Гепатит. Причины и виды гепатита: вирусный, токсический, аутоиммунный. Диагностика гепатита - анализ крови на гепатит: ПЦР, ИФА, билирубин, АлАт, АсАт, антитела к гепатиту В и С - расшифровка анализа. Эффективное лечение гепатита, диета.

Гепатит - для многих людей данный диагноз может стать полной неожиданностью. К сожалению, часто некоторые виды гепатитов протекают совершенно бессимптомно. В наши дни распространенность поражений печени высока. По всей видимости, это связано с широким распространением наркомании, «либеральным» половым поведением и снижением контроля качества медицинских услуг. И с каждым годом наблюдается тенденция к росту числа трудно поддающихся лечению форм. Прогноз по выздоровлению при разных формах гепатита существенно различается. Потому при выявлении воспаления печени важным является выявление вида гепатита, причины возникновения, стадии заболевания.

Каковы основные причины гепатита?

Условно причины гепатита можно разделить на инфекционные и неинфекционные - в зависимости от вида вируса вызвавшего вирусный гепатит выделяют гепатиты А, В, С, D. Из нейинфекционных наибольшее распространение имею аутоиммунный и токсический гепатиты.

Инфекционные гепатиты	Неинфекционные виды гепатитов
Вирусный гепатит А	Токсический гепатит
Вирусный гепатит B и D	Аутоиммунный гепатит
Вирусный гепатит С

Механизмы поражения печени при инфекционном и неинфекционном гепатите совершенно различны. Потому стоит рассмотреть каждый вид поражения печени в отдельности.

Как происходит вирусное поражение печени?

После проникновения в организм человека с током крови вирусные частицы доставляются к печени. Благодаря особым структурам на поверхности оболочки вируса происходит избирательное прикрепление последнего к клеточной стенке печеночной клетки. Слияние этих мембран ведет к высвобождению ДНК или РНК вируса внутрь пораженной клетки. Далее происходит непосредственное встраивание генетического материала в геном пораженной клетки. Встроенный генетический материал вируса заставляет пораженную клетку заниматься воспроизводством вируса. После окончания цикла внутриклеточного воспроизводства внутри гепатоцита собираются сотни и тысячи новых вирусных частиц, которые покидают пораженную клеток печени в поисках еще не пораженных гепатоцитов. Естественно, сборка новых вирусных частиц требует значительных энергетических и строительных ресурсов самой пораженной клетки. С завершением каждого производственного цикла происходит циклическое высвобождение новых популяций вирусов и поражение все новых гепатоцитов.

Как происходит токсическое поражение печени?

Известно, что печень выполняет множество функций, одной из которых является деактивация и устранение токсинов из организма. Однако в том случае, если количество поступивших извне или образовавшихся в самом организме токсических вещество велико, то сама печень может подвергнуться поражению. Пораженные клетки не могут справляться с возложенной на них функцией обменных процессов организма, что приводит к накоплению органических веществ в виде жира. Токсические вещества, накапливаясь в печеночной ткани, вмешиваются в нормальную работу клеток печени, что приводит к частичной утрате некоторых функциональных способностей синтеза белковых молекул, трансформации и отправки транспортных форм жиров, белков и углеводов. В случае длительного токсического поражения происходит гибель клеток печени, что приводит к появлению признаков гепатита.

Подробную информацию о токсическом гепатите читайте в статье: Токсический гепатит

Что происходит с печенью при аутоиммунном гепатите?

Данное поражение печени вызвано неправильной работой иммунной системы, которая вырабатывает антитела к структурным элементам печеночной ткани. Иммунные клетки вырабатывают антитела к тканям печени. Антитела и сами иммунные клетки поражают клетки и межклеточное вещество печени. Постепенное разрушение печеночной ткани приводит к нарушению работы печени и признакам гепатита.

Симптомы гепатита

•    Болезненность в правом подреберье. Как правило, боли имеют постоянный характер, описываются пациентами как давящие или жгучие. При ощупывании правого подреберья боли усиливаются.
•    В ряде случаев наблюдается ахоличный кал (кал становится светлым).
•    Моча приобретает темно коричневый цвет.
•    Желтушность кожи, и слизистых.

Перечисленные выше симптомы являются  общими для всех гепатитов. Однако для каждого вида гепатита имеются свои отличительные особенности. Болезненность при гепатите в основном возникает по причине увеличения печени в объеме и растяжения капсулы. Именно в капсуле печени имеются болевые рецепторы, реагирующие на ее механическое растяжение. Изменение цвета кала и мочи связаны с нарушением обменных процессов билирубина, что ведет к снижению выведения билирубина в составе желчи, при этом билирубин выводится в основном с мочой, придавая ей особый цвет.

Вирусные гепатиты – каковы механизмы инфицирования?

Вирусные гепатиты B,C,D передаются через кровь или биологические жидкости (кровь и компоненты крови, сперма, влагалищная смазка):
•    При переливании крови или ее компонентов
•    При незащищенных половых контактах (оральных, анальных или генитальных).
•    Применение инъекционных наркотических средств
•    При проведении некоторых медицинских манипуляций (уколы, капельницы), при операциях или стоматологических процедурах.
•    При использовании нестерильных инструментов при нанесении татуировок, пирсинга, маникюра.
•    Совместное использование некоторых предметов обихода: бритв, зубных щеток, депиляторов.
Вирусные гепатиты А и Е в первую очередь имеют пищевой путь передачи. Потому в ряде стран это заболевание называют «болезнью грязных рук».

Диагностика воспаления печени

Для начала рассмотрим общие для всех видов гепатита лабораторные и УЗИ признаки гепатита.

Повышение трансаминаз. Выявление ферментов неспецифической воспалительной реакции – повышение уровня трансмаминаз АлАт и АсАт. Данные ферменты высвобождаются в кровеносное русло в период воспалительной реакции в любых тканях организма. Однако при массовой гибели клеток печени именно уровень АлАт существенно повышается, потому этот показатель так важен для врача при проведении диагностики. Уровень трансаминаз дает информацию об объеме поражения тканей организма.

Повышение уровня билирубина является специфическим для гепатита признаком. Дело в том, что билирубин – это продукт переработанного печенью гема (структурная составляющая гемоглобина). Выводится билирубин в виде желчных кислот в составе желчи в просвет кишечника. В период воспаления печени ткани печени работают не полноценно, потому объемы переработанного билирубина падают, что ведет к повышению уровня общего и несвязанного билирубина в составе крови. Стоит отметить, что именно с нарушением функции обработки билирубина связано появления трех клинических симптомов гепатита:

•    осветление кала (не происходит нормального формирования желчи, что ведет к нарушению расщепления жиров)
•    потемнение мочи, в которой в высокой концентрации находятся билирубин, который выводится в основном в составе мочи
•    желтушность кожных покровов так же является распространенным симптомом интоксикации билирубином - при этом в коже откладывается билирубин.
 
Подробнее о расшифровке анализа крови при воспалении печени читайте в статье: Анализ крови при заболеваниях печени.

УЗИ печени выявляет увеличение объема печени на начальной стадии заболевания, позволяет исключить или подтвердить наличие онкологического заболевания, как причину печеночной недостаточности. На поздних стадиях УЗИ обследование позволяет в динамике следить за развитием гепатита и выявить признаки его перехода в цирроз. Так же при помощи УЗИ обследования можно проводить диагностику состояния желчевыводящих путей (часто причиной желтушности и воспаления печени является обострение желчекаменной болезни).

Диагностика аутоиммунного гепатита

В основном этот диагноз выставляется на основании лабораторных исследований:

•    Микроскопическое исследование биоптата печени выявляет специфическую картину поражения печени. При этом при помощи специальной иглы производится прокол в области печени и забор кусочка печени. В дальнейшем данный фрагмент обрабатывается специальными реагентами и исследуется под микроскопом.
•    Обнаружение повышенного не менее чем в 1,5 раза от верхней границы нормы уровня гамма глобулина G.
•    Обнаружение антигладкомышечных, антиядерных и антимитохондриальных антител в высоком титре – более чем 1:80.

Однако помимо этих обследований у пациента могут выявляться все лабораторные признаки воспаления печеночной ткани и признаки печеночной недостаточности.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика активности инфекции производится лабораторными методами исследования.
В диагностике этого вида гепатита наибольшую ценность имеют серологические исследования крови, а так же результаты ПЦР исследования. Серологические исследования, как правило, производятся при помощи иммуноферментного анализа (ИФА).

Лабораторную диагностику производят для обнаружения либо фрагментов самого вируса либо антител к этим фрагментам.

HbsAg - выявление этого «австралийского антигена» свидетельствует об инфицировании вирусом гепатита В. При этом выявляется структурный компонент самого вируса. В том случае, если данный антиген определяется в крови пациента более 6-и месяцев, можно сделать вывод о том, что излечения не произошло и имеется переход заболевания в хроническую форму.

Анти HbsAg – этот анализ определяет наличие антител к тому самому вирусному антигену HbsAg . Потому определение этих антител является важным показателем инфицированности вирусом гепатита В, а так же дает информацию об активности специфического гуморального иммунитета против этого вируса. Исследование позволяет оценить полноценность иммунитета и необходимость проведения вакцинации. Анти HbsAg может определяться еще длительное время после излечения заболевания.

Анти HbcAg выявляются с начала клинических проявлений заболевания и продолжают стабильно выявляться в течение всего периода заболевания – в любых стадиях. Лабораторные исследования выявляют эти антитела двух классов:
•    IgM - ранние антитела, которые синтезируются на ранних стадиях иммунного ответа. Данные антитела свидетельствуют о недавнем инфицировании или о высокой активности инфекции. Так же могут выявляться при обострении процесса вирусного поражения.
•    IgG - эти антитела формируются спустя несколько месяцев после первичного контакта с вирусом, однако длительное время они могут присутствовать в крови и после излечения, обеспечивая стойкий иммунитет к инфекции. Даже после излечения данные антитела надолго остаются в крови человека, что свидетельствует о формировании стойкого иммунитета. В том случае, если IgM не выявляется на фоне стабильного титра IgG, это свидетельствует о формировании стойкого иммунитета.
•    Суммарные Анти HbcAg – это количественный суммарный показатель количества антител разных классов IgM + IgG.

HbeAg - его обнаружение свидетельствует о высокой активности вирусной инфекции. Выявление высокой активности вирусного поражения требует безотлагательного противовирусного лечения. Больные, у которых выявлен HbeAg признаются опасными для передачи вирусной инфекции и должны соблюдать особые меры предосторожности.

Anti-HbeAg – этот показатель свидетельствует о формировании полноценного иммунитета в отношении вирусного гепатита В. При обнаружении антител к HbeAg опасность инфицирования окружающих людей такими пациентами низкая.

Для более наглядного представления динамики титра различных маркеров вирусного гепатита В, представляем Вам график, наиболее часто имеющих место лабораторных показателей.

ПЦР исследование, зачем его проводить?

Данное исследование выявляет генетический материал самого вируса. Особенностью данного исследования является возможность выявления вирусного заболевания, даже если в исследуемом биологическом материале (кровь) содержится минимальное число вирусных частиц. При помощи этого исследования появилась возможность многократно размножить цепочки ДНК или РНК вирусов, что делает их присутствие в организме явным. Важным показателем данного метода обследования является возможность количественного анализа, что дает возможность определения вирусной нагрузки.

Подробнее о лабораторной диагностике вирусного гепатита В читайте в статье: Вирусный гепатит В

Диагностика вирусного гепатита С

Серологические исследования производятся методом иммуноферментного анализа (ИФА) В диагностике гепатита С определяют наличие и количество специфических антител Anti-HCV.

Anti-HCV - данные антитела бывают 2-х видов IgM и IgG. Так же в анализе могут определять суммарное количество антител Anti-HCV total = IgM + IgG.

Обнаружение антител к вирусу гепатита С возможно уже через 4-6 недель после инфицирования. В это время формируются и активно циркулируют в крови антитела класса М (IgM). Спустя некоторое время запускается синтез IgG. Как правило, это происходит спустя 11-12 недель после первичного инфицирования. При этом длительное обнаружение Anti-HCV класса М свидетельствует о высокой активности вирусной инфекции и о переходе заболевания в хроническую форму. При хроническом гепатите периодическое выявление Anti-HCV класса М свидетельствует об обострениях вирусного поражения печени.
Для наглядности динамики титра антител против вируса гепатита С представлен рисунок.  


ПЦР диагностика гепатита С дает важную информацию о наличии инфицирования и об активности инфекционного процесса. Производятся два вида ПЦР диагностики – качественная и количественная диагностика.

При проведении качественной ПЦР диагностики результат может быть либо положительным (инфицирование вирусом герпеса подтверждено) или отрицательным (при этом диагностика не выявила генетического материала вируса гепатита С).

При количественном ПЦР выявляется не только наличие генетического материала вируса, но и его количество. По этим данным можно косвенно следить за активностью вируса в организме. Выражается эта активность определением «вирусная нагрузка». Вирусная нагрузка – этот показатель указывает на количество единиц выявленного при исследовании генетического материала в одном миллилитре крови. Данный показатель указывается следующими единицами измерения ME/мл (международные единицы на миллилитр). Высокая вирусная нагрузка считается неблагоприятным признаком динамики процесса.

Часто ПЦР производится серией анализов спустя определенные промежутки времени после начала лечения. Показатель вирусной нагрузки красноречиво свидетельствует об эффективности проводимого лечения и позволяет оптимально определить дозировки, сроки применения и состав антивирусного лечения.
Низким значением вирусной нагрузки считается показатель менее 800.000 МЕ/мл, высоким – более 800.000 МЕ/мл.

Диагностика вирусного гепатита А

Как правило диагностика гепатита А не представляет для врача инфекциониста никакой проблемы. Стадии гепатита предсказуемы, имеются явные внешние признаки гепатита. Ко всему еще следует добавить эпидемиологический анамнез – соблюдение гигиенических норм, потребление необработанной термически пищи. Эти данные делают выявление вирусного гепатита А не сложным.

Однако в ряде случаев требуется проведение и лабораторных обследований:

Серологическое исследование крови производится методом иммуноферментного анализа (ИФА).
анти-НАV IgМ – этот анализ включает в себя определение уровня антител класса М к вирусу гепатита А. Показатель повышается по прошествии нескольких недель с момента инфицирования. Как правило к моменту первых клинических проявлений гепатита анализ крови на анти-НАV IgМ дает положительный результат.

анти-НАV IgG - выявление этого класса антител возможно спустя 10 недель с момента инфицирования. Титр этих антител на долгое время может оставаться высоким при условии полного излечения пациента. Этот показатель свидетельствует о формировании стойкого иммунитета.

Лечение гепатита

Условно лечение гепатита можно разделить на лечение направленное на восстановление функций печени и борьбу с вирусами гепатита, которые явились виновниками повреждений тканей печени. Потому лечение должно быть комплексным и сопровождаться строгим соблюдением медицинских предписаний рационального режима труда и отдыха и соблюдением диеты.

Восстановление функций печени в первую очередь заключается в восстановлении клеточного состава печени при сохранении микроскопической структуры печеночной ткани. Особое значение для выполнения возложенных на печень функций имеет ее микроскопическое строение. Подробнее об анатомии и физиологии печени читайте в статье «Печень». Достигается это благодаря препаратам из группы гепатопротекторов и соблюдением диеты.

Гепатопротекторы, которые назначаются при гепатитах:

Эсенциальные фосфолипиды – эти вещества являются структурными компонентами клеточной стенки гепатоцитов (клеток печени). Потому их поступление извне существенно ускоряет процессы восстановления поврежденной клеточной стенки гепатоцита, процессы регенерации тканей печени.

Силимарин – этот препарат препятствует повреждающему действию свободных радикалов, которые формируются при массивном разрушении гепатоцитов, что препятствует лавинообразному нарастанию некроза ткани печени. Так же данный препарат вмешивается в обменные процессы гепатоцитов, что ускоряет процессы регенерации и восстановления поврежденных гепатоцитов.

Адеметионин – данный препарат оказывает одновременно несколько благотворных эффектов: активирует пластические процессы в клетках печени и головного мозга, оптимизирует окислительные процессы в клетках, ускоряет процессы выведения синтезированной желчи. Препарат чаще назначается при токсических (в том числе и алкогольных) гепатитах, при желчекаменной болезни. Однако и при вирусном поражении препарат оказывает стабильный гапатопротекторный эффект.

Урсодезоксихолевая кислота – препарат вмешивается в обменные процессы холестерина, что ведет к снижению его концентрации в желчи. Изменение состава желчи приводит к улучшению процесса оттока желчи и предотвращает холестаз. Как правило, назначается при желчекаменной болезни.

Подробную информацию о лечении печени гепатопротекторами растительного происхождения читайте в разделе: Гепатопротекторы.

Противовирусное лечение инфекционного гепатита

В зависимости от вида поражающего печень вируса, его генотипа, динамики заболевания и стадии гепатита, на которой пациент обращается за помощью, назначается лечение. Схема при лечении назначается врачом гепатологом или инфекционистом индивидуально. Как правило, противовирусное лечение заключается в комбинировании нескольких видов препаратов (интерферон и дополнительный противовирусный препарат).

Естественно, противовирусное лечение производится на фоне проведения курса лечения гепатопротекторами.
В лечении вирусных гепатитов С и В используются интерфероны. В настоящее время в лечении гепатитов применяются обычные альфа интерфероны и пегилированные альфа интерфероны. По механизму действия в них отличия нет. Однако между ними имеется существенное отличие по длительности создаваемого эффекта. Пегилированные интерфероны намного длительнее оказывают свое лечебное действие при введении – это связано в особенностями химического строения интерферона. Обычный интерферон придется вводить через день, пегилированный же вводить нужно не чаще чем раз в неделю.

 В лечении гепатита С наиболее распространение получила схема лечения с использованием пегилированного или обычного альфа интерферона и рибавирина.

Рибавирин оказывает подавляющее действие на размножение вирусов. Проникая внутрь инфицированной вирусом клетки препарат вмешивается в процесс формирования информационной РНК, по которой происходит сборка структурных элементов вирусных частиц. Это приводит к значительному снижению популяции вируса (вирусной нагрузки), а в комбинации с интерфероном может и вовсе привести к уничтожению вирусов гепатита С.

В лечении гепатита В широкое распространение получила схема с применением альфа интерферона и противовирусного препарата (аналоги нуклеозидов и нуклеотидов).

Аналоги нуклеотидов блокируют фермент обратную транскриптазу вируса, что ведет к остановке процесса копирования информации материнской ДНК. Этот эффект значительно снижает репликацию вирусов, что приводит к значительному снижению вирусной нагрузки.

Диета при гепатитах

При гепатите печень испытывает двойную нагрузку – повреждающие факторы мешают ей работать в нормальном режиме. Воспаление тканей печени ухудшают их кровоснабжение и выведение синтезируемой желчи. При этом вирусы нещадно внедряются в гепатоциты, разрушая их изнутри. Как известно печень является главным терминалом питательных веществ поступающих из пищеварительного тракта, потому от рационального питания во много зависит динамика заболевания и общее состояние пациента.
Некоторые диетические рекомендации:

1.    Категорическое исключение потребления алкоголя, В ЛЮБЫХ КОЛИЧЕСТВАХ!

2.    Снижение потребляемых жирных продуктов. Дело в том, что в условиях печеночной недостаточности выработка желчи снижена, потому расщепление жиров затруднено. Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (грудинка курицы, говядина, телятина, кролик), мяса рыбы не жирных сортов (треска, судак, щука). После усваивания в кишечнике дальнейшая обработка жиров происходит в печени, причем этот процесс достаточно энергозатратный. Нельзя употреблять животные жиры, маргарин, следует ограничить сливочное масло.

3.    Необходимо обогатить рацион продуктами содержащие вещества с антиоксидантными свойствами (витамины А, С,Е, глутатион, липоевая кислота ). Лучше, чтобы этими микроэлементами Ваш организм обогащался за счет свежих фруктов (цитрусовые, клубника, киви, лимон) и овощей (морковь, болгарский перец, огурцы, помидоры), зелень и орехи.

4.    Рекомендуется потребление свежего творога, кефира, простокваши. Рекомендуется исключить сливки, сметану, сыры, йогурты.

5.    Желательно исключить соленья, квашеную капусту, бобовые, щавель, чеснок, лук, петрушку. Обогатить рацион следует свежими овощами и фруктами, рекомендуется потребление борщей и супов с нежирным бульоном.

6.    Мед, варенье, мармелад можно употреблять. Однако от шоколада, тортов и мороженного стоит отказаться.

7.    Следует исключить острые приправы, копчености, майонез.

Комплексное лечение с применением гепатопротекторных препаратов и с соблюдением диеты подготавливает печень для упорной битвы с вирусной инфекцией. При токсических гепатитах эти меры в большинстве случае достаточны для достижения клинического излечения.

 

В заключении хотелось бы обратить Ваше внимание на тот факт, что диагноз любого из видов гепатита – это не смертный приговор. Все без исключения виды гепатита подвергаются излечению. Однако во многом именно от Вас зависит исход заболевания. Наиболее сложными для излечения на данный момент являются вирусные гепатиты В и С. Эти инфекционные поражения зачастую приводят к развитию цирроза или онкологического процесса в печени. Но своевременное обращение за помощью и адекватное лечение в большинстве случаев приводят к излечению заболевания или переход инфекционного процесса в неактивную форму.

Что делать, если поставили диагноз «гепатит С»?

Если вам поставили диагноз «гепатит С», то первое, что необходимо сделать – это взять себя в руки. Помните, в большинстве случаев это заболевание излечимо. Далее действуйте по плану.

1. Необходимо пересдать анализы. Может случиться, что диагноз «гепатит С» поставлен вам ошибочно. Поэтому лучше повторно сдать анализы в другой лаборатории. Основными на этом этапе являются:

• Биохимический анализ крови.
• ПЦР-качественный – полимеразная цепная реакция для определения участков РНК вируса гепатита С.

Если результаты анализа повторно указывают на присутствие вируса в крови, то необходимо более детальное обследование.

2. УЗИ органов брюшной полости и расширенные анализы.

• УЗИ дает представление о состоянии печени и других органов, функционально с ней связанных.
• Серологический анализ крови на наличие антител против вируса гепатита C (анти-HCV).

3. Определение типа вируса и его количества в организме. На основе результатов этих анализов врач будет планировать противовирусное лечение.

• ПРЦ-количественный – чем выше концентрация РНК вирусов в крови, тем тяжелее протекает заболевание.
• Генотипирование – по типу РНК определяют, к какому типу и субтипу относится вирус. Его генотип влияет на течение болезни и вероятность ее перехода в хроническую форму.

Когда у вас на руках будут результаты исследований, можно приступать к поискам квалифицированного инфекциониста-гепатолога. Опытный врач индивидуально подберет вам схему лечения, которая поможет победить болезнь и позволит свести к минимуму побочные эффекты от приема препаратов.

Как лечить вирусный гепатит народными методами?

Лечение вирусного гепатита народными методами направлено на уменьшение токсического воздействия на печень и повышение сопротивляемости организма.

Растение	Свойства	Способ применения
Расторопша пятнистая	Плоды расторопши содержат силимарин. Это биологически-активное вещество связывается с группами свободных радикалов, повреждающих печень. Принимая отвар, вы защищаете клетки печени и способствуете их регенерации.	Можно использовать готовую «муку из расторопши» или перемолоть высушенные семена в кофемолке. Принимают по 1 ч.л. 3 раза в день за полчаса до еды. Запивают 150 мл воды. Курс лечения 5-7 недель.
Корень одуванчика	Обладает антивирусными свойствами. Биологически активные вещества выводят из организма яды и токсины, облегчая работу печени. Также стимулируют работу всего желудочно-кишечного тракта.	Корень одуванчика высушивают в темном месте, прокаливают в духовке до приобретения золотисто-коричневого оттенка. 1. Неосложненный гепатит. Корни измельчают в ступе или кофемолке и используют для приготовления настоя. 2 ч.л. порошка залить стаканом кипятка. Настаивать 8 часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день. 2. Гепатит, сопровождающийся циррозом. 1 ч.л. порошка залить 300 мл воды и прокипятить 5 минут. Остудить и пить по 100 мл за 20 мин до еды. Курс 2 месяца. После двухнедельного перерыва возобновить лечение.
Корень солодки	Глицирризиновая кислота стимулирует синтез интерферонов, обеспечивающих борьбу с вирусом гепатита. Предупреждает развитие цирроза и рака печени.	Можно использовать готовый аптечный сироп. 2 ч.л. растворяют в стакане воды или чая. Употребляют 2 раза в день после еды. Настой корня солодки: 2 столовых ложки измельченного сухого корня заливают 0,5 л кипятка. Настаивают 2 часа. Процеживают и пьют по 0,5 стакана 2 раза в день, за 20 минут до еды. Продолжительность лечения 4-6 недель.

Лечить вирусный гепатит народными методами необходимо под контролем врача. Фитотерапия должна проводиться параллельно основному лечению. В таком случае шансы на выздоровление значительно повышаются.

Стоит ли делать прививку от гепатита В?

С 2002 года прививка от гепатита В входит в перечень обязательных для детей. Особенно необходима она отдельным категориям детей и взрослых:

• людям, находящимся на гемодиализе;
• домочадцам больного с хроническим гепатитом В;
• людям, часто меняющим сексуальных партнеров;
• медицинским работникам и студентам медицинских вузов;
• людям, работающим с кровью и ее препаратами;
• лицам, употребляющим инъекционные наркотики.

Прививка рекомендована для новорожденных. Поэтому, стоит ли делать прививку от гепатита В, молодые родители решают уже в роддоме. Стартовую дозу вакцины вводят в первые 12 часов жизни ребенка. В дальнейшем в 1 месяц и в 6 месяцев вакцину вводят повторно. Таким образом, схема выглядит так: 0-1-6 месяцев.

После трех введений у человека вырабатывается стойкий иммунитет – если заражение все же произойдет, то в 95% болезнь не разовьется. Вирус гепатита В встретят и обезвредят специфические антитела, которые выработались после вакцинации. Напряженный иммунитет сохраняется 20 лет, но часто остается на всю жизнь.

Вакцина содержит белок вируса гепатита В. Живых возбудителей, которые могут вызвать заболевание, в препарате нет. Но в некоторых случаях (8-23%) могут возникнуть побочные реакции – болезненность и уплотнение в месте введения и незначительное повышение температуры.

Опасения некоторых родителей, что прививка может спровоцировать желтуху новорожденных – безосновательны. Желтизна кожи у детей на 2-8 сутки жизни это физиологическое состояние, связанное с процессом адаптации ребенка к новым условиям. В этот период происходит замена фетального гемоглобина на обычный гемоглобин.

Решающий аргумент в вопросе: «почему стоит делать прививку от гепатита В?» – это уровень отечественной медицины. К сожалению, ошибка медперсонала при выполнении медицинских манипуляций, в ходе которых возможно повреждение кожи и слизистых, иногда приводит к заражению гепатитом.

Что делать, если дома больной гепатитом, каковы меры профилактики? Насколько он опасен для окружающих?

При соблюдении правил гигиены больной хроническим гепатитом не опасен для окружающих, поэтому с разрешения врача он может лечиться дома. Люди с острым вирусным гепатитом, как правило, активнее выделяют вирусы, но в ряде случаев они также могут находиться на амбулаторном лечении. Больным и их домочадцами необходимо усвоить и строго выполнять меры профилактики, чтобы предупредить распространение инфекции.

Профилактика вирусных гепатитов А и Е

Больной выделяет вирус с фекалиями, и через грязные руки возбудитель попадает на бытовые предметы и продукты. При разговоре, объятиях, поцелуях, сексуальных контактах вирус не передается.

• Больного изолируют в отдельную комнату. Ему необходимо выделить личное полотенце и мочалку, нательное и постельное белье, предметы гигиены, посуду и столовые приборы. Если жилищные условия этого не позволяют, то больного госпитализируют.
• Соблюдение правил личной гигиены всеми членами семьи. Особенно тщательно необходимо мыть руки после посещения туалета.
• Дезинфекция в квартире. После установления диагноза гепатит А, по месту жительства выезжает бригада медицинских работников. Они обрабатывают дезрастворами все предметы и поверхности, на которые мог попасть вирус. Текущую дезинфекцию, пока больной находится дома на лечении, самостоятельно проводят члены семьи.
  • Постельное белье и одежду кипятят 15 минут после закипания в растворе любого моющего средства (20 г стирального порошка на 1 литр воды) с последующей стиркой.
  • Игрушки моют мылом или в 2% содовом растворе, и погружают в кипяток.
  • Посуду после приема пищи кипятят 15 минут после закипания в 2% растворе соды (20 г на литр).
  • Ковровые покрытия проглаживают горячим утюгом через влажную ткань или обрабатывают щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина. После дезинфекции ковры сворачивают на период болезни.
  • Влажную уборку пола проводят горячим 2% раствором соды или любого моющего средства. Этим же раствором, но отдельной ветошью, тщательно обрабатывают ручки дверей туалета, сливной бачок и стены в туалете. После уборки ветошь 15 мин. кипятят в 2% мыльном или содовом растворе.
    Уборка проводится 2 раза в день до выздоровления больного.
• Емкость для выделений и их обеззараживания. Больной не ходит в уборную, для естественных нужд ему выделяют специальную емкость (ведро с крышкой). Испражнения, мочу, рвотные массы засыпают нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) или сухой хлорной известью. Для этого требуется 200 г препарата засыпать в емкость и выдержать 60 минут, после чего слить в канализацию. Посуду после выделений обрабатывают 1% раствором хлорной извести или хлорамина на протяжении 1 часа.
• Вакцинация против гепатита А. Прививка не предотвращает болезнь, но облегчает ее течение и сводит проявления к минимуму. В индивидуальном порядке врач определяет, какая вакцинация нужна домочадцам больного:
  • Вакцина, содержащая инактивированный (обезвреженный) вирус гепатита А
  • Иммуноглобулин человека – готовые антитела, которые противостоят вирусу.
• На протяжении 35 дней необходимо тщательно следить за состоянием здоровья людей, контактировавших с больным. Вас должно насторожить:
  • Повышение температуры. Ее измеряют 2 раза в день.
  • Изменения цвета мочи и кала.
  • Пожелтение кожи и склер глаз.
  • Увеличение печени. Врач прощупывает размеры 1 раз в неделю.

Профилактика вирусных гепатитов В, С, D, G

Болезнь передается при попадании крови больного в кровь и на поврежденную кожу здорового человека, а также при сексуальном контакте. Кроме того, вирус гепатита содержится в слюне, слезах, моче и кале, но при попадании на кожу этих субстанций риск заразиться значительно меньше.

Гепатит не передается воздушно-капельным путем, поэтому при разговоре, кашле и чихании заразиться нельзя. Нет опасности и при рукопожатии, объятьях, употреблении пищи и напитков, пользовании общей ванной и туалетом.

• Нет необходимости изолировать больного хроническим гепатитом В, С, D, G в отдельную комнату.
• Индивидуальные средства личной гигиены: бритвенные приборы, зубная щетка, мочалка, расчёска, эпилятор, маникюрные и парикмахерские принадлежности и др. Эти предметы необходимо хранить отдельно и обеззараживать замачиванием в 4% перекиси водорода на протяжении 20 минут. Для протирания предметов или поверхностей используют «Стераниос – 20%».
• Дезинфекция в квартире. Проводится после постановки диагноза и ежедневно, пока больной находится дома. Дезинфицируют все предметы, которые могут соприкасаться с кровью или другими биологическими жидкостями больного. Для обеззараживания используют «Стераниос – 20%», 1% раствор хлорамина или другие дезсредства, воздействующие на вирусы.
• Желательно использование личной посуды. Существует небольшая вероятность заражения, если на слизистой рта есть ссадины. Для обеззараживания достаточно мытья в горячей воде с моющими средствами.
• Троекратная вакцинация сверх непривитых членов семьи вакциной против гепатита В. Вакцина вводится троекратно с интервалом в 1 месяц.
• Медицинское наблюдение за контактировавшими. 1 раз в 2 месяца на протяжении полугода врач проводит осмотр всех членов семьи. Также проводят исследование крови для выявления вируса гепатита.
• Необходимо избегать травм и попадания крови (и других биологических жидкостей) больного на кожу и слизистые оболочки здорового человека. При необходимости обработать ему рану, нужно надеть резиновые перчатки.
  Предметы, на которые попала кровь, обрабатывают хлор-содержащими моющими средствами. Одежду кипятят или стирают при 60 градусах на протяжении 30 минут.
  Если у здоровых членов семьи есть повреждение кожи на руках (травмы, дерматиты, ожоги), то необходимо принять меры предосторожности: заклеить лейкопластырем, воспользоваться напальчником или резиновыми перчатками.
• Использование барьерных методов контрацепции. Без презервативов риск заражения составляет 30%.

Какова стоимость лечения вирусного гепатита?

Стоимость лечения вирусного гепатита зависит от разновидности вируса и формы болезни. Зачастую терапия бывает очень дорогостоящей. Больные должны знать, что законом предусмотрены бесплатные и льготные программы диагностики и лечения гепатита. Но, к сожалению, на практике часто приходится оплачивать анализы и лечение самостоятельно.

Пути получения бесплатного лечения гепатитов

• Бесплатные анализы и лечение в рамках обязательного медицинского страхования. В каждом регионе существуют региональные гепатологические центры, которые оснащены оборудованием и препаратами для лечения гепатита. Для того, чтоб туда попасть, необходимо письменное направление на специальном бланке от инфекциониста районной поликлиники.
• Бесплатное лечение за счет средств, выделяемых из бюджетов разного уровня на борьбу с гепатитами.
• Участие в клинических испытаниях новых противовирусных средств, проводимых различными фармацевтическими компаниями.
• Бесплатное получение противовирусных препаратов в рамках «государственной социальной помощи, оказываемой в виде предоставления гражданам набора социальных услуг» (гл.2 закона РФ №122 от 22.8.2004г о монетизации льгот). Таким правом могут воспользоваться:
  • инвалиды
  • дети инвалиды
  • инвалиды войны
  • ветераны боевых действий
  • участники великой отечественной войны
  • лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
  • члены семей умерших инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий и некоторые другие категории граждан.
• Дополнительное медицинское страхование (ДМС) в рамках программ, предусматривающих компенсацию затрат на лечение гепатита.
• Лечение на льготных условиях для отдельных групп лиц (медиков, коренных малочисленных народов РФ), однако такие программы действуют не во всех регионах.
• Бесплатное лечение вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных.

В том случае если не удалось получить право на бесплатное лечение, что, к сожалению, часто бывает, то придется лечиться за свой счет. Инфекционист составит для вас схему лечения, и вы будете покупать препараты самостоятельно.

Стоимость лечения вирусного гепатита А

На протяжении 2-3 месяцев принимают препараты для выведения токсинов, гепатопротекторы и поливитамины. В целом стоимость такого лечения может составить от 3 до 10 тысяч рублей, в зависимости от выбранных препаратов.

Стоимость лечения вирусного гепатита В

При остром гепатите В необходимы препараты для дезинтоксикации и поддерживающая терапия для печени на протяжении 6-8 недель. Стоимость такого лечения в среднем 6-15 тысяч рублей.

При хроническом гепатите В необходимо комплексное лечение с использованием интерферонов и препаратов, снижающих размножение вируса. Стоимость курса может доходить до $2400-19200, в зависимости от формы болезни и выбранной схемы лечения.

Стоимость лечения вирусного гепатита С

Средняя длительность лечения хронического гепатита С - около 1-го года. В зависимости от подбора препаратов пациент тратит $500-2500 в месяц или $6600-30000 в год.

Каковы последствия гепатита А?

В подавляющем большинстве случаев иммунная система полностью справляется с вирусом гепатита А за 30-40 дней и наступает выздоровление. Однако у людей с сильно ослабленным иммунитетом возможны неприятные последствия гепатита А.

• Хроническая форма гепатита А. Развивается у 15% заболевших. В этом случае вирус остается в печени 6-9 месяцев. Однако в отличие от других вирусных гепатитов, в печени не развивается рубцовая и жировая ткань. Поэтому после лечения печень восстанавливает свою функцию.
• Молниеносная форма гепатита А, сопровождающаяся печеночной комой. У 0,1% больных вирус вызывает быструю гибель большого числа клеток печени. Развивается печеночная недостаточность, которая сопровождается токсическим поражением мозга. Появляется беспокойство крик, больной впадает в кому. Дыхание учащенное, сердцебиение ускоренное, появляются судороги отдельных мышц. При таком развитии событий высока вероятность летального исхода. Данная форма развивается у больных старше 45 лет.
• Рецидивы гепатита А развиваются у 10-15% больных. Через 1-3 месяца после болезни симптомы могут появиться повторно. В некоторых случаях симптомы отсутствуют, но значительно ухудшаются лабораторные пробы: повышены показатели активности АЛТ и АСТ. Такое случается у людей 20-40 лет.
• Аутоиммунный гепатит развивается у больных с нарушением функции иммунной системы (3-5%). У них вырабатываются антитела к гладким мышцам, к специфическому липопротеиду печени, которые атакуют клетки органа. При этом гепатит А длится несколько месяцев, помимо желтухи и изменений в печени появляется сыпь на коже, поражение сердца и толстой кишки, отсутствуют менструальные кровотечения. Преимущественно болеют женщины в молодом возрасте.
• Воспалительные заболевания желчных путей (15-20% переболевших): дискинезия желчных путей, холецистит. Воспалительный процесс с печени распространяется на желчные пути. Это может вызвать их сужение и нарушить отток желчи из желчного пузыря, что приводит к его воспалению. В результате застоя желчи могут образовываться желчные камни.

Цирроз и рак печени после гепатита А не развиваются.

Как восстановить печень после гепатита А?

Восстановить печень после гепатита А поможет соблюдение режима дня, диета и фитотерапия. Реабилитация может занять 3-6 месяцев. При соблюдении всех рекомендаций врача в паренхиме печени образуются здоровые гепатоциты.

• Необходимо больше отдыхать. В лежачем положении усиливается приток крови к печени, улучшаются обменные процессы и восстановление клеток.
• Избегайте физических нагрузок. Разрешена мелкая работа по дому. Запрещено поднимать тяжести. Максимальный вес 1-2 кг.
  Значительные нагрузки и занятия спортом придется отложить на 2-3 месяца. Приступать к ним можно только после разрешения врача.
  В кабинете лечебной физкультуры вам покажут комплекс упражнений, который улучшает печеночное кровообращение и способствует восстановлению печени после гепатита.
• Избегайте перегрева. Противопоказаны прямые солнечные лучи в жаркий день. Также стоит воздержаться от посещения бани и сауны.
• Прием лекарственных средств по назначению врача. Большинство химических веществ инактивируются и выводятся печенью. Это создает дополнительную нагрузку на орган и может стать причиной лекарственного гепатита.
• Полностью откажитесь от алкоголя. Первые месяцы после выздоровления запрещены любые алкогольные напитки, в том числе и пиво. Алкоголь оказывает токсическое действие на печень и замедляет ее восстановление.

Народные методы, которые помогут восстановить печень после гепатита А

• Цветки зверобоя, календулы и измельченные корни цикория смешивают в равных пропорциях. С вечера 2 ст.л. смеси залить 2-мя стаканами холодной воды. С утра настой прокипятить 5 минут и процедить. Пить небольшими порциями на протяжении дня. Курс лечения 2 месяца. Такой травяной сбор стимулирует желчеобразование, устраняет воспаление и ускоряет регенерацию печени.
• Отвар овса. 1 стакан овса заливают литром крутого кипятка. Воду выпаривают на небольшом огне до тез пор, пока не останется 1/4 объема. Оставшуюся жидкость пьют по трети стакана 4 раза в день. Курс лечения 2-3 месяца. Отвар овса связывает и выводит токсины и стимулирует образование новых гепатоцитов.
• Отвар бессметника песчаного. 25 г травы (2 ст. л.) Залить стаканом кипятка. Половину объема жидкости выпаривают. Оставшийся отвар процеживают и принимают по 1/4 стакана 4 раза в день за полчаса до еды. Потреблять 2-2,5 месяца. Бессмертник содержит фламин, который обладает желчегонным и противовоспалительным действием.

Заводы лекарственных трав производят травяные сборы для восстановления печени. Они доступны по цене и содержат выверенный и многократно проверенный состав растительного сырья.

Какая нужна диета при вирусном гепатите?

При гепатите рекомендован стол №5 (диета Певзнера) – это полноценное здоровое питание с ограничением жирных продуктов. Также необходимо отказаться от холодных блюд, продуктов, усиливающих брожение, содержащих пурины и щавелевую кислоту.

Основные рекомендации по питанию

• Принимать пищу 5 раз в день одинаковыми небольшими порциями.
• В меню должно содержаться около 100 г белка, 80 г жира и 400 г углеводов. Объем жидкости до 3-х литров.
• Блюда варить, готовить на пару, запекать, изредка тушить. Жареные блюда исключаются.
• При подаче блюда должны быть теплыми.

Рекомендованные продукты при гепатите

• Супы. Молочные, вегетарианские, иногда на вторичном бульоне: первую воду сливают после 10-ти минут кипения. В супы добавляют овощи и крупы. Для заправки можно использовать сметану (10 г) или сливочное масло (5 г).
• Крупы: рис, гречневая, овсяная, манная. Каши варят на воде или напополам с молоком. Они должны быть жидкие или вязкой консистенции. Разрешены отварные макароны.
• Мясо. Нежирные сорта: говядина, телятина, крольчатина, курятина. Жир и шкуру срезают. Мягкое мясо готовят куском. Рекомендованы изделия из рубленого мяса без добавления сала: бефстроганов, котлеты, тефтели. В ограниченном количестве голубцы и пельмени без острого соуса. Молочные сосиски 1 раз в неделю.
• Рыба. Нежирные виды: судак, треска, тунец, хек, минтай.  До 3-х раз в неделю. В небольшом количестве устрицы, кальмары, мидии, слабосоленая семга.
• Яйца не более 1-го в день: всмятку, паровые белковые омлеты.
• Овощи. Картофель, кабачки, свекла, морковь, помидоры (в ограниченном количестве), репчатый лук. Все овощи должны быть очищены от кожуры. После этого их желательно сварить или запечь.
• Молочные продукты с небольшим содержанием жира до 2%: молоко, простокваша, кефир, нежирный творог и изделия из него.
• Фрукты и ягоды: сладкие яблоки, бананы, гранат, сухофрукты.
• Хлеб: вчерашний или подсушенный, сухой бисквит.
• Десерты. Карамель, зефир, мармелад, мед, сухое или галетное печенье.
• Напитки. Отвар шиповника, некрепкий чай, разведенные соки, морсы, кисели.

Диета при вирусном гепатите исключает

• Бульоны крепкие наваристые грибные, мясные и рыбные, а также супы на их основе.
• Крупы. Пшено, перловая, кукурузная и ячневая крупы, горох, фасоль, чечевица.
• Мясо. Жирные сорта: свинина, баранина, мясо гуся, утки, печень, мозги.
• Рыба. Жирные сорта: сардина, тунец, форель, скумбрия, лосось, икра, креветки.
• Молочные продукты: сливки, жирная сметана, йогурт, сыры.
• Овощи. Капуста, сладкий перец, редька, редис, лук зеленый, щавель, чеснок, шпинат, петрушка, маринованные овощи, грибы. Запрещены соленые, маринованные и консервированные овощи.
• Фрукты и ягоды. Груши, кислые яблоки, крыжовник, малина.
• Десерты. Шоколад, кондитерские изделия с кремом, сдобная и слоеная выпечка.
• Напитки. Крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь.
• Приправы и специи. Перец, хрен, горчица.

Строго запрещены

• Алкоголь;
• консервы;
• копчености;
• жареные блюда.

Какова длительность инкубационного периода гепатита?

Инкубационный период – время, которое проходит с момента попадания вируса в организм. За это время возбудитель проникает в печень и начинает размножаться в ее клетках.

Вид вируса	Инкубационный период гепатита
Гепатит А	15-30 дней, возможны вариации от 7 до 50 дней.
Гепатит В	От 50 до 180 дней. В среднем около 85 дней.
Гепатит С	45-60 дней. В ряде случаев инкубационный период гепатита С составляет от 14 до 180 дней.
Гепатит D	4-5 дней если одновременно произошло заражение вирусами гепатит В и D. Инкубационный период гепатита D увеличивается до 20-50 дней, если вирус попал в организм больного гепатитом В.
Гепатит Е	В среднем 40 дней, на практике может колебаться от 20 до 60 дней.
Гепатит F	Самостоятельно практически не встречается, сопровождает гепатиты А, В и С. Способен несколько сокращать их инкубационные периоды.
Гепатита G	14-20 дней, у некоторых больных увеличивается до 30 дней.