Психотерапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой психотерапевт?

Психотерапевт – это специалист с высшим медицинским или гуманитарным образованием, который занимается лечением, так называемых, пограничных расстройств психики и использует для этого психотерапевтические методы. Пограничные расстройства психики – это слабо выраженные симптомы нарушения психики, которые возникают у вполне здоровых с медицинской точки зрения людей.
 
Чтобы стать психотерапевтом, после окончания высшего учебного заведения (медицинского или гуманитарного) нужно пройти переподготовку или усовершенствование по теме «Психотерапия». Психотерапия представляет собой один из методов лечения психических расстройств и психологических нарушений, включающий множество методик. Принцип психотерапии – это совместная работа врача и пациента над психикой последнего.
 
В Соединенных Штатах Америки психотерапевт и психиатр – это один и тот же специалист, так как психиатры активно применяют методы психотерапии и только им разрешено назначать лекарства. Те специалисты, которые занимаются психоанализом, не имея медицинского образования, в США называются психоаналитиками или просто психологами.
 
Греческое слово «psyche» (переводится как «душа») возникло от названия греческой буквы ψ (читается как «пси»), которая стала символом свободной души, так как ассоциировалась с птицей. Психотерапевт изучает психику человека, то есть его душу, с двух точек зрения – медицинской и психологической. С медицинской точки зрения психика – это результат биологических реакций, происходящих в головном мозге, то есть состояние мозга. С психологической точки зрения психика – это внутренний мир человека, который формируется в результате его взаимодействия с окружающим миром.
 
Среди психотерапевтов можно встретить следующих узких специалистов:

• психиатр-психотерапевт – врач, который прошел последипломное обучение по специальности «Психиатрия», а также переподготовку по теме «Психотерапия», и занимается лечением всех видом психических расстройств;
• психотерапевт-нарколог – врач, который после медицинского института прошел обучение по специальности «Психиатрия и наркология», а после этого прослушал курс тематического усовершенствования «Психотерапия»;
• детский психотерапевт – специалист, занимающийся расстройствами, которые наблюдаются чаще всего в детском возрасте (заикание, недержание мочи и другие);
• подростковый психотерапевт – занимается расстройствами, которые часто наблюдаются в подростковом возрасте;
• психотерапевт-геронтолог – работает с людьми преклонного возраста, у которых расстройство психики часто проявляется психосоматическими болезнями и неврозами;
• психотерапевт-гипнолог – специалист, который использует в качестве метода лечения внушение во время гипнотического сна;
• психотерапевт-аналитик (психоаналитик) – специалист, который изучает бессознательные программы, возникшие из-за психотравмы в детском возрасте, которые управляют поведением человека;
• гештальт-терапевт – специалист, который использует гештальтпсихологию, принципом которой является концентрация на настоящем моменте, снятие претензий с себя и окружающих людей (в гештальт-терапию входят разнообразные методики, в том числе арт-терапия и психодрама). 

Записаться к психотерапевту

Чтобы записаться на прием, выберите врача в своем городе:

Чем занимается психотерапевт?

Психотерапевт занимается изучением психики человека, выявлением и лечением пограничных нервно-психических расстройств. Психотерапевт – это преподаватель, куратор, который помогает пройти курс «адаптации» при расстройстве одного или нескольких компонентов психики. Лозунг психотерапевта-психолога можно представить следующим образом - «можно помочь человеку, если он хочет вылечиться от психических расстройств, но нельзя помочь человеку, которому нравится статус «больного» и который ничего не делает, чтобы помочь себе».
 
Психика – это внутренний мир человека, своеобразный инструмент, который позволяет ему воспринимать окружающий мир (обучаться) и изменять свое поведение, в зависимости от того, что с ним происходит (адаптироваться). В отличие от других процессов обучения и адаптации организма к окружающей среде (к примеру, условных рефлексов), человек может контролировать процессы психики, благодаря наличию сознания.
 
С точки зрения психологии при расстройствах психики нарушается один из следующих ее компонентов:

• чувства (аффект) – эмоциональная реакция на события и явления;
• ум (разум или когнитивные функции) – высшие мозговые функции («разумные» функции), которые включают память, восприятие, речь, интеллект и способность выполнять заученные движения автоматически;
• воля (желания) – это способность сознательно регулировать и контролировать свое поведение и другие действия, которые связаны с телом или психикой. 

К пограничным расстройствам психики относятся:

• неврозы;
• расстройство личности;
• психосоматические нарушения (телесные болезни, имеющие психологические причины). 

Пограничные расстройства не считаются нормой, но и не являются тяжелой патологией. При пограничных расстройствах не возникает бреда, галлюцинаций или слабоумия, поэтому люди не всегда обращаются за помощью.
 
Психотерапевт лечит следующие расстройства:

• тревожные расстройства;
• фобии (страхи);
• паническое расстройство;
• обсессивно-конвульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний);
• острое и хроническое стрессовое расстройство;
• диссоциативные расстройства (истерия);
• соматоформные расстройства (ипохондрический синдром);
• неврастения (синдром хронической усталости);
• зависимость от алкоголя, наркотических и токсических веществ;
• зависимость от влечений (мании);
• нервная анорексия;
• нервная булимия;
• бессонница;
• патологическая сонливость;
• сомнамбулизм;
• ночные кошмары;
• нарушения сексуальной функции;
• нарушение половой ориентации;
• изменение сексуальных предпочтений;
• расстройство личности;
• умственная отсталость;
• нервные тики;
• энурез, энкопрез;
• заикание;
• депрессия;
• маниакальный синдром;
• психосоматические болезни.

Невроз

Невроз или невротические расстройства – это группа нарушений, которые вызваны «срывом» психической деятельности (нервный срыв), однако не связаны с какой-либо болезнью внутренних органов или головного мозга. Многие неврозы лечатся врачами других специальностей, так как симптомы невротических расстройств, в первую очередь, приводят человека к терапевту, кардиологу и неврологу. При этом, хотя эти врачи почти никогда не находят болезней внутренних органов, которые могли бы вызвать данные симптомы, все же не могут убедить пациента в том, что их симптомы вызваны неврозом. Поэтому для таких случаев был внедрен такой термин как «нейроциркуляторная дистония». Последняя, по сути, является невротическим расстройством, которое врачи имеют право лечить.

Фобии (тревожно-фобические расстройства)

При данной форме невроза навязчивых состояний (по новой классификации – тревожно-фобические расстройства) тревожное состояние вызывается факторами или объектами внешней среды, которые в данный момент не несут опасности для человека. Симптомы тревожно-фобического расстройства могут проявляться дискомфортом или приводить человека в ужас, при этом его нельзя убедить в том, что опасности нет.
 
Чаще всего встречаются следующие фобии (страхи):

• клаустрофобия – боязнь закрытого пространства;
• агорафобия – боязнь открытых пространств;
• акрофобия – боязнь высоты;
• арахнофобия – боязнь пауков;
• алгофобия – боязнь боли;
• скотофобия – боязнь темноты;
• кардиофобия – боязнь развития сердечного заболевания.

Паническое расстройство

Также относится к неврозу навязчивых состояний, однако характеризуется чрезвычайно тяжелым состоянием тревоги и страха, которое заставляет больного убегать, искать помощи. Данное расстройство протекает в виде приступов паники с вегетативными симптомами (потливость, сердцебиение, одышка). Панический приступ и приступы стенокардии (боль в груди при поражении сосудов сердца) или бронхиальной астмы (удушье вследствие спазма бронхов) трудноотличимы, поэтому часто люди обращаются к врачам-терапевтам, кардиологам, пульмонологам и неврологам. Врачи-терапевты и кардиологи используют для описания панического расстройства термины «вегетоневроз» и «кардионевроз».

Обсессивно-конвульсивное расстройство

Обсессивно-конвульсивное расстройство – это особый тип невроза навязчивых состояний, при котором человек постоянно размышляет о том, что может произойти (обсессии), и осуществляет действия или «ритуалы» (конвульсии), чтобы избежать возможных неблагоприятных событий. Ярким примером является постоянное мытье рук при навязчивых мыслях о бактериях и их опасности для здоровья.

Острая реакция на стресс

Возникает при сильных эмоциональных переживаниях, превосходящих по силе привычные переживания, которые испытывает психика человека, при этом временно нарушается поведение человека, его сознание и восприятие.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает после эмоционального или физического стресса, заставляет человека переживать неприятные события снова и снова (боевые действия, изнасилование и другое). Длительность такого расстройства составляет 1 месяц и более.

Диссоциативные расстройства (истерический невроз)

Диссоциация означает раздвоение, то есть расстройство, при котором человек теряет контроль над одной или несколькими функциями, но сохраняет контроль над другими функциями. Например, при истерическом припадке человек не контролирует эмоции и может потерять память, но движения тела он в состоянии контролировать, поэтому, падая на пол, выбирает место «поудобнее». Важным также является тот момент, что приступы возникают обязательно в присутствии свидетелей.
 
Истерический невроз может проявиться следующими симптомами:

• потеря памяти;
• ступор (оцепенение);
• фуга (бегство в неизвестном направлении);
• дрожь в конечностях, пошатывание при ходьбе;
• судороги;
• трансы (фиксация на чем-то).

Соматоформные расстройства

Термин «соматоформный» означает «имеющий форму тела». Таким образом, соматоформные расстройства представляют собой невроз с симптомами болезней тела, то есть внутренних органов (болезни внутренних органов называются «соматические заболевания»). При этом в самих органах никаких изменений не обнаруживается, никаких объективных причин для возникновения жалоб не выявляется, то есть симптомы как бы есть, а болезнь внутреннего органа отсутствует.
 
В зависимости от жалоб, существуют следующие варианты соматоформных расстройств:

• хроническое соматоформное болевое расстройство – боль «без причины»;
• синдром дисморфофобии – человек убежден, что имеет выраженный дефект внешности (частый пациент пластических хирургов);
• ипохондрический синдром – человек уверен, что у него есть как минимум 2 тяжелых заболевания, требует постоянного обследования и «самое современное» лечение, считает, что его нельзя вылечить, винит врачей в неумении лечить;
• соматизированное расстройство – это длительные и многочисленные жалобы на физическое недомогание с симптомами нарушения функции разных органов.

Неврастения (синдром хронической усталости)

Неврастения – это слабость психики, которая не может противостоять психическим травмам, но работает в режиме «перевозбуждении». Постоянное перевозбуждение вызывает психическое и физическое переутомление, в результате человек жалуется, что очень быстро устает.

Зависимость от алкоголя, наркотических и токсических веществ

Возникновение зависимости относится к эмоционально-волевым расстройствам, которые в итоге приводят к изменению личности и нарушению умственных или когнитивных функций. Психотерапевт помогает человеку с зависимостью на этапе реабилитации (контроль над лечением осуществляет нарколог).

Зависимость от влечений (мании)

Мания может иметь разные значения для психиатра и психолога. Психиатр называет манией или маниакальным синдромом изменение эмоционального состояния, с повышенной возбудимостью в виде активной речи, жестикуляции и готовности к действиям. В психологии мания – это непреодолимые, навязчивые мысли об объекте желания, болезненное помешательство на чем-то. В этом смысле мании мало отличаются от зависимостей от алкоголя и наркотиков.
 
Чаще всего встречаются следующие виды маний:

• лудомания – патологическое желание играть в азартные игры;
• пиромания – патологическое желание что-то поджечь;
• клептомания – патологическая склонность к воровству;
• трихотилломания – склонность вырывать собственные волосы.

Нервная анорексия

Нервная анорексия – это вид нарушения приема пищи, при котором человек отказывается есть. Чаще всего наблюдается у девочек подросткового возраста, которые желают выглядеть наиболее привлекательно и страшно боятся прибавить вес (потолстеть). Наиболее частым симптомом, который приводит женщину с анорексией к врачу – это нарушение менструальной функции. Мужчина с анорексией обращается к сексопатологу, так как у него страдает половая функция. Именно гинеколог и сексопатолог чаще всего ставят диагноз «нервная анорексия», после чего направляют человека к психотерапевту.

Нервная булимия

Булимией называют приступы «волчьего» аппетита. Нервная булимия часто сопутствует нервной анорексии.

Бессонница

Бессонница – это вид нарушения сна, при котором у человека возникают трудности при попытке заснуть, наблюдается раннее пробуждение, после которого заснуть не удается, или частые пробуждения среди ночи.

Патологическая сонливость

Патологическую сонливость врачи называют гиперсомнией. Гиперсомния проявляется повышенной сонливостью, причем человек не просто «очень хочет спать», а постоянно засыпает в течение дня в самых неподходящих местах (не работе, за рулем).

Кошмары и ужасы во сне

Ужасы во время сна (ночные ужасы) представляют собой эпизоды выраженного ужаса, которые сопровождаются криком, движениями и соответствуют переживаниям во сне. После пробуждения некоторое время эти движения сохраняются, после чего наступает растерянность.
 
При кошмарах человек отчетливо помнит и может рассказать в мельчайших деталях сон кошмарной тематики (обычно снится один и тот же сон). После пробуждения человек быстро переходит в состояние бодрствования.

Сомнамбулизм (снохождение)

Сомнамбулизм или лунатизм проявляется хождением во сне, при этом человек может во сне одеться и как бы пойти на работу или же выполнять действия, которые он выполнял в течение дня. В контакт с людьми, которые пытаются с ним поговорить в таком состоянии, «лунатик» не вступает. После пробуждения человек ничего не помнит о том, что делал во сне.

Сексуальные нарушения

Нарушение половой функции рассматриваются психотерапевтами в тех случаях, когда оно не имеет никакой органической причины. Органические причины – это факторы, изменяющие структуры органа, то есть приводящие к видимым изменениям, которые можно выявить с помощью медицинских методов диагностики.
 
Психотерапевт занимается лечением следующих нарушений половой функции:

• потеря полового влечения;
• повышенное половое влечение;
• отсутствие сексуального удовлетворения;
• отсутствие половой реакции (эрекции);
• преждевременное семяизвержение;
• вагинизм (рефлекторный спазм мышц влагалища во время полового акта);
• боль во время полового акта. 

Расстройство личности

Расстройство личности – это не просто «плохой» характер и не патология, это пограничное состояние между психически здоровой и патологически измененной личностью, которое имеет четкие критерии.
 
Расстройство личности должно соответствовать следующим критериям:

• дисгармоничные черты характера проявляются в любой ситуации;
• дисгармоничный характер возникает в детстве или в подростковом периоде;
• расстройство является устойчивым (не прогрессирует);
• расстройство приводит к негативным эмоциональным переживаниям у человека и у тех, кто с ним общается;
• поведение человека нарушает его адаптацию в обществе и отражается на его профессиональной деятельности. 

Именно дезадаптация (нарушение адаптации) в обществе отличает расстройство личности от акцентуированной личности. Акцентуация характера описывается как изменение характера, с заостренностью некоторых негативных черт, которые затрудняют, однако, не нарушают адаптации в обществе.
 

Тип	Характерные черты
Параноидное расстройство личности	чувствительность; мнительность; обидчивость.
Шизоидное расстройство личности	«холодные» люди; нейтральное отношение как к хорошему, так и плохому; склонность к уединению и фантазиям.
Диссоциативное расстройство личности	бессердечность к людям и животным; безответственность; легко прибегает к насилию при любой психологически неблагоприятной ситуации. отсутствие чувства вины.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности	импульсивность; неустойчивое настроение; вспышки гнева; неумение планировать и учитывать последствия своих действий.
Истерическое расстройство личности	внушаемость; театральное поведение; эмоциональная нестабильность; потребность во внимании; озабоченность своей внешностью.
Ананкастическое расстройство личности	сомнения; неумение принять решение самостоятельно; стремление к совершенству; педантичность; упрямство; контроль над другими людьми.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности	предчувствие чего-то нехорошего; озабоченность мнением других людей о себе; потребность в одобрении, хорошем отношении и безопасности.
Зависимое расстройство личности	перекладывание ответственности за свою жизнь на других; чрезмерная податливость; страх одиночества; принятие самостоятельных решений возможно только при наличии одобрения со стороны близких.

 
Названия расстройств личности и тяжелых патологий психики часто имеют одинаковые корни, и это не случайно. Окончание «оидное» означает, что расстройство похоже на проявление психической болезни, но, все же, отличается отсутствием других симптомов.

Умственная отсталость

Умственная отсталость – это психическая недоразвитие ума, то есть таких функций психики как память, восприятие, речь, интеллект (ай кью). Проблемой умственной отсталости у детей занимаются психиатры, так как данная патология возникает вследствие поражения головного мозга с рождения или до трехлетнего возраста. Психотерапевты и психологи занимаются обучением данных детей и оказывают им психотерапевтическую помощь.

Заикание

Заиканием называют прерывистую речь и повторение звуков или их длительное проговаривание.

Элективный мутизм

Мутизм – это отказ ребенка разговаривать в некоторых ситуациях, например, в детском саду или школе, при этом его способность разговаривать не нарушена (дома ребенок разговаривает как обычно).

Нервные тики (Тикозные расстройства)

Тики – это независящее от воли человека неритмичное сокращение мышц, которое периодически повторяется.

Энурез и энкопрез

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание в дневное или ночное время, которое наблюдается у детей, уже умеющих сдерживать позывы на мочеиспускание. Если детский уролог не выявил никаких изменений в мочевой системе, которые могли вызвать энурез, а невролог не обнаружил эпилепсию и другие неврологические нарушения, то ребенок проходит лечение у психотерапевта. Энкопрезом называют непроизвольное выделение кала.

Депрессия

Депрессия – это угнетенное состояние психики, при котором наблюдается не только плохое настроение, но и нежелание, а точнее невозможность двигаться и мыслить.

Психосоматические болезни

Психосоматическими болезнями называют те болезни органов (сома – тела), которые развиваются на фоне постоянных переживаний и, не имея другого «выхода», «разряжаются» на определенном органе, нарушая его функцию. В отличие от соматоформных расстройств (органных неврозов) психосоматические болезни проявляются объективными симптомам, которые можно обнаружить при осмотре или проведении медицинских исследований и анализов.
 
Основные психосоматические болезни получили название «святая семерка».
 
Чаще всего встречаются следующие психосоматические болезни:

• гипертоническая болезнь;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• неспецифический язвенный колит;
• нейродермит.

Как проходит прием психотерапевта?

Прием у психотерапевта проходит в формате разговора. Человека, обратившегося к психотерапевту, называют клиентом, а не пациентом и, уж тем более, не больным. Беседа может происходить в разных формах, в зависимости от психотерапевта и методик, которые он предпочитает использовать.
 
В классическом представлении в кабинете у психотерапевта-психоаналитика должен быть диван или удобное кресло, где располагается клиент. Сам психиатр садится рядом, обычно у изголовья, чтобы клиент не видел его, но слышал. Такая схема удобна с той точки зрения, что человеку легче говорить о своих проблемах, выражать мысли и эмоции, не концентрируясь на лице психотерапевта, при этом слышать его голос необходимо, так как клиент должен знать, что его слышат, слушают и интересуются его проблемами. Однако, если кушетка отсутствует, это не должно вводить в заблуждение. Практически при всех остальных (кроме психоанализа) методиках психотерапии, психотерапевт и его клиент чаще всего разговаривают, сидя напротив друг друга.
 
Формат обследования может отличаться, если психотерапевт является врачом. В этом случае человек (в данном случае можно называть его пациентом) будет проходить одновременно медицинское и психологическое обследование.
 
Первый и последующие приемы у психотерапевта отличаются не только по длительности, но и по содержанию.
 
Во время первого обследования психотерапевт проводит следующие действия:

• выслушивает основные жалобы человека;
• беседует с клиентом, выясняя цель его обращения;
• собирает информацию о пациенте (о жизни и здоровье);
• проводит тесты, позволяющие выяснить состояние психики;
• определяет психический статус человека;
• проводит психодиагностику (тесты и опросники);
• описывает личность человека;
• интересуется результатом, который ожидает клиент от совместной работы с психотерапевтом;
• рассказывает о возможных методах психотерапии, которые помогут человеку в каждом конкретном случае;
• вырабатывает стратегию лечения. 

Во время повторных консультаций психотерапевт оценивает эффект от проводимого лечения.
 
Психический статус – это состояние психики в момент исследования, он может меняться в процессе жизни или в результате лечения у психотерапевта. Психический статус оценивается психотерапевтом во время беседы с пациентом.
 
Психический статус пациента включает оценку следующих моментов:

• внешность человека – его возраст, пол, телосложение, охотно ли человек вступает в зрительный контакт или избегает взгляда, как он одет, насколько ухожен, как воспитан (манеры), имеются ли у него физические отклонения (заметные и малозаметные), какое выражение лица у человека;
• эмоциональное состояние – уравновешен ли человек, соответствует ли его настроение ситуации, как изменяются его эмоции, когда он говорит о неприятных для него вещах, контролирует ли он свои эмоции;
• речь человека – быстрая или медленная, громкая или тихая, насколько отчетливо человек произносит слова, использует ли «слова-паразиты» (часто повторяющиеся слова «типа», «как бы», «просто», «ну»);
• о чем говорит человек – тема разговора, который завел сам пациент или то, о чем он избегает говорить, свидетельствуют о том, что он думает;
• ход мыслей – можно уловить по тому, какие ассоциации возникают у человека, логично ли он переходит с одной темы на другую, имеются ли в его арсенале «свои» слова (придуманные самим человеком), легко ли человек отвлекается на другие темы;
• восприятие реальности – осознает ли человек, где находится, кто он, какой сейчас год;
• интеллектуальные способности – определяются психотерапевтом по общему впечатлению (если обследуется ребенок, то отмечается, соответствует ли его интеллект возрасту);
• самосознание – самый главный момент в оценке психического статуса, который определяет, насколько человек ощущает, что с ним «что-то не так». 

Остальные данные психотерапевт получает с помощью психопатологических тестов (психодиагностика), то есть тестов, которые выявляют психологическую и психическую патологию.
 
С помощью психодиагностики психотерапевт собирает следующую информацию о пациенте:

• врожденные особенности конституции (темперамент) – тип реагирования вегетативной нервной системы (системы, регулирующей работу внутренних органов) на стресс;
• свойства характера – особенности личности, которые формируются с детского возраста и также формируют тип реакции на стресс;
• степень развития личности – личностная зрелость (соответствие навыков, умений и мировоззрения возрасту), наличие или отсутствие стремления к саморазвитию и самосовершенствованию;
• наличие психотравмирующих ситуаций – факторы окружающей среды (личная жизнь, работа, отношения, финансовое положение), к которым психика трудно адаптируется;
• стрессоустойчивость – способность психики быстро адаптироваться к ситуациям без негативных последствий для психического здоровья;
• когнитивные способности – уровень развития высших функций мозга (память, интеллект и другие).

Где принимает психотерапевт?

В зависимости от того где именно принимает психотерапевт можно отличить врача-психотерапевта от «не врача-психотерапевта» (психолога). Если психотерапевт работает в лечебном заведении (психиатрические клиники, многопрофильные диагностические центры), он имеет высшее медицинское образование, то есть является врачом. Если же психотерапевт принимает в немедицинском центре, то есть ведет частную практику, то это специалист-психолог. Это основное правило, однако бывают исключения. Например, клинические (медицинские) психологи могут работать в медицинских центрах и помогать психиатрам в лечении больных, консультируя пациентов и их лечащих врачей.

С какими проблемами обращаются к психотерапевту?

К психотерапевту обращаются при нарушении психического комфорта или психического здоровья. Психическое здоровье – это состояние комфорта в отношении с самим собой, с другими людьми и с внешним миром в целом, при котором человек может полноценно работать и жить. Однако это не означает отсутствие проблем. Основная роль психики – помочь человеку стать сильнее, преодолевая трудности. Психическое нарушение представляет собой неумение психики преодолевать возникшие сложности.
 
Здоровая психика (психическое здоровье) имеет следующие признаки:

• уважение к себе;
• умение переживать неудачи;
• независимость;
• эффективное преодоление стрессовых ситуаций (обучение психики);
• контроль над поведением;
• гармоничное развитие психики (гармоничный характер);
• достаточное умственное психическое развитие (интеллект). 

Потребность в лечении у психотерапевта возникает, если признаки психического расстройства нарушают следующие аспекты:

• работоспособность человека;
• повседневная деятельность (еда, сон, половая функция);
• жизнь в обществе. 

Чтобы не запутаться в болезнях, которые следует лечить у психиатра от расстройств, которыми занимается психотерапевт, в конце 20-го века психиатрия разделилась на «большую» и «малую».
 

Признак	«Большие» расстройства психики	«Малые» расстройства психики (пограничные)
Изменение личности	Грубые изменения личности в сочетании с другими симптомами (галлюцинации, бред)	Акцентуация характера (заострение некоторых черт характера) и расстройства личности
Самосознание (осознание своей болезни)	Отсутствует	Имеется
Контроль над поведением	Отсутствует	Сохранен
Бред, галлюцинации, слабоумие	Имеются	Отсутствуют
Вегетативные симптомы (сердцебиение, поносы, потливость, одышка, кожная сыпь и другие)	Не характерны	Характерны, ярко выражены
Выраженность расстройств психики	Ярко выраженные	Слабо выраженные
Связь со стрессом	Невыраженная	Четкая
Поражение головного мозга	Имеется	Отсутствует
Опасность поведения человека для себя и окружающих	Имеется	Отсутствует
Обратимость	Мало обратимые расстройства (практически необратимы)	Обратимые расстройства
Яркий пример	Шизофрения, эпилепсия, психоз	Неврозы, психосоматические расстройства, расстройства личности
Кто лечит?	Психиатр	Психотерапевт

 
Хоть расстройства и поделились на «большие» и «малые», психотерапия проводится в обоих случаях. Разница состоит в том, кто именно организует эту терапию. При «больших» расстройствах (их можно называть патологиями) лечение проводит либо врач-психиатр-психотерапевт, либо психиатр совместно с психотерапевтом. При «малых» расстройствах, которые называются пограничными, психотерапевт имеет право проводить психотерапию самостоятельно, однако лекарственные препараты назначает только, если имеет высшее медицинское образование.  

Какие исследования проводит психотерапевт?

Исследования, которые назначает психотерапевт, можно разделить на медицинские и психологические. Медицинские исследования могут назначать только врачи (психиатры или психотерапевты, имеющие еще одну медицинскую специальность). Если же психотерапевт окончил гуманитарный ВУЗ, то он может направить пациента к психиатру, а тот, в свою очередь, назначит нужное исследование. При отсутствии патологии головного мозга и поверхностном уровне психического расстройства такой пациент считается здоровым с точки зрения медицины, но нуждается в психологической помощи, поэтому его направляют обратно к психотерапевту-психологу.

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Электроэнцефалография (ЭЭГ)	эпилепсия; инсульт; энцефалопатия (невоспалительное поражение мозга); опухоли мозга; черепно-мозговая травма.	На голову исследуемого надевают шапочку с электродами, которые подключены к компьютеру. Электроды регистрируют биоэлектрическую активность мозга и отправляют данные в компьютер. Мозговая активность регистрируется в виде колебаний разной амплитуды (электроэнцефалограмма). Перед исследованием отменяют препараты, которые влияют на активность мозга, снимают заколки.
Томография мозга (компьютерная и магнитно-резонансная)	шизофрения; эпилепсия; опухоль головного мозга; инсульт.	Томография мозга проводится либо с помощью рентгеновского облучения (компьютерная томография или КТ), либо ядерно-магнитного резонанса (МРТ). Во время исследования пациента располагают на кушетке, на которой он движется внутрь круглого томографа. После сканирования головного мозга данные проходят компьютерную обработку.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутричерепных сосудов и артерий шеи (допплерография)	атеросклеротическое сужение или сдавление (остеохондроз, опухоль) крупных шейных или мозговых артерий.	Во время исследования ультразвуковой датчик устанавливается над областями, где расположены крупные мозговые артерии (виски, затылок, глазницы). Чтобы определить кровоток в сосудах шеи пациента просят запрокинуть голову назад.
УЗИ внутренних органов и сердца	болезни внутренних органов (в том числе психосоматические болезни).	Больной лежит на спине, ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемым органом (печень, почки, сердце и другие).
Электрокардиография	нарушение сердечного ритма (частый спутник невротических расстройств).	На грудную клетку накладывают электроды и записывают биоэлектрическую работу сердца.
Лабораторные анализы (анализы крови, мочи, кала)	болезни внутренних органов (в том числе психосоматические болезни).	Биологический материал (кровь, моча или кал) собирается в лаборатории или дома (кроме крови) утром натощак.

 
Цель медицинского обследования – выявить патологии, которые должен лечить психиатр или невролог.
 
Основным методом диагностики, который использует психотерапевт, является психодиагностика (дословно – «диагностика души»). Психодиагностика – это не диагностика психического расстройства, а выявление с помощью психопатологических тестов особенностей психики, которые предрасполагают к различным расстройствам.
 

Тест	Как проводится?	Что выявляет?
Тест Роршаха («чернильные пятна»)	Человеку поочередно показывают 10 карточек с изображениями пятен разных цветов и форм, предлагая ему рассказать о том, что он видит.	депрессия; мании; невроз; тревожные расстройства; ипохондрия; фобии; сексуальные расстройства; расстройства личности; акцентуация личности; шизофрения; эпилепсия; слабоумие; психастения; склонность к агрессии.
Тематический апперцептивный тест (ТАТ)	Во время теста человеку показывают черно-белые картинки с изображением людей и предлагают рассказать, какая сцена там изображена (что происходит?). Обычно картинок 20, но их количество может варьировать, в зависимости от вида теста. Тест проводится при неврозах, депрессии и психосоматических расстройствах (в том числе сексуальных).	причины расстройства; эмоциональное состояние (тревога, депрессия, страхи); особенности характера; степень принятия себя; межличностные отношения; способ решения проблем; мотивации, которые действуют на человека.
Проективное рисование	Испытуемому предлагается нарисовать человека или дом, дерево и человека, который что-то делает, а также семью.	интеллектуальная зрелость; свойства личности (умение адаптироваться); импульсивность; эмоциональное состояние (тревожные состояния); межличностные отношения.
Нейропсихологическое тестирование	Во время тестов испытуемому даются различные задания, например, запомнить и назвать слова, нарисовать часы. Тесты позволяют оценить когнитивные функции мозга и выделить пациентов, которым требуется помощь психиатра, от тех, с которыми может работать психотерапевт или психолог.	память; интеллект; речь; восприятие; умение выполнять заученные движения (праксис).
Самозаполняемые опросники	Исследуемому предлагается заполнить опросники и ответить на вопросы, выбрав один из вариантов, либо оценить насколько утверждения в каждом пункте соответствуют его переживаниям.	депрессия; нервная анорексия; нервная булимия; тревожные расстройства; дисморфофобия; неврастения; расстройства личности.

 

 
Ставить диагноз психического расстройства только на основании психопатологических тестов нельзя. Человек с психическим расстройством (например, расстройством личности) может дать ответы на тесты, которые дает психически здоровый человек.

Какими методиками лечит психотерапевт?

Каждый психотерапевт имеет излюбленные методики, которыми он владеет и которые успешно применяет, поэтому чаще всего вид психотерапии группируется по общему принципу действия методик. При проведении психотерапии человек принимает в лечении активное участие. Это очень похоже на совместную работу спортсмена и тренера. Спортсмен (пациент) имеет цель, а тренер (психотерапевт) знает, как этой цели достичь. При этом добиться поставленной цели должен сам спортсмен (без этого – никак).
 
Врач-психотерапевт имеет право назначать медикаментозное лечение. Медикаменты являются временным решением для устранения симптомов до получения эффекта от психотерапии. Причем лекарственную терапию назначает не во всех случаях, а только при крайне выраженном возбуждении или угнетении психики.
 

Расстройство	Метод лечение	Как работает метод?	Примерная длительность лечения
Невротические расстройства
Тревожно-фобическое расстройство	Медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы).	Устранение тревоги, страха (транквилизаторы и антидепрессанты) путем воздействия на процессы передачи нервных импульсов в головном мозге или вследствие улучшения обменных процессов в нервных клетках (ноотропы).	Курс лечения транквилизаторами составляет 3 – 12 недель, антидепрессантами – 6 – 12 месяцев, ноотропами – 1 – 3 месяца.
	Психоанализ	С помощью психоанализа выявляются бессознательные конфликты (причина неврозов), после чего человек сознательно начинает перепрограммировать свои неосознанные ранее установки.	Количество сеансов от 2 – 3 до 4 – 5 раз в неделю в течение нескольких месяцев или нескольких лет (длительность зависит от индивидуальных особенностей психики).
	Поведенческая терапия (десенситизация)	Десенситизация (дословно – снятие «чувствительности) – это обучение психики к «слабой» реакции на источник страха и тревоги, в результате человек начинает вести себя в тревожной для него ситуации более спокойно.	Общее количество сеансов для формирования «нового» поведения в тревожных условиях составляет в среднем 30 (по 2 сеанса в неделю).
	Гипноз	С помощью гипнотерапии психотерапевт вводит человека в состояние транса, когда сознание плохо контролирует поступающую информацию. В таком состоянии сознание усваивает установки психотерапевта без размышлений об их «правильности».	Один сеанс длится в среднем 30 – 40 минут, обычно назначается несколько сеансов.
	Аутотренинг	Аутотренинг – это самонастрой и самовнушение, с целью перепрограммировать свои негативные бессознательные убеждения, определяющие реакцию на стресс, на новые позитивные убеждения. Аутотренинг работает по схеме «расслабление, концентрация, внушение».	Требуется длительный и постоянный самонастрой для перепрограммирования, методики аутотренинга должны применяться после исчезновения расстройства в качестве профилактики.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия помогает направить сознания человека в настоящий момент (здесь и сейчас). Для этого используются техники, которые называются играми (арт-терапия, психодрама, «пустой стул»). Тревожная ситуация из прошлого переносится в настоящее, человек ее завершает (решает проблему незавершенной травмирующей ситуации) и изменяет к ней отношение.	Общее количество сеансов в среднем составляет 10 – 20, однако может быть и больше.
	Групповая психотерапия	Принцип работы групповой психотерапии можно представить как создание микрообщества или компании, где люди с невротическим расстройством помогают друг другу придерживаться нового стиля жизни, который они выбрали в качестве лечения невротического состояния.	Оптимальный курс составляет 2 – 2,5 месяца, количество сеансов составляет 4 – 5 раз в неделю, каждый сеанс длится 1,5 часа.
	Логотерапия Франкла	Логотерапия (дословно – терапия словом) – это метод психоанализа, во время которого человек находит новый смысл своего существования, причем сам психотерапевт не навязывает ему своих идей. При восстановлении утраченного смысла жизни исчезает невротическое состояние, которое, согласно теории Франкла, возникает именно вследствие бесцельного существования.	Средняя продолжительность – 2 недели.
	Нейролингвистическое программирование (НЛП)	С помощью специальных техник психотерапевт передает сообщение подсознанию, формирую у человека новое видение «страшной ситуации». Эффект подкрепляется фразами, которые легче доносят до подсознания основной посыл.	Многие техники НЛП помогают избавиться от страхов и тревожных состояний за один сеанс.
Паническое расстройство	Медикаментозная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы)	Транквилизаторы прерывают процессы передачи импульсов в головном мозге, которые вызывают реакцию выраженной тревоги (паники). Антидепрессанты повышают содержание одного из «гормонов счастья» серотонина.	Транквилизаторы принимают при приближении приступа паники или во время приступа. Курс лечения антидепрессантами составляет более 6 месяцев даже при отсутствии приступов.
	Психоанализ	При психоанализе психотерапевт и пациент «ищут» причину панических атак в детских переживаниях человека, после чего изменяют отношению к событию.	Лечение панических атак методом психоанализа может длиться годами, однако при успешном выявлении и устранении детской психотравмы человек полностью излечивается от панических атак.
	Поведенческая терапия	Принцип поведенческой терапии – это формирование новых условно-рефлекторных реакций поведения человека во время ситуации, которая вызывает у него паническую атаку.	Количество сеансов составляет от 10 – 25.
	Дыхание в пакет	Вследствие учащенного дыхания, во время приступа паники часто возникает гипервентиляция или избыток кислорода. Это опасное состояние нарушает функции дыхательного и эмоционального центров. Чтобы нормализовать газовый состав крови (кислород и углекислый газ) человеку во время панической атаки предлагают дышать в пакетик.	Дышать нужно пока пройдет приступ паники, что будет означать восстановление уровня газов в крови.
	Семейная терапия	Семейная терапия проводится, если причина панических атак – дисгармоничные отношения в семье, особенно у детей. Решение межличностных отношений приводит к излечению от панических атак.	В зависимости от причины, семейная терапия может длиться от 2 – 3 сеансов до года и более.
Обсессивно-конвульсивное расстройство	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, противосудорожные препараты)	Противосудорожные препараты устраняют судорожные движения, а антидепрессанты изменяют направление мыслей вследствие увеличения содержания «счастливых гормонов» (в частности серотонина) в мозге. В результате навязчивые мысли перестают «навязываться» человеку.	Антидепрессанты принимают длительно – до года и более. Длительность курса лечения противосудорожными препаратами устанавливается индивидуально.
	Поведенческая терапия (парадоксальная интенция)	Парадоксальная интенция заставляет человеку позволить «самому страшному» случиться. Совершая эти действия, человек постепенно лишается страха, так как страх лишается почвы. Начинают с «маленьких» страхов и постепенно переходят к «большим».	Обычно количество сеансов составляет 4 – 12. Эффект заметен уже после первых сеансов.
	Психоанализ	Психоанализ заставляет человека «вернуться в прошлое» и понять, что именно заставляет его постоянно контролировать ситуацию.	Психоанализ требует длительного обсуждения проблем с психотерапевтом.
Острая реакция на стресс	Медикаментозная терапия (транквилизаторы, антидепрессанты)	Транквилизаторы и антидепрессанты устраняют тревожное состояние, возникающее как реакция на стресс.	Транквилизаторы принимают несколько недель, а антидепрессанты – длительно.
	Терапия сном	Данный метод лечения основан на том принципе, что торможение психических процессов во сне помогает психике адаптироваться, то есть преодолеть стресс.	Требуется 12 – 15 сеансов.
	Гештальт-терапия	При гештальт-терапии человеку помогают ощутить себя «здесь и сейчас», где стрессовой реакции нет.	Количество сеансов колеблется от 4 – 5 до 10 – 12.
	Групповая психотерапия	Человек проводит время среди людей, которые также подверглись воздействию стрессовой реакции. Видя, как другие работают, справляются и излечиваются, психика человека начинает верить и в свое излечение.	Групповую терапию проводят 4 – 5 раз в неделю, всего необходимо 40 – 50 сеансов.
	Семейная психотерапия	Семейную психотерапию проводят, если причиной острой реакции на стресс является конфликт в семье.	Проводится в среднем 8 – 10 сеансов.
Посттравматическое стрессовое расстройство	Медикаментозная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики)	Антидепрессанты и транквилизаторы помогают избавиться от тревоги и угнетенного состояния психики, а нейролептики устраняют возникающие при данном расстройстве галлюцинации.	Транквилизаторы применяют короткими курсами (несколько недель), антидепрессанты – как минимум год, длительность приема нейролептиков определяется в индивидуальном порядке.
	Десенсибилизация и переработка движениями глаз	Действие данной методики основано на том, что при воспроизведении в памяти травмирующих сцен и одновременном движении глазных яблок из стороны в сторону устраняется тревожный «спазм», который закрепился в мозгу вокруг психотравмирующей ситуации.	Упражнение проводят в течение 10 минут. Требуется несколько сеансов, чтобы стереть информацию о психотравме.
	Групповая психотерапия	Принцип групповой психотерапии основан на том, чтобы показать человеку, что случившееся с ним происходит и с другими и, если они могу справиться с данной проблемой, то и он сможет.	Групповая терапия проводится в течение 2 – 3 месяцев, по 4 – 5 раз в неделю.
	Семейная психотерапия	Семейная терапия дает возможность поговорить о случившемся с членами семьи и снять напряжение как с пациента, так и с его близких, так как часто родные считают, что, если не напоминать о произошедшем, то человек скорее все забудет.	Обычно проводят до 10 сеансов.
	Аутотренинг	Снятие чувства вины и изменение отношения к произошедшим событиям с помощью позитивных установок, которые человек внушает себе. Оказывается особенно эффективным в тех случаях, когда имело место физическое насилие (изнасилование или избиение).	Аутотренинг проводится до полной реабилитации человека.
Диссоциативные расстройства (истерия)	Транквилизаторы	Транквилизаторы успокаивают нервную систему, помогают уснуть.	Курс лечение – 3 – 12 недель.
	Психоанализ	Через психоанализ психотерапевт выявляет причины и нормы поведения, которые сформировались у человека в течение жизни на бессознательном уровне. Осознание причины часто является достаточным для изменений.	Психоанализ проводится от нескольких месяцев до нескольких лет.
	Рациональная психотерапия	Принцип рациональной терапии – аргументированное и ясное объяснение человеку психологической причины его недомогания. Часто это может быть не прямой разговор, а сообщение третьему лицу в присутствии пациента.	Требуется до 10 сеансов.
	Гештальт-терапия	Применение методик гештальт-терапии помогает успокоить нервную систему (арт-терапия или терапия живописью) или переосмыслить свои желания, обыграть в виде представления отношения с другим человеком (психодрама), тем самым, почувствовать обоих участников конфликта (себя и другого).	Количество сеансов – до 10 – 12.
	Гипнотерапия	Через гипноз психотерапевт воздействует на подсознание человека, внушая ему новую программу поведения.	Количество сеансов составляет до 10 – 15.
Соматоформные расстройства	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы, бета-блокаторы антиконвульсанты)	Антидепрессанты и транквилизаторы устраняют тревожные переживания человека по поводу своего здоровья или своей внешности. Бета-блокаторы нормализуют ритм и частоту сердечных сокращений, антиконвульсанты снимают боль.	Транквилизаторы назначаются короткими курсами (несколько недель), антидепрессанты используют в течение нескольких месяцев, бета-блокаторы – длительно, антиконвульсанты – в зависимости от назначений врача.
	Суггестивная психотерапия	Во время суггестивной терапии психотерапевт внушает человеку в состоянии бодрствования или гипнотического сна установки о его излечении и хорошем самочувствии. Могут быть использованы аудиозаписи. Постепенно происходит изменение программы работы подсознания, контролирующего реакции и чувства человека.	Проводится до 15 сеансов.
	Психоанализ	Психоанализ позволяет выяснить и сознательно изменить бессознательную необходимость испытывать физическое недомогание.	Психоанализ проводится длительно.
	Когнитивно-поведенческая терапия	Когнитивно-поведенческая терапия работает по принципу сознательного обучения новому позитивному взгляду на события, что устраняет психоэмоциональное перенапряжение и боль.	Краткосрочная терапия состоит из 15 сеансов, а длительная – из 40. Каждый сеанс длится до 1 часа.
	Медитативная терапия	Принцип медитации – остановка мыслительного процесса, наблюдение за своим дыханием и телом. При отсутствии мыслей, провоцирующих боль, она исчезает.	Проводится длительно, до достижения эффекта.
Неврастения	Медикаментозное лечение (транквилизаторы)	Транквилизаторы позволяют избавиться от основного компонента невротических расстройств – беспокойства.	Принимают в течение нескольких недель (не более 12), чтобы не вызвать привыкания.
	Аутогенная тренировка	Аутогенная тренировка позволяет изменить мысли характерные для неврастении «хочу, но не могу» на «хочу – значит могу».	Требуется постоянная и длительная тренировка пока человек почувствует, что ощущает уверенность в себе.
Расстройства поведения
Расстройство приема пищи (нервная анорексия и нервная булимия)	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы)	Антидепрессанты устраняют угнетенное состояние психики, действуя на центр настроения в головном мозге, а транквилизаторы снимают страхи и тревоги при мысли о наборе лишнего веса.	Курс лечения устанавливается в зависимости от тяжести состояния, транквилизаторы принимают около 2 – 3 недель. Антидепрессанты назначают при депрессивном расстройстве длительностью до 12 месяцев.
	Когнитивно-поведенческая терапия	Когнитивная терапия учит новому позитивному (реалистичному) отношению на события жизни и поступки людей, которые привели к возникновению нарушения аппетита.	Краткосрочная терапия состоит из 15 сеансов, а длительная – из 40. Каждый сеанс длится до 1 часа.
	Психоанализ	Психоанализ выявляет психотравмы, полученные в детском или подростковом возрасте и закрепленные на подсознательном уровне. Осознание причины помогает устранить расстройство приема пищи.	Психоанализ требует длительной терапии.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия позволяет почувствовать уверенность в себе в результате переосмысления ожиданий и претензий к самому себе и другим.	Количество сеансов составляет от 12 до 15.
Расстройство привычек и влечений (мании)	Медикаментозная терапия (транквилизаторы, антидепрессанты)	Транквилизаторы устраняют возбужденное состояние, заставляющее поддаваться патологическому влечению. Антидепрессанты повышают уровень серотонина, который вызывает ощущение удовольствия, и психика перестает «требовать» другое удовлетворение (азартные или компьютерные игры, воровство и другое).	Лечение транквилизаторами составляет 1 – 2 месяца, а антидепрессанты принимают 6 – 12 месяцев, иногда дольше.
	Поведенческая терапия	Поведенческая психотерапия «учит» человека отличать патологические влечения (к азартным и компьютерным играм, воровству, поджогам) от нормального поведения, контролировать импульсы этих влечений и менять свое поведение, а также получать удовольствие от других вещей.	Количество сеансов – 30.
	Когнитивная терапия	Формирует в сознании у человека патологическое влечение с чувством стыда и страха быть наказанным.	Курс – от 15 – 40 сеансов.
	Психоанализ	Психоанализ разбирает бессознательные причины, формирующие удовлетворение от поджогов и воровства, и ситуации, от которых человек «убегает» в компьютерные игры или приобщается к азартным играм.	Психоанализ проводится длительно (от нескольких недель до нескольких лет).
	Групповая терапия	В групповой терапии используются принципы поощрения при воздержании и наказании за нарушение («жетонная экономика»).	Групповая терапия аналогична обществу анонимных алкоголиков и наркоманов, поэтому может проводиться годами по нескольку раз в неделю.
Алкогольная зависимость	Когнитивно-поведенческая терапия	Данная терапия обучает человека навыкам решения проблемных ситуаций иным путем, без принятия алкоголя, а также учит контролировать свое патологическое желание и отвлекать ум в момент появления тяги к спиртному.	Проводится от 15 до 40 сеансов для формирования и закрепления навыков.
	Провокационная психотерапия	Метод основан на провокации человека к действию. Терапевт в процессе разговора вызывает у человека в такое эмоциональное состояние (вплоть до гнева), что он чувствует, что «дальше так не может продолжаться» и «нужно что-то изменить».	Количество сеансов устанавливается индивидуально, обычно проводится длительная терапия в 25 – 30 сеансов.
	Групповая психотерапия	Групповая психотерапия действует по типу общества «анонимных алкоголиков», где люди помогают друг другу преодолеть зависимость, используя для этого12 правил или шагов.	Зависимые от алкоголя люди еженедельно посещают такие сообщества, даже после преодоления зависимости (уже в качестве «тренера»).
	Гипнотерапия	Во время гипнотического сна подсознание воспринимает информацию как руководство к действию, поэтому при внушении человеку, что он больше не захочет принимать алкоголь, у него формируется отвращение к спиртным напиткам.	Около 10 – 15 сеансов.
Наркотическая зависимость	Рациональная психотерапия	Больному рассказывают о причинах, механизмах, последствиях и возможности эффективного лечения зависимости.	Все виды психотерапии при наркозависимости проводятся в специализированных реабилитационных центрах, где больных изолируют от членов семьи и не дают возможности добыть «дозу». Реабилитация проводится длительно.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия при наркозависимости помогает выявить так называемые незавершенные гештальты, то есть желания, после чего учит реализовывать их, при этом постоянно находясь в состоянии «здесь и сейчас». В этом помогают такие техники как театральные постановки, арт-терапия и другие.
	Поведенческая терапия	Зависимого больного учат вовремя определять возникающее желание, контролировать его, отвлекаться на другую деятельность.
	Гипнотерапия	Психотерапевт внушает подсознанию человека мысли о том, что не хочет принимать наркотики, что он может легко без них обойтись. Подсознание воспринимает «новую программу» и изменяет поведение человека.
	Групповая психотерапия	Групповая терапия проводится по типу общества «анонимных наркоманов», где зависимые люди помогают друг другу не поддаваться искушению и жить без наркотиков. В группах также используются поощрения за длительный период воздержания.	Проводится длительно.
Бессонница	Медикаментозная терапия (транквилизаторы, барбитураты, нейролептики, антидепрессанты)	Препараты оказывают противотревожный и седативный (снотворный) эффект.	Длительность приема устанавливается индивидуально, в зависимости от выраженности и типа расстройства сна.
	Электросон	На веки пациенту накладывают электроды, которые посылают через глазницы в головной мозг ток низкой частоты, оказывающий тормозящее, успокаивающее действие на мозг.	Количество сеансов составляет от 10 до 15.
	Энотерапия	Некоторое количество вина определенного сорта, выпитое перед сном, помогает расслабить организм и заснуть.	Подбирается индивидуально.
	Гипнотерапия	В состоянии гипнотического сна, минуя сознание, психотерапевт внушает подсознанию человека, что его сон нормализуется, и он спит спокойно.	Проводится около 10 – 15 сеансов.
	Аутотренинг	Перед сном человек осуществляет самонастрой, который помогает расслабить мышцы, успокоить сознание и заснуть.	Длительно и регулярно.
Патологическая сонливость	Медикаментозная терапия (ноотропы, антидепрессанты)	Препараты стимулируют работу головного мозга, улучшают умственную деятельность, устойчивость нервной системы.	Препараты необходимо принимать в течение нескольких месяцев.
Снохождение (сомнамбулизм)	Медикаментозная терапия (транквилизаторы и антидепрессанты)	Препараты вызывают углубление сна и уменьшают вероятность возникновения очагов бодрствования в мозге.	Транквилизаторы применяет 1 – 4 месяца (курс), при необходимости курс повторяют, антидепрессанты принимают длительно – от 6 месяцев и более.
Ужасы и кошмары во сне	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы)	Препараты в определенной дозе вызывают углубление сна (в фазу глубокого сна человек не видит сновидений).	Препараты принимают несколько месяцев.
	Когнитивно-поведенческая психотерапия	С помощью различных техник человек изменяет сценарий кошмарного сна, заменяя каждый его важный с точки зрения психологии элемент на что-то положительное.	Проводится 15 – 40 сеансов.
	Психоанализ	Согласно теории психоанализа кошмары и ужасы возникают из-за бессознательных проблем психики, которые психотерапевт выявляет во время психоанализа. При обнаружении причинной ситуации, человек излечивается от кошмаров.	Для эффективного психоанализа требуется длительное посещение психоаналитика (вплоть до нескольких лет).
Нарушения, связанные с половым актом	Психотерапия супружеской пары	Мужчина или женщина могут испытывать трудности в сексуальных отношениях друг с другом из-за взаимных претензий и обид. При нормализации отношений, половой акт также нормализуется.	Терапия проводится в течение нескольких месяцев, иногда – дольше.
	Медикаментозное лечение (антидепрессанты)	Антидепрессанты решают проблемы сексуальной функции, которые связаны с угнетенным и тревожным состоянием психики.	Длительность приема устанавливается индивидуально, однако препараты необходимо применять как минимум несколько месяцев.
	Поведенческая терапия	Помогает устранить те элементы в поведении пары, которые нарушают сексуальную гармонию (эротический тренинг для обоих партнеров).	Сеансы проводятся 1 – 2 раза в неделю, общее количество сеансов в среднем 10.
	Психоанализ	Психоанализ помогает найти бессознательную психотравму (обычно в детском возрасте), определяющую проблемы и страхи, связанные с половым актом. После сознательной переработки этой информации и изменения отношения к травмирующей ситуации расстройство проходит.	В зависимости от давности расстройства и причины для психоанализа может понадобиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
	Гипнотерапия	Мужчине в состоянии гипнотического сна внушаются мысли об активной половой функции, о возможности получить сексуальное удовлетворение и так далее.	Требуется от 10 до 15 сеансов.
Нарушение сексуальных предпочтений и половой идентификации	Психоанализ	С помощью психоанализа эпизод, который запрограммировал половое поведение человека в детстве, обрабатывается сознательно и заменяется новыми установками.	Требуется продолжительный психоанализ.
Расстройства личности
Параноидное расстройство личности	Когнитивно-поведенческая терапия	Во время занятий человек постепенно учится воспринимать окружающий мир без предубеждений и вести себя в обществе согласно принятым нормам общения.	В зависимости от выраженности расстройства, необходимо от нескольких месяцев до двух лет.
	Психоанализ	Если причина расстройства – детская психотравма, то применяется психоанализ для сознательного решения проблемы.
	Медикаментозное лечение (транквилизаторы, нейролептики)	Препараты действуют на головной мозг, устраняя излишне возбужденное состояние и тревогу.	Назначаются сроком на 2 месяца.
Шизоидное расстройство личности	Групповая терапия	В групповой терапии шизоидного расстройства личности делается акцент на принятие самого себя и применение имеющихся способностей с максимальной пользой для себя и окружающих.	Длительность терапии зависит от выраженности расстройства.
	Нейролептики	Нейролептики помогают успокоить излишне возбужденную психику.	Нейролептики принимают в течение 2 месяцев.
Диссоциативное расстройство личности	Поведенческая терапия	Поведенческая терапия учит человека контролировать свои чувства, понимать чувства других людей и следовать моральным нормам. При этом часто используется принцип «жетонной экономики» (за следование «новым» правилам даются жетоны, а при возврате к старым – жетоны отбираются).	Проводится в течение нескольких месяцев.
	Препараты лития (нормотимики)	Помогают человеку ужиться в обществе, уменьшают выраженность приступов гнева и агрессии.	Препараты можно принимать в течение 3 – 5 лет.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия помогает решить нерешенные проблемы, которые психика воспринимает как незаконченное действие. Для этого используются методы, где люди трактуют свои действия и поступки в театральных постановках (психодрама), постепенно анализируя свои истинные желания.	Проводится в среднем 15 сеансов.
	Поведенческая терапия	Во время терапии постепенно заменяется модель поведения человека с расстройством личности.	Проводится 10 – 15 сеансов.
	Препараты лития	Под действием нейролептиков больным легче общаться с людьми.	Назначаются длительно (несколько лет).
Истерическое расстройство личности	Психоанализ	Психоанализ позволяет найти причины расстройства в детстве и сознательно решить проблему уже с точки зрения взрослого.	Психоанализ может оказаться эффективным уже с первых месяцев терапии.
	Рациональная терапия	Человеку рассказывают о причинах развития истерии и способах самоконтроля.	Проводится несколько месяцев.
	Медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, нейролептики)	Препараты устраняет возбужденное состояние психики.	Принимают 2 месяца.
Ананкастическое расстройство личности	Логотерапия Франкла	Логотерапия позволяет переосмыслить жизненные ценности и смысл существования.	Проводится как минимум 2 недели.
	Психоанализ	Психоанализ устраняет причину расстройства – желание оправдать ожидание родителей.	Психоанализ проводится как минимум несколько месяцев.
	Клиент-центрированная терапия	При данной терапии психотерапевт «погружается» во внутренний мир пациента, после чего происходит совместная работа над личностным ростом пациента.	От 15 до 35 сеансов.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности	Групповая терапия	В группе под руководством психиатра вырабатываются и закрепляются новые нормы поведения и реагирования на события, которые связаны с риском быть отвергнутым другими людьми. Чем больше человек рискует, тем слабее он реагирует на отказ и неприятие.	Групповая терапия проводится несколько месяцев.
Зависимое расстройство личности	Тренинг ассертивности	Главный принцип данной методики – это обучить человека говорить «нет» на просьбы и желания других людей, если он не хочет их выполнять.	Количество сеансов от 4 до 12 (иногда требуется больше).
	Групповая терапия	Групповая терапия рассчитана на поощрение каждого случая, когда человек не поддался чужой воле, что повышает самооценку.	Проводится в течение нескольких месяцев.
Расстройства, которые наблюдаются у детей и подростков
Элективный мутизм	Поведенческая психотерапия	Поведенческая терапия «стирает» ставший привычным для ребенка стиль поведения и обучает «новому». Чтобы закрепить новые привычки ребенка поощрят (хвалят, дают игрушки или сладости), если он их использует и ругают, если не придерживается новых правил «игры». После того как ребенок «заговорит» с психиатром, на сеансы приглашают других людей.	Длительность составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.
	Арт-терапия	С помощью рисования ребенок выражает те эмоции, которые не может выразить через речь. Постепенно раздражение проходит, и ребенок становится более общительным.	Количество сеансов устанавливается в индивидуальном порядке.
	Семейная терапия	Частой причиной элективного мутизма является конфликт в семье, поэтому психотерапевт может помочь ребенку, восстановив гармоничные отношения между членами семьи.	В зависимости от причины семейная терапия может длиться от 2 – 3 сеансов до года и более.
Тикозные расстройства	Поведенческая терапия	Во время терапии ребенка обучает вовремя почувствовать начинающийся тик, произвольно выполнить свой тик, тем самым, делая это сокращение поддающимся волевому контролю или выполнить движение, при котором данный тик не может возникнуть.	1 курс составляет 10 – 15 сеансов, обычно требуется несколько месяцев.
	Телесно-ориентированная психотерапия	Данная терапия позволяет снять «зажимы» или «мышечные панцири», которые возникают в разных группах мышц, при конкретных видах страха и тревожных расстройств.	Требуется от 5 до 15 сеансов терапии.
Энурез и энкопрез	Поведенческая терапия	Ребенка обучают способам контроля позывов мочеиспускания и дефекации, для закрепления эффекта обязательно поощряют, когда у него получается.	Количество необходимых для лечения курсов устанавливается индивидуально, 1 курс – 10 – 15 сеансов.
	Медикаментозное лечение (антидепрессанты)	Препараты оказывают успокаивающий, снотворный эффект.	Применяют несколько месяцев, при необходимости – дольше.
Заикание	Суггестивная психотерапия	Психиатр в состоянии бодрствования или гипнотического сна внушает человеку, что его речь становится плавной и четкой, что при разговоре он легко и спокойно выражает свои мысли с помощью речи.	Количество сеансов составляет от 10 – 15.
	Нейролингвистическое программирование	С помощью определенных фраз и действий психотерапевт закрепляет в подсознании человека информацию, которая нормализует речь.	НЛП позволяет «ввести» новую программу за один сеанс, для закрепления и проработки может быть назначено еще несколько сеансов.
	Аутогенная тренировка	Позитивные утверждения, которые человек повторяет себе, «записываются на пленку» подсознания, а после достаточно большого количества повторений «кассета играет самостоятельно», улучшая речь человека и устраняя эмоциональную перегрузку.	Длительное и постоянное повторение.
	Медикаменты (транквилизаторы)	Препараты оказывают вспомогательное действие, которое направлено на снятие тревоги, страха и угнетенного состояния, чтобы облегчить процесс общения.	Назначается непродолжительный курс транквилизаторами (1 – 4 месяца).
Умственная отсталость	Ноотропы	Препараты повышают способности к обучению у детей с умственной отсталостью, благодаря улучшению метаболизма в тканях мозга.	1 курс составляет в среднем 2 месяца.
	Поведенческая терапия	Поведенческая терапия проходит в игровой форме и рассчитана на закрепление у ребенка информации об успешном выполнении задания с помощью системы поощрения. В данном случае ребенка не отчитывают за промахи и поощряют в любом случае.	Терапия проводится в зависимости от возраста по специальным медико-педагогическим программам длительно и регулярно.
	Семейная психотерапия	Для максимального раскрытия потенциала ребенка с умственной отсталостью важна поддержка семьи, поэтому обучение проходят также родители и близкие.
	Арт-терапия	Арт-терапия снимает тревожность и агрессивность у детей с психическим недоразвитием.
Психосоматические болезни
Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные болезни	Гештальт-терапия	Методика гештальт-терапии «пустой стул» работает с симптомом как с живым объектом, с которым и от лица которого нужно разговаривать.	Проводится в среднем 15 сеансов.
	Нейролингвистическое программирование	С помощью НЛП-техник психиатр вводит в подсознание, как в компьютер, информацию о здоровой работе организма, которая закрепляется фразой, при произнесении которой программа в мозговом компьютере включается и нормализует работу внутренних органов.	НЛП позволяет «ввести» новую программу за один сеанс, для закрепления и проработки может быть назначено еще несколько сеансов.
	Терапия сном	Во сне психические процессы в головном мозге тормозятся. После длительного торможения регуляция функций внутренних органов осуществляется лучше.	Требуется 12 – 15 сеансов.
Аффективные расстройства (расстройства настроения)
Депрессия	Медикаментозная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы)	Препараты устраняют угнетенное состояние мыслей и движений, одновременно снимая тревожность.	Транквилизаторы принимают в течение 1 – 4 месяцев, антидепрессанты – 6 – 12 месяцев.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия «возвращает» человека из прошлого (бегство от страхов) или из будущего (жизнь в ожидании страхов) в состояние «здесь и сейчас». Из настоящего момента человека черпает энергию, необходимую для восстановления угнетенного состояния.	Проводится от 12 до 30 сеансов.
	Когнитивно-поведенческая терапия	В течение сеансов негативные мысли, ожидания заменяются положительными, реальными, человек учится контролировать свои мысли и поступки, особенно при суицидальных наклонностях.	Проводится 15 – 40 сеансов.
Маниакальный синдром	Когнитивная терапия	Когнитивная терапия меняет мысленные стереотипы человека, помогая ему адекватно оценивать ситуации и воспринимать окружающий мир.	Проводится от 15 до 30 сеансов.
	Нормотимики	Нормализуют возбужденное состояние психики, чтобы человек мог расценивать происходящее более адекватно.	Принимают в течение нескольких лет.

Чем психотерапевт отличается от психиатра и психолога?

Психотерапевт, психиатр и психолог – это специалисты, которые изучают душу человека (его психику) и занимаются профилактикой и лечением расстройств психики. Однако они отличаются интерпретацией причин и используемых методов лечения душевной дисгармонии. Психотерапевт может быть как врачом, так и психологом. Собственно именно психотерапевты в своей работе объединяют медицинский и психологический подходы диагностики и лечения психических расстройств.

Особенности	Психиатр	Психотерапевт	Психолог
Какое образование имеет?	высшее медицинское.	высшее медицинское; высшее гуманитарное.	высшее гуманитарное.
Чем занимается?	назначает диагностическое исследование; ставит диагноз; лечит как тяжелые (эпилепсия, психозы, деменция, шизофрения), так и невыраженные расстройства психики (пограничные расстройства); проводит медицинское освидетельствование; госпитализирует пациента в больницу.	направляет на диагностическое исследование (если имеет высшее медицинское образование); ставит диагноз только пограничных расстройств психики; лечит пограничные расстройства психики самостоятельно; лечит тяжелые расстройства психики совместно с психиатром.	консультирует больных с расстройством психики; определяет психологический портрет человека; не лечит психические расстройства.
Кого лечит?	людей, которые не осознают, что больны.	людей, которые осознают, что имеют расстройство.	людей, которые имеют проблемы, связанные с личным ростом, адаптацией в мире или в отношениях с другими людьми.
Принцип лечения	лечит болезнь, с учетом проявлений и синдромов.	лечит конкретного человека с учетом особенностей его психики.	не лечит, только консультирует и направляет.
Какими методами лечения владеет?	медикаментозное (психофармакология) лечение; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия.	гипноз; психоанализ; гештальт-терапия; поведенческая терапия; когнитивная терапия; групповая терапия; семейная терапия; медикаментозное лечение (если имеет высшее медицинское образование).	помогает решить психологические проблемы или дает советы по улучшению разных аспектов жизни.
Где работает?	медицинское учреждение (поликлиника, больница, диспансер).	медицинское учреждение; частный кабинет в немедицинском учреждении.	немедицинское учреждение.