Болят молочные железы (женская грудь). Уплотнения и боли в молочных железах. Боли в груди перед месячными. Причины, диагностика и лечение патологий молочных желез

Сложно найти такую женщину, которая бы никогда в жизни не испытывала болей в молочных железах. В большинстве случаев данные боли являются физиологическими, то есть связанными с нормальными биологическими процессами в организме, такими как менструальный цикл, беременность и лактация.
 
Тем не менее, в некоторых случаях болезненность молочных желез является одним из проявлений их заболевания. Чаще всего патологические боли отмечаются при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, мастите и раке молочных желез. В более редких случаях боли могут вызываться болезнью Мондора, гематомами, герпесом Зостер и др. Кроме того, боли в груди при заболеваниях позвоночника и сердца могут имитировать боли в молочных железах. Некоторые психические расстройства, такие как ракофобия, могут являться причиной функциональных болей в области молочных желез. Данные важные моменты необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
 
В связи с высокой частотой встречаемости рака молочных желез исключительно важно как можно раньше диагностировать причину болей и начать целенаправленное лечение.

Анатомия молочных желез

Знание анатомии молочных желез необходимо для детального понимания разнообразных причин болей, возникающих при определенных заболеваниях как самой железы, так и окружающих ее анатомических образований.

Анатомическое строение молочных желез

Молочная железа представляет собой парное анатомическое образование, расположенное на передней поверхности грудной клетки и больших грудных мышц. Оно расположено в пространстве между окологрудинной и передней подмышечной линией. Верхняя граница молочных желез располагается на уровне 3-го ребра, а нижняя – на уровне 6-го - 7-го ребра. С возрастом, а так же во время беременности и грудного вскармливания, границы молочных желез могут смещаться, причем данный процесс считается физиологическим. Ориентировочно в центре каждой молочной железы располагается сосок с окружающим его околососковым кружком – ареолой. Как соски, так и ареолы пигментированы. Их размер и степень пигментации может изменяться во время беременности.
 
Анатомически молочная железа состоит из трех частей - железистой, жировой и соединительнотканной. Железистая часть молочной железы непосредственно примыкает к передней грудной стенке. Она состоит из 15 - 20 долей, каждая из которых, в свою очередь, состоит из нескольких мелких долек. Каждая долька открывается в млечный проток. Таким образом, от каждой доли молочной железы отходит как минимум один млечный проток. Впоследствии некоторые из них объединяются в более крупные протоки, которые подходят к соску. В пространстве за соском млечные протоки расширяются, образуя млечный синус, после чего сужаются в месте прохождения через сосок и затем снова расширяется, образуя от 8 до 15 млечных отверстий воронкообразной формы. Через такую систему протоков молоко формируется в грудных железах и поступает наружу. При проведении специальных исследований у некоторых пациентов иногда удается обнаружить добавочные молочные железы.
 
Жировая часть молочной железы покрывает снаружи железистую ее часть. С эволюционной точки зрения жировая ткань предназначена для защиты железистой части молочных желез от неблагоприятного воздействия (ушибов, сотрясений, обморожений, перегрева и др.), способных повлиять на процесс вскармливания потомства.
 
Соединительнотканная часть молочных желез представлена многочисленными перегородками, отделяющими между собой их доли и дольки. В результате данные перегородки создают каркас молочных желез, определяющий их форму и размер. Процесс формирования данного каркаса контролируется сложными генетическими механизмами. Помимо многочисленных фасции и перегородок к соединительнотканной части молочных желез относят связки, поддерживающие молочные железы. Вышеупомянутые связки крепятся к грудной фасции и ключице. Со стороны железы данные связки расширяются, и их волокна переходят в ее соединительнотканный каркас.
 
Внешне молочная железа покрывается многослойным плоским ороговевающим эпителием. На поверхности ареолы иногда видны небольшие бугорки, представляющие собой рудиментарные молочные железы, открывающиеся мелкими одиночными протоками. Кроме того, по периметру ареолы часто располагаются крупные волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы.

Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система молочных желез

Эволюционно молочная железа кровоснабжается из нескольких независящих друг от друга артериальных бассейнов. Данная особенность позволяет железе беспрепятственно функционировать, если кровоснабжение по нескольким из артерий по определенным причинам ухудшилось.
 
Кровоснабжение молочных желез осуществляется по следующим артериям:

• молочные ветви 3-х - 7-х задних межреберных артерий;
• молочные ветви 3-х - 5-х прободающих ветвей, отходящих от внутренней грудной артерии;
• латеральные молочные ветви латеральной грудной артерии (ветвь подмышечной артерии). 

Венозная кровь оттекает по системе глубоких и поверхностных вен. Глубокие вены сопровождают вышеперечисленные артерии, в то время как поверхностные вены образуют плотно переплетающуюся сеть.
 
Чувствительная иннервация осуществляется межреберными нервами (Th_II-Th_IV), а также надключичными нервами из шейного сплетения. Симпатическая иннервация осуществляется из нескольких источников, причем нервные волокна сопровождают вышеперечисленные артерии и, вместе с ними входят в железу.
 
Лимфатическая система молочных желез состоит из сетей лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Различают три лимфатические сети молочной железы. Наиболее поверхностно располагается капиллярная лимфатическая сеть. Она локализуется в коже молочных желез и в подкожной жировой клетчатке, называемой в данной области предмаммарной клетчаткой. Несколько глубже, на поверхности железистой части молочных желез располагается поверхностная внутриорганная сеть лимфатических сосудов. Глубокая лимфатическая сеть находится в толще железы и берет начало от дольковых протоков. Все вышеупомянутые сети соединяются между собой. Кроме того, следует отдельно упомянуть о поверхностном лимфатическом сплетении околососкового кружка (ареолы). Данное сплетение также соединяется с вышеупомянутыми лимфатическими сетями.
 
Отток лимфы происходит по направлению от поверхности железы к грудной стенке. Наиболее крупные лимфатические сосуды сопровождают крупные артерии, поэтому основная часть лимфы оттекает к подмышечным впадинам и лишь небольшая ее часть – к внутригрудным лимфатическим узлам.
 
Лимфатические сосуды, в конечном счете, несут лимфу в венозное русло, однако перед тем как попасть в него лимфа фильтруется и очищается в лимфатических узлах. Основное скопление лимфатических узлов, очищающих лимфу молочных желез, находится в области подмышечных впадин. В каждой подмышечной впадине насчитывается порядка 20 - 40 узлов, которые организованы в пять групп – грудные, центральные, подлопаточные, плечевые и верхушечные. В первую очередь, лимфа молочных желез проходит через грудные лимфатические узлы, называемые узлами Зоргиуса. Данные лимфатические узлы первыми увеличиваются при злокачественных новообразованиях молочных желез, поэтому их обнаружение должно служить сигналом к срочному обращению к врачу. Тем не менее, при обнаружении данных узлов не следует паниковать, поскольку их увеличение не всегда является следствием злокачественного процесса. Оно может наблюдаться при воспалительных процессах, некоторых аутоиммунных заболеваниях и др. Иногда данные узлы путают с доброкачественными опухолями (фибромами, липомами и др.). К сожалению, встречаются и случаи, когда рак молочных желез развивается без реакции лимфатических узлов подмышечной области (внутренняя локализация, иммунодефицитные состояния и др.).

Боли в молочных железах перед месячными

Боли в молочных железах, предшествующие месячным, встречаются практически у каждой второй женщины. Однако интенсивность болевого синдрома обычно не настолько велика, чтобы обращаться за медицинской помощью. Тем не менее, иногда боли становятся препятствием для нормального образа жизни. Данная проблема становится особенно значимой, если сильные боли повторяются ежемесячно.

Причины болей в молочных железах перед месячными

Болезненность молочных желез за 5 - 8 дней до начала месячных является нормальным физиологическим процессом. Однако существуют некоторые заболевания, приводящие к усилению данных болей. Одним из них является фиброзно-кистозная мастопатия – состояние, характеризующееся гормональным дисбалансом, вследствие которого происходят структурные изменения в молочных железах.
 
Существует две формы фиброзно-кистозной мастопатии – диффузная и узловая. Как правило, вначале проявляется диффузная форма, когда в тканях молочных желез появляются мелкие, размером с просяное зерно, болезненные уплотнения. Причиной возникновения данных уплотнений является нарушение равновесия между половыми гормонами. В большинстве случаев происходит преобладание эстрогенов на фоне недостаточной секреции прогестерона во вторую фазу овуляторно-менструального цикла. При этом происходит разрастание эпителия ацинусов, протоков и соединительной ткани молочных желез. Из-за того, что соединительнотканный каркас и кожа над молочной железой сохраняют свои размеры, разрастание тканей железы приводит к увеличению напряжения в ней. Увеличение напряжения влечет за собой раздражение нервных окончаний, проявляющееся сильными болями.
 
Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии развивается на фоне диффузной формы, когда мелкие уплотнения увеличиваются, формируя более крупные узлы. Данные узлы могут достигать размеров до нескольких сантиметров в диаметре. Областью преимущественной их локализации является верхне-наружный квадрант молочной железы.

Механизм возникновения болей в молочных железах перед месячными

Боли при фиброзно-кистозной мастопатии вызваны набуханием железистой и соединительнотканной части молочной железы, в то время как окружающая ее клетчатка и кожа существенно не увеличивается. В результате железа становится напряженной на ощупь. Нервные окончания, расположенные в ее толще, сдавливаются, вызывая болевые ощущения. Прикосновение к молочным железам приводит дополнительному увеличению давления в них и к резкому усилению болей.
 
Непосредственной причиной увеличения объема железы является избыточное действие эстрогенов. Как правило, увеличение влияния эстрогенов является относительным, то есть развивающимся на фоне сниженной продукции прогестерона. Снижение выработки прогестерона может наблюдаться при некоторых заболеваниях гипоталамуса и гипофиза, при заболеваниях почек, печени, после приема некоторых медикаментов (производные фенотиазина, раувольфии, мепробамата, комбинированных оральных контрацептивов и др.). Также считается, что снижение функции желтого тела, производящего прогестерон, отмечается при длительном отсутствии беременностей, большом количестве абортов, злоупотреблении алкогольными напитками и курении. Сила вышеописанных болей несколько выше у людей с парасимпатическим типом вегетативной нервной системы. Именно такие пациенты могут испытывать усиление болей при отрицательных эмоциях и даже при переменах погоды.

Необходимо ли лечить боли в молочных железах перед месячными?

Как правило, обычные боли перед месячными не ограничивают повседневной деятельности женщин и не нуждаются в лечении. Однако если боли являются нестерпимыми и длятся более 6 - 8 дней в месяц, то следует обратиться к гинекологу или маммологу для исследования гормонального фона и структуры молочных желез. В зависимости от диагностированной причины подбирается и лечение.
 
Если причиной является опухолевое образование гипофиза или гипоталамуса, то показано нейрохирургическое вмешательство. Если причиной является побочное действие определенных медикаментов, то их прием следует прекратить. Если причина остается неустановленной, то прибегают к коррекции гормонального фона путем подавления эстрогенов и стимуляции прогестероновых рецепторов определенными медикаментами. В некоторых случаях достаточно бывает изменения образа жизни, направленного на исключение факторов, провоцирующих изменение гормонального фона. В число данных корректив входит избегание солнечного загара, исключение физиопроцедур (в особенности электрических), исключение перепадов температур (сауны), отказ от курения и приема алкогольных напитков, правильное питание, соблюдение режима сна и бодрствования, минимизация стрессов и др.
 
В связи с тем, что некоторые формы фиброзно-кистозной мастопатии увеличивают вероятность рака молочных желез, рекомендуется тщательное наблюдение за их состоянием. Таким образом, каждая пациентка должна уметь самостоятельно пальпировать свою грудь на предмет уплотнений, при обнаружении которых ей следует обратиться за медицинской помощью. О том, как правильно осуществлять самоконтроль молочных желез, можно узнать в любой женской консультации.
 
Помимо самостоятельного контроля молочных желез каждой женщине в возрасте старше 35 лет рекомендуется один раз в 2 года проходить маммографию – рентгенологическое исследование системы протоков молочных желез. После 50 лет данное исследование следует проходить ежегодно.

Болезненное уплотнение в молочной железе

Болезненное уплотнение в молочных железах является одной из наиболее частых причин обращения женщин к маммологу и гинекологу. Дифференциальная диагностика данных объемных образований особенно важна, поскольку от их природы напрямую зависит вид лечения и его результативность. В особенности важно своевременно диагностировать рак молочных желез, являющийся вторым по частоте встречаемости после рака легких.

Причины возникновения уплотнений в молочных железах

Болезненное уплотнение молочных желез может являться признаком:

• рака;
• гематомы;
• абсцесса;
• мастита;
• болезни Мондора;
• фиброаденомы;
• кисты молочной железы и др.

Боли при раке молочных желез

Боли при раке молочных желез поначалу могут отсутствовать или быть очень слабыми и незначительными. К сожалению, это приводит к обращению женщин к специалисту лишь на поздних стадиях заболевания, когда средства лечения ограничены. Обычно рак начинается с небольшого уплотнения, которое легко спутать с фиброаденомой (доброкачественной опухолью). Характерную плотность и малоподвижность данное уплотнение приобретает уже на 3 - 4 стадиях рака, а поначалу оно является мягким, подвижным, иногда даже желеобразным.
 
По мере роста опухоли происходит ее распространение на окружающие ткани и метастазирование в регионарные лимфатические узлы. В 80% случаев метастазирование происходит в лимфатические узлы подмышечной впадины, которые могут быть легко исследованы на ощупь. В 20% метастазирование происходит во внутригрудные лимфатические узлы, которые невозможно пропальпировать. Разрастание опухоли на грудную стенку проявляется постоянными болями. Боли в молочной железе могут присутствовать и до ее распространения на грудную стенку, однако они, как правило, не постоянные и напрямую связаны с месячными. Также во время месячных из соска может выделяться небольшое количество оранжево-красного секрета. При распространении опухоли на кожу и поверхностные лимфатические сети рак становится виден невооруженным глазом в виде втяжения соска или изменения кожи по типу апельсиновой (лимонной) корки (значительно увеличенные кожные поры, с отеком располагающейся между ними кожи).

Боли в молочных железах при гематоме

Причиной гематомы молочной железы обычно является травма. Вероятность ее возникновения увеличивается у пациентов, принимающих противосвертывающие препараты (гепарин, варфарин, тромбостоп) или страдающих заболеваниями, сопровождающимися снижением свертываемости крови (гемофилия, цирроз печени), а также повышенной ломкостью сосудов (авитаминозы).
 
Боли в молочной железе при гематоме отличаются несколькими особенностями. При благоприятном течении процесса заживления пик болезненности выпадает на первые дни после формирования гематомы. Впоследствии гематома постепенно рассасывается, и болевые ощущения уменьшаются. В первые часы после ее формирования они имеют пульсирующий характер. Боль скорее тупая, нежели острая, однако высокой интенсивности. Ее локализация четко определяется местом травмы. При попытке надавливания боль резко усиливается.
 
В определенном проценте случаев гематома может нагноиться. Вероятность данного осложнения увеличивается с увеличением объема поврежденных тканей, а также, если в организме присутствуют очаги хронической инфекции (хронический амигдалит, холецистит и др.). Нагноившаяся гематома становится абсцессом или флегмоной, при этом интенсивность болевого синдрома значительно увеличивается и приобретает иные характеристики.

Боли в молочных железах при абсцессе

Абсцесс представляет собой ограниченное гнойное воспаление. Самостоятельное его возникновение в молочных железах является достаточно редким явлением. Преимущественно абсцессы молочных желез являются вторичными, развивающимися на фоне гематомы, фурункула, мастита и др. Боли при данном заболевании достаточно сильны, поскольку абсцесс всегда напряжен и оказывает большое давление на нервные окончания, расположенные в его капсуле и в окружающих здоровых тканях. Характер болей обычно острый, пульсирующий. Вокруг абсцесса всегда присутствует зона воспалительной инфильтрации тканей, часто превышающая размерами сам абсцесс. Кожа над абсцессом напряжена, блестяща, полнокровна и горяча на ощупь.
 
Помимо местных симптомов практически всегда отмечается выраженный синдром общей интоксикации, проявляющийся ремитирующей лихорадкой (температура тела более 38 градусов с суточными колебаниями более 2-х градусов), ознобом, утомляемостью, выраженным упадком сил и др.
 
Вскрытие абсцесса приводит практически к моментальному исчезновению болезненности и облегчению общего состояния больного. Для абсцессов молочных желез характерна склонность к самостоятельному вскрытию в просвет млечных протоков, при этом из устьев протоков наружу может выделяться гной. С одной стороны данная особенность приводит к облегчению состояния больного, однако с другой стороны ведет к скорому распространению инфекции на здоровые ткани молочной железы и хронизации процесса.

Боли в молочных железах при мастите

Маститом именуется любое воспаление молочной железы. В отличие от абсцесса, основной причиной мастита является застой секрета молочных желез, совмещенный с попаданием в застойные массы патогенных микроорганизмов. В подавляющем большинстве случаев мастит вызывается золотистым стафилококком. Путем попадания инфекции в молочную железу чаще всего являются трещины соска при несоблюдении достаточного уровня гигиены.
 
В связи с вышеупомянутыми особенностями развития мастита наиболее высока частота данного заболевания среди женщин, вскармливающих детей грудным молоком. Причем первородящие женщины доминируют среди всех рожениц. Несколько реже мастит встречается у беременных и значительно реже у остальных представительниц женского пола. Эпизодически отмечаются случаи развития мастита у мужчин. У большинства из них данная патология развивается на фоне травмы, инфицирования соска и ареолы. У остальных – ассоциируется с раком или эндокринными заболеваниями, приводящими к галакторее (выделению секрета из молочных желез, вне процесса вскармливания ребенка, т.е. патологическому выделению грудного молока). В педиатрии встречается также мастит новорожденных, развивающийся в первые несколько дней после родов. Причиной развития такого мастита является избыточное содержание в крови ребенка окситоцина и пролактина, попавшего в его организм через плаценту в еще утробе матери. Данное состояние обычно проходит без лечения по мере распада вышеупомянутых гормонов.
 
Боли при мастите, как правило, высокой интенсивности, распирающего характера. Молочная железа или ее часть отечна, красна, упруга и горяча на ощупь. Прикосновение к ней вызывает резкое усиление боли. Поверхностная венозная сеть ярко проступает через кожу. Иногда при большом объеме подвергшейся воспалению ткани может отмечаться феномен флюктуации (перетекания) гноя внутри железы.

Боли в молочных железах при болезни/синдроме Мондора

Болезнью или синдромом Мондора называется тромбофлебит вен передней и боковой грудной стенки. Причин, приводящих к развитию данного состояния, много. Среди основных из них выделяют рак молочных желез, частые травмы и гнойные воспалительные процессы. Среди второстепенных причин могут отмечаться такие как осложнения перенесенных вирусных инфекций и предшествовавших хирургических вмешательств, генетическая предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.
 
Боли при данном синдроме обычно являются тупыми, однако четко локализованными. Пальпаторно в глубине молочной железы определяется плотный болезненный валик. В тяжелых случаях происходит закупорка вены и ее нагноение. Ткань вокруг нее становится напряженной, горячей на ощупь, как при мастите. В месте воспаления больная может чувствовать некоторую пульсацию.

Боли в молочных железах при фиброаденоме

Фиброаденомой называется доброкачественное опухолевое образование железистой части молочной железы. Оно наиболее характерно для женщин в возрасте от 20 до 40 лет, однако встречаются данные уплотнения и в более раннем и позднем возрасте. Преимущественной локализацией является верхне-наружный квадрант молочной железы. Одной из обязательных особенностей фиброаденомы является увеличение ее размеров и болезненности за 8 - 10 дней до начала месячных и резкое исчезновение болей с их наступлением. Однако у пациенток с нерегулярным менструальным циклом время возникновения болей, и их интенсивность может варьировать в зависимости от гормонального фона. В редких случаях боли при фиброаденоме молочной железы являются постоянными. Во время усиления болей вся железа уплотняется, а сама фиброаденома становится крайне чувствительной к прикосновению. Однако в отличие от нагноительных заболеваний внешние признаки воспаления над фиброаденомой практически никогда не определяются.

Боли при кисте молочной железы

Киста молочной железы в большинстве случаев является одним из осложнений фиброзно-кистозной мастопатии. Данное полостное образование возникает у многих женщин в результате многочисленных циклов разрастания и инволюции ткани молочной железы во время менструального цикла на протяжении жизни. Зарождение кисты происходит, когда один из протоков молочной железы сдавливается соединительнотканными перегородками, формирующимися в рамках фиброзно-кистозной мастопатии. При этом ацинусы (наименьшие структурные единицы железы, способные самостоятельно формировать секрет) продолжают работать и накапливать в себе жидкость, увеличивая давление в своей полости. Со временем из-за периодически возрастающего давления полость ацинуса увеличивается и обрастает соединительной тканью.
 
В результате вышеперечисленных изменений формируется киста с окружающей ее капсулой. Поскольку киста произошла из ацинуса и сохранила способность к формированию секрета, она остается гормонально-зависимой. Иными словами, она становится напряженной и болезненной только перед месячными. В постклимактерическом периоде киста может сохраниться, однако обычно она несколько уменьшается в размере и не беспокоит женщину.
 
Помимо вышеописанных гормонально-зависимых кист, врачи сталкиваются также с кистами, развитие которых связывают с другими изменениями в организме. Речь идет о паразитарных и так называемых простых кистах. Динамика их роста, не зависит от менструального цикла, а зависит от состояния иммунной системы или других малоизученных факторов. Такие кисты, как правило, безболезненны, даже при пальпации в период перед наступлением месячных.

Диагностика причин уплотнений в молочных железах

Каждое из уплотнений в молочных железах имеет определенные характеристики при их инструментальном обследовании. Вникать в тонкости этих состояний в данной статье не представляется возможным, поскольку такая информация является крайне специфичной и объемной. Вместо этого ниже будут перечислены данные методы, их преимущества и недостатки.
 
В число методов исследования уплотнений молочных желез входит:

• маммография (рентгенологическая);
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• допплерография вен грудной стенки;
• сцинтиграфия;
• термография;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
• гистологическое исследование. 

Маммография
Под маммографией практически всегда подразумевается специальное рентгенологическое исследование молочных желез. Данный метод является золотым стандартом диагностики патологий данного органа и рака молочной железы в частности. Существуют и другие виды маммографии, например, томосинтез, магнитно-резонансная маммография, оптическая маммография, ультразвуковая маммография и др.
 
Несмотря на высокий потенциал данных методов, их использование ограничено в связи с высокой стоимостью или недостаточной информативностью, в то время как рентгеновская маммография является простой, дешевой и информативной. Степень информативности данного метода значительно возросла после начала использования цифровых носителей информации вместо пленочных. Недостатком данного метода является некоторая доза радиации, получаемая в процессе исследования.
 
УЗИ
Ультразвуковое исследование молочных желез достаточно часто практикуется для определения природы ее уплотнений. Особенно полезным оно оказывается в диагностике кист. Неоспоримым преимуществом является относительно высокая доступность и абсолютная безвредность. В связи с этими особенностями данное исследование без опасения можно назначить беременным и кормящим грудью женщинам. Кроме того, данное исследование часто применяется для точной локализации подозрительной ткани во время биопсии (взятие ткани на анализ).
 
Допплерография вен грудной стенки
Допплерография вен грудной стенки достаточно редко может использоваться для диагностики патологий молочных желез, поскольку в большинстве случаев их природа не связана с поражением крупных кровеносных сосудов. Тем не менее, при такой патологии как болезнь/синдром Мондора данное исследование позволяет определить участок закупоренной и воспаленной вены, вызывающей воспалительные изменения и болезненность.
 
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия используется для диагностики злокачественных опухолей молочных желез и их метастазов. Принцип метода состоит во введении пациенту в кровеносное русло определенного радиофармпрепарата, который обладает сродством к тканям злокачественной опухоли. В результате через короткий промежуток времени радиофармпрепарат концентрируется в тканях опухоли и излучает волны определенного спектра. При помощи высокочувствительной аппаратуры данное излучение фиксируется и на экране аппарата возникает проекция распределения радиофармпрепарата в организме. Скопление радиофармпрепарата в одном очаге свидетельствует в пользу злокачественной опухоли. Обнаружение нескольких очагов является признаком того, что опухоль метастазировала в органы и ткани тела пациента.
 
Термография
Термография является одним из исследований, неуклонно набирающих популярность в диагностике патологий молочных желез. В частности данный метод применяется при выявлении злокачественных новообразований и воспалительных процессов молочной железы. Во время исследования специальные датчики улавливают инфракрасное излучение с каждого квадратного сантиметра кожи пациента. Чувствительность датчика такова, что он различает колебания температуры в 0,06 градуса. Впоследствии полученную информацию компьютер трансформирует в видимые цвета спектра и выводит на экран. В результате человеческое тело предстает в виде разноцветного силуэта, на котором наиболее горячие участки представлены красными и желтыми оттенками, а холодные участки – синими и зелеными цветами.
 
Температура тканей напрямую зависит от степени ее васкуляризации (количества кровеносных сосудов в единице объема ткани) и интенсивности кровотока. Усиленным кровотоком отличаются воспалительные процессы, в то время как усиление васкуляризации (рост новых кровеносных сосудов) отмечается в злокачественных опухолях. Также данное исследование позволяет помимо первичных опухолей обнаруживать еще и их метастазы.
 
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография)
Данные методы могут использоваться для определения точных размеров опухоли, ее плотности, структуры, соотношения с окружающими тканями, а также для определения состояния регионарных лимфатических узлов. Среди данных методов преимущество отдается МРТ, поскольку с ее помощью лучше отображаются мягкие ткани молочных желез. Кроме того, МРТ не подразумевает радиационного облучения пациентки, что немаловажно, если существует даже малейшее подозрение на беременность. Если по различным причинам нет возможности пройти МРТ, то и КТ может предоставить достаточно точную информацию о состоянии молочных желез, однако следует помнить, при беременности данный метод противопоказан.
 
Как один, так и другой метод может применяться с внутривенным введением контрастного вещества. При его использовании значительно повышается шанс диагностики злокачественных опухолей, которые, как известно, обильно кровоснабжаются. Однако вместе с этим появляется риск развития побочных эффектов из-за введения контрастного вещества (острая почечная недостаточность, аллергические реакции и др.).
 
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование является единственным методом, при помощи которого ставится окончательный диагноз относительно природы уплотнения в молочных железах. Как правило, биоптат (участок ткани, забирающийся для исследования) берется длинной полой иглой. Данное исследование проводится под контролем УЗИ и под обязательным обезболиванием. В дальнейшем полученную ткань изучают под микроскопом, предварительно создав из нее несколько десятков гистологических препаратов, обработанных различными красителями и реагентами. В зависимости от степени клеточной атипии (аномальности) подтверждается или опровергается диагноз злокачественного образования. Также обозначается его гистологический тип, опираясь на который можно судить о прогнозе заболевания и выбрать наиболее результативный метод его лечения.
 
Помимо инструментальных исследований некоторую полезную информацию могут предоставить лабораторные тесты.
 
В число лабораторных тестов, использующихся для диагностики уплотнений в молочных железах, входят:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• онкомаркеры и др. 

Общий анализ крови
Общий анализ крови, как известно, является «зеркалом» организма, отражающим происходящие в нем процессы. По результатам данного анализа практически никогда не удается точно установить диагноз, однако во многом он помогает врачу выбрать направление, в котором стоит продолжать его поиски.
 
В частности, при воспалительных заболеваниях молочных желез вероятнее всего будет увеличена концентрация лейкоцитов, в особенности фракция палочкоядерных нейтрофилов. Также при воспалительном заболевании следует ожидать увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
 
Анемия (низкая концентрация гемоглобина и/или эритроцитов в крови) может являться признаком распада злокачественной опухоли. Также косвенным признаком злокачественного процесса является изолированное и значительное повешение СОЭ (более 50 мм/час), без изменения остальных переменных анализа. Увеличение концентрации гемоглобина и/или эритроцитов может приводить к сгущению крови и повышению вероятности тромбофлебита вен грудной стенки (болезни Мондора).
 
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи, как и общий анализ крови, является одним из обязательных исследований при диагностике патологий молочных желез. С его помощью можно оценить функциональное состояние мочевыводящей системы. В частности, почечная патология может развиваться при попадании в них метастазов опухолей или при септическом состоянии. Кроме того, функциональное состояние почек исключительно важно для расчета доз препаратов, необходимых для лечения патологий молочных желез. При почечной недостаточности происходит задержка выведения лекарственных веществ и их метаболитов из организма, влекущая за собой передозировку и развитие связанных с ней побочных эффектов.
 
Биохимический анализ крови
К биохимическим анализам крови, назначаемым при заболеваниях молочных желез, относят специфические исследования, направленные на изучение состояния систем и органов тела человека. В их число входят почечные пробы (креатинин, мочевина), печеночные пробы (трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза), показатели свертываемости крови (протромбин, фибриноген, факторы свертывания), маркеры воспалительного процесса (С-реактивный белок, иммуноглобулины и их фракции и др.).
 
Креатинин и мочевина повышаются при почечной недостаточности. Данное состояние может повлиять на процесс лечения или само быть вызвано лекарственными веществами, необходимыми при заболеваниях молочных желез. В связи с вышесказанным следует периодически определять концентрацию данных веществ в крови, в особенности, если больная говорит о снижении суточного диуреза (общего количества выделяемой за сутки мочи).
 
Исследование печеночных проб также исключительно важно при патологиях молочных желез, поскольку печень играет не последнюю роль в их патогенезе. В частности, при печеночной недостаточности отмечается замедленное выведение токсических веществ, лекарств и гормонов из организма. При этом снижается иммунный ответ организма, изменяется соотношение фаз менструального цикла, замедляются процессы заживления. Кроме того, печень синтезирует свертывающие кровь вещества. В отсутствии данных веществ повреждение нескольких капилляров может привести к массивному внутритканевому кровотечению, когда даже небольшой синяк может стать большой гематомой.
 
Онкомаркеры
Онкомаркеры также относятся к биохимическим анализам крови, однако они ориентированы на определение в крови продуктов роста, секреции или распада злокачественных опухолей. Рак молочных желез является наиболее исследованной и гистологически структурированной злокачественной опухолью. На сегодняшний день известно много подтипов рака молочных желез, для диагностики которых выделены онкологические маркеры. Тем не менее, выявление данных маркеров в биологических жидкостях организма не является гарантией наличия рака, поскольку у данного метода существует определенный процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Окончательный диагноз устанавливается лишь при взятии биопсии (забор части ткани с последующим его гистохимическим исследованием).

Методы лечения уплотнений в молочных железах

Методы лечения уплотнений в молочных железах зависят от природы данных уплотнений. Если уплотнение является фиброаденомой, то его лечение должно быть направлено, в первую очередь, на коррекцию причины, вызвавшей изменение гормонального фона. Если устранить данную причину не представляется возможным, то прибегают к нормализации гормонального фона путем дополнительного введения одних гормонов и связывания (блокирования эффекта) других. Кисты молочных желез лечатся аналогично фиброаденомам, поскольку в большинстве случаев также развиваются вследствие гормонального дисбаланса.
 
Исключительно важно провести дифференциальную диагностику между фиброаденозом и раком молочных желез, поскольку прогноз и методы лечения данных заболеваний разные. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики является гистологическое исследование образца ткани из уплотнения, полученного путем пункционной или интраоперационной биопсии. Если в биоптате обнаруживаются атипичные клетки, то начинают противораковое лечение. В зависимости от гистологического типа опухоли и степени его запущенности применяют различные способы лечения, такие как химиотерапия, радиотерапия и хирургическое лечение.
 
Гематомы молочных желез лечатся медикаментозно при помощи мазей, поскольку в большинстве случаев они располагаются поверхностно. Используются мази, содержащие гепарин и вещества, укрепляющие сосудистую стенку (лиотон, троксевазин, траумель и др.). При массивных травмах гематомы могут инфицироваться и трансформироваться в маститы, лечение которых практически всегда является хирургическим.
 
Такое редкое заболевание как болезнь Мондора в основном лечится медикаментозно, при помощи антибактериальных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Если болезнь прогрессирует на фоне лечения, и воспалительный процесс распространяется за пределы закупоренной вены, то может потребоваться хирургическое лечение.

Болит молочная железа после травмы

В повседневной жизни травмы часто являются причинами болей в области молочных желез. Диагностика таких болей, как правило, не вызывает затруднений, поскольку момент возникновения болей и их точная локализация говорит о непосредственной причинно-следственной связи.

Причины возникновения болей в молочных железах после травмы

Непосредственной причиной болей является раздражение нервных рецепторов. В зависимости от силы раздражения варьирует и интенсивность боли. В момент травмы молочной железы происходит повреждение ее мягких тканей вместе с расположенными в них нервными окончаниями. Такая боль, как правило, длится столько, сколько продолжается влияние повреждающего фактора, в роли которого может выступать механический, термический, атмосферный (баротравмы) и другие факторы.
 
Через некоторое время после начального повреждения мягких тканей развивается воспалительный процесс, интенсивность которого напрямую зависит от объема пораженных тканей и степени их разрушения. Воспалительный процесс подразумевает накопление в очаге особых веществ, называемых медиаторами воспаления. Данные вещества (гистамин, серотонин, брадикинин, интерлейкины, простагландины и др.) приводят к местному расширению кровеносных сосудов, увеличению проницаемости сосудистой стенки и просачиванию жидкой части крови в межклеточное пространство.
 
В результате вышеуказанных изменений травмированные ткани постепенно отекают. Отек увеличивает давление в травмированной области. Увеличение давления раздражает нервные окончания. Кроме того, из разрушенных тканей выделяются литические ферменты. Как давление, так и литические ферменты вызывают дополнительную стимуляцию нервных окончаний, вызывая усиление болей через несколько часов после травмы.

Необходимые обследования при болях в молочных железах после травмы

При травмах грудной клетки боли в области молочных желез могут маскировать более опасные для жизни состояния. В их число входят переломы ребер, ушиб сердца, гемоторакс и пневмоторакс (скопление крови и воздуха соответственно в пространстве между легкими и грудной стенкой). В связи с вышесказанным, в первую очередь, рекомендуется исключить тяжелые последствия травмы грудной клетки и лишь после этого акцентировать внимание на состоянии молочных желез.
 
Для исключения перелома ребер, гемоторакса и пневмоторакса достаточно выполнить простую рентгенографию грудной клетки. Для исключения поражения сердца следует, как минимум, сделать ЭКГ (электрокардиографию), а в лучшем случае – ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), совмещенное с допплером для определения областей контузии сердечной мышцы, исследования состояния клапанного аппарата и определения количества жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки). Если данных исследований не достаточно для исключения опасных для жизни последствий травмы грудной клетки, то прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии желательно с внутривенным введением контрастного вещества.
 
После того как опасные для жизни состояния были исключены, исследуют травмированные молочные железы. Для этой цели идеально подходит простое УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью определяются участки отека, и устанавливается область пораженных тканей. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить полостные образования, появляющиеся через некоторое время после травмы, а также ориентировочно определить их природу (кровь, межклеточная жидкость, гной и др.).
 
Кроме вышеперечисленных инструментальных исследований могут потребоваться некоторые анализы. Как правило, при травмах молочных желез врачи ограничиваются общим анализом крови и мочи. Если предполагается оперативное вмешательство, то определяют группу крови пациентки и состояние ее кровесвертывающей системы. Обязательно выполняются биохимические анализы (печеночные и почечные пробы), а также УЗИ внутренних органов.

Методы лечения болей в молочных железах после травмы

Методы лечения травм молочных желез зависят от их сложности. Подавляющее большинство из них приводит лишь к появлению экхимозов (синяков), которые проходят самостоятельно через некоторое время. Для ускорения заживления можно местно использовать мази на основе антикоагулянтов (гепариновая мазь, лиотон и др.) и веществ, укрепляющих сосудистую стенку (троксевазин, траумель и др.), а также с осторожностью компрессы с раствором сульфата магния.
 
Несколько хуже, когда травма приводит к образованию гематомы, поскольку это чревато не только более выраженными болями и длительным заживлением, но еще и вероятностью ее нагноения. Лечение гематомы может быть как медикаментозным, так и смешанным – медикаментозным и хирургическим. Медикаментозное лечение аналогично лечению экхимозов (синяков). Дополнительно могут быть назначены препараты, призванные остановить поступление крови в гематому (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота, викасол, факторы свертывания, плазма и др.) К хирургическому лечению прибегают, когда появляются признаки ее нагноения, то есть признаки мастита. После вскрытия гнойного очага в процессе заживления раны могут остаться массивные рубцы, деформирующие молочную железу. Для коррекции данной деформации через некоторое время после окончательного заживления раны может быть показана пластическая хирургическая коррекция пострадавшей молочной железы.

Набухают и болят молочные железы во время беременности

В природе увеличение объема молочных желез по мере течения беременности является физиологическим процессом. Данные изменения направлены на подготовку молочных желез к началу секреции молока для последующего продолжительного вскармливания потомства. Увеличение объема железистой части молочных желез несколько опережает изменение соединительнотканного каркаса, в результате чего давление в них возрастает, а сама железа становится плотной при пальпации. Болезненность возникает из-за того, что под действием возросшего давления внутри железы раздражаются нервные окончания. Через некоторое время, когда соединительный каркас железы подстраивается под новый ее объем, давление в железе снова снижается, и боли проходят.

Тем не менее, в редких случаях болезненность и отечность молочных желез во время беременности может свидетельствовать о патологическом процессе. Наиболее частым заболеванием данной категории больных является мастит. Присутствующие ранее кисты и фиброаденомы могут стать более болезненными из-за увеличения внешнего давления на них. Значительно реже (1 случай на 3000 беременностей) у беременных развивается рак молочных желез.

Причины болезненности молочных желез во время беременности

Отечность молочных желез во время беременности может быть физиологической и патологической. Физиологическая отечность развивается из-за изменения гормонального фона в организме беременной женщины. В частности, рост железистой части молочных желез и развитие специфического эпителия внутри их ацинусов происходит под влиянием таких гормонов как пролактин и прогестерон. Окситоцин способствует сокращению гладкой мускулатуры протоков молочных желез, способствуя продвижению молока по направлению к соску. Однако пик выделения данного гормона наблюдается не столько во время беременности, сколько после родов и начала лактации.
 
В число основных патологических причин болезненности молочных желез во время беременности входит мастит и объемные образования в молочных железах (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли).
 
Маститом называется гнойное воспаление молочной железы. Наиболее часто маститы развиваются на фоне функциональной перестройки молочных желез во время беременности и в процессе лактации. Причиной чаще всего являются застойные явления в железе, в особенности у женщин, уделяющих недостаточное внимание личной гигиене.
 
Кисты и фиброаденомы молочных желез возникают вследствие дисбаланса половых гормонов, влекущего за собой нарушения менструального цикла. В результате происходит постепенное разрастание внутреннего эпителия протоков молочных желез. Данные разрастания называются фиброаденомами. Если фиброаденомы сдавливают протоки ацинусов (мельчайших структурных единиц молочной железы, способных самостоятельно производить секрет), то со временем в просвете ацинусов повышается давление, из-за чего полость ацинуса расширяется и накапливает в себе жидкость. В итоге здоровый ацинус постепенно превращается в кисту. Во время беременности часто происходит рост существовавших ранее кист молочных желез, вызывающий их болезненность.
 
Рак молочных желез также может развиваться во время беременности, однако согласно статистике такие случаи регистрируются реже. Причин злокачественного перерождения ткани молочных желез множество. В их число входит ионизирующее облучение, генетическая предрасположенность, прием комбинированных оральных контрацептивов, раннее начало месячных, поздняя менопауза, возраст старше 50 лет. Доброкачественные образования молочных желез, табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками также увеличивают вероятность развития рака молочных желез.
 
Опухоль развивается, когда определенная здоровая клетка мутирует, теряет присущие ей функции, а также способность к апоптозу – механизму, обеспечивающему самостоятельную гибель клетки по мере ее старения. В результате мутировавшая клетка не уничтожается, а благополучно делится десятки и сотни раз. Получавшаяся колония патологических клеток представляет собой ни что иное как злокачественную опухоль.

Диагностика патологий молочных желез при беременности

При диагностике болей в молочной железе во время беременности, в первую очередь, следует обратить внимание на особенности клинической картины.
 
При мастите поражается, как правило, только одна железа. Даже если в виде исключения воспаление затрагивает обе железы, то все равно отмечается некоторая асимметрия. При мастите воспаление чаще всего начинается в области вокруг соска, а затем распространяется вглубь железы. Обязательным признаком мастита является лихорадка. Кожа над воспаленной молочной железой блестит, горяча на ощупь и упруга. Прикосновение или незначительное смещение железы вызывает резкие боли. При отсутствии своевременного хирургического лечения область пораженных тканей стремительно увеличивается.
 
Боли при фиброаденомах или кистах, как правило, несколько меньше, чем при мастите. Их усиление в области данных образований связано еще с тем, что во время беременности молочная железа подвергается функциональной перестройке и становится более упругой. Локализуются кисты и фиброаденомы в основном в областях позади сосков и в верхне-наружных квадрантах молочных желез. Кожа над данными образованиями практически никогда не носит признаки воспаления. Пальпаторно определяются болезненные уплотнения.
 
Рак молочных желез во время беременности является достаточно сложной диагностической задачей. Из-за упругости молочных желез прощупать подозрительное уплотнение сложно. Даже если оно и поддается пальпации, то его легко спутать с доброкачественными новообразованиями или просто с расширенными протоками желез. В связи с этими особенностями рак молочных желез у беременных, к сожалению, диагностируется уже на поздних стадиях. Общие симптомы рака также легко спутать с состояниями, присущими беременности. Интоксикация организма при злокачественном образовании приводит к быстрой утомляемости. Может незначительно подняться температура тела. В результате рак распознается уже в последних стадиях, когда появляются внешние его признаки (втяжение соска, симптом «лимонной корки», кровянистые выделения из соска, увеличение подмышечных лимфатических узлов и др.).
 
Инструментальная диагностика у беременных имеет некоторые особенности. Одной из них является отказ от рентгеновских методов диагностики (рентгеновская маммография, компьютерная томография, сцинтиграфия), поскольку они сопряжены с высоким риском аномалий развития плода. По мнению некоторых авторов, рентгеновские методы использовать все-таки можно, однако исключительно прицельно на молочные железы, не облучая плод. Однако минусов в данном случае больше, чем плюсов, поскольку маммография во время беременности малоинформативна из-за расширения протоков молочных желез. Кроме того, у женщин с большой грудью не получится охватить всю интересующую железу целиком, не облучив плод.
 
Таким образом, преимущественными методами обследования беременных на предмет исключения рака молочных желез остаются безопасные для плода исследования, такие как УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ (магнитно-резонансная томография) и биопсия из подозрительного участка ткани. Использование онкомаркеров может давать больше ложных результатов в сравнении с небеременными женщинами, поэтому на данные анализы во время беременности также не сильно полагаются.

Методы лечения болей при патологиях молочных желез во время беременности

Фиброаденомы и кисты при беременности, как правило, не нуждаются в лечении, несмотря на то, что могут вызывать достаточно сильные боли. Через некоторое время, требующееся на окончательное изменение формы молочной железы, боли уменьшаются или исчезают окончательно. Причиной тому – нормализация повышенного давления в период функциональной перестройки, когда она была максимально упруга. Таким образом, нужно просто набраться терпения.
 
Лечение воспалительных заболеваний молочных желез, напротив, должно начинаться как можно раньше во избежание прогрессии заболевания и его осложнений. Если воспаление затронуло только сосок, то рекомендуется прибегнуть к местному применению антисептических мазей и линиментов (густая лекарственная жидкость) в совокупности с системным приемом антибиотиков широкого спектра действия. При выборе антибиотиков нужно руководствоваться двумя критериями. Первым критерием является ожидаемая высокая активность по отношению предполагаемому возбудителю гнойного воспаления, а вторым – безвредность препарата для плода. Если воспаление распространилось вглубь железы и клинически определяются гнойные массы, то хирургическое вмешательство считается необходимым. Его целью является вскрытие гнойного очага и санация гнойной полости антисептиками. Послеоперационное лечение включает своевременную обработку швов антисептиками и поддержание гигиены.
 
Лечение злокачественных опухолей молочных желез во время беременности зависит от стадии их развития. При раке первой и второй степени осуществляется хирургическая резекция опухоли, а также регионарных лимфатических узлов. Лучевое и химиотерапевтическое лечение в данных случаях, как правило, не требуется. При раке третьей и четверной степени решение о видах лечения должно приниматься пациенткой, ее семьей и консилиумом врачей (онкологи, перинатологи, педиатры, гинекологи, акушеры, анестезиология и др.). Поскольку лечение злокачественных опухолей проводится препаратами, вызывающими пороки развития плода и мертворождения, перед вышеупомянутыми лицами должен встать вопрос о том, кого спасать в данной ситуации – мать или плод. Современные медицинские технологии позволяют выхаживать детей после 24 недель внутриутробного развития. Учитываться должен не только срок беременной, но и внутриутробное состояние плода, наличие метастазов в плаценту и внутренние органы матери, а также большое количество других не менее важных критериев.

Болят молочные железы при кормлении грудью (лактации)

Еще одно состояние, при котором женщины могут испытывать боли в молочных железах – период лактации или грудного вскармливания. Образ жизни женщин и вынужденные условия, в которых они находятся в период лактации, приводят к возникновению у них некоторых заболеваний.

Основные причины болезненности молочных желез при кормлении грудью (лактации)

Наиболее частое заболевание, с которым приходится сталкиваться многим молодым мамам, является мастит. При кормлении грудью он развивается значительно чаще, чем вне периода лактации. Данное обстоятельство связывают с несколькими факторами. Первым и наиболее значительным из них является застой грудного молока, возникающий из-за незнания элементарных плавил грудного вскармливания. Данные правила гласят, что кормить грудничка следует одной грудью за один акт питания, даже если по мере уменьшения запасов молока в железе ребенок будет тяжелее его сосать. Именно последние порции молока наиболее питательны и полезны. После того как ребенок насытился, остатки молока следует тщательно сцедить, чтобы грудь стала мягкой и даже дряблой. Следующее кормление осуществляют из другой молочной железы с соблюдением тех же правил.
 
Перед и после каждого кормления сосок и ареолу необходимо мыть с мылом. Грудное молоко является прекрасной средой для развития болезнетворных микробов, которые у ребенка могут вызвать пищевое отравление, а у матери – мастит. В промежутках между кормлениями сосок и ареолу следует смазывать защитными маслами, предотвращающими появление микротрещин, в которых скапливаются микробы. Ребенка следует прикладывать к груди так, чтобы он захватывал ртом не только сосок, но и ареолу. Если на одной из груди отмечаются признаки начала мастита, то ее следует начать лечить как можно скорее. Ребенка к воспаленной груди прикладывать запрещается. Относительно того, можно ли кормить его из второй железы, в то время как первая воспалена, единого мнения нет. Но лучше не рисковать и на время лечения матери перевести ребенка на искусственное вскармливание.
 
Помимо мастита существует еще одна причина болезненности молочных желез у кормящих мам. Данной причиной является растяжение связочного аппарата молочных желез в связи с увеличением их массы в период вскармливания. Данная проблема в большей мере беспокоит женщин с большим природным бюстом, поскольку во время беременности и последующей лактации их грудь провисает из-за того, что увеличивается более чем в два раза. Связочный аппарат при этом растягивается, вызывая тупые боли.
 
Также не следует забывать о позвоночнике. Во время беременности вес женщин увеличивается. После родов большую часть времени они находятся с ребенком на руках. В связи с этим у многих женщин появляется так называемый радикулярный синдром, вызванный сдавлением спинномозговых нервов. Из-за компрессии становится болезненной вся область иннервации данных нервов. Если сдавление происходит в области шейного или грудного отдела позвоночника, то у женщины могут появиться острые колющие боли в соответствующей области грудной клетки и в молочных железах.

Диагностика причин болезненности молочных желез при кормлении грудью (лактации)

Диагностировать мастит несложно. Молочная железа увеличена в размере, отечна, полнокровна, горяча на ощупь. Попытка пальпации вызывает резкое усиление болей. Из анамнеза можно выяснить, что последние несколько дней из данной железы молоко не выделялось и не сцеживалось. Поражается, как правило, только одна молочная железа. Может отмечаться реактивное увеличение лимфатических узлов подмышечной ямки. Инструментальная диагностика мастита обычно не осуществляется, поскольку клиническая картина говорит сама за себя. В сомнительных случаях проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) или рентгенографию в прямой и боковых проекциях. Лабораторные анализы выявляют изменения, характерные для бактериального воспалительного процесса – увеличение концентрации лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
 
Диагностировать болезненность молочных желез при растяжении их связочного аппарата несложно. Внешне железа ничем не отличается от молочной железы здоровой кормящей женщины. Размер груди у таких женщин, как правило, больше третьего номера. Поверхностная венозная сеть значительно выделяется через кожу. Если одна из желез опускается ниже другой, то болит обычно именно она. Поднятие желез руками приводит к прекращению болей. Лабораторная и инструментальная диагностика может проводиться лишь для исключения органических более серьезных причин болей в молочных железах.
 
Диагностировать радикулит можно клинически и инструментально. Клиническая диагностика сводится к определению некоторых симптомов. В частности, болезненность при умеренном сдавлении грудной клетки, при пальпации мест выхода спинномозговых нервов из позвоночника и вдоль ребер свидетельствует о радикулопатии. Инструментальная диагностика заключается в МРТ (магнитно-резонансной томографии) позвоночного столба. При отсутствии возможности проведения данного исследования используют простую рентгенографию в нескольких проекциях, при которой можно диагностировать патологическое смещение позвонков, признаки спинномозговой грыжи и остеохондроза.

Методы лечения патологий молочных желез, возникших вследствие кормления грудью (лактации)

Лечение мастита зависит от того, успел ли сформироваться гнойный очаг или нет. Если данное заболевание рано диагностируется, то в качестве лечения можно прибегнуть к простому сцеживанию застойных масс. Данная процедура болезненна, однако если ее провести тщательно и вовремя, то можно благополучно предотвратить прогрессирование воспаления и избежать ножа хирурга. Применение антибиотиков без сцеживания не в состоянии поспособствовать выздоровлению, поскольку основная причина воспаления не устранена.
 
Если гнойный очаг успел сформироваться, то единственным эффективным методом лечения является хирургическое его вскрытие с последующей санацией антисептиками. При признаках мастита ребенка рекомендуется кормить молоком другой кормилицы или искусственными питательными смесями. Возвратиться к грудному вскармливанию можно после того, как операционная рана полностью заживет и сформируется рубец.
 
Лечение болей в молочных железах, вызванных резким увеличением их размеров в период лактации, не требует медикаментозного или хирургического лечения. Все лечение сводится к подбору качественного бюстгальтера нужного размера, поскольку если грудь будет поддерживаться, то ее связочный аппарат не будет растягиваться и болей не будет.
 
Лечение радикулита у кормящих мам осложнено нежелательностью системного использования медикаментов. В частности, нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид и др.) чаще остальных групп вызывают аллергические реакции не только у матерей, но и у грудничков, поступая в их организм вместе с молоком. Остальные препараты для лечения радикулопатии также нежелательны в период лактации, во избежание отрицательного их влияния на здоровье ребенка.
 
В сложившейся ситуации существует два варианта лечения. Первый вариант предусматривает максимальное устранение нагрузок на позвоночник матери за счет изменения образа жизни. При кормлении ребенка его нужно класть на подставку на уровне груди матери, для того чтобы ей не приходилось держать его на руках. Работу по дому также нужно переложить на других членов семьи. Допускается местное использование мазей и кремов с противовоспалительным действием, поскольку они всасываются в кровь в незначительных концентрациях, практически не попадают в грудное молоко и менее вероятно вызовут побочные эффекты у плода. Ко второму варианту лечения прибегают, когда эффективность первого варианта недостаточна. Он подразумевает временный перевод ребенка на питание искусственными смесями. В это время мать должна пройти интенсивный курс лечения радикулопатии всеми препаратами, которые назначаются в данном случае в соответствии с тяжестью заболевания. Для того чтобы не потерять молоко, женщина должна продолжать сцеживать его несколько раз в день и находиться рядом с ребенком, для того чтобы в ее мозге продолжал активно выделяться пролактин и окситоцин, и продукция молока не прекратилась.

Боли в области молочных желез, не связанные с их патологией

Часто женщины обращаются к маммологу по поводу болей в области молочных желез, а доктор констатирует, что молочные железы в абсолютном порядке, оставляя пациенток в недоумении. При более детальном обследовании у других специалистов открывается истинная причина болей, заключающаяся в заболеваниях позвоночника, сердца, легких, периферических нервов, кожи, психических расстройствах и др.

Причины болей в области молочных желез, не связанных с их патологией

Боли в области молочных желез, имитирующие их патологию, вызываются:

• радикулопатией;
• плевритом;
• стенокардией;
• герпесом Зостер (опоясывающим лишаем);
• ракофобией и др. 

Радикулопатия
Радикулопатией называется неврологический синдром, вызванный компрессией извне спинномозговых нервов. Давление на вышеуказанные нервы может осуществляться телами и дугами позвонков, грыжами межпозвоночных дисков, опухолями, мышцами спины и др.
 
Сдавление нерва приводит к возникновению болезненности по всей области его иннервации. Таким образом, если сдавливается спинномозговой нерв на уровне шейного или грудного отдела позвоночника, то будут возникать острые боли на соответствующем уровне в соответствующей стороне грудной клетки.
 
Плеврит
Плеврит представляет собой воспаление плевры – тонкой пленки, окружающей легкие и покрывающие грудную клетку изнутри. Такое воспаление чаще всего является следствием пневмонии. В некоторых странах плевриты туберкулезной этиологии встречаются в каждом третьем случае плеврита. У беременных женщин по невыясненным до конца причинам односторонний плеврит отмечается в несколько раз чаще, чем среди небеременного женского населения.
 
Поскольку плевра очень плотно иннервирована, ее воспаление проявляется сильной болезненностью. Боль, как правило, носит острый характер, усиливаясь при дыхании и при изменении положения тела. Если плеврит локализован в передней части грудной клетки, то он может имитировать боли в молочной железе с той же стороны.
 
Стенокардия
Стенокардия или грудная жаба представляет собой заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором боли возникают из-за того, что сердечная мышца испытывает дефицит кислорода. Дефицит кислорода в системе коронарных артерий сердца возникает из-за сужения их просвета атеросклеротическими бляшками. Для таких болей характерна загрудинная локализация и иррадиация (отдача) в левое плечо, левую руку, шею и подбородок. В некоторых случаях боль при стенокардии может иррадиировать (отдавать) в левую и даже правую часть грудной клетки (в зависимости от особенностей нервной системы), имитируя боль при заболевании молочной железы.
 
Герпес Зостер (опоясывающий лишай)
Герпес Зостер или опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, поражающим спинномозговые нервы. Наиболее частой является локализация в области грудной клетки. Поражение, как правило, одностороннее и соответствует проекции одного или нескольких межреберных нервов.
 
Ракофобия
Под ракофобией подразумевается подсознательная и непреодолимая боязнь заболеть раком. Данный невроз способен отрицательно воздействовать на здоровье пациента, отражаясь вполне реальными симптомами. Одним из таких симптомов является боль в той части тела, в которой пациент ожидает диагностировать у себя злокачественный процесс.

Диагностика причин болей в области молочных желез, не связанных с их патологией

Диагностика радикулопатии основывается на клинических и инструментальных методах. Клиническое обследование подразумевает определение острой болезненности при надавливании на места выхода межпозвоночных нервов по бокам от позвоночного столба. Боли в проекции молочных желез могут появляться и исчезать в зависимости от положения тела. Инструментальная диагностика заключается в проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии) позвоночного столба или, на худой конец, рентгенографии позвоночного столба в прямой и боковой проекции.
 
Диагностика плеврита основывается на острых болях в определенных отделах грудной клетки, которые усиливаются во время вдоха и выдоха и исчезают, если на время задержать дыхание. При аускультации легких может отмечаться шум трения плевры. Плеврит может протекать вместе с пневмонией, тогда помимо болей могут отмечаться различные хрипы, ослабленное дыхание, одышка и явления токсико-инфекционного синдрома (лихорадка, озноб, выраженная слабость и др.). Для уточнения или опровержения диагноза выполняют рентгенографию грудной клетки. Если плеврит является выпотным, то есть подразумевает наличие жидкости в плевральной полости, то с диагностической целью может потребоваться пункция плевральной полости и забор находящейся там жидкости для исследования. Более точные методы, такие как КТ (компьютерная томография) могут потребоваться для дифференциальной диагностики плеврита с другими заболеваниями.
 
Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия диагностируется клинически и инструментально. Больной предъявляет жалобы на загрудинные боли тупого, давящего или жгучего характера, усиливающиеся при физической нагрузке. При нестабильной стенокардии боли могут появиться резко в покое, без предшествующих нагрузок или стресса. Инструментальная диагностика основывается на проведении ЭКГ (электрокардиографии). Для дифференциальной диагностики нестабильной стенокардии с острым инфарктом миокарда исследуют кровь пациента на предмет наличия тропонинов – маркеров некроза сердечной мышцы. Для дифференциальной диагностики с тромбоэмболией легочной артерии в крови определяют наличие D-димеров.
 
Диагностика опоясывающего лишая в большинстве случаев не вызывает затруднений в связи со специфической клинической картиной. Для данного заболевания характерно появление буллезных высыпаний в проекции одного или нескольких межреберных нервов. Вместе с высыпаниями возникает боль, носящая сильный жгучий характер, несколько усиливающаяся при движениях. Даже в покое интенсивность болей может быть настолько высокой, что пациенты относят их на счет сердечной патологии. После высыпаний остаются долго заживающие корки. Отличительной особенностью болей при опоясывающем лишае является длительное их сохранение (от 2 до 6 месяцев) с момента отпадания корок. Для подтверждения диагноза иногда исследуют кровь на наличие в ней иммуноглобулинов М к вирусу герпеса Зостер (вирус герпеса 3 типа).
 
Диагностика ракофобии является уделом психиатров и реже психологов и чаще всего не вызывает больших затруднений, поскольку ощущается самим пациентом.

Лечение причин болей в области молочных желез, не связанных с их патологией

Лечение радикулопатий заключается в устранении фактора, оказывающего давление на спинномозговой нерв. В зависимости от природы данного фактора выбирается та или иная тактика лечения. Медикаментозное лечение является методом выбора при хронических патологиях, таких как остеохондроз позвоночника. Используются преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, ибупрофен и др.), спазмолитики (папаверин, дротаверин), миорелаксанты (мидокалм) и витамины группы В (беневрон, мильгамма). Помимо медикаментозного лечения в некоторых случаях хороший лечебный эффект может быть достигнут физиопроцедурами и массажем. Хирургическое лечение может потребоваться при опухолевых процессах, грыжах межпозвоночных дисков, разрушении позвонков и т. п.
 
Лечение плеврита должно быть исключительно этиотропным, то есть направленным на устранение причины. Если плеврит является выпотным и бактериальным, то применяются антибиотики, уничтожающие возбудителя. В случае плеврита у беременных может быть достаточно применения только нестероидных противовоспалительных и мочегонных препаратов без использования антибиотиков. Однако такой метод лечения практикуется при полной уверенности в том, что воспаление плевры является асептическим, то есть небактериальным. Если в анализе плевральной жидкости обнаруживаются микроорганизмы, простейшие или грибы, то необходимо назначить соответствующие возбудителю антибиотики. Если плеврит является кардиогенным, то есть развивается из-за застойной сердечной недостаточности, то необходимо использовать препараты, улучшающие работу сердца.
 
Лечение стенокардии является медикаментозным и хирургическим. Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов, создающих условия для улучшения коронарного кровотока. Лечение является комплексным и зависит от многих факторов, поэтому наиболее правильным решением при возникновении приступа стенокардии является обращение за квалифицированной экстренной медицинской помощью. До приезда бригады скорой помощи рекомендуется положить под язык 1 таблетку нитроглицерина и принять полугоризонтальное положение. Хирургическое лечение проводится только после проведения коронароангиографии и выявления участков сужения коронарных артерий. Оно заключается в расширении мест сужения коронарных артерий специальным баллоном с последующей установкой в данном месте металлического или фармакологического стента. Альтернативным методом является открытая операция на сердце – аортокоронарное шунтирование.
 
Лечение опоясывающего лишая заключается в использовании противовирусных препаратов (ацикловир, ганцикловир) на протяжении длительного времени. Из-за сильных болей возникает необходимость в обезболивающих препаратах (декскетопрофен, дексалгин, кетанов и др.), в том числе и наркотических (трамадол).
 
В зависимости от тяжести ракофобия лечится психологом или психиатром. При несложных случаях пациенты избавляются от навязчивой идей после того, как максимально детально исследуют свое тело максимальным количеством методов, проконсультируются у большого числа светил медицины и получат заключение об отсутствии злокачественного новообразования. К сожалению, такие случаи встречаются редко. Обычно страх рака настолько глубоко проникает в сознание пациента, что он изменяет его личность. В таких случаях требуется вмешательство психиатра. Методом выбора при лечении данного расстройства является психоанализ, занимающий от нескольких недель до нескольких лет, причем далеко не всегда удается добиться излечения. Некоторые пациенты могут положительно отреагировать на другие методы лечения, например, гипнотерапию, гештальт-терапию, трудотерапию и др.
 

---

 

Почему болит молочная железа и поднялась температура?

Заболеванием, которое могло бы объяснить связь между болями в молочной/молочных железах и температурой, является мастит. Следует также допускать вероятность параллельного развития другой невоспалительной причины болей в женской груди и заболевания, проявляющегося повышением температуры (острая респираторная инфекция (ОРВИ), пневмония, ангина и др.). Иными словами, болезненность молочных желез и температура могут развиваться независимо друг от друга.
 
Причиной мастита в большинстве случаев являются застойные явления, совмещенные с травматизмом соска и ареолы (околососковый кружок). Именно поэтому основной категорией женщин, у которых развивается данное заболевание, являются кормящие грудью молодые матери и беременные женщины. Встречается мастит и у остальных категорий женщин, однако значительно реже.
 
У женщин в менопаузе с возрастом возрастает вероятность развития рака молочных желез. При развитии мастита у таких пациенток всегда следует иметь в виду, что мастит может развиваться из-за сдавления опухолью протоков желез или непосредственно из-за распада самой опухоли. Встречается данное заболевание даже у детей как женского, так и мужского пола, в связи с гормональными нарушениями. У мужчин мастит может развиваться в основном из-за попадания микробов в рудиментарные млечные протоки.
 
Клиническая картина маститов, как правило, не сильно варьирует. Часть молочной железы становится отечной, упругой, горячей на ощупь и полнокровной. Боли имеют распирающий, тупой характер. Прикосновение к железе или ее смещение во время движений вызывает резкое усиление болей. В большинстве случаев воспаление затрагивает пространство позади соска и ту часть молочной железы, которая находится ниже соска. Четкой границы между воспаленной и здоровой тканью нет. При отсутствии своевременного лечения воспаление быстро прогрессирует, охватывая всю молочную железу.
 
Связующим звеном между болями и температурой при мастите является воспалительный процесс. Боли возникают из-за раздражения нервных рецепторов веществами, скапливающимися в воспалительном очаге. Данные вещества приводят к отеку пораженной ткани, а отек, в свою очередь, увеличивает давление на нервные рецепторы, усиливая болевые ощущения. Повышение температуры является прямым следствием разрушения патогенных бактерий в воспалительном очаге. Из клеточной стенки микробов выделяется вещество под названием эндотоксин, которое действует на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (отдел головного мозга), повышая температуру тела.
 
Диагностика мастита не вызывает особых затруднений в связи с достаточно явной и недвусмысленной клинической картиной, ориентируясь на которую врач любой специальности сможет поставить верный диагноз. Для полной уверенности проводят общий анализ крови, в котором отмечается лейкоцитоз различной степени выраженности и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов). Также обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов. Однако в связи с тем, что данный показатель исследуется в течение как минимум одного часа (чаще дольше), хирурги его не используют. Для мастита характерно быстрое распространение на здоровые ткани, поэтому хирурги не могут позволить себе лишних проволочек и оперируют больную как можно скорее. Если существует вероятность того, что причиной повышения температуры является не только мастит, но и другое заболевание, то прибегают к дополнительным исследованиям, необходимым для дифференциальной диагностики (рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и др.).
 
Лечение мастита зависит от того, насколько прогрессировало воспаление на момент обращения за медицинской помощью. Если пациентка обращается к врачу вовремя, то есть в первые часы с момента начала воспаления, то вылечить мастит можно не прибегая к операции, в особенности, если он развился в период лактации. Для этого на ареолу воспаленной груди помещается бинт, смоченный в теплой воде для расширения протоков. По прошествии нескольких минут молочную железу начинают массировать по направлению сверху вниз, то есть от периферии железы к центру, провоцируя выделение застойных масс. Несмотря на то, что такие манипуляции являются очень болезненными, они часто приводят к размягчению застойных масс и их выделению естественным путем.
 
В случае если вышеописанные действия не возымели успеха, приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. При мастите у женщин вне периода лактации хирургическое лечение является методом выбора. Использование антибиотиков дает результат лишь после вскрытия гнойного очага.
 
В качестве профилактики мастита рекомендуется соблюдать личную гигиену, в особенности мамам, у которых дети находятся на грудном вскармливании. Перед и после того, как дать грудь ребенку, ее нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом. В промежутках между кормлениями сосок и ареолу (околососковый кружок) необходимо смазывать специальными маслянистыми веществами для предотвращения образования микротрещин. Ребенка нужно стараться прикладывать к груди так, чтобы он захватывал ртом не только сосок, но и ареолу. Данный совет особенно актуален, когда у ребенка появляются зубы, и он активно их опробует на материнской груди. 

Сколько дней перед месячными болят молочные железы?

В среднем молочные железы увеличиваются в размере, становятся плотными и болезненными на ощупь за 7 - 8 дней до начала менструации. Однако данные сроки могут сдвигаться как в одну, так и в другую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей организма и даже от условий в которые попадает женщина. Например, сильный стресс и переутомление может привести к задержке менструации от нескольких дней до нескольких месяцев.
 
Менструальный цикл является сложным процессом, в котором происходит последовательная смена изменений, протекающих во внутренних органах женщин под влиянием половых гормонов. В частности, основными гормонами, обуславливающими вышеуказанные изменения, являются эстроген (а также его производные) и прогестерон. Органами, на которые данные гормоны оказывают наибольшее влияние, являются молочные железы и матка.
 
Преобладание эстрогенов в первую фазу менструального цикла ведет к разрастанию протоков молочных желез и их внутреннего эпителия. Во вторую фазу менструального цикла преобладает прогестерон, который приводит к разрастанию железистой части молочной железы. Именно во второй фазе менструального цикла объем груди увеличивается больше всего. К концу второй фазы уровень прогестерона постепенно снижается, а уровень эстрогена снова повышается. Ориентировочно в тот момент, когда влияние данных гормонов уравнивается, молочные железы начинают уменьшаться, а эндометрий (внутренний эпителий матки) начинает отторгаться. В результате практически одновременно молочные железы перестают болеть, а из шейки матки поступают первые кровянистые выделения, что в обиходе называется месячными.
 
Вышеописанная схема является поверхностной и относительно простой для понимания. На деле же цикличность фаз секреции гормонов и их влияние на органы мишени значительно сложнее. В данный процесс включаются многие другие вещества-эффекторы и регуляторы данного процесса. Не последним влиянием на фазы секреции гормонов обладает гипоталамус – отдел головного мозга, осуществляющий связь между условиями, в которых находится организм, и эндокринной системой. Иными словами менструальный цикл может ускориться, замедлиться или даже исчезнуть на некоторое время из-за внешних факторов, таких как стресс, переутомление, недосып, посредством их воздействия на гипоталамус.

Почему у девочки болит молочная железа?

Боли в молочной железе у девочки (до 18 лет) могут развиваться по нескольким причинам. Данные причины следует рассматривать в контексте возраста, в котором те или иные причины более актуальны.
 
У новорожденных детей, как мальчиков, так и девочек, боли в молочных железах могут вызываться маститом новорожденных. У детей с 1 месяца жизни до начала периода полового созревания (11 - 13 лет) боли в молочных железах достаточно редки и связаны преимущественно с травматизмом. С началом полового созревания у предрасположенных к тому девочек вместе с развитием молочных желез может проявиться такое заболевание как фиброзно-кистозная мастопатия. Данное заболевание может стать причиной развития кист, фиброаденом и мастита. Несмотря на то, что в молодом возрасте злокачественные новообразования достаточно редки, полностью исключать вероятность их возникновения нельзя. К сожалению, они могут встречаться во всех возрастах, даже у новорожденных детей.
 
Мастит новорожденных
Мастит новорожденных развивается из-за того, что в организме ребенка на протяжении некоторого времени после рождения сохраняется определенная концентрация материнских половых гормонов, попавших в его организм еще в утробе. В ответ на влияние данных гормонов молочные железы новорожденного увеличиваются в размерах и начинают производить вещество, отдаленно напоминающее грудное молоко. Из-за того, что молочные протоки новорожденных еще не развиты, формирующийся в них секрет не выделяется наружу, еще больше увеличивая размер желез. С увеличением размера желез увеличивается давление внутри них, и усиливаются застойные явления, провоцируя развитие мастита и возникновение болей. Однако маститы новорожденных в большинстве своем не осложняются гнойным воспалением, поскольку концентрация материнских гормонов не нарастает, а постепенно снижается, из-за чего молочные железы ребенка со временем возвращаются к нормальным размерам.
 
Травматический мастит
Травматический мастит у девочек, впрочем, как и у мальчиков, может развиться в любом возрасте. Обычно он начинается небольшой царапиной в области соска и околососкового кружка. Нарушение целостности кожных покровов данной области также может произойти из-за натирания грубой и неудобной одеждой. При отсутствии антисептической обработки кожного дефекта инфекция может проникнуть вглубь железы, вызывая развитие мастита и появление сопутствующих ему болей.
 
Мастит в период полового созревания
С началом полового созревания у девочек увеличивается количество причин, способных вызвать боли в молочных железах. Начало менструаций знаменует начало процесса роста и развития молочных желез. Во время каждого очередного цикла в молочных железах происходит медленный рост системы протоков и железистой части (ацинусов молочных желез). Процесс созревания молочных желез может проходить с некоторыми отклонениями, из-за которых в них появляются кисты и фиброаденомы. За несколько дней перед наступлением месячных под действием прогестерона грудь становится плотной и болезненной. Данный процесс является физиологическим и не вызывает опасений. Однако расположенные в молочных железах кисты и фиброаденомы, как правило, болят сильнее, чем остальная более мягкая часть желез, из-за чего обращают на себя внимание. В редких случаях у девочек в начале полового созревания может развиться мастит, причиной которого является активно прогрессирующая фиброзно-кистозная мастопатия.
 
Мастит на фоне опухолевого образования
К сожалению, никто не застрахован от опухолей, в особенности учитывая прогрессивно ухудшающуюся экологическую обстановку в мире и все возрастающие темпы жизни. Несмотря на то, что статистически частота возникновения опухолей увеличивается по мере взросления человека, встречаются гиперпластические процессы и в детских организмах. Некоторые из них способны вызывать боли в молочных железах. В частности, речь идет о гормонпродуцирующих опухолях головного мозга и о раке молочных желез.
 
Пролактинома является опухолью гипофиза, выделяющей гормон пролактин. Под его влиянием происходит функциональная перестройка молочных желез и начало секреции молока. Процесс выделения молока из молочных желез вне периода беременности и лактации называется галактореей. Появление галактореи у девочки является тревожным признаком, требующим срочного обследования. Однако перед тем как бить тревогу следует исключить нормальную беременность, при которой перестройка молочных желез и начало лактации является физиологически нормальным процессом. Болезненность при галакторее связывают с увеличением риска мастита, из-за застойных явлений и развития инфекции в молочных железах.
 
Другим опухолевым процессом, проявляющимся болями в молочных железах, является рак. Его возникновение у девочек и девушек в большинстве случаев связано с генетической предрасположенностью. Боли при раке молочных желез возникают из-за раздражения нервных рецепторов растущим опухолевым узлом.

Из-за чего болят молочные железы при климаксе?

После наступления климакса (менопаузы) боли в молочных железах у женщин могут вызываться такими причинами как мастит и рак. Кроме того, не следует забывать, что в возрасте старше 50 лет женщины могут испытывать боли в области молочных желез, связанные с патологией других органов, например, со стенокардией, остеохондрозом и др.
 
При наступлении климактерического периода ткань молочных желез подвергается постепенной инволюции. Эпителий молочных протоков слущивается и образует сгустки или пробки, блокирующие сами протоки. Несмотря на то, что в климаксе движение секрета в молочных железах минимально, формирующиеся пробки могут привести к застойным явлениям и перерастяжению протоков. В результате развивается мастит, проявляющийся отеком, покраснением, поднятием местной и общей температуры тела, а также характерными болями.

Еще одной серьезной причиной болей в молочных железах при климаксе является их злокачественное перерождение, то есть рак. Статистически по мере старения вероятность рака увеличивается в связи с ослаблением активности клеточных систем, осуществляющих уничтожения мутировавших клеток. Иными словами, с возрастом ослабевает противораковый иммунитет, и в организме накапливаются разнообразные мутации. Некоторые из них приводят к развитию злокачественных опухолей. На начальных стадиях рак молочных желез может проявляться крайне скудно. Может пальпироваться умеренно болезненное плотное образование, не причиняющее особых неудобств. По мере роста опухоли усиливается болезненность вокруг нее, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы и появляются видимые симптомы (втяжение соска, выделение кровянистого секрета при надавливании на сосок, симптом «лимонной корки» и др.). Для ранней диагностики рака молочных желез, начиная с возраста 35 лет, рекомендуется один раз в два года делать маммографию. Начиная с 50 лет данное исследование нужно проходить ежегодно.
 
Помимо заболеваний молочных желез некоторые другие патологии способны вызывать боли в области грудной клетки. Одним из наиболее частых примеров является радикулярный синдром, развивающийся из-за сдавления спинномозговых нервов. Вышеописанная компрессия может происходить при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, спондилолистезе (смещении позвонков) и др. Не следует списывать со счетов заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боли при стенокардии могут иррадиировать (отдавать) в грудную клетку, создавая впечатление болей в молочных железах.

Что делать, когда болит молочная железа у мужчин?

Молочные железы могут болеть и у мужчин, однако значительно реже, чем у женщин. Этот факт объясняет раннее обращение мужчин за медицинской помощью, в отличие от женщин, которые на протяжении жизни привыкли терпеть боль в молочных железах. Таким образом, большинство мужчин без лишних вопросов сразу поступают наиболее ответственно – обращаются к врачу.
 
Одной из основных задач врача в данном случае является исключение злокачественного процесса, то есть рака молочных желез. Для этого переднюю грудную стенку следует тщательно пропальпировать и при обнаружении подозрительных уплотнений дополнительно исследовать при помощи УЗИ. Для постановки окончательного диагноза следует провести биопсию данного уплотнения (получить образец ткани тонкой иглой) и исследовать полученную ткань гистохимическими методами. По результатам биопсии можно точно заключить является ли уплотнение злокачественной опухолью или чем-то иным.
 
Также у мужчин может развиться мастит. В большинстве случаев он связан с попаданием болезнетворных бактерий в рудиментарные молочные протоки. В них создаются условия для размножения микробов и развития воспалительного процесса. Клиническая картина такого мастита достаточно ясная и не вызывает диагностических сложностей, однако следует учитывать, что за маститом у мужчин вполне может скрываться рак молочных желез.
 
Более редкой причиной мастита у мужчин является пролактинома – опухоль из клеток гипофиза, производящая гормон пролактин. Данный гормон стимулирует развитие ткани молочных желез и начало выделения ими молока, провоцируя феномен, под названием галакторея (патологическое истекание молока из молочных желез). Поскольку мужские молочные железы не приспособлены к лактации, то образующийся в них секрет часто застаивается, приводя к развитию мастита.
 
Наконец, не следует забывать о том, что мужчины по своей природе существа более конфликтные, чем женщины и больше занимаются физическим трудом. Вышеупомянутые факторы являются причиной более частых травм, в том числе и грудной клетки. Тяжелые физические нагрузки отрицательно отражаются на состоянии позвоночника, приводя к его заболеваниям и развитию радикулярного синдрома, вызывающего боль в области грудной клетки. Также мужчины несколько опережают женщин по частоте развития сердечно-сосудистых заболеваний, боль при которых может распространяться на грудную клетку.