Терапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Печать

Содержание статьи:

Кто такой терапевт?
Чем занимается терапевт? - (видео)
С какими симптомами обращаются к терапевту? - (видео)
Какие исследования проводит терапевт? - (видео)
Какие лабораторные анализы назначает терапевт?
Какие болезни лечит терапевт?

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Кто такой терапевт?

Терапевт – это многопрофильный специалист, который занимается болезнями внутренних органов, не требующих хирургического лечения. Терапевт получил высшее медицинское образование, а после окончания медицинского института прошел одногодичное обучение по специальности «Терапия». Такое обучение называется «интернатура». Врача, проходящего интернатуру, называют врачом-интерном. С 2017 года терапевтом в поликлинике может работать врач сразу после окончания медицинского института.

Терапевт является врачом первичного звена в цепочке системы здравоохранения. Первичное звено составляют те специалисты, с которыми пациент общается при первом обращении в больницу или поликлинику.

Терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:

поликлиника (городская, районная, областная) – в качестве участкового терапевта, то есть врача, лечащего людей, проживающих на определенной территории;
стационар – в качестве врача терапевтического отделения больницы;
многопрофильные больницы – в качестве врача приемного отделения или отделения терапии;
центр здоровья – терапевт принимает практически здоровых людей, которые хотят пройти профилактическое обследование, предупредить развитие болезней и вести здоровый образ жизни, при этом терапевт центра здоровья не назначает лечения;
частная клиника – в качестве врача приемного или терапевтического отделения, лечащего больных, обратившихся за помощью в клинику;
диагностические центры – в качестве врача-консультанта, осуществляющего, в основном, диагностику болезней.

Чем занимается терапевт?

Терапевт – это первый врач, к которому обращаются при возникновении симптомов. Терапевта называют многопрофильным врачом или общим терапевтом, так как он не имеет узкой специальности, и его деятельность не ограничивается одной системой органов, в отличие от работы узких терапевтов.

Терапевтом считается любой врач, который лечит больных без использования хирургических методов. Несмотря на то, что общий терапевт работает по всем «фронтам», он не заменяет узких терапевтов, так как задачи и возможности у общего терапевта совсем иные.

К узким терапевтам относятся:

пульмонолог – специалист по болезням дыхательной системы;
кардиолог – специалист по болезням сердца и сосудов;
гастроэнтеролог – специалист по болезням органов пищеварения;
гепатолог – специалист по болезням печени и желчевыводящих путей;
нефролог – специалист по болезням почек и мочевыводящих путей;
гематолог – специалист по болезням крови;
ревматолог – специалист по аутоиммунным болезням, которые поражают весь организм;
эндокринолог – специалист по патологии желез, выделяющих гормоны.

В обязанности общего терапевта входит:

выяснение причины жалоб пациента;
назначение необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики;
установка диагноза;
назначение лечения;
направление к узким специалистам на дообследование;
посещение больных на дому;
оценка риска возникновения болезней внутренних органов (выявление факторов риска);
госпитализация пациентов при болезнях, требующих лечения в больнице;
оказание первой медицинской помощи до госпитализации в больницу;
ведение пациентов после выписки из стационара (больницы);
контроль над приемом препаратов, которые были назначены другими специалистами;
реабилитация больных после лечения в больнице (санаторно-курортное лечение, физиотерапия);
периодические профилактические осмотры у пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов (диспансерное наблюдение);
выдача заключения после прохождения медицинского осмотра;
оценка трудоспособности больного (временная или постоянная);
осмотр пациентов, которым предстоит сделать профилактические прививки (выявление возможных противопоказаний);
выявление больных с гельминтозами (глистами) или людей-носителей гельминтов (лечением гельминтозов занимается врач-инфекционист);
выявление больных с подозрением на злокачественные опухоли (лечение опухолей проводит онколог);
выявление больных с подозрением на туберкулез (лечение туберкулеза осуществляет фтизиатр).

Если обобщить, то терапевт знает многое, но не все, диагностирует большинство болезней, но лечит только некоторые. В то же время, знаний и умений хорошего квалифицированного терапевта достаточно, чтобы диагностировать и вылечить около половины пациентов, которые обращаются в поликлинику с жалобами, связанными с заболеваниями внутренних органов.

Все больные с хроническими заболеваниями внутренних органов находятся одновременно под наблюдением терапевта и соответствующего узкого специалиста. При этом обследование у общего терапевта проводится чаще, чем у узких терапевтов, а направление на консультацию врача-специалиста выписывается по показаниям.

Терапевт занимается следующими болезнями:

острые респираторные инфекции (ОРВИ);
хронический бронхит;
бронхиальная астма;
нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония);
гипертоническая болезнь;
хроническая сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
аритмии;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастрит;
функциональная диспепсия;
синдром раздраженного кишечника;
хронический колит и энтероколит;
хронический гепатит;
гепатозы;
цирроз печени;
хронический холецистит;
желчнокаменная болезнь;
дискинезия желчевыводящих путей;
хронический панкреатит;
хронический гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
мочекаменная болезнь;
хроническая болезнь почек;
артрозы и артриты;
остеопороз;
сахарный диабет;
нарушение липидного обмена;
подагра;
анемии.

В компетенцию терапевта входят также болезни, которые требуют хирургического лечения, только если вызывают жалобы и осложнения. Решение о необходимости оперативного вмешательства осуществляют узкие специалисты, если в ходе диспансерного (профилактического) обследования терапевт выявляет изменения в состоянии больного (ухудшение самочувствия, изменения анализов). Таким образом, терапевт наблюдает больных с различными патологиями, если они имеют стабильное течение (в том числе хирургические и неврологические патологии).

Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (носовая полость, ротовая полость, носоглотка и глотка), которые вызываются вирусами и передаются воздушно-капельным путем от человека к человеку. ОРВИ является медицинским термином для обозначения простуды. Вирусная инфекция может перейти с верхних дыхательных путей на нижние (гортань, трахея, бронхи).

К ОРВИ относятся следующие заболевания:

острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа;
острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки;
острый тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин;
острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани (там расположены голосовые связки);
острый трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи;
острый бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.

Острое воспаление длится 7 – 10 дней и заканчивается выздоровлением. Иногда наблюдается одновременное поражение дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (ОРВИ с кишечным синдромом). Хронические формы респираторных инфекций верхних дыхательных путей лечит врач-оториноларинголог (ЛОР-врач).

При тяжелом состоянии больного терапевта вызывают на дом, где он проводит обследование, назначает необходимое лечение. ОРВИ опасны тем, что с банальной простуды начинаются почти все тяжелые воспалительные заболевания внутренних путей. Особое внимание следует обратить на возникновение «новых» симптомов через 14 дней после простуды (за это время в организме может сформироваться аллергическая реакция).

Пневмония (внебольничная)

Переход воспалительного процесса при ОРВИ на легочную ткань вызывает развитие пневмонии, то есть воспаления легкого.

Терапевт госпитализирует больного с пневмонией в следующих случаях:

пациент старше 65 лет – в этом возрасте обычно имеется хроническое заболевание, которое может обостриться на фоне ОРВИ и пневмонии;
у больного нарушено сознание – бредит и плохо понимает, что с ним происходит;
слишком частое дыхание – является признаком возбуждения центра дыхания, имеется риск дыхательной недостаточности;
низкое артериальное давление – верхнее артериальное давление менее 90 мм рт.ст., а нижнее – менее 60 мм рт.ст.;
пониженный иммунитет - у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией.

Еще одним важным критерием является возможность провести лечение в домашних условиях. Больной не должен оставаться один, рядом с больным должен быть человек, который проконтролирует прием препаратов. Во всех остальных случаях лечение можно проводит амбулаторно (на дому).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма представляет собой аллергическую реакцию бронхов, проявляющуюся резким сужением их просвета и возникновением приступов удушья. Бронхиальную астму лечат терапевты, пульмонологи и аллергологи.

Терапевт наблюдает больных с бронхиальной астмой легкой степени, если ее обострение легко пресекается. Такая астма называется контролируемой. Профилактические осмотры проводятся 1 раз в 6 месяцев терапевтом и 1 раз в год пульмонологом и аллергологом. Если же приступы наблюдаются часто и подавляются частично или ненадолго, то терапевт наблюдает больного около 4 раз в год, а узкие специалисты – 2 раза в год.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это периодически возникающие эпизоды острого воспаления бронхов (кашель и выделение мокроты) в течение как минимум 2 лет. В развитии хронического бронхита принимают участие такие факторы как курение, вдыхание производственной пыли, загрязнение атмосферного воздуха, при этом клетки слизистой оболочки бронхов претерпевают изменения, благодаря которым воспалительный процесс легко развивается и поддерживается инфекцией.

Хронический бронхит может протекать с закупоркой бронхов вязкой слизью (обструктивный бронхит) и без (простой хронический бронхит). Закупоренные бронхи фактически не проводят воздух в легкие, а значит, участок легких с закрытым бронхом не участвует в дыхании и постепенно «выходит из строя».

Терапевт занимается лечением легких форм хронического бронхита, без выраженных симптомов дыхательной недостаточности (одышка). При выраженной одышке и глубоких изменениях в бронхах больного наблюдает пульмонолог. Профилактические осмотры проводятся 1 раз в год при простом бронхите (кашель и мокрота) и 2 раза в год при бронхите с признаками закупорки бронхов (одышка).

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия – это стабильно высокий уровень артериального давления или периодически возникающие эпизоды его повышения (кризы).

Причинами повышения артериального давления могут быть вполне объективные причины, такие как болезнь почек или болезни эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники и другие железы). В этом случае гипертензия называется симптоматической и лечится узкими специалистами (нефролог, эндокринолог, кардиолог), при этом часто лечение причинной болезни полностью избавляет человека от высокого артериального давления. Когда же установить причину высокого давления не удается, патологию называют гипертонической болезнью или первичной артериальной гипертензией. Нормализовать артериальное давление в этих случаях можно только с помощью приема лекарственных препаратов.

Терапевт занимается лечением гипертонической болезни, если она поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. Профилактические осмотры проводятся как минимум 2 раза в год.

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это сниженная насосная функция сердца, которая возникает вследствие различных причин, однако проявляется одинаковыми симптомами (одышка, сердцебиение, слабость).

Терапевт занимается только стабильными формами хронической сердечной недостаточности. Стабилизацию состояния проводит кардиолог, обычно в условиях больницы. Стабильным считается то состояние, при котором нагрузка на сердце максимально уменьшена, а симптомы появляются, только если уровень нагрузки (физической) превышает возможности сердечной мышцы качать кровь.

Всех больных, у которых симптомы хронической сердечной недостаточности появляются в состоянии покоя (лежа, сидя), наблюдает и лечит кардиолог. Кроме того, к кардиологу направляются пациенты, у которых терапевт обнаружил дестабилизацию сердечной недостаточности (врачи называют это декомпенсацией).

Аритмии

Аритмия – это быстрая, замедленная или неритмичная работа сердца. Аритмии в большинстве случаев ощущаются в виде чувства замирания или остановки сердца, а иногда вызывают головокружение и обморок.

Несмотря на пугающие ощущения, не все аритмии опасны для жизни. Опасными для жизни считаются аритмии, которые возникают вследствие структурных изменений в сердце. Все остальные причины возникают в связи с наличием рефлекторных связей между сердцем и другими органами (болезнь другого органа заставляет сердце работать с перебоями).

Если терапевт обнаружил аритмию во время выслушивания сердца, подсчета пульса или на электрокардиограмме (ЭКГ), то должен направить пациента к кардиологу.

Лечением аритмий терапевт не занимается, однако наблюдает пациентов с аритмией после того как кардиолог назначил больному эффективную антиаритмическую терапию. Терапевт должен контролировать состояние пациента на фоне назначенного кардиологом лечения. Если терапия перестает быть эффективной или появляются новые жалобы, терапевт направляет пациента к кардиологу. Профилактические осмотры проводятся 2 раза в год.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) объединяет все патологии, которые развиваются вследствие поражения сосудов, питающих сердце (коронарные сосуды). Основная причина ИБС – это атеросклероз коронарный артерий, вызывающий их сужение или закупорку атеросклеротической бляшкой и тромбом.

ИБС включает следующие состояния:

стенокардия – боль в области сердца или одышка во время ходьбы, возникающие из-за кислородного голодания участка сердечной мышцы, который питает суженная артерия;
инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, если суженная артерия полностью закрывается (на бляшке образуется тромб);
состояние после перенесенного инфаркта миокарда – рубец на месте инфаркта и хроническая сердечная недостаточность;
состояние после проведенных вмешательств на коронарных артериях – расширение коронарных артерий баллоном, установление стента (пружинка) в артерию, а также операция по аортокоронарному шунтированию (наложение обходных путей из аорты к сердечной мышце).

В компетенцию терапевта входит стабильное течение ИБС, то есть отсутствие быстрого прогрессирования симптомов болезни. Профилактические осмотры проводятся 2 – 4 раза в год.

Участковый терапевт наблюдает пациентов с ИБС в следующих случаях:

у больного имеется стабильная стенокардия (симптомы не прогрессируют в течение месяца после возникновения);
больной перенес инфаркт миокарда более года назад, а в настоящее время у него нет симптомов стенокардии;
через год после перенесенного инфаркта возникла стенокардия со стабильным течением;
после перенесенного инфаркта миокарда сократительная (насосная) функция сердца снижена незначительно;
через 6 месяцев после проведенных вмешательств на коронарных артериях.

Если у больного на фоне ИБС возникают серьезные нарушения сердечного ритма (по данным ЭКГ) или симптомы становятся более выраженными, терапевт направляет его к кардиологу. Такое состояние оценивается как нестабильное, то есть требующее срочного лечения в больнице.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (синонимы – вегето-сосудистая дистония, вегетоневроз, невроз сердца) – это расстройство функции вегетативной нервной системы, которая автономно (независимо от воли человека) регулирует работу внутренних органов. Расстройство имеет четкую связь с эмоциональным состоянием, поэтому лечение не требует применения серьезных препаратов. Симптомы дистонии могут быть самыми разнообразными. Чаще всего пациенты жалуются на боль в груди, одышку, сердцебиение и «скачки» артериального давления.

Терапевт назначает лечение и наблюдает за больными с нейроциркуляторной дистонией, если кардиолог, невролог и другие узкие специалисты не выявили других возможных причин симптомов. Частота профилактических осмотров определяется в индивидуальном порядке. Подросткам и лицам 18 – 21 года требуется посещать терапевта или педиатра (детский врач) каждые 3 месяца.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это заброс кислого желудочного содержимого в пищевод и повреждение слизистой оболочки последнего. Процесс повреждения вызывает изжогу, боль за грудиной, отрыжку. Постоянное воздействие содержимого желудка на пищевод вызывает изменение клеток слизистой оболочки пищевода, и в некоторых случаях может привести к раку нижнего отдела пищевода. Промежуточное состояние между измененной слизистой и раком пищевода называется пищеводом Баррета.

Терапевт занимается лечением всех стадий ГЭРБ кроме пищевода Баррета (этим состоянием занимается гастроэнтеролог или хирург). Профилактические осмотры назначаются 2 раза в год в течение 3 лет с момента последнего обострения заболевания.

Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может быть острым (обычно возникает при желудочно-кишечных инфекциях) и хроническим (чаще всего связан с неправильным питанием). Кроме того при гастритах кислотность желудка может быть повышена или понижена.

Особенное внимание терапевты и гастроэнтерологи обращают на гастриты с пониженной кислотностью, так как при данных гастритах постепенно происходит изменение клеток слизистой желудка, они перестают выделять желудочный сок и становятся похожи на клетки кишечника. Это состояние считается предраковым, поэтому терапевт проводит профилактическое обследование 1 раз в год в течение всей жизни больного. Если терапевт обнаружил злокачественное перерождение (по данным анализов), то пациента направляют к онкологу.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни, как видно из названия, в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются язвы. Одной из причин болезни является инфекция, вызванная хеликобактерией. Важное значение имеют неправильное питание, нарушение кровообращения, прием лекарственных препаратов. Все эти факторы ослабляют защитный барьер слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и облегчают ее разрушение хеликобактерией (язвы не заживают полностью, пока бактерия не удалена из организма).

Лечение язвенной болезни проводит гастроэнтеролог, а терапевт занимается наблюдением за состоянием больного, выполняет рекомендации гастроэнтеролога. Профилактические осмотры назначаются 1 раз в год в течение 5 лет с момента последнего обострения заболевания.

Хронический колит и энтероколит

Колит – это воспаление толстой кишки, энтерит – тонкой кишки, а энтероколит – это одновременное поражение тонкого и толстого кишечника. Острые колиты и энтероколиты представляют собой острые кишечные инфекции и лечатся в инфекционных отделениях.

Причинами хронического колита являются:

хронические кишечные инфекции (бактерии, паразиты, глисты);
нарушение питания;
аллергические реакции на пищу;
нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз);
длительный прием антибиотиков.

Хронические колиты могут приводить к образованию язв (неспецифический язвенный колит) или вызывать атрофию (уменьшение размера клеток) слизистой оболочки кишки (неязвенный колит).

Особым видом энтероколитов является болезнь Крона, имеющая, предположительно, аутоиммунное происхождение и вызывающая тяжелое язвенное поражение тонкого и толстого кишечника.

Терапевт занимается лечением хронических колитов, а при необходимости (если колиты трудно поддаются лечению) направляет пациента к гастроэнтерологу.

Функциональная диспепсия

Синдромом функциональной диспепсии называют ощущение боли и дискомфорта в области желудка, которые не связаны с гастритом или язвенной болезнью желудка. Причинами функциональной диспепсии являются повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению и нарушенная двигательная функция желудка.

Врачи ставят диагноз функциональной диспепсии, если никаких объективных причин болевых ощущения не обнаруживается.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностируется, если боль в животе и расстройство стула продолжаются более 3 месяцев и не связаны с другими заболеваниями кишечника. Для СРК характерно исчезновение боли в животе после дефекации (выделения кала).

СРК, как и функциональную диспепсию, связывают с повышенной чувствительностью стенок кишечника и с психоэмоциональным стрессом.

Больных наблюдает терапевт, в некоторых случаях решить проблему раздраженного кишечника помогают психотерапевты.

Хронические гепатиты

К хроническим гепатитам относят все случаи воспалительных явлений в печени, которые продолжаются более 6 месяцев. Чаще всего причиной хронического гепатита являются вирусные гепатиты, реже – лекарственные, токсические и аутоиммунные поражения печени. Если терапевт обнаружил вирус гепатита, пациент направляется к инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу. Они и назначают лечение гепатитов, в зависимости от их причины. Терапевт проводит профилактические осмотры раз в 6 месяцев, контролируя состояние больного и выполняя рекомендации узких специалистов.

Гепатозы

Гепатоз – это невоспалительное заболевание печени, при котором в гепатоцитах (клетки печени) накапливаются жиры.

Гепатозы бывает следующих двух типов:

алкогольный гепатоз – ожирение печени, вызванное регулярным приемом алкоголя;
неалкогольный гепатоз (стеатоз) – поражение печени, которое связано с изменением обмена веществ в организме (сахарный диабет, нарушение жирового обмена, общее ожирение).

Больные находятся под наблюдением терапевта или гепатолога. Частота профилактических осмотров устанавливается в индивидуальном порядке.

Цирроз печени

Цирроз печени – это тяжелое поражение, при котором происходит перестройка структурных элементов печени, и все ее функции постепенно сходят на нет.

Причинами цирроза могут быть:

вирусные гепатиты;
алкогольная болезнь печени;
стеатоз печени;
токсическое поражение печени (химические яды, лекарственные препараты);
наследственные болезни обмена веществ (дефициты различных ферментов);
поражение желчевыводящих путей (застой желчи);
длительный венозный застой в печени (сердечная недостаточность).

Больные с циррозом печени находятся под наблюдением у терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Профилактические осмотры проводятся 2 – 4 раза в год, в зависимости от тяжести состояния и скорости прогрессирования заболевания.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, постепенно вызывающее ее разрушение. На месте воспаленных участков образуются рубцы. Рубцы вызывают изменения в протоках поджелудочной железы, в них образуются камни и кисты. Все это приводит к нарушению функций железы – выделению пищеварительных ферментов в кишечник и инсулина в кровь.

Терапевт занимается лечением больных с хроническим панкреатитом, если обострение заболевания легко пресекается. Если же приступы боли и нарушение пищеварения не поддаются медикаментозному лечению, а ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляет закупорку протоков железы (кистами, камнями), то терапевт направляет пациента к хирургу.

Профилактические осмотры проводятся 1 раз в 6 месяцев.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение тонуса и моторики (двигательной активности) желчного пузыря и желчевыводящих путей при отсутствии каких-либо анатомических изменений в них (нет необходимости в хирургическом лечении). Как повышение, так и снижение тонуса желчевыводящих путей нарушает ритм опорожнения пузыря и вызывает различные нарушения пищеварения в кишечнике (желчь содержит вещества, которые расщепляют пищу).

Желчнокаменная болезнь

Под желчнокаменной болезнью (ЖКБ) понимают нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию камней в желчном пузыре или желчных путях. ЖКБ лечат как хирурги, так и терапевты, в зависимости от типа камней, от их размера, проявлений и осложнений заболевания.

Терапевт занимается лечением ЖКБ в следующих случаях:

с помощью УЗИ выявлено сгущение желчи (врачи называют это билиарным сладжем);
обнаружены камни в желчевыводящих путях (по данным УЗИ), которые не вызывают жалоб;
камни могут быть разрушены с помощью медикаментов;
желчнокаменная болезнь протекает без обострений.

Профилактические осмотры у терапевта проводятся 2 раза в год. Если камни закупоривают просвет желчевыводящих путей или вызывают воспаление и разрушение стенки желчного пузыря, то терапевт направляет пациента к хирургу.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое длится более 6 месяцев. Причиной воспаления является инфекция, аллергия или поражение соседних органов. Хронический холецистит не всегда требует хирургического лечения, в отличие от острого холецистита.

Холецистит может быть:

калькулезный – развивается при наличии камней в желчном пузыре;
некалькулезный – диагностируется, если камней в пузыре не обнаружено.

Больных хроническим холециститом наблюдает терапевт 1 раз в год. При развитии осложнений, требующих хирургического лечения, терапевт направляет пациента на консультацию к хирургу или гастроэнтерологу.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это воспаление почечных клубочков (где происходит фильтрация крови), количество которых в почках постепенно уменьшается, что приводит к почечной недостаточности. Болезнь имеет иммунный характер, поэтому поражаются обе почки.

Терапевт проводит профилактические осмотры 2 раза в год, если основное проявление гломерулонефрита является повышенное артериальное давление, и 4 раза в год, если основные симптомы включают отеки и уменьшение выделяемой мочи (большая потеря белка с мочой). Один раз в год больные гломерулонефритом проходят осмотр у нефролога.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это инфекционное воспаление межуточной ткани почек, с поражением почечной лоханки и чашечек (места сбора мочи). Причина пиелонефрита – инфекция мочевых путей и нарушение уродинамики (процесс выделения мочи). В отличие от гломерулонефрита при пиелонефрите имеется одностороннее поражение почек.

Профилактические осмотры у терапевта проводятся каждые 6 месяцев, а консультации у нефролога – 1 – 2 раза в год.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь развивается из-за отложения кристаллов и образования камней в мочевых путях. Причиной образования камней считают высокий уровень мочевой кислоты, кальция, фосфатов, оксалатов, а также изменение кислотности мочи. Из вышеперечисленных веществ и состоят мочевые камни.

Терапевт занимается лечением мочекаменной болезни, если конкременты (камни) имеют небольшой размер и могут отойти самостоятельно, не травмируя мочевые пути. В остальных случаях терапевт направляет пациента к урологу и нефрологу, которые решают вопрос о хирургическом лечении.

Хроническая болезнь почек

Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) применяется вместо термина «хроническая почечная недостаточность» с 2002 года. К ХБП относят все состояния с симптомами повреждения почек, которые длятся более 3 месяцев. Стадия хронической болезни почек определяется степенью нарушения ее выделительной (выделение токсичных веществ с мочой) и концентрационной (способность выделять мочу с определенной плотностью веществ) функции.

К хронической болезни почек приводят следующие патологии:

хроническое воспаление почек – гломерулонефрит и пиелонефрит;
ревматические болезни – системная красная волчанка, склеродермия;
болезни обмена веществ – сахарный диабет, ожирение, подагра;
поражение сосудов – гипертоническая болезнь, сужение почечной артерии;
лекарственные препараты – ненаркотические обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и другие препараты);
токсическое поражение почек – отравление алкоголем, отравление свинцом, кадмием;
нарушение оттока мочи – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли почек.

Профилактическое обследование у терапевта проводится 4 раза в год. Терапевт наблюдает больных с ХБП 1 – 3 стадии (нормальная или умеренно сниженная функция почек). ХБП 4 стадии (выраженное снижение почечной функции) требует наблюдения у нефролога. Больные на 5 стадии ХБП (терминальной) должны наблюдаться нефрологами отделения гемодиализа («искусственная почка»).

Терапевт также наблюдает пациентов при наличии 1 и более факторов риска развития ХБП (они же болезни, приводящие к ХБП).

Сахарный диабет

В компетенцию общего терапевта входит сахарный диабет 2 типа, то есть диабет, который развивается из-за нечувствительности тканей к инсулину, при этом инсулин в организме вырабатывается в достаточном количестве. Такое состояние обозначается как инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа. С течением времени количество вырабатываемого инсулина в организме может уменьшиться. Такое состояние врачи называют инсулинозависимым сахарным диабетом 2 типа.

Терапевт наблюдает больных сахарным диабетом 2 типа раз в 3 месяца. Консультация эндокринолога, врача-диабетолога и других узких специалистов (кардиолога, офтальмолога, невролога) проводится при неэффективности назначенного лечения или при прогрессировании симптомов и развитии осложнений сахарного диабета. Если больной принимает инсулин, то прием эндокринолога показан 1 раз в год.

Нарушение липидного обмена (ожирение)

Липидный или жировой обмен в организме важен с точки зрения развития тяжелых заболеваний при его нарушении. Говоря о нарушении липидного обмена, врачи имеют в виду увеличение «плохого» холестерина и уменьшение «хорошего». Данные о холестерине получают с помощью биохимического анализа крови (липидограмма). Нарушение липидного обмена не обязательно сопровождается визуальным набором веса, однако у людей с избыточной массой тела всегда имеется нарушение обмена жиров в той или иной степени.

Если анализ выявляет нарушение липидного обмена, которое имеет семейный характер (семейная гиперлипидемия) или высокий риск развития инфаркта миокарда, то пациента наблюдает врач-кардиолог. Алиментарная или пищевая гиперлипидемия входит в компетенцию терапевта.

Подагра

Подагра – это заболевание, которое развивается вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях организма, особенно в суставах. Такие скопления называются тофусами. Причина подагры – высокий уровень мочевой кислоты в крови или, говоря по-научному, «гиперурикемия».

Гиперурикемия может возникать из-за аномальной генетической программы (первичная гиперурикемия) или на фоне других болезней, а также при употреблении продуктов и лекарств, содержащих пурины, то есть азотсодержащие соединения (вторичная гиперурикемия).

При легких формах подагры больных наблюдает терапевт, а при среднетяжелом и тяжелом течении – ревматолог. Профилактические осмотры проводятся 2 раза в год при легком течении и каждые 3 месяца – при тяжелом.

Артрозы и артриты

Артроз и артрит – это болезни суставов. Частичка «ит» в слове «артрит» указывает на то, что причиной поражения сустава является воспаление. Частичка «оз» в слове «артроз» обозначает невоспалительную деформацию сустава.

Основная причина артроза – это механическая нагрузка на сустав, которая по уровню превышает возможности сустава сопротивляться давлению. Причина артрита – воспалительный процесс в тканях сустава, который может иметь инфекционную, аллергическую или аутоиммунную (ревматические болезни) природу.

Больных артрозом наблюдает участковый терапевт 2 раза в год при стабильном течении и 3 – 4 раза в год – при нестабильном. При необходимости проводится консультация ревматолога (чтобы исключить ревматические болезни).

Остеопороз

Остеопороз – это заболевание, поражающее весь костный скелет человека, вызывающее уменьшение костной массы и изменение качества костной ткани, в связи с чем кости становятся хрупкими. Хрупкие кости легко подвергаются переломам при самых незначительных травмах. Причина остеопороза – нарушение процесса минерализации костей. Минерализация – это отложение минеральных веществ (кальция, фосфор) на коллагеновый (белковый) каркас кости.

Остеопороз может быть симптомом других заболеваний, нарушающих обмен веществ или поражающих кости и быть самостоятельным заболеванием. Особенно часто «самостоятельный» остеопороз наблюдается у женщин в период после менопаузы, когда уровень половых гормонов в женском организме резко падает, и у мужчин старше 70 лет.

Лечение и наблюдение пациентов с остеопорозом осуществляет участковый терапевт. При необходимости терапевт может направить на консультацию к эндокринологу, ревматологу или специалисту-остеопату (работает в центрах остеопороза).

Анемия

Анемия – это снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, переносит кислород и углекислый газ.

Анемия может развиваться в следующих случаях:

кровопотеря (постгеморрагическая анемия);
нарушение процесса образования крови (железодефицитные, B12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии);
повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия).

Таким образом, анемия чаще всего является следствием какого-либо другого патологического процесса в организме.

Больные анемией вследствие кровопотери, дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты находятся под наблюдением терапевта. Профилактические осмотры проводятся 1 – 4 раза в год, а также вне очереди, если больной перенес инфекцию. При необходимости (выраженные неврологические симптомы) терапевт направляет больного на консультацию к неврологу. Наблюдение больных с гемолитической анемией осуществляет врач-гематолог.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

С какими симптомами обращаются к терапевту?

К терапевту обращаются при наличии любой жалобы, симптома или недомогания, особенно, если человеку не ясно чем именно он болен. Кроме того, некоторые симптомы могут быть неправильно интерпретированы самим больным. Например, одышка не всегда связана с болезнью легких, а боль в области сердца – с сердцем. Часто симптомы бывают связаны не с одним органом, а сразу с несколькими. В этом случае именно терапевт легче разбирается, в чем дело, так как, в отличие от узких специалистов, оценивает состояние всего организма, а не отдельных органов. Если больной не может сам явиться на прием, то терапевта вызывают на дом.

Симптомы, с которыми следует обратиться к терапевту

Симптом	Механизм возникновения симптома	Исследования, которые проводят для диагностики причины симптома	Заболевания, при которых возникает данный симптом
*Повышение температуры тела, лихорадка*	Повышение температуры тела возникает под воздействием пирогенных (вызывающих жар) веществ, которые образуются в организме (продукты распада опухоли, побочные продукты обмена веществ) или попадают в него извне (инфекция).	обзорная рентгенография грудной клетки и живота; УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца; общий анализ крови, анализ мочи и анализ кала; анализ крови на глюкозу.	ОРВИ; пневмония; хронический бронхит; острый инфаркт миокарда; злокачественные опухоли; туберкулез; нейроциркуляторная дистония; хронические гепатиты; энтериты и колиты; анемии (железодефицитная, B12-дефицитная); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический пиелонефрит; хронический гломерулонефрит; обострение всех хронических болезней.
*Слабость и быстрая утомляемость*	Слабость и утомляемость могут быть следствием кислородного голодания или истощения организма при острых или хронических заболеваниях.	обзорная рентгенография грудной клетки, живота, суставов; рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и кишечника; УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу; липидограмма; коагулограмма (анализ свертываемости крови).	ОРВИ; пневмония; хронический бронхит; бронхиальная астма; острый инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; аритмии; гипертоническая болезнь; нейроциркуляторная дистония; хроническая сердечная недостаточность; нейроциркуляторная дистония; анемии; хронические гепатиты; хронический панкреатит; хронический холецистит; энтериты и колиты; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; сахарный диабет; подагра; злокачественные опухоли; туберкулез.
*Кашель* *(сухой и влажный)*	Кашель является рефлекторным ответом при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки патологическими выделениями (слизь, кровь, гной), инородными белковыми веществами (антигены), чужеродными телами (крупные частицы) и образованиями, сдавливающими бронхи.	рентгенография легких (грудной клетки); флюорография; спирография; электрокардиография; общий анализ крови; липидограмма.	ОРВИ; хронический бронхит; пневмония; рак легких; хроническая сердечная недостаточность; ишемическая болезнь сердца; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
*Боль или жжение в грудной клетке*	Боль в груди возникает при раздражении болевых рецепторов органов грудной клетки или передается рефлекторно по нервным окончаниям из органов брюшной полости.	электрокардиография (ЭКГ); рентгенография грудной клетки; УЗИ сердца, сосудов; рентгенография позвоночника; рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка; нагрузочные тесты (беговая дорожка или велотренажер); фиброгастродуоденоскопия; спирография; общий анализ крови; липидограмма; коагулограмма; анализ крови на глюкозу.	ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); гипертоническая болезнь; нейроциркуляторная дистония; хронический бронхит; пневмония; остеопороз (позвоночника); рак легких; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; туберкулез.
*Боль в верхней части живота*	Боль в животе возникает при растяжении стенок или капсулы органа, спазме его мышечной стенки, воспалительных изменениях или нарушении кровообращения.	обзорная рентгенография живота; ЭКГ; рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; УЗИ органов брюшной полости и сердца; фиброгастродуоденоскопия; холецистография; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу; липидограмма; коагулограмма.	ОРВИ с кишечным синдромом; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; инфаркт миокарда; хронический панкреатит; хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; хронические гепатиты; цирроз печени; гепатозы; дискинезия желчевыводящих путей; функциональная диспепсия; хроническая сердечная недостаточность.
*Боль в нижней части живота*		обзорная рентгенография живота; рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки; УЗИ органов брюшной полости; колоноскопия; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу; коагулограмма; липидограмма.	синдром раздраженного кишечника; энтериты; хронические колиты; синдром раздраженного кишечника; сахарный диабет (осложнения).
*Боль в поясничной области*	Боль в поясничной области, особенно сзади, наблюдается, если нарушен процесс выделения мочи и происходит растяжение почечной лоханки. Кроме того, причиной боли могут быть нарушения кровоснабжения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки).	обзорная рентгенография живота; УЗИ почек; внутривенная урография; ЭКГ; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу; коагулограмма.	колит; хронический гломерулонефрит (обострение); пиелонефрит; мочекаменная болезнь; подагра; сахарный диабет (поражение почек).
*Боль в суставах и костях*	Боль в суставах возникает при накоплении в них воспалительной жидкости, крови или разрушении компонентов сустава. Длительный воспалительный процесс вызывает деформацию суставов. Причиной боли может быть перелом при хрупкости костей.	рентгенография костей и суставов; УЗИ суставов; рентгеновская денситометрия (оценка плотности кости); ультразвуковая денситометрия; общий анализ крови и мочи.	остеопороз (при переломах); артроз (артрит); подагра; ревматические болезни; злокачественные опухоли (метастазы в кости).
*Изменение суставов*
*Изменение формы ногтей и пальцев рук*	Изменение формы ногтей (выпуклость) и пальцев (утолщение крайних суставов пальцев) возникает при хроническом и длительном кислородном голодании организма. Хронический недостаток кислорода вызывает расширение мелких сосудов, что, в свою очередь, нарушает местное кровообращения и способствует разрастанию соединительной ткани между костью и ногтевой пластинкой.	обзорная рентгенография грудной клетки; ЭКГ; пульсоксиметрия; УЗИ сердца и органов брюшной полости; спирография; пульсоксиметрия; общий анализ крови, мочи и кала.	хронический бронхит (многолетний); бронхиальная астма (многолетняя); хроническая сердечная недостаточность (при пороках сердца); цирроз печени; железодефицитная анемия; колит.
*Синюшность кожи*	Синюшность кожи возникает при недостаточном количестве кислорода в крови, при образовании измененных форм гемоглобина или при замедлении кровотока в какой-либо области тела (чем дольше кровь проходит через ткани, тем больше кислорода она отдает).	обзорная рентгенография грудной клетки; электрокардиография; УЗИ сердца; пульсоксиметрия; спирография; общий анализ крови; коагулограмма; анализ крови на глюкозу; липидограмма; коагулограмма.	бронхиальная астма; хронический бронхит; хроническая сердечная недостаточность.
*Бледность кожи*	Бледность кожи возникает при спазме или сужении приносящих кровь сосудов (артерий) или при уменьшении количества гемоглобина.	общий анализ крови, мочи и кала; электрокардиография; УЗИ сердца, сосудов, органов брюшной полости и почек; рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и кишечника; фиброгастродуоденоскопия; колоноскопия.	анемии; хроническая сердечная недостаточность (пороки сердца); хроническая болезнь почек; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (обильное кровотечение); колиты (обильное кровотечение); цирроз печени; хронический панкреатит.
*Желтушность кожи*	Желтый оттенок кожи, не связанный с приемом определенной пищи (морковь, тыква), обусловлен накоплением в крови билирубина.	общий анализ крови, мочи и кала; обзорная рентгенография живота; УЗИ органов брюшной полости и почек.	анемия (гемолитическая); хроническая болезнь почек (поздние стадии); желчнокаменная болезнь; дискинезия желчевыводящих путей; холецистит; цирроз печени; гепатиты; хронический панкреатит.
*Зуд кожи*	Накопление в коже веществ, которые раздражают ее рецепторы (чувствительные нервные окончания) недостаточно сильно, чтобы причинить боль, вызывают ощущение зуда.		подагра; желчнокаменная болезнь; хронический холецистит; дискинезия желчевыводящих путей; хроническая болезнь почек (поздние стадии); хронические колиты; цирроз печени; хронический гепатит.
*Сухость кожи*	При накоплении в коже токсичных веществ или ее постоянном кислородном голодании связи между ее клетками разрушаются. Это приводит к тому, что кожа теряет влагу. Сухость кожи может возникать при обезвоживании организма.	общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу.	анемия (железодефицитная); хроническая болезнь почек (поздняя стадия); цирроз печени; сахарный диабет; хронические колиты; хронический панкреатит.
*Повышенная потливость*	Повышенная потливость может быть связана с резким расширением сосудов (падение артериального давления), высокой активностью симпатической («стрессовой») нервной системы или необходимостью организма удалить излишек тепла (при лихорадке).	обзорная рентгенография грудной клетки и живота; общий анализ крови, мочи и кала; липидограмма; анализ крови на глюкозу.	ОРВИ; пневмония; сахарный диабет (гипогликемическая кома); подагра; нейроциркуляторная дистония; нарушение липидного обмена (ожирение); хронический пиелонефрит; хронический гломерулонефрит; мочекаменная болезнь; хронический гепатит; цирроз печени; туберкулез.
*Одышка, удушье*	Одышка и удушье возникают при уменьшении уровня кислорода в крови и накоплении углекислого газа, что вызывает раздражение дыхательного центра, который, в свою очередь, переходит в режим частого и глубокого дыхания.	обзорная рентгенография грудной клетки; ЭКГ; УЗИ сердца и сосудов; спирография; пульсоксиметрия; нагрузочные тесты с физической нагрузкой; общий анализ крови и мочи; анализ крови на глюкозу; липидограмма; коагулограмма.	ОРВИ; пневмония; бронхиальная астма; хронический бронхит; ишемическая болезнь сердца; хроническая сердечная недостаточность; аритмии; нейроциркуляторная дистония; нарушение липидного обмена (ожирение).
*Ощущение «перебоев» в работе сердца*	Ощущение неритмичной работы сердца может возникать, если нервный импульс не доходит до сердечной мышцы (блокада) или сердце периодически сокращается раньше положенного времени.	электрокардиография; обзорная рентгенография грудной клетки и живота; УЗИ сердца, сосудов, органов брюшной полости и почек; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу; липидограмма; коагулограмма.	ОРВИ; пневмония; аритмии; хроническая сердечная недостаточность; ишемическая болезнь сердца; гипертоническая болезнь; нейроциркуляторная дистония; хронические бронхиты; бронхиальная астма; сахарный диабет; хроническая болезнь почек; хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; мочекаменная болезнь.
*Сердцебиение*	Сердцебиение представляет собой субъективное ощущение учащенного ритма сердца (более 90 ударов в минуту) или чувство, возникающее при усиленном сокращении и «ударе» сердца о грудную клетку.
*Высокое артериальное давление*	Повышение артериального давления возникает при спазме сосудов, сильных сокращениях сердца или увеличении количества крови, которая циркулирует в организме.	обзорная рентгенография грудной клетки и живота; ЭКГ; УЗИ сердца, сосудов, почек; нагрузочные тесты с физической нагрузкой; внутривенная урография; общий анализ крови и мочи; анализ крови на глюкозу; липидограмма; коагулограмма.	гипертоническая болезнь; ишемическая болезнь сердца; нейроциркуляторная дистония; хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; хроническая болезнь почек; мочекаменная болезнь.
*Головокружение, обморок*	Головокружение и обморок возникают, если мозг недополучает кислород. Причина может быть связана с процессом газообмена в легких, нарушением работы сердца, с резкими перепадами артериального давления или наличием препятствия току крови.	общий анализ крови, мочи и кала; электрокардиография; УЗИ сердца и сосудов.	анемия; аритмия; хроническая сердечная недостаточность (пороки сердца); нейроциркуляторная дистония; гипертоническая болезнь; хронический бронхит (поздние стадии).
*Головная боль*	Головная боль может возникать при повреждении мозговых оболочек, тканей, покрывающих череп, черепных нервов, повышении внутричерепного давления, накоплении в организме токсинов, спазме сосудов мозга и мышц кожи головы, кислородном голодании мозга.	обзорная рентгенография грудной клетки; электрокардиография; УЗИ сердца, сосудов, почек; спирография; общий анализ крови и мочи; анализ крови на глюкозу; липидограмма; коагулограмма.	ОРВИ; анемия; аритмии; нейроциркуляторная дистония; сердечная недостаточность; гипертоническая болезнь; хронический бронхит; подагра; сахарный диабет.
*Отеки*	Отеки образуются, если лишняя жидкость не удаляется из организма почками или сердце плохо качает кровь по организму, а также, если в крови уменьшается количество белка, который «удерживает» жидкость внутри сосуда.	электрокардиография; обзорная рентгенография грудной клетки; УЗИ сердца, почек и печени; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу.	хроническая сердечная недостаточность; цирроз печени; хроническая болезнь почек; анемии; сахарный диабет (поражение почек и сердца).
*Потеря веса*	Потеря веса может наблюдаться при усиленном обмене веществ, нарушении процесса пищеварения или из-за истощения организма на фоне хронической или острой болезни.	общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу.	сахарный диабет; злокачественные опухоли; хроническая сердечная недостаточность; хронический панкреатит; цирроз печени; энтериты; колиты; анемия.
*Прибавка в весе*	Прибавка в весе наблюдается, если в организме нарушился обмен веществ или накопилась лишняя (не удаленная почками) жидкость.	общий анализ крови, мочи и кала.	сахарный диабет; хроническая сердечная недостаточность; хроническая болезнь почек; подагра; цирроз печени.
*Расстройство пищеварения* *(тошнота, рвота, изжога, потеря аппетита)*	Рвота возникает вследствие сокращения желудка, диафрагмы и передней брюшной стенки, при этом содержимое желудка выбрасывается через пищевод в ротовую полость. Изжога – это ощущение жжения в нижней части груди, которое связано с попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод.	обзорная рентгенография грудной клетки и живота; электрокардиография; рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; холецистография; УЗИ органов брюшной полости, сердца; фиброгастродуоденоскопия; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу.	ОРВИ; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; гастрит; функциональная диспепсия; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит; цирроз печени; гепатит; хроническая сердечная недостаточность; гипертоническая болезнь (криз); инфаркт миокарда; нейроциркуляторная дистония.
*Расстройство стула* *(понос, запор, изменение цвета и формы кала, примеси)*	Стул (его частота, количество, форма) зависит от наличия инфекции или воспаления, скорости продвижения, эффективности переработки и усвоения пищи. Важное значение имеет также состав кишечной микрофлоры.	обзорная рентгенография живота; УЗИ органов брюшной полости и почек; рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника; холецистография; фиброгастродуоденоскопия; колоноскопия; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу.	ОРВИ; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; энтерит; колит; синдром раздраженного кишечника; холецистит; панкреатит; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчевыводящих путей; гепатит; цирроз печени; гепатозы; подагра.
*Расстройство мочеиспускания* *(учащенное или редкое)*	Мочеиспускание нарушается при изменении процессов образования и выделения мочи или наличии препятствия на одном из участков мочевыделительных путей.	обзорная рентгенография живота; ЭКГ; УЗИ почек и сердца; внутривенная урография; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу.	сахарный диабет; хроническая болезнь почек; гломерулонефрит (обострение); хронический пиелонефрит; хроническая сердечная недостаточность; мочекаменная болезнь; нейроциркуляторная дистония.
*Изменение цвета мочи* *(постоянное)*	Постоянное изменение цвета мочи, не связанное с приемом «цветной» пищи, может быть обусловлено изменением количества продуктов обмена веществ, выделяющихся с мочой.	обзорная рентгенография живота; электрокардиография; УЗИ органов брюшной полости, почек и сердца; рентгеноконтрастное исследование кишечника; внутривенная урография; общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу; коагулограмма; липидограмма.	гепатит; цирроз печени; желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит; сахарный диабет; хроническая болезнь почек; хроническая сердечная недостаточность; энтериты и колиты.
*Кровохарканье*	Кровохарканье развивается при разрыве мелких сосудов легочной ткани и слизистой оболочки нижних дыхательных путей или при увеличении кровенаполнения легких.	обзорная рентгенография грудной клетки; УЗИ сердца; общий анализ крови.	пневмония; хроническая сердечная недостаточность; туберкулез легких; рак легких.
*Кровь в моче*	Кровь, видимая невооруженным глазом, окрашивает мочу в красный цвет и возникает при повреждении мочевыводящих путей.	обзорная рентгенография живота; УЗИ почек; внутривенная урография; общий анализ крови и мочи; анализ крови на глюкозу; коагулограмма.	гломерулонефрит; пиелонефрит; мочекаменная болезнь; хроническая болезнь почек.
*Кровь в испражнениях*	Кровь (алая или черная) в кале обнаруживается при повреждении слизистой оболочки кишечника воспалительным, инфекционным, опухолевым процессом или инородным телом (механически), а также при нарушении кровоснабжения кишечника.	обзорная рентгенография живота; рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника; фиброгастродуоденоскопия; колоноскопия; общий анализ крои, мочи и кала; коагулограмма.	колит (в том числе при глистах); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; злокачественная опухоль кишечника.
*Кровавая рвота*	Рвота кровью может быть следствием повреждения слизистой оболочки пищевода или желудка.	обзорная рентгенография грудной клетки и живота (исключение разрыва органа); рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; ЭКГ (чтобы исключить кровохарканье при отеке легких); фиброгастродуоденоскопия; общий анализ крови, мочи и кала; коагулограмма.	хронический гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
*Кожная сыпь или местное покраснение*	Кожные высыпания могут быть симптомом болезни внутренних органов. Причиной высыпаний могут быть аллергические процессы в коже, поражение мелких сосудов, мелкие кровоизлияния в кожу, а также сниженный иммунитет и быстрое развитие инфекционного воспаления в коже.	общий анализ крови, мочи и кала; анализ крови на глюкозу; коагулограмма; рентгенологическое исследование суставов.	подагра; артроз и артрит; острая или хроническая инфекция; нейроциркуляторная дистония; колиты, энтериты; хронический панкреатит; цирроз печени; сахарный диабет.

Какие исследования проводит терапевт?

Терапевт назначает инструментальные методы исследования тех органов, с которыми могут быть связаны жалобы больного. Цель исследований – выявить патологию и направить пациента к нужному специалисту или провести лечение самостоятельно (если обнаруженная патология входит в компетенцию терапевта). Терапевт может поставить диагноз болезни, которая, требует хирургического лечения или лечения у узких терапевтов, однако лечить, а точнее наблюдать, такого пациента он может только после проведения операции и выписки человека из больницы.

Прежде чем направить человека на исследование, терапевт использует физикальные (физические) методы диагностики – методы, которые проводятся самим врачом и не требуют посещения другого кабинета.

К клиническим методам диагностики относятся:

пальпация – ощупывание болезненного участка и близлежащих областей;
перкуссия – постукивание одним пальцев по другому, расположенному над исследуемым органом, с целью выявить звук, который «издает» конкретный орган в норме (звук зависит от количества воздуха в нем) и его изменение при патологии;
аускультация – выслушивание органа с помощью стетоскопа.

Терапевт проводит также следующие исследования:

тонометрия – измерение артериального давления с помощью тонометра и стетоскопа;
антропометрия – измерение роста, веса и окружности талии и таза;
термометрия – измерение температуры тела с помощью градусника;
калипометрия – измерение толщины кожной складки специальным прибором для оценки количества подкожного жира.

Участковый терапевт выписывает направление на инструментальные и лабораторные исследования, только если у человека имеются показания к их проведению. Пройти профилактическое обследование по собственной инициативе, используя имеющийся полис обязательного медицинского страхования (ОМС), можно в Центрах Здоровья (обследуют здоровых людей) или в рамках скрининга (обследование людей определенной возрастной группы для ранней диагностики болезней).

Инструментальные исследования, которые назначает терапевт

Инструментальное исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Рентгенологические исследования
*Обзорная рентгенография грудной клетки*	хронический бронхит (обструктивный); пневмония; туберкулез легких; патологические изменения костей; злокачественные опухоли органов грудной клетки; хроническая сердечная недостаточность.	Рентгенография грудной клетки проводится в положении стоя перед экраном в 2 проекциях – прямой и боковой. Это значит, что снимки делают в положении пациента спиной к рентгеновской трубке (прямая или заднепередняя проекция) и в позиции, при которой рентгеновская трубка находится слева от пациента (левая боковая проекция). Иногда исследование проводится в положении лежа.
*Флюорография*	туберкулез легких; рак легких; тяжелая патология сердца (только косвенные признаки).	Во время флюорографии также используется рентгеновское облучение, однако изображение получается меньшего размера, чем при рентгене, а лучевая нагрузка оказывается выше. Большая доза облучения связана с тем, что при флюорографии применяется менее дорогая и, соответственно, менее чувствительная к рентгеновским лучам пленка.
*Обзорная рентгенография живота*	колиты; энтероколиты; жидкость в брюшной полости (возможный признак цирроза печени); желчнокаменная болезнь; хронический холецистит; хронический панкреатит; мочекаменная болезнь; кишечная непроходимость.	Обзорная рентгенография проводится без применения контрастного вещества в положении пациента стоя перед экраном спиной к рентгеновской трубке или лежа на диагностическом столе. Изображение может быть получено на пленке или на экране компьютера. Обзорная рентгенография обычно назначается для исключения острых процессов в органах брюшной полости («острый живот»), которые требуют срочного оперативного вмешательства.
*Рентгенография костей, суставов и позвоночника*	артроз (артрит); подагра; поражение костей при злокачественных новообразованиях.	Исследование может проводиться с контрастным веществом (вводят в полость сустава) или без него. Обязательно исследуют одновременно оба симметричных сустава. Исследование проводится в положении лежа или стоя, в зависимости от места, которое представляет интерес для врача.
*Рентгеновская денситометрия*	остеопороз.	Денситометрия помогает оценить плотность костной ткани. Пациент ложится на диагностический стол. Над областью исследования располагается так называемый «рукав», то есть Г-образный облучатель, прикрепленный к столу. Оценка плотности костной ткани проводится визуально или с помощью компьютерных программ, которые автоматические рассчитывают все показатели.
Рентгеноконтрастные исследования
*Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки*	гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; функциональная диспепсия.	Пациенту натощак дают выпить стакан взвеси сульфата бария, который виден на рентгене (рентгеноконтрастное вещество). Выпитая жидкость попадает через пищевод в желудок, а оттуда – в двенадцатиперстную и тонкую кишку. За продвижением бария следят с помощью непрерывного рентгенологического исследования – рентгеноскопии. Во время рентгеноскопии могут быть использованы препараты, влияющие на сокращение стенок пищеварительного тракта.
*Рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки*	хронические энтериты; колиты; синдром раздраженного кишечника; патология, требующая хирургического лечения (полипы, опухоли, кишечная непроходимость).	Заполнить контрастным веществом тонкий кишечник можно, выпив взвесь сульфата бария и облучив исследуемого через 30 минут. Рентгеноскопию толстой кишки можно провести двумя способами - принять барий внутрь за 12 часов до исследования или ввести контраст с помощью клизмы. Если используется метод контрастной клизмы, кроме самого контраста, в кишку вводят воздух, чтобы облегчить осмотр рельефа слизистой оболочки.
*Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря* *(холецистография)*	желчнокаменная болезнь; хронический холецистит; дискинезия желчевыводящих путей.	Пациент принимает рентгеноконтрастное вещество в виде капсул за 12 часов до исследования, чтобы контраст успел попасть в кровь, печень и выделиться с желчью. Контраст можно ввести и внутривенно за 1 – 2 часа до исследования. Во время исследования пациент ложится на диагностический стол, при этом правая половина тела немного приподнимается.
*Внутривенная урография*	хронический пиелонефрит; мочекаменная болезнь.	Пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, которое выделяется почками, окрашивая почки и мочевыводящие пути. Рентгеновские снимки делают в положении стоя и лежа.
*Ультразвуковое исследование (УЗИ)*
*УЗИ органов брюшной полости и почек*	гепатит; цирроз печени; гепатозы; желчнокаменная болезнь; хронический холецистит; дискинезия желчевыводящих путей; панкреатит; гломерулонефрит; пиелонефрит; мочекаменная болезнь.	Во время УЗИ пациент ложится на кушетку. Ультразвуковой датчик смазывается гелем и устанавливается над нужным органом. Исследование проводится в положении лежа на спине, на левом и правом боку. Органы с разной плотностью по-разному отражают ультразвуковой сигнал, поэтому на экране монитора можно отличить ткани органа и выявить патологические изменения в нем. Для исследования кровотока в сосудах используется допплеровский режим (отражение ультразвукового сигнала от эритроцитов).
*УЗИ сердца и сосудов*	хроническая сердечная недостаточность (в том числе и ее причина); ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда); гипертоническая болезнь; аритмии (некоторые сердечные причины)
*УЗИ суставов и костей*	остеопороз; артрозы (артриты); подагра.	Для исследования суставов и костей могут быть использованы как обычные ультразвуковые аппараты (если требуется оценить структуру суставов и степень их поражения) и специальные денситометры (нужны для оценки плотности костной ткани). Для пациента разница в исследовании отсутствует. В зависимости от того, какой сустав требуется обследовать, пациент может сидеть, лежать. Над нужным суставом врач устанавливает датчик, который передает картинку на экран.
Эндоскопические методы исследования
*Фиброгастродуоденоскопия*	гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; дискинезия желчевыводящих путей; желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит; злокачественные опухоли.	Исследование проводится с помощью длинной трубки (зонда), которая оснащена фонариком и оптической системой, позволяющей врачу увидеть состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника через «глазок» на другом конце прибора. Кроме того, метод позволяет собрать для исследования содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь и сок поджелудочной железы) для лабораторного исследования. Во время диагностической процедуры пациент лежит не кушетке на левом боку. Зонд вводят через нос или рот в пищевод и продвигают вперед в желудок или двенадцатиперстную кишку.
*Колоноскопия*	хронические колиты; синдром раздраженного кишечника; злокачественные опухоли кишки.	Колоноскопия (эндоскопия кишечника) осуществляется с помощью резиновой трубки с видеокамерой и подсветкой, что позволяет обследовать слизистую толстой кишки. Во время процедуры колоноскопии пациент ложится на левый бок и сгибает ноги в коленных суставах, приводя их к животу. Колоноскоп вводят через прямую кишку под местным или общим наркозом.
Функциональные методы диагностики
*Электрокардиография* *(ЭКГ)*	ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); хроническая сердечная недостаточность; нейроциркуляторная дистония; аритмии; гипертоническая болезнь.	Пациент ложится на кушетку. На область сердца накладывают шесть электродов. Еще четыре электрода накладывают в области лучезапястных и голеностопных суставов. Указанные электроды регистрируют электрическую активность сердечной мышцы в виде волн разной амплитуды (электрокардиограмма).
*Исследование функции внешнего дыхания* *(спирография, спирометрия)*	хронический бронхит; бронхиальная астма.	Функцию внешнего дыхания (газообмен в легких) исследуют с помощью спирометра. Спирометр имеет мундштук (одноразовый), который нужно плотно сжать губами. Пациент садится на стул, делает вдох и выдыхает в мундштук (на нос накладывают зажим). В ходе исследования проводят разные пробы, например, пробу с бронхолитиками, то есть препаратами, расширяющими бронхи. В результате получают ленту с графиком, отражающим функцию легких.
*Нагрузочные тесты*	ишемическая болезнь сердца (стенокардия); гипертоническая болезнь; аритмии; хроническая сердечная недостаточность.	Нагрузочные тесты применяются для выявления кислородного голодания сердечной мышцы во время физической нагрузки. В ходе исследования пациент ходит быстрым шагом на бегущей дорожке или крутит педали велосипеда, при этом одновременно регистрируется электрокардиограмма и измеряется артериальное давление.
*Пульсоксиметрия*	хронический бронхит; бронхиальная астма; хроническая сердечная недостаточность.	Пульсоксиметрия – это определение насыщения эритроцитов кислородом. Этот показатель называется сатурацией и в норме составляет 95 – 98%. Для исследования на указательный палец надевают датчик (пульсоксиметр) в виде щипчиков.

Какие лабораторные анализы назначает терапевт?

Анализы, которые назначает терапевт, нужны для того, чтобы исключить или уточнить предполагаемый диагноз. Только после получения всех необходимых данных терапевт может решить вопрос о том, нужно ли направлять пациента к узким специалистам или данную патологию должен лечить он сам. Важно знать, что этот вопрос часто зависит от квалификации терапевта, опыта его работы и уровня переподготовки на различных курсах.

Лабораторные анализы бывают следующих двух типов:

неспецифические;
специфические.

Неспецифические анализы (например, общий анализ крови, мочи и кала) назначаются независимо от наличия или отсутствия жалоб. Специфические анализы обозначаются словом «профиль» или «грамма» и назначаются по показаниям.

Показаниями к назначению специфических анализов являются:

возраст пациента – данные анализа выявляют факторы риска многих болезней;
жалобы и симптомы – анализ необходим для уточнения диагноза и выяснения всех подробностей нарушения;
данные других исследований – изменения в неспецифических анализах или выявленная во время инструментальных исследований патология.

Специфические анализы включают:

биохимический анализ функции печени;
биохимический анализ функции почек;
анализ крови на гормоны;
серологический анализ на выявление антител к возбудителям инфекции;
анализ на вещества, которые появляются или увеличиваются при ревматических болезнях (ревмопробы);
лабораторное исследование желчи, мокроты;
анализ крови на маркеры повреждения сердца и других органов.

Общий анализ крови

Кровь на исследование сдается утром натощак. За час до сдачи нельзя курить. Пить можно только негазированную воду. Перед исследованием желательно посидеть спокойно 15 – 20 минут. Кровь для анализа берется либо из подушечки четвертого пальца руки, либо из вены.

Общий анализ крови

Показатель	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
*Эритроциты*	4,0 – 5,5 x 10¹²/л	хронические болезни легких; хроническая сердечная недостаточность (пороки сердца); хроническая болезнь почек; длительное пребывание в высокогорье; курение; обезвоживание; злокачественные опухоли.	анемии; кровопотеря.
*Гемоглобин*	120 – 160 г/л	обезвоживание; интенсивная физическая нагрузка; длительное пребывание в высокогорных районах; курение; сахарный диабет; колиты и энтериты (при выраженном поносе); ОРВИ с кишечным синдромом (рвота); хроническая сердечная недостаточность.	анемия; цирроз печени; хронический гастрит; кровопотеря; задержка жидкости в организме.
*Гематокрит* *(соотношение эритроцитов и плазмы)*	0,36 – 0,48	хронические болезни легких; хроническая сердечная недостаточность; хроническая болезнь почек; ОРВИ с кишечным синдромом (выраженная рвота); энтериты и колиты (выраженный понос); сахарный диабет.	анемия; хроническая болезнь почек.
*Тромбоциты*	180 – 320x10⁹/л	острые инфекционные заболевания; колит; энтероколит; цирроз печени; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение из язвы); железодефицитная анемия; артрит (ревматоидный); туберкулез; злокачественные опухоли.	острая вирусная инфекция (аденовирус); витамин-B12-дефицитная анемия; фолиеводефицитная анемия; сердечная недостаточность; хронические гепатиты; хроническая болезнь почек; злокачественные опухоли.
*Ретикулоциты* *(юные эритроциты)*	2 – 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов	острая кровопотеря; гемолитическая анемия.	B12-дефицитная анемия; железодефицитная анемия; фолиеводефицитная анемия.
*Скорость оседания эритроцитов*	1 – 15 мм/час	все воспалительные болезни (особенно в период обострения); острые инфекционные заболевания; инфаркт миокарда; анемии; артриты (ревматические); хроническая болезнь почек; злокачественные опухоли; туберкулез; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; колиты (при кровотечениях).	хронические болезни легких; хроническая сердечная недостаточность; желчнокаменная болезнь (застой желчи).
*Цветовой показатель* *(содержание гемоглобина в одном эритроците)*	0,85 – 1,15	B12-дефицитная анемия; фолиеводефицитная анемия.	железодефицитная анемия.
*Лейкоциты* *(общее число)*	4 – 9x10⁹/л	инфекционные болезни; любые воспалительные процессы в организме; злокачественные опухоли; хроническая почечная недостаточность; инфаркт миокарда.	острые бактериальные и вирусные инфекции (брюшной тиф, паратиф, грипп и корь); артриты при ревматических болезнях; злокачественные опухоли крови; алкоголизм.
*Нейтрофилы*	48 – 78% всех лейкоцитов	бронхит (обострение); пневмония; подагра; артриты; хроническая болезнь почек; панкреатит (обострение); острые энтериты и колиты; язвенная болезнь (острые кровотечения); сахарный диабет; интоксикация (свинец, змеиный яд, вакцины); инфаркт миокарда; злокачественные опухоли.	острые вирусные инфекции (гепатит, грипп, корь, краснуха); витамин B12-дефицитная анемия; фолиеводефицитная анемия; артриты (при ревматических болезнях).
*Лимфоциты*	19 – 37% всех лейкоцитов	ОРВИ; вирусный гепатит.	хроническая болезнь почек; артрит (при ревматических болезнях); злокачественная опухоль; туберкулез.
*Моноциты*	2 – 9% всех лейкоцитов	ОРВИ; туберкулез; артриты (при ревматических болезнях).	тяжелое течение инфекционных болезней.
*Эозинофилы*	0 – 5% всех лейкоцитов	бронхиальная астма; паразитарные заболевания; энтериты и колиты (паразитарные); туберкулез; глисты; злокачественные опухоли; артрит (ревматоидный).	тяжелая бактериальная инфекция.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи изучает физические свойства мочи, ее химический состав, а также вещества, определяемые в осадке под микроскопом. Сдавать анализ мочи нужно после промывания наружных половых органов. Собирать нужно среднюю порцию мочи. Суточную мочу начинают собирать с шести утра, каждые четыре часа или в зависимости от позывов к мочеиспусканию.

Общий анализ мочи

Параметр анализа	Норма	Когда увеличивается?	Когда уменьшается?
*Количество мочи*	1,5 – 2 литра в сутки	сахарный диабет.	хроническая сердечная недостаточность; хроническая болезнь почек; острые гастриты, энтериты (обезвоживание).
*Плотность* *(удельный вес)*	1,010 – 1,025 г/л	сахарный диабет; хронический гломерулонефрит; пиелонефрит; обезвоживание; ОРВИ с кишечным синдромом (при рвоте); энтериты и колиты (выраженный понос); после рентгеноконтрастного исследования.	хроническая болезнь почек; прием мочегонных; обильное питье.
*Кислотность*	4,5 – 8,0	энтериты и колиты (понос); лихорадка; сахарный диабет; обезвоживание; хронический бронхит; бронхиальная астма (тяжелый приступ).	гастриты и энтериты (длительная рвота); пневмония; бронхиальная астма (легкий и среднетяжелый приступ); пиелонефрит; хроническая болезнь почек.
*Белок*	менее 0,14 г/л	гломерулонефрит; сахарный диабет (поражение почек); хроническая сердечная недостаточность; гипертоническая болезнь; пиелонефрит; лихорадка.	не имеет диагностического значения.
*Глюкоза*	в одной порции мочи – 0,1 – 0,8 ммоль/л (в суточной моче – 2,78 ммоль/л)	сахарный диабет; инфаркт миокарда; панкреатит (обострение).	не имеет диагностического значения.
*Билирубин*	не обнаруживается	желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит; цирроз печени; вирусный гепатит.	отсутствие билирубина в моче является нормой.
*Уробилиноген*	менее 35 мкмоль/л	гепатиты; цирроз печени; анемия (гемолитическая); инфаркт миокарда; энтерит; колит.	желчнокаменная болезнь (закупорка желчевыводящих путей).
*Ураты* *(соли мочевой кислоты)*	не обнаруживаются	гломерулонефрит; хроническая болезнь почек; подагра;	отсутствие уратов в моче является нормой.
*Оксалаты* *(соли щавелевой кислоты)*	не обнаруживаются	пиелонефрит; сахарный диабет.	отсутствие оксалатов в моче является нормой
*Амилаза*	40 – 250 ед	хронический панкреатит (обострение).	не имеет диагностического значения
*Лейкоциты*	менее 5 в поле зрения	гломерулонефрит; пиелонефрит; мочекаменная болезнь.	малое количество лейкоцитов в моче считается нормой.
*Эритроциты*	менее 2 в поле зрения	гломерулонефрит; пиелонефрит; мочекаменная болезнь; хроническая болезнь почек.	наличие единичных эритроцитов в моче считается нормой.
*Бактерии, грибки*	отсутствуют	пиелонефрит.	в норме бактерий и грибков в моче быть не должно.

Общий анализ кала (копрограмма)

Анализ кала позволяет получить данные об органах пищеварения. Кал для анализа нужно собрать в специальную баночку, которая имеет ложечку. Забор кала лучше проводить утром (важно, чтобы кишечник опорожнился самостоятельно). Материал нужно взять из трех разных мест.

Копрограмма

Показатель	Норма	*Когда обнаруживается или изменяется (повышается, уменьшается)?*
*Стеркобилин* *(определяет цвет кала)*	реакция кала положительная (стеркобилин присутствует)	уменьшается при гепатите, желчнокаменной болезни, циррозе печени, панкреатите; увеличивается при анемии (гемолитической).
*Билирубин*	отсутствует.	обнаруживается при колитах, энтероколитах, хроническом панкреатите.
*Жирные кислоты, нейтральный жир, мыла*	отсутствуют (мыла могут определяться в небольшом количестве)	обнаруживаются при энтерите, колите, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите.
*Мышечные волокна*	имеются в небольшом количестве или отсутствуют	увеличиваются при гастрите, функциональной диспепсии, энтерите и хроническом панкреатите.
*Крахмал*	отсутствует	обнаруживается при энтерите, хроническом панкреатите, колите, гастрите.
*Клетчатка* *(переваримая)*	отсутствует	обнаруживается при гастрите, хроническом панкреатите, колите, энтерите, желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей.
*Йодофильная флора* *(патогенные микробы)*	отсутствует	обнаруживается при энтерите, колите, хроническом панкреатите.
*Скрытая кровь* *(эритроциты)*	отсутствуют	обнаруживается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите, энтерите, гельминтозах, злокачественной опухоли кишечника.
*Лейкоциты*	отсутствуют	обнаруживаются при колите (язвенном), а также раке кишечника.
*Слизь*	имеется в небольшом количестве	увеличивается при синдроме раздраженного кишечника, колите.
*Яйца глист*	отсутствуют	обнаруживаются при гельминтозах (глисты).

Отдельным исследованием является бактериологический анализ кала, то есть посев каловых масс на питательную среду с целью обнаружить состав кишечной микрофлоры.

Анализ крови на глюкозу

Анализ крови на глюкозу сдается натощак, желательно в утренние часы. Кровь для исследования берется либо из пальца, либо из вены. Нормальный уровень глюкозы в крови составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л (старше 60 лет – менее 6,3 ммоль/л).

Глюкоза в крови повышается в следующих случаях:

сахарный диабет;
панкреатит;
болезни печени;
болезни почек;
острый инфаркт миокарда.

Липидограмма

Липидограммой или липидным профилем называется определение уровня веществ-«участников» жирового обмена в крови. Анализ сдается утром натощак. Кровь для исследования берется из вены. За сутки до анализа нельзя есть жирную пищу, чтобы исследование было достоверным.

Липидограмма

Показатель	Норма *(ммоль/л)*	Когда повышается?	Когда понижается?
*Общий холестерин* *(ОХС)*	<5,0	семейная гиперлипидемия; ишемическая болезнь сердца; хроническая болезнь почек; сахарный диабет; желчнокаменная болезнь.	цирроз печени; хронический гепатит; хронический панкреатит; энтерит; колит.
*Холестерин липопротеидов низкой плотности* *(ХС ЛПНП)*	< 3,3
*Холестерин липопротеидов высокой плотности* *(ХС ЛПВП)*	>1,2	хронический гепатит; цирроз печени; гепатоз (алкогольный).	ожирение; сахарный диабет; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
*Триглицериды*	< 1,7	семейная гиперлипидемия; ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет; подагра; хронический панкреатит; хроническая болезнь почек; желчнокаменная болезнь.	хронические болезни легких; энтериты; цирроз печени.

Коагулограмма

Коагулограмма – это анализ показателей свертывающей системы крови. Коагулограмма рассчитывает множество показателей, а какие именное нужно вычислить, определяет терапевт. Для скрининговой (профилактической) оценки системы крови при болезнях, которыми занимается терапевт, используются несколько показателей.

Скрининговая коагулограмма

Показатель	Норма	*Когда увеличивается (удлиняется)?*	*Когда уменьшается (укорачивается)?*
*Протромбин* *(протромбиновое время)*	12 – 18 секунд	цирроз печени; хронические гепатиты; желчнокаменная болезнь; энтериты; хроническая болезнь почек.	склонность к образованию >тромбов (риск инфаркта миокарда повышается).
*МНО* *(международное нормализованное отношение)*	0,8 – 1,15
*Фибриноген*	2 – 4 г/л	инфаркт миокарда; пневмония; рак легкого; гепатиты (легкая форма); гломерулонефрит; пиелонефрит; артрит (ревматоидный); сахарный диабет.	тяжелые гепатиты; цирроз печени; анемия (после кровотечения).
*АЧТВ* *(активированное частичное тромбопластиновое время)*	21 – 35 секунд	инфаркт миокарда (на фоне приема гепарина); цирроз печени; хронические гепатиты; желчнокаменная болезнь; энтериты; хроническая болезнь почек.	хронический гепатит; цирроз печени; нарушение липидного обмена; сахарный диабет; хроническая болезнь почек; тяжелые энтериты; ОРВИ (с кишечными проявлениями); глисты; инфаркт миокарда (до лечения).

Какие болезни лечит терапевт?

В переводе с греческого «терапия» означает «врачебный уход» или «лечение заботой». Врачебный уход включает применение медикаментов, физиотерапии, санаторно-курортного лечения – одним словом, всех методов лечения кроме хирургического. Врачи называют метод лечения медикаментами консервативным, то есть сохраняющим орган, имея в виду его анатомическую целостность, которую, в отличие от терапевтов, постоянно нарушают хирурги.

Общие терапевты и узкие специалисты занимаются лечением одних и тех же болезней, но задачи и обязанности у них разные. Кроме того, узкие терапевты часто используют для лечения инвазивные и эндоскопические вмешательства – манипуляции по «внедрению» хирургических инструментов через естественные «пути» к органу (например, артерии, пищевой тракт, протоки желез). Терапевт в своей практике такие методы лечения не использует, но знает, когда они показаны.

Терапевт назначает лечение, ведет наблюдение больных после того как они получили лечение в больнице, следует рекомендациям узких специалистов. В данном случае деятельность терапевта во многом ограничена проведением диагностических исследований, оценкой состояния больного и выполнением рекомендаций узких специалистов.

Болезни, которые лечит терапевт

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
*Острые респираторные вирусные инфекции*	противовирусные препараты; жаропонижающие и противовоспалительные препараты; сосудосуживающие капли в нос; отхаркивающие препараты и муколитики (разжижающие мокроту).	Лечение проводится 7 – 12 дней (до исчезновения симптомов).	Прогноз благоприятный. Возможно развитие осложнений при сниженном иммунитете.
*Пневмония*	антибиотики; симптоматическое лечение (противовоспалительные препараты, отхаркивающие, жаропонижающие средства).	Лечение проводится до нормализации температуры тела (плюс еще 2 – 3 дня) и исчезновения признаков пневмонии на рентгене. В среднем требуется 10 – 21 день.	Прогноз при отсутствии хронических болезней, высоком иммунитете у людей молодого возраста благоприятный.
*Хронический бронхит*	немедикаментозное лечение – отказ от курения, исключение попадания вредных газов в бронхи, физиотерапия, санаторно-курортное лечение; медикаментозное лечение – антибиотики (только в период воспаления), бронхорасширяющие препараты, отхаркивающие препараты и муколитики, ингаляции.	Медикаментозное лечение проводится в период обострения. Длительность терапии 1 – 3 недели.	Болезнь имеет прогрессирующее течение и с течением времени может способствовать развитию дыхательной недостаточности и болезней сердца.
*Бронхиальная астма*	немедикаментозное лечение – тренировка дыхания, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, спелеотерапия (пребывание в соляных пещерах), физиотерапия; медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты (гормональные противовоспалительные и негормональные), бронхорасширяющие препараты, отхаркивающие средства и муколитики, антибиотики (при присоединении инфекции).	Во время приступов применяют медикаментозную терапию до устранения симптомов. Вне обострений назначают немедикаментозное лечение и препараты для предупреждения развития приступов.	При легких и среднетяжелых формах правильное лечение помогает продлить бесприступный период (ремиссия). Длительные и частые приступы приводят к развитию эмфиземы легких (увеличение воздушности) и дыхательной недостаточности.
*Нейроциркуляторная дистония*	медикаментозное лечение – седативные (успокаивающие) и ноотропные препараты, препараты, урежающие сердечный ритм (бета-блокаторы), транквилизаторы; немедикаментозное лечение – физиотерапия, лечебный массаж, лечебная физкультура, фитотерапия.	Медикаментозное лечение проводится длительно. Если немедикаментозные методы оказываются эффективными, то лекарства можно отменить.	Прогноз благоприятный. Болезнь не вызывает тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.
*Гипертоническая болезнь*	немедикаментозное лечение – отказ от курения, уменьшение количества принимаемого алкоголя, нормализация массы тела, диета, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение; медикаментозное лечение – мочегонные и сосудорасширяющие препараты, препараты, действующие на «стрессовые» системы организма.	При постоянно высоком давлении требуется постоянный прием препаратов. Если же давление поднимается периодически, то лекарства можно принимать во время криза.	При своевременном лечении и контроле давления на нужном уровне, прогноз благоприятный. При отсутствии контроля над давлением развиваются тяжелые осложнения (инсульты, инфаркты, почечная недостаточность).
*Ишемическая болезнь сердца*	немедикаментозное лечение – отказ от курения, уменьшение количества принимаемого алкоголя, нормализация массы тела, диета, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение; медикаментозное лечение – бета-блокаторы, препараты нитроглицерина, аспирин, препараты, нормализующие обмен жиров, препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце.	Требуется постоянный прием некоторых медикаментов.	Прогноз зависит от степени сужения сосуда, количества пораженных сосудов сердца, своевременного лечения. При развитии острого инфаркта миокарда возможно развитие сердечной недостаточности, а также летальный исход.
*Хроническая сердечная недостаточность*	ведение здорового образа жизни; мочегонные препараты; аспирин; нитроглицерин, сердечные гликозиды; бета-блокаторы; ивабрадин; препараты, тормозящие активность стрессовых систем организма; антиаритмические препараты.	Некоторые препараты принимают постоянно, остальные – при дестабилизации состояния.	Прогноз зависит от степени снижения насосной функции сердца и от основного заболевания, которое привело к ХСН (пороки сердца, инфаркт миокарда, аритмии, болезнь легких и другие).
*Аритмии*	седативные препараты; антиаритмические препараты; препараты, уменьшающие свертываемость крови и склеивание эритроцитов (при некоторых аритмиях).	Лечение проводится длительно, обычно на постоянной основе.	Прогноз зависит от вида аритмии и правильного лечения.
*Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь*	немедикаментозное лечение – диетотерапия, отказ от курения; медикаментозное лечение – антациды, антисекреторные препараты, прокинетики (действуют на двигательную активность пищевода и желудка), цитопротекторы (повышают устойчивость пищевода к желудочному соку).	Терапия длится 6 недель. При повторном возникновении симптомов лечение повторяют (терапия «по требованию»).	Болезнь имеет хроническое течение. При постоянном раздражении пищевода желудочным соком может развиться предраковое состояние и рак (онкология).
*Гастрит*	немедикаментозное лечение – диетотерапия, фитотерапия, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами; медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные, антисекреторные, ферментные препараты, прокинетики, спазмолитики, репаранты (препараты, стимулирующие восстановление тканей), седативные средства.	В зависимости от типа гастрита и его течения, лечение назначается сроком от 3 дней до 5 недель.	Прогноз зависит от формы гастрита. При низкой кислотности есть риск злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки желудка (малигнизация).
*Функциональная диспепсия*		Курс лечения составляет 14 – 21 день.	Прогноз благоприятный, в связи с отсутствием изменений слизистой оболочки желудка.
*Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки*	немедикаментозное лечение – диетотерапия, отказ от курения, алкоголя, устранение стрессовых факторов, отмена препаратов, вызывающих язву желудка, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами, фитотерапия; медикаментозное лечение – антибиотики и препараты висмута, антисекреторные препараты, гастроцитопротекторы, прокинетики, спазмолитики, репаранты.	Лечение занимает от 2 недель до 2,5 месяца.	Болезнь имеет хроническое и прогрессирующее течение. Часто приводит к осложнениям (кровотечение, кишечная непроходимость, разрыв стенки желудка или кишечника, малигнизация).
*Синдром раздраженного кишечника*	немедикаментозное лечение – диетотерапия, седативные препараты, выработка позыва к дефекации; медикаментозное лечение – спазмолитики, противодиарейные препараты, слабительные, кишечные антисептики, пробиотики.	Лечение проводится в течение нескольких недель.	Прогноз благоприятный. Болезнь не прогрессирует и не вызывает осложнений со стороны кишечника.
*Хронический колит и энтероколит*	немедикаментозное лечение – лечебное питание, водный режим (обильное питье при поносе), физиотерапия; медикаментозное лечение – лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики), противопаразитарные и противоглистные препараты, спазмолитики, противодиарейные препараты, слабительные, противовоспалительные и противоаллергические препараты.	Курс лечение в среднем составляет 2 – 3 недели.	При неязвенных поражениях прогноз благоприятный.
*Хронический гепатит*	немедикаментозное лечение – лечебное питание, отказ от алкоголя; медикаментозное лечение – противовирусные препараты, гепатопротекторы (защищают клетки печени от повреждения), иммунодепрессанты, гормональные противовоспалительные препараты, коррекция желчевыделения.	Лечение проводится курсами в течение нескольких лет. Каждый курс длится 2 – 3 месяца.	Хронические гепатиты в 25% случаев приводят к циррозу печени в течение 25 лет.
*Цирроз печени*			При компенсировании состояния больные с циррозом могут прожить долго.
*Гепатозы*	немедикаментозное лечение – отказ от алкоголя, диетотерапия, физическая активность; медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, препараты, улучшающие обмен жиров.	Курс лечения – 2 – 3 месяца.	Прогноз благоприятный при устранении причинного фактора (алкоголь, ожирение) и раннем лечении. При отсутствии лечения гепатозы превращаются в цирроз печени.
*Дискинезия желчевыводящих путей*	диетотерапия; холеретики (активируют образование желчи); холекинетики (усиливают сокращение желчного пузыря); холинолитики (снижают сократимость желчного пузыря); спазмолитики (восстанавливают тонус сфинктеров); обезболивающие препараты; прокинетики.	Лечение проводится в течение нескольких недель.	Прогноз благоприятный.
*Хронический холецистит*	немедикаментозное лечение – диетотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение; медикаментозное лечение – спазмолитики, обезболивающие, антибиотики, препараты, корректирующие желчевыделение и желчеобразование (холеретики, холекинетики, холинолитики).	Лечение проводится курсами. Каждый курс длится 2 – 4 недели.	При редких обострениях и отсутствии камней в желчном пузыре прогноз благоприятный. Тяжелое обострение может вызвать осложнения, требующие хирургического вмешательства.
*Желчнокаменная болезнь*	диетотерапия; хенотерапия (медикаментозное растворение камней); коррекция желчевыделения и желчеобразования.	Хенотерапия проводится длительно – 1 – 2 года.	Болезнь может осложниться хроническим холециститом или потребовать хирургического лечения.
*Хронический панкреатит*	немедикаментозное лечение – диетотерапия, «голодные дни», холод на живот, отказ от курения и употребления алкоголя; медикаментозное лечение – обезболивание, ферментные препараты, антисекреторные препараты, инсулинотерапия.	Длительность лечения зависит от тяжести обострения, обычно составляет 3 – 4 недели. Заместительная терапия ферментами проводится постоянно.	Прогноз благоприятный, если причину хронического холецистита можно устранить. При хроническом течении развиваются осложнения (рак, тромбозы, сдавление желчного протока).
*Хронический гломерулонефрит*	немедикаментозное лечение – диета, физиотерапия, санаторно-курортное лечение; медикаментозное лечение – гормональные противовоспалительные препараты, цитостатики, мочегонные, гипотензивные препараты (понижающие артериальное давление).	Лечение хронического гломерулонефрита проводится в течение 12 – 16 недель (гормонами), после чего дозу препаратов постепенно уменьшают.	Гломерулонефрит приводит к постепенному уменьшению количества почечных клубочков. Чем больше клубочков «выходит из строя» и чем быстрее это происходит, тем выше риск развития тяжелой недостаточности почек.
*Хронический пиелонефрит*	немедикаментозное лечение – диета, ограничение жидкости, физиотерапия, санаторно-курортное лечение; медикаментозное лечение – антибиотики, витамины, микроэлементы, переливание крови.	Курс лечения длится 7 – 10 дней. После каждого курса антибиотики меняют. И так в течение 6 – 8 недель.	Прогноз зависит от наличия сахарного диабета, осложнений пиелонефрита, частоты обострений и ранней диагностики и лечения.
*Мочекаменная болезнь*	немедикаментозное лечение – диета, обильное питье, фитотерапия, санаторно-курортное лечение; симптоматическое лечение – антибиотики, спазмолитики, обезболивающие; медикаментозное растворение камней – соли лимонной кислоты (цитраты), урикозурические препараты, пеницилламин.	Длительность медикаментозного растворения камней зависит от их состава.	Прогноз зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.
*Хроническая болезнь почек*	немедикаментозное лечение – диета и водный режим, гемодиализ; медикаментозное лечение – нефропротекторы (уменьшают гормональную нагрузку на почку), гипотензивные препараты, аспирин, препараты, уменьшающие уровень мочевой кислоты и холестерина, витамины и микроэлементы.	Лечение проводится на постоянной основе.	Прогноз зависит от болезни, которая привела к нарушению почечных функций.
*Артрозы и артриты*	немедикаментозное лечение – коррекция движений, лечебная физкультура, физиотерапия; медикаментозное лечение – противовоспалительные препараты (гормональные и нестероидные), обезболивающие, препараты, хондропротекторы (препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани).	Лечение проводится длительно, в течение 6 – 12 месяцев.	Прогноз зависит от причины артрозов и артритов, а также от своевременной диагностики и лечения.
*Остеопороз*	немедикаментозное лечение – диета с достаточным содержанием кальция, отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения; медикаментозное лечение – бисфосфонаты, моноклональные антитела, паратиреоидный гормон, препараты кальция и витамин Д.	Лечение остеопороза проводится в течение как минимум 3 – 5 лет.	При остеопорозе возрастает риск переломов, деформации позвоночника.
*Сахарный диабет*	немедикаментозное лечение – диета, отказ от курения и алкоголя, борьба с лишним весом, медикаментозное лечение – бигуаниды и тиазолидиндионы (повышают чувствительность клеток к инсулину), ингибиторы альфа-глюкозидазы (замедляют всасывания глюкозы в кишечнике), инсулин.	Препараты принимают на постоянной основе, инсулин назначается врачом-эндокринологом по показаниям.	При стабильно нормальном уровне сахара в крови осложнений болезни можно избежать.
*Нарушение липидного обмена/ожирение*	немедикаментозное лечение – диета, ограничение алкоголя, отказ от курения, физическая активность; *гиполипидемические препараты (снижающие уровень жиров в крови)* – статины, фибраты, эзетимиб, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, препараты омега-3-жирных кислот.	Препараты применяют несколько месяцев, после чего поддерживают уровень холестерина диетой. При высоком риске развития атеросклероза препараты назначаются длительно.	Если причина высокого уровня жиров в крови – жирная пища, то прогноз благоприятный (при условии соблюдения диеты). При наследственных формах атеросклероз может развиться даже в молодом возрасте.
*Подагра*	немедикаментозное лечение – диета, ограничение алкоголя, сладких напитков, уменьшение веса, водный режим, физиотерапия; медикаментозное лечение – нестероидные противовоспалительные препараты, урикозурические препараты (уменьшают количество мочевой кислоты и способствуют ее выведению).	Лечение обострения подагры проводят в течение 3 – 7 дней. Диету следует поддерживать постоянно.	Прогноз подагры при своевременном обнаружении и лечении благоприятный. При отсутствии лечения развиваются осложнения со стороны сердца, почек и изменяются суставы.
*Анемии*	немедикаментозное лечение – устранение основной причины, которая привела к анемии, лечебная диета; медикаментозное лечение – препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты.	Терапия насыщения препаратами железа длится от 2 – 3 до 6 – 12 месяцев. Прием препаратов витамина B12 длится до года (иногда постоянно).	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.