Гинеколог-эндокринолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

Кто такой гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог – это специалист по болезням женского организма, которые связаны с гормональным дисбалансом. Врач-гинеколог-эндокринолог прошел клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология», после чего прослушал курс лекций по теме «Гинекологическая эндокринология».
 
Если к обычному гинекологу можно обратиться при любой патологии женских половых органов (гинекологических заболеваниях), то к гинекологу-эндокринологу следует пойти, если причина женской болезни связана с патологией эндокринных желез (органов, вырабатывающих гормоны). В отличие же от эндокринолога, гинеколог-эндокринолог лечит только те болезни, при которых нарушается баланс именно женских половых гормонов.

Чем занимается гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог изучает нарушения выработки гормонов в организме (эндокринные нарушения), чтобы отрегулировать их уровень и восстановить детородную (репродуктивную) способность женщины. Кроме того, в сферу деятельности гинеколога-эндокринолога входит подбор подходящих контрацептивов, которые, выполняя противозачаточную функцию, не будут оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Другой задачей этого специалиста является устранение жалоб и плохого самочувствия у женщины, которые возникают из-за избытка или недостатка того или иного гормона.
 
Гинеколог-эндокринолог лечит следующие заболевания:

• преждевременное половое созревание;
• задержка полового развития;
• половое созревание по мужскому типу;
• аменорея (отсутствие месячных);
• гипоменструальный синдром (скудные и редкие менструации);
• болезненные месячные (альгодисменорея);
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• предменструальный синдром (ПМС);
• гиперандрогения (гирсутизм у женщин);
• гиперпролактинемия;
• синдром поликистозных яичников;
• климактерический синдром;
• раннее наступление менопаузы;
• гормональные нарушения после родов;
• метаболический синдром;
• нарушения после удаления матки и/или яичников;
• адреногенитальный синдром;
• бесплодие (эндокринное);
• невынашивание беременности;
• эндометриоз;
• функциональные кисты и гормонпродуцирующие опухоли;
• дисгормональные заболевания молочных желез (мастопатия);
• ожирение.

Нарушение полового созревания

Половое развитие – это генетически заложенная программа, которая запускается в возрасте 7 – 8 лет и заканчивается к 18 годам.
 
Существуют следующие варианты нарушения полового созревания:

• преждевременное половое развитие – это появление менструаций и/или вторичных половых признаков (появление волос, увеличение молочных желез) у девочки до 8 лет;
• неправильное половое созревание – возникновение у девушек до 10 лет вторичных мужских половых признаков (оволосение по мужскому типу, увеличение клитора, низкий тембр голоса и другие признаки);
• задержка полового развития – недостаточное развитие вторичных половых признаков до 16 лет;
• отсутствие полового развития – отсутствие месячных, молочных желез, волос на лобке и подмышечной области у девушек старше 16 лет.

Аменорея

Аменорея – отсутствие менструаций у женщин детородного возраста более 6 месяцев. Аменорея не является самостоятельным заболеванием. Отсутствие месячных чаще всего означает отсутствие менструального цикла, что наблюдается при ряде заболеваний желез внутренней секреции.
 
Аменорея может быть:

• Первичной – когда у девушки 17 – 18 лет отсутствуют менструации.
• Вторичной – когда менструации у женщины наблюдались, но потом прекратились. 

Причинами первичной аменореи могут быть:

• Дисгенезия гонад (гонады – половые железы) – пороки развития половых желез, которые возникают из-за дефектов с X хромосомой (ее деформация или отсутствие). Кроме аменореи у девушек с дисгенезией гонад наблюдается низкий рост, недоразвитие половых органов, грудной клетки и других органов.
• Синдром тестикулярной феминизации (ложный мужской гермафродитизм) – по генетическому материалу пол мужской, однако из-за дефекта ферментов мужские половые гормоны оказываются неактивными, и организм растет, как женский.
• Синдром резистентных яичников (синонимы – первичная гипофункция яичников) – это возникновение аменореи (бесплодия) при неизмененных яичниках у женщин моложе 35 лет. При этом здоровые на вид яичники оказываются «нечувствительными» к стимуляции гормонами гипофиза и поэтому не синтезируют женские половые гормоны.
• Врожденный адреногенитальный синдром (от латинских слов adrenalis – надпочечниковый, genitalis – половой) – это врожденная гиперплазия (увеличение объема) коры надпочечников, которая является причиной гиперандрогении (повышенной выработки мужских половых гормонов). При классической форме у новорожденной девочки имеется неправильное строение женских половых органов, а при неклассической форме болезнь проявляется после периода полового развития и имеет невыраженные симптомы. Неклассическую форму обнаруживают, когда женщина обращается по поводу лечения угрей, гирсутизма (излишнего оволосения) и бесплодия.
• Нервная анорексия – недостаточный «критический» вес у девушки в период полового созревания, который может «запустить» менструальный цикл. Причинами чаще всего бывают эмоциональные переживания из-за изменений, которые происходят в организме, или пристрастие к диетам для похудания.

 
Причинами вторичной аменореи могут быть все остальные приобретенные болезни желез внутренней секреции, при которых уровень одного или нескольких гормонов повышен (гиперфункция) или понижен (гипофункция).

Альгодисменорея

Альгодисменорея (дисменорея) – это появление боли в нижней части живота во время менструации или за несколько часов до ее начала.
 
Альгодисменорея может быть:

• первичной, которая не связана с анатомическими изменениями внутренних половых органов и возникает через 1 – 1,5 года после начала менструаций;
• вторичной, которая возникает из-за осложнений, связанных с родами, абортами и воспалительными заболеваниями половых органов.

Нарушение менструального цикла

Нарушения менструального цикла являются симптомом конкретного заболевания и возникают при сбое в регуляции цикла или болезнях половых органов. При этом важно иметь в виду, что после первой менструации регулярные месячные наблюдаются довольно редко (только у 20% девочек). Чаще всего ритм менструаций устанавливается в течение 6 месяцев (иногда через 1,5 года).
 

Количество кровопотери	Длительность кровяных выделений	Длительность менструального цикла	Сочетанные расстройства
- гипоменорея – скудные менструации; - гиперменорея – обильные менструации.	- олигоменорея – короткие менструации (менее 3 дней); - полименорея – длительные менструации (более 7 дней).	- опсоменорея – интервал между двумя менструациями составляет более 35 дней; - пройоменорея – интервал между двумя менструациями составляет менее 21 дня.	- гипоменструальный синдром – сочетание скудных, коротких и уреженных менструаций; - гиперменструальный синдром – обильные, длительные и иногда частые менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения – это одна из форм расстройств менструальной функции, которое вызвано нарушением цикличной выработки гормонов яичников.
 
Дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующие клинические формы:

• меноррагия (menos – месяц) – обильное кровотечение, связанное с менструальным циклом;
• метроррагия (metra – матка) – длительные маточные кровотечения, возникающие через нерегулярные интервалы;
• менометроррагии – обильные менструации, которые продолжаются в межменструальный период. 

Существует следующие виды дисфункциональных маточных кровотечений:

• ювенильные маточные кровотечения – у девочек в возрасте 12 – 17 лет;
• дисфункциональные маточные кровотечения в детородном возрасте – у женщин 18 – 45 лет;
• дисфункциональные маточные кровотечения предменопаузного периода – у женщин 46 – 55 лет.

Нейроэндокринные синдромы

В связи с тем, что менструальный цикл регулируют центральная нервная система и эндокринные органы, нарушения, обусловленные патологией этих структур, называются нейроэндокринными синдромами. Синдромом обычно называют сочетание нескольких симптомов, которые могут иметь различные причины, но одинаковые последствия.
 
К нейроэндокринным синдромам относятся:

• Синдром гиперпролактинемии – высокий уровень пролактина, который приводит к понижению функции яичников (аменорея, гипоменорея) и появлению выделений из молочных желез (галакторея). Частой причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза (пролактинома). Остальные причины высокого уровня пролактина имеют общее название «функциональная гиперпролактинемия».
• Синдром гиперандрогении – высокий уровень андрогенных (мужских) половых гормонов у женщины. Гиперандрогения становится причиной вирильного синдрома (жирная кожа, угри, изменение телосложения и оволосение по мужскому типу) и нарушения менструального цикла (отсутствие овуляции).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – повышенная выработка мужских половых гормонов в яичниках, приводящая к нарушению менструального цикла (гипоменорея, аменорея) и детородной функции (бесплодие). Этот синдром может возникать самостоятельно (синдром Штейна-Левенталя) и вторично при других синдромах (гиперандрогения, гиперпролактинемия).
• Гипопитуитарный синдром – недостаточность всех гормонов гипофиза, которая приводит к недостаточности других эндокринных органов (гормоны гипофиза стимулируют выделение гормонов в остальных железах). Это тяжелое расстройство проявляется выраженным истощением (быстрая потеря массы тела) и нарушением функций всех органов (вплоть до комы). У женщин такое состояние возникает при выраженной кровопотере во время родов и называется синдромом Шихана (синдром Шиена, послеродовой гипопитуитаризм). Все остальные причины (инфекции, травмы, опухоли) приводящие к пониженной функции системы гипоталамус-гипофиз относятся к синдрому Симмондса.
• Синдром гипофункции яичников – это пониженное выделение гормонов яичников. Причина может быть в недостаточном развитии самих яичников или в недостаточной стимуляции яичников гормонами гипофиза (гипоталамо-гипофизарная гипофункция). Независимо от причины, в организме возникает дефицит эстрогенов, что проявляется нарушением менструального цикла (аменорея) и бесплодием.
• Климактерический синдром – это сочетание психоэмоциональных расстройств, нарушений регуляции сосудистого тонуса (высокое или низкое артериальное давление, приливы, сердцебиение, потливость), обменных нарушений (остеопороз, дислипидемия) и других симптомов в период естественного угасания детородной функции женщины. Причина таких жалоб – дефицит гормонов эстрогенов в женском организме.
• Синдром истощения яичников (преждевременная менопауза) – это возникновение симптомов, характерных для климактерического синдрома и прекращение месячных у женщин моложе 35 – 37 лет.
• Посткастрационный синдром – это симптомы, которые похожи на проявления климактерического синдрома, но возникающие у женщин детородного возраста после удаления яичников.
• Постгистерэктомический синдром – появление климактерических расстройств в течение года после удаления матки, при этом кровоснабжение яичников резко ухудшается, и в них нарушается процесс образования эстрогенов.
• Предменструальный синдром – это появление раздражительности, плохого самочувствия, отеков, нагрубания молочных желез и других симптомов за несколько дней до менструации, которые полностью исчезают после ее начала.
• Синдром гиперкортицизма – повышенная продукция кортикостероидов и мужских половых гормонов надпочечниками (болезнь и синдром Иценко-Кушинга), которая проявляется аменореей, гирсутизмом, ожирением и другими проявлениями гиперандрогенного синдрома.
• Юношеский гипоталамический синдром – сочетание раннего полового созревания, высокого роста (по сравнению со сверстниками), ожирения и симптомов гиперкортицизма, которые возникают в возрасте 11 – 16 лет из-за поражения межуточного мозга и системы гипоталамус-гипофиз (травмы, инфекции и интоксикации).
• Метаболический синдром – это сочетание висцерального ожирения (отложение жира на животе и внутренних органах), резистентности (пониженной восприимчивости) клеток к инсулину (сахарный диабет 2-го типа), дислипидемии (высокий уровень жиров в крови), высокого артериального давления и гиперандрогении у женщин.
• Синдром послеродового ожирения – это тот же метаболический синдром, который развивается в течение 3 – 12 месяцев после родов или прервавшейся беременности. 

Нейроэндокринный синдром может быть вызван также повышенным выделением какого-либо одного гормона в яичниках, надпочечниках или гипофизе (гормонпродуцирующие опухоли) или недостаточностью одного из гипофизарных гормонов (гипоталамо-гипофизарная недостаточность).

Бесплодие

Бесплодие – это отсутствие беременности в течение 1 года у женщины детородного возраста, которая живет регулярной половой жизнью и не использует каких-либо противозачаточных средств. Гинеколог-эндокринолог занимается лечением эндокринного бесплодия. Это те случаи бесплодия, которые связаны с нарушением процесса овуляции – разрыва фолликула с выходом яйцеклетки в середине цикла.

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности – это самостоятельное ее прерывание на любом сроке от зачатия до 37 недель. Привычным невынашиванием беременности называют ее самопроизвольное прерывание 2 и более раза подряд.
 
Прерывание беременности, обусловленное эндокринной патологией, чаще всего происходит на первом триместре.

Эндометриоз

Эндометриоз – это появление ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) за ее пределами, при этом эти кусочки подвергается тем же гормональным изменениям, что и слизистая матки. Важная роль в развитии эндометриоза отводится гормональным нарушениям - повышенной выработке эстрогенов и недостатку прогестерона. Поэтому лечением этого заболевания может заниматься и гинеколог-эндокринолог.

Функциональные кисты яичников

Функциональные кисты яичников развиваются из-за гормональных нарушений, поэтому их лечение также находится в компетенции гинеколога-эндокринолога.
 
Существуют следующие виды кист яичников:

• фолликулярная киста – возникает вследствие персистенции (сохранения) фолликула и накопления в нем жидкости (в норме фолликул должен разорваться, чтобы произошла овуляция);
• киста желтого тела – образуется из желтого тела, имеет небольшие размеры, иногда наблюдается ее самостоятельное рассасывание.

Гормонпродуцирующие опухоли

Гормонпродуцирующие или гормонально-активные опухоли – это опухоли, которые выделяют гормоны в автономном режиме (без стимуляции высших центров регуляции).
 
Гормонпродуцирующие опухоли гипофиза являются причиной следующих болезней:

• акромегалии или гигантизм – повышенная выработка соматотропного гормона (гормона роста);
• гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина;
• болезнь Иценко-Кушинга – повышенная выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует выработку гормона надпочечников кортизола и вызывает развитие синдрома гиперкортицизма. 

В яичниках образуются следующие опухоли, продуцирующие гормоны:

• фолликулома – образуется из фолликулов и продуцирует эстроген;
• андробластома – образуется из клеток, которые в норме присутствуют в половых железах у мужчин, продуцирует мужские половые гормоны и вызывает развитие у женщины гиперандрогенного синдрома. 

Андробластома может образоваться также в коре надпочечников.

Дисгормональные болезни молочных желез (мастопатия)

Мастопатия относится к группе болезней, развитие которых зависит от уровня женских половых гормонов (гормонозависимые болезни), при этом в железе нарушается соотношение тканевых элементов. Такое нарушение приводит к росту соединительной ткани (фиброз) и образованию кист, поэтому мастопатию называют фиброзно-кистозной болезнью. Молочные железы способны преобразовать мужские половые гормоны в эстрадиол, а также являются неким депо женских половых гормонов.
 
Мастопатия может быть узловой (ограниченное изменение) и диффузной (захватывает всю молочную железу).

С какими симптомами или болезнями обращаются к гинекологу-эндокринологу?

Обычно к гинекологу-эндокринологу обращаются те пациентки, которые уже прошли осмотр у обычного гинеколога, и у них не обнаружилось никаких воспалений, опухолей, спаек и других изменений структуры женских половых органов, которые могли бы быть причиной их жалоб. Если же женщина еще не проходила обследований по этому поводу, то гинеколог-эндокринолог назначает нужные гинекологические исследования, после чего приступает к исследованию гормонального баланса.

 

Симптом/болезнь	Механизм возникновения	Какие исследования нужны для диагностики причин?	О каком заболевании может свидетельствовать?
Отсутствие менструации/скудные или редкие менструации	- нарушение на уровне высших центров регуляции менструального цикла (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз); - прием лекарственных препаратов, влияющих на выделение гормонов в гипоталамусе и гипофизе.	расспрос пациентки; общий осмотр и антропометрия; измерение базальной температуры; общий анализ крови и биохимический анализ крови; гинекологический осмотр; рентгенография черепа; ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы; фолликулометрия; анализ гормонов женского профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ на гормоны щитовидной железы и надпочечников; анализ на антитела к тиреоглобулину и пероксидазе; анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин; тест на толерантность к глюкозе; пробы с гормонами; гистероскопия с биопсией; гистеросальпингография; гидросонография; лапароскопия с биопсией яичников; исследование влагалищных мазков; гистологическое исследование биоптата; цитогенетическое исследование; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.	нервная анорексия; гиперпролактинемия болезнь Иценко-Кушинга; акромегалия, гигантизм; врожденный адреногенитальный синдром; пониженная функция гипофиза (гипопитуитаризм).
	- нарушение регуляции на уровне яичников – дефицит или избыток гормонов, которые продуцируют яичники или «нечувствительность» рецепторов яичников к сигналам из высших нервных центров.		синдром поликистозных яичников (СПЯК); синдром истощения яичников; синдром резистентных (малочувствительных) яичников; опухоли яичников, вырабатывающие гормоны (фолликулома, андробластома); дисгенезия гонад.
	- патология надпочечников – избыточная выработка мужских гормонов, которые не успевают преобразоваться в женские гормоны эстрогены.		опухоли надпочечников (андробластома); синдром Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром.
	- недостаток гормонов щитовидной железы – повышает уровень пролактина и нарушает процесс переработки половых гормонов в печени.		гиперпролактинемия.
	- нарушения на уровне матки – невозможность слизистой оболочки «принять» оплодотворенную яйцеклетку вследствие повреждения базального (росткового) слоя или врожденных аномалий.		эндометриоз; анатомические изменения полости матки (воспаление, опухоль, инфекции); недоразвитие или отсутствие матки и влагалища; заращение девственной плевы, влагалища или канала шейки матки.
Болезненные менструации	- усиленные сокращения матки из-за высокого уровня простагландинов E2 и F, кальция в матке; - повышенная чувствительность к боли.	расспрос пациентки; общий осмотр; гинекологический осмотр; общий и биохимический анализ крови; анализ гормонов женского профиля; гормональные пробы; ультразвуковое исследование органов малого таза; гистероскопия матки с биопсией эндометрия; гистеросальпингография; гидросонография; лапароскопия с биопсией яичников; исследования мазка из влагалища; гистологическое исследование биоптата эндометрия и яичников.	эндометриоз; первичная альгодисменорея; воспалительные поражения половых органов.
Обильные менструации	- замедленное отторжение слизистой матки во время месячных; - нарушение процессов гемостаза (остановки кровотечения); - замедленное восстановление эндометрия после его отторжения; - избыточный рост эндометрия.	расспрос пациентки; общий осмотр; общий и биохимический анализ крови; коагулограмма; анализ гормонов женского профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ гормонов щитовидной железы и надпочечников; анализ на антитела к пероксидазе и тиреоглобулину; гормональные пробы; анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин; тест на толерантность к глюкозе; измерение базальной температуры; гинекологический осмотр; ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы; анализ на TORCH-инфекции; гистероскопия с биопсией; лапароскопия с биопсией; гидросонография; исследование мазка из влагалища и шейки матки; гистологическое исследование биоптата эндометрия и яичников; цитогенетические исследования; рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия черепа, КТ, МРТ).	эндометриоз; синдром поликистозных яичников; болезни крови; воспаление половых органов; гормонально-активные опухоли яичников.
Кровотечения после длительной задержки менструаций	- слизистая оболочка матки отторгается позже положенного времени из-за отсутствия овуляции и образования желтого тела (много эстрогенов, мало прогестерона).		синдром поликистозных яичников; киста желтого тела; гипотиреоз; гипертиреоз; гиперпролактинемия; ожирение (метаболический синдром); нервная анорексия; синдром гиперкортицизма.
Кровотечение, которое продолжается после менструации	- длительная функциональная активность желтого тела во второй фазе цикла вызывает неравномерное отторжение эндометрия (когда один участок уже восстанавливается, другой только начинает отторгаться).
Кровотечение в середине цикла	- при кратковременном снижении уровня эстрогенов в середине цикла может возникнуть преждевременное отторжение слизистой оболочки матки; - при нормальном уровне эстрогенов эндометрий оказывается слабочувствителен к нему и возникает отторжение.		эндометриоз; опухоли и воспаление матки; гипотиреоз; прием противозачаточных таблеток; естественные причины (беременность, овуляция).
Раннее половое развитие по женскому типу	- ранняя активация деятельности гипоталамуса и/или гипофиза при их повреждении; - самостоятельное выделение гормонов в опухолях надпочечниках и яичниках, которые «не слушаются» высших центров регуляции; - наследственная программа раннего начала полового созревания (не считается нарушением).	расспрос пациентки; осмотр и антропометрия; гинекологический осмотр; определение гормонального статуса (анализ гормонов); ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников; рентгенография кистей (определение костного возраста); электроэнцефалография; магнитно-резонансная томография.	юношеский гипоталамический синдром; адреногенитальный синдром; гормонально-активные опухоли яичников; гипотиреоз; фолликулярные кисты яичников; синдром Мак-Кьюна-Олбрайта (генетическое заболевание); перенесенные инфекции и интоксикации в 2 – 4 года.
Раннее половое развитие по мужскому типу	- повышенная продукция мужских половых гормонов в организме девочки.		адреногенитальный синдром; синдром поликистозных яичников; андробластома; синдром Иценко-Кушинга.
Задержка полового созревания у девочек	- отсутствие стимуляции яичников со стороны высших центров регуляции (низкий уровень гонадотропных гормонов гипофиза); - яичники не реагируют на стимуляцию гормонами гипофиза; - яичники оказываются не способными вырабатывать половые гормоны в ответ на стимуляцию вообще или их количество недостаточно; - замедляются процессы образования половых гормонов в яичниках.	расспрос пациентки; общий осмотр и антропометрия; гинекологический осмотр; рентгенография черепа; рентгенография кистей рук; компьютерная томография мозга; анализ гормонов женского профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ гормонов щитовидной железы и надпочечников; анализ на антитела к тиреоглобулину и пероксидазе; гормональные пробы; цитогенетическое исследование; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование органов малого таза; лапароскопия с биопсией; исследование биоптата яичников; электроэнцефалография.	нервная анорексия; гиперпролактинемия; гипопитуитаризм; синдром резистентных яичников; болезнь Иценко-Кушинга (синдром гиперкортицизма); гипотиреоз.
Отсутствие полового созревание у девочек (старше 16 лет)	- высокий уровень мужских половых гормонов у девочек с рождения не дает развиться организму по женскому типу; - несовершенные яичники не могут вырабатывать женские половые гормоны и обеспечить правильное половое созревание; - наличие мужского генотипа с недостатком мужских половых гормонов формирует одновременно мужские и женские половые признаки.		дисгенезия гонад; синдром тестикулярной феминизации; адреногенитальный синдром.
Бесплодие	- отсутствие созревания фолликулов в яичниках; - отсутствие овуляции (разрыва зрелого фолликула) с выходом яйцеклетки; - непроходимость маточных труб; - недостаточная зрелость слизистой матки для имплантации плодного яйца; - недоразвитие половых органов и аномалии развития, которые связаны с гормональными нарушениями; - недостаточное количество белка, который связывает половые гормоны (андрогены и эстрогены) приводит к выраженным эффектам этих гормонов.	расспрос пациентки; общий осмотр и антропометрия; измерение базальной терапии; общий и биохимический анализ крови; анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин; тест на толерантность к глюкозе; гинекологический осмотр; гистероскопия с биопсией; гистеросальпингография; гидросонография; рентгенологическое исследование черепа; компьютерная томография и магнитно-резонансная томография; анализы женского гормонального профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ на гормоны щитовидной железы и надпочечников; анализ на антитела к клеткам щитовидной и поджелудочной желез; гормональные тесты; EFORT-тест; гемостазиограмма; анализ на TORCH-инфекции; исследование мазка из влагалища, шейки матки и уретры; ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы; ультразвуковой контроль овуляции (фолликулометрия); цитогенетическое исследование.	нервная анорексия; синдром гиперкортицизма (болезнь и синдром Иценко-Кушинга); акромегалия, гигантизм; адреногенитальный синдром; гипопитуитарный синдром; гиперпролактинемия; андробластома надпочечников; синдром поликистозных яичников; синдром истощения яичников; синдром резистентных яичников; опухоли яичников, вырабатывающие гормоны (фолликулома, андробластома); гипотиреоз; дисгенезия гонад; синдром тестикулярной феминизации; эндометриоз; анатомические изменения полости матки (воспаление, опухоль, инфекции); недоразвитие или отсутствие матки и влагалища.
Невынашивание беременности	- слизистая оболочка из-за недостатка эстрогенов не созревает до такой степени, чтобы создать благоприятные условия для развития плодного яйца; - имеется недостаток гормона беременности прогестерона; - недостаток гормонов, обеспечивающих рост и развитие плода.		гиперпролактинемия; адреногенитальный синдром; синдром поликистозных яичников; синдром резистентных яичников; синдром истощения яичников; гормонально-активные опухоли надпочечников; сахарный диабет; гипотиреоз; гипертиреоз; эндометриоз; дисгенезия гонад.
Нервное состояние, бессонница, плаксивость	- изменение количества нейромедиаторов (веществ, передающих сигналы в мозге), которые регулируют нейроэндокринные процессы в организме; - резкий дефицит эстрогенов в организме.	расспрос пациентки; общий осмотр; исследование гормонального статуса; общий и биохимический анализ крови; ультразвуковое исследование органов малого таза; ультразвуковое исследование молочных желез; рентгенография черепа; рентгеновская денситометрия; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; электроэнцефалограмма.	предменструальный синдром; климактерический синдром; синдром истощения яичников; нервная анорексия; посткастрационный синдром (после удаления яичников); постгистерэктомический синдром (после удаления матки).
Приливы (приступы жара)	- изменение режима работы гипоталамуса приводит к расширению кожных сосудов.	расспрос пациентки; общий осмотр; гинекологический осмотр; ультразвуковое исследование органов малого таза; анализ гормонов женского профиля; биохимический анализ крови на функцию печени и почек; липидограмма; денситометрия; коагулограмма; анализ крови на глюкозу и тест на толерантность к глюкозе; электроэнцефалограмма.	климактерический синдром; синдром истощения яичников; посткастрационный синдром; постгистерэктомический синдром.
Нарушение полового чувства (либидо)	- повышенный или пониженный уровень мужских половых гормонов у женщин; - недостаточное образование белка, связывающего половые гормоны, приводит к увеличению количества свободных гормонов и их выраженным эффектам.	расспрос пациентки; гинекологический осмотр; ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников; анализ гормонов женского и мужского профиля; анализ на глобулин, связывающий половые гормоны; анализ гормонов надпочечников.	синдром гиперкортицизма; климактерический синдром; постгистерэктомический синдром; посткастрационный синдром.
Излишнее оволосение (гирсутизм)	- повышенная выработка мужских половых гормонов в женском организме приводит к росту волос по мужскому типу (грудь, лицо, живот); - недостаточное образование белка, связывающего половые гормоны, приводит к увеличению количества свободных гормонов и их выраженным эффектам.	расспрос пациентки; осмотр и антропометрия; гинекологический осмотр; анализы женского гормонального профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ гормонов щитовидной железы и антител к тиреоглобулину и пероксидазе; анализ гормонов надпочечников; общий и биохимический анализ крови; ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников; компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.	адреногенитальный синдром; синдром поликистозных яичников; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; андробластома; гипотиреоз; метаболический синдром.
Жирность кожи/угри	- повышенная выработка мужских половых гормонов или прогестерона усиливает выработку кожного сала, что вызывает закупорку сальных желез и способствует воспалению; - недостаточное образование белка, связывающего половые гормоны, приводит к увеличению количества свободных гормонов и их выраженным эффектам.
Высокое артериальное давление, сердцебиение	- постоянно повышенная активность стрессовых систем организма, дефицит эстрогена и высокий уровень кортизола приводят к спазму сосудов и ускорению сердечного ритма.	расспрос пациентки; общий осмотр; анализы женского гормонального профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ гормонов гормоны щитовидной железы; анализ крови на глюкозу; общий и биохимический анализ крови; ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников; компьютерная томография; рентгеновская денситометрия; электроэнцефалограмма.	послеродовой нейроэндокринный синдром; климактерический синдром; синдром истощения яичников; гиперфункция щитовидной железы; синдром гиперкортицизма (болезнь или синдром Иценко-Кушинга).
Лишний вес	- нарушение активности центров голода и насыщения; - задержка жидкости; - замедление обмена веществ; - невозможность использовать глюкозу в качестве источника энергии; - стимуляция образования жиров из глюкозы.	расспрос пациентки; общий осмотр и антропометрия; гинекологический осмотр; анализы женского гормонального профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ на гормоны надпочечников, щитовидной железы и антитела к тиреоглобулину и пероксидазе; общий и биохимический анализ крови; определение глюкозы и гликированного гемоглобина в крови; тест на толерантность к глюкозе; ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы; рентгенологическое исследование черепа; компьютерная томография; лапароскопия с биопсией яичников.	послеродовой нейроэндокринный синдром; метаболический синдром; гипотиреоз; синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга); сахарный диабет; синдром поликистозных яичников.
Боль или уплотнение в молочной железе	- высокий уровень эстрогенов способствует росту соединительной ткани и задержке жидкости в молочной железе; - прогестерон усиливает рост и развитие железистой ткани, при его избытке эта ткань сильно разрастается; - пролактин повышает чувствительность молочной железы к эстрогенам.	расспрос пациентки; общий осмотр; гинекологический осмотр; анализ гормонов женского профиля; анализ мужских половых гормонов и глобулина, связывающего половые гормоны; анализ на антитела к пероксидазе и тиреоглобулину; рентгенография черепа; ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, надпочечников и щитовидной железы; лапароскопия с биопсией; исследование выделений из сосков или биоптата молочной железы; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.	мастопатия; киста желтого тела; синдром поликистозных яичников; гипотиреоз; гиперпролактинемия; синдром истощения яичников; акромегалия; предменструальный синдром.
Выделение из сосков	- пролактин стимулирует выработку грудного молока или выделений, похожих на грудное молоко.

Какие исследования проводит гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог производит исследования, которые используются в гинекологии и эндокринологии. Цель инструментальных исследований – исключить органическую патологию женских половых органов (опухоли, воспаление, спайки, аномалии развития), лечением которой гинеколог-эндокринолог не занимается. Под заботу гинеколога-эндокринолога попадают те пациентки, у которых анатомических изменений в женских половых органах не обнаружено, и единственной причиной их недуга остается гормональный дисбаланс.
 
Очень важным этапом является расспрос пациентки о ее жалобах, менструациях, росте и развитии и других важных моментах ее жизни (сбор анамнеза), после которого врач может поставить предварительный диагноз.
 

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Общий осмотр и антропометрия	синдром гиперандрогении; синдром гиперкортицизма; акромегалия и гигантизм. нервная анорексия.	Врач осматривает и оценивает телосложение пациентки, степень оволосения, состояние кожи, молочных желез и определяет, соответствует ли степень развития половых органов и половых признаков возрасту (антропометрия).
Гинекологический осмотр	эндометриоз; кисты яичников; анатомические изменения матки; аномалии развития матки.	Проводится на гинекологическом кресле, при этом ноги пациентки располагаются на специальных подставках, а ягодицы – на краю кресла.
Измерение базальной (ректальной) температуры	аменорея; дисфункциональные маточные кровотечения; бесплодие.	Температуру измеряют утром, не вставая с постели, в одно и то же время, в течение 5 – 7 минут. Следует пользоваться одним и тем же градусником. Показатели температуры фиксируются в виде графика. Температурный тест проводится в течение 2 – 3 циклов.
Гистероскопия	дисфункциональные маточные кровотечения; эндометриоз; бесплодие; невынашивание беременности; аменорея; опухоли, аномалии развитии и воспаление матки.	Исследование проводят с помощью оптической системы, введенной в полость матки. Одновременно можно проводить выскабливание полости матки.
Лапароскопия	синдром поликистозных яичников; эндометриоз; фолликулярные кисты яичников; кисты желтого тела; андробластома яичников; синдром резистентных яичников; дисгенезия гонад.	Исследование проводят в операционной под общим наркозом. В брюшную полость через маленькое отверстие на передней стенке живота вводят эндоскоп (инструмент с камерой), с помощью которого рассматривают состояние органов малого таза.
Биопсия эндометрия и яичников	эндометриоз; аменорея; бесплодие; невынашивание беременности.	Биопсию (забор ткани) эндометрия чаще всего осуществляют во время гистероскопии, а яичников – при лапароскопии. Для биопсии эндометрия также могут быть использованы специальные шприцы и вакуумы. В зависимости от предполагаемого диагноза, биопсию проводят в разные дни цикла. При бесплодии и невынашивании забор осуществляют во второй половине цикла, при подозрении на рак (эндометриоз) – в любой день.
Ультразвуковое исследование органов малого таза	фолликулярная киста яичника; киста желтого тела; постгистерэктомический синдром; посткастрационный синдром; синдром поликистозных яичников; эндометриоз (кисты яичников); анатомические изменения матки (аномалии развития, опухоли).	При обычном исследовании ультразвуковой датчик устанавливается ниже пупка. Чтобы получить изображение матки мочевой пузырь должен быть наполнен. Для этого приблизительно за час до исследования нужно выпить 0,5 – 1 литр жидкости. Исследование проводят в обычном и допплеровском режиме (для диагностики опухолей и кровотока). При необходимости детального изучения используют влагалищные датчики (у женщин, живущих половой жизнью) или ректальные (прямокишечные) датчики (при сохраненной девственной плеве).
Фолликулометрия	бесплодие (отсутствие овуляции); аменорея; фолликулярная киста яичника; киста желтого тела.	Наблюдение за ростом и созреванием фолликулов, производится с помощью ультразвукового исследования яичников. Первое исследование проводится сразу после окончания менструации или на 8 – 10-й день менструального цикла. После этого за ростом фолликула наблюдают через день.
Ультразвуковое исследование надпочечников, щитовидной железы и молочных желез	адреногенитальный синдром; синдром Иценко-Кушинга; андробластома надпочечников; гипотиреоз; гипертиреоз; мастопатия.	Исследование проводят лежа. Ультразвуковой датчик устанавливают над нужным органом и проводят исследование в обычном и доплеровском режиме.
Рентгенологическое исследование черепа	гиперпролактинемия (опухоль гипофиза); акромегалия и гигантизм; болезнь Иценко-Кушинга; юношеский гипоталамический синдром.	При подозрении на опухоли гипофиза проводят рентгенографию черепа и «турецкого» седла (область, где расположен гипофиз).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография		Исследования проводят с помощью томографов, которые сканируют нужный орган и выдают данные в виде изображения.
Рентгенологическое исследование костей	юношеский гипоталамический синдром; адреногенитальный синдром; гормонально-активные опухоли яичников; гипотиреоз; фолликулярные кисты яичников; синдром Мак-Кьюна-Олбрайта; климактерический синдром; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; синдром истощения яичников; посткастрационный синдром; постгистерэктомический синдром.	При раннем половом созревании или его задержке оценивают окостенение кистей рук (костный возраст), а у женщин зрелого возраста, а также при нарушении функции надпочечников и яичников, определяют, имеется ли остеопороз (денситометрия).
Гистеросальпингография	эндометриоз; структурные изменения матки (спайки, опухоли, аномалии развития). структурные изменения маточных труб (непроходимость труб).	Исследование проводят с рентген-операционной в положении лежа на гинекологическом кресле. Обезболивание обычно не проводится. Контрастное вещество (верографин, уротраст) вводят в полость матки с помощью трубки, катетера и шприца. После этого производят серию рентгеновских снимков полости матки и маточных труб.
Гидросонография	эндометриоз; пороки развития матки; проходимость маточных труб.	Жидкий контраст (физраствор) вводят с помощью специальной помпы, которая обеспечивает непрерывную подачу жидкости. Под давлением жидкость поступает не только в матку, но и в трубы. Во влагалище вводят ультразвуковой датчик и исследуют структуру матки и маточных труб.
Электроэнцефалография	предменструальный синдром; нервная анорексия; климактерический синдром; юношеский гипоталамический синдром.	На голову пациентки надевается специальная шапочка с электродами, которые регистрируют биоэлектрическую активность мозговых структур и записывают их в виде электроэнцефалограммы.

Какие лабораторные анализы назначает гинеколог-эндокринолог?

Очень часто нарушение функции органа не сопровождается изменением его структуры (органические изменения), поэтому лабораторные анализы в некоторых случаях являются единственным методом диагностики болезней, которые лечит гинеколог-эндокринолог.

Анализ на гормоны

Определение уровня гормонов является основным и самым важным исследованием, которое помогает гинекологу-эндокринологу определиться с диагнозом и назначить правильное лечение. Цель исследования – определить гормональный статус (профиль) женщины и его соответствие возрасту.
 
Существуют следующие правила сдачи анализа на гормоны:

• забор крови осуществляется из локтевой вены;
• анализ сдается обязательно натощак, утром, до полудня (с момента пробуждения до сдачи анализа должно пройти как минимум 3 часа);
• накануне сдачи анализов на гормоны нужно воздержаться от полового контакта, избегать физических нагрузок и стресса;
• перед забором не рекомендуется проводить гинекологический осмотр или исследование молочных желез;
• рекомендуется спокойно посидеть полчаса, перед тем как сдать анализ на гормоны;
• за 30 минут до сдачи анализа нельзя курить или находиться в помещении, где курят.

Гормон	Норма	На какой день менструального цикла сдается?	Когда повышается?	Когда понижается?
Гормоны гипофиза
ФСГ (фолликуло-стимулирующий гормон)	- первая половина цикла – 1,37 – 9,90 Ед/л; - во время овуляции – 6,17 – 17, 20 Ед/л; - вторая половина цикла – 1,09 – 9,2 Ед/л.	3 – 5-й день цикла	аденома гипофиза; синдром истощения яичников; синдром резистентных яичников; кисты яичников; дисфункциональные маточные кровотечения; курение; воздействие рентгеновских лучей; почечная недостаточность; дисгенезия гонад; прием некоторых лекарственных препаратов (кетоконазол, налоксон, правастатин и другие).	- гипопитуитарный синдром; - гиперпролактинемия; - синдром поликистозных яичников; - голодание; - ожирение; - хирургические вмешательства; - прием некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, бромокриптин, диферелин, бусерелин, золадекс, соматотропный гормон, карбамазепин, циметидин, правастатин и другие).
ЛГ (лютеинизирующий гормон)	- первая половина цикла – 1,68 – 15 Ед/л; - во время овуляции – 21,9 – 56,6 Ед/л; - вторая половина цикла – 0, 61 – 16,3 Ед/л.	3 – 8-й или 21 – 23-й день цикла	гормонопродуцирующая опухоль гипофиза; синдром гипофункции яичников; синдром истощения яичников; дисгенезия гонад; голодание; спортивные тренировки; почечная недостаточность; прием некоторых лекарственных препаратов (бромокриптин, кетоконазол, налоксон, верошпирон и другие).	- гипопитуитарный синдром; - гиперпролактинемия; - синдром поликистозных яичников; - ожирение; - курение; - хирургические вмешательства; - стресс; - прием некоторых лекарственных препаратов (карбамазепин, эстрогены, прогестерон, противозачаточные таблетки, дигоксин, допамин, правастатин и другие).
Пролактин	109 – 557 мЕд/л.	3 – 5-й или 19 – 21-й день цикла	нарушение функции гипоталамуса; гормонпродуцирующая опухоли гипофиза; синдром «пустого» турецкого седла; гипотиреоз; синдром поликистозных яичников; почечная недостаточность; цирроз печени; недостаточность коры надпочечников; фолликулома; аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит, токсический зоб); дефицит витамина B6; опоясывающий лишай; прием некоторых лекарственных препаратов (циметидин, ранитидин, нейролептики, эстрогены, лабеталол, фуросемид, метоклопрамид и другие).	- гипопитуитарный синдром; - прием некоторых лекарственных препаратов (карбамазепин, бромокриптин, эстрогены, циклоспорин A, дексаметазон, секретин, бомбезин и другие).
Тиреотропный гормон (ТТГ)	0,4 – 4 мЕд/л.	в любой день менструального цикла	беременность; опухоли гипофиза; гемодиализ; надпочечниковая недостаточность; гипотиреоз; аутоиммунные тиреоидиты (воспаления щитовидной железы); тяжелые психические заболевания; поздний токсикоз беременных (преэклампсия); чрезмерные физические нагрузки; прием некоторых лекарственных препаратов (дифенин, фенитоин, атенолол, метопролол, диазепам, мотилиум, метоклопрамид, рентгеноконтрастные вещества, кордарон, фуросемид, ловастатин, мерказолил, морфин, рифампицин, преднизон).	- токсический зоб; - опухоль щитовидной железы (тиреотоксическая аденома); - гипопитуитарный синдром; - психологический стресс; - голодание; - прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, цитостатики, гормоны щитовидной железы, добутамин, карбамазепин, нифедипин, бромокриптин и другие).
АКТГ (адрено-кортикотропный гормон)	16,4 – 32,8 нмоль/л.	в любой день менструального цикла	первичная надпочечниковая недостаточность; болезнь Иценко-Кушинга; опухоль гипофиза; стрессовые ситуации.	- вторичная недостаточность надпочечников; - опухоли надпочечников.
Гормоны яичников
Эстрадиол	- первая фаза цикла – 14 – 160 пг/мл; - в период овуляции – 34 – 400 пг/мл; - вторая фаза цикла – 27 – 246 пг/мл; - в период менопаузы – 5 – 30 пг/мл.	4 – 7 день цикла и на 6 – 10-й день после овуляции	опухоль яичников, продуцирующая гормоны; ожирение; цирроз печени; синдром поликистозных яичников; хориокарцинома и пузырный занос (трофобластическая болезнь); аденома гипофиза; аутоиммунный тиреоидит; гипотиреоз; кисты яичников; прием некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, карбамазепин, циметидин, тамоксифен, фенитоин, кетоконазол, вальпроевая кислота и другие).	- гиперпролактинемия; - синдром гипофункции яичников; - гипопитуитарный синдром; - интенсивная физическая нагрузка; - резкая и значительная потеря веса; - диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов; - вегетарианство; - курение; - дисгенезия гонад; - хроническое воспаление яичников, матки и маточных труб; - прием некоторых лекарственных препаратов (циметидин, даназол, кортикостероиды, эпостан, пероральные контрацептивы, правастатин и другие).
Прогестерон	- первая фаза цикла – 0,3 – 2,2 нмоль/л; - в период овуляции – 0,5 – 9,4 нмоль/л; - вторая фаза цикла – 7,0 – 56,6 нмоль/л.	на 6 – 8-й день после овуляции	дисфункциональные маточные кровотечения (при наличии овуляции); почечная недостаточность; прием некоторых лекарственных препаратов (кортикотропин, кетоконазол, прогестерон, тамоксифен, вальпроевая кислота).	- дисфункциональные маточные кровотечения (при отсутствии овуляции); - хроническое воспаление матки, маточных труб и яичников; - аменорея; - ожирение; - цирроз печени; - синдром поликистозных яичников; - хориокарцинома и пузырный занос (трофобластическая болезнь); - аденома гипофиза; - аутоиммунный тиреоидит; - гипотиреоз; - прием некоторых лекарственных препаратов (ампициллин, карбамазепин, эпостан, эстриол, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин и другие).
Антимюллеров гормон (АМГ)	1 – 10,6 нг/мл (в среднем 2,1 – 7,3 нг/мл)	3 – 4-й день цикла	синдром поликистозных яичников; опухоли яичников.	- пременопауза и менопауза; - ожирение; - пониженная функция яичников; - противоопухолевая химиотерапия.
Ингибин B	- старше 18 лет – 23 – 257 пг/мл (в среднем 76 пг/мл); - период менопаузы – менее 17,5 мг/мл.	на 3 – 5-й день цикла	синдром поликистозных яичников; опухоли яичников; чрезмерная стимуляция яичников (синдром гиперстимуляции).	- пременопауза и менопауза; - синдром гипофункции яичников; - противоопухолевая химиотерапия; - нервная анорексия.
Гормоны надпочечников
17-OH-прогестерон (17-гидроксипрогестерон)	- в первую фазу цикла – 1,24 – 8,24 нмоль/л; - во вторую фазу цикла – 0,99 – 11,51 нмоль/л.	3 – 5-й день цикла	опухоли надпочечников; адреногенитальный синдром; опухоли яичников.	- надпочечниковая недостаточность.
Гормоны андрогенного (мужского) профиля
Тестостерон	- 15 – 18 лет – 1,36 – 4,73 нмоль/л; - старше 18 лет – 0,31 – 3,78 нмоль/л; - после менопаузы – 0,42 – 4,51 нмоль/л.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	болезнь и синдром Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром; опухоль яичников; прием лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, рифампицин, тамоксифен); болезни печени; чрезмерные физические нагрузки.	- нарушение функции гипофиза; - недостаточность надпочечников; - пониженная функция яичников; - вегетарианство; - голодание; - алкоголизм; - диета с низким содержанием жиров и большим количеством углеводов; - прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, карбамазепин, циметидин, кетоконазол, пероральные контрацептивы, тетрациклин, верошпирон и другие).
	свободный – менее 4,1 пг/мл.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	гирсутизм; опухоль надпочечников; синдром поликистозных яичников; «невосприимчивость» (резистентность) к мужским половым гормонам (андрогенам).	- пониженная функция яичников; - терапия антидепрессантами.
ДЭА-сульфат (дегидро-эпиандростерон-сульфат)	старше 18 лет – 0,9 – 11,7 мкмоль/л.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	адреногенитальный синдром; опухоли, вырабатывающие АКТГ; болезнь Иценко-Кушинга; опухоли надпочечников; невынашивание беременности; гирсутизм у женщин.	- применение противозачаточных таблеток с прогестероном.
Кортизол	138 – 635 нмоль/л.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	болезнь Иценко-Кушинга; опухоль гипофиза; опухоль надпочечников; сахарный диабет; ожирение; депрессия; цирроз печени; прием некоторых лекарственных препаратов (атропин, синактен, глюкагон, интерферон, кортикостероиды, эстрогены, пероральные контрацептивы и другие).	- адреногенитальный синдром; - надпочечниковая недостаточность; - гипотиреоз; - болезни печени; - резкое снижение веса; - прием некоторых лекарственных препаратов (барбитураты, кортикостероиды, амфетамины, эфедрин, кетоконазол, сульфат магния, морфин, окись азота, препараты лития и другие).
Гормоны щитовидной железы
Т3 (трийодтиронин)	общий – 1,08 – 3,14 нмоль/л.	в любой день цикла	гемодиализ; опухоль кости (миелома); быстрый набор веса; поражение почек; хронические болезни печени; токсический зоб; тиреоидиты; дисфункция щитовидной железы; хориокарцинома; прием некоторых лекарственных препаратов (кордарон, эстрогены, левотироксин, пероральные контрацептивы и другие).	- надпочечниковая недостаточность; - низкобелковая диета; - гипотиреоз; - период реабилитации после тяжелых болезней; - тяжелые психические нарушения; - хронические болезни печени; - прием некоторых лекарственных препаратов (мерказолил, анаболики, метопролол, атенолол, пропранолол, кортикостероиды, индометацин, ибупрофен, диклофенак, пероральные контрацептивы, холестирамин, рентгеноконтрастные вещества, тербуталин).
	свободный – 2,6 – 5,7 пмоль/л.		гемодиализ; опухоль кости (миелома); поражение почек; хронические болезни печени; дисфункция щитовидной железы; тиреоидиты (воспаление щитовидной железы); хориокарцинома.	- надпочечниковая недостаточность; - тяжелые психические расстройства; - период реабилитации после тяжелого заболевания; - гипотиреоз; - низкокалорийная низкобелковая диета; - резкая потеря веса; - тяжелые физические нагрузки; - прием некоторых лекарственных препаратов (кордарон, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод).
Т4 (тироксин)	общий – 55 – 137 нмоль/л.	в любой день цикла	ВИЧ-инфекция; миеломы; поражение почек; хронические болезни печени; ожирение; порфирия; дисфункция щитовидной железы; тиреоидиты; токсический зоб; хориокарцинома; прием некоторых лекарственных препаратов (рентгеноконтрастные вещества, содержание йод, кордарон, левотироксин, тиролиберин, тиротропин, эстрогены, пероральные контрацептивы, простагландины, инсулин и другие).	- эндемический зоб; - гипофункция гипофиза; - аутоиммунный тиреоидит; - черепно-мозговые травмы; - прием некоторых лекарственных препаратов (тамоксифен, трийодтиронин, мерказолил, кортикостероиды, ко-тримоксазол, кетоконазол, холестирамин, ловастатин, клофибрат, диклофенак, карбамазепин, фуросемид и другие).
	свободный – 9 – 22 пмоль/л.	в любой день цикла	гипертиреоз; лечение тироксином; тиреотоксикоз; прием некоторых лекарственных препаратов (кордарон, левотироксин, пропранолол, аспирин, фуросемид, тамоксифен и другие).	- гипотиреоз; - лечение трийодтиронином; - низкобелковая диета; - дефицит йода; - хирургические вмешательства; - резкое похудание при ожирении; - употребление героина; - прием некоторых лекарственных препаратов (карбамазепин, передозировка тиреостатиками, препараты лития, пероральные контрацептивы и другие).
Тест поглощения тиреоидных гормонов	24 – 35%.	любой день цикла	гипотиреоз; лечение эстрогенами; беременность; вирусный гепатит.	- акромегалия; - гипертиреоз; - диета с малым количеством белков; - цирроз печени; - хронические болезни почек.

Анализ на глобулин, связывающий половые гормоны

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) – это белок, который вырабатывается в печени. Его функция состоит в соединении с половыми гормонами и, тем самым, регулировке их эффектов в организме (в связанном состоянии гормоны неактивны).
В связанном с ГСПГ состоянии находится 65% тестостерона в крови (еще 35% процентов связано с альбуминами). С ГСПГ связано только 38% эстрадиола и 0,6% прогестерона (большая часть связана с альбуминами). Таким образом, уровень глобулина, связывающего половые гормоны, отражает, в основном, эффекты мужских половых гормонов в женском организме.
 
Глобулин, связывающий половые гормоны известен также как белок, связывающий секс-гормон. На самом деле никакого «секс-гормона» не существует, и такое название является следствием неправильного перевода с английского языка (sex hormone – половой гормон).
 
Анализ на глобулин, связывающий половые гормоны, так же, как и анализ на гормоны сдают утром (до 12 часов) натощак, после 12 часового голодания.
 
Нормальное содержание глобулина, связывающего половые гормоны, у женщин составляет 18 – 114 нмоль/л.
 
Существуют следующие причины повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны:

• образование большого количества половых гормонов в организме;
• повышенная функция щитовидной железы;
• гепатит;
• ВИЧ-инфекция;
• прием противозачаточных таблеток, содержащих эстроген;
• прием фенитоина. 

Количество глобулина, связывающего половые гормоны, понижается в следующих случаях:

• адреногенитальный синдром;
• синдром поликистозных яичников;
• акромегалия;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;
• повышенное образование мужских половых гормонов (гиперандрогения);
• сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
• инсулинорезистентность или невосприимчивость к инсулину (сахарный диабет второго типа);
• поражение почек;
• цирроз печени;
• прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, даназол, соматостатин).

Гормональные пробы

Гормональные пробы, которые применяет гинеколог-эндокринолог, направлены на выявление существующей реакции между железами организма.
 
Существуют следующие группы гормональных проб:

• пробы на стимуляцию или подавление яичников;
• пробы на выявление эффекта конкретного гормона. 

Проба	Как проводится?	Что выявляет?
Тесты с женскими половыми гормонами
Прогестероновая проба	Внутримышечно вводят раствор прогестерона в течение 10 дней или раствора оксипрогестерона капроната (17-ОПК) одномоментно. При достаточной насыщенности эстрогенами слизистая оболочка матки (эндометрий) находится в «подготовленном» состоянии для эффектов прогестерона. Поэтому через 2 – 4 дня после отмены прогестерона или через 2 недели после введения 17-ОПК в норме у женщин наблюдается кровотечение, похожее на менструацию.	положительная проба (менструальноподобная реакция) позволяет исключить маточные причины отсутствия месячных; отрицательная проба (отсутствие кровяных выделений) говорит в пользу пониженной функции яичников (дефицит эстрогена и прогестерона) и/или повреждения эндометрия (воспаление или его отсутствие).
Циклическая проба (эстроген-прогестероновая)	Проводится после отрицательной пробы с прогестероном. В течение 7 дней женщине назначают препараты эстрогена внутримышечно или в виде таблеток. Затем проводят прогестероновую пробу.	положительная проба означает, что в организме имеется выраженный дефицит эстрогена; отрицательная проба – свидетельствует о глубоком поражении эндометрия.
Оценка выделения пролактина
Проба с тиролиберином	Проба основана на способности гормона гипоталамуса тиролиберина стимулировать выработку пролактина в гипофизе. Пробу проводят утром натощак. Из локтевой вены берут анализ крови на пролактин, после чего внутривенно вводят тиролиберин. Повторно берут анализ крови на пролактин через 15 – 30 минут после введения тиролиберина.	в норме введение препарата повышает уровень пролактина на 50% и более; при опухолях гипофиза отсутствует увеличение уровня пролактина в крови; если количество пролактина до пробы низкое, а реакция на пробу отсутствует, то причина в пониженной функции гипофиза; при поражении гипоталамуса наблюдается запоздалый подъем уровня пролактина.
Проба с бромокриптином (парлоделом)	Проба основана на способности бромокриптина подавлять выработку пролактина, воздействуя на гипоталамус. Используется для выяснения причины гиперпролактинемии. После забора крови на анализ пациентка принимает внутрь препарат в дозе 5 мг. Через 4 часа повторно берут кровь на анализ уровня пролактина.	в норме уровень пролактина снижается на 50% и более; отсутствие понижения уровня пролактина предполагает наличие опухоли гипофиза (пролактинома); нормализация повышенного уровня пролактина через 4 часа означает, что гиперпролактинемия имеет функциональный характер (анатомических изменений нет).
Оценка выделения гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе
Кломифеновая проба	Проба показана при нарушении менструального цикла или аменорее. Кломифен назначают с 5-го дня цикла или с 5-го дня после стимуляции менструальноподобных кровотечений по 50 – 100 мг в сутки в течение 5 дней. Препарат усиливает выработку ФСГ, ЛГ, пролактина и стимулирует овуляцию. Реакцию на пробу оценивают с помощью измерения ректальной температуры, ультразвукового исследования фолликулов и эндометрия, а также по уровню ФСГ и ЛГ в крови.	положительная проба – в норме на фоне приема кломифена у женщин через 5 дней уровень ФСГ и ЛГ повышается в 2 раза, через 8 дней начинает подниматься базальная температура, к середине цикла появляется доминирующий фолликул, способный овулировать (разорваться); отрицательная проба – если уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола в крови не повышается, базальная температура не поднимается, то это свидетельствует о нарушении функции в системе гипоталамус-гипофиз.
Проба с гонадолиберином	Пробу проводят в первые 7 дней цикла. Перед началом пробы дважды берут кровь из вены для анализа уровней ФСГ и ЛГ (за 15 минут до введения и непосредственно перед введением препарата). Синтетический аналог гонадолиберина (гормон гипоталамуса) вводят подкожно или внутривенно. Через 15, 30, 60 и 120 минут после введения производят забор крови.	положительная проба – к 60-й минуте уровень ФСГ и ЛГ повышается в 2 раза по сравнению с исходным уровнем, что свидетельствует о нормальной функции гипофиза, но нарушенной функции гипоталамуса; отрицательная проба – отсутствие повышения уровня ФСГ и ЛГ является признаком пониженной функции гипофиза.
Оценка функции надпочечников
Проба с синактеном (проба с АКТГ)	Проба основана на способности синактена стимулировать выделение мужских половых гормонов в надпочечниках, и проводится у женщин с гиперандрогенией. Утром в 9 утра натощак из локтевой вены берут кровь на анализ гормонов (17-ОП и кортизола), после чего внутримышечно (в плечо) вводят препарат синактен-депо. В 18 часов того же дня и в 9 часов утра на следующий день проводят повторные заборы крови на анализ.	положительная проба – повышение уровня 17-ОП и кортизола в крови в 5 раз и более по сравнению с исходным уровнем указывает на то, что причина гиперандрогении это адреногенитальный синдром; отрицательная проба – отсутствие повышения уровня гормонов указывает на синдром поликистозных яичников.
Проба с дексаметазоном	Проба основана на способности дексаметазона подавлять выделение АКТГ, что, в свою очередь, приводит к уменьшению выработки мужских половых гормонов в надпочечниках. До исследования производят забор крови на 17-ОП, ДЭА-сульфат и кортизол. При малой пробе пациентка принимает дексаметазон в малой дозе (0,5 мг) в течение 2 дней, а на 3-й день кровь повторно берут на анализ. При большой пробе препарат принимают по 0,5 мг 4 раза в день в течение 4 дней и по 2 мг 4 раза в день еще 2 дня. Уровень гормонов определяют на 3-й и 6-й день пробы.	положительная проба – снижение уровня мужских половых гормонов в крови более чем на 50% от исходного уровня указывает на то, что нарушена функция надпочечников; отрицательная проба – отсутствие уменьшения количества андрогенов означает, что в надпочечниках имеется опухоль, которая самостоятельно выделяет гормоны; промежуточная проба – понижение андрогенов на 25% от исходного уровня является признаком синдрома поликистозных яичников.

EFORT-тест

EFORT-тест – это оценка реакции яичников на введение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который стимулирует созревание фолликулов в яичниках. Так оценивается овариальный резерв – количество яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению на момент исследования. Маркером (показателем) оценки овариального резерва является ингибин B. Ингибин B – это гормон, который выделяется растущими (антральными) фолликулами в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла и подавляет (ингибирует) дальнейшую выработку ФСГ в гипофизе.
 
EFORT-тест назначается в следующих случаях:

• короткий менструальный цикл;
• бесплодие;
• проблемы с оплодотворением во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• мажущие выделения перед менструацией;
• синдром истощения яичников (ранний климакс);
• перед операцией на яичниках и матке. 

EFORT-тест проводится следующим образом:

• на 3-й день цикла сдается анализ на ингибин B и другие гормоны (ЛГ, ФСГ);
• после сдачи крови на анализ пациентке вводят препарат гонал-ф (синтетический аналог ФСГ);
• на следующий день повторно сдается анализ на ингибин B. 

Существует также расширенный EFORT-тест, который проводят перед процедурой ЭКО, при этом кроме ингибина B сдается анализ на антимюллеров гормон.

Анализ на антитела к клеткам щитовидной и поджелудочной желез

Чтобы определиться с тактикой лечения необходимо выяснить природу нарушения функции эндокринных желез. Для этого гинеколог-эндокринолог может назначить анализы на определении антител, которые атакуют клетки эндокринных органов при аутоиммунном процессе. Все анализы принято сдавать вместе с гормонами утром натощак. Для исследования берут кровь из вены.
 
К анализам на антитела к эндокринным железам относятся:

• Анализ на антитела к тиреоглобулину. Нормальные значения антител к тиреоглобулину (белку-предшественнику гормонов щитовидной железы) не превышают 4 МЕ/мл.
• Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот тест является более чувствительным, если врач подозревает аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Нормальные значения антител к пероксидазе щитовидной железы (ферменту, участвующему в образовании гормонов щитовидной железы) составляет 0 – 5,61 МЕ/мл.
• Антитела к глютаминокислой декарбоксилазе (GADA). Антитела к GADA атакуют клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин (бета-клетки) и обнаруживается у больных сахарным диабетом 1-го типа. Эти антитела могут быть обнаружены еще до появления симптомов сахарного диабета (за 5 – 8 лет), так как поджелудочная железа может «продержаться» вплоть до гибели 80% бета-клеток, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови. В норме количество антител к глютаминокислой декарбоксилазе составляет менее 1,0 Ед/мл.

Гемостазиограмма (коагулограмма)

Гемостазиограмма (гемостаз – остановка кровотечения) – это анализ на показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови, который отличается от коагулограммы более расширенным форматом.
 
Для женщин имеются следующие показания для назначения коагулограммы:

• частые и/или длительные кровопотери (нарушения свертываемости крови);
• невынашивание беременности (склонность к образованию тромбов);
• прием гормонов в качестве заместительной терапии или в виде противозачаточных таблеток (имеется склонность к повышенной свертываемости крови).

Анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин

Кровь для анализа на глюкозу можно брать как из пальца, так и из вены. Анализ сдается утром, обязательно натощак. Нельзя курить или сдавать анализ сразу после прихода в клинику (нужно некоторое время спокойно посидеть).
 
Натощак уровень глюкозы в цельной крови, взятой из пальца или из вены, одинаковый и составляет менее 5,5 ммоль/л. Для людей старше 60 – 70 лет верхней границей нормы является 6,3 ммоль/л. Очень подозрительным является уровень глюкозы 5,5 – 6,1 ммоль/л натощак. Причиной такого повышения может быть, например, обычная жевательная резинка, влияние которой часто не учитывают, или нарушение обмена углеводов. При таких показателях обязательно проводится тест на толерантность к глюкозе.
 
Гликированный или гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – это комплекс, который образуется при соединении глюкозы крови с аминокислотой гемоглобина. Скорость, с которой сахар присоединяется к гемоглобину, зависит от уровня глюкозы в крови в течение всей жизни эритроцитов (гемоглобин входит в состав эритроцитов). Так как эритроциты живут три месяца, то гликированный гемоглобин позволяет выяснить имелось ли более ли менее длительное повышение уровня глюкозы в крови за этот период.
 
Анализ на гликированный гемоглобин можно сдавать в любое удобное время суток, независимо от приема пищи и лекарственных препаратов. Кровь берут из вены. Норма гликированного гемоглобина составляет 4,5 – 6,1%. Результат может быть ложным, если у женщины удалена селезенка, имеется железодефицитная анемия и низкий уровень гемоглобина.

Тест на толерантность к глюкозе

Тест на толерантность к глюкозе проводится, чтобы выяснить справляется ли поджелудочная железа со своими обязанностями по снижению уровня глюкозы в крови до нормы после «сахарной нагрузки». Термин «толерантность к глюкозе» означает, что при отсутствии нарушений поджелудочной железе все равно, сколько углеводов поступает в организм и она толерантна (устойчива) к такой нагрузке.
 
Перед тестом на толерантность к глюкозе следует придерживаться следующих правил:

• в течение трех дней перед пробой женщина должна употреблять не менее 150 мг углеводов (до 200 мг);
• до пробы нельзя «сидеть на диете» с малым количеством углеводов, так как это может привести к неправильным результатам;
• нельзя употреблять алкоголь за день до теста;
• за три дня до пробы отменяют препараты, влияющие на уровень глюкозы (кортикостероиды, противозачаточные таблетки, мочегонные);
• последний прием пищи должен быть как минимум за 10 часов до теста;
• не стоит оставаться «голодной» дольше 16 часов до пробы;
• перед пробой и до ее окончания нельзя курить. 

Пробу проводят утром натощак. Перед тестом берут кровь и определяют уровень глюкозы, после чего пациентке дают выпить «сахарную воду» (75 мг глюкозы в 300 мл воды) в течение 5 минут. Повторное измерение уровня глюкозы проводят через каждые 30 минут 3 раза. В течение этого времени (2 часа) женщина не должна лежать или делать что-то, требующее чрезмерных физических усилий. Физическая активность должна быть средней.
 

Уровень глюкозы натощак (ммоль/л)	Уровень глюкозы через 2 часа после пробы (ммоль/л)		Заключение
	кровь из вены	кровь из пальца
5,5 – 6,1	< 6,7	< 7,8	Норма
5,5 – 6,1	6,7 – 10	78 – 11,1	Нарушение толерантности к глюкозе (предиабет)
5,5 – 6,1	> 10	> 11,1	Сахарный диабет

Нарушение толерантности к глюкозе – это состояние, которое может возникнуть под воздействием различных причин. Для женского организма не менее опасны состояния, при которых уровень глюкозы в крови имеет склонность понижаться менее 3,3 ммоль/л.
 

Повышение уровня глюкозы

Понижение уровня глюкозы

сахарный диабет 1-го типа (недостаток инсулина); сахарный диабет 2-го типа («нечувствительность» клеток к инсулину); малоподвижный образ жизни; сильный эмоциональный стресс; курение; повышенная функция щитовидной железы; повышенная функция гипофиза (акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга); острый и хронический панкреатит; опухоли поджелудочной железы; заболевания печени и почек; прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, гипотиазид, противозачаточные таблетки, кофеин).

гиперплазия (увеличение размеров клеток) поджелудочной железы; аденома или карцинома поджелудочной железы; инсулинома (опухоль поджелудочной железы, которая выделяет инсулин); недостаточное выделение глюкагона поджелудочной железой; недостаточность надпочечников; адреногенитальный синдром; пониженная функция гипофиза; пониженная функция щитовидной железы; тяжелые болезни печени; длительное голодание; отравление алкоголем, мышьяком, некоторыми лекарственными препаратами (аспирин, антигистаминные препараты, пропранолол, амфетамин); чрезмерная физическая нагрузка; повышение температуры тела.

Анализ на TORCH-инфекции

TORCH-инфекции – это группа внутриутробных инфекций, которые могут быть причиной невынашивания беременности или аномалий развития плода.
 
Аббревиатура TORCH расшифровывается следующим образом:

• T – токсоплазмоз;
• O (other – другие) – другие инфекции, передающиеся половым путем (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, гонорея);
• R – краснуха (rubella);
• С – цитомегаловирусная инфекция (CMV);
• H – герпес (1-го и 2-го типа). 

Для диагностики TORCH-инфекции чаще всего используют следующие анализы:

• иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение в крови антител к возбудителям инфекции (если женщина была заражена недавно или переболела ими давно);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет обнаружить ДНК или РНК самих вирусов.

Исследование мазков из влагалища, шейки матки и уретры

Забор слизи осуществляется во время гинекологического осмотра. Материал исследуют под микроскопом на наличие бактерий, лейкоцитов (бактериоскопическое исследование) и клеточный состав (цитологическое исследование или Пап-тест).

Гистологическое исследование биоптата эндометрия и яичников

Биопсию эндометрия осуществляют во вторую фазу менструального цикла в течение нескольких циклов. Это исследование является основным показателем состояния эндометрия. Для взятия ткани из яичников необходимо провести лапароскопию.

Цитогенетические анализы

Цитогенетические анализы проводят для выявления хромосомных аномалий, генных мутаций или наследственной предрасположенности к болезням, которые становятся причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций женщины. Для анализа с помощью шпателя берут мазок со слизистой оболочки внутренней поверхности щеки.
 
Гинеколог-эндокринолог назначает цитогенетические анализы в следующих случаях:

• отсутствие или задержка полового развития;
• аменорея (первичная);
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• нарушение анатомии женских половых органов.

Общий и биохимический анализ крови

Общий и биохимический анализ крови сдается во всех случаях, так как показатели этих исследований отражают общее состояние организма и отдельных его органов.
 
Общий анализ крови информирует гинеколога-эндокринолога о следующем:

• наличие анемии (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина);
• наличие воспалительной реакции организма (ускорение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов);
• возможные изменения свертываемости крови (изменение количества тромбоцитов). 

Биохимический анализ крови помогает гинекологу-эндокринологу установить причины гормонального дисбаланса, связанные с нарушением функции других органов, а также выяснить нарушения обмена веществ.
 
Гинеколог-эндокринолог назначает следующие биохимические анализы:

• Анализы на функцию печени. В эту группу анализов входят АлАт, АсАт, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок, альбумины, гамма-глутамилтранспептидаза. В печени происходит образование белка, связывающего половые гормоны, поэтому при нарушении функции печени «освобождение» половых гормонов от связи с белком может привести к выраженным эффектам одного или нескольких гормонов.
• Анализы на функцию почек. Мочевина, креатинин и калий в крови являются показателями функций почек. Из-за скопления токсинов при почечной недостаточности яичники плохо реагируют на команды высших центров регуляции. Кроме того при нарушенной функции почек повышаются уровни лютеинизирующего гормона (он не выводится с мочой) и пролактина (гипоталамусу не удается подавить выработку гормона в гипофизе).
• Липидограмма (анализ жирового состава крови). В липидограмму входит определение количества общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой и высокой плотности в крови.
• Анализ на функцию поджелудочной железы. Необходимо установить количество инсулина и пищеварительных ферментов поджелудочной железы (амилаза).

Анализ кала и анализ мочи

Гинеколог-эндокринолог может назначить анализ кала и/или анализ мочи по каким-либо показаниям для уточнения или исключения диагноза, а также для оценки общего состояния организма.

Консультации других узких специалистов

При подозрении на опухоли в системе гипоталамус-гипофиз, которая сдавливает перекрест зрительных нервов, гинеколог-эндокринолог может направить пациентку к офтальмологу, который проведет исследование глазного дна и определение цветовых полей. Если из-за гормонального дисбаланса появляются жалобы на чрезмерную нервозность, бессонницу и похожие симптомы, то пациентку одновременно могут наблюдать гинеколог-эндокринолог и невропатолог.

Какие болезни лечит гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог лечит состояния, которые возникли из-за избытка или дефицита одного или нескольких гормонов, причем те случае нарушения гормонального баланса, которые приводят к ухудшению самочувствия женщины и потере детородной функции. Чтобы легче определиться с лечением, принято сначала диагностировать синдром (гиперпролактинемия, гиперандрогения и другие), потом устанавливать его причину (конкретная болезнь).

Заболевание	Основные методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Аменорея и гипоменструальный синдром
Опухоль гипофиза (пролактинома, микроаденома)	медикаментозное лечение – подавление выделения пролактина (бромокриптин, каберголин, парлодел); хирургическое лечение – удаление опухоли; лучевая терапия (кобальтотерапия) – применяется для остановки роста опухоли.	- требуется длительный прием медикаментов (2 года и более); - длительность кобальтотерапии составляет 4 – 5 недель.	длительное медикаментозное лечение может привести к полному исчезновению опухоли; опухоли менее 10 мм (микроаденомы) легче поддаются хирургическому лечению; правильно выполненная операция эффективна; имеется риск повреждения гипофиза и развития его недостаточности при операции; лучевая терапия вызывает ряд серьезных осложнений.
Функциональная гиперпролактинемия	отмена препаратов, усиливающих выработку пролактина; лечение пониженной функции щитовидной железы; лечение почечной недостаточности; лечение цирроза печение; подавление выработки пролактина (бромокриптин, парлодел, каберголин).	длительность медикаментозной терапии (бромокриптин, норпролак, достинекс и другие) составляет 6 – 8 месяцев.	прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается восстановить менструальный цикл, после чего женщина может забеременеть.
Синдром гиперкортицизма	лучевая терапия – протонотерапия, «гамма-нож»; хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза, одностороннее или двустороннее удаление надпочечников; медикаментозное лечение – назначение препаратов, угнетающих выработку кортизола в надпочечниках (митотан).	при двустороннем удалении надпочечников женщины должны принимать гормоны надпочечников на постоянной основе.	при удалении аденомы гипофиза у 50 % пациенток симптомы исчезают через 3 – 6 месяцев; при лучевой терапии в течение 5 – 10 лет возможно развитие недостаточности гипофиза.
Нервная анорексия	немедикаментозное лечение – постельный режим, дробное питание (жидкая пища 6 раз в день), психотерапия, лечебная физкультура, водная терапия; медикаментозное лечение – внутривенное введение раствора глюкозы и витаминов, психотропные препараты (аминазин, седуксен, галоперидол); восстановление менструального цикла – циклическая гормонотерапия (эстрогены, прогестерон), гонадотропины.	циклическую гормонотерапию проводят в течение 2 – 3 циклов.	прогноз зависит от тяжести болезни (степени дефицита массы тела) и ранней диагностики заболевания.
Гипопитуитарный синдром	удаление опухоли гипофиза – хирургическим или лучевым методом; заместительная гормональная терапия – кортикостероиды, синактен, гормоны щитовидной железы; восстановление менструальной функции – эстрогены и прогестерон; стимуляция овуляции – гонадотропины (при желании забеременеть); симптоматическое лечение – восстановление функции других органов.	при тяжелой недостаточности гормонов гипофиза требуется постоянный прием гормонов.	Прогноз зависит от причины болезни и выраженности симптомов.
Гигантизм/акромегалия	удаление опухоли гипофиза – хирургическим или лучевым методом; медикаментозное лечение – бромокриптин, парлодел, октреотид, соматостатин, большие дозы эстрогенов.	эффективность медикаментозной терапии оценивают через месяц.	медикаментозная терапия не является эффективным методом лечения; лучший эффект достигается при хирургическом лечении с предварительной лекарственной терапией.
Адреногенитальный синдром	медикаментозная терапия – высокие дозы кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), комбинированные противозачаточные таблетки и антиандрогенные препараты (диане-35, ярина, жанин, андрокур, верошпирон); хирургическое лечение – удаление увеличенного клитора, формирование входа во влагалище.	- при классической форме необходим пожизненный прием кортикостероидов; - после начала терапии нормализация менструального цикла и уменьшение угрей наблюдается через 3 месяца; - длительность лечения гирсутизма дольше 30 месяцев; - если беременность не планируется, то в некоторых случаях кортикостероиды можно заменить на антиандрогенные препараты и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).	своевременно начатое лечение приводит к формированию у девушки женского телосложения и нормализации менструального цикла.
Дисгенезия гонад	хирургическое лечение – удаление яичников; заместительная гормонотерапия – эстрогенами и прогестеронами.	заместительная терапия проводится в течение 2 – 3 циклов.	имеется высокий риск злокачественного перерождения несовершенных яичников, если их не удалить; беременность возможна при ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Синдром поликистозных яичников	немедикаментозное лечение – диетотерапия (но не голодание!), физиотерапия и физкультура; медикаментозное лечение – терапия гормональными контрацептивами и антиандрогенами (диане-35, верошпирон), препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину (сиофор); хирургическое лечение – уменьшение объема поликистозных яичников (частичное удаление, прижигание, дриллинг) при лапароскопии.	оценка эффективности лечения проводится через 3 – 6 месяцев.	лечение гирсутизма и угрей обычно эффективно; после хирургического лечения (дриллинг яичников) и стимуляции овуляции почти у 70% процентов женщин с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и другие) наступает беременность (без ЭКО у 8%); без лечения имеется высокий риск развития рака эндометрия.
Синдром истощения яичников (преждевременный климакс)	немедикаментозное лечение – устранение стрессовых ситуаций, иглоукалывание, массаж, физиотерапия; медикаментозное лечение – заместительная гормональная терапия (эстрогены и прогестерон).	лечение проводится циклами (2 – 3 месяца постоянного приема с перерывом на 1 – 2 месяца) до периода естественной менопаузы.	при желании забеременеть часто необходимо проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); болезнь приводит к раннему старению организма; повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и травм (остеопороз).
Синдром резистентных яичников	немедикаментозное лечение – физиотерапия; медикаментозное лечение – заместительная гормональная терапия (эстрогены, прогестерон).	можно назначать прерывистыми курсами или в постоянном режиме.	беременность возможна только с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО с донорской яйцеклеткой).
Андробластома	хирургическое лечение – удаление только опухоли (в молодом возрасте) или удаление яичника вместе с маткой (в период климакса).	–	прогноз в большинстве случаев благоприятный; опухоль подвергается злокачественному перерождению только в 20 – 25% случаев.
Гипофункция щитовидной железы	заместительная гормональная терапия – левотироксин (при аутоиммунном поражении); калий йодид – при отсутствии аутоиммунного поражения.	- левотироксин назначают длительно (иногда пожизненно); - калий йодид принимают внутрь в течение 6 – 9 месяцев.	прогноз зависит от возраста, в котором развилась болезнь, и от степени недостаточности гормонов щитовидной железы.
Гиперфункция щитовидной железы	медикаментозная терапия – препараты, подавляющие выработку гормонов (мерказолил, пропилтиоурацил и другие); хирургическое лечение – удаление опухоли железы, одной доли, почти всей или всей щитовидной железы.	длительность лечения зависит от формы болезни.	прогноз зависит от формы гипертиреоза.
Метаболический синдром	немедикаментозное лечение – диета, физические упражнения; медикаментозное лечение – лечение сахарного диабета (сиофор), подавление всасывания жиров в кишечнике (ксеникал), регуляция обмена медиаторов в мозге (дифенин, хлоракон, парлодел), гормональная терапия (дюфастон, верошпирон); хирургическое лечение – удаление части желудка.	медикаментозную терапию назначат сроком на 3 – 6 месяцев.	при своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный; при отсутствии лечения имеется высокий риск развития осложнений до менопаузы и после (рак эндометрия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни); медикаментозное лечение без соблюдения диеты неэффективно; многие препараты нужно принимать вместе с контрацептивами, так как они могут оказывать влияние на плод при незапланированной беременности; к стимуляции овуляции приступают только после нормализации массы тела.
Нарушения менструального цикла
Дисфункциональные маточные кровотечения	медикаментозная остановка кровотечения – окситоцин, дицинон, аминокапроновая кислота, аскорутин; гормональный гемостаз – эстроген-гестагенные препараты, кортикостероиды; физиотерапия – синусоидальные модулированные токи (СМТ) на область шеи, иглоукалывание, электропунктура; хирургическая остановка кровотечения – раздельное диагностическое выскабливание полости матки (при гистероскопии); профилактика кровотечений – прием малых доз препаратов прогестерона или комбинированных эстроген-гестагенных препаратов; лечение анемии – препараты железа, витаминотерапия, переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы; лечение основной причины – регуляция менструальной функции.	- лечение проводят до полной остановки кровотечения; - курс СМТ составляет 2 процедуры в день в течение 3 – 5 дней; - количество процедур иглоукалывания и электропунктуры устанавливается индивидуально.	прогноз при своевременной диагностике причины и соответствующем лечении благоприятный; имеется склонность к повтору эпизодов кровотечения при отсутствии лечения, что может привести к тяжелой анемии.
Альгодисменорея	немедикаментозное лечение – правильный режим труда и отдыха, занятие спортом, физиотерапия (ультразвук, диадинамические токи), исключение стрессов; медикаментозное лечение – снятие боли и спазма (индометацин, напросин, бруфен, баралгин, спазмалгон), комбинирование препараты эстрогена и прогестерона, успокоительные препараты (валериана, реланиум, триоксазин), гомеопатические препараты (ременс, менальгин), витаминотерапия.	- гормональная терапия проводится с 5-го по 25-й день цикла как минимум 3 месяца; - спазмолитики и анальгетики используют во время месячных.	при отсутствии анатомических изменений в половых органах болезнь легко поддается лечению.
Предменструальный синдром	немедикаментозное лечение – психотерапия, аутогенная тренировка, диета (во вторую фазу меньше пить жидкости, исключить кофе, шоколад, острые и соленые блюда) и физиотерапия (массаж и гидротерапия); медикаментозное лечение – гомеопатические препараты (мастодинон), гормональная терапия (дюфастон, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, верошпирон, золадекс), антипростагландиновые препараты (индометацин), успокоительные препараты (тазепам, седуксен, рудотель).	лечение проводят циклами (3 месяца терапии и 2 – 3 месяца перерыва).	прогноз благоприятный; отдельные симптомы легко поддаются лечению; женщины с ПМС имеет высокий риск развития климактерического синдрома.
Бесплодие
Эндокринное бесплодие	заместительная циклическая гормональная терапия – назначение препаратов эстрогена и прогестерона по фазам цикла; стимуляция овуляции – гонадотропные гормоны (прегнил, гонал-ф, пурегон), хорионической гонадотропин (профазе), антиэстрогенные препараты (клостилбегит), вспомогательные репродуктивные методы – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).	- циклическая гормональная терапия проводится в течение 3 – 12 месяцев; - стимуляция овуляции проводится в течение 3 – 6 циклов.	эффективность зависит от выраженности дефицита гормонов, возраста женщины и других факторов; при поражении гипоталамуса удается добиться овуляции у 70 – 80% женщин, при поражении гипофиза – у 70 – 90%.
Нарушение полового созревания
Преждевременное половое развитие	устранение причины – удаление внутричерепных опухолей, адреногенитального синдрома, опухолей яичников (фолликулома), гипотиреоза, больших фолликулярных кист яичников; подавление полового созревания – декапептил-депо, диферелин, андрокур.	лечение проводят до достижения лечебного эффекта и восстановления гормонального баланса.	прогноз зависит от основного заболевания.
Задержка полового созревания	лечение поражения гипоталамус и гипофиза – проводится совместно с неврологами и психиатрами; лечение нервной анорексии – правильная диета, набор веса; лечение болезней яичников – заместительная гормональная терапия и циклическая гормональная терапия.	- заместительная гормональная терапия проводится до развития половых признаков и появления менструации; - циклическая гормональная терапия проводится в течение 3 – 6 месяцев после заместительной гормональной терапии.	прогноз зависит от основного заболевания.
Гормональные нарушения после родов
Синдром Шихана	циклическая заместительная терапия эстрогенами и прогестероном; кортикостероиды; анаболические гормоны (ретаболил); гормоны щитовидной железы; витаминотерапия.	обычно требуется постоянный прием гормонов.	прогноз зависит от тяжести болезни.
Послеродовая дисфункция щитовидной железы	при высоком уровне гормонов щитовидной железы назначают препараты, понижающие давление и регулирующие сердечный ритм (пропранолол, метопролол, конкор); при недостатке гормонов проводят гормональную заместительную терапию (левотироксин).	требуется постоянный (иногда пожизненный) прием гормонов.	зависит от формы поражения щитовидной железы; у некоторых женщин симптомы могут самостоятельно пройти, но в большинстве случаев развивается состояние гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы).
Послеродовое ожирение (метаболический синдром)	немедикаментозное лечение – диета, физические упражнения; медикаментозное лечение – препараты, повышающие чувствительность к инсулину (сиофор), препараты, подавляющий всасывание жиров в кишечнике (ксеникал), препараты, регулирующие обмен медиаторов в мозге (дифенин, хлоракон, парлодел), препараты прогестерона (дюфастон), антиандрогенные препараты (верошпирон); хирургическое лечение – удаление части желудка.	медикаментозную терапию назначат сроком на 3 – 6 месяцев.	при своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный; при отсутствии лечения имеется высокий риск развития осложнений до менопаузы и после (рак эндометрия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни); медикаментозное лечение без соблюдения диеты неэффективно.
Гормональные нарушения перед менопаузой
Дисфункциональные маточные кровотечения	остановка кровотечения – выскабливание полости матки; профилактика кровотечений – подавление менструального цикла у пациенток старше 48 лет (препараты прогестерона) или сохранение регулярных менструальных циклов у женщин моложе 47 лет (циклическая гормонотерапия); симптоматическое лечение – устранение симптомов анемии, нормализация артериального давления и уровня жиров в крови; хирургическое лечение – абляция (прижигание) эндометрия, удаление матки.	длительность лечения зависит от тактики (подавление или сохранение менструальной функции).	при отсутствии анемии прогноз благоприятный.
Климактерический синдром	немедикаментозное лечение – психотерапия, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение; медикаментозная терапия – гормональная терапия (препараты эстрогена, комбинированные эстроген-гестагенные препараты), успокоительные препараты (френолон, трифтазин), препараты, понижающие свертываемость крови (аспирин, курантил), венопротекторы (детралекс).	существует несколько режимов гормональной терапии - терапия в непрерывном режиме (несколько лет) и терапия циклами по 3 недели с недельным перерывом.	при правильном ведении женщин в период перехода прогноз благоприятный.
Гормональные нарушения после операции на половых органах
Посткастрационный синдром	немедикаментозное лечение – психотерапия, физиотерапия; медикаментозная терапия – успокоительные средства (валериана, пустырник, ново-пассит), транквилизаторы (феназепам, реланиум), антидепрессанты (амитриптилин), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон), заместительная гормональная терапия (гинодиан-депо, премарин, эстрадерм, климара), препараты, понижающие свертываемость крови (аспирин, курантил), венопротекторы (детралекс).	заместительную гормональную терапию назначают до периода естественной менопаузы.	заместительная гормональная терапия быстро нормализует общее состояние женщины после удаления матки и/или яичников.
Постгистер-эктомический синдромы
Опухолевые процессы, вызванные гормональными нарушениями
Мастопатия	медикаментозное лечение – гормональная терапия (препараты прогестерона, андрогенов, даназол, бромокриптин, тамоксифен); хирургическое лечение – удаление узлов.	длительность лечения зависит от формы мастопатии, обычно составляет 3 – 6 месяцев.	прогноз благоприятный, при нормализации гормонального фона симптомы мастопатии полностью исчезают.
Фолликулярные кисты яичников	медикаментозное лечение – при нормализации гормонального фона киста может самостоятельно рассосаться; хирургическое лечение – удаление кисты при помощи лапароскопии или открытой операции.	медикаментозное лечение проводят не более 3 месяцев, при отсутствии эффекта показана операция.	прогноз в целом благоприятный, может произойти самостоятельное рассасывание кист малых размеров; при больших кистах имеется риск развития осложнений (перекрут предатков матки, разрыв, воспаление).
Кисты желтого тела
Эндометриоз	немедикаментозное лечение – диета (нужно исключить сыр, красное мясо и газировку), физиотерапия (электрофорез, лечебные ванны), нормальная физическая активность; медикаментозное лечение – гормональная терапия (диане-35, дюфастон, даназол, золадекс, тамоксифен, ретаболил и другие), противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесил); лечение симптомов – снятие боли и спазма (ибупрофен, нимесил, спазмалгон), успокоительные препараты (валериана, пустырник), препараты железа (устранение анемии); хирургическое лечение – прижигание участков эндометриоза (абляция), удаление части или всего пораженного органа.	гормональную терапию назначают сроком на 3 – 6 месяцев, другие препараты можно применять по мере надобности.	даже после эффективного лечения эндометриоз может возникнуть снова; есть риск развития рака эндометрия; симптомы эндометриоза самостоятельно исчезают при беременности и в период менопаузы.