сосуда
Закупорка сосуда (окклюзия) |
| Инфаркт | Выявить участок нарушения кровообращения, степень закупорки артерий | Закупорка сосуда, резкий обрыв его тени
Отсутствие пульсации сердечной стенки на пораженном участке |
| Атеросклероз коронарных артерий | Определить степень и распространенность процесса | Отложение атеросклеротических бляшек в месте разветвления артерий – устьевой склероз
Сужение сосуда на ограниченном или протяженном участке
Неровный контур сосуда |
| Врожденные патологии коронарных сосудов | Определить вид патологии и необходимость хирургического лечения | Выпячивание стенки артерии
Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии
Участок сужения, расширения, извивистости артерии |
Подготовка к ангиографии
![]()
На предварительной беседе с врачом необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Возможно, некоторые из них придется отменить.
Если отмечались аллергические реакции на препараты йода, обезболивающие, транквилизаторы или другие лекарственные средства, это также необходимо указать.
Важно сообщить врачу об имеющейся или предполагаемой беременности. Рентгеновское излучение опасно для плода, поэтому лучше пройти МРТ-ангиографию.
Этапы подготовки к ангиографии - За две недели до исследования исключить спиртное
- За неделю до исследования временно прекратить прием разжижающих кровь препаратов – Аспирин, Варфарин
- За 3-5 дней сдать необходимые анализы и пройти исследования:
- За 1-2 дня проводят пробу на переносимость контрастного вещества. Чаще всего используются водорастворимые йодистые соединения. Внутривенно вводят 0,1 мл раствора препарата для контрастирования. Если появились признаки аллергии: конъюнктивит, ринит, крапивница, нарушения работы сердца, то процедуру не проводят.
- Накануне исследования очистить кишечник с помощью клизмы или глицериновых свечей, так как во время процедуры и после нее придется длительно сохранять лежачее положение.
- Вечером перед процедурой принимают душ и удаляют волосы в области, где будет производиться прокол.
- На ночь принимают транквилизаторы, которые порекомендует врач. Они помогают успокоиться и выспаться перед исследованием. Также врач может порекомендовать антигистаминные препараты для профилактики аллергии.
- В день исследования не принимать пищу и не пить, так как при введении контрастного вещества возможна тошнота и позывы к рвоте.
- Непосредственно перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь.
Подготовка людей с хроническими заболеваниями имеет свои особенности. - При гипертонии необходимо максимально нормализовать давление. Для этого используют препараты, которые наиболее эффективны для данного больного: Дибазол, Гемитон, Раунатин.
- При нарушении сердечного ритма применяют препараты калия: Панангин или хлорид калия. Также эффективны сердечные гликозиды – Строфантин, Обзидан.
- При ишемической болезни и болях в сердце назначают нитраты: Сустак, Эринит, Нитроглицерин под язык.
- При патологии почек необходимо провести гидратацию организма – насыщение его водой. В этом случае контрастное вещество будет оказывать раздражающее действие на почки и быстрее выведется из организма.
- При хронических воспалительных процессах (бронхите, тонзиллите, гайморите) назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Курс лечения 10-14 дней.
Расшифровка ангиографии сосудов головного мозга
| Симптом | Как проявляется | О какой патологии свидетельствует |
| Патологические атрио-венозные сообщения | Переход контрастного вещества из артерий в вены, минуя капилляры | Врожденная патология сосудов |
| Отсутствие визуализации отдельных артерий или их частей | Изображение сосуда резко прерывается | Атеросклероз
Тромбоз артерий |
| Сужение венозных синусов | Сужение просвета венозных синусов – пространств, расположенных между листами твердой мозговой оболочки | Последствия черепно-мозговой травмы
Тромбоз венозного синуса |
Снижение кровотока на отдельных участках
Сужение сосудов | По суженным артериям контрастное вещество распространяется медленнее, чем по другим | Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга
Сдавливание сосудов отечной тканью мозга после воспалительных процессов и черепно-мозговых травм
Ишемия головного мозга |
| Кровоизлияние в ткань мозга | Лопнувший сосуд выявляют по выходу контрастного вещества в окружающую ткань | Аневризма артерии мозга
Геморрагический инсульт
Черепно-мозговая травма
Гематома |
| Неровные контуры магистральных артерий | Неровные контуры сосудов в результате пристеночных отложений
Выпячивание стенки сосудов | Аневризма
Атеросклероз
Образование пристеночных тромбов
Врожденные патологии сосудов головного мозга |
Интерпретация результатов ангиографии должна производиться опытным специалистом. В спорных случаях пациента направляют к другому сосудистому хирургу, который на основе данных исследования и симптомов болезни ставит диагноз и назначает лечение.
Расшифровка ангиографии сосудов конечностей
| Симптом | Как проявляется | О какой патологии свидетельствует |
| Окклюзия (закупорка вен и артерий) | Вследствие закупорки сосуда контрастное вещество не распространяется по его руслу | Тромбоз
Тромбофлебит
Тромбоэмболия |
| Стеноз | Сужение просвета сосуда на 30-90% | Атеросклероз
Острая и хроническая ишемическая болезнь
Сдавливание сосуда опухолью или гематомой
Тромбоз, тромбофлебит
Артериит, флебит
Эндартериит
Врожденная патология сосудов |
| Расширения сосудов | Участки расширения сосудов
Извивистость сосудов
Выпячивание сосудистой стенки | Варикозная болезнь
Врожденные патологии
Аневризмы |
| Сосудистые мальформации | Участок аномальной разветвленности или извивистости сосуда
Перетекание контрастного вещества в другую артерию, вену или лимфатический сосуд
Полости, заполненные контрастным веществом | Врожденные аномалии строения кровеносных сосудов |
Расшифровка ангиографии коронарных сосудов
| Симптом | Как проявляется | О какой патологии свидетельствует |
| Окклюзия (закупорка) коронарной артерии | Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90% | Тромбоз коронарных сосудов
Эмболия
Атеросклероз |
| Стеноз | Сужение просвета сосуда на 30-90% | Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Гематома в результате травмы грудной клетки или операции на сердце
Артериит
Миокардит
Врожденные аномалии коронарных сосудов |
| Устьевой стеноз | Сужение в пределах 3 мм от начала сосуда | Атеросклероз коронарных сосудов
Артериит
Тромбоз |
| Аномалии развития коронарных сосудов | Извивистость, сужение, расширение артерий и вен
Переход контрастного вещества из одного сосуда в другой
Аномальное расположение коронарных сосудов | Сосудистые мальформации
Пороки сердца
Аневризма коронарных артерий |
| Кальциноз коронарных артерий | Сужение просвета сосудов в результате отложения кальция на стенках | Эндокардит
Последствия атеросклероза |
| Аневризма | Выпячивание стенки артерии | Атеросклероз
Фибромускулярная дисплазия
Эндокардит
Последствия травмы грудной клетки |
Противопоказания для ангиографии
Ангиография противопоказана в тех случаях, когда проведение процедуры может ухудшить состояние пациента или вызвать осложнения.
- Острые инфекционные и воспалительные заболевания. При активном воспалительном процессе исследование может вызвать попадание в кровь большого количества бактерий и вирусов. Это увеличивает риск воспаления сосудов (артериит, флебит) и нагноения в месте введения катетера.
- Психические заболевания. Во время процедуры пациент находится в сознании. Он должен строго выполнять все указания врачей и сообщать об изменениях своего самочувствия. При психических патологиях это сделать невозможно, к тому же стресс во время процедуры может вызвать ухудшение состояния.
- Выраженная сердечная недостаточность. Во время ангиографии может наблюдаться снижение или повышение артериального давления, а также перебои в работе сердца, связанные со стрессом.
- Почечная недостаточность. Контрастное вещество оказывает раздражающее действие на почки, а нарушение выведения мочи вызывает задержку препарата в организме.
- Декомпенсированная печеночная недостаточность. Стресс и введение контрастного вещества могут спровоцировать печеночную кому.
- Аллергия на препараты йода. При индивидуальной непереносимости могут развиться тяжелые аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок.
- Нарушения свертываемости крови. При сниженной свертываемости повышается риск кровотечений, при повышенной – может образоваться тромб.
- Тромбофлебит. При воспалении вены контрастное вещество усиливает воспаление и может стать причиной закупорки сосуда или отрыва тромба.
- Беременность. Рентгеновское излучение может вызвать аномалии развития у плода.
При наличии противопоказаний к ангиографии, ее можно заменить МРТ или ультразвуковым исследованием сосудов.
