Менопауза, климакс, пременопауза, постменопауза - симптомы, диагностика, эффективное лечение и профилактика

Менопауза – это естественный процесс в организме женщины в результате которого происходит завершение менструальной функции. Этот этап физиологических изменений запрограммирован генетически, а его проявления и сроки определяются многими факторами. Этот период вызван угасанием активности яичников – а именно их овуляторной и гормональной функции. Иными словами можно менопаузу определить как переход из репродуктивной фазы в нерепродуктивную, при которой возможность естественного зачатия и рождения ребенка исчезает. Еще период менопаузы с характерными симптомами называют климаксом. Во врачебной практике разделяют несколько понятий – естественная менопауза – во многом вызванная генетическими и внутренними факторами и патологическую – как следствие гормонального заболевания или медикаментозной коррекции гормонального фона.
Обычно менопауза наступает в возрасте 47 - 52 лет. Но встречаются особенности при которых сроки могут существенно сдвигаться: ранняя менопауза диагностируется в случае, если менструации исчезают в возрасте до 40 лет, поздняя менопауза – наступает возрасте 56 - 65 лет.

Что такое пременопауза, перименопауза и постменопауза?

• Пременопауза – этот период который еще называют репродуктивным – его срок заключен в промежуток между началом менструации и их окончанием в период менопаузы.
• Перименопауза – это непосредственный период времени предшествующий исчезновению менструации (срок от 2 до 8 лет перед последней менструацией) , и период в 1 – 2 года после исчезновения менструации. Этот период является наиболее проблемным для женщины – гормональные изменения влияют на психоэмоциональный фон, менструации становятся нерегулярными, изменения уровня половых гормонов влечет нарушения в обменных процессах, косметические изменения (вирилизация, набор массы тела), а так же нарушения в работе некоторых органов и систем.
• Постменопауза – этот этап, наступает после последней менструации и его длительность индивидуальна - до конца жизни. В этот период следует внимательно относиться к тем возможным патологическим изменениям которые сопровождают изменения гормонального фона – остеопороз, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Какие факторы влияют на сроки наступления менопаузы?

• Генетические – генетически детерминировано количество фолликулов яичников, способность данных фолликулов синтезировать в период созревания эстрогены, работа гипоталамуса и гипофиза, которые принимают активное участие в регуляции менструального цикла так же во многом генетически запрограммирована.
• Cоциально-экономические – статистически определено, что среди женщин с более высоким достатком, не вовлеченным в работу где требуется физический труд или длительное нервно-психическое напряжение позже наступает менопауза.
• Географические – обилие солнца во многом способствует более раннему началу менструаций и их более позднему прекращению.
• Психологические – частые стрессы, неврнопсихическое перенапряжение, постоянные эмоциональные потрясения могут приблизить сроки наступления менопаузы.
• Поведенческие – среди женщин, которые ведут активную половую жизнь, удовлетворены сексуальными взаимоотношениями климакс, как правило, наступает несколько позже, нежели среди женщин холодно относящихся к сексуальной жизни.
• Хронические заболевания различных органов и систем: психические нарушения, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни печени, онкологические заболевания.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Каков механизм возникновения менопаузы?

Наступление менопаузы – это многофакторный процесс. На самом деле параллельно в организме женщины происходит ряд изменений, приводящих к исчезновению менструации.
 
Снижение численности фолликулов яичников – данный процесс отчасти связан с тем, что часть из заложенных внутриутробно фолликулов созрела и, в результате овуляции, вывели в самостоятельное плавание яйцеклетки. Отчасти это связано с гормональными изменениями, которые снижают активность созревания фолликулов, а потому и к снижению активности яичников в целом.
 
Снижение чувствительности фолликулов к гормонам гипофиза – во многом это обусловлено генетически. Однако некоторые гормональные и гинекологические заболевания могут способствовать раннему развитию этого механизма. В результате снижения чувствительности к гормоном гипофиза яичники снижают активность созревания фолликулов.
 
Снижение секреции эстрогенов яичниками – этот фактор связан с описанным выше механизмом. Ведь жидкость, содержащаяся в созревающем фолликуле богата эстрогенами, которые частично поступают к системный кровоток.
 
Нарушение секреции гормонов гипофиза – во многом этот процесс обусловлен генетикой. Так же существенное влияние на активность гипофиза оказывает работа яичников – а именно: снижение уровня прогестерона и эстрогена в крови.
 

Симптомы менопаузы

При менопаузе изменяется гормональный фон. Все процессы, связанные с гормональной регуляцией в связи с менопаузой изменяются: белковый, углеводный и жировой обмен. Так же гормнональный фон влияет на психо-эмоциональный фон женщины, ее поведение и раьотоспособность. Рассмотрим несколько групп симптомов менопаузы.

Ранние симптомы климакса, которые нельзя игнорировать - видео

Диагностика менопаузы, диагностика возможных осложнений

 В большинстве случаев не представляет никакой сложности для специалиста. На основании вышеизложенных симптомов и данных лабораторного обследования выявить менопаузу не сложно. Однако набор симптомов, уровень половых гормонов, может варьировать у разных женщин в больших диапазонах, потому диагностика менопаузы основывается на совокупности всех выявленных симптомов и динамики этих показателей.
 
Лабораторные исследования в диагностики менопаузы, основана на следующих критериях:

1. Низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (менее 30нг/нл)
2. Повышенная значения ФСГ (фолликулостимулирующий гормон в крови)
3. Соотношение ЛГ (лютеинезируюший гормон)/ФСГ менее 1
4. Соотношение гомонов эстрадиол/эстрон, также менее 1
5. Повышенный уровень мужских половых гормонов
6. Низкий уровень ингибина

 
Инструментальные исследования в выявлении менопаузы

1. УЗИ органов малого таза выявляет снижение количества фолликулов в яичниках. За один-три года до наступления менопаузы фолликулы могут полностью исчезнуть.
2. Цитологическое обследование мазка со слизистой шейки матки (мазок по Папаниколау), это исследование позволяет выявить структуру клеток слизистой шейки матки.
3. Остеоденситометрия – этот рентгенологический метод позволяет выявить плотность костной ткани. Обследование не заменимо для ранней диагностики остеопороза.

Лечение при менопаузе, применение гормональных препаратов

Как уже было сказано выше менопауза - это не патология, а естественный этап в жизни каждой женщины. Однако ряд симптомов этого процесса вызывает у женщин выраженный дискомфорт. Осложнение хронических заболеваний, формирования сопутствующих патологий (атеросклероз, остеопороз). При менопаузе ключевым моментом в изменении гормонального фона являются гормональных функций яичников. Потому адекватное коррекция гормонального фона должна осуществляется гормонами, которые производят яичники (эстроген, прогестерон). В настоящее время фармацевтическая промышленность в состоянии обеспечить данными препаратами в полном объеме. Лечение, проводимое гормональными медикаментами, называется заместительной гормональной терапией. Главной целью в проводимом лечении является снижение выраженности симптомов менопаузы и исключение возможности развитие осложнений.

Показания для заместительной гормональной терапии при менопаузе

1. Ранее наступление менопаузы (40-45 лет)
2. Наличие искусственной менопаузы ( в результате хирургического удаления яичников или применение некоторых медикаментов)
3. Наличие выраженных климактерических нарушений. Нервно-психического и неврологического состояния (приливы, бессонница, астения, чрезмерная раздражительность и нервозность, депрессия).
4. Наличие атрофических изменений мочеполовых органов. В результате этих изменений могут иметь место следующие патологии: частые циститы, кольпиты, болезненность при половом контакте, сухость влагалища, недержание мочи.
5. Выявление признаков остеопороза

Методики заместительной гормональной терапии при менопаузе

После выявления показаний для проведения заместительной гормональной терапии врач гинеколог должен подобрать оптимальную схему лечения, в которой важным является комбинация гормонов, их дозировка, способ введения и режим приема препаратов. Ниже представлены некоторые принципы применения препаратов.

Применение эстрогенов:

1. Лечение только лишь эстрогенами или прогестагенами возможно лишь при условии удаленной матки.
2. Эстрогены применяются курсами 21-28 дней с недельным перерывом, но возможно его применение и без перерывов.
3. Эстрадиол назначается в суточной дозировке 2мг.
4. Накожный пластырь с эстрадиолом (выделяющий 0,05 -1 мг в сутки)
5. Накожный гель с эстрадиолом (0,5мг в сутки)
6. Эстриол по 0,5-1 мг (крем для вагинального применения)

Применение прогестогенов

Прогестерон назначается в суточной дозировке в 100 мкг (в виде таблеток для приема внутрь или вагинальной инстилляции)

Дидрогестерон 5-10 мг/с

Внутриматочная спираль с гормоном ( высвобождающая по 20мкг левоноргестрена в сутки)

В случае если матка не удалена рекомендуется применение комбинированных гормональных препаратов с эстрогеновым и прогестогенновым компонентом : климен, климонорм, дивина, фемостон, анжелик, клиогест, климодифен.

Адекватное лечение, направленное на коррекцию гормонального фона возможно лишь под наблюдением врача-гинеколога!

Противопоказания для заместительной гормональной терапии при менопаузе:

1. Рак молочных желез (его диагностика в прошлом)
2. Любое онкологическое заболевание женских половых органов
3. Маточное кровотечение с невыявленной причиной
4. Гиперплазия эндометрия
5. Тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен
6. Стенокардия, инфаркт миокарда
7. Гипертоническая болезнь нелеченная медикаментозно
8. Заболевания печени

Профилактика раннего наступления менопаузы

Современные исследования выявили, что в группу риска по раннему возникновения менопаузы входят женщины, которые курят, практикуют частые аборты, страдают алкоголизмом, ведут нерациональный образ жизни (режим труда и отдыха, психическое и физическое переутомление), а также женщины с нерегулярной половой жизнью.
Естественно было бы предположить, что профилактикой ранней менопаузы заключается в устранении вышеперечисленных факторов риска.

Почему возникает зуд и жжение при климаксе?

Свыше 40% женщин жалуются на зуд и жжение при климаксе. Неприятные ощущения возникают в области влагалища и наружных половых органов. Они ощущаются в покое и значительно усиливаются во время полового контакта.

Причина появления зуда и жжения при климаксе – в снижении уровня эстрогена. Низкая концентрация этого гормона в крови негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки половых органов. Ухудшается ее кровообращение, замедляются процессы регенерации поврежденных клеток. Слизистая оболочка истончается и атрофируется.

Железы, вырабатывающие слизь, работают недостаточно активно, что вызывает сухость. Следствием этого является повышение кислотности во влагалище и изменение состава микрофлоры. Развитие условно-патогенных микроорганизмов приводит к воспалению истонченной слизистой оболочки влагалища – атрофическому вагиниту. Зуд и жжение – первые проявления этого заболевания.

Как уменьшить зуд и жжение во время менопаузы?
 

• Не пользуйтесь ароматизированными ежедневными прокладками и туалетной бумагой.
• Для интимной гигиены используйте только воду, откажитесь от мыла и интим-гелей, насыщенных ароматическими добавками.
• Для стирки нижнего белья подойдет мыло без добавок или гипоаллергенный порошок, предназначенный для новорожденных. Ополаскиватели и другие дополнительные средства для стирки нежелательны.
• Не отказывайтесь от интимной жизни. Регулярный секс нормализует состояние слизистой влагалища. Для уменьшения дискомфорта можно использовать лубриканты и увлажнители слизистой.
• Потребляйте не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Банальный недостаток воды также способен вызвать сухость слизистых.
• Обогатите диету полезными жирами. Для производства эстрогена требуются жирные кислоты, поэтому включите в рацион жирную рыбу, молочные продукты, орехи и семечки, растительные масла.
• Заместительная гормонотерапия помогает восстановить нормальную концентрацию эстрогена и устранить все проявления менопаузы, в том числе дискомфорт в половых органах.

Каковы первые симптомы менопаузы после сорока лет?

Менопауза или климакс – это неотвратимый период жизни каждой женщины. Но у одних его признаки появляются несколько раньше, чем у других. Женщины могут ощутить первые симптомы менопаузы уже после 40-ка.

Первыми симптомами менопаузы после 40 лет считаются:
 

• Изменения менструального цикла. У большинства женщин месячные кровотечения становятся менее обильными и могут длиться до 7-ми дней. Промежутки между ними удлиняются: вместо 25 дней они могут увеличиться до 35-40. Некоторые женщины наоборот, страдают от часто повторяющихся маточных кровотечений.
• Повышенная потливость может сопровождать приливы жара или быть самостоятельным симптомом, связанным с изменением гормонального баланса.
• Приливы – покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся волной жара и усиленным потоотделением. Приступ чаще возникает во второй половине дня и продолжается 1-5 минут. Это явление испытывают 70% женщин климактерического возраста. Появление приливов объясняют реакцией центра терморегуляции на снижение уровня эстрогенов.
• Головные боли обычно связаны с напряжением нервной системы, которое вызвано снижением уровня женских гормонов. В связи с этим напрягаются и спазмируются мимические мышцы лица и шеи. Это приводит к зажатию чувствительных нервных корешков и вдобавок нарушает отток венозной крови из черепа. Повышением внутричерепного давления объясняются периодические головные боли и приступы мигрени.
• Забывчивость и рассеянность. Изменение гормонального фона приводят к тому, что снижается выделение медиаторов, которые обеспечивают связь между нейронами. В результате женщины отмечают некоторое снижение внимания и ухудшение памяти.
• Перепады настроения. Резкие перепады уровня гормонов сказываются на нервных клетках лимбической системы головного мозга, при этом уменьшается выработка эндорфинов – «гормонов счастья». С этим связывают возникновение депрессии, плаксивости и раздражительности.


• Учащенное сердцебиение – результат гормональной стимуляции вегетативной нервной системы.
• Сухость слизистой оболочки влагалища. Состояние половых органов женщины тесно связано с уровнем эстрогенов. Их дефицит замедляет все процессы в слизистой оболочке, в том числе и выработку влагалищного секрета.
• Учащенное мочеиспускание. Половые гормоны отвечают за тонус мочевого пузыря и состояние его сфинктеров. Поэтому с приближением менопаузы женщины отмечают, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. Также с возрастом ослабевают мышцы тазового дна, от которых зависит работа мочевого пузыря. Слабость сфинктера приводит к тому, что при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.
• Снижение сексуального влечения к половому партнеру. Сексуальная активность женщины напрямую зависит от уровня гормонов, выделяемых яичниками, поэтому с приближением менопаузы она уменьшается.

Считается, что с момента появления этих симптомов до последней менструации проходит 1-2 года.

Месячные во время климакса

Месячные во время климакса исчезают не одномоментно, последней менструации предшествует ряд изменений, которые могут встревожить женщину. Во время пременопаузы кровотечения из половых путей становятся нерегулярными, такое состояние может продолжаться 1-2 года.

Нормальными считаются следующие изменения:
 

• Менструальный цикл то удлиняется, то укорачивается.
• Объем кровянистых выделений может то увеличиваться, то уменьшаться.
• Менструация отсутствует на протяжении 1-2 месяцев, а потом снова возобновляется.

Когда обращаться к врачу

• Обильное менструальное кровотечение. Возникает необходимость менять прокладку каждый час или чаще.
• Выделение крови из влагалища после полового акта.
• Появление сгустков крови на прокладке.
• Кровянистые выделения между менструациями.
• Длительность кровотечения увеличилась на 3 дня. Это наблюдается на протяжении нескольких циклов.
• Несколько менструальных циклов короче 21 дня.
• Отсутствие менструации на протяжении 3-х месяцев.

Можно ли забеременеть во время климакса

Климакс – длительный процесс, состоящий из нескольких этапов, который может продолжаться от 2-х до 8-ми лет. Ответ на вопрос: «можно ли забеременеть во время климакса?» зависит от стадии, на которой находится женщина. Пока половые гормоны провоцируют созревание фолликула в яичниках, беременность возможна. Оплодотворение может произойти, даже если менструальные кровотечения стали нерегулярными или на несколько месяцев прекратились.

К сожалению, часто случается, что обратившись к гинекологу по поводу отсутствия менструаций, 45-летние женщины с удивлением узнают, что это не климакс, а беременность. Чтобы не оказаться в такой ситуации, необходимо предохраняться в течение 2-х лет после последней менструации. В дальнейшем женщина вступает в период постменопаузы, когда из-за изменений в организме беременность уже невозможна.

Трудно сказать в каком возрасте женщина теряет способность к воспроизведению потомства. Описано множество случаев, когда женщины старше 55 лет становились матерями естественным образом. И это несмотря на то, что у них отмечались ранние симптомы менопаузы. Еще больше тех, кому удавалось в этом возрасте забеременеть после стимуляции яичников гормональной терапией. Однако статистика утверждает, что у таких матерей значительно повышаются шансы родить ребенка с синдромом Дауна – риск составляет 1:10.

Подытожим: женщина может забеременеть во время климакса, но это связано с риском для здоровья и матери, и ребенка.

Как остановить климакс

Климакс – естественный период в жизни женщины. Хотя менопауза связана с переживаниями и неприятными симптомами, все же она выполняет защитную функцию – таким образом природа позаботилась о женщине, лишая ее возможности забеременеть. Ведь вынашивание ребенка в зрелом возрасте может нанести серьезный вред женскому здоровью.

Остановить климакс нельзя. Даже гормональная терапия не в состоянии это сделать. Она лишь предназначена для поддержания здоровья в нормальном состоянии, когда в организме снижается естественная выработка половых гормонов. Это же можно сказать и о фитогормонах, содержащихся в лекарственных растениях и гомеопатических средствах. Их прием может улучшить состояние женщины, но не отменит климакс.

Момент наступления менопаузы во многом зависит от наследственности, и изменить программу, заложенную в генах, никак нельзя. Если у матери был ранний климакс, то, скорее всего, ее дочь ожидает та же участь.

Единственное что можно сделать – это не приближать климакс своими неправильными действиями. Работа желез, синтезирующих половые гормоны, во многом зависит от образа жизни и вредных привычек. К примеру, курящие женщины входят в фазу менопаузы на 2 года раньше своих сверстниц. Исходя из этого, гинекологи разработали советы, которые помогут отсрочить наступление климакса.
 

• Не употреблять алкоголь и наркотики, не курить.
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
• Иметь регулярную половую жизнь.
• Правильно питаться. В меню ежедневно должны быть свежие овощи и фрукты, а также источники незаменимых жирных кислот: рыба, орехи и семена, масла.
• Проживать в экологически чистой местности.
• Принимать комплексы витаминов и минералов.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Укреплять иммунитет.

Если вы страдаете от неприятных симптомов климакса, то обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Он подберет заместительную терапию, которая избавит от проявлений климакса и замедлит процесс старения.
 

Как облегчить состояние при менопаузе

Заместительная гормональная терапия при менопаузе

Врач индивидуально подбирает гормональные препараты, основываясь на результатах УЗИ и анализов. Не стоит принимать те средства, которые рекомендовали вашим знакомым. Неправильная дозировка гормонов может стать причиной набора веса и маточных кровотечений. В то же время не стоит отказываться от назначенного доктором лечения. Ведь недостаток женских гормонов может привести к выпадению волос, хрупкости костей и ожирению по мужскому типу, а также к атеросклерозу и его последствиям – инфаркту и инсульту.

В качестве гормонозаместительной терапии применяют комбинированные препараты: эстроген + прогестерон (призванный защищать эндометрий матки):

• Дивисек;
• Индивина;
• Премарин;
• Паузогест;
• Тиболон;
• Климонорм.

Препараты принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Продолжительность приема 1-2 года. Некоторые фармацевтические фирмы выпускают гормональные препараты в виде пластыря: Климара.

Если у женщины удалена матка, то принимают препараты на основе эстрогена.
 

• Эстровэл;
• Цимицифуга.

Внимание! Существует ряд противопоказаний для назначения заместительной гормональной терапии при климаксе, поэтому перед тем, как начать применять препараты, необходимо обследоваться. Абсолютными противопоказаниями являются:

• онкологические заболевания молочной железы и эндометрия;
• аутоиммунные болезни;
• заболевания печени и желчевыводящих путей.

 
Гомеопатические средства и БАДы с фитогормонами

Гомеопатические средства для лечения менопаузы содержат фитоэстрогены растительного происхождения, которые восполняют дефицит женских гормонов. Они хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты.
 

• Эстровэл;
• Ременс;
• Климадинон;
• Феминал;
• Фемикапс;
• Ци-Клим;
• Бонисан (БАД);
• Фемивелл (БАД).

 
Симптоматическая терапия

Негормональное лечение климакса назначают женщинам, которым противопоказана гормонозаместительная терапия. Оно облегчает протекания менопаузы, хотя и не устраняет причину появления симптомов.

Антидепрессанты успокаивают нервную систему, устраняют тревожность и бессонницу, уменьшают проявления приливов. Некоторые препараты способны защищать сосуды от атеросклероза:
 

• Эфевелон;
• Велафакс;
• Велаксин.

Противоэлептические препараты обладают противосудорожным действием и снижают частоту приливов. Таким свойством обладают:

• Габагамма;
• Катена;
• Тебантин.

Гипотензивные средства для снижения давления:

• Эналозид;
• Эналаприл;
• Арифон ретард;
• Капотен.

Успокоительные препараты растительного происхождения:

• Настойка валерианы;
• Настойка пустырника;
• Фитосед.

 
Режим дня
 

• Активный отдых и занятия спортом. Физическая активность улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также служит профилактикой остеопороза.
• Здоровый сон нормализует работу нервной системы и улучшает состояние кожи.

 
Диета
 

• Частое питание маленькими порциями 4-5 раз в день.
• Питьевой режим. 1,5-2 литра воды улучшат состояние кожи и слизистых.
• Продукты, богатые кальцием, предотвратят остеопороз, выпадение волос и ломкость ногтей.
• Овощи и фрукты – источник клетчатки. Они избавят от запоров, которые могут привести к опущению матки. Также в них содержатся антиоксиданты, замедляющие старение кожи и сердечно-сосудистой системы.
• Растительные и животные жиры в умеренных количествах необходимы для синтеза гормонов.

Какие народные средства от приливов при климаксе можно применять?

Некоторые лекарственные травы содержат фитоэстрогены – вещества, аналогичные женским половым гормонам. Их потребление способно восполнить дефицит эстрогенов и снизить частоту приливов.

Настой шалфея. 2 столовых ложки сухой измельченной травы шалфея заливают 400 мл кипящей воды. Настаивают 30 минут. Настой процеживают и употребляют в течение дня небольшими порциями, желательно на голодный желудок. Курс лечения 14 дней. В сезон врачи рекомендуют добавлять свежие листья шалфея в салаты и вторые блюда.

Настой боярышника. Столовую ложку высушенных цветков боярышника кроваво-красного залить стаканом горячей воды. Выдержать 15 минут на водяной бане. Настаивать 20 минут, затем процедить. Кипяченой водой довести до исходного объема. Потреблять за полчаса до еды по ½ стакана 3 раза в день. Курс лечения 21 день.

Травяной сбор при климаксе
 

• Цветки липы;
• Листья мяты перечной;
• Плоды фенхеля;
• Трава полыни;
• Кора крушины.

Высушенные и измельченные ингредиенты смешать в равных пропорциях. 2 ст.л. смеси залить 0,5 литра кипятка. Прогреть на водяной бане 15 мин. Дать настояться 45 мин., затем процедить. Пить до еды по одному стакану утром и вечером на протяжении 3-х недель. Затем сделать перерыв 7 дней и повторить лечение.

Заменить чай и кофе на отвары ромашки, мелисы или липы. Эти травы не содержат кофеина, поэтому не провоцируют подъем артериального давления, что может вызвать приливы.