Рак тела матки. Симптомы и признаки, причины, стадия, профилактика болезни

Рак тела матки – злокачественное новообразование, развивающееся из эндометрия (цилиндрического эпителия, которым покрыта внутренняя полость детородного органа).

В последние десятилетия во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости онкологическими патологиями женской половой сферы, в том числе и такими распространенными как рак тела матки.

Среди злокачественных новообразований у женщин данная патология занимает второе место, уступая лишь раку молочной железы. Согласно статистическим данным, сегодня раком эндометрия в течение жизни заболевает около 2-3% женщин.

Рак тела матки может развиться в любом возрасте, однако болеют в основном женщины старше 45 лет (средний возраст пациенток, впервые обратившихся к врачу по поводу симптомов рака эндометрия – 60 лет).

Чтобы понять причины и механизмы развития рака тела матки, рассмотрим анатомию и физиологию женского детородного органа.

Анатомия и физиология матки

Матка представляет собой непарный орган женской половой системы, ответственный за вынашивание и рождение ребенка.

Спереди от расположенной в глубине малого таза матки находится мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка. Такое соседство обуславливает возникновение расстройств мочеиспускания и дефекации при выраженных патологических процессах в матке.

Размеры небеременной матки в норме относительно невелики (длина около 8 см, при ширине 4 см и толщине до 3 см). Детородный орган имеет грушевидную форму, в его строении выделяют дно, тело и шейку.

Сверху в области расширенного дна матки справа и слева впадают маточные трубы, по которым в полость органа из яичника поступает яйцеклетка (как правило, процесс оплодотворения происходит еще в маточной трубе).
Книзу тело матки сужается и переходит в узкий канал – шейку матки.

Матка имеет грушевидную форму и состоит из трех слоев, таких как:

• эндометрий (внутренний эпителиальный слой);
• миометрий (мышечная оболочка матки, сокращения которой обеспечивают рождения ребенка);
• параметрий (поверхностная оболочка).

У женщин репродуктивного периода эндометрий претерпевает циклические превращения, внешне проявляющиеся регулярными менструациями. Постоянное обновление поверхностного функционального слоя обеспечивает внутренний базальный слой эндометрия, который не отторгается во время менструальных кровотечений.

Рост, расцвет и отторжение функционального слоя эндометрия связаны с циклическим изменением уровня женских гормонов в крови, которые выделяются женскими половыми железами – яичниками.

Выработка гормонов контролируется сложной нервно-эндокринной системой регуляции, поэтому любые нервные или эндокринные нарушения в женском организме пагубно влияют на жизнедеятельность эндометрия и могут вызвать тяжелые заболевания, в том числе и рак тела матки.

Какие факторы повышают риск развития рака тела матки?

К факторам, повышающим риск развития рака тела матки, относятся:

• неблагоприятная наследственность (наличие рака эндометрия, рака яичников, рака молочной железы или толстого кишечника у ближайших родственников);
• ожирение;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• поздняя менопауза;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• опухоли яичников, продуцирующие эстрогены;
• лечение рака молочной железы тамоксифеном;
• длительная оральная контрацепция с использованием диметистерона;
• заместительная терапия эстрогенами;
• облучение органов малого таза.

Причины и механизмы развития рака тела матки

 Различают два наиболее часто встречающихся варианта рака тела матки: гормонозависимый и автономный. Доказано, что в развитии обоих вариантов значительную роль играет фактор генетической предрасположенности.

Гормонозависимый рак эндометрия – наиболее распространенная форма заболевания (около 70% от всех случаев диагностированной патологии), которая развивается вследствие повышенной стимуляции эпителия полости матки женскими половыми гормонами – эстрогенами.

Повышенное содержание эстрогенов нередко наблюдается при обменных и нейроэндокринных нарушениях, поэтому к факторам риска развития гормонозависимого рака эндометрия относится сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь (особенно опасно сочетание данных патологий).

Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

• нарушения менструального цикла с маточными кровотечениями;
• гиперпластические процессы в яичниках (фоликуллярные кисты, стромальная гиперплазия и др.);
• бесплодие;
• позднее наступление менопаузы.

Следует отметить, что уровень эстрогенов может также повышаться при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушен метаболизм половых гормонов (хронический гепатит, цирроз печени).

Кроме того, значительная гиперэстрогения отмечается при гормонопродуцирующих опухолях яичников, гиперплазии или аденоме коры надпочечников, а также при искусственном введении эстрогенов в организм (лечение злокачественных опухолей молочной железы тамоксифеном, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе и т.п.).

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли эндометрия имеют высокую дифференцировку, поэтому характеризуются медленным ростом и относительно низкой склонностью к метастазированию. Нередко встречается первично множественное развитие злокачественных опухолей (в яичниках, в молочной железе, в прямой кишке).
В развитии гормонозависимого рака эндометрия можно выделить несколько этапов:

• функциональные нарушения, связанные с гиперэстрогенией (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения);
• доброкачественные гиперплазии (разрастания) эндометрия;
• предраковые состояния (атипичная гиперплазия с дисплазией эпителия ІІІ стадии);
• развитие злокачественной опухоли.

Автономный рак эндометрия встречается менее чем в 30% случаев заболеваний. Данный патогенетический вариант развивается у пациенток, не страдающих обменными нарушениями. Группу риска составляют пожилые женщины со сниженной массой тела, имевшие в анамнезе случаи маточных кровотечений в период постменопаузы.

Механизмы развития автономного рака эндометрия до сих пор полностью не изучены. Сегодня многие специалисты связывают возникновение патологии с глубокими нарушениями в иммунной сфере.

Автономный рак тела матки чаще представлен малодифференцированными и недифференцированными опухолями. Поэтому течение этого патогенетического варианта менее благоприятно: такие опухоли характеризуются более быстрым ростом и раньше дают метастазы.

Как определяется стадия рака тела матки?

 В соответствии с классификацией Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) различают четыре стадии развития рака тела матки.

Нулевой стадией (0) считается атипическая гиперплазия эндометрия, которая, как уже доказано, неизбежно приведет к развитию злокачественной опухоли.

О первой стадии (ІА-С) говорят, когда опухоль ограничивается телом матки. В таких случаях различают:

• ІА стадию – опухоль не прорастает вглубь миометрия, ограничиваясь эпителиальным слоем;
• ІВ стадию – опухоль проникает в мышечный слой матки, но не достигает середины его толщи;
• ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и больше, но не достигает серозной оболочки.

На второй стадии рак эндометрия прорастает в шейку матки, однако не выходит за пределы органа. При этом разделяют:

• ІІА стадию, когда в процесс вовлечены лишь железы шейки матки;
• ІІВ стадию, когда поражается строма шейки матки.

Третью стадию заболевания диагностируют в тех случаях, когда опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в прямую кишку и мочевой пузырь и остается в пределах малого таза. В таких случаях различают:

• ІІІА стадию, когда карцинома прорастает внешнюю серозную оболочку матки и/или поражает придатки матки;
• ІІІВ стадию, когда имеются метастазы во влагалище;
• ІІІС стадию, когда возникли метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

На четвертой стадии развития опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку (IVA). О последней стадии развития заболевания также говорят в тех случаях, когда уже возникли отдаленные метастазы за пределами малого таза (внутренние органы, паховые лимфатические узлы и т.д.) – это уже IVВ стадия.

Кроме того, еще существует общепринятая Международная система  классификации TNM, которая позволяет одновременно отразить в диагнозе величину первичной опухоли (Т), поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

Величина первичной опухоли может быть охарактеризована следующими показателями:

• Т_is  - соответствует нулевой стадии FIGO;
• Т₀ – опухоль не определяется (полностью удалена во время диагностического исследования);
• Т_1а – карцинома ограничена телом матки, при этом полость матки не превышает 8 см в длину;
• Т_1б – карцинома ограничена телом матки, но полость матки превышает 8 см в длину;
• Т₂  –  опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы органа;
• Т₃ – опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку и остается в границах малого таза;
• Т₄ – опухоль прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь и/или выходит за пределы малого таза.

Поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М) определяется индексами:

• М₀ (N₀) – нет признаков метастазов (поражения лимфатических узлов);
• М₁ (N₁) – обнаружены метастазы (обнаружены пораженные лимфатические узлы);
• М_х (N_х) – недостаточно данных, чтобы судить о метастазах (о поражении опухолью лимфатических узлов).

Так, к примеру, диагноз Т_1а
N₀М₀ – означает, что речь идет об опухоли, ограниченной телом матки, полость матки при этом не превышает 8 см в длину, лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет (І стадия по FIGO).

В дополнение к приведенным выше классификациям нередко приводится индекс G, характеризующий степень дифференциации опухоли:

• G₁ – высокая степень дифференциации;
• G₂ – умеренная степень дифференциации;
• G₃ – низкая степень дифференциации.

Чем выше степень дифференциации, тем лучше прогноз. Низкодифференцированные опухоли характеризуются быстрым ростом и повышенной склонностью к метастазированию. Такие карциномы, как правило, диагностируют уже на поздних стадиях развития.

Как метастазирует рак тела матки?

Рак тела матки распространяется лимфогенно (по лимфатическим сосудам), гематогенно (по кровеносным сосудам) и имплантационно (в брюшной полости).

Как правило, раньше всего появляются метастазы рака тела матки в лимфатических узлах. Дело в том, что лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, через которые проходит межтканевая жидкость.

Таким образом, лимфатические узлы являются барьером на пути распространения опухоли. Однако при значительном загрязнении «фильтра» осевшие в лимфоузлах опухолевые клетки начинают размножаться, формируя метастаз.
В дальнейшем возможно распространение злокачественных клеток из пораженного лимфоузла в более отдаленные участки лимфатической системы (паховые лимфоузлы, лимфоузлы вблизи аорты и др.).

Рак тела матки начинает распространяться гематогенно, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды органа. В таких случаях отдельные злокачественные клетки переносятся с током крови в отдаленные органы и ткани.

Наиболее часто гематогенные метастазы при раке тела матки обнаруживают в легких (более 25% от всех видов метастазов), яичниках (7.5%) и в костной ткани (4%). Реже очаги злокачественной опухоли обнаруживают в печени, почках и головном мозге.

Полость матки сообщается с брюшной полостью посредством маточных труб, поэтому появление имплантационных метастазов возможно еще до прорастания первичной опухолью серозной оболочки матки. Обнаружение злокачественных клеток в брюшной полости является неблагоприятным прогностическим признаком.

Какие факторы влияют на способность рака тела матки к метастазированию?

Риск возникновения метастазов зависит не только от стадии развития заболевания, но и от следующих факторов:

• локализация опухоли в полости матки (риск развития метастазов колеблется от 2% при локализации в верхнезадней части матки до 20% при локализации в нижнезадней части);
• возраст пациентки (у пациенток до 30 лет метастазы практически не встречаются, в возрасте 40-50 лет вероятность развития метастазов составляет около 6%, а у женщин старше 70 лет – 15.4%);
• патогенетический вариант рака тела матки (при гормонозависимой опухоли – менее 9%, при автономной – более 13%);
• степень дифференцировки злокачественной опухоли (при высокодифференцированных опухолях – около 4%, при низкодифференцированных – до 26%).

Каковы симптомы рака тела матки?

Основными симптомами рака тела являются маточные кровотечения, бели и болевой синдром. Следует отметить, что в 8% случаев ранние стадии развития злокачественной опухоли протекают абсолютно бессимптомно.

Клиническая картина рака тела матки отличается у женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Дело в том, что ацикличные кровянистые выделения разной степени выраженности (скудные, мажущие, обильные) встречаются приблизительно в 90% случаев данной патологии.

Если у пациентки еще не наступил период менопаузы, то диагностировать начальные стадии патологии можно, заподозрив наличие злокачественного процесса при нарушениях менструального цикла.

Однако ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста неспецифичны и встречаются при различных заболеваниях (патология яичников, нарушения нейроэндокринной регуляции и др.), поэтому нередко правильный диагноз устанавливают с запозданием.

Маточные кровотечения.
Появление маточных кровотечений у женщин в постменопаузе является классическим симптомом рака тела матки, так что в таких случаях, как правило, заболевание удается выявить на относительно ранних стадиях развития.

Бели
Эти выделения характеризуют, другой характерный симптом рака тела матки, который чаще всего появляется уже при значительных размерах первичной опухоли. В некоторых случаях выделения могут быть обильными (лейкорея). Накопление белей в полости матки вызывает тянущие боли внизу живота, напоминающие болевой синдром при менструациях.

Гнойные выделения
При стенозе шейки матки может произойти нагноение белей с образованием пиометры (скопление гноя в полости матки). В таких случаях развивается характерная картина (боли распирающего характера, повышение температуры тела с ознобом, ухудшение общего состояния пациентки).

Водянистые выделения
Наиболее специфичны для рака тела матки обильные водянистые бели, однако, как показывает клинический опыт, злокачественная опухоль может также проявляться кровянистыми, кровянисто-гнойными или гнойными выделениями, что, как правило, свидетельствует о вторичном присоединении инфекции. При распаде опухоли бели приобретают вид мясных помоев и неприятный запах. Несвязанные с кровотечениями и лейкореей боли появляются уже на поздних стадиях развития рака тела матки. При прорастании опухолью серозной оболочки детородного органа возникает болевой синдром грызущего характера, в таких случаях, как правило, боли чаще беспокоят пациенток ночью.

Боли
Нередко болевой синдром появляется уже при распространенном процессе с множественными инфильтратами в малом тазу. Если опухоль сдавливает мочеточник, появляются боли в пояснице, возможно развитие приступов почечной колики.

При значительных размерах первичной опухоли боли сочетаются с нарушениями мочеиспускания и дефекации, такими как:

• боли при мочеиспускании или дефекации;
• частые болезненные позывы к мочеиспусканию, которые нередко имеют приказной характер;
• тенезмы (болезненные позывы к дефекации, как правило, не завершающиеся выделением каловых масс).

Какие диагностические процедуры необходимо пройти при подозрении на рак тела матки?

Диагностика рака тела матки необходима для составления индивидуального плана лечения пациентки и включает:

• установление диагноза злокачественного новообразования;
• определение точной локализации первичной опухоли;
• оценка стадии развития заболевания (распространенность опухолевого процесса, наличие пораженных опухолью лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
• выяснение степени дифференцировки опухолевой ткани;
• исследование общего состояния организма (наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к тому или иному виду лечения).

Характерные жалобы
Диагностика рака тела матки начинается с традиционного опроса, во время которого выясняется характер жалоб, изучается история заболевания, устанавливается наличие факторов риска развития злокачественной опухоли эндометрия.

Гинекологический осмотр
Затем врач проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Такой осмотр позволяет исключить наличие злокачественных новообразований шейки матки и влагалища, которые нередко имеют сходные симптомы (мажущие выделения, бели, ноющие боли внизу живота).

После проведения двуручного влагалищно-брюшностеночного исследования можно будет судить о размерах матки, состоянии маточных труб и яичников, наличии патологических инфильтратов (уплотнений) в малом тазу. Следует отметить, что данное обследование не выявит патологии на ранних стадиях заболевания.

Аспирационная биопсия
Наличие злокачественного новообразования в полости матки может быть подтверждено при помощи аспирационной биопсии, которая осуществляется в амбулаторных условиях.

У женщин репродуктивного возраста манипуляцию выполняют на 25-26-й день менструального цикла, а у женщин в постменопаузе – в любой день. Аспирация проводится без расширения канала матки. Это малоинвазивная (малотравматичная) и абсолютно безболезненная методика.

С помощью специального наконечника в полость матки вводится катетер, через который в шприц Брауна аспирируется (засасывается при помощи шприца) содержимое матки.

К сожалению, метод недостаточно чувствителен в отношении ранних стадий рака тела матки (выявляет патологию только в 37% случаев), при распространенных же процессах этот показатель значительно выше (более 90%).

УЗИ
Ведущим методом в диагностике рака тела матки сегодня является ультразвуковое исследование, которое выявляет злокачественные новообразования на ранних стадиях развития и позволяет определить:

• точную локализацию новообразования в полости матки;
• тип роста опухоли (экзофитный – в полость матки или эндофитный – прорастание в стенку органа);
• глубину прорастания опухоли в мышечный слой матки;
• распространенность процесса на шейку матки и окружающую клетчатку;
• поражение опухолевым процессом придатков матки.

К сожалению, при ультразвуковом исследовании не всегда удается исследовать лимфатические узлы малого таза, которые являются мишенями раннего метастазирования рака тела матки.
 
Поэтому при подозрении на распространенный процесс данные УЗИ дополняются результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые позволяют с предельной точностью судить о состоянии органов и структур малого таза.

Гистероскопия
В список обязательных исследований при подозрении на рак тела матки входит гистероскопия с прицельной биопсией. При помощи эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани опухоли на гистологическое исследование. Точность такого исследования достигает 100%, в отличие от других методов получения материала для определения дифференцировки опухоли.

На ранних стадиях заболевания нередко используется такой новый перспективный метод эндоскопической диагностики как флуоресцентное исследование с использованием опухолевотропных фотосенсибилазаторов или их метаболитов (аминолевулиновая кислота и др.). Данный метод позволяет определить микроскопические новообразования величиной до 1 мм при помощи предварительного введения фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в опухолевых клетках.

Гистероскопия, как правило, сопровождается раздельным гинекологическим выскабливанием матки. Сначала производят соскоб эпителия цервикального канала, а затем производят фракционный кюретаж полости матки. Такое исследование позволяет получить данные о состоянии эпителия различных отделов полости матки и шеечного канала и обладает достаточно высокой диагностической точностью.

Все пациентки с подозрением на рак тела матки проходят общее исследование организма, для получения сведений о противопоказаниях к проведению того или иного метода лечения злокачественной опухоли. План обследования составляется индивидуально и зависит от наличия сопутствующих патологий.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов, проводят дополнительные исследования (УЗИ почек, рентгенографию органов грудной полости и т.п.).

Когда показано хирургическое лечение рака тела матки?

План лечения рака тела матки назначается индивидуально. Поскольку большинство пациенток составляют женщины преклонного возраста, страдающие серьезными заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и т.п.), выбор метода лечения зависит не только от стадии развития злокачественной опухоли, но и от общего состояния организма.

Хирургический метод является основным при лечении рака тела матки на ранних стадиях развития, исключение составляют случаи тяжелой сопутствующей патологии, когда такое вмешательство противопоказано. Согласно статистическим данным, около 13% пациенток, страдающих раком тела матки, имеют противопоказания к проведению операции.

Объем и метод проведения хирургического вмешательства при раке тела матки определяется следующими основными факторами:

• стадия развития опухоли;
• степень дифференцировки опухолевых клеток;
• возраст пациентки;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Проводят ли органосохраняющие операции при раке тела матки?

Органосохраняющие операции при раке тела матки проводятся реже, чем, к примеру, при раке молочной железы. Это связано с тем, что большинство пациенток составляют женщины в период постменопаузы.

У молодых женщин с атипичной аплазией эндометрия (нулевая стадия по классификации FIGO) может быть выполнена аблация эндометрия.

Кроме того, данная манипуляция может быть показана в отдельных случаях 1А стадии заболевания (опухоль эндометрия, не распространяющаяся за пределы слизистой оболочки) и у пожилых пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими проведению более травматичного вмешательства.
Аблация эндометрия представляет собой тотальное удаление слизистой оболочки матки вместе с ее базальным ростковым слоем и прилегающей поверхностью мышечной оболочки (3-4 мм миометрия) при помощи контролируемого термического, электрического или лазерного воздействия.

Удаленная слизистая оболочка матки не восстанавливается, поэтому после аблации эндометрия наблюдается вторичная аменорея (отсутствие менструальных кровотечений), и женщина теряет способность к деторождению.

Также у молодых женщин на ранних стадиях развития рака тела матки при проведении операции по экстирпации матки могут быть сохранены яичники (удаляется только матка с маточными трубами). В таких случаях женские половые железы сохраняют, чтобы предупредить раннее развитие климактерических расстройств.
 

Что представляет собой операция экстирпации матки и чем она отличается от ампутации матки?

Ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки (в буквальном переводе отсечение матки) или субтотальная гистерэктомия представляет собой удаление тела детородного органа с сохранением шейки матки. Такая операция имеет целый ряд преимуществ:

• операция легче переносится пациентками;
• сохраняется связочный материал, что препятствует опущению внутренних органов малого таза;
• ниже вероятность развития осложнений со стороны мочевыводящей системы;
• реже встречаются нарушения в сексуальной сфере.

Операция показана молодым женщинам на самых ранних стадиях развития заболевания, в тех случаях, когда нет дополнительных факторов риска развития рака шейки матки.

Экстирпация матки
Экстирпация матки или тотальная гистерэктомия представляет собой удаление матки вместе с шейкой. Стандартный объем операции при раке тела матки І стадии по FIGO (опухоль ограничена телом матки) – удаление матки вместе с шейкой и придатками.

На второй стадии заболевания, когда повышена вероятность распространения злокачественных клеток по лимфатическим сосудам, операция дополняется двусторонней лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов) с проведением биопсии парааортальных лимфатических узлов (для исключения наличия метастазов в лимфоузлах расположенных близ аорты).

Что собой представляет открытая (классическая, абдоминальная), влагалищная и лапароскопическая гистерэктомия?

Методика операции
О классической или открытой абдоминальной гистерэктомии говорят в тех случаях, когда хирург получает доступ к матке путем вскрытия брюшной полости в нижнем отделе живота. Данная операция проводится под общим наркозом, так что пациентка находится без сознания.

Абдоминальный доступ позволяет провести хирургические вмешательства разного объема (от надвлагалищной ампутации матки до тотальной гистерэктомии с удалением придатков матки и лимфатических узлов).
Недостатком классической методики является повышенная травматичность операции для пациентки и достаточно большой рубец на животе.

Влагалищная гистерэктомия представляет собой удаление матки, производимое через заднюю стенку влагалища. Такой доступ возможен у рожавших женщин при малых размерах опухоли.

Влагалищная гистерэктомия намного легче переносится пациенткой, однако значительным недостатком метода является то, что хирург вынужден действовать практически вслепую.

Данный недостаток полностью устраняется при лапароскопическом методе. В таких случаях операция производится при помощи специальной аппаратуры. Вначале в брюшную полость вводится газ, для того чтобы хирург мог получить нормальный доступ к матке, затем через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты для удаления матки и видеокамера.

Весь ход операции врачи наблюдают на мониторе, что обеспечивает максимальную точность их действий и безопасность операции. Удаление матки производят через влагалище или через небольшой разрез на передней стенке живота.

При помощи лапароскопического метода можно осуществить любой объем операции. Данный метод является оптимальным, поскольку лучше всего переносится больными. Кроме того, при лапароскопической гистерэктомии значительно реже встречаются осложнения.

Когда показана лучевая терапия рака тела матки?

Лучевая терапия при раке тела матки, как правило, применяется в комплексе других мер. Данный метод лечения могут использовать перед операцией для уменьшения объема опухоли и снижения вероятности метастазирования или/и после операции для профилактики развития рецидивов.

Показаниями к назначению лучевой терапии могут быть следующие состояния:

• переход опухоли на шейку матки, влагалище или окружающую клетчатку;
• злокачественные опухоли с низкой степенью дифференцировки;
• опухоли с глубоким поражением миометрия и/или с распространением процесса на придатки матки.

Кроме того, лучевая терапия может быть назначена в комплексном лечении неоперабельных стадий заболевания, а также у пациенток с тяжелыми сопутствующими патологиями, когда хирургическое вмешательство противопоказано.
В таких случаях данный метод лечения позволяет добиться ограничения опухолевого роста и снижения симптомов раковой интоксикации, а, следовательно, продлить жизнь пациентки и повысить ее качество.

Как проводится лучевая терапия при раке тела матки?

При раке тела матки применяют внешнее и внутреннее облучение. Внешнее облучение производят, как правило, в условиях поликлиники при помощи специального аппарата, который направляет пучок высокочастотных лучей на опухоль.

Внутреннее облучение проводится в стационаре, при этом во влагалище вводят специальные гранулы, которые закрепляются при помощи аппликатора и становятся источником излучения.

По показаниям возможно сочетанное проведение внутреннего и внешнего облучения.

Какие побочные эффекты возникают при проведении лучевой терапии рака тела матки?

 
Наиболее чувствительны к радиоактивному излучению размножающиеся клетки, именно поэтому лучевая терапия уничтожает, прежде всего, интенсивно размножающиеся раковые клетки. Кроме того, чтобы избежать осложнений проводится направленное воздействие на опухоль.

Однако у некоторых пациентов все-таки возникают некоторые побочные эффекты, такие как:

• диарея;
• частое мочеиспускание;
• боль во время мочеиспускания;
• слабость, повышенная утомляемость.

О появлении данных симптомов пациентка должна сообщить лечащему врачу.
Кроме того, в первые недели после лучевой терапии женщинам советуют воздержаться от сексуальной жизни, поскольку в этот период нередко отмечается повышенная чувствительность и болезненность половых органов.

Когда показана гормонотерапия рака тела матки?

Гормонотерапию используют при гормонозависимом варианте рака тела матки. При этом предварительно оценивается степень дифференцировки опухолевых клеток и с помощью специальных лабораторных тестов определяется чувствительность злокачественной опухоли к изменению гормонального фона.

В таких случаях назначают антиэстрогены (вещества так или иначе подавляющие активность женских половых гормонов – эстрогенов), гестагены (аналоги женских половых гормонов – антагонистов эстрогенов) или сочетание антиэстрогенов и гестагенов.

Как самостоятельный метод лечения гормонотерапию назначают молодым женщинам на начальных стадиях высокодифференцированного гормоночувствительного рака тела матки, а также в случае атипической гиперплазии эндометрия.

 В подобных ситуациях гормонотерапия проводится в несколько этапов. Цель первого этапа – добиться полного исцеления от онкологической патологии, которое должно быть подтверждено эндоскопически (атрофия эндометрия).
На втором этапе с помощью комбинированных оральных контрацептивов восстанавливают менструальную функцию. В дальнейшем добиваются полной реабилитации функции яичников и восстановления фертильности (способности к деторождению) по индивидуальной схеме.

Кроме того, гормонотерапию сочетают с другими методами лечения рака тела матки при распространенных формах гормоночувствительного рака тела матки.

Какие побочные эффекты могут возникать при гормонотерапии рака тела матки?

В отличие от других консервативных методов лечения рака тела матки, гормонотерапия, как правило, хорошо переносится.

Гормональные сдвиги могут вызвать дисфункцию центральной нервной системы, в частности нарушения сна, головную боль, повышенную утомляемость, снижение эмоционального фона. По этой причине данный вид лечения с большой осторожностью назначают пациенткам, которые имеют склонность к депрессивным состояниям.

Иногда при гормонотерапии появляются признаки патологии органов пищеварительного тракта (тошнота, рвота). Кроме того, возможны обменные нарушения (ощущение приливов, отеки, появление угрей).

Реже появляются неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы такие, как повышение артериального давления, возникновение приступов сердцебиения и одышки.

Следует отметить, что повышенное артериальное давление не является противопоказанием к назначению гормонотерапии, однако следует помнить, что некоторые препараты (к примеру, оксипрогестерона капронат) усиливают действие гипотензивных средств.

О появлении любых побочных эффектов следует сообщить лечащему врачу, тактика борьбы с неприятными симптомами подбирается индивидуально.

Когда показана химиотерапия рака тела матки?

Химиотерапия при раке тела матки применяется исключительно в качестве компонента комплексного лечения при распространенных стадиях заболевания.

В таких случаях для поддерживающей терапии наиболее часто используется схема САР (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).

Какие осложнения могут развиваться при химиотерапии рака тела матки?

Для химиотерапии используются препараты, угнетающе воздействующие на делящиеся клетки. Поскольку противоопухолевые средства оказывают системное действие, кроме интенсивно размножающихся клеток опухолевой ткани «под удар» попадают все регулярно обновляющиеся ткани.

Наиболее опасным осложнением химиотерапии, является угнетение пролиферации клеточных элементов крови в костном мозге. Поэтому данный метод лечения онкологических заболеваний всегда проводится под лабораторным контролем состояния крови.

Воздействие противоопухолевых препаратов на эпителиальные клетки пищеварительного тракта нередко проявляется такими неприятными симптомами как тошнота, рвота и диарея, а воздействие на эпителий волосяных фолликулов – выпадением волос.

Данные симптомы обратимы и полностью исчезают через некоторое время после отмены препаратов.
Кроме того, каждый медицинский препарат из группы противоопухолевых средств имеет собственные побочные действия, о которых пациенткам сообщает врач при назначении курса лечения.       

Насколько эффективно лечение рака тела матки?

Эффективность терапии рака тела матки оценивают по частоте возникновения рецидивов. Наиболее часто опухоль рецидивирует в течение первых трех лет после окончания первичного лечения (у каждой четвертой пациентки). В более поздние сроки частота рецидивов значительно снижается (до 10%).

Рецидивирует рак тела матки преимущественно во влагалище (более 40% от всех рецидивов) и в лимфатические узлы таза (около 30%). Нередко возникают очаги опухоли в отдаленных органах и тканях (28%).

Какой прогноз при раке тела матки?

Прогноз при раке тела матки зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухолевых клеток, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

В последнее время удалось добиться достаточно высокой пятилетней выживаемости у пациенток с раком тела матки. Однако это касается лишь женщин, обратившихся за помощью на первой и второй стадии заболевания. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 86-98% и 70-71% соответственно.

Выживаемость же пациенток на поздних стадиях заболевания остается стабильной (около 32% при третьей стадии, и около 5% - при четвертой).

При всех равных условиях, прогноз лучше у молодых пациенток с высокодифференцированными гормонозависимыми опухолями. Разумеется, тяжелая сопутствующая патология значительно ухудшает прогноз.

Как можно уберечься от рака тела матки?

Профилактика рака тела матки включает борьбу с устранимыми факторами риска развития патологии (устранение излишнего веса, своевременная терапия заболеваний печени и обменно-эндокринных нарушений, выявление и лечение доброкачественных изменений эндометрия).

В тех случаях, когда доброкачественные дисплазии эндометрия не поддаются консервативному лечению, врачи советуют обращаться к хирургическим методам (аблация эндометрия или гистерэктомия).

Поскольку прогноз при раке тела матки во многом зависит от стадии заболевания, большое значение имеет так называемая вторичная профилактика, направленная на своевременную диагностику злокачественной опухоли и предопухолевых состояний.

Всем женщинам из группы риска рекомендовано один раз в полгода проходить такие обследования, как трансвагинальная эхография (УЗИ матки) и аспирационная биопсия эндометрия.