Атеросклероз - причины, факторы риска, осложнения и профилактика болезни

Атеросклероз - самое распространённое заболевание, хронического течения, поражающее стенки артерий (внутреннюю и среднюю оболочку), возникающее в результате нарушения перерабатывания (образования и превращения) жиров (холестерин, липопротеины) в организме. Происходит накопление холестерина, и его отложение в виде нароста «атеросклеротических бляшек»во внутренней стенке сосудов (интима), в результате чего, стенка артерий теряет эластичность, уплотняется, сужается просвет и как результат, нарушается кровоснабжение (питание) органов.
Определение « Атеросклероз» произошло от греческих слов (athere, «кашица») что характеризует атеросклеротическую бляшку, и (sclerosis, «склероз») разрастание в стенке  пораженных сосудов, соединительной ткани.
Атеросклероз более распространён в развитых странах (особенно в США, Англии, Германии, крупные города России и Украины), по сравнению с Индией, африканскими государствами и др. Чаще встречается у лиц, проживающих  в крупных городах, чем в сельских местностях. Болеют чаще лица старше 40-50 лет. Всё это связанно с образом и условиями жизни, характером питания, генетической наследственностью, индивидуальными особенностями организма. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще, чем женщины (связанно с выделением женских половых гормонов, эстрогены).

Что поражается при атеросклерозе?

Атеросклероз протекает долгие годы бессимптомно. Повреждаются артерии крупного и среднего калибра, участки, где присутствует турбулентный (вихревой) ток крови. И в зависимости от того какие сосуды поражены происходит недостаточность (нарушение питания) соответствующего органа и возможное развитие некоторых осложнений.

Атеросклероз артерий питающих сердце (коронарные артерии) приводит к развитию ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркт миокарда).

Атеросклероз артерий питающих головной мозг (сонные артерии) может привести к развитию транзиторных ишемических атак (временное нарушение мозгового кровообращения),инсультов или слабоумия.

При повреждении периферических сосудов (например, нижней конечности) возможно развитие гангрены. Повреждение почечных артерий приводит к развитию артериального (почечного) давления.

Атеросклероз артерий питающих кишечник провоцирует ишемию и инфаркт (недостаточность кровотока) кишечника, в результате нарушается его перистальтика и омертвение участка кишки.

Самым опасным осложнением является расслаивающая аневризма и разрыв аорты (выпячивание стенки аорты, в более её слабом месте, разрыв её,  в результате чего происходит быстрая потеря крови и в 90% случаев смерть). Также может развиться аневризма (тонкостенное выпячивание) любой другой поражённой артерии, её разрыв, приводит к внутреннему кровотечению. Тромбозы поражённых артерий, в результате образования тромбов, нарушается кровоток в данном органе и его недостаточность.

Метаболизм жиров

Физиология нормального метаболизма (распада) жиров:
Жировой обмен регулируется нервной системой. Жиры (в том числе и холестерин)животного и растительного происхождения в организм поступают с пищей (норма для взрослого человека до 70 грамм в сутки). В желудке под воздействием желудочного сока (содержащий липазу фермент, вырабатываемый поджелудочной железой) происходит их превращение в низкомолекулярные соединения (глицерин и жирные кислоты)в виде жировой эмульсии.В таком виде переработанные жиры и часть свободного холестерина  поступают в тонкий кишечник, там под воздействием желчи (выделяется в кишечник из печени),которая содержит желчные кислоты, и липазу,жиры расщепляются до мельчайших частиц (жирные кислоты, глицерин и моноглицериды).

Глицерин, являясь растворимым легко всасывается, а компоненты желчи вместе с жирными кислотами,моноглицеридами и свободным холестерином образуют соединения, называемые жировые мицеллы (связывающие жирорастворимые витамины A,D,E,K), имеющие способность всасываться клетками кишечной стенки, либо всасывание каждой частицы отдельно (отдельно моноглицериды, отдельно жирные кислоты). В клетках кишечника, в результате соединения жирных кислот и глицерина, они превращаются в диглицериды (содержат 2 молекулы жирных кислот) и триглицериды (3 молекулы жирных кислот). Некоторое количество триглицеридов, холестерина и белков соединяются, образуя соединение «хиломикроны» это разновидность липопротеидов. При всасывании жиры уже носят название липопротеиды.

Другие виды липопротеидов состоят только из холестерина и транспортного белка, называются липопротеиды высокой плотности, низкой плотности и очень низкой плотности, такое их разделение зависит от того сколько молекул холестерина прикреплено. Через лимфатическую систему они  поступают в лёгкие, там захватывается жир специальными клетками для образования тепла и согревания холодного воздуха попавшего в легкие, таким образом, лёгкие предотвращают избыточное поступление жира в кровь. Оставшийся жир откладывается в жировых клетках жирового депо (подкожно-жировая клетчатка, сальник и т.д),хранение в них жира необходимо организму при голодании, физических нагрузках (для образования энергии).

Максимум жира в крови через 4-6 часов после приёма пищи, содержащей жиры, через 10-12 часов уровень жира нормализуется.В крови под воздействием ферментов часть жиров благодаря своим дальнейшим превращениям, транспортируются в клетки и ткани организма, там они принимают важную роль в строении клеточных  мембран. Часть попадает в печень, подвергаются полному распаду и превращению в энергию, необходимую для жизнедеятельности организма.

Поэтому при употреблении пиши с избыточным уровнем холестерина, либо воздействии других факторов происходит повышение уровня липопротеидов в крови и риск развития атеросклероза.

Фактор риска в развитии атеросклероза

• Нерациональное питание. Постоянное употребление пищи с повышенным содержанием жиров и холестерина это сало, яйца, свиное мясо, жареные продукты, топленое масло, кожа птицы и др.    (увеличение их уровня в крови и риск развития атеросклероза);
• Ожирение (избыточное отложение жира в организме приводит к его отложению и в стенках сосудов);
• Наследственная предрасположенность (в результате врождённого недостатка определённых ферментов, участвующих в распаде жиров, происходит увеличение их уровня в крови и отложение в стенках сосудов);
•  Мужской пол (женщин в определённой степени защищают женские половые гормоны);
• Курение (в табаке содержатся вещества, которые поражают стенку сосудов, что увеличивает риск развития атеросклероза);
• Сахарный диабет (повышенное содержание сахара в крови приводит к повреждению сосудов, нарушению жирового обмена, в сторону увеличения жиров и как следствие возможное развитие атеросклероза);
• Пожилой возраст (связанно с образом жизни, меньше физической активности, приводящий к накоплению жиров, снижению его сжигания, ожирению и отложению его в стенках сосудов);
• Гормональные изменения организма (у лиц с ослабленной функцией щитовидной железы, уровень холестерина увеличивается);
• Повышенное артериальное давление (в результате этого заболевания происходит повреждение внутренней стенки артерий, приводящее к отложению холестерина в этих повреждённых местах);
• Хроническое употребление алкоголя (алкоголь нарушает функцию печени, которая имеет много функции, одной из которых является распад жиров, в результате происходит повышенное накопление их в крови и отложение в стенках сосудов);
• Психоэмоциональные стрессы (повышают уровень холестерина в крови,  поражение стенки артерий из-за его токсического действия и его отложение на ней);
• Менопауза (вырабатывается гормон, прогестерон, который способствуют усилению образования жира в женском организме);
• Ишемическая болезнь сердца (приводит к нарушению структуры стенки сосудов и выпадению в неё холестерина, с последующим образованием атеросклеротической бляшки).

Механизм образования атеросклеротического поражения

Поражает артерии мышечного и эластического типа. Первоначальным механизмом атеросклероза является повреждение внутренней стенки артерии в результате выше перечисленных факторов. Липопротеины низкой плотности и очень низкой плотности (являющие атерогенными веществами) легко проникают в среднюю стенку повреждённой артерии (образуя липидное пятно). Там они подвергаются различным химическим реакциям, приводящим к воспалению данного участка артерии, это приводит к миграции медиаторов (химических образований) воспаления, при помощи которых происходит дополнительное воспаление повреждённого участка. Все эти реакции являются благоприятной средой для дальнейшего накопления холестерина и образованию атероматозной бляшки, в ней происходит накопление соединительной ткани и тогда бляшка называется «атеросклеротической».

В дальнейшем не требуется повреждения стенки сосудов, образование атеросклеротической бляшки, происходит за счёт микроскопических разрывов внутренней стенки артерий и образования мелких тромбов. Таким образом, процесс образования атеросклеротической бляшки проходит все вышеперечисленные этапы развития. В  результате образования атеросклеротической бляшки в стенке повреждённой  артерии нарушается питание, разрастается соединительная ткань, откладываются соли кальция, она теряет эластичность, деформируется, уплотняется, сужается её просвет и как результат, нарушается кровоснабжение (питание) органов.

Варианты липидограммы (лабораторное исследование крови на содержание жиров):

1. Общий холестерин:

• < 5,2 ммоль/л (норма),
• 5,2 – 6,1 ммоль/л (пограничный, умеренный),
• > 6,2 ммоль/л (высокий);

2. Холестерин липопротеинов низкой плотности:

• < 2,6 ммоль/л (норма),
• 2,6 – 3,3 ммоль/л (близкий к норме),
• 3,4 – 4,1 ммоль/л (пограничный, умеренный),
• 4,2 – 4,8 ммоль/л (высокий),
• >4,9 ммоль/л (очень высокий);

3. Холестерин липопротеинов высокой плотности:

• < 1 ммоль/л (низкий),
• >1,6 ммоль/л (высокий);

4. Триглицериды:

• < 1,7 ммоль/л (норма),
•  1,7 – 2,2 ммоль/л (пограничный, умеренный),
•  2,3 – 5,6 ммоль/л (высокий),
• > 5,7 ммоль/л (очень высокий).

Подробную информацию о нормах липидограммы, о ее расшифровке читайте в статье: Липидограмма

Симптомы атеросклероза

Нарушение мозгового кровообращения
Развивается в результате поражения атеросклерозом сосудов  питающих мозг(например: сонные артерии). Занимает второе место после атеросклероза сосудов сердца (коронарных артерий). В начальном этапе заболевания появляются некоторые неспецифические жалобы, на которые не придают особого значения, имеющие способность проходить после небольшого отдыха (общая слабость, утомляемость, рассеянность, нарушение памяти и внимания, периодические головные боли, нарушение сна).

На втором этапе заболевания (в результате очагового нарушения кровотока в головном мозге), головные боли становятся более продолжительными (затяжными), не проходящие после отдыха. К вышеперечисленным симптомам присоединяются: головокружения, раздражительность, память нарушается ещё больше(не улавливается смысл прочитанного при чтении), микроинсульты. Развитие микроинсультов связанно с преходящим нарушением циркуляции крови в головном мозге (развитие транзиторной ишемической атаки). В результате микроинсультов у больного могут появиться обморок, приступы слабости в ногах или руках (или мурашек), кратковременная потеря речи, нарушения зрения. Через несколько минут эти симптомы резко исчезают (человек кажется опять совершенно здоровым), такие атаки могут повторяться несколько раз в сутки.       
  
На последнем этапе (в результате обширного нарушения кровотока в головном мозге и мозгового склероза) происходит выраженное снижение интеллекта и слабоумие (глубокое нарушение памяти, больной не может вспомнить некоторые истории или даты из своей жизни, чтение и письмо становятся для него сложной задачей).

Ишемическая болезнь сердца
Поражение сосудов и/или одного из сосудов питающих сердце (коронарные артерии), в результате всех изменений в артерии происходит сужение (является главным пусковым механизмом в развитии  ИБС), снижение притока крови к сердцу и возникновение разных вариантов ишемической болезни сердца (ИБС), (стенокардия, инфаркт миокарда). Занимает первое место по поражению атеросклерозом. Развитие стенокардии (грудной жабы) развивается в результате неполной закупорки артерии сердца и присутствия физической нагрузки, проявляется следующей клиникой: внезапные сжимающие боли (не более5-10 минут), в области сердца, отдающие в левую руку, исчезающие после употребления нитроглицерина под язык, приступы удушья, учащение пульса, повышение артериального давления. 
Инфаркт миокарда развивается в результате полкой закупорки одной из артерий сердца и проявляется следующими признаками: внезапные боли в области сердца, отдающие в левое плечо, продолжительностью более 20-30 минут, не исчезающие после приёма нитроглицерина под язык, побледнение лица, холодный пот, нехватка воздуха. При наличии, перечисленных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.
 
Нарушения кровообращения в нижних конечностях
Развивается в результате закупорки атеросклеротической бляшкой артерий питающие нижнюю конечность. В результате нарушения притока крови к нижним конечностям и недостаточным поступлением кислорода в мышцы, развиваются боли в мышцах ног во время ходьбы, из-за них больной начинает хромать. Так же нарушается питание тканей поражённой нижней конечности, в результате происходит выпадение волос и побледнение кожи на данном участке, изменение формы ногтей, образование трофической язвы или гангрены.

Диагностика атеросклероза - биохимический анализ крови (липидограмма), допплерография, ангиография

Биохимический анализ крови (липидограмма):

Лабораторные признаки атеросклероза

Общий холестерин (ОХ) >5,2 ммоль/л

Триглицериды >1,7ммоль/л

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП) >3,4ммоль/л

Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП) <1 ммоль>

Увеличение холестерина липопротеидов очень низкой плотности: (ХЛОНП) = ОХ-ХЛНП-ХЛВП

Коэффициент атерогенности: (ОХ-ХЛВП) / ХЛВП, в норме от 3 – 3,5

Перейти к расшифровке Вашей липидограммы

Допплерография: неинвазивный метод исследования, позволяет увидеть артерию, определить в ней кровоток и узнать причину его нарушения, определить наличие нарушения эластичности.
Ангиография: инвазивный метод исследования, введение контрастного вещества в поражённый сосуд, и изучение рентген картины, диагностирует наличие аневризмы сосуда (расширение), проходимость.

Диета при атеросклерозе

Цель диеты заключается в обеспечении организма веществами улучшающие жировой обмен и укрепляющие стенки сосудов. Эти вещества должны иметь способность выделять холестерин из крови и организма, препятствуя его откладыванию в стенках артерий.

Принципы диеты при атеросклерозе

Первый шаг	уменьшение калорийности рациона на 10-15%, путем снижения жиров и легкоусвояемых углеводов.
Второй шаг	употребление пищи маленькими порциями и часто (5-6 раз в день).
Третий шаг	каждую неделю один день сделать разгрузочным (яблочная диета, творожная и др.).

Диета должна быть богата свежими овощами и фруктами (салаты, пюре), содержащие пектин препятствующий всасыванию холестерина в кишечник. Бобовые продукты (фасоль, горох, соя и др.), содержат клетчатку, которая усиливает работу кишечника, и лишнее количество холестерина выводит с фекалиями. Готовить еду на растительном рафинированном масле, не добавлять жир, жареное масло. Употреблять мясо только легко усвояемое (мясо птицы, кролика), продукты, содержащие лецитин (улучшает усвоение жиров и препятствует их отложению в сосудистой стенке) пшеничные отруби, орехи, печень. Пища должна быть богата витаминами (C, А, Е), они укрепляют сосудистую стенку (цитрусы, шиповник, чёрная смородина, зелень).

Употребления морепродуктов, хлеба из крупы (они содержат микроэлементы йод, магний необходимые для организма). Соль в рационе должна быть до 10 грамм. Количество воды в сутки до 1,5 литра (препятствует сгущению крови). Жиры животного происхождения исключить из рациона (содержатся в консервах, колбасах, жирных сортах мяса), из них в организме образуется холестерин. Еду не жарить, не тушить, а только отваривать.

Медикаментозное лечение атеросклероза (статины)

Медикаментозное лечение направлено на: снижение уровня холестерина в крови, улучшение усвоения жиров в организме, предотвращение развития осложнений.

К первой группе препаратов относятся статины (Симвастатин, Левостатин), самые эффективные в медикаментозном лечении атеросклероза, они снижают уровень холестерина в крови. Группа Фибратов (Ципрофибрат, Фенофибрат), усиливают работу ферментов, участвующие в распаде жиров крови, в результате снижается уровень жира в крови. Секвестры желчных кислот (Колестипол, Колестирамин) снижают всасывание желчных кислот из кишечника, таким образом, снижая уровень холестерина в крови. Никотиновая кислота и производные её, за счёт этой группы препаратов ускоряется процесс превращения жиров в человеческом организме, в результате они снижаются в крови. Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин), для предупреждения образования тромбов. Лечение заболевания, которое развилось в результате атеросклероза (нарушение мозгового кровообращения, нарушения кровообращения в нижних конечностях). Важную роль имеет лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, артериальное давление).

Напомним, что оптимальное лечение может подобрать только лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей.

Хирургическое лечение атеросклероза (шунтирования и стэнтирование и прочие эндоваскулярные методы)

Шунтирование и протезирование артерий при атеросклерозе:
Показания: присутствие симптомов атеросклероза (повреждающий артерии питающие сердце, нижнюю конечность), даже наличие обширного поражения артерии.
Противопоказания: терминальная стадия недостаточности кровообращения, присутствие тяжёлых сопутствующих заболеваний (онкологические заболевания, тяжёлые заболевания лёгких, почек, печени, ранний период после перенесенного инсульта, обширные стенозы артерий питающих сердце).
Преимущества: эффективность метода (больные после операции чувствуют себя здоровыми), снижается риск развития сложных осложнений (инфаркт миокарда).
Недостатки: инвазивный метод лечения требующий наркоза, можно шунтировать лишь одну максимум две артерии, длительный период восстановления трудоспособности.

Ангиопластика и стэнтирование артерий при атеросклерозе:
Показания:умеренное сужение сосудов, церебральный атеросклероз (предупреждение инсульта), ишемическая болезнь сердца.
Противопоказания: выраженная закупорка сосуда, через которую невозможно провести катетер.
Преимущества: умеренная травматичность, выполняется под местной анестезией, редко возникают осложнения, быстрое возвращение трудоспособности.
Недостатки: не используется при обширном поражении артерии.

Народные методы лечения атеросклероза

Народные методы лечения применяются как дополнение к диетотерапии, медикаментозному лечению, или хирургическому, в целом лечение должно быть комплексным. Одним из народных методов является, очищение сосудов при помощи специальных настоев: плоды боярышника залить спиртом и дать отстояться пару дней, пить по одной чайной ложке на ночь; другая настойка: измельчённые плоды шиповника залить водкой и настаивать пару недель, пить по 20 капель в день; измельчённый чеснок 50 гр. с 1 стаканом водки настаивать, 8-10 капель развести в ложке с водой, пить 3 раза в день. Лечение при помощи отваров (сборы): земляника, хвощ полевой, зверобой, листья мать-и-мачехи, сушеница болотная, семена укропа, пустырник,  вскипятить и настаивать пару дней, принимать по 2/3 стакана 3 раза в день до еды.     
    
Массаж мышц, шеи, спины, рук, ног. Лечебная гимнастика: глубокий вдох и выдох, через нос, улучшается насыщение организма кислородом, лёжа на спине, руки по сторонам, закрыть глаза и думать о чём- то приятном на 10-15 минут.

Профилактика атеросклероза

Профилактика направлена на предотвращение повышения уровня жиров в крови и их отложения в стенках сосудов и предупреждение развития возможных осложнений. Первый шаг: отказаться от курения и алкоголя. Второй шаг улучшить и/или изменить рацион питания по вышеуказанной схеме (описанной в подразделе «Диета»). При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, повышенное артериальное давление,  другие болезни сердца) своевременное их лечение. Вести активный образ жизни (заниматься спортом, гимнастикой, бегом в зависимости от индивидуальных особенностей). Избегать стрессов. При наличии некоторых симптомов, характеризующие атеросклероз, немедленно обратиться за медицинской помощью для обследования, и если необходимо лечения,  чтобы предотвратить возможные опасные осложнения атеросклероза.

Необлитерирующий и облитерирующий атеросклероз - что это?

 Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз – это типы атеросклероза, которые могут сменять друг друга.

При нестенозирующем атеросклерозе атеросклеротическая бляшка закрывает только до 50% просвета кровеносного сосуда, что практически не влияет на беспрепятственный кровоток. В сосуде только происходит периодический спазм. Сама же бляшка содержит в себе более молодую соединительную ткань, и меньшее количество солей кальция и тромбов. Это обосновывает обратимость процесса, возможность эффективного излечения диетой со сниженным количеством холестерина и приемом препаратов, снижающих его уровень в крови (статины и другие).

Диагноз нестенозирующего атеросклероза ставят достаточно редко, так как этот тип болезни не имеет классических симптомов атеросклероза. А такие изменения на стенке сосудов имеют большинство людей, возраст которых достиг 40-50 лет.

Симптоматика нестенозирующего атеросклероза в большинстве случаев проявляется нарушением работы брахеоцефальных сосудов, или БЦА (сосуды, несущие кровь в головной мозг). Однако симптомов может и не быть, и изменения в сосудах выявляются на УЗИ Допплер и в результатах липидограммы. Более яркая клиническая картина развивается у людей с низким артериальным давлением (гипотоников).

Наиболее частые симптомы, которые могут развиться на фоне нестенозирующего атеросклероза:

• периодические головные боли;
• повышенная утомляемость;
• снижение внимательности, ухудшение памяти, нарушение сна;
• периодический шум в голове или в ушах;
• головокружение при смене положения тела (вставание с кровати) или повороте шеи;
• снижение зрения (обычно одного глаза), «мушки» перед глазами, особенно к вечеру и при усталости;
• слабовыраженные боли в сердце, отдающие в левую руку и/или наличие характерных ишемических изменений на ЭКГ;
• небольшие покалывания в конечностях, возможно их незначительное онемение, особенно при снижении артериального давления.

Если нестенозирующий атеросклероз не лечить, атеросклеротические бляшки становятся большими в размерах, созревают и развивается стенозирующий тип атеросклероза.

Стенозирующий атеросклероз (стеноз – сужение) – атеросклеротическая бляшка перекрывает более 50% просвета кровеносного сосуда и препятствует нормальному продвижению крови по кровеносному руслу. Дополнительно к препятствию происходит спазмирование самого сосуда. При этой форме возможно полное перекрытие кровотока на определенных участках, то есть развитие ишемических инсультов.

Стенозирующий атеросклероз обычно имеет распространенный характер, то есть поражает одновременно многие сосуды, поэтому проявляется разнообразием клинических симптомов. Такой тип атеросклероза полностью вылечить практически невозможно, можно только приостановить процесс и восстановить утраченную проходимость сосудов.

Симптомы стенозирующего атеросклероза:

1.      Мозговые симптомы:

• сильные головные боли, не проходящие после приема лекарственных средств и после сна;
• слабость, недомогание, нарушение сна, невнимательность, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, постепенно доходит до частичной ее потери и так далее;
• снижение зрения, вплоть до его потери;
• невнятность речи, в тяжелых случаях – перекошенность мимики лица;
• снижение чувствительности кожи, парезы конечностей (параличи).

2.      Сердечные симптомы: ишемическая болезнь сердца со стенокардией, вплоть до инфаркта миокарда.

3.      Почечные симптомы характеризуются повышением артериального давления и развитием артериальной гипертензии.

4.      Кишечные симптомы:

• боли в животе;
• диарея или длительные запоры;
• непроходимость кишечника;
• гангрена кишечника (отмирание тканей желудочно-кишечного тракта) – происходит при полном нарушении кровообращения сосудов брыжейки.

5.      Симптомы поражения сосудов нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, что это, каковы симптомы и прогнозы?

Стенозирующий атеросклероз нижних конечностей называют облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (облитерация – полное закрытие просвета кровеносного сосуда). Постепенно от пораженного атеросклерозом сосуда образуются анастомозы – дополнительные более мелкие сосуды, которые частично восстанавливают кровообращение в «голодающих без кислорода» тканях, что является механизмом компенсации.

Когда компенсаторные механизмы заканчиваются, наступает полное прекращение кровообращения определенного участка нижних конечностей, как результат – крайняя степень облитерирующего атеросклероза – гангрена, при которой спасти конечность очень тяжело. Поэтому крайне важно выявить атеросклероз сосудов конечностей на ранних стадиях, ведь с помощью медикаментозного и/или хирургического лечения можно не допустить развитие гангрены.

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

• боли в ногах после длительной физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице, длительное стояние на месте и так далее);
• невозможность ходить быстро;
• хромота на одну ногу;
• онемение стоп, чувство холода в них;
• слабая пульсация на сосудах ног, вплоть до ее отсутствия;
• трещины на пятках, потускнение ногтей, бледность кожи конечностей, выпадение и отсутствие роста кожного волосяного покрова ног, атрофические изменения мышц голени (их ослабевание);
• появление трофических, длительно не заживающих язв, синюшность стопы, ее похолодание и отек, отсутствие пульса на голеностопе, повышение температуры тела до высоких цифр могут указывать на начало развития гангрены.

Фото: трофическая язва нижней конечности.

Принципы диагностики такого вида атеросклероза такие же, как и при других видах заболевания.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Лечить такую форму атеросклероза очень тяжело и долго. Но лечение необходимо начать незамедлительно, иначе можно остаться без ноги.

Принципы лечения:

• курящим срочно бросить курить, если пациент продолжает «дымить», то эффективность лечения облитерирующего атеросклероза сводится к нулю;
• диета со сниженным содержанием холестерина, активный образ жизни, лечение сопутствующих заболеваний;
• препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины и так далее);
• препараты, способствующие разжижению крови: гепарины, гирудин, натрия гидроцитрат, аспирин и прочее;
• витамины;
• массаж и стимуляция мышц нижних конечностей.

Важно восстановить кровообращение в конечности, при этом часто прибегают к хирургическому лечению:

• стентирование;
• протезирование пораженного сосуда (искусственный сосуд);
• шунтирование;
• удаление бляшки с помощью ангиографии.

При развитии гангрены хирургические методы могут быть неэффективными, поэтому, по жизненным показаниям, во избежание сепсиса (заражения крови) проводят ампутацию конечности выше пораженного участка.

Рассеянный атеросклероз, что это, каковы симптомы и лечение?

Рассеянный атеросклероз – это один из типов атеросклероза, достаточно сложное и тяжелое заболевание, которое часто приводит к инвалидности пациента.

При данном типе атеросклероза поражаются сосуды головного мозга, они закупориваются бляшками, спазмируются, деформируются. При данном типе возникают множественные микроинсульты и хроническое кислородное голодание головного мозга, что приводит к необратимым последствиям.

Симптомы рассеянного атеросклероза:

• постоянные головные боли тупого ноющего характера;
• головокружения, обмороки, не связанные с движениями и сменой положения тела;
• нарушение сна (бессонница ночью и сонливость днем);
• шум в ушах постоянного характера;
• нарушение речи, невнятный разговор;
• перекошенность мышц лица, при высовывании языка из ротовой полости – отклонение в сторону;
• глазные симптомы – нарушение реакции зрачка на свет, часто с одной стороны, снижение зрения, при осмотре глазного дна – изменение сосудов (сужение, извитость);
• заметная пульсация сосудов на шее и на висках;
• слабоумие, нарушение памяти (пациент не помнит недавних событий, а то, что было раньше - помнит хорошо);
• смена настроения: раздражительность, плаксивость и так далее, в общем, пациенты принимают образ типичной ворчливой и недовольной бабушки (поэтому нельзя на них обижаться, это не они такие, это болезнь такая);
• нарушение координации движений, особенно, что касается мелкой моторики, плохое удержание равновесия, тремор (дрожание) рук, подбородка и головы.

С помощью лечения можно лишь приостановить процесс и несколько улучшить состояние больного, но полностью вылечить рассеянный склероз невозможно.
 
Лечение рассеянного атеросклероза:

1.      гипохолестериновая диета, активный образ жизни, отказ от вредных привычек,
2.      препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины и другие),
3.      препараты, разжижающие кровь (аспирин, гепарин и прочее),
4.      препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга (Актовегин, Церебролизин и прочие),
5.      витамины,
6.      физиотерапия (электросон),
7.      лечение сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии и так далее).

Атеросклероз аорты, симптомы, осложнения и лечение

Аорта – это самый крупный кровеносный сосуд, а точнее, артерия, в нашем организме. Она выходит из левого предсердия, затем образует петлю и проходит вниз в брюшную полость. Ветви аорты снабжают практически все органы (кроме легких) насыщенной кислородом кровью. Поэтому, если в аорте происходят какие-либо патологические изменения, это сказывается на всем организме.

Сосудистая стенка аорты очень эластичная, содержит большее количество гладкой мускулатуры, что позволяет аорте сужаться и расширяться с потоком крови, поступающей из сердца.

Отделы аорты:

• восходящая часть аорты;
• дуга аорты;
• нисходящая часть аорты (делят на грудную и брюшную часть);
• бифуркация аорты – место раздвоения сосуда на две подвздошные артерии, питающие нижние конечности.

Атеросклероз аорты – появление атеросклеротических бляшек на внутренней стенке аорты, учитывая, что аорта шире других сосудов, то симптомы заболевания проявляются очень поздно, когда размеры атеросклеротической бляшки становятся внушительными. Но осложнения от такого типа атеросклероза тяжелые, поэтому это заболевание необходимо диагностировать на ранних этапах. Обычно исследуют аорту при наличии других атеросклеротических проявлений, так как такой процесс практически всегда сопровождается атеросклерозом коронарных и брахеоцефальных сосудов.

Поражаться может любой отдел аорты, и зависимо от локализации возникают те или иные симптомы.

Симптомы при атеросклерозе восходящей аорты, дуги и грудного отдела нисходящей аорты:

• боли в сердце приступообразного сжимающего характера, как при грудной жабе, боль может отдавать в руки, шею, живот, спину;
• пульсация видимых сосудов между ребрами;
• повышение артериального давления за счет систолического (верхнего);
• головокружения и обмороки;
• хриплость голоса, нарушение акта глотания (при атеросклерозе дуги аорты);
• редко судорожный синдром.

Симптомы при атеросклерозе брюшного отдела аорты:

• периодические боли в животе;
• нарушение стула – запоры;
• нарушение пищеварения: изжога, тошнота, тяжесть в животе после приема пищи;
• снижение массы тела.

При длительном течении атеросклероза брюшной аорты возникает ишемия сосудов брыжейки, приводящая к инфарктам кишечника, на месте которых образуются рубцы, выявляемые на УЗИ брюшной полости.

Симптомы атеросклероза бифуркации аорты:

• снижение температуры кожи нижних конечностей;
• синюшность стопы, отеки;
• атрофия мышц ног;
• хромота;
• нет или слабая пульсация сосудов в паху, в подколенной области, на голени;
• длительно не заживающие трофические язвы.

Наличие хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов требует обследование аорты и лечения. Без лечения атеросклероза аорты часто возникают осложнения.
 
Осложнения атеросклероза аорты.

Наиболее тяжелое осложнение данного заболевания – развитие аневризмы аорты.

Аневризма аорты – это выпячивание сосудистой стенки в месте над перекрытым атеросклеротической бляшкой участком сосуда.

При затруднении кровотока по аорте, большой объем крови задерживается и растягивает стенку сосуда (содержащую большое количество гладкой мускулатуры). При этом со временем теряется эластичность растянутой стенки и происходит разрыв аневризмы аорты. Смертность от данного осложнения очень высокая, помочь человеку возможно только при экстренном хирургическом вмешательстве.
 
Симптомы разрыва аневризмы аорты:

• резкая острая боль в области груди или живота;
• резкое снижение артериального давления;
• шок, кома, при неоказании срочной помощи смерть пациента в короткие сроки.

 
Диагностика аневризмы аорты:

• диагностика атеросклероза;
• компьютерная томография органов грудной или брюшной полости;
• УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклероза аорты. Принципы лечения атеросклероза аорты такие же, как и при других атеросклеротических проявлениях (диета, статины, антикоагулянты и так далее).

При наличии аневризмы аорты в фазе расслоения сосудистой стенки (предшествует разрыву аневризмы) или разрыва прибегают к хирургическим методам лечения:

• удаляют пораженный участок аорты и заменяют его на искусственный сосуд, или трансплантируют собственные сосуды со здоровых участков (шунтирование);
• накладывают специальную ткань на область аневризмы, что препятствует ее разрыву – операция устраняет состояние угрозы жизни, но радикально не решает проблему (паллиативная операция).

Атеросклероз при диабете, почему возникает и как проявляется?

Сахарный диабет относит человека к группе риска по развитию атеросклероза.

Диабетики в 5 раз чаще страдают этой патологией сосудов, причем как больные молодого возраста, так и старики. А смертность в этой группе пациентов от осложнений атеросклероза в два раза выше, чем у людей-не диабетиков.

Течение атеросклероза на фоне сахарного диабета более агрессивное, тяжелое, с частыми осложнениями и быстротечностью процесса.

При диабете могут поражаться абсолютно все виды сосудов, но чаще всего наблюдается атеросклероз таких сосудов:

• коронарные;
• почечные;
• сосуды головного мозга;
• сосуды глазного дна;
• артерии и капилляры нижних конечностей.

Попробуем разобраться, почему же диабетики так подвержены атеросклерозу и его тяжелому течению.

Влияние сахарного диабета на риск развития атеросклероза:

1.      Неправильное питание. Люди, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, часто питаются неправильно, в их рацион входит большое количество жиров, что само по себе увеличивает риск развития атеросклероза.
2.      Нарушение регуляции обмена жиров. При сахарном диабете наблюдается высокий уровень липопротеинов крови (бетта-фракции), нарушен синтез фосфолипидов («полезных» жиров), развивается нарушение функций печени и поджелудочной железы, участвующих в липидном обмене.
3.      Нарушение питания стенки сосудов на фоне сахарного диабета способствует повышению проницаемости сосудов и оседанию холестерина.
4.      Нарушение процессов окисления в виде кетоацидоза содействуют отложению холестериновых бляшек и образованию в ней соединительной ткани и солей кальция.
5.      Нарушение свертываемости крови и повышенное образование тромбов приводят к закупориванию сосудов, пораженных атеросклерозом.
6.      Специфически поражения сосудов при сахарном диабете – диабетические ангиопатии также напрямую связаны с атеросклерозом.
7.      Высокий риск развития у диабетиков артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, что является основным фактором риска развития атеросклероза.

Симптомы атеросклероза на фоне сахарного диабета такие же, как у не диабетиков, только более выраженные и быстро развивающиеся.

Осложнения атеросклероза при диабете:

• аневризмы аорты и других сосудов, их разрывы;
• ишемия органов;
• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• диабетическая энцефалопатия, приводящая к инсультам;
• нефропатия и как результат – хроническая почечная недостаточность;
• ангиопатия сосудов глазного дна приводит к отслойке сетчатки и слепоте;
• поражение нижних конечностей со временем приводит к длительно незаживающим трофическим язвам (диабетическая стопа) и гангрене, что часто требует ампутации ног.

Фото: диабетическая стопа.
 
Принципы лечения атеросклероза при сахарном диабете:

• диета и инсулинотерапия, контролирование уровня глюкозы крови;
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• контроль артериального давления, лечение артериальной гипертензии;
• правильный уход за ногами;
• прием препаратов, снижающих уровень холестерина, никотиновой кислоты и других медикаментозных средств для лечения атеросклероза;
• при необходимости и возможности, хирургические методы лечения атеросклероза.

Профилактика атеросклероза для диабетиков:

• контроль над уровнем сахара крови, регулярный и контролированный прием инъекций инсулина;
• правильное питание, связанное не только с контролем съеденных углеводов, но и жиров;
• двигательная активность (но не тяжелая физическая нагрузка);
• бросить курить, не злоупотреблять алкоголем;
• регулярный контроль липидограммы;
• контроль артериального давления, ЭКГ и так далее.

Холестерин при атеросклерозе, мифы и правда

Как вы уже поняли, основной причиной атеросклероза является повышенный уровень жиров и холестерина в крови, ну и состояние сосудистой стенки.

Много говорят о полном отказе от холестерина. Действительно ли исключение из рациона холестерина положительно действует на атеросклероз и на организм в целом, а сам холестерин является чуть ли не ядом для организма? Попробуем в этом разобраться.

Холестерин (холестерол) – это молекула жира, которая поступает к нам в организм с пищей или синтезируется печенью из других видов жиров. Если при нехватке холестерина организм сам его начинает вырабатывать, значит человеку это нужно.

Для чего же нам нужен холестерин?

• из него синтезируются компоненты желчи (желчные кислоты);
• холестерин является таким себе кирпичиком для строения клеточной стенки всех видов клеток, обеспечивает проницаемость клетки для питательных веществ, ионов и других компонентов;
• участвует в усваивании витамина Д, необходимого для роста и крепости костей, а также многих других витаминов;
• из него синтезируются некоторые гормоны (половые гормоны, гормоны надпочечников – глюкокортикостероиды и так далее).

Как мы видим, без холестерина не проходят многие жизненно важные процессы: пищеварение, строение новых клеток, в том числе и иммунных, работа эндокринной системы, репродуктивные процессы и прочее. Так что холестерин не является ядом и не только не опасен для нас, но и очень полезен. Полное исключение холестерина и других жиров из рациона питания, может быть, и вылечит атеросклероз, но и значительно навредит организму в целом.

Поэтому и рекомендуют диету со сниженным количеством жиров и холестерина, а не с полным отказом от него.

Холестерин бывает полезным и вредным. Полезный холестерин содержится в липопротеидах высокой плотности (ЛПВП), а плохой, способствующий развитию атеросклероза, в липопротеидах низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Липопротеиды высокой плотности не только участвуют во многих важных процессах в организме, но и предупреждают развитие атеросклероза, очищая сосуды от атеросклеротических бляшек.

Кроме холестерина есть и жирные кислоты, приводящие к формированию атеросклеротической бляшки, но не все они так вредны. Жирные кислоты бывают насыщенные и ненасыщенные. Так вот, насыщенные жирные кислоты участвуют в развитии атеросклероза, а ненасыщенные - наоборот, укрепляют сосудистую клетку и способствуют профилактике образования атеросклеротических бляшек.

Поэтому не стоит из рациона питания полностью исключать холестерин и жиры, а необходимо принимать в пищу полезные жиры.
 
Продукты с полезными жирами:

• многие виды растительного масла (подсолнечное, оливковое, кунжутное, кукурузное, соевое и так далее);
• многие орехи (арахис, грецкие орехи, лесные орехи, кунжут и прочие);
• сливочное масло;
• авокадо;
• рыба, особенно лосось;
• соя и так далее.

Холестерин же содержится только в продуктах питания животного происхождения (мясо, молочные продукты, рыба, мясные бульоны, сало и так далее). Полезным холестерин может быть только тогда, когда он поступает с пищей в небольшом количестве. Поэтому от продуктов с холестерином надо не отказываться, а ограничить их количество. Это позволит не только предупредить развитие заболевания, но и повысит эффективность лечения атеросклероза.
 
Обратите внимание на свой рацион питания, и вы сможете предотвратить не только атеросклероз, но и многие другие заболевания (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, подагра и прочее).

Какие витамины и биологически активные вещества нужны при атеросклерозе?

Витамины играют важную роль во многих процессах в организме, являются биологически активными веществами (участвующие в обмене веществ) и антиоксидантами (соединения, препятствующие окислению многих веществ в организме).

В лечении и профилактике атеросклероза витамины играют также важную роль. Конечно, важно сбалансировать питание по всем группам витаминов и микроэлементам, но есть ряд витаминов, которые необходимы в первую очередь.

Витамины, улучшающие состояние сосудистой стенки, проходимость сосудов и способствующие профилактике и лечению атеросклероза:

1.      Никотиновая кислота или витамин РР – расширяет периферические кровеносные сосуды, способствует снабжению кислородом тканей. Необходим прием лекарственных форм никотиновой кислоты и продуктов, богатых этим витамином:

• зерновые культуры, крупы, цельнозерновые продукты;
• молоко;
• яйца;
• многие орехи и фруктовые косточки, семена;
• грибы;
• морепродукты;
• мясо птицы;
• печень;
• чай и так далее.

2.      Витамин С – дает множество полезных эффектов, особенно важный для атеросклероза – улучшение обмена жиров и укрепление сосудистой стенки. Этот витамин в большом количестве находится практически во всех фруктах, ягодах, травах и овощах.

3.      Витамины группы В (В1, В6, В12, В15 и другие представители данной витаминной группы):

• улучшение работы нервной системы, регуляции тонуса сосудов, участие в регуляции артериального давления;
• участие в обмене жиров;
• участие в поддержании нормального клеточного состава крови.

Витамины этой группы содержатся:

• крупы, зерновые, отруби;
• зелень;
• овощи;
• печень и многие другие продукты.

4.      Витамин Е – мощный антиоксидант, способствует связыванию холестерина с липопротеидами высокой плотности, укрепляет сосудистую стенку.
Данный витамин содержится в следующихпродуктах:

• растительные масла;
• орехи и семена;
• горчица;
• овощи и зелень;
• папайя и авокадо.

5.      Витамин Д – участвует в обменен кальция, препятствует отложению солей кальция в атеросклеротических бляшках. Синтезируется в коже при воздействии ультрафиолетовых лучей, содержится в рыбьем жире.

6.      Минералы:

• йод уменьшает уровень холестерина в крови, содержится в морепродуктах, запеченном картофеле, клюкве и черносливе;
• селен способствуют более быстрому восстановлению органа, подвергшегося ишемии и гипоксии, содержится в крупах и зерновых, печени, зеленых овощах, орехах;
• магний снижает уровень холестерина в крови, улучшает работу сердечно-сосудистой системы, содержится в достаточном количестве в морепродуктах, крупах, зерновых, бобовых, орехах, многих овощах и так далее;
• хром участвует в обмене жиров и способствует нормализации артериального давления; продукты, богатые хромом: рыба, печень, перловая крупа, свекла.

Помимо витаминов и микроэлементов, больным атеросклерозом необходимо принимать другие полезные вещества:

• ненасыщенные жирные кислоты (именно комплекс Омега-3, содержащийся в рыбьем жире);
• аминокислоты (аргинин и таурин) содержатся в мясе, молочных продуктах, яйцах, рыбе, сое, зерновых культурах и так далее;
• фосфолипиды (лецитин) – яйца, икра рыбы, рыба, бобовые, зерновые и прочее.

Эти вещества участвуют в обмене липидов, укрепляют сосудистую стенку, снижают уровень холестерина в крови.

Естественные механизмы чистки сосудов – как включить их в полную силу

Продукты для сердца и сосудов