Ротавирусная инфекция у детей грудного возраста, дошкольного возраста и у взрослых. Симптомы, диагностика и лечение ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция (в народе кишечный грипп) это инфекционная патология, вызываемая ротавирусом, которая протекает с поражением желудочно-кишечного тракта. Для этой болезни характерно острое начало и крайне редко встречаются хронические формы этого заболевания.

Статистические данные по ротавирусной инфекции

По статистическим данным ротавирусная инфекция является причиной, ежегодно вызывающей 25 миллионов обращений к врачу, из которых 2,5 миллиона приводят к госпитализации. Летальным исходом заканчивается от 2,4 до 3,6 процентов случаев. Наиболее распространена смертность у маленьких детей в возрасте до трех лет. Ежегодно от этого заболевания умирает порядка полумиллиона детей, что составляет 30 процентов всех смертей пациентов младшего возраста.
 
По словам специалистов кафедры эпидемиологии МГМУ имени И. М. Сеченова диарея представляет собой вторую причину детской смертности после пневмонии, а среди случаев диареи 50 процентов спровоцированы ротавирусом.
Общая заболеваемость среди детей по всему миру одинаковая, так как уровень жизни не влияет на распространение ротавируса. Однако количество смертельных исходов варьирует. Наиболее высокая смертность от ротавирусной инфекции зарегистрирована в странах Западной и Центральной Африки. Реже всего от ротавируса умирают дети в Соединенных Штатах Америки, Канаде и Австралии.
 
Ротавирусная инфекция чаще всего поражает детей младшего возраста. Так, в первые 4 года жизни данная патология выявляется у 80,4 процентов пациентов. В возрастной группе 5 – 9 лет заболевание определяется только в 19,6 процентов случаев.
По данным итальянских ученых ротавирус представляет собой главную причину всех инфекционных заболеваний, которые протекают с водянистой диареей, и составляет от 27 до 30 процентов.
Заболеваемость кишечными инфекциями, среди которых ротавирус занимает первое место, каждый год растет. По некоторым данным с 2007 по 2009 год количество вирусных кишечных инфекций увеличилось в 1,7 раза.
 
Основным носителем ротавирусной инфекции являются дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Среди детей дошкольного возраста носителем данного вируса являются от 1,5 до 9 процентов малышей. Источником заражения для грудничков чаще всего служит инфицированная мать.
Основные симптомы ротавируса – это диарея (наблюдается у всех больных детей) и рвота (присутствует в 92,7 процентов случаев). В 28,5 процентах заболеваний рвотные позывы являются многократными. Часто ротавирус сопровождают такие симптомы как слабость и апатия – 92,3 процента, плохой аппетит или его отсутствие – 81,3 процента. Плач и беспокойство отмечено у 93,7 процентов пациентов.

Интересные факты о ротавирусной инфекции

На сегодняшний день не существует специфической противовирусной терапии ротавирусной инфекции. По мнению экспертов наиболее эффективным способом предупреждения последствий этого заболевания является вакцинация. По словам специалистов лаборатории НИИ имени И. И. Мечникова вакцина против ротавируса способна защитить всю семью, так как источником болезни чаще всего являются маленькие дети.
По официальным данным, которые были представлены на Международном конгрессе в 2013 году, внедрение плановой вакцинации позволило снизить на 90 процентов случаи инфицирования ротавирусом в таких странах как Финляндия и Соединенные Штаты Америки. В Мексике и Бразилии вакцина помогла снизить на половину смертность от всех кишечных инфекций. На данный момент вакцина против ротавируса включена в Национальный календарь прививок в 41 стране.
Всемирная Организация Здравоохранения объявила период с 2011 года по 2020 год десятилетием вакцин с акцентом на ряд заболеваний, в число которых входит ротавирус.
 
Возбудитель болезни - вирус, похожий своей формой на колесо, отличается высокой выживаемостью. Вне человеческого организма ротавирус не гибнет в водопроводной воде в течение 2 месяцев. На овощах и фруктах вирус сохраняет свою жизнеспособность на протяжении месяца, а на различных предметах – от 1 до 7 недель.
Кроме стандартных способов борьбы с данным заболеванием некоторые люди используют народные методы. Следует с осторожностью относиться к подобным экспериментам, так как некоторые из них могут вызвать не улучшение состояния, а обратный эффект. Так, в интернете сегодня представлен метод лечения ротавируса при помощи напитка «кока-кола», который необходимо пить во время болезни. Автор рецепта предполагает, что входящая в состав напитка ортофосфорная кислота губительно действует на вирус. Данный метод активно обсуждается на некоторых интернет ресурсах, посвященных здоровью, но официальные представители медицины рекомендуют от него воздерживаться.

Что такое ротавирус?

Ротавирус – это вирус из семейства реовирусов, в основе которого находятся две нити рибонуклеиновой кислоты (РНК). Как и все вирусы, ротавирус является внеклеточным инфекционным агентом. Растет и размножается он только внутри живой клетки-хозяина (животного или человека). Согласной одной из теорий вирусы являются своеобразной формой жизни. В вирусах есть свой геном, но у них отсутствует клеточное строение. Из-за этого вирусы не обладают собственным обменом веществ и не способны к размножению вне клетки. Несмотря на это, они способны сохраняться в течение многих лет во внешней среде.
 
Внешне ротавирус имеет вид колеса, отчего и получил свое название (с латинского “rota” – колесо). Данный род принадлежит к семейству реовирусов и включает в себя 5 видов, которые обозначаются латинскими буквами – A, B, C, D, E. Человек восприимчив к виду A, B и C, но в 90 процентах случаях ротавирусная инфекция вызывается вирусом вида A.

Строение ротавирусов

Ядро ротавируса окружено тремя белковыми оболочками, что придает особую устойчивость вирусу. Он устойчив в кислой среде желудка, в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, также он резистентен (способен противостоять) к большинству дезинфекционных растворов. Также он устойчив к эфиру, формалину и многим кислотам. Он сохраняет свои свойства при температуре минус 20 градусов Цельсия в течение двух лет.
 
Вирион (вирусная частица) ротавируса содержит в себе 4 основных белка. Некоторые белки расположены на поверхности в виде шипов и участвуют во внедрении вируса в клетку. Геном (совокупность генов) вируса обеспечивает ему чрезвычайную изменчивость. Этим объясняется большое количество серотипов (варианты одного и того же штамма вируса, которые отличаются по антигенной структуре) этого вируса. Поэтому с каждым годом возникают все новые и новые серотипы ротавирусов, которые по-разному восприимчивы к лечению. Эти же серотипы дают и различную клинику болезни.

Способы инфицирования ротавирусной инфекцией

Здоровый человек заражается ротавирусом от больного или от носителя алиментарным путем (фекально-оральным). Это значит, что заражение вирусом происходит через систему пищеварения. Этот путь передачи инфекции характерен для большинства кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через зараженную воду или пищу (водный или алиментарный путь передачи). При употреблении зараженной еды или воды здоровый человек переносит в свой организм этот вирус. Вирус попадает в пищу посредством немытых рук, при неправильной технологии приготовления пищи или ее хранения. Водный путь встречается не так часто как пищевой, но имеет важное эпидемиологическое значение. При употреблении зараженной воды заболевает большое количество людей.
 
Также вирус может передаваться и контактно-бытовым путем, через предметы обихода или грязные руки от больного человека. Учитывая такой путь передачи инфекции, следует придавать огромное значение правилам личной гигиены при уходе за больным.
 
Инкубационный период (время с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания) при ротавирусной инфекции составляет 2 суток. Это время необходимо для того, чтобы вирус развился и размножился в организме.
 
Первоначально вирус попадает в ротовую полость, откуда без проблем попадет в тонкую кишку. Далее он проникает непосредственно в энтероцит (клетку кишечника), где начинает интенсивно размножаться. В результате этого энтероциты, а вместе с ними ворсинки кишечника, где происходит всасывание жидкости, разрушаются. Таким образом, теряется та функциональная площадь, где происходит всасывание воды и других веществ в тонком кишечнике.
 
В результате потери так называемой функциональности кишечника (так как всасывание веществ и воды является основной функцией тонкого кишечника) возникает ферментная недостаточность. Сахара, на которые распадаются углеводы, не всасываются в тонком кишечнике и накапливаются. Попадая в толстый кишечник, они притягивают туда воду, нарушая ее транспортировку в ворсинках толстой кишки. Таким образом, из-за привлечения воды в просвет толстой кишки и нарушения ее всасывания, возникает диарея. Также в кишечнике развивается воспалительный процесс, который еще больше отягощает течение диареи.
 
Диарея при ротавирусной инфекции может быть очень сильной, от 15 до 20 раз в сутки. Это приводит к массивной потере воды (так как вода не всасывается, а выходит) и обезвоживанию организма. Вместе с водой организм теряет соли (электролиты), питательные вещества, полезную микрофлору. Из-за этого возникает явление дисбактериоза, которое сопровождается болезненным вздутием живота, резями в животе.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей грудного возраста

Ротавирусная инфекция у детей грудного возраста поражает главным образом пищеварительную систему, что ведет к появлению сильно выраженных кишечных симптомов заболевания. Также ротавирусная инфекция проявляет тропизм (оказывает отрицательное воздействие) к дыхательным путям, способствуя развитию катаральных (воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей) проявлений. Однако кишечные симптомы наиболее выражены по сравнению с дыхательными проявлениями болезни.
 
Ротавирусная инфекция у детей грудного возраста обычно характеризуется острым началом с лихорадкой (высокой температурой до 38,5 – 39,0 градусов Цельсия) и появлением признаков поражения желудочно-кишечного тракта.
 
Активное развитие вируса в желудочно-кишечном тракте грудничков приводит к нарушению работы пищеварительных ферментов и развитию гастроэнтерита (воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника). Это ведет к появлению выраженных кишечных симптомов.
 
К кишечным симптомам ротавирусной инфекции у детей грудного возраста относятся:

• рвота;
• диарея (жидкий стул);
• вздутие и боли в животе;

Рвота

Рвота появляется в первый день болезни. Она может быть однократной или многократной (3 – 5 раз и более), однако обычно длится не больше суток.

Диарея

Диарея появляется на вторые сутки заболевания, реже в первый день. Диарея представляет собой жидкий стул, желтовато-белесоватого цвета, иногда пенистый. Консистенция стула в начале болезни кашицеобразная, затем становится более водянистой.
Запах стула резкий, зловонный. Частота стула зависит от тяжести ротавирусной инфекции и варьирует от 4 – 5 раз в день до 15 – 25 раз в сутки и более. Дефекация, как правило, внезапна.

Вздутие и боли в животе

Рвота и диарея вызывают повышение раздражительности желудочно-кишечного тракта со схваткообразными сокращениями. Это может вызвать болевые ощущения в области живота. Ребенок грудного возраста не может сказать или указать, что у него болит. Гримасы и неспокойное поведение, которые проявляет ребенок при урчании живота и вздутии, могут указывать на появление болей.
 
Вследствие рвоты и обильной длительной диареи организм ребенка грудного возраста быстро теряет большое количество воды и обезвоживается. Сильное обезвоживание без восстановления количества потерянной жидкости приводит к эксикозу (критическому обезвоживанию). Молниеносный эксикоз у грудничков опасен тем, что может привести к потере сознания и смерти. Наиболее предрасположены к развитию эксикоза грудные дети с малым весом. Сильное обезвоживание организма ребенка приводит к различным нарушениям нервной системы и изменениям кожных и слизистых покровов. Выделяют три степени эксикоза у детей грудного возраста – I, II и III степени.
 

	Эксикоз I степени	Эксикоз II степени	Эксикоз III степени
Нервная система	Ребенок беспокойный, капризный, сильно возбужденный.	Ребенок становится вялым, заторможенным.	Грудничок становится апатичным и безразличным к окружающему. Он практически не двигается. Часто развивается конвульсивный синдром, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.
Кожные покровы	Тургор (упругость) тканей снижен незначительно. Отмечается легкая сухость кожи.	Тургор кожных покровов умеренно снижен, кожные складки расправляются медленно. Все кожные покровы сухие и бледные. Черты лица постепенно заостряются.	Тургор кожных покровов резко снижен, кожные складки практически не расправляются. Кожа очень бледная. Появляется цианоз.
Слизистая оболочка ротовой полости	Наблюдается слабовыраженная сухость слизистой оболочки ротовой полости.	Слизистая оболочка ротовой полости становится сухой и теряет блеск. Язык и губы сухие.	Слизистая оболочка ротовой полости очень сухая. Язык покрыт белым налетом.
Большой родничок	Слегка западает.	Умеренно западает.	Выражено западает.
Глаза и слезный аппарат	Не наблюдается изменений.	Впадают глаза. Плач ребенка не сопровождается длительным слезотечением.	Роговица теряет блеск. Глаза выражено впалые. Глазные яблоки становятся мягкими. Ребенок кричит и плачет без слез.
Мочеиспускание	Сохраняется в пределах нормы.	Появляется олигурия – объем выделенной мочи составляет меньше 0,5 миллилитра на килограмм массы в час.	Развивается анурия – отсутствие мочеиспускания.
Дыхание и сердцебиение	Обычно без изменений. Иногда наблюдается легкое учащение дыхания.	Частота дыхательных сокращений и сердцебиений увеличивается.	Дыхание учащенное и поверхностное, иногда прерывистое. Частота сердечных сокращений уменьшается.

 
У детей грудного возраста острое начало ротавирусного заболевания с выраженной диареей и обезвоживанием приводит к развитию в первые 2 – 3 дня синдрома общей интоксикации.
 
Основными симптомами синдрома общей интоксикации являются:

• высокая температура, которая может достигать 39 – 40 градусов Цельсия;
• озноб;
• вялость;
• сонливость;
• апатия;
• отказ от пищи и грудного вскармливания;
• кожные покровы бледнеют или приобретают мраморный оттенок;
• судороги;
• потеря сознания.

Чаще всего кишечные симптомы ротавирусной инфекции у детей грудного возраста сопровождаются симптомами поражения респираторных путей.
Катаральные симптомы ротавирусной инфекции сходны с симптомами многих острых респираторных инфекций (грипп, ОРВИ).
 
К катаральным симптомам ротавирусной инфекции у детей грудного возраста относятся:

• слизистые выделения из носа (насморк);
• частое чихание;
• осиплость голоса;
• различные гримасы при глотании или приеме пищи, что указывает на боль в горле;
• кашель;
• покраснение слизистой ротоглотки.

Дети грудного возраста могут переносить ротавирусную инфекцию в нескольких формах в зависимости от степени тяжести болезни.
 
По степени тяжести формы ротавирусной инфекции делятся на:

• легкая форма ротавироза;
• ротавироз средней тяжести;
• тяжелая форма ротавироза.

	Легкая форма ротавироза	Ротавироз средней тяжести	Тяжелая форма ротавироза
Температура	Отмечается субфебрильная температура тела (37,1 – 38,0 градуса Цельсия). В 20 – 30 процентах случаев температура в пределах нормы.	Температура тела поднимается до уровня фебрильной (38,1 – 39,0 градуса Цельсия). Фебрилитет может держаться на протяжении 2 – 3 дней.	Температура тела вырастает до 40 – 41 градусов Цельсия и может сохраняться в течение 3 – 4 дней.
Синдром интоксикации	Интоксикация выражена слабо либо умеренно. Длится пару дней, максимум - трое суток.	Наблюдается выраженный синдром интоксикации с преобладанием вялости и отказа от пищи.	Тяжесть интоксикационного синдрома нарастает, и к 3 – 4 дню болезни появляются судороги и потеря сознания.
Рвота	Обычно однократная. Появляется в первый день болезни на фоне повышения температуры тела.	Рвота повторяется до 3 – 4 раз в сутки. К концу второго дня болезни она прекращается.	Рвота повторяется многократно, более 5 раз в сутки. Обычно прекращается к концу второго дня болезни.
Диарея	Стул желтоватый, в виде жидкой кашицы. Частота не более 5 раз в день.	Стул светло желтый, водянистый и обильный. Частота дефекации составляет 5 – 15 раз в день. Диарея может длиться 2 – 3 дня.	Стул очень жидкий и частый (до 25 – 30 раз в день). Диарея может длиться более 3 – 4 дней.
Эксикоз	Практически отсутствует.	Наблюдается эксикоз I – II степени.	Наблюдается эксикоз II – III степени.
Длительность течения	Выздоровление наступает на 4 – 5 сутки.	Выздоровление наступает на 6 – 7 сутки.	Выздоровление наступает на 8 – 10 сутки.

 
Грудные дети в возрасте до трех месяцев практически не заболевают ротавирусной инфекцией, так как они обладают временным иммунитетом к ротавирусу, полученным от матери. В группе детей от трех до 6 месяцев также редко наблюдается появление ротавирусной инфекции, либо болезнь протекает в легкой форме. Грудные дети в возрасте от 6 до 12 месяцев чаще всего переносят ротавирусную инфекцию средней и тяжелой степени.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста по-разному переносят ротавирусную инфекцию в зависимости от возраста и состояния организма в целом.
Возрастная группа детей от одного до трех лет, также как и груднички, является наиболее уязвимой перед ротавирусом. Заболевание в этой возрастной группе протекает в средней или тяжелой форме.
 
Дошкольная группа в возрасте от трех до семи лет переносит ротавирусную инфекцию в более легкой форме.

	Дети от года до трех лет	Дети от трех до семи лет
Начало	Острое	Острое
Кишечный синдром	Степень выраженности кишечного синдрома может варьировать от сильно выраженной до умеренной. Длительность кишечных проявлений составляет три – пять дней.	Выражен умеренно или слабо. Обычно длительность его составляет не более трех дней.
Интоксикационный синдром	Интоксикация организма сильно выражена. Она может сохраняться от двух до четырех суток.	Синдром интоксикации проявляется в легкой или умеренной форме. Длительность его составляет в среднем полтора – два дня.
Выздоровление	Полное выздоровление наступает через 6 – 7 дней.	Период выздоровления приходится на 4 – 5 сутки.

 
У детей младшего дошкольного возраста (до трех лет) ротавироз имеет острое начало. В первый день болезни повышается температура тела до 38 – 39 градусов Цельсия, реже до 39 – 40 градусов Цельсия. Высокие цифры ртутного столбика сохраняются от двух до четырех дней. Затем температура понижается до субфебрильной (37,1 – 38,0 градусов Цельсия).
Ротавироз у детей старшей группы также имеет острое начало, однако цифры температуры тела не поднимаются выше 38,0 – 38,5 градусов Цельсия. Повышенная температура может сохраняться до двух суток.
 
В первые дни болезни появляются катаральные проявления, которые указывают на воспалительное поражение верхних дыхательных путей.
 

	Дети от одного до двух лет	Дети от двух до семи лет
Катаральные симптомы	дыхание через рот, что указывает на заложенность носа; водянистые или слизистые выделения из носа; частое чихание; покраснение слизистой мягкого неба, миндалин и стенок глотки; кашель.	жалобы на затрудненное дыхание; водянистые или слизистые выделения из носа; частое чихание; покраснение слизистой основы мягкого неба, миндалин, стенок глотки; жалобы на першение и болезненность в горле; кашель.

Иногда катаральные симптомы могут проявиться на второй – третий день болезни, но отойти на задний план, уступая место кишечным проявлениям.
 
Ротавирусная инфекция в большей степени поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастроэнтерит, поэтому кишечные симптомы являются самыми выраженными.
 
В группу кишечных симптомов ротавироза у детей дошкольного возраста входят:

• рвота;
• диарея;
• боль в области живота;
• вздутие.

Симптом	Дети от одного до двух лет	Дети от двух до семи лет
Рвота	Рвота появляется в первые часы после повышения температуры. Она многократна. Частота колеблется от 3 – 4 раз в сутки до 5 – 7 раз. Рвота обычно прекращается на второй день, но рвотные позывы сохраняются еще пару дней.	Появляется в первый день болезни, вместе с повышением температуры. Чаще всего рвота однократна, предшествует диарее. Зачастую сопровождается тошнотой, которая может сохраниться до трех дней.
Диарея	Диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер. Стул от жидкого до водянистого. Он обильный, с неприятным резким запахом, пенится. Частота испражнений в среднем 10 – 15 раз в сутки. При тяжелых формах ротавирусной инфекции частота достигает более 25 раз в сутки. Диарея стихает через три – четыре дня.	Диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер. Стул светло коричневый или желтоватый, кашицеобразный. Он обильный, с неприятным резким запахом, немного пенится. Частота испражнений в среднем 2 – 3 раза в сутки (не более 5 раз в день). Диарея стихает через два – три дня.
Боль в области живота	Обычно дети до двух лет не умеют говорить и не могут выразить словами боль. Во время болевых ощущений ребенок хватается за живот, часто приседает или сгибается.	Ребенок может жаловаться на боли в животе, слабые или умеренные по интенсивности. У маленьких детей боль чаще всего будет локализована возле пупка, у детей постарше боль будет носить разлитой характер. Чаща всего боль носит схваткообразный характер.
Метеоризм	Отмечается вздутие живота с частым урчанием.	Отмечается умеренное вздутие живота с периодическим урчанием.

 
По причине частых диарей и рвоты при ротавирозе организм ребенка теряет большое количество воды, что приводит к дегидратации (обезвоживанию). Появляется сухость кожных покровов, губ и языка. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды. Учащается дыхание и сердцебиение. Наиболее подвержены обезвоживанию дети младшей группы (до двух – трех лет), а также дети с малой массой тела.
 
Активное размножение ротавируса в пищеварительном тракте ведет к интоксикации всего организма ребенка. У детей возрастом до двух лет интоксикационный синдром особо выражен.
 
При ротавирозе встречаются следующие симптомы интоксикации организма:

• головокружение;
• озноб;
• вялое состояние;
• сонливость;
• заторможенность;
• снижение или отсутствие интереса к играм, к окружающим;
• отказ от еды и воды;
• судороги.

Дети трех – семи лет легче переносят ротавирусную инфекцию, и интоксикационный синдром у них выражен слабо. Чаще всего они жалуются на головокружение и общую слабость.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Ротавирусная инфекция у взрослых людей часто протекает без высокой температуры, сильного поноса, рвоты, тошноты. По характеру симптомов болезнь схожа с несильным кишечным расстройством, которое исчезает через несколько дней. В некоторых случаях больные даже не замечают у себя наличие ротавируса. Объясняется это более высокой кислотностью желудка, которая угнетает инфекцию и зрелостью иммунной системы.
 
Симптомами ротавируса у взрослых людей являются:

• признаки простуды;
• снижение общего тонуса организма, отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота;
• температура;
• диарея.

Начальные проявления ротавируса схожи с признаками респираторной инфекции. Но отличием является менее выраженный характер.
 
Первичными симптомами ротавирусной инфекции являются:

• несильное покраснение горла, миндалин;
• небольшие выделения из носа;
• заложенность носа.

Накануне проявления основных симптомов инфекции больной может жаловаться на общее недомогание, вялость, апатию. Иногда заболеванию сопутствуют мышечная слабость, головные боли. При отсутствии рвотных позывов человек отказывается от еды, объясняя это потерей аппетита.

Рвота

Тошнота с последующей рвотой беспокоит пациента в течение первых суток заболевания. Часто эти симптомы возникают на следующий день, после того как больной отказывался от еды. Характер рвоты – необильный. При тяжелом течении болезни рвотные позывы могут сохраняться на протяжении двух – трех суток.

Повышение температуры тела

В большинстве случаев температура поднимается с наступлением рвоты и держится в течение двух – трех дней. Максимальное значение, которого достигает температура – 38 градусов. В редких ситуациях непродолжительный период времени температура тела может подниматься выше.

Диарея

Попадая в организм, вирус поражает слизистую желудочно-кишечного тракта, на фоне чего возникает энтерит (воспаление тонкой кишки). Понос является обязательным проявлением этой инфекции. Продолжительность и интенсивность жидкого стула зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента. Диарее предшествуют схваткообразные боли в животе. Характерной чертой стула при данном расстройстве является изменение окраски кала (желтый, зеленоватый, серый), запах (кисловатый), наличие пены.
 
Симптомами, которые сопровождают диарею при ротавирусной инфекции, являются:

• боли в верхней части живота и/или в районе пупка;
• сильное урчание;
• вздутие живота;
• наличие слизи в кале.

Симптомы при тяжелом течении заболевания

Интенсивная потеря жидкости вызывает обезвоживание, что может привести к сбою в функциональности всех жизненно-важных систем организма.
 
Признаками ротавируса при обезвоживании являются:

• сухость кожи и слизистой ротовой полости;
• вязкая слюна;
• сильная жажда;
• потеря эластичности кожи;
• редкие позывы к мочеиспусканию;
• снижение кровяного давления;
• головная боль (часто в области лба);
• темные круги под глазами;
• раздражительность, повышенная утомляемость.

Признаки, отличающие ротавирус от других кишечных инфекций

Характерными симптомами, которые помогут распознать ротавирусную инфекцию, являются:

• температура тела – если температура больного превышает длительное время 38,5 градусов, это может быть признаком таких болезней как сальмонеллез (инфекция, которую вызывают бактерии сальмонеллы), шигеллез (поражения толстой кишки, вызываемые бактериями рода шигелл), эшерихиоз (кишечная инфекция, которую провоцирует кишечная палочка). Если температура не повышается, а, наоборот, понижается – не исключена холера;
• понос – присутствие диареи отличает ротавирус от ацетонемического криза (повышенная концентрация ацетона в крови). Также ацетонемический синдром отличает запах ацетона, который присутствует в поте, моче, рвотных массах.

ИФА в диагностике ротавирусной инфекции

ИФА (иммуноферментный анализ) ротавирусной инфекции – это один из методов диагностики, который помогает обнаружить антигены ротавируса в исследуемых материалах. Он является довольно простым и высокочувствительным методом ранней диагностики ротавирусной инфекции.

Забор биоматериала

Биоматериалом для иммуноферментного анализа ротавирусной инфекции выступают фекальные пробы (кал) пациента. Существует несколько правил по забору кала больного, для получения точных и достоверных результатов ИФА.
 
Основными пунктами по забору фекальных проб пациента являются:

• Забор биоматериала следует произвести в течение 72 часов от начала заболевания.
• Забор фекальных проб у грудных детей производится из подгузника в специальную стерильную емкость.
• Для детей старшего возраста используются горшки или судна.
• После естественной дефекации больного с помощью стерильной деревянной или стеклянной палочки фекалии помещают в стерильный контейнер (пробирку или баночку с завинчивающимся колпачком).
• Количество биоматериала составляет один – два грамма испражнений.
• Хранение и транспортировка анализа кала производится при низкой температуре (2 – 8 градусов Цельсия).
• Забор биоматериала производится до начала приема антибиотиков или других терапевтических препаратов.

Цель исследования

Основной целью исследования методом ИФА является лабораторная диагностика инфекции, вызванной ротавирусом. При помощи ИФА-метода можно определить заражение организма больного ротавирусом в период его инкубации или в острую фазу болезни. Также ИФА-методом можно выявить бессимптомных носителей ротавируса.

Проведение метода ИФА

Для проведения иммуноферментного анализа необходим большой ряд специальных реагентов и материалов.
 
Основными материалами и веществами для ИФА являются:

• микропланшет с большим количеством лунок;
• вещества для разведения фекальных образков;
• антитела к ротавирусу, выделенные из иммунизированных животных;
• суспензия меченых ферментов и антител к ротавирусу, выделенных из иммунизированных животных;
• контрольная суспензия с антигенами ротавируса, выделенными из зараженных животных;
• специальные растворы для промывки;
• субстратная смесь, которая входит в реакцию с меченым ферментом;
• фотометр (аппарат для определения интенсивности свечения).

Для проведения ИФА сперва разводят и центрифугируют фекальные пробы больного. В лунках микропланшета изначально помещены антитела к ротавирусу. По две капли исследуемого материала добавляют в лунки. Микропланшет помещают на час в инкубатор с температурой 37 градусов Цельсия. Во время инкубации антитело, прикрепленное на поверхности микропланшета, соединяется с антигеном из фекальных проб. При помощи специальных растворов смываются остатки несвязавшихся веществ. Затем в лунки добавляют меченые антитела, которые также соединяются с антигенами исследуемого образца. Инкубация занимает еще два часа. Оставшиеся несоединенные антитела удаляются промывкой. Таким образом, в лунках образуются «сэндвичи» из двух антител и антигена посередине. К ним добавляют субстратную смесь, которая при взаимодействии с ферментом меняет цвет и светится. Интенсивность свечения реакции измеряют при помощи специального аппарата – фотометра. По интенсивности цвета определяют концентрацию антигена в исследуемом образце.

Возможные результаты

Результаты ИФА на ротавирус сравниваются с вариантами норм, используемых тест-систем. Для разных тест-систем варианты норм имеют различные значения.
Исследование фекальных проб методом иммуноферментного анализа может привести к получению трех вариантов ответа.
 
Вариантами результатов ИФА являются:

• положительные образцы;
• отрицательные образцы;
• неопределенные образцы.

Положительные образцы указывают на наличие большой концентрации антигена ротавируса в исследуемом образце кала.
Отрицательный результат говорит об отсутствие антигенов ротавируса в фекальных пробах пациента.
 
Часть образцов могут быть неопределенными или сомнительными. В них обнаруживается антиген к ротавирусу в небольшом количестве. В таком случае ИФА стоит повторить с новым фекальным образцом.

Интерпретация результатов

Интерпретацию результатов ИФА на ротавирусную инфекцию следует проводить только в совокупности клинических данных.
Положительный результат указывает на острую фазу заболевания ротавирусной инфекцией.
 
Отрицательный результат обычно подразумевает отсутствие ротавируса в организме больного, и делается вывод, что болезнь вызвана другим возбудителем. Однако, если клинические признаки болезни и эпидемиологическая ситуация предполагают ротавирусную инфекцию, отрицательный результат вынуждает повторение ИФА.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в диагностике ротавирусной инфекции

ПЦР (полимеразная цепная реакция) при ротавирусной инфекции – это один из лабораторных методов исследования, который помогает поставить диагноз ротавирусной инфекции. Вместе с данными иммуноферментного анализа ПЦР повышает процент диагностики ротавируса в полтора – два раза.
 
ПЦР-метод, как и все лабораторные методы исследования, имеет свои показания.
 
Показаниями для проведения ПРЦ-диагностики при ротавирусной инфекции являются:

• острое кишечное заболевание с диарейным синдромом у детей до двух – трех лет;
• острое кишечное заболевание с выраженными симптомами гастроэнтерита (воспаления слизистого слоя желудка и кишечника) у детей старше трех лет и у взрослых;
• контакт с больным ротавирусной инфекцией;
• контроль проводимого медикаментозного лечения.

Забор биоматериала

Ротавирус в организме поражает слизистую оболочку дыхательных путей и в большей степени желудочно-кишечный тракт. Поэтому генетический материал вируса при ротавирусной инфекции можно обнаружить только в определенных жидкостях организма.
 
Основными биоматериалами для исследования ПЦР-методом являются:

• рвотные массы;
• каловые массы;
• слюна;
• кровь.

В отличие от ИФА, биоматериал для ПЦР может забираться и на поздней стадии болезни (спустя 72 часа от начала заболевания).
Слюна забирается стерильной палочкой или ватным тампоном. Рвотные массы в объеме 2 – 5 миллилитров помещаются в стерильный закрывающийся контейнер.
Забор фекальных проб у грудных детей производится из подгузника в специальную стерильную емкость. Для детей старшего возраста используются горшки или судна. После естественной дефекации больного, с помощью стерильной деревянной или стеклянной палочки 2 – 3 грамма каловых масс помещают в стерильный контейнер (пробирку или баночку с завинчивающимся колпачком).

Цель исследования

При диагностике ротавирусной инфекции ПЦР используется для обнаружения РНК (рибонуклеиновой кислоты) вируса в биоматериалах больного, что указывает на заражение организма ротавирусом. При помощи метода полимеразной цепной реакции можно не только подтвердить наличие вируса в организме, но и определить его количество.
ПЦР-исследование особо эффективно на более поздних стадиях болезни и при стертых клинических признаках.

Проведение метода ПЦР

Диагностика ротавирусной инфекции при помощи ПЦР включает в себя ряд сложных молекулярных реакций, результатом которых является определение чужеродных молекул РНК.
 
Основными этапами ПЦР-диагностики при ротавирусной инфекции являются:

• выделение чужеродных РНК молекул вируса;
• искусственное размножение РНК неизвестного вируса;
• распознавание вируса.

На первом этапе при помощи специальных веществ и центрифугирования очищается биоматериал (фекальные массы, рвотные массы, слюна) и выделяется неизвестное чужеродное РНК. Второй этап является самой длительной и сложной частью в ПЦР-диагностике. Он состоит из ряда каскадных реакций, которые повторяются циклично десятки раз.
В конце первого цикла полимеразной цепной реакции из одной спирали РНК образуются две новые. Затем процесс повторяется, и из двух спиралей РНК образуются уже четыре. При каждом цикле количество РНК материала удваивается. В итоге образуются тысячи копий РНК вируса.
 
На третьем этапе ПЦР-диагностики распознают неизвестный вирус. Большое количество копий РНК позволяет легко анализировать и сравнивать неизвестный РНК с большой базой данных всех известных вирусов.
 

Стадии	Происходящие процессы
Первая стадия	Исследуемую РНК помещают в специальный прибор – амплификатор на 5 минут. Под действием высокой температуры (94 – 98 градусов Цельсия) в нем происходит расщепление двойной спирали РНК на две отдельные цепи.
Вторая стадия	Температуру снижают в среднем на 20 – 30 градусов Цельсия. К расщепленным цепочкам РНК добавляют особые вещества – праймеры. Они обладают свойством распознавать определенные участки РНК. Найдя искомый участок, праймеры прикрепляются к нему.
Третья стадия	В пробирку добавляется специальный фермент – ДНК-полимераза. Он считывает информацию с цепи исследуемой РНК и при помощи праймера создает ее новую копию.

Возможные результаты

При диагностике ротавирусной инфекции методом ПЦР могут быть получены несколько результатов.
 
Возможными результатами ПЦР при ротавирозе являются:

• отрицательный результат;
• ложноотрицательный результат;
• положительный результат;
• ложноположительный результат.

Если в исследуемом материале при анализе методом ПЦР не было обнаружено ротавирусной РНК, то результат считается отрицательным.
В редких случаях из-за технических ошибок при ПЦР-анализе не распознается ротавирус в биоматериале, однако он все же присутствует в организме. Такой результат причисляется к ложноотрицательному результату.
Когда в исследуемом материале неизвестное РНК совпадает по базе данных с РНК ротавируса, то результат считается положительным.
Если результат положителен, но в реале ротавируса нет в организме, то такой результат причисляется к ложноположительному.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов ПЦР на ротавирусную инфекцию проводится только в совокупности клинических данных.
 
Отрицательный результат ПЦР свидетельствует об отсутствии ротавирусной инфекции у больного. Это означает, что болезнь вызвана другим возбудителем.
Если получен отрицательный результат, но клинические и эпидемиологические данные указывают на ротавирусную инфекцию, то результат считается ложноотрицательным. В этом случае ПЦР диагностику повторяют. Ложноотрицательный результат получается крайне редко, менее чем в 2 – 3 процентах случаев.
При положительном результате ПЦР с большой степенью точности подтверждается ротавирусная этиология заболевания.

Симптоматическое лечение ротавирусной инфекции у грудных детей

Лечение ротавирусной инфекции должно проводиться комплексно и включать как устранение симптомов (симптоматическое лечение), так и устранение самой инфекции.
 
Лечение ротавирусной инфекции в первую очередь направлено на предотвращение обезвоживания организма. Также проводится восстановление флоры кишечника и повышение защитных свойств организма. Проводится так называемое симптоматическое лечение по устранению симптомов заболевания. В средних и тяжелых случаях проводится этиотропная терапия, которая направлена на устранение присоединившейся бактериальной флоры. С этой целью назначаются антибактериальные средства.
 
Принципы симптоматического лечения при ротавирусной инфекции следующие:

• регидратация – восполнение потерянной жидкости с помощью солевых, коллоидных и кристаллоидных растворов;
• выведение токсинов из кишечника – назначение энтеросорбентов;
• восстановление естественной флоры кишечника – назначение пробиотиков и пребиотиков;
• соблюдение режима питания.

Регидратация

Восполнение потерянной жидкости начинается с назначения солевых растворов. Самым распространенным является раствор регидрона. Регидрон является препаратом, содержащим в себе соль натрия и хлора (хлорид калия и натрия), а также натрия цитрат. Эти элементы принимают участие в регуляции водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Поэтому раствор этих солей назначается в первую очередь для восстановления потерянной жидкости и профилактики обезвоживания.
Регидрон назначается в комплексной терапии с другими лекарственными препаратами.
 
При легкой диарее детям назначается по 50 мл раствора на кг веса в сутки, а при среднем течении диареи – 100 мл на кг веса в сутки. Для этого пакетик с регидроном разводят в полутора литрах холодной прокипяченной воды. Следует знать, что приготовленный раствор должен храниться не более 24 часов в сутки. Приготовленный раствор дают пить детям по 50 мл после каждого жидкого испражнения или через 10 минут после рвоты. Новорожденным детям (до месяца) раствор дают пить по одной чайной ложке каждые 10 – 15 минут. Если ребенок может пить самостоятельно, то следует давать ему по одному – два глотка после каждого испражнения.
 
Вариантом регидрона для детей является регидрон оптим. Этот препарат содержит наименьшую концентрацию солей. Порошок с препаратом разводят в половине литра охлажденной воды. Раствор также принимают после каждого жидкого испражнения по несколько глотков или чайных ложек.
 
Рекомендуемыми объемами жидкости для детей с различной массой тела являются:

• для детей весом менее 5 кг - от 200 до 400 мл раствора;
• для детей весом от 5 до 8 кг – от 400 до 600 мл раствора;
• для детей массой от 8 до 10 кг – от 600 до 800 мл.

Выведение токсинов из кишечника

С этой целью назначаются препараты, которые впитывают токсины на своей поверхности. Самым распространенным таким препаратом является активированный уголь. На своей поверхности этот препарат сорбирует (поглощает) не только токсические вещества, но и газы, тем самым уменьшая болезненное вздутие. Разновидностью активированного угля для детей является препарат карбопект 110. Он содержит активированный уголь и пектин. Детям до года рекомендуется по одной капсуле три раза в день в течение 3 – 10 дней. Капсулу необходимо раскрошить и смешать с водой, а полученную кашицу в чайной ложке дать ребенку.
 
Энтеросгель
Универсальным препаратом для детей является полиметилсилоксан, коммерческое название которого - энтеросгель. Этот медикамент обладает мощным дезинтоксикационным эффектом.
 
Грудным детям препарат дается в количестве 2,5 грамма (половина чайной ложки) непосредственно перед кормлением. Препарат размешивают в 3 – 4 объемах (7 – 10 мл) молока или воды. Рекомендуется давать шесть раз в день, что соответствует количеству суточных кормлений грудного ребенка.
 
Смекта
Также грудным детям можно назначать смекту. Этот лекарственный препарат оказывает противодиарейный и абсорбирующий эффект. Его можно назначать младенцам (детям первого месяца жизни).
 
Содержимое пакетика разводят в детской бутылочке для кормления в 50 миллилитрах кипяченой воды. Содержимое бутылочки распределяют на несколько приемов. Если ребенок не хочет употреблять лекарство, то его можно смешать с каким-то жидким продуктом. Это может быть детское пюре, каша или детское питание. В первые три дня заболевания грудным детям рекомендуется принимать по 2 пакетика. Затем переходят на один пакетик в сутки. Длительность лечения смектой составляет, в среднем, одну неделю.

Восстановление естественной флоры кишечника

У детей грудного возраста естественная флора очень быстро нарушается. Многие симптомы заболевания могут оставаться надолго из-за нарушенной микрофлоры. Так, расстройство стула, вздутие, болезненный живот может быть следствием развившегося дисбактериоза. Поэтому восстановлению микрофлоры уделяется особенное внимание. С целью симптоматического лечения и профилактики назначаются пребиотики и пробиотики.
 
Пробиотиками называются лекарственные вещества, которые содержат недостающие ребенку микроорганизмы, а именно бифидобактерии и лактобактерии. Эти медикаменты составляют основу для восстановления здоровой микрофлоры кишечника грудного ребенка. Пребиотиками называются медикаменты, которые стимулируют рост этой микрофлоры, но сами не всасываются в кишечнике.
 

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Пробифор	Стимулирует рост хороших бактерий, таким образом, нормализуя флору кишечника. Также обладает иммуномодулирующим действием.	Детям с первого месяца жизни по шестой рекомендуется по одному пакетику с порошком два раза в день, детям от шести месяцев до года – по два порошка два раза в день. Пакетик порошка растворяют в 50 мл кипяченой воды или же смешивают с жидкой пищей в детской бутылочке. Длительность лечения 10 дней.
Бифилиз	Подавляет рост патогенных микроорганизмов, таким образом, оказывая антибактериальное действие. Восстанавливает микрофлору кишечника.	Содержимое флакона заливают кипяченой водой (10 мл), взбалтывают и дают принимать непосредственно перед едой. Рекомендуется 2 – 3 флакона в день.
Аципол	Содержит лактобактерии и полисахарид кефирного грибка. Восстанавливает нарушенную микрофлору кишечника, повышая иммунную систему.	Предварительно вскрыв капсулу, ее растворяют в кипяченой воде, молоке или жидкой пищи. Детям от трех месяцев до года рекомендуется по одной капсуле три раза в сутки.

Соблюдение режима питания

Идеальной пищей для грудных детей является грудное молоко. Оно содержит все необходимые микроэлементы для скорейшего выздоровления. Также грудное молоко является легкоусвояемой пищей и не оказывает нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Однако в период болезни следует отказаться от кормления ребенка грудным молоком. В этом случае врач может порекомендовать перейти на сухие или жидкие смеси.
Если же ребенок находится на комбинированном питании, то следует давать ему легкую пищу, но, в то же время, сбалансированную. Также стоит полностью исключить молочные продукты. Следует отказаться от введения прикорма, если ребенок на этот момент болеет. Не следует давать детям фруктовое или овощное пюре, которое может оказывать раздражающее действие на кишечник.

Нужно ли вызывать скорую помощь при симптомах ротавирусной инфекции у детей грудного возраста?

Грудные дети тяжелее всех переносят ротавирусную инфекцию. Обезвоживание организма развивается очень быстро – через 60 – 90 минут после проявления первых симптомов болезни (поноса и рвоты). Поэтому при первых признаках заболевания следует вызывать неотложную скорую помощь. До приезда врача следует предпринять меры, которые позволят предупредить сильную потерю влаги. Несмотря на рвотные позывы, следует постоянно поить грудничка, используя для этого пипетку, бутылочку с соской или шприц. Необходимо отказаться от кормления, так как во время ротавирусной инфекции детский организм не усваивает материнское молоко. В качестве напитка можно использовать не сильно заваренный чай, раствор регидрона. Чтобы ребенок не захлебнулся рвотными массами, его следует положить на бок.

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых и детей дошкольного возраста

Принципы лечения ротавирусной инфекции у взрослых и у детей дошкольного возраста такие же, как и у грудных детей. Основной принцип лечения – это восполнение потерянной жидкости и профилактика обезвоживания. С этой целью также принимаются солевые растворы. Пакетик регидрона разводят в одном литре кипяченной, но охлажденной воды. Принимают раствор по 50 мл (одна пятая стакана) после каждого испражнения. При средней степени обезвоживания рекомендуемый объем раствора составляет 10 мл на 1 кг веса в час. Так, человек массой в 60 кг за час должен выпить 600 мл раствора регидрона. После первых признаков улучшения дозу снижают до 5 мл на 1 кг веса в час, что будет равняться 300 мл раствора. Употреблять раствор следует после каждого жидкого испражнения или рвоты. Объем рекомендуемого раствора снижают по мере улучшения состояния. При наличии жидкого стула 2 – 3 раза в день объем рекомендуемой жидкости составляет один литр.
 
При легких и средних формах тяжести ротавирусной инфекции восполнение потерянной жидкости можно осуществлять перорально без применения внутривенных инфузий. Однако, в тяжелых случаях, когда лечение ротавирусной инфекции осуществляется в условиях стационара, прибегают к внутривенному введению коллоидных и кристаллоидных растворов. С этой целью назначаются реополиглюкин, рефортан, перфторан. Количество необходимого раствора и скорость его введения является строго индивидуальным и определяется исходя из объема потерянной больным жидкости. К этому методу лечения прибегают тогда, когда потеря организмом жидкости составляет 10 процентов и более.

Выведение токсинов из кишечника

Для этого назначается активированный уголь, смекта, энтеросгель. Активированный уголь (коммерческое название - карболен) взрослым и детям дошкольного возраста назначается по три таблетки три раза в день.
 
Смекта
Детям дошкольного возраста в первые три дня заболевания назначают по 4 пакетика в сутки, затем переходят на 2 пакетика. Длительность лечения составляет от 5 до 17 дней. Содержимое пакетика растворяют в половине стакана (125 миллилитров) кипяченой воды и принимают в течение дня.
Взрослым рекомендуется по 5 – 6 пакетиков препарата в сутки в течение 5 – 7 дней.
 
Энтеросгель
Детям дошкольного возраста рекомендуемая доза препарата составляет 1 столовую ложку три раза в день. Препарат принимают за час до еды, запивая его водой. При невозможности проглотить гель его разводят в половине стакана воды и принимают также за час до еды. Для взрослых рекомендуется по 1,5 чайных ложки (22 грамма) три раза в день.

Восстановление естественной флоры кишечника

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника применяются такие препараты как бифидумбактерин форте, линекс, максилак. Принимать эти препараты необходимо, после того как миновала острая диарея, то есть, после того как прошла острая фаза заболевания. В то же время, своевременная коррекция флоры кишечника предотвратит развитие дисбактериоза.
 
Максилак
Максилак является комбинированным препаратом, который содержит в себе и пребиотики, и пробиотики. Его можно назначать как детям, так и взрослым. Выпускается этот медикамент в пакетиках-саше по 1,5 грамма. Содержимое пакетика необходимо растворить в кипяченой воде или в молоке. Как детям дошкольного возраста, так и взрослым необходимо принимать по 2 пакетика в день в течение 10 – 14 дней.
 
Линекс
Линекс содержит в себе молочнокислые бактерии. Взрослым необходимо принимать по 2 капсулы три раза в день после еды. Детям дошкольного возраста - по одной капсуле три раза в день.
 
Бифидумбактерин форте
Препарат выпускается как в виде капсул, так и в форме порошка. Одна капсула препарата содержит в себе около 50 миллионов колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий. Взрослым рекомендуется по 2 пакетика или по 2 капсулы три раза в день. Детям дошкольного возраста – по одному пакетику или капсуле три раза в день. Капсулы проглатываются целиком, не разжевывая и запивая водой. Содержимое пакетика разводится в половине стакана воды и выпивается непосредственно во время приема пищи.

Соблюдение постельного режима и режима питания

Пациентам с ротавирусной инфекцией, особенно в острый период болезни, рекомендуется постельный режим и покой. Из пищи исключаются все молочные продукты, а также газообразующие продукты (кофе, ржаной хлеб, все виды капусты). Полностью исключается алкоголь и газированные напитки, поскольку они способны раздражать кишечник и усиливать его перистальтику. Питание должно быть щадящее, но, в то же время, полноценное. Рекомендуется употреблять каши, овощные супы, кисель. Пища должна употребляться небольшими порциями.
 
Крайне редко при тяжелых формах ротавирусной инфекции назначаются противомикробные средства. Врач может назначить группу этих лекарств, если у пациента появилась высокая температура и если есть риск присоединения бактериальной флоры. В таком случае может назначаться энтерофурил, фуразолидон. Однако прием этих лекарств может еще больше навредить кишечной флоре, поэтому должен строго согласовываться с врачом.
 
При наличии температуры назначаются жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Если присутствует выраженный болевой синдром, то назначаются спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин.
 
Особое внимание при лечении ротавирусной инфекции, а также при ее профилактике заслуживает соблюдение санитарных правил. Больной кишечным гриппом нуждается в изоляции. Комната, где он помещается, должна быть хорошо проветриваемой и чистой. Очень важно мыть руки после каждого посещение уборной, а также следить за чистотой постельного белья.

Каковы последствия ротавирусной инфекции?

Характер осложнений ротавирусной инфекции зависит от тяжести клинических проявлений заболевания и возраста пациента.
 
Последствиями ротавирусной инфекции являются:

• обезвоживание организма;
• дисбактериоз кишечника;
• снижение иммунитета.

Обезвоживание организма

Рвота и жидкий стул вызывают чрезмерную потерю жидкости, что вызывает обезвоживание организма (эксикоз). В зависимости от тяжести проявления различают три степени дегидратации (обезвоживания).
 
Стадиями обезвоживания являются:

• легкая – возникает в 9 из 10 случаев ротавирусных инфекций. Стул повторяется около 6 раз в сутки;
• средняя – развивается в течение 24 – 48 часов. Систематичность походов в туалет – от 6 до 10 раз;
• тяжелая – возникает при интенсивном жидком стуле (более 10 раз в сутки) и непрекращающейся рвоте.

Симптомами дегидратации у детей и взрослых являются:

первая и вторая стадия:

• жажда;
• вязкая слюна;
• сухость ротовой полости;
• сонливость, усталость;
• недостаточная выработка мочи – пеленки у младенцев могут оставаться сухими на протяжении 3 часов. Дети постарше и взрослые воздерживаются от мочеиспускания в течение 8 часов и более;
• отсутствие слез или их малое количество при плаче;
• слегка учащенное сердцебиение, неустойчивый пульс;
• головная боль;
• снижение упругости кожи.

третья стадия:

• чрезмерная жажда;
• суетливость у детей, раздражительность у взрослых;
• сухость рта, слизистой оболочки глаз, кожных покровов;
• слабовыраженное потоотделение;
• при редких мочеиспусканиях выделяется небольшое количество мочи темно-желтого цвета;
• западание глаз, у младенцев может наблюдаться западение переднего родничка;
• учащенное дыхание;
• снижение артериального давления;
• отсутствие мимики лица, неполное закрытие век;
• похолодание конечностей.

Последствия ротавирусной инфекции, развивающиеся на фоне обезвоживания

Обезвоживание оказывает пагубное воздействие на все системы организма. Наиболее тяжело последствия такого состояния переносят маленькие дети, пожилые люди и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями. Первыми на дегидратацию реагируют почки, начиная слабее работать. Из-за сниженной функциональности этого органа токсические вещества не выводятся из организма, что может привести к тяжелым последствиям.
 
Другими осложнениями ротавирусной инфекции, которые могут проявиться по причине обезвоживания, являются:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы – отсутствие требуемого количества влаги в организме вызывает сгущение крови и ухудшение ее циркуляции;
• сбои нервной системы – при обезвоживании клетки нервной ткани плохо снабжаются глюкозой и кислородом. В результате этого нарушается клеточная функциональность, что ведет к расстройствам нервной системы;
• дисфункция головного мозга – при потере жидкости у больного могут начаться судороги, галлюцинации. При сильных стадиях дегидратации человек может впасть в кому;
• проблемы желудочно-кишечного тракта – при эксикозе тормозятся процессы пищеварения и всасывания полезных веществ. Может возникнуть растяжение желудка;
• ухудшение иммунной системы – обезвоживание может стать причиной появления или обострения болезней, которые развиваются на фоне дефицита иммунитета. К таким заболеваниям относятся бронхит, астма, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.

Дисбактериоз

Ротавирусная инфекция нарушает процессы переваривания и всасывания пищи. Также болезнь вызывает снижение выработки кишечных ферментов. Эти факторы в совокупности приводят к тому, что в кишечнике формируется щелочная среда, благоприятно влияющая на развитие патогенной микрофлоры. Полезная микрофлора, для которой более привычна кислая среда, не размножается. Все это приводит к дисбактериозу.
 
Фазами развития дисбактериоза являются:

• 1 стадия – характеризуется небольшим дисбалансом полезной и патогенной микрофлоры. Симптомы проявляются слабо;
• 2 стадия – кишечник перестает производить требуемое количество ферментов, которые могут обеспечить нормальное переваривание пищи. В результате этого начинается процесс брожения, который вызывает вздутие и боли в животе, горечь во рту;
• 3 стадия – количество патогенных бактерий увеличивается на столько, что они начинают воздействовать на стенки кишечника, вызывая его воспаление. Симптоматика становится более выраженной, в стуле больного могут появиться непереваренные частицы пищи. В некоторых случаях повышается температура тела;
• 4 стадия – болезнетворная микрофлора полностью вытесняет полезные бактерии, нарушая при этом процесс всасывания полезных веществ. Это вызывает анемию и авитаминоз. Токсические вещества, которые формируются в процессе жизнедеятельности вредных бактерий, попадают в кровь и провоцируют аллергические реакции.

В зависимости от возраста, образа жизни и состояния иммунитета больного симптоматика дисбактериоза имеет различные степени проявления.
 
Проявлениями дисбактериоза у детей являются:

• нарушение массы тела – ребенок не набирает массу или теряет в весе;
• изменение кожных покровов – бледный оттенок кожи, снижение эластичности кожи, эрозия (заеды) в уголках рта, аллергический дерматит, зуд и сыпь в области ануса;
• нарушение функциональности пищеварительной системы – плохой аппетит или его отсутствие, частое срыгивание у ребенка, увеличенное количество слюны, усиленное выделение газов, неприятный запах изо рта, вздутие живота, боли и урчание в животе.

Симптомами дисбактериоза у взрослых являются:

• нарушения желудочно-кишечного тракта – отсутствие аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, при пальпации живота возникают боли тупого или схваткообразного типа, вздутие и урчание живота, ощущение неполного опорожнения кишечника;
• изменения кожи и слизистых оболочек – зуд кожных покровов и слизистой, сухость кожи, высыпания аллергического типа;
• общие симптомы – повышенная утомляемость, физическая слабость, частые головные боли.

Последствия ротавирусной инфекции на фоне дисбактериоза

Одним из самых распространенных осложнений ротавируса вследствие дисбактериоза является недостаток витаминов группы В. О недостаточном количестве витамина В2 (рибофлавина) свидетельствуют такие заболевания как стоматит, выпадение волос, дерматит в районе носогубных складок и крыльев носа. При недостатке В1 (тиамина) страдает нервная система, возможны нарушения сна, повышенная возбудимость. Опасна для пациентов недостаточность витамина В12 (цианокобаламина), которая провоцирует В12-дефицитную анемию.
 
Другими последствиями ротавирусной инфекции являются:

• хронический энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
• сепсис (инфекционное заболевание крови);
• перитонит (воспаление брюшины);
• гастродуоденит (воспалительный процесс, который развивается в желудке или двенадцатиперстной кишке);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• экзема (зуд и появление пузырьков на коже);
• псориаз (хроническое заболевание кожи неинфекционного характера);
• атопический дерматит (воспаление кожи аллергической природы);
• бронхиальная астма (воспалительное заболевание дыхательных путей хронического типа);
• жировой гепатоз (накопление жира в печеночных клетках);
• цирроз (изменение нормальной структуры органа);
• нарушения центральной нервной системы.

Воздействие ротавирусной инфекции на общий иммунитет

После ротавируса, как и при любой другой инфекции, организму требуется время и усилия, для того чтобы восстановить общий иммунитет. Пациенты, перенесшие это расстройство, становятся более восприимчивыми к различным заболеваниям.
 
Отдаленными последствиями ротавирусной инфекции являются:

• угри, фурункулы, гнойничковые болезни кожи;
• затяжные и частые простуды;
• обострения после острых респираторных вирусных инфекций (синусит, бронхит, пневмония);
• отсутствие температуры во время простуды или гриппа;
• затяжное незначительное повышение температуры тела (до 37, 5 градусов);
• молочница и другие грибковые заболевания;
• активизация вируса герпеса.

Влияние ротавируса на специфический иммунитет

После перенесенного заболевания в организме вырабатывается относительный иммунитет. На некоторое время после первичной инфекции вероятность повторения болезни снижается. Но приобретенный местный иммунитет со временем ослабевает, и могут наблюдаться повторные случаи ротавируса.

Признаки и симптомы ротавирусной инфекции у ребенка. Каковы неотложные меры? - Видео