Аденовирус (Аденовирусная инфекция) – симптомы, диагностика и лечение

Аденовирусная инфекция (АДВИ) – это группа остро протекающих заболеваний вирусной этиологии с поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек респираторного (дыхательного), урогенитального (мочеполового), гастроэнтерального (желудочно-кишечного) тракта и конъюнктивы глаз.

Аденовирусы широко распространены во внешней среде, что на фоне высокой чувствительности к нему лиц всех возрастов определяет их высокий удельный вес в структуре различных заболеваний (ОРВИ, конъюнктивиты, заболевания верхнего дыхательного тракта, лимфатической системы, ЖКТ). Это подтверждается наличием почти у 80% человеческой популяции антител к аденовирусам, а у 10 – 15% лиц вирус постоянно скрыто персистирует (пребывает) в организме без клинических проявлений. Аденовирусы некоторых серотипов обладают еще и онкогенной активностью, то есть, способностью вызывать онкологические заболевания.

Основным контингентом аденовирусной инфекции являются лица детского возраста до 6 лет. Новорожденные, при наличии у матери напряженного иммунитета, не болеют или переносят заболевания легко. Дети 1 – 2 года жизни относятся к самой уязвимой группе, респираторные проявления в которой часто сочетаются с ложным крупом, выраженной дыхательной недостаточностью, астматическим синдромом и диарейными проявлениями с обезвоживанием. Аденовирусная инфекция у детей 3 – 7 лет протекает в относительно легкой форме, преимущественно в виде ринита и фарингита.

Аденовирусная инфекция у взрослых протекает легче и болеют они значительно реже, что объясняется наличием у них антител к тому или иному серотипу вируса. Очевидно, что частые инфицирования вирусом на протяжении жизни человека разными серотипами аденовирусов повышают напряженность иммунитета. Соответственно, в большинстве случаев реинфекция взрослых к заболеванию не приводит или протекает легко.

Аденовирус как инфекционный агент

Особенности возбудителя:

• Аденовирусы – это ДНК-содержащие вирусы.
• Патогенными для человека являются 49 сероваров (серотипов) аденовирусов, при этом некоторые из них являются патогенными преимущественно для взрослых лиц, а другие – для детей. Они разделены на 7 подгрупп и отличаются по патогенности, способности поражать определенные ткани, онкогенности и биологическим свойствам.
• Высокоустойчивый к факторам внешней среды – длительно сохраняется в жидкой среде (2 – 3 недели), в замороженном состоянии и предметах обихода при температуре в пределах 4 – 50 градусов. Погибает при контакте с хлорсодержащими дезинфекционными препаратами, кипячении и под воздействием прямой солнечной инсоляции или ультрафиолетового облучения.
• Характерна выраженная тропность к некоторым тканям (способность избирательно поражать клетки эпителия и лимфатической ткани).
• Легко проникают через плацентарный барьер, вызывая нарушения развития плода и заболевания дыхательных путей у новорожденных.

Как передается аденовирусная инфекция?

Источником аденовирусной инфекции является больной человек или вирусоноситель, выделяющий вирус в окружающую среду. Выделение аденовируса происходит во время всего периода болезни и после выздоровления. Длительность периода выделения может достигать 40 – 45 дней. Вирус выделяется преимущественно из верхних дыхательных путей, реже с фекалиями или слезами. Возможно длительное пребывание аденовируса в лимфотканях ротоглотки.

© Getty Images

Передача вируса от больных к здоровым лицам происходит преимущественно аэрозольным путем, реализующимся посредством воздушно-капельного механизма (через слюну, носоглоточную слизь) и фекально-оральным путем (через пищу, воду, предметы обихода и быта). Возбудитель проникает в организм через конъюнктиву, эпителий слизистой кишечника и дыхательных путей. Заболеваемость круглогодичная с пиком в зимнее и весеннее время года (кроме фарингоконъюнктивальной лихорадки, пик заболеваемости которой приходится на лето).

Для эпидемического процесса характерен спорадический тип заболеваемости (в виде одиночных случаев). Но некоторые серотипы аденовируса (3 и 7) могут вызывать локальные эпидемические вспышки, в основном, среди детского контингента в коллективах круглосуточного пребывания (лагеря, садики, интернаты). После выздоровления формируется видоспецифический (к конкретному серотипу) иммунитет, поэтому часто встречаются случаи повторных заболеваний аденовирусной инфекцией, этиологическим фактором которых является другой серотип вируса.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Симптомы аденовирусной инфекции

В силу широкого спектра клинических проявлений АДВИ в основе выделения нозологических форм аденовирусной инфекции лежит принцип преобладающего (основного) синдромокомплекса, в соответствии с которым выделяются:

• ОРЗ аденовирусной этиологии, проявляющееся поражением респираторного тракта в виде острого ринита, ринофарингита, трахеобронхита, острого тонзиллита;
• пневмония аденовирусной этиологии;
• фарингоконъюнктивальная лихорадка;
• кератоконъюнктивит эпидемический;
• гастроэнтерит аденовирусный;
• геморрагический цистит аденовирусный;
• заболевания со стороны нервной системы (полирадикулоневрит, менингит, энцефалит).

В целом, для АДВИ характерны:

• короткий инкубационный период (в среднем, 6 дней) и острое начало;
• длительное волнообразное течение;
• слабовыраженный синдром интоксикации;
• доминирование местных проявлений относительно общих;
• наличие выраженного экссудативного компонента, респираторного синдрома и поражение конъюнктивы.

© Getty Images

ОРЗ

Начинается с появления катарального синдрома в виде острого ринита, сохраняющегося на протяжении до 2 недель, с обильными выделениями серозного характера, быстро переходящими в слизисто-гнойные выделения. На 2 – 3 день у большинства пациентов развиваются симптомы тонзиллита, несколько реже – фарингита, что сопровождается болью при глотании и чувством першения или жжения в глотке. Температура колеблется в пределах 37,5 – 39 градусов. Объективно – отечность слизистой ротоглотки, на задней стенке – гиперплазированные фолликулы, зачастую с налетами. Жалобы на общую слабость, головную боль. У большинства пациентов на фоне "простудной" симптоматики развивается конъюнктивит (покраснение конъюнктивы, слезотечение, сужение глазной щели, ощущение присутствия под веками песка).

При вовлечении в инфекционно-воспалительный процесс отделов нижележащих дыхательных путей развиваются клинические признаки комбинированного поражения, проявляющиеся ларингитом, ринофаринготонзиллитом, бронхитом или трахеитом, протекающих в легкой или среднетяжелой форме. Специфические признаки, кроме экссудативного компонента, манифестирующего кашлем со скудным выделением слизистой мокроты, отсутствуют.

Если в патологический процесс вовлекается лимфоидная ткань, отмечается увеличение региональных лимфоузлов (шейных и подчелюстных), редко в процесс вовлекаются отдаленные лимфоузлы или развивается системная лимфаденопатия. Лимфоузлы безболезненны, эластичны, с прилегающими тканями не спаяны. У некоторых пациентов может отмечаться увеличение печени или селезенки.

Аденовирусная пневмония

Встречается относительно редко и преимущественно у детей до 3 лет. Проявляется катаральными явлениями со стороны респираторного тракта (кашлем с выделением мокроты), конъюнктивитом, выраженной интоксикацией (высокой температурой, болями в мышцах, слабостью). Присутствует риск присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

Чаще встречается у детей. Характерно острое начало, лихорадка, повышение температуры до 37 – 38 градусов, общеинтоксикационный синдром (слабость, отсутствие аппетита, головная боль), увеличение лимфоузлов, появление симптоматики ринита, конъюнктивита и фарингита в виде боли в горле, заложенности носа, гиперемии конъюнктивы, ломоты в теле. Симптомы могут появляться как одновременно, так и последовательно в течение 3 – 5 дней.

© nomadsoulphotos

Характерным проявлением, позволяющим определить АДВИ и отличить от ОРВИ другого происхождения, является конъюнктивит, появляющийся уже в первые дни заболевания, чаще катаральный, реже – фолликулярный или пленчатый. Жалобы на сильную резь в глазах, ощущение "песка", отечность век. Отмечается сужение глазной щели, покраснение конъюнктивы, присутствует скудное серозное отделяемое, реже – появляется пленчатый налет. Поражаться может как один, так и оба глаза. После выздоровления присутствует длительная астения (слабость).

Эпидемический кератоконъюнктивит

Заболевание начинается постепенно. Вначале развивается общая симптоматика АДВИ (головная боль, повышение температуры тела, ринит, фарингит, подчелюстной лимфаденит). И только на 5 – 8 сутки развиваются симптомы конъюнктивита. Поражаются чаще сразу оба глаза, но может вначале поражаться один глаз с постепенным вовлечением второго глаза. Пациенты жалуются на боль, покраснение, светобоязнь, зуд и жжение в глазах, слезотечение. Интоксикационный синдром не выражен или слабо выражен, отмечается увеличение околоушных лимфоузлов.

Кератит (воспаление роговицы) развивается на фоне затухания симптомов конъюнктивита, может длиться до 1 – 3 месяцев, формировать рубцы на роговице и являться причиной снижения остроты зрения. Значительно реже в патологический процесс роговица не вовлекается. Эпидемический кератоконъюнктивит высоко контагиозный и сопровождается высоким риском инфицирования лиц, контактировавших с больным.

Аденовирусный гастроэнтерит

Встречается, в основном, среди новорожденных и детей младшего возраста. Начало острое, бурное с тошнотой, рвотой, вздутием живота, появлением жидкого частого стула, быстро теряющего каловый характер. Характерным является быстрое обезвоживание организма. Температура повышается до 39 градусов. Эта симптоматика зачастую сочетается с поражениями дыхательных путей и конъюнктивитом.

© Getty Images

У взрослых лиц клиника менее выражена – жалобы боль в животе приступообразного характера, повышение температуры, слабость, жидкий стул. Синдром интоксикации умеренно выражен, обезвоживание организма не характерно. Длительность гастроэнтерита варьирует в пределах 1 – 4 суток.

Геморрагический цистит

Относительно редкая форма АДВИ, встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Характерно внезапное начало с дизурических проявлений (учащение позывов, боль вовремя мочеиспускания). Через 7 – 10 суток появляется микрогематурия (кровь в моче). Длительность заболевания до 2 недель.

Поражения нервной системы

При АДВИ встречается крайне редко, преимущественно на фоне тяжелых форм (пневмонии, фарингоконъюнктивальной лихорадке). Манифестирует общемозговыми расстройствами, в основе которых лежат циркуляторные церебральные нарушения. Проявляются упорной головной болью, ригидностью затылочных мышц. Реже протекает со специфическим аденовирусным поражением ЦНС в виде серозного менингита или менингоэнцефалита.

Диагностика аденовирусной инфекции

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических проявлений и данных эпидемиологического анализа.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные исследования:

• анализ крови (общий, биохимический);
• серологическая диагностика (РТГА, РСК, ИФА) – ретроспективное определение в смывах из носа антигенов;
• ПЦР-диагностика (выявление в мазке из зева или в крови ДНК аденовируса);
• иммунная электронная микроскопия (экспресс-диагностика);
• вирусологическая диагностика – в практике используется редко, что обусловлено ее длительностью и сложностью выделения аденовируса из биоматериала (фекалии, слюна, смывы с носоглотки, соскоб с конъюнктивы).

По показаниям назначаются инструментальные методы – рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия.

© Getty Images

Лечение аденовирусной инфекции

Проводится амбулаторно, госпитализация пациента необходима при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений. Показаны полноценное облегченное питание (творог, рыба и мясо птицы отварные, молочные каши, фруктовое пюре), полупостельный или постельный режим, увеличение объема употребляемой жидкости в виде теплых отваров трав, травяных чаев и молока с медом, негазированной подогретой минеральной воды. Объем лечебных мероприятий определяется непосредственно формой АДВИ, тяжестью течения, общим состоянием пациента, наличием или отсутствием осложнений.

При легком течении в форме ОРЗ и слабо выраженной ЛОР-симптоматики и катаральных проявлений лечение сводится к режимным мероприятиям, местной терапии с целью санации очагов инфекции и восстановление слизистой полости носоглотки, назначению средств для симптоматической терапии.

Местное лечение

1. 3-х – 5-ти разовое промывание носовых ходов с помощью специального приспособления или шприца, спринцовки и полоскание горла – можно использовать аптечные препараты – растворы морской воды (салин, хьюмер, аква марис, аквалор, квикс, физиомер, мореназал и другие).

При невозможности приобрести их можно приготовить солевой или содово-солевой раствор в домашних условиях:

• 1 столовую ложку морской соли хорошо растворить в 200 мл теплой воды и процедить. Или по 1 чайной ложке каменной соли и соды на стакан воды с добавлением 1 – 3 капель йода (бетадин). В качестве альтернативы могут использоваться отвары ромашки, шалфея, календулы, листьев эвкалипта, зверобоя или антисептические растворы, например, фурацилин, гексорал.

Растворы на основе соли активизируют движение ресничек эпителия, очищают от излишней слизи носовые ходы, эффективно удаляют патогенную флору. При сильной заложенности носа или, наоборот, обильных выделениях можно кратковременно (до 5 дней) после промывания закапывать в нос сосудосуживающие капли (санорин, ксимелин, назарел, галазолин, нокспрей, називин и другие.).

© Getty Images

2. Ингаляции бактерицидными препаратами (масло эвкалипта, чайного дерева, перечной мяты и других).

3. Физиотерапевтические процедуры местно (лазерное облучение, СВЧ, УВЧ на область регионарных лимфоузлов, УФО непосредственно на миндалины).

В случаях более выраженной симптоматики должно проводиться симптоматическое лечение.

Повышенная температура

При повышенной (39 градусов) длительно удерживающейся температуре рекомендуется прием средств с жаропонижающим действием (ибупрофен, парацетамол, аскофен, эффералган, диклофенак). При этом, если самочувствие больного удовлетворительное, а показатели температуры не превышают 38,0 градусов лучше для снижения температуры применять хорошо зарекомендовавшие себя народные методы – холодный водный или водно-уксусный компресс на зону шеи, рук и бедер (внутреннюю поверхность), где проходят крупные кровеносные сосуды.

Следует учитывать, что снижение температуры на 1,5 градуса является достаточным, а прием жаропонижающих препаратов без консультации с лечащим врачом не должен превышать 3 суток.

С целью снижения проявлений интоксикации (особенно детям) рекомендуется давать обильное питье в виде теплых напитков с потогонным действием – отвары лечебных трав и ягод (шиповник, липа, смородиновый лист, литья малины, калина, черная смородина) с добавлением меда.

Першение или боль в горле

Чаще эти симптомы появляются на фоне развития фарингита. Показан прием местно действующих препаратов с антибактериальной активностью, противовоспалительным и обезболивающим действием (гексорал табс, фалиминт, стрепсилс, фарингосепт, декатилен, гексализ) в различных лекарственных формах – пастилки, рассасывающиеся таблетки, спреи, леденцы. Можно рекомендовать и полоскания ротовой полости настоями прополиса, коры дуба, зверобоя, ромашки или календулы.

Кашель

В зависимости от типа кашля (сухой или влажный кашель), различающегося наличием либо отсутствием мокроты (слизи), назначаются соответственно противокашлевые или отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты:

• при сухом кашле (сироп гербион, подорожник, сальбутамол, беротек, бутамират, коделак фито, левопронт, бенпроперин, пектипронт и другие);
• при влажном кашле (грудной эликсир, амбросол, сироп солодки, ацетилцистеин, бронхоксол, фитопектол, алтея сироп, бронховерин, стоптуссин, мукалтин, доктор МОМ, бромгексин, амбробене, карбоцистеин, флуимуцил и другие).

© pixelshot

Конъюнктивит

При появлении слезотечения, рези в глазах и гиперемии конъюнктивы показаны инстилляции в конъюнктивальный мешок (закладывание мази, закапывание капель) дезоксирибонуклеазы с частотой 6 – 8 раз в сутки, интерферона или индуктора интерферона (амиксин, полудан).

Широкое применение находят мази и капли для глаз с противовирусным эффектом – офтальмоферон (капли), мази – бонафтоновая теброфеновая, флореналевая, адималевая, риодоксоловая, а так же глазные гели (ганцикловир, зирган). Можно промывать глаза и теплым чаем или слабым раствором ромашки.

Для минимизации риска присоединения бактериальной инфекции могут назначаться глазные антисептики (бактавит, витабакт) и антибактериальные лекарственные средства – глазные капли сульфацил натрия, макситрол, декса-гентамицин, сигницеф, максифлокс, зимар, ципромед, нормакс, флоксал, тобрекс и другие. При конъюнктивите, протекающем с выраженными геморрагическими проявлениями, показаны инсталляции кортикостероидов (дексаметазон) и внутримышечное введение продигиозана.

Из-за высокого риска развития токсико-аллергической реакции на фоне приема противовирусных и антибактериальных средств, обязательным является назначение на весь период лечения антигистаминных препаратов (гленцет, супрастинекс, эльцет, лордестин, аллегра, эриус, зодак). Для профилактики ксерофтальмии (сухость слизистой глаз) используют искусственные препараты-заменители слезы (карбомер, поливинилпирролидон).

Лечение аденовирусной инфекции у детей

Прежде всего, родители должны понимать, что агрессивное лечение при АДВИ недопустимо и организм ребенка нельзя превращать в "полигон" испытания разнообразных лекарственных средств. Необходим обдуманный "щадящий" подход к лечению и максимальная поддержка естественного иммунитета ребенка. Обязательно – постельный режим с обильным частым теплым питьем (компот из сухофруктов, натуральные соки, отвар шиповника, липы, морсы), что позволяет снизить проявления интоксикации. При поражении рото-носоглотки (тонзиллит, фарингит) дети испытывают затруднения при проглатывании пищи, поэтому в рацион питания необходимо включать полужидкие или протертые блюда.

Прием жаропонижающих препаратов допускается лишь при высокой температуре (выше 38,5 градусов). Препаратом выбора у детей является Парацетамол (прием не более 3 – 4 дней), который снижает температуру постепенно и относительно безопасен – не вызывает бронхоспазм, эрозий ЖКТ, гипотермических коллапсов. При более низких показателях температуры необходимости приема жаропонижающих средств нет – это защитная реакция организма. Для облегчения состояния используйте охлаждающие холодные водные и уксусные компрессы на места крупных кровеносных сосудов.

© Getty Images

При насморке промывайте нос из шприца раствором морской воды (долфин, аква марис, физиомер), после чего ребенку необходимо легко высморкаться. Применение сосудосуживающих капель должно быть минимизировано и кратковременно из-за риска развития дисфункции слизистой оболочки. При этом лекарственные препараты должны использоваться в детской концентрации. Важно понимать, что сухой воздух в помещении в отопительный период резко снижает местный иммунитет из-за пересыхания слизистой носоглотки. Поэтому необходимо промывать носовые ходы как можно чаще, регулярно увлажнять воздух из пульверизатора (или увлажнителя воздуха) и проводить влажную уборку. Для полосканий горла у детей лучше использовать такие антисептические средства как отвар ромашки или раствор фурацилина.

При сухом кашле лечение лучше начать с приема горячего отвара грудного сбора. Хороший эффект оказывает питье горячего молока с небольшим (на кончике ложки) количеством соды или питье теплой минеральной щелочной воды. При саднящем выраженном кашле можно принимать противокашлевые препараты (стоптуссин-фито, синекод, детям после 3 лет – седотуссин, бронхолитин). При влажном кашле (с мокротой) препараты, наиболее подходящие детям – гербион подорожник, сироп солодки, сироп алтейка, доктор мом. Для разжижения мокроты рекомендуется АЦЦ и Бромгексин. Для улучшения отхождения мокроты при влажном кашле показаны муколитические и отхаркивающие средства. При трудном отделении мокроты эффективен сироп амбробене, амброксол, мукалтин.

В целом, более эффективным способом купирования воспалительного процесса слизистой дыхательных путей у детей является ингаляционный метод, например, ингаляции физиологического раствора хлорида натрия, лазолвана, амбробене, проспана, поскольку такая процедура лучше и глубже увлажняет слизистую и очищает дыхательные пути от мокроты на всем их протяжении и предупреждает рефлекторный бронхоспазм. При нем возрастает интенсивность всасывания лекарственных средств, а также увеличивается их депонирование (накопление). При бронхообструктивном синдроме показаны ингаляции через небулайзер (специальный прибор) беротека, лазолвана.

© Getty Images

При воспалении конъюнктивы у ребенка необходимо регулярно промывать глаза, используя натуральные средства (слабо заваренный чай, отвар цветков ромашки) или раствор марганцовки бледно-розового цвета. Из препаратов можно использовать оксолиновую мазь и капли офтальмоферон. Необходимо обеспечить в помещении приглушенное освещение до стихания проявлений конъюнктивита.

Что касается иммуномодулирующей терапии, то при банальном течении АДВИ без исследования иммунологического статуса ребенка ее проводить не рекомендуется. Следует отдавать предпочтение препаратам неспецифической защиты (иммунал), повышающим фагоцитоз, что угнетает процесс размножения бактериальной флоры. При высокой температуре можно применять иммунотропные препараты (виферон, кипферон, амиксин детский), усиливающие выработку интерферона в организме ребенка и специфических антител к бактериальной микрофлоре, которая может спровоцировать осложнения (синусит, отит, бронхит, пневмония).

Аденовирусная инфекция и беременность

Беременные женщины с АДВИ относятся к группе повышенного риска относительно развития осложнений. Это обусловлено способностью вирусов к репликации (размножению) в плаценте и спецификой иммунной системы женщины в этом периоде. На фоне повышения уровня прогестерона, α-фетопротеина, хорионического β-гонадотропина происходит снижение Т-клеточного иммунитета организма, что приводит к возрастанию восприимчивости к бактериальным и грибковым инфекциям.

Лечение беременных при стандартном течении инфекционного процесса аналогично, однако при выборе лекарственных средств, необходимо максимально использовать натуральные препараты по аналогии с детьми – экстракты лекарственных трав, растительные антисептики, гомеопатические препараты (например, оциллококцинум, сандра). Также рекомендуется прием различных препаратов на растительной основе, например, гипорамин (экстракт листьев облепихи) в форме таблеток, свечей, мази, обладающий противовирусной активностью относительно аденовирусов и разрешенный для беременных.

© Getty Images Signature

При необходимости назначения химических препаратов следует четко оценивать соотношение пользы для беременной и потенциального риска для внутриутробного развития плода, а в будущем – и ребенка. Назначать противовирусные препараты можно лишь в критических ситуациях в связи с их токсическим действием и недоказанной безопасностью для плода и матери.

Вакцины на основе аденовирусов

Кроме негативного влияния на человеческий организм аденовирус может приносить и пользу человечеству. И подтверждением этому являются вакцины на основе рекомбинантных аденовирусов, благодаря которым снизилась заболеваемость ряда опасных инфекций, а сегодня вакцины на основе аденовируса человека помогают противостоять пандемии коронавирусной инфекции. В целом, платформа на основе рекомбинантных аденовирусов позволяет создавать не только вакцины, но и препараты для лечения различных заболеваний.

Какие вакцины сделаны на основе аденовируса?

К наиболее известным из них относятся векторные вакцины, разработанные на базе аденовирусов – вакцина, включающая 2 компонента – Гам-Ковид-Вак (более известная как "Спутник V"),однокомпонентный препарат с аналогичным названием, AstraZeneca, созданная на базе аденовируса обезьяны и вакцина при лихорадке Эбола, широко распространенной в Африке.

Как создается вакцина на основе векторной технологии?

Препараты для вакцинации на векторной платформе создаются на использование так называемого "вектора" (генетически измененного вируса), выступающего в роли "носителя" с целью доставки материала генома вируса в клетки человека. То есть, это модифицированный аденовирус, из генома которого удален его генетический материал и веден материал с кодом копирующего белка коронавируса. Такой модифицированный аденовирус не представляет опасности для человека, но позволяет иммунной системе эффективно вырабатывать антитела, противостоящие вирусу SARS-CoV-2.

© Getty Images

Использование в качестве вектора аденовирусов достаточно безопасно, что обусловлено естественным механизмом их взаимодействия с клеткой, способностью быстро активировать адекватный иммунный ответ и отсутствием риска их интеграции в клеточный геном человека. Геном аденовирусов человека является одним из наиболее доступных для процесса его трансформации, что позволяет их широко использовать в качестве "носителя".

Какие аденовирусы использованы в вакцине "Спутник V"?

В препарате "Спутник V" аденовирус представлен двумя серотипами. Именно двухкомпонентность препарата (в качестве вектора используется аденовирус штаммов 26/5)позволяет повысить ее эффективность у лиц, которые уже имеют в организме антитела к наиболее широко распространенным в человеческой популяции аденовирусам. Благодаря такому подходу вакцина на основе вектора аденовируса "Спутник" имеет показатель эффективности порядка 92%.

Нужны ли антибиотики при аденовирусной инфекции?

При банальной АДВИ необходимости в назначении антибактериальной терапии нет. Также как и категорически не рекомендуется назначать антибиотики с профилактической целью. В то же время, при быстро прогрессирующей симптоматике, появлении осложнений бактериального характера или подозрении на присоединение бактериальной флоры требуется проведение неотложной системной или местной антибактериальной терапии.

© Getty Images Pro

Признаками присоединения бактериальной микрофлоры являются:

• наличие длительно удерживающейся (более 3 суток) высокой температуры (38,5 градусов и выше);
• затяжное течение респираторной инфекции (2 и более недели);
• нарастание интоксикации;
• появление слизисто-гнойного отделяемого на миндалинах из полости носа.

Конкретными показаниями к назначению антибиотиков являются длительная лихорадка неопределенного происхождения, пневмония, гнойный отит, синусит, острый гнойный бронхит, в некоторых случаях ангина, обострение хронического пиелонефрита. Препаратами выбора являются цефалоспорины (цефалексин, цефотаксим, цефазолин, цефуроксим, цефепим), аминопенициллины (амоксициллин или клавунат) и макролиды (спирамицин, азитромицин). Для орошения слизистой полости рта детям после 2,5 лет может назначаться местно биопарокс – антибактериальный препарат в форме геля.

Выбор антибиотика осуществляется преимущественно эмпирически, а в тяжелых случаях его назначение корректируется по результатам бактериологического исследования. Следует не забывать о необходимости параллельного назначения пробиотиков (бифиформ, бифистим, аципол, биоспорин, бифидумбактерин форте, бактисубтил, споробактерин) с целью минимизации риска развития нарушений микробиоценоза кишечника.

Противовирусные препараты при аденовирусной инфекции. Есть ли необходимость их принимать?

При неосложненной легко протекающей форме АДВИ необходимости в назначении противовирусных препаратов нет. Однако, при тяжело протекающем инфекционном процессе этиотропная (направленная на причину) терапия является обязательным компонентом, особенно для иммунокомпрометированных лиц. Ее назначение достоверно сокращает длительность и тяжесть болезни, минимизирует риск активации бактериальной флоры.

С этой целью может назначаться противовирусный препарат арбидол, подавляющий процесс репродукции вирусов, интерфероны или индукторы интерферонов, стимулирующие в организме выработку интерферонов. К препаратам интерферона относятся глазные капли для инсталляции офтальмоферон, окоферон и виферон (мазь) содержащие рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2β.

© Getty Images

Препаратами выбора среди интерфероногенов являются актипол, амизон, кагоцел, пирогенал, ликопид, ларифан, левамизол. Также могут назначаться биогенные стимуляторы (препараты тимуса) – тимоген, тактивин, тималин. Терапию тяжелых форм АДВИ рекомендуется начинать с интерферонов или интерфероногенов.

При наличии противопоказаний к назначению химических противовирусных препаратов (ослабленные дети, лица пожилого возраста, период беременности) можно принимать противовирусные препараты на растительной основе (гипорамин) или гомеопатические препараты (сандра, оциллококцинум).

Осложнения аденовирусной инфекции

Развиваются относительно редко, преимущественно у детей при тяжелых формах заболевания и у взрослых лиц с ослабленным иммунитетом. Осложнения проявляются в виде вирусной (бактериальной) пневмонии, ложного крупа, гнойных синуситов и отитов, синдрома сухого глаза, хронического конъюнктивита, кератита, кишечных расстройств, энцефалита, поражения почек.

Профилактика аденовирусной инфекции. Как уберечься?

Уберечься от заражения аденовирусом в реальных условиях жизнедеятельности, как и от других возбудителей ОРЗ, крайне трудно. Специфические меры профилактики (вакцина) не разработаны. Для снижения риска заражения аденовирусами рекомендуется практиковать общие профилактические мероприятия.

Повышение иммунитета путем:

• регулярного приема минерально-витаминных комплексов;
• приема препаратов, являющихся неспецифическими стимуляторами иммунитета (иммунал, эхинацея);
• в эпидемический сезон – приема препаратов, содержащих рекомбинантный интерферон-α2 (гриппферон, виферон, кипферон);
• закаливания организма (водно-банные процедуры с использованием контрастных температур), ежедневных прогулок с переменным темпом на свежем воздухе;
• полноценного сбалансированного питания;
• поддержания нормального биоценоза кишечника (прием пребиотиков и пробиотиков).

© Getty Images

Обязательно соблюдение личной гигиены и санитарных общепринятых норм (частое тщательное мытье рук с антисептиком, избегание в эпидсезон мест большого скопления людей, особенно бассейнов, не переохлаждаться, при контакте с больными надевать маску, не покупать продукты и не принимать пищу в несанкционированных торговых точках).

Рекомендуется регулярное проветривание помещения и его уборка с хлорсодержащими препаратами, поддержание в отопительный период микроклимата в помещении (увлажнение воздуха).

В разгар эпидемического периода показана минимизация контактов и ограничение (по возможности) пребывания детей в закрытых коллективах.

При наличии больного АДВИ в доме требуется его изоляция и соблюдением масочного режима. Важно проводить регулярную гигиеническую обработку глаз и полости носоглотки индивидуальными средствами по уходу.

Прогноз

В целом, для пациентов с достаточным уровнем иммунитета прогноз благоприятный и в подавляющем большинстве случаев АДВИ заканчивается полным выздоровлением с быстрым регрессом симптоматики. Однако, при тяжелом течении, особенно у иммунокомпрометированных пациентов и детей до года заболевание может сопровождаться различного рода осложнениями, что требует длительного лечения и может приводить к снижению качества жизни.