Онколог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой онколог?

Онколог – это специалист по опухолевым заболеваниям, работа которого заключается в профилактике, диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, а также предраковых состояний. Врач-онколог получил высшее медицинское образование и прошел клиническую ординатуру по специальности «Онкология».
 
Раздел медицины, который изучает этот врач, называется онкология, то есть наука об опухолях. Греческое слово «онкос» (onkos – опухоль, нарост, масса) означает не только опухолевидное образование, но и что-то, что может нарастать или увеличиваться в массе, то есть полностью отражает сущность всех злокачественных опухолей – захват новых тканей.

В связи с тем, что опухолевый рост может наблюдаться практически в любом органе, врачи-онкологи часто специализируются на лечении опухолей какой-либо определенной системы или органа. К названию специализации в этом случае присоединяется частичка, обозначающая сферу, в которой данный онколог специализируется.
 
К узкопрофильным онкологам относятся следующие специалисты:

• онколог-гинеколог – занимается лечением опухолей женских половых органов;
• онколог-гематолог – лечит злокачественные болезни крови;
• онколог-пульмонолог – специализируется на лечении опухолей легких, бронхов и плевры;
• онколог-уролог – занимается лечением опухолей мочеполовой системы у мужчин и женщин;
• онколог-андролог – лечит злокачественные болезни половых органов у мужчины;
• онколог-дерматолог (онкодерматолог) – занимается лечением злокачественных новообразований кожи;
• онколог-проктолог (онколог-колопроктолог) – выявляет и лечит опухоли кишечника;
• онколог-гастроэнтеролог – лечит опухоли всего желудочно-кишечного тракта;
• онколог-гепатолог – лечит опухолевые процессы в печени;
• онколог-маммолог – занимается опухолями молочной железы;
• онколог-эндокринолог – лечит опухоли, вызывающие эндокринные расстройства;
• нейроонколог (онколог-нейрохирург) – занимается лечением опухолей головного и спинного мозга;
• онколог-нефролог – лечит опухоли почек;
• онколог-стоматолог – занимается лечением опухолей ротовой полости и лицевых костей черепа;
• детский онколог – лечит злокачественные поражения органов у детей;
• онколог-офтальмолог – лечит опухолевые поражения глаз;
• онколог-отоларинголог (ЛОР) – занимается лечением опухолей полости носа, околоносовых пазух, уха, гортани, глотки и трахеи;
• остеоонколог (онколог-травматолог) – специалист, который лечит опухоли костей. 

Существуют также следующие онкологи, которые отличаются применяемыми методами лечения:

• онколог-радиолог – специалист по лучевым методам диагностики (рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование) и подбору нужной дозы радиации для лечения злокачественных опухолей;
• онколог-хирург – использует хирургические методы лечения опухолевых процессов в организме;
• онколог-химиотерапевт – врач, который лечит злокачественные опухоли с помощью химиотерапии;
• онколог-реабилитолог – создает рекомендации для восстановления физического и психологического состояния человека после проведенного лечения;
• онколог-иммунолог – изучает иммунные методы борьбы с атипичными (раковыми) клетками. 

Такие специалисты встречаются, в основном, в узкопрофильных онкологических центрах (больницы, институты радиологии, диспансеры или реабилитационные центры).

Чем занимается онколог?

Онколог занимается выявлением и лечением опухолевых процессов в организме. Онколог чаще всего занимается именно злокачественными заболеваниями, хотя в сферу его деятельности входят также доброкачественные опухоли и предраковые заболевания. Дело в том, что некоторые доброкачественные опухоли могут трансформироваться в злокачественные. Предраковыми заболеваниями считаются многие хронические болезни, особенно те, при которых наблюдается изменение слизистых оболочек и кожи. Процесс перехода доброкачественной опухоли или предракового состояния в злокачественный процесс называется малигнизация.
 
В обязанности онколога входит:

• осмотр и расспрос пациента;
• назначение необходимых анализов и инструментальных методов исследования;
• определение вида опухоли по данным анализов и исследований;
• выбор схемы и метода лечения злокачественных новообразований;
• решение о целесообразности операции (операбельность опухоли);
• хирургическое вмешательство;
• своевременное выявление начальных стадий злокачественных процессов;
• предупреждение трансформации предраковых состояний и доброкачественных опухолей в злокачественные новообразования;
• реабилитация пациентов после лечения;
• создание новых методов лечения и диагностики злокачественных опухолей. 

Онколог занимается лечением следующих опухолей:

• «видимые» опухоли – опухоли кожи (рак, меланома), рак губ и рак молочной железы, рак Педжета (рак соска молочной железы);
• опухоли головы и шеи – рак головного мозга, рак глотки, рак гортани и рак глаз;
• рак полости рта – рак языка, рак слизистой оболочки, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти и части нижней челюсти;
• опухоли грудной полости – рак пищевода, рак легких, рак плевры;
• опухоли брюшной полости – рак желудка, колоректальный рак (рак кишечника и прямой кишки), рак желчных путей, рак поджелудочной железы и рак печени;
• опухоли органов мочевыделительной системы – рак почки, рак мочевого пузыря;
• опухоли мужских половых органов – рак яичек, рак полового члена, рак предстательной железы;
• опухоли женских половых органов – рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников, хорионкарцинома (опухоль остатков плаценты);
• опухоли костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата) – злокачественные опухоли костей (остеосаркома), саркома мягких тканей;
• опухоли эндокринных органов – рак щитовидной железы, рак надпочечников;
• опухоли кроветворной системы – лейкозы (лейкемия);
• опухоли лимфоидной ткани – лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), лимфомы (все остальные лимфомы). 

Бывают случаи, когда обнаруживаются сразу несколько злокачественных новообразований с разным клеточным строением. Такое состояние называется полинеоплазия ("поли" – много, "нео" – новая, "плазис" – образование).
 
Название опухоли, которое указывает на ее злокачественность, содержит в себе одно из следующих слов:

• карцинома (karkinos – рак) – злокачественная опухоль эпителиальных клеток;
• саркома (sarkos – мясо, плоть) – злокачественная опухоль из соединительной ткани;
• бластома (blasto – росток) – злокачественная опухоль из незрелых клеток (обычно относится к клеткам крови). 

Расползающийся во все стороны процесс вызвал у древнего ученого Гиппократа ассоциацию с ракообразными, поэтому он назвал злокачественную опухоль карциномой (karkinos – краб по-гречески). При переводе с греческого на латынь «краб» превратился в «рака» (cancer – рак на латыни). Сегодня карцинома это название определенного вида опухоли, а канцер – любая злокачественная опухоль.

Как проходит прием онколога?

Прием онколога начинается с расспроса пациента. Самая важная информация о наличии опухоли чаще всего может быть получена с помощью сопоставления жалоб и факторов риска развития злокачественных новообразований. Особое внимание онколог обращает на наличие у пациента жалоб на нарушение функции нескольких органов одновременно. Это может означать появление метастазов. Метастаз – это распространение злокачественных клеток в другие органы, с развитием в них вторичной или дочерней опухоли, причем каждый вид рака имеет характерные для него места, куда он обычно метастазирует.

Онколог может задать следующие вопросы:

• Какие жалобы имеются в настоящий момент?
• Наблюдаются ли патологические выделения с кашлем, рвотой, калом, мочой, выделения из влагалища (кровь, слизь)?
• Имеются ли вредные привычки?
• Связана ли работа с химическими веществами (если да, то какими именно)?
• Связана ли работа с ионизирующим облучением?
• Какие продукты питания составляют рацион?
• Имеются ли экологические проблемы в регионе проживания (проживание вблизи промышленных районов)?
• Наблюдались ли у родственников злокачественные заболевания?
• Имеется ли склонность к ожогам кожи при воздействии солнечных лучей?
• Какие вирусные заболевания наблюдались (вирусные гепатиты, вирусные бородавки, герпес носоглотки, инфекционный мононуклеоз и другие)?
• Какие хронические заболевания имеются (хроническая язвенная болезнь, эрозия матки, простатит и другие)?
• Изменился ли вес за последнее время?
• Изменились ли вкусовые пристрастия (отвращение к определенной пище)?
• Имеется ли повышение температуры тела (особенно незначительное) без видимых причин?
• Изменились ли работоспособность и настроение за последнее время? 

Общий осмотр пациента (клинический осмотр), проводимый онкологом, ничем не отличается от осмотра, который проводят гинекологи, урологи, дерматологи, терапевты и врачи других специальностей.
 
Во время осмотра онколог особенно обращает внимание на следующее:

• цвет кожи;
• телосложение;
• увеличение лимфатических узлов;
• наличие опухолевидного образования;
• болезненность позвоночника или нарушение функции суставов;
• слабость мышц;
• психическое состояние. 

Обследование у онколога проводится также в рамках профилактических мероприятий. Такое обследование, включая некоторые анализы и исследования, называется «скрининг» (от английского слова «screening» – отсеивание), то есть обследование для «отсеивания» здоровых пациентов от больных (скрининг на злокачественную опухоль называется онкоскринингом).
 
Онкоскрининг проводится у людей без симптомов или жалоб для выявления следующих злокачественных опухолей:

• опухоли, которые встречаются чаще других – рак легких, рак предстательной железы;
• опухоли с наследственной предрасположенностью – рак молочной железы, рак яичников, рак желудка, колоректальный рак, меланома. 

Для каждого рака разработаны свои нормативы по скринингу, а именно в каком возрасте и как часто нужно сдавать анализы.
 
В целях профилактики и диагностики, а также для контроля лечения онколог назначает следующие анализы:

• общий анализ крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов (анализ также выявляет злокачественные болезни крови);
• биохимический анализ крови – глюкоза, липиды крови, белки крови, функциональные пробы печени и почек и другие параметры;
• анализ мочи – особенно присутствие белка и крови в моче, наличие билирубина;
• анализ кала – наличие непереваренных веществ, крови и слизи, состояние микрофлоры кишечника, количество стеркобилина и другие параметры;
• мазок по Папаниколау – проводится у женщин в обязательном порядке;
• анализ ПЦР – проводится для выявления вирусов, наличие которых способствует развитию рака (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека, вирус гепатита B, С, D).

С какими симптомами обращаются к онкологу?

Злокачественные опухоли коварны тем, что могут никак не проявляться или вызывать очень слабые симптомы, на которые человек не обращает внимание. Характерные проявления рака появляются, когда злокачественный процесс распространился настолько, что стал нарушать функцию или анатомию органа.
 
К врачу-онкологу редко приходят напрямую. К данному специалисту пациента обычно направляют врачи других специальностей, которые, назначая анализы и исследования, выясняют, что причина жалоб – опухолевый процесс в организме. Другая причина, которая заставляет врача задуматься о злокачественной опухоли – это неуспешное лечение хронического заболевания всеми доступными способами.
 
Можно сказать, что на ранних стадиях рак «прячется» под обычное недомогание или воспаление, а «кричит» уже тогда, когда полностью излечиться от него не всегда возможно. Поэтому на сегодняшний день рекомендуется, чтобы врачи любого профиля всегда исключали злокачественное новообразование как причину жалоб пациента, особенно у людей старше 50 лет и у лиц с наследственной предрасположенностью (случаи рака в семье).
 
Симптомы, которые наблюдаются при злокачественных опухолях, делятся на следующие группы:

• местные симптомы – возникают в пораженном органе, нарушая его функцию;
• общие симптомы – возникают вследствие воздействия опухоли на организм в целом;
• симптомы метастазов – возникают в другом органе, где образовалась вторичная опухоль. 

Для каждого органа имеются свои «сигналы тревоги», которые возникают при злокачественном процессе. Важно также отметить, что довольно часто первые жалобы возникают не на месте первичной опухоли, а на месте ее метастазов. Так, например, рак яичников проявляется появлением жидкости в плевре и перикарде (околосердечная сумка), а рак предстательной железы метастазирует в кости и легкие. В таких случаях на злокачественную опухоль указывает сочетание нескольких симптомов, а также неэффективность обычного лечения.
 

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производят для выявления причины?	При каких заболеваниях возникает?
Общая слабость (не проходящая, прогрессирующая)	- опухоль «забирает» себе вещества, которые предназначены для нормальной деятельности организма (глюкоза, витамины, микроэлементы); - злокачественный процесс старается «перепрограммировать» весь организм на работу в «атипичном» режиме, благодаря выделению биологически активных веществ или гормонов; - воздержание человека от приема пищи, в связи с неприятными ощущениями во время или после еды.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; анализ мочи и анализ кала; рентгенологическое исследование; ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов; компьютерная томография (КТ).	все злокачественные опухоли (особенно в запущенной стадии).
Бледность кожи (с серым или желтоватым оттенком)
Потеря интереса к жизни, дискомфорт
Потеря веса (без объективных причин)
Повышение температуры тела (37 – 37,5ºC)	- продукты распада опухоли вызывают воспалительную реакцию со стороны организма.
Боль (в разных частях тела)	- сдавление нервных окончаний опухолью; - нарушение функции органа и развитие в нем воспалительной реакции; - резкое сужение просвета полого органа; - присоединение инфекции.	обзорная рентгенография; рентгенологическое исследование; радионуклидное исследование (сцинтиграфия); эндоскопия (осмотр внутренних органов); УЗИ; КТ; позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ); биопсия (забор патологической ткани для анализа); цитологическое (клеточное) и гистологическое (тканевое) исследование; молекулярно-генетический анализ; анализ на онкомаркеры (белки опухоли);	злокачественные опухоли костей; саркома мягких тканей; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак шейки матки; рак предстательной железы; рак почки; рак яичника; хорионкарцинома; рак яичек; рак поджелудочной железы; рак языка; рак губ; рак головного мозга; лимфома.
Наличие опухолевого образования, которое неуклонно увеличивается в размерах	- местное увеличение объема органа или ткани (врачи называют этот симптом «плюс ткань»); - при закрытии просвета полового органа опухолью часть, которая расположена выше места закупорки может увеличиваться в размерах; - при распространении злокачественной опухоли увеличиваются местные лимфатические узлы, особенно на таких «видных» местах как область под нижней челюстью, за ушами, в области паха и в подмышечной впадине.	УЗИ; обзорная рентгенография; рентгеноконтрастное исследование; эндоскопия; радионуклидное исследование; КТ; ПЭТ-КТ; МРТ; биопсия; гистологическое и цитологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; анализ на онкомаркеры.	злокачественные опухоли костей; рак щитовидной железы; рак молочной железы; рак почки; рак кишечника; рак поджелудочной железы; рак желчного протока; лимфогранулематоз; лимфома.
Выделения из органов или вместе с мочой, спермой, калом, мокротой, рвотой	- слизь появляется при раздражении слизистой оболочки злокачественным процессом; - гной возникает при присоединении инфекции; - кровь появляется при разрушении опухоли и тканей органа.	УЗИ; обзорная рентгенография; рентгеноконтрастное исследование; эндоскопия; радионуклидное исследование (сцинтиграфия); КТ ПЭТ-КТ; МРТ; биопсия; гистологическое и цитологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; онкомаркеры.	рак легкого; рак шейки матки; рак тела матки; хорионкарцинома; рак предстательной железы; рак мочевого пузыря; рак пищевода; рак желудка; колоректальный рак; рак яичка; рак почки.
Изменения родинки (размеров, формы, цвета, появление болезненности)	- хроническое повреждение ультрафиолетовым излучением (солнце); - постоянное трение и травмирование кожи в области родинок.	дерматоскопия (микроскопический осмотр кожи); цитологическая и гистологическая диагностика; молекулярно-генетический анализ; биопсия; онкомаркеры.	меланома.
Появление «новых» родинок	- появление пигментации (потемнение) розового шелушащегося пятна, которое приобретает синевато-фиолетовый цвет.		рак кожи.
Разрастание на коже в виде цветной капусты	- злокачественное перерождение плоских бородавок кожи, вызванных вирус папилломы человека.
Незаживающая язва на коже или слизистой оболочке (с бесцветными или гнойными выделениями)	- нарушение процесса клеточного деления и рост атипичных клеток на месте хронического воспаления, рубцов, ожогов или ранений; - образование шелушащихся пятен, которые затем изъязвляются.	дерматоскопия; биопсия; эндоскопия; цитологическое и гистологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; онкомаркеры.	рак кожи; рак губ; рак языка; рак полости рта; рак полового члена; рак шейки матки; рак желудка; колоректальный рак.
Нарушение глотания/ощущение комка в горле	- опухоль мешает продвижению пищи или суживает просвет глотки или пищевода.	эндоскопия (ларингоскопия); рентгеноконтрастное исследование; УЗИ; КТ; гистологическое исследование; молекулярно-генетический анализ.	рак гортани; рак пищевода; рак желудка.
Изменение голоса (осиплость)	- образование опухоли в области голосовой щели; - сдавление возвратного нерва, который ответственен за иннервацию (нервное «обеспечение») гортани и голосовых связок.	УЗИ; эндоскопия; рентгеноконтрастное исследование; КТ; МРТ; биопсия; гистологическое и цитологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; онкомаркеры.	рак гортани; рак щитовидной железы; рак пищевода.
Кашель, кровохарканье	- раздражение кашлевых рецепторов бронхов при сдавлении опухолью; - разрушение легочной ткани при распаде опухоли.	обзорная рентгеноскопия; рентгеноконтрастное исследование; эндоскопия; УЗИ; радионуклидное исследование; КТ; МРТ; гистологическое и цитологическое исследование; опухолевые маркеры.	рак легких; рак гортани; рак пищевода.
Стойкое нарушение пищеварения (тошнота, рвота, запор, отвращение к еде)	- кишечная непроходимость, вызванная сужением просвета кишечной петли на определенном участке; - сужение в области привратника (желудочно-кишечный сфинктер); - нарушение двигательной функции кишечника в связи с интоксикацией организма; - нарушение функции пищеварительных желез (поджелудочная железа, печень); - препятствие на пути желчи к кишечнику.	рентгеноконтрастное исследование; радионуклидное исследование; эндоскопия; УЗИ; КТ; ПЭТ-КТ; МРТ; онкомаркеры; биопсия; гистологическое и цитологическое исследование; молекулярно-генетический анализ.	рак пищевода; рак желудка; колоректальный рак; рак поджелудочной железы; рак печени; рак желченного пузыря и желчевыводящих путей; лейкоз.
Уплотнение в молочной железе/изменение кожи над ней	- уплотнение (безболезненное и малоподвижное) вместе с увеличением местных лимфоузлов характерно для злокачественного процесса; - переход злокачественного процесса на связки молочной железы приводит к фиксации кожи и ее втяжению (лимонная корка), то же самое происходит с соском.	УЗИ; рентгенологическое исследование; рентгеноконтрастное исследование молочной железы; радионуклидное исследование; КТ; ПЭТ-КТ; МРТ; биопсия; цитологическое и гистологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; анализ на онкомаркеры.	рак молочной железы; рак Педжета.
Втяжение, вытянутость или отклонение соска
Стойкое нарушение мочеиспускания	- опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, при этом струя моча становится слабой и прерывистой; - сдавление мочевого пузыря нарушает его функцию и вызывает частые позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, а в тяжелых случаях – недержание мочи.	УЗИ; рентгеноконтрастное исследование; эндоскопия; радионуклидное исследование; КТ; МРТ; биопсия; цитологическое и гистологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; анализ на онкомаркеры.	рак предстательной железы; рак мочевого пузыря; рак почки.
Нарушение половой функции	- сдавление кровеносных сосудов или нервных окончаний опухолью вызывает у мужчин нарушение эрекции; - наличие язвы или других изменений на коже или слизистой половых органов, непосредственное участвующих в половом акте (половой член, влагалище, шейка матки) вызывает боль во время полового акта; - злокачественные опухоли, которые вырабатывают гормоны, нарушают гормональный баланс в организме; - общее истощение организма при раке любого органа.	УЗИ; эндоскопия; биопсия; рентгеноконтрастное исследование; радионуклидное исследование; цитологическое и гистологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; КТ; ПЭТ-КТ; МРТ; онкомаркеры.	рак предстательной железы; рак шейки матки; рак тела матки; хорионкарцинома; рак яичников; рак полового члена; рак печени; рак щитовидной железы.
Бесплодие	- поражение злокачественной опухолью слизистой оболочки матки нарушает имплантацию (прикрепление) зародыша; - нарушение гормонального фона беременности в связи с наличием опухоли, которая выделяет гормоны; - нарушение гормональной функции при злокачественных опухолях других органов, которые выделяют гормоны или связывающие половые гормоны белки.		рак предстательной железы; рак шейки матки; рак тела матки; хорионкарцинома; рак яичников; рак яичек; рак полового члена; рак печени; рак щитовидной железы; рак легких; рак печени; рак надпочечников.
Нарушение менструальной функции	- нарушение циклических процессов созревания и отторжения эндометрия (слизистой оболочки матки) при ее поражении злокачественной опухолью; - нарушение гормональной регуляции менструального цикла возникает, если злокачественные опухоли выделяют гормоны в автономном (неконтролируемом) режиме.	УЗИ; эндоскопия; рентгеноконтрастное исследование; радионуклидное исследование; биопсия; цитологическое и гистологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; КТ; ПЭТ-КТ; МРТ; онкомаркеры.	рак тела матки; рак яичников; хорионкарцинома; рак печени; рак щитовидной железы; рак надпочечников.
Головная боль, головокружение	- сдавление участков головного мозга опухолью повышает внутричерепное давление, нарушает кровоснабжение и вызывает кислородное голодание мозга; - накопление в головном мозге незрелых опухолевых клеток крови также нарушает функции центральной нервной системы.	обзорная рентгенография; КТ; МРТ; УЗИ; онкомаркеры; биопсия.	злокачественные опухоли головного мозга; лейкоз.
Изменение личности, судороги, галлюцинации, светобоязнь, сонливость	- сдавление конкретного участка мозга вызывает нарушение какой-либо из функций, который этот участок регулирует.		злокачественные опухоли головного мозга.
Кровотечение и кровоизлияние в орган или в кожу	- сосуды опухоли отличаются хрупкостью и легко кровоточат при малейшей травматизации, особенно в период ее разрушения; - «обкрадывание» организма злокачественной опухолью приводит к уменьшению выработки факторов свертывания крови в печени; - уменьшение количества тромбоцитов нарушает процесс остановки кровотечения.	эндоскопия; УЗИ; рентгеноконтрастное исследование; радионуклидное исследование; КТ; МРТ; онкомаркеры; биопсия; гистологическое и цитологическое исследование; общий анализ крови.	рак тела матки; рак пищевода; рак прямой кишки (колоректальный рак); рак желудка; лейкоз; рак головного мозга; рак печени; рак мочевого пузыря.
Нарушение зрения	- отек соска зрительного нерва при накоплении незрелых клеток крови; - поражение различных частей зрительного аппарата злокачественным процессом.	рентгенологическое исследование; эндоскопия (офтальмоскопия – исследование глаза); биопсия; цитологическое и гистологическое исследование; онкомаркеры.	рак глаз; лейкоз.

 
Следует отметить, что похудание и резкое ухудшение самочувствия обычно наблюдаются в запущенных случаях злокачественных новообразований. Рак может возникать у людей с лишним весом, особенно характерно наличие лишнего веса при гормонально-активных опухолях (чаще всего при раке надпочечников).

Какие исследования проводит онколог?

Важным условием успешного лечения является раннее выявление злокачественного процесса. По результатам инструментальных и лабораторных исследований онколог выявляет стадию рака, а именно распространенность опухоли внутри органа, появление раковых клеток в лимфатических узлах и наличие метастазов в других органах. По частоте поражения метастазами первое место занимает печень (не считая местных лимфоузлов), второе – легкие, третье – кости. Поэтому при обнаружении злокачественного новообразования в печени, легких или костях онколог, в первую очередь, выясняет, является ли опухоль первичной или вторичной, хотя бывают случаи, когда первичную опухоль выявить не удается.

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография)	лимфогранулематоз; рак легких; злокачественные опухоли плевры; рак молочной железы; злокачественные опухоли костей; опухоли головного мозга; опухоли глаз.	Исследование проводится без особой подготовки, без использования контрастного вещества, в результате получают обычный (обзорный) снимок нужной области тела. Обычно назначается обзорная рентгенография грудной клетки, молочной железы (маммография), брюшной полости, черепа в нескольких проекциях. В большинстве случаев обзорная рентгенография выявляет косвенные признаки, указывающие на рак органа, однако обычное рентгеновское исследование является обязательным, так как в легких могут быть обнаружены метастазы.
Рентгеноконтрастное исследование	рак пищевода; рак желудка; рак кишечника; рак прямой кишки; рак печени; рак желчного пузыря и желчевыводящих путей; рак поджелудочной железы; рак молочной железы; лимфомы; лимфогранулематоз; рак надпочечников; рак почек; рак мочевого пузыря; рак тела матки; рак предстательной железы; рак яичек.	Применение контрастных веществ позволяет рассмотреть на рентгене структуры, которые на обычном рентгеновском снимке не видны. Особенно это касается тех случаев, когда предполагается сужение или закрытие просвета полого органа или сосуда. Контрастное вещество можно выпить, ввести в виде клизмы в прямую кишку или мочеполовые органы, а также прямо в кровеносный сосуд. Кроме того, используется введение контрастного вещества с помощью иглы прямо в орган. Иногда контраст вводят во время эндоскопического исследования.
Радионуклидное исследование (сцинтиграфия)	рак яичника; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак молочной железы; рак Педжета; рак щитовидной железы; рак надпочечников; рак легкого; злокачественные опухоли костей; рак головного мозга; опухоль глаза; рак почки; лимфогранулематоз; лимфома; меланома.	Исследование проводится в два этапа. Сначала вводят внутривенно радиопрепарат, содержащий изотопы, а потом пациент ложится на диагностический стол или кушетку, к которой подводят гамма-камеру, регистрирующую излучение, исходящее из радиоактивных веществ. Опухоль может быть выявлена в виде очага, который активно поглощает изотопы («горячий очаг») или в виде очага, в котором препарат не накапливается («холодный очаг»). Радионуклидное исследование позволяет также выявить раковые клетки в лимфоузлах и в метастазах.
Компьютерная томография (КТ)	злокачественные опухоли головного мозга; злокачественные опухоли глаз; рак глотки и гортани; рак щитовидной железы; рак легких; злокачественные опухоли плевры; опухоли средостения; злокачественные опухоли костей; рак поджелудочной железы; рак предстательной железы; рак мочевого пузыря; рак надпочечников; рак пищевода; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак желчного пузыря и желчевыводящих путей; рак тела матки; рак яичников; рак яичек; рак почек; лимфогранулематоз; лимфома.	Компьютерная томография проводится в положении пациента лежа на спине. Томограф облучает весь организм и посылает рентгеновские снимки в виде срезов на компьютер, где они обрабатываются. Метод позволяет определить, как глубоко опухоль проросла в орган и распространилась ли она на соседние органы. Во время компьютерной томографии можно использовать контрастные вещества. Это исследование помогает выявить метастазы в лимфоузлах.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ)	рак щитовидной железы; рак надпочечников; рак легких; рак пищевода; рак гортани, глотки; рак головного мозга; рак поджелудочной железы; рак кишечника и прямой кишки; рак предстательной железы; рак шейки матки; рак молочной железы; меланома; лимфома; лимфогранулематоз	ПЭТ-КТ – это компьютерная томография с использованием радиоактивных препаратов (диагностика на клеточном уровне). Во время КТ пациенту вводят радиоактивные препараты, чтобы отыскать все атипичные клетки, которые могли распространиться по организму из первичной опухоли. Радиоактивные маркеры специфичны для каждого органа и ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	рак надпочечников; рак головного мозга; рак почек; рак мочевого пузыря; злокачественные опухоли костей; злокачественные опухоли мягких тканей; рак предстательной железы; рак поджелудочной железы; рак желчного пузыря и желчевыводящих путей; рак тела матки; лимфогранулематоз; лимфома.	Во время магнитно-резонансной томографии отсутствует облучение, которое имеется при КТ. Пациент во время исследования лежит на столе, который медленно вводится внутрь круглого сканера – томографа, который создает магнитное поле вокруг тела пациента. МРТ помогает отличить опухоль от участков фиброза (рубцовой ткани). Кроме того, метод позволяет выявить увеличение лимфоузлов.
Ультразвуковое исследование	рак плевры; рак молочной железы; рак щитовидной железы; рак надпочечников; рак яичника; рак яичка; рак предстательной железы; колоректальный рак; рак пищевода; рак тела матки; рак печени; рак желчного пузыря и желчевыводящих путей; рак поджелудочной железы; лимфогранулематоз; рак почки; рак мочевого пузыря; рак головного мозга.	Ультразвуковое исследование проводится в положении пациента лежа на спине, на боку или с запрокинутой головой, в зависимости от исследуемого органа. УЗИ можно осуществлять с помощью обычных (накожных) и полостных (вагинальных, прямокишечных, пищеводных) датчиков. Под контролем ультразвукового исследования можно проводить чрескожную пункционную биопсию органа (забор тканей с помощью прокола органа иглой). Для исследования головного мозга используют специальные датчики, которые записывают работу мозга в виде графика.
Эндоскопические методы исследования	рак гортани; рак пищевода; рак желудка; рак кишечника и прямой кишки; рак легких; рак плевры; опухоли средостения; лимфогранулематоз; рак влагалища, шейки матки, тела матки; рак яичников; рак предстательной железы; рак мочевого пузыря, мочеиспускательного канала; рак почки; рак печени; рак желчевыводящих путей; рак поджелудочной железы; рак двенадцатиперстной кишки; опухоль мозга.	С помощью эндоскопических методов исследуются полые органы. Для этого в их полость через естественные отверстия (рот, прямая кишка, влагалище, мочеиспускательный канал) вводят эндоскопы, которые представляют собой длинные тонкие трубки или катетеры, имеющие осветительный прибор и камеру на конце. Изображение из эндоскопа передается на экран монитора в увеличенном виде. Исследование каждого органа называется по-разному. Например, эндоскопическое исследование бронхов называется бронхоскопия, желудка – гастроскопия, кишечника – колоноскопия и так далее. Чтобы исследовать брюшную (лапароскопия) или грудную полость (торакоскопия) проводят прокол стенки грудной или брюшной стенки, чтобы ввести эндоскоп.
Дерматоскопия	меланома; рак кожи.	Дерматоскопия – это микроскопия кожи, которая проводится специальным аппаратом, увеличивающим картинку эпидермиса кожи в 10 – 30 раз, при этом врач может обнаружить признаки злокачественного перерождения опухоли или отличить одну опухоль от другой.
Биопсия	все виды рака.	Биопсией называют забор кусочка ткани какого-либо органа для выявления атипичных (раковых) клеток и уточнения строения опухоли. Именно это исследование позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Биопсия может быть выполнена с помощью иглы во время эндоскопии или во время открытой операции. Биопсией также считается пункция костного мозга.
Онкомаркеры	рак легких; рак молочной железы; рак головного мозга; рак поджелудочной железы; рак желчного пузыря; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак яичка; рак яичников; рак шейки матки; рак тела матки; хорионкарцинома; рак почек; рак мочевого пузыря; лимфома; рак кожи; меланома; злокачественные опухоли костей; лимфогранулематоз; лимфомы; рак гортани и глотки; рак надпочечников; рак щитовидной железы.	Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются при злокачественных образованиях. Они могут представлять собой гормоны, ферменты, белки, метаболиты (продукты обмена веществ) или антигены («опознавательные» белки клеток). Чтобы выявить онкомаркеры, берется кровь из вены и проводится иммуноферментный анализ. При данном исследовании используются антитела к конкретному белку (онкомаркеру). Анализ проводится также в рамках скрининга.
Молекулярно-генетические методы исследования	рак молочной железы; рак яичников; лимфома; рак желудка; колоректальный рак; рак мочевого пузыря; рак щитовидной железы; меланома; саркома мягких тканей; саркома костной ткани; лейкозы.	Генетические анализы для выявления предрасположенности к злокачественным новообразованиям назначаются генетиком. Для этого сдается кровь или берется мазок со слизистой рта. Онколог назначает молекулярно-генетический анализ тканей опухоли, чтобы выбрать нужный препарат и воздействовать на рак на генетическом уровне.
Цитологическое и гистологическое исследования	все злокачественные опухоли.	Гистологическое исследование проводится с помощью сложных процессов приготовления препаратов из тонких слоев ткани, взятой во время биопсии. Цитологическое исследование – это анализ материала, взятого во время биопсии на наличие раковых клеток. В качестве материала могут быть также использованы патологические выделения из органов. Именно эти анализы дают возможность выяснить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). Цитологическое исследование костного мозга называется миелограмма. Диагноз лейкоза ставится, если в миелограмме обнаруживаются бластные (незрелые) формы клеток крови.

 
После выявления злокачественного образования онколог должен решить вопрос об операбельности опухоли, то есть возможности провести хирургическую операцию. Это не всегда возможно, поэтому часто ставится диагноз «неоперабельная опухоль».
 
Неоперабельность – это невозможность удалить опухоль в связи с ее прорастанием в орган или невозможность провести операцию в связи с тяжелым общим состоянием больного.
 
Общее состояние жизненно необходимых органов (сердце, легкие, мозг, почки, печень) должно быть удовлетворительным, чтобы выдержать токсическое воздействие лучевой терапии и химиотерапии, а также наркоз при оперативном лечении.
 
Общее состояние пациента оценивается с помощью шкалы Карновского или шкалы ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), а также анализов.
 
Шкала Карновского оценивает состояние больного в процентах от 0 до 100%, при этом учитывается, нарушена ли повседневная активность пациента, может ли он сам себя обслуживать, и какой уход (домашний или больничный) ему показан.
 
Шкала ECOG выделяет следующие группы больных по баллам:

• 0 баллов – больной активен, заболевание на его активность не влияет;
• 1 балл – тяжелая работа пациенту уже не доступна, однако средняя физическая или легкая (сидячая) работа выполнима;
• 2 балла – больной может обслуживать себя сам, но выполнять работу не в состоянии, половину времени, когда он бодрствует, пациент активен (проводит в вертикальном положении);
• 3 балла – более половины времени пациент проводит лежа или сидя, самообслуживание ограничено;
• 4 балла – больной прикован к постели, не способен себя обслуживать. 

Операбельное или неоперабельное состояние пациента оценивается с помощью следующих анализов:

• электрокардиография (ЭКГ) – регистрация электрической активности сердца, которая проводится с помощью электродов, которые прикрепляют на кожу над областью сердца;
• эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет увидеть сокращения сердца в режиме реального времени, что часто является решающим для выбора лечения;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) – позволяет выявить «скрытые» нарушения кровоснабжения мозга, психические заболевания и другие поражения головного мозга с помощью электродов, которые улавливают волны активности мозга и передают их регистратору, который выдает данные в виде графика;
• спирография – позволяет выявить дыхательный объем легких с помощью прибора, состоящего из трубки, в которую пациент дышит, и анализатора, который записывает данные в виде графика;
• функциональные радиоизотопные методы исследования – применяются для выяснения выделительной функции почек и дезинтоксикационной функции печени с помощью радиопрепаратов, которые по строению похожи не белки, участвующие в обмене веществ исследуемых органов.

Какими методиками лечит онколог?

Онколог использует различные методы лечения при злокачественных опухолях, в зависимости от того, где они расположены и на какой стадии были обнаружены. Легче всего поддаются лечению те злокачественные опухоли, которые были выявлены на ранних стадиях их возникновения. Оптимальное лечение подбирается с учетом вида опухоли, общего состояния пациента и других факторов.
 
В зависимости от цели лечения онколог проводит следующие виды терапии злокачественных опухолей:

• радикальное лечение – осуществляется, если есть возможность полностью ликвидировать все очаги злокачественного процесса (первичную опухоль и метастазы);
• паллиативное лечение – проводится, если возможность полного излечения отсутствует, лечение применяется для задержки роста опухоли и продления жизни человека насколько это возможно;
• симптоматическое лечение – применяется при невозможности использовать радикальное или паллиативное лечении для облегчения общего состояния пациента и устранения основных симптомов.

 

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная продолжительность лечения
«Видимые» опухоли
Меланома	хирургическое лечение – удаление меланомы является обязательным; химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (вемурафениб), алкилирующие препараты (дакарбазин, цисплатин, ломустин); лучевая терапия – близкофокусное (контактное) облучение.	операцию проводят с помощью электроножа, лазера, криогенной терапии (заморозка и омертвение опухоли), процедура иссечения длится до 30 минут; препараты применяют на 1-й и 4-й день каждого цикла (длительность одного цикла – 3 – 4 недели), при тяжелом течении – каждый день и длительно; облучение проводят 5 раз в неделю до достижения суммарной дозы.
Рак кожи	хирургический метод – удаление опухоли и пластика кожи, криодеструкция, лазерная деструкция; лучевая терапия – близкофокусная рентгенотерапия; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин), антиметаболиты (5-фторурацил), колхицин; иммунотерапия – моноклональные антитела (цетуксимаб).	цисплатин принимается, в зависимости от дозы, однократно или в течение нескольких дней каждые 3 – 4 недели (требуется несколько курсов); цетуксимаб и 5-фторурацил обычно применяются в течение первых дней каждого курса; требуется более 10 сеансов лучевой терапии.
Рак губ	хирургическое лечение – удаление опухоли и шейных лимфоузлов, криотерапия, использование лазера; лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия или брахитерапия; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин), антиметаболиты (5-фторурацил); иммунотерапия – моноклональные антитела (цетуксимаб).	лучевая терапия проводится 5 раз в неделю до достижения суммарной дозы облучения (60 – 70 Гр); цисплатин применяется каждые 3 недели, 5-фторурацил назначается на 1-й и 8-й день каждого цикла.
Рак языка и полости рта
Рак молочной железы	лучевая терапия – дистанционное облучение, прицельное облучение после удаления; хирургическое лечение – полное удаление молочной железы (и местных лимфоузлов), резекция пораженного сегмента или лампэктомия (удаление только опухоли и немного окружающей ткани); гормонотерапия – антиэстрогены (тамоксифен), ингибиторы ароматазы (анастрозол); химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), таксаны (паклитаксел), алкилирующие препараты (циклофосфамид, карбоплатин); иммунотерапия – моноклональные антитела (трастузумаб), цитокины (интерферон).	лучевая терапия проводится 5 дней в неделю до достижения суммарной дозы облучения; препараты принимают в первый день каждого цикла (1 цикл – 3 – 4 недели); гормонотерапия проводится длительно.
Рак головы и органов шеи
Рак головного мозга (центральной нервной системы)	хирургическое лечение – проводится максимально возможное удаление опухоли для снижения внутричерепного давления; лучевая терапия – применяются различные режимы, в зависимости от размеров и расположения опухоли в головном мозге; химиотерапия – алкилирующие препараты (темозоломид, цисплатин), винкаалкалоиды (винкристин).	лучевую терапию можно проводить одномоментно в высокой дозе или в малых дозах до достижения суммарной дозы облучения; темозоломид и цисплатин применяются в 1-й и 5-й день каждого цикла химиотерапии (1 цикл – 28 дней), винкристин – в 1-й и 8-й день цикла (1 цикл – 6 недель).
Рак глаза (ретинобластома)	химиотерапия – винкаалкалоиды (винкристин), алкилирующие препараты (карбоплатин, ифосфамид), противоопухолевые антибиотики (доксорубицин); лучевая терапия – брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия), хирургическое лечение – энуклеация (удаление глазного яблока), криодеструкция, лазерное удаление.	винкристин и карбоплатин применяют в первый день каждого цикла, 1 цикл – 3 – 4 недели (применяется до 6 курсов); после 4-го курса применяют лучевую терапию.
Рак глотки и гортани	хирургическое лечение – удаление опухоли вместе с регионарными лимфоузлами; лучевая терапия – облучение опухоли (проводится совместно с химиотерапией); химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин), антиметаболиты (5-фторурацил, гемцитабин), препараты растительного происхождения (паклитаксел).	сеансы лучевой терапии проводятся до достижения суммарной дозы облучения; химиопрепараты принимают в первые дни каждого цикла (1 цикл – 3 недели), количество циклов зависит от получаемого эффекта.
Рак грудной клетки
Рак пищевода	хирургическое лечение – субтотальное (практически полное) удаление пищевода вместе с лимфоузлами с формированием нового пищевода из участка толстой кишки; эндоскопическая операция – применяется, если раком поражена только слизистая оболочка или для облегчения состояния пациента; лучевая терапия – дистанционная или брахитерапия; химиотерапия – таксаны (паклитаксел), алкилирующие препараты (карбоплатин), антиметаболиты (5-фторурацил); иммунотерапия – моноклональные антитела (трастузумаб).	5 недель лучевой терапии с приемом химиотерапевтических препаратов каждую неделю (до или после операции); при другом режиме химиопрепараты применяют раз в 3 недели (4 – 6 курсов); трастузумаб назначают раз в неделю или каждые 3 недели вместе с другими препаратами.
Рак легких	хирургическое лечение – удаление пораженной доли или всего легкого вместе с лимфоузлами; лучевая терапия – проводится дистанционная лучевая терапия под контролем функции дыхания; химиотерапия – винкаалкалоиды (винорелбин), таксаны (паклитаксел), алкилирующие препараты (цисплатин), антиметаболиты (гемцитабин); иммунотерапия – моноклональные антитела (пембролизумаб), цитокины (интерферон).	курс химиотерапии проводится каждые 3 недели, обычно в количестве 4 – 6 курсов; иммунотерапия проводится длительно (в качестве поддерживающей терапии).
Рак плевры	хирургическое лечение – удаление плевры вместе с легким, перикардом и диафрагмой; химиотерапия – антиметаболиты (алимта, винорелбин), алкилирующие препараты (цисплатин); лучевая терапия – проводится совместно с другими методиками.	проводится как минимум 2 курса химиотерапии в качестве дополнительного метода.
Рак органов брюшной полости
Рак желудка	эндоскопическое лечение – удаление слизистого и подслизистого слоя с помощью эндоскопа; хирургическое лечение – открытая или лапароскопическая (введение эндоскопа в брюшную полость) операция по удалению части или всего желудка с лимфоузлами или без; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), алкилирующие препараты (цисплатин), антиметаболиты (5-фторурацил), таксаны (паклитаксел); лучевая терапия – является дополнительным методом лечения рака желудка, проводится после операции и, в основном, с целью обезболивания.	химиотерапия проводится в течение 6 месяцев (как минимум 3 курса); трастузумаб назначается вместе с другими препаратами в первый день курса.
Рак печени	хирургическое лечение – резекция (частичное удаление) печени, а при тяжелом поражении – удаляется вся печень и проводится ее трансплантация; лапароскопическая радиочастотная абляция – прижигание опухоли печени с помощью эндоскопа; трансартериальная эмболизация – заполнение питающего опухоль сосуда склеивающими веществами; лучевая терапия – дистанционное облучение применяется обычно для облегчения боли; химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (сорафениб), противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), антиметаболиты (гемцитабин), алкилирующие препараты (цисплатин).	химиотерапию проводят длительно, препараты принимают каждые 2 – 4 недели, в зависимости от режима приема.
Колоректальный рак	хирургическое лечение – эндоскопическая или открытая операция по удалению части или всей толстой кишки; химиотерапия – алкилирующие препараты (оксалиплатин), антиметаболиты (5-фторурацил), ферменты (L-аспарагиназа); иммунотерапия – моноклональные антитела (бевацизумаб); лучевая терапия – проводится дополнительно в качестве обезболивающего лечения (абляция) или при невозможности провести операцию.	химиотерапия проводится обычно в течение 6 месяцев после операции.
Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей	хирургическое лечение – удаление желчного пузыря и близлежащих сегментов печени вместе с лимфоузлами; химиотерапия – антиметаболиты (гемцитабин), алкилирующие препараты (цисплатин); лучевая терапия – внутрипротоковая лучевая терапия проводится после операции.	химиотерапия проводится каждые 3 недели.
Рак поджелудочной железы	хирургическое лечение – проводится удаление железы или создание обходного пути из железы в кишечник (возможно лапароскопически); химиотерапия – антиметаболиты (гемцитабин, 5-фторурацил), алкилирующие препараты (цисплатин, карбоплатин); лучевая терапия – применяется для уменьшения размеров опухоли, чтобы можно было ее удалить.	1 курс химиотерапии составляет обычно 3 недели, длительность химиотерапии – 6 месяцев; лучевая терапия проводится 3 или 5 дней в неделю перед операцией.
Рак органов мочевыделения
Рак почек	хирургическое лечение – частичная резекция или полное удаление почки вместе с надпочечником; химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (сорафениб), алкилирующие препараты (цисплатин), антиметаболиты (гемцитабин); иммунотерапия – моноклональные антитела (бевацизумаб), цитокины (интерферон-альфа); лучевая терапия – проводится при метастазах.	химиопрепараты принимают раз в несколько недель, количество курсов устанавливается в зависимости от эффекта.
Рак мочевого пузыря	хирургическое лечение – удаление мочевого пузыря при открытой или эндоскопической (трансуретральная резекция) операции; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), алкилирующие препараты (тиофосфамид, цисплатин), антиметаболиты (гемцитабин) иммунотерапия – внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (противотуберкулезная); лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия, фотодинамическая терапия (обработка лазером слизистой оболочки пузыря после внутривенного введения препарата повышающего чувствительность клеток к лучевому воздействию).	вакцину БЦЖ применяют в течение 1 – 3 лет; химиотерапию проводят до или после операции, обычно не более года; лучевую терапию проводят до достижения суммарной дозы; длительность фотодинамической терапии устанавливается индивидуально.
Рак мужских половых органов
Рак предстательной железы	хирургическое лечение – удаление предстательной железы с помощью открытой операции или лапароскопически; абляция (прижигание) – криотерапия, лазерная или ультразвуковая абляция применяются, если нельзя провести операцию; лучевая терапия – дистанционная или внутритканевая (брахитерапия); химиотерапия – таксаны (доцетаксел); иммунотерапия – моноклональные антитела (деносумаб); гормональная терапия – удаление яичек, антиандрогены (андрокур), препараты эстрогенов, аналоги рилизинг-гормона гипоталамуса (гозерелин).	дистанционную лучевую терапию проводят в течение 1,5 – 2 месяцев, брахитерапию проводят за одну процедуру; длительность химиотерапии обсуждается в индивидуальном порядке, обычно при неэффективности или невозможности проведения операции и облучения.
Рак яичек	хирургическое лечение – удаление яичка; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин, ифосфамид), противоопухолевые антибиотики (блеомицин), подофиллотоксины (этопозид), таксаны (паклитаксел), антиметаболиты (гемцитабин); лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия проводится при метастазах в лимфоузлы.	проводят 2 – 4 курса химиотерапии, в зависимости от стадии рака, интервал между курсом – 3 недели.
Рак полового члена	химиотерапия – растительные препараты (паклитаксел), алкилирующие препараты (цисплатин, ифосфамид), антиметаболиты (5-фторурацил); хирургическое лечение – ампутация полового члена вместе с местными лимфатическими узлами (при распространенном поражении); лучевая терапия – проводится в качестве дополнительного метода.	химиопрепараты применяют раз в три недели в течение 1 – 3 дней.
Рак женских половых органов
Рак шейки матки	хирургическое лечение – конусовидное иссечение пораженного участка, выскабливание канала шейки матки, удаление всей матки, при необходимости удаляют лимфоузлы малого таза; химиотерапия – антиметаболиты (5-фторурацил) и алкилирующие препараты (цисплатин), таксаны (паклитаксел); лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (внутриполостная); иммунотерапия – бевацизумаб.	2 – 3 курса химиотерапии и лучевая терапия (6 – 7 недель) проводятся обычно до операции по удалению матки; иммунотерапия проводится длительно.
Рак тела матки	хирургическое лечение – удаление матки вместе с придатками при открытой операции или лапароскопии; лучевая терапия – дистанционная или внутриполостная лучевая терапия; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), таксаны (паклитаксел), алкилирующие препараты (цисплатин, карбоплатин); гормонотерапия – препараты прогестерона, антиэстрогены (тамоксифен), ингибиторы ароматазы (анастрозол).	облучение проводят 5 раз в неделю до получения суммарной дозы облучения; химиотерапия проводится до или после лучевой терапии в количестве 3 – 6 курсов (3 курса до, 3 курса после – режим «сэндвич»); гормонотерапия проводится длительно.
Хорионкарцинома
Рак яичников	хирургическое лечение – проводится удаление яичника, регионарных лимфоузлов и пораженных органов; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин), таксаны (паклитаксел), колхицин; иммунотерапия – моноклональные антитела (бевацизумаб); гормонотерапия – ингибиторы ароматазы (анастрозол), антиэстрогены (тамоксифен); лучевая терапия – проводится при повторном образовании опухоли или в качестве дополнительного метода.	химиотерапию проводят до и после операции в количестве 6 курсов (1 курс – 3 недели); бевацизумаб применяется раз в 3 недели (1 курс), необходимо около 20 курсов; гормонотерапия применяется длительно (в течение 3 лет).
Опухоли костно-мышечной системы
Злокачественные опухоли костей	хирургическое лечение – удаление только злокачественной опухоли, удаление части кости с последующим протезированием, ампутация конечности; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), алкилирующие препараты (цисплатин, ифосфамид), винкаалкалоиды (винкристин); лучевая терапия – дистанционная терапия проводится при невозможности хирургического лечения.	3 – 4 цикла химиотерапии (около 12 месяцев) проводят до операции; лучевая терапия проводится до достижения суммарной дозы облучения.
Саркома мягких тканей	хирургическое лечение – удаление опухоли плюс 1 – 5 см здоровой ткани вокруг нее, радиочастотная абляция; лучевая терапия – проводится до и после операции; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), алкилирующие препараты (ифосфамид, дакарбазин), таксаны (доцетаксел), антиметаболиты (гемцитабин), ингибиторы протеинкиназ (иматиниб).	лучевая терапия проводится 5 раз в неделю до достижения суммарной дозы облучения; иматиниб может быть назначен на постоянной основе при некоторых формах рака, остальные препараты принимают курсами (обычно 1 курс – 3 недели), с перерывами на 3 – 4 недели.
Опухоли эндокринной системы
Рак щитовидной железы	хирургическое лечение – удаление всей щитовидной железы или одной доли; лучевая терапия – прием капсул с радиоактивным йодом внутрь, который накапливается в раковых клетках (в том числе метастазах), а обычное облучение проводится после удаления опухоли (применение только лучевой терапии неэффективно); химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (вандетаниб, сорафениб), таксаны (паклитаксел), алкилирующие препараты (карбоплатин); гормонотерапия – заместительная терапия гормонами щитовидной железы проводится после ее удаления.	обычно достаточно приема одной капсулы радиоактивного йода для выявления метастазов, реже он применяется несколько раз; в зависимости от режима химиотерапии препараты применяют раз в неделю или раз в 3 – 4 недели; прием гормонов щитовидной железы проводится на постоянной основе под контролем количества тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
Рак надпочечников	хирургическое лечение – удаление надпочечника при открытой или эндоскопической операции; химиотерапия – подофиллотоксины (этопозид), противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), алкилирующие препараты (цисплатин), антиметаболиты (5-фторурацил); гормонотерапия – митотан (блокирует выделение гормонов надпочечников); лучевая терапия – дистанционное облучение применяется при невозможности удалить опухоль или в качестве дополнительной терапии.	курс химиотерапии (при распространенном раке) проводится каждые 3 – 4 недели, количество курсов устанавливается индивидуально; лучевая терапия проводится до достижения суммарной дозы облучения.
Опухоль кроветворной и лимфоидной ткани
Лейкозы	химиотерапия – антиметаболиты (цитарабин, меркаптопурин), противоопухолевые антибиотики (даунорубицин), подофиллотоксины (этопозид), ферменты (L-аспарагиназа); хирургическое лечение – трансплантация костного мозга или стволовых клеток; гормональное лечение – аналоги гормонов коры надпочечников (дексаметазон); заместительная терапия – переливание эритроцитарной или тромбоцитарной массы и других компонентов крови.	курсы химиотерапии проводят до стабилизации состояния (ремиссии), обычно длительность составляет 1 год; заместительную терапию проводят по показаниям (кровоточивость, снижение уровня гемоглобина) по мере необходимости (данные анализа крови).
Лимфома (лимфосаркома)	хирургическое лечение – удаление пораженных лимфоузлов; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин), алкилирующие препараты (циклофосфан), винкаалкалоиды (винкристин), антиметаболиты (метотрексат, цитарабин); иммунотерапия – моноклональные антитела (ритуксимаб); гормональная терапия – преднизолон (аналог гормона коры надпочечников); лучевая терапия – проводится облучение пораженных лимфоузлов.	препараты принимают в течение нескольких дней каждые 3 недели (обычно проводят 6 курсов); лучевую терапию проводят на фоне химиотерапии до достижения суммарной дозы облучения.
Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина)	химиотерапия – противоопухолевые препараты (доксорубицин), винкаалкалоиды (винкристин), подофиллотоксины (этопозид), алкилирующие препараты (циклофосфан); гормональная терапия – преднизолон; лучевая терапия – дистанционное облучение лимфоузлов; хирургическое лечение – проводят удаление лимфом, если они расположены в пределах одного органа.	курс химиотерапии длится около 2 недель, перерыв между двумя курсами составляет 2 недели; лучевую терапию проводят после химиотерапии до достижения эффекта и продолжают еще 3 – 4 недели.

 
Что касается механизма лечебного действия препаратов, которые используются для лечения злокачественных опухолей, то их эффект очень похож на эффект антибиотиков на бактериальную клетку, то есть противоопухолевые препараты либо разрушают раковую клетку (цитотоксический эффект), либо тормозят ее рост (цитостатический эффект). Препараты применяют внутрь, вводят внутривенно или в питающую опухоль артерию (селективная интраартериальная химиотерапия). Также применяют внутрибрюшинную химиотерапию с помощью аэрозольного распыления химиопрепаратов и введение препаратов в спинной мозг (как при спинномозговой анестезии). Количество циклов (курсов) химиотерапии устанавливается в индивидуальном порядке и зависит от ответа на терапию, то есть от реакции опухоли на лечение.
 
Механизм действия лучевой терапии связан со способностью радиации повреждать генетический аппарат клеток.
 

Группа препаратов	Механизм действия	Препараты
Химиотерапия
Антиметаболиты	Антиметаболиты по своему строению похожи на вещества, которые опухоль использует для своего роста. «Обманывая» раковые клетки, антиметаболиты участвуют в обмене веществ и блокируют биохимические реакции в атипичных клетках.	метотрексат; 5-фторурацил; гемцитабин; алимта; цитарабин; меркаптопурин.
Алкилирующие препараты	Препараты имеют свойство связываться с различными веществами, замещая их атомы водорода на алкильную группу, при этом белки, которые контролируют гены раковых клеток, разрушаются.	циклофосфан; ифосфамид; тиофосфамид; темозоломид; цисплатин; карбоплатин; оксалиплатин; ломустин; дакарбазин.
Противоопухолевые антибиотики	Препараты способны вклиниваться между участками молекулы ДНК, как бы запутывая ее. Этим они препятствуют распутыванию молекулы ДНК при делении клетки. Кроме того, антибиотики могут вырабатывать свободные радикалы, которые разрушают клеточную стенку и внутриклеточные структуры.	доксорубицин; даунорубицин; блеомицин.
Винкаалкалоиды	Это очень ядовитые препараты, которые нарушают деление клетки путем воздействия на белки микротрубочек – структур, которые участвуют в процессе деления клетки.	винкристин; винорелбин.
Таксаны		паклитаксел; доцетаксел.
Подофиллотоксины		этопозид.
Колхициновые алкалоиды		колхицин.
Ферментные препараты	Ферменты, которые входят в состав препаратов, расщепляют аминокислоты ("кирпичики" будущих белков), которые необходимы для роста опухолевых клеток	L-аспарагиназа.
Ингибиторы протеинкиназ (тирозинкиназы)	Блокируют ферменты рецепторов, которые обеспечивают рост сосудов и клеток опухоли. Эти препараты используются для таргетной, то есть прицельной терапии, которая воздействует конкретно на раковую опухоль.	вандетаниб; сорафениб; вемурафениб; иматиниб.
Иммунотерапия
Моноклональные антитела	Разрушение опухоли моноклональными антителами (иммунными частицами) может происходить несколькими способами. Связываясь с раковой клеткой, моноклональные антитела «высвечивают» ее для иммунных клеток организма, от которых раковые клетки умеют скрываться. Антитела могут нарушать рост опухоли, благодаря блокировке участков, с которыми связываются вещества, стимулирующие рост рака. Кроме того, моноклональные антитела могут играть роль переносчика лекарственного препарата на своей поверхности, а умение прикрепляться к клетке обеспечивает целенаправленное действие препарата на опухоль.	ипилимумаб; бевацизумаб; цетуксимаб; трастузумаб; пембролизумаб; деносумаб; ритуксимаб.
Цитокины	Подавляют проявление онкогенов – веществ, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые. Кроме того, цитокины повышают активность иммунных клеток организма.	интерлейкин-2; интерферон-альфа.
Вакцины	Помогают иммунитету в борьбе с опухолью.	вакцина БЦЖ.
Гормонотерапия
Гормоны	Некоторые опухоли содержат чувствительные рецепторы для гормонов, через которые происходит стимуляция роста опухоли. Кроме этого, при удалении эндокринных желез требуется постоянный прием гормонов (заместительная терапия).	препараты эстрогенов; андрогены (препараты тестостерона); препараты прогестерона; левотироксин (гормон щитовидной железы); кортикостероиды (преднизолон); аналоги рилизинг-гормона гипоталамуса (гозерелин).
Антигормоны	Препараты уменьшают эффекты гормонов в организме, благодаря блокировке чувствительных нервных окончаний, с которыми они связываются, или угнетают выработку гормонов.	антиэстрогенные препараты (тамоксифен); антиандрогены (андрокур); ингибиторы ароматазы (анастрозол); митотан (тормозит выделение гормонов коры надпочечников).