Аменорея. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Аменорея является нарушением в менструальной функции, при котором менструация отсутствует более полугода. Аменорея не является самостоятельной болезнью, а служит лишь симптомом некоторых нарушений в организме. Данное состояние может появляться вследствие некоторых нейроэндокринных болезней, при нарушениях в репродуктивной системе, а также в случае доброкачественных или злокачественных онкологических заболеваний.
 
Согласно статистике, в репродуктивном возрасте полное отсутствие менструации в течение полугода и более встречается в 2 – 3% случаев. Аменорея является частым проявлением синдрома поликистозных яичников (эндокринное заболевание, которое характеризуется нарушением менструальной и детородной функции). При данном заболевании аменорея встречается более чем в половине случаев. Нередко аменорея может возникать из-за воздействия стрессовой ситуации. Также причиной аменореи могут стать врожденные пороки развития внутренних половых органов.
 
Интересные факты

• Аменорея может возникать после рождения ребенка. Длительность послеродовой аменореи находится в прямой зависимости от длительности периода грудного вскармливания.
• Фактором риска при аменорее может послужить несбалансированное питание. К данному состоянию может приводить как чрезмерное, так и недостаточное употребление пищи.
• Причиной аменореи могут стать различные аномалии в развитии матки и придатков матки (яичники и маточные трубы).
• В некоторых случаях к длительному отсутствию менструации могут приводить чрезмерные спортивные нагрузки.
• Аменорея может возникнуть вследствие генетических нарушений.
• В 12 – 16% случаев полное отсутствие менструации у молодых девушек связано с задержкой полового развития.

Причины аменореи

Аменорея может появляться вследствие различных патологий внутренних половых органов. Нередко длительное отсутствие менструального цикла может быть вызвано неблагоприятными социальными условиями. Постоянное воздействие стресса, а также недостаточное или несбалансированное питание и потеря веса также могут приводить к аменорее. Также к продолжительному отсутствию менструации могут приводить нарушения в органах эндокринной системы, онкологические заболевания, пороки развития внутренних половых органов, а также климакс (менопауза).

 
Выделяют следующие причины возникновения аменореи:

• врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
• гормональные нарушения в фертильном возрасте;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной системы;
• преждевременный климакс;
• физиологический климакс;
• потеря веса;
• стресс;
• травматическое повреждение слизистой матки;
• синдром резистентных яичников;
• синдром истощения яичников;
• синдром гиперторможения яичников;
• синдром поликистозных яичников.

Врожденные аномалии развития внутренних половых органов

Данные аномалии развития внутренних половых органов встречаются в 3 – 4% случаев среди всех заболеваний гинекологического профиля, которые диагностируются в возрасте до 18 лет. Возникновения врожденных пороков является следствием неправильного эмбриогенеза (эмбриональное развитие) и в будущем может приводить к различным аномалиям и патологиям в развитии тканей и органов, в том числе и органов репродуктивной системы.
 
К аменорее могут приводить следующие аномалии развития внутренних половых органов:

• Атрезия девственной плевы. Данная патология представляет собой отсутствие отверстия в девственной плеве, которое соединяет наружные и внутренние половые органы. При атрезии гимены (девственной плевы) наблюдается отсутствие менструальных кровотечений. Характерным признаком служит болевой синдром, который локализуется в нижней части живота. Болевые ощущения носят циклический характер и повторяются каждые 3 – 4 недели, а также возможно ощущение тяжести внизу живота. Стоит отметить, что данная симптоматика появляется в пубертатном периоде. Атрезия девственной плевы чаще всего приводит к гематокольпосу (скопление менструальной крови во влагалище), который может достигать значительных размеров и сдавливать окружающие органы и ткани. Боли при гематокольпосе имеют, как правило, ноющий характер. Нередко в таких ситуациях может возникать тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37 - 38ºС. В некоторых случаях атрезия девственной плевы сочетается с другими дефектами развития мочевыделительных органов, что субъективно проявляется в виде болезненного мочеиспускания.
• Аплазия матки и/или влагалища или синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера. Аплазия матки и влагалища представляет собой довольно редкую патологию, которая характеризуется полным отсутствием данных внутренних половых органов. Главной предъявляемой жалобой является аменорея, а также несостоятельность в половой сфере. В случае, если матка полностью отсутствует (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера), то единственной предъявляемой жалобой является полное отсутствие менструации. В случае если матка присутствует, но происходит неполное развитие влагалища (частичная аплазия влагалища) то в этом случае наблюдаются такие симптомы как циклический болевой синдром, который повторяется каждые 3 – 4 недели, а также гематометра (скопление крови в матке). Боли при скоплении крови в матке носят схваткообразный характер.
• Аномалия развития яичников характеризуется отсутствием нормальной функционирующей ткани яичника, которая способна вырабатывать гормоны. Данное врожденное заболевание характеризуется неправильным или неполным развитием яичника, что в конечном итоге приводит к яичниковой недостаточности. Для аномалии развития гонад (органов, которые производят половые клетки) характерна задержка в половом созревании. В ходе гинекологического осмотра выявляют такие отклонения от нормы как частичная атрофия (уменьшение в объеме клеточных структур) слизистой оболочки влагалища и половых губ (вульва), недоразвитие вторичных половых признаков (задержка или полное отсутствие роста молочных желез, а также роста волос лобковой зоны). В большинстве случаев удается выявить отсутствие роста матки в размере. Как правило, дисгенезия гонад сочетается с аномалиями развития других органов. Так, при синдроме Шерешевского-Тернера наблюдается не только половой инфантилизм (матка маленьких размеров) и аменорея, но также и низкий рост, пороки сердца и выраженные изменения в опорно-двигательном аппарате.

Гормональные нарушения в фертильном возрасте

Нарушение гормонального фона довольно часто может приводить к аменорее. Существует ряд эндокринных заболеваний, которые способны вызывать длительное отсутствие менструации, а также ряд серьезных нарушений в организме.
 
К эндокринным заболеваниям, которые способны привести к аменорее, можно отнести:

• Гипотиреоз является заболеванием щитовидной железы, при котором происходит снижение выработки гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин). Чаще всего больные гипотиреозом жалуются на сонливость, вялость, снижение умственной работоспособности, отеки конечностей, ожирение, снижение числа сердечных сокращений (брадикардия), понижение артериального давления (гипотония), аменорею, галакторею (истечение молока, не связанное с кормлением ребенка), сухость кожи, ломкость волос и др.
• Синдром или болезнь Иценко-Кушинга. Болезнь Иценко-Кушинга характеризуется значительным повышением выработки гормонов коры надпочечников. При данном эндокринном заболевании происходит чрезмерный синтез кортикостероидов (гормоны надпочечников). Воздействие данных гормонов на организм приводит к таким симптомам как мышечная слабость, повышение артериального давления (гипертония), нарушение сна, аменорея, бесплодие, рост волос по мужскому типу (гирсутизм). Стоит отметить, что болезнь Иценко-Кушинга в 4 – 6 раз чаще выявляется среди женщин, чем среди мужчин.
• Болезнь Аддисона или гипокортицизм является довольно редким заболеванием, при котором кора надпочечников не в состоянии вырабатывать достаточное количество гормонов, а именно - кортизола. В связи с уменьшением синтеза данного гормона в организме происходят различные патологические изменения в работе органов. При болезни Аддисона обычно предъявляют жалобы на постоянную усталость, слабость в мышцах, тошноту, рвоту, низкое артериальное давление, повышенную частоту сердечных сокращений (тахикардия), дрожание конечностей и головы (тремор), аменорею, бесплодие и др.

При данных патологиях развивается гипогонадизм. Под понятием гипогонадизм подразумевают остановку выработки женских половых гормонов яичниками.
 
Согласно статистике самой частой причиной возникновения аменореи среди всех эндокринных нарушений служит гиперпролактинемия (повышенный уровень гормона пролактина в крови). Гиперпролактинемия – это патологическое состояние, при котором гипоталамус (высший центр регуляции эндокринной системы) не способен контролировать уровень образования пролактина (гормон, который вырабатывается гипофизом и необходим при лактации). В ходе сложных процессов, происходящих в гипоталамусе и гипофизе (наряду с гипоталамусом гипофиз является центральным органом эндокринной системы), происходит остановка выработки женских половых гормонов яичниками (эстрогенов), а также прекращение синтеза прогестерона клетками желтого тела. Желтое тело – это особая железа внутренней секреции в яичнике, которая образовывается на месте зрелого фолликула после овуляции. Функцией желтого тела является образование гормона, который подготавливает слизистую матки к потенциальной беременности (прогестерон). Значительное уменьшение или полная остановка выработки эстрогена и прогестерона яичниками и приводят к аменорее. Гиперпролактинемию способны вызывать различные причины. Это могут быть опухолевые заболевания гипоталамуса, черепно-мозговая травма с повреждением гипоталамо-гипофизарной системы или длительный курс лечения с использованием нейролептиков (группа лекарственных препаратов, которые используются в лечении психических расстройств).
 
При гиперпролактинемии наблюдается такие симптомы как аменорея, мигрень (мучительные головные боли), депрессия, повышенная раздражительность, а также эмоциональная нестабильность (чрезмерная реакция на любые типы раздражителей). Также основной жалобой служит бесплодие.

Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы

Доброкачественные и злокачественные опухоли гипоталамо-гипофизарной системы способны приводить к длительному отсутствию менструации. Стоит отметить, что данные онкологические заболевания встречаются относительно редко.
 
К аменорее могут привести следующие типы опухолей гипоталамо-гипофизарной системы:

• Краниофарингиома или опухоль Эрдгейма является доброкачественной опухолью гипофиза. Озлокачествление (малигнизация) опухоли происходит крайне редко. Краниофарингиома вызывает гиперпролактинемию, что приводит к длительному отсутствию менструации. Чаще всего краниофарингиома выявляется в возрасте 12 – 20 лет. При данной патологии можно выявить такие симптомы как прогрессирующее ожирение с отложением жировой ткани в молочных железах, на животе, бедрах и ягодицах (Синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха или адипозогенитальная дистрофия), задержка полового созревания (отсутствие вторичных половых признаков или генитальный инфантилизм) и задержка роста. При краниофарингиоме также наблюдается несахарный диабет (заболевание, при котором из-за недостатка антидиуретического гормона организм теряет с мочой большое количество жидкости). Нередко опухоль Эрдгейма сдавливает черепные нервы головного мозга, что может приводить к расстройствам обоняния или зрения. Иногда могут наблюдаться психотические состояния (шизофрения, кататония).
• Глиома. – это самый распространенный тип опухоли головного мозга. Согласно статистике глиома встречается в 55 – 60% случаев всех онкологических заболеваний головного мозга. Нередко глиома может возникать из клеток гипоталамо-гипофизарной системы. При данной патологии пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения или обоняния, а также может возникать аменорея. Нередко при глиоме могут появляться эпилептические припадки.
• Гранулема или болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена. Данное заболевание приводит к образованию гранулем в костях черепа (воспалительный процесс, при котором образуются узелки). В том случае если болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена локализируется в основании черепа, то она может деформировать ложе гипофиза. В этом случае может появляться такие патологии как несахарный диабет, акромегалия (увеличение в размере костей черепа, стоп и кистей), синдром Пехкранца — Бабинского — Фрелиха и кахексия типа Симмондса (прогрессирующее снижение веса на фоне нарушения работы гипофиза). В некоторых случаях данная болезнь приводит к нанизму (карликовость). Именно синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха в контексте гранулемы является причиной длительного отсутствия менструации.
• Пролактинома является опухолью передней доли гипофиза. При данном онкологическом заболевании передняя доля гипофиза (аденогипофиз) вырабатывает в избытке гормон пролактин. Это неизбежно приводит к гиперпролактинемии (повышенная концентрация пролактина в крови). Гиперпролактинемия, в свою очередь, ведет к серьезным нарушениям в менструальном цикле, что и проявляется в виде аменореи.

Преждевременный климакс

Преждевременный климакс или менопауза – это угасание функции репродуктивной системы в возрасте до 40 лет. Данное состояние характеризуется аменореей. Обычно климакс наступает в период 45 – 55 лет, однако, существуют вариации, при которых климакс может быть ранним и наступать в 40 – 45 лет или поздним, когда прекращение менструации наступает в возрасте старше 55 лет.
 
Преждевременный климакс может являться следствием различных причин. К самым частым причинам можно отнести истощение яичников, аутоиммунные заболевания (организм вырабатывает антитела против собственных клеток), травматизация или хирургическое удаление яичников (овариэктомия), наследственная предрасположенность, курение, а также воздействие химиотерапии и лучевой терапии.
 
При преждевременной менопаузе выявляются такие жалобы как повышенная потливость, эмоциональная нестабильность, ухудшение памяти, снижение трудоспособности, бессонница, приливы жара, учащенное мочеиспускание, уменьшение в размере молочных желез, а также их дряблость, сухость влагалища и др. Следует понимать, что преждевременный климакс может являться следствием серьезных нарушений и требует консультации врача.

Физиологический климакс

Физиологический климакс – это естественный процесс, который характеризуется угасанием репродуктивной функции. В среднем, климакс наступает в возрасте 45 – 55 лет. Для климакса характерна аменорея, которая длиться не менее 1 года. Физиологическая или естественная менопауза является следствием истощения фолликулярного аппарата яичников. Фолликул - это структурный элемент яичника, который содержит будущую яйцеклетку. В ходе своего развития фолликул претерпевает ряд изменений, при которых в конечном итоге лишь одна зрелая яйцеклетка попадает в яйцевод (овуляция). Данная зрелая яйцеклетка готова к оплодотворению. В течение жизни запас фолликулов постепенно сокращается (в ходе каждой овуляции) и к определенному моменту репродуктивная способность становится невозможной.
 
В климактерическом периоде выделяют две стадии:

• Пременопауза. – это период, когда появляются первые нерегулярные менструации. Для данного периода характерны гипоталамо-гипофизаро-яичниковые нарушения. Происходит увеличение числа ановуляторных циклов (менструальный цикл без овуляции), запасы фолликулярного аппарата истощаются, а также перестает функционировать желтое тело яичника.
• Постменопауза. Период постменопаузы начинается после 12 месяцев аменореи. Условно постменопаузу разделяют на раннюю (первые 2 года после менопаузы) и позднюю (длительность менопаузы составляет более 2 лет). В данном периоде из-за угасания функции яичников могут наблюдаться различные патологии. Как правило, выявляют такие симптомы как нарушение сердечного ритма, остеопороз (хроническое обменное заболевание, которое приводит к снижению прочности костей), атеросклероз (хроническое заболевание, приводящее к отложению холестерина в стенке кровеносных сосудов), нарушения в мочевыделительной системе и др.

Потеря веса

Аменорея на фоне потери массы тела выявляется в четверти случаев у женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев молодые девушки начинают соблюдать низкокалорийную диету. Длительная диета может приводить к потере более 15% жировой ткани, которая необходима для выработки половых гормонов. Также при быстрой потере веса наблюдается нарушение образование гипоталамусом гонадолиберина. Данный гормон взаимодействует с гипофизом и регулирует образование других гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны), которые напрямую влияют на функцию яичников. Резкая потеря веса приводит к снижению образования гонадолиберина, что и проявляется в виде угасания функций яичников.
 
В 15% случаев аменорея при выраженной потере веса сопровождается снижением числа сердечных сокращений (брадикардия), снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемия), пониженным артериальным давлением (гипотония). Нередко наблюдаются и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – гастриты и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В последующем аппетит может полностью пропадать, что приводит к другому патологическому состоянию – кахексии (выраженное истощение организма). Стоит отметить, что данная симптоматика может встречаться и при нервной анорексии (состояние, при котором наблюдается полное отсутствие аппетита), которая также является причиной возникновения аменореи.

Стресс

Стресс является общей реакцией организма на различные физические и психические воздействия. Стоит различать понятие эустресс и дистресс. Для эустресса характерна нормальная реакция организма на раздражитель. При дистрессе организм не в состоянии справиться со стрессовой ситуацией, что и приводит к возникновению различных патологических состояний.
 
Психогенная аменорея на фоне дистресса возникает чаще всего у молодых девушек в возрасте 15 – 18 лет. Дистресс может приводить к прогрессирующей потере веса, снижению общей резистентности организма (снижение иммунитета), нарушениям в эндокринной системе. Чаще всего дистресс приводит к снижению образования гонадотропных гормонов клетками гипофиза. Это приводит к длительному отсутствию менструации. Стоит отметить, что при психогенной аменорее не наблюдается период олигоменореи (интервал между повторными менструациями превышает 35 дней). Психогенная аменорея всегда наступает неожиданно и для нее не характерны вегетативные нарушения, которые возникают в период менопаузы.

Травматическое повреждение слизистой матки

Травматическое повреждение слизистой матки чаще всего является причиной инструментального прерывания беременности. Также травматизация слизистой матки может являться следствием выскабливания матки после родов, при удалении полипов эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки), а также при остановке внутриматочного кровотечения.
 
Выделяют следующие виды травматизации слизистой матки:

• Внутриматочные синехии или синдром Ашермана. Под внутриматочными синехиями понимают образование спаек, которые возникают на месте травматизации слизистой оболочки матки при инструментальных гинекологических процедурах. Спаечный процесс может приводить к частичному или полному заращению матки. Это неизбежно ведет к серьезным нарушениям в репродуктивной, а также менструальной функциях. В некоторых случаях внутриматочные синехии могут привести к бесплодию. Для синдрома Ашермана, как правило, характерно лишь одно проявление – аменорея.
• Атрезия цервикального канала характеризуется образованием спаек на месте повреждения слизистой оболочки цервикального канала (канал шейки матки). Спаечный процесс в цервикальном канале, также как и при внутриматочных синехиях, приводит к длительному отсутствию менструации. Главным отличительным признаком для данной патологии является наличие болевых ощущений циклического характера из-за невозможности оттока менструальной крови.

Синдром резистентных яичников

Данная патология характеризуется возникновением аменореи в возрасте до 30 – 35 лет. Данная патология не сопровождается какими-либо изменениями в функциональной ткани яичников и связанна, по мнению многих ученных, с аутоиммунной природой заболевания. Чаще всего, в ходе лабораторных исследований можно выявить антитела, которые способны приводить к снижению чувствительности клеток яичника к фолликулостимулирующему гормону, что приводит к отсутствию менструации. Среди других причин выделяют также наследственную отягощенность, которая приводит к репродуктивной и менструальной дисфункции.
 
Для дебюта данного заболевания характерна тяжелая вирусная инфекция или психоэмоциональный стресс. Синдром резистентных яичников проявляется лишь одним признаком – аменореей. Как правило, аменорея не возникает спонтанно. Ей предшествует период олигоменореи, который к 35 годам приводит к полному отсутствию менструации. Стоит отметить, что для синдрома резистентных яичников характерно отсутствие приливов жара, а также вегетативной симптоматики.

Синдром истощения яичников

Синдром истощения яичников или преждевременная недостаточность яичников характеризуется преждевременным истощением всего запаса фолликул в яичнике. Синдром истощения яичников обычно возникает среди женщин до 40 лет. Не существует единой версии возникновения данного заболевания, но многие ученые сходятся во мнении, что синдром истощения яичников связан с хромосомными аномалиями. Аномалии генетического аппарата ведут к замещению фолликулярного аппарата на рубцовую ткань (склерозирование ткани). Синдром истощения яичников может возникать из-за воздействия некоторых неблагоприятных факторов. К ним можно отнести некоторые вирусные и бактериальные заболевания, психоэмоциональный стресс, интоксикации и др. Также необходимо отметить, что преждевременная недостаточность яичников может возникать и после различных хирургических операций на яичниках, в ходе которых происходит частичная или тотальная резекция (иссечение) яичника.
 
Для преждевременной недостаточности яичников характерно выявление таких симптомов как повышенная потливость, приливы жара, повышенная утомляемость, головная боль. В некоторых случаях наблюдается период олигоменореи. Преждевременная недостаточность яичников может приводить к дегенеративным процессам в половых органах.

Синдром гиперторможения яичников

Синдром гиперторможения яичников является следствием длительного приема комбинированных оральных контрацептивов. Медицинские препараты данной группы способны вызывать снижение выработки гонадотропных гормонов гипофиза и приводить к аменорее. Стоит отметить, что синдром гиперторможения яичников возникает не всегда и не у всех женщин, которые прибегают к использованию комбинированных контрацептивов. Доказано, что шанс возникновения данной патологии значительно выше у женщин с низкой выработкой гонадолиберина. Также к данной патологии может приводить использование комбинированных контрацептивов второго поколения.
 
Гиперторможение яичников может использоваться как подготовительная терапия для лечения наружного эндометриоза (образование эндометриальных разрастаний), а также при удалении миомы матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки). Стоит отметить, что данное состояние может быть вызвано применением лучевой и химиотерапии для лечения онкологических заболеваний. При синдроме гиперторможения яичников выявляют аменорею и преждевременную менопаузу без симптоматики, встречаемой при климаксе.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя – это патология в структуре и функционировании яичников, которая проявляется в виде нарушения менструальной, а также детородной функции. Для данного заболевания характерно повышение выработки мужских половых гормонов (гиперандрогения).
 
Болезнь Штейна-Левенталя приводит к увеличению яичников в размере, образованию большого числа кистозных фолликулов (киста формируется из зрелого фолликула), а также характерна гиперплазия стромы яичника (избыточное образование новых структурных элементов). Также происходит снижение выработки фолликулостимулирующего гормона. При отсутствии данного гормона происходит нарушение менструального цикла, который проявляется в виде аменореи.
 
В большинстве случаев при диагностировании болезни Штейна-Левенталя обычно предъявляют жалобы на аменорею, гирсутизм (избыточный рост волос на теле по мужскому типу), угревую сыпь, проблемы с оплодотворением. Аменорея встречается в одной трети всех случаев, с учетом, если заболевание своевременно не лечилось.

Виды аменореи

В случае если аменорея является следствием какого-либо заболевания, то ее называют патологической аменореей. В некоторых ситуациях длительное отсутствие менструации может возникать не только как следствие патологии, но также и при нормальных физиологических процессах организма (физиологическая аменорея).
 
Выделяют следующие виды аменореи:

• первичная аменорея;
• вторичная аменорея;
• лактационная аменорея;
• маточная аменорея.

Первичная аменорея

Первичная аменорея обнаруживается у молодых девушек и характеризуется абсолютным отсутствием менструации, начиная с подросткового периода. Данное состояние, как правило, связано с задержкой в половом созревании. Под первичной аменореей понимают задержку в половом развитии, при которой наблюдается полное отсутствие менструации в возрасте до 14 лет. Также первичная аменорея может наблюдаться при отсутствии менструации до 16 лет, но лишь когда присутствует хотя бы один вторичный половой признак. Чтобы как можно раньше выявить первичную аменорею гинекологическое обследование необходимо проводить в двух случаях. В первом случае гинекологический осмотр проводится в случае отсутствия первой менструации в возрасте 16 лет и старше. Во втором случае – при отсутствии вторичных половых признаков в возрасте 14 лет (задержка или полное отсутствие развития молочных желез, а также роста волос лобковой зоны). Также необходимо проконсультироваться с врачом в случае несоответствия комплексных росто-весовых показателей с паспортным возрастом.
 
Выделяют следующие причины возникновения первичной аменореи:

• Аномалия развития яичников является наиболее частой причиной первичной аменореи. Согласно статистике, аномалии в развитие яичников встречаются в 40% случаев при первичной аменорее. Дисгенезия гонад (аномалия развития яичников) является врожденной патологией и приводит к хромосомальным нарушениям. Данная аномалия характеризуется тем, что в яичниках отсутствуют клетки, ответственные за выработку гормонов (эстрогенов). Эстрогены играют значительную роль в половом созревании. При их недостаточном количестве или полном отсутствии не происходит своевременное половое развитие.
• Нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. При данных нарушениях происходит задержка в половом развитии. К данному состоянию могут приводить такие причины как несбалансированное питание, хронические заболевания, патологии печени, почек и анемический синдром (снижение эритроцитов и/или гемоглобина в крови). Согласно статистике в 10% случаев к данным нарушениям может приводить наследственный фактор. Для данной формы характерно более позднее половое созревание. Оволосение лобковой зоны, первая менструация, а также процесс развития молочных желез происходит в возрасте старше 16 – 17 лет. Стоит отметить, что данный отсроченный период полового созревания не является какой-либо патологией для некоторых народов, проживающих в субарктическом поясе, для которого характерен более холодный климат. При нарушении в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы, также как и при аномалиях развития яичников, выявляют такие признаки как матка маленьких размеров и недоразвитие вторичных половых признаков. В некоторых случаях данная симптоматика возникает в случае онкологического заболевания гипофиза.
• Пороки развития внутренних половых органов. В некоторых случаях первичная аменорея может возникать из-за частичной или полной непроходимости полового канала в области влагалища (гинатрезия) или в случае отсутствия матки как таковой при аплазии. Научно доказано, что при пороках развития внутренних половых органов чаще всего не происходит нарушения в половом созревании, и гормональный фон не изменяется, так как яичники полноценно выполняют свою функцию и вырабатывают необходимые для организма гормоны. Для гинатрезии характерно появления болевого синдрома внизу живота во время менструации. При отсутствии матки никаких симптомов не выявляется, и единственная предъявляемая жалоба – это полное отсутствие менструальных кровотечений.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея характеризуется полным отсутствием менструации у женщин, которое длится более полугода. Главной особенностью вторичной аменореи является тот факт, что на определенном периоде наблюдался нормальный менструальный цикл, который в дальнейшем был нарушен вследствие различных причин.
 
Согласно статистике вторичная аменорея встречается в 70 – 80% случаев среди всех видов аменореи. При этом более половины случаев приходиться на заболевания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
 
К самым частым патологиям, вызывающим вторичную аменорею относятся:

• Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе при похудении. Значительное снижение массы тела является причиной более 20% всех случаев вторичной аменореи. Чаще всего длительная диета не вызывает никаких изменений в общем состоянии здоровья, но это ощущение обманчиво. На уровне нейроэндокринной системы происходят существенные сдвиги, которые приводят к нарушению функционирования яичников и сбою в репродуктивной и менструальной функции.
• Психогенная аменорея. Дистресс и его влияние пагубно сказываются не только на работе иммунитета, но также и на работе гипоталамо-гипофизарной системы. Патологические механизмы психогенной или нервной аменореи крайне схожи с механизмами аменореи при значительном похудении. Вторичная аменорея, которая наблюдается при воздействии стресса, встречается примерно в 5% случаев. Стоит отметить, что различные неблагоприятные явления и феномены могут значительно повышать риск возникновения психогенной аменореи. К таким феноменам можно отнести репрессию, войну, голод, эпидемии, катаклизмы.
• Гиперпролактинемия является наиболее частой причиной, которая приводит к вторичной аменорее. Частота встречаемости гиперпролактинемии составляет 25%. Гиперпролактинемия – это патологическое состояние, которое характеризуется повышенным уровнем пролактина в крови. Пролактин, воздействуя на гипофиз, приводит к снижению выработки гонадотропинов и, в конечном итоге, к вторичной аменорее. Стоит отметить, что нередко гиперпролактинемия может приводить к образованию микро- или макроаденомы гипофиза (опухоль с доброкачественным течением). Также к гиперпролактинемии может приводить длительный прием нейролептиков, дистресс, гинекологические инструментальные манипуляции.
• Патологии яичников. Различные врожденные и приобретенные патологии яичников способны приводить к вторичной аменорее. В большинстве случаев яичниковые заболевания являются наследственно обусловленными. Самой частой патологией является болезнь Штейна-Левенталя, которая в большинстве случаев ведет к длительному отсутствию менструации, а также к бесплодию.

Лактационная аменорея

Лактационная или послеродовая аменорея является одним из примеров физиологической (нормальной) аменореи. Данный вид аменореи возникает лишь при полном кормлении грудью ребенка (питание ребенка происходит только при помощи материнского молока). В ходе лактации происходит повышение уровня пролактина, который отвечает за выработку новой порции молока. В случае если уровень пролактина постоянно держится на высоких значениях, то это приводит к прекращению менструальной функции за счет подавления гонадотропных гормонов гипофиза. Также доказано, что лактационная аменорея в 98% случаев обеспечивает натуральную контрацепцию, длительность которой варьируется от 6 до 7 месяцев.

Маточная аменорея

Маточная аменорея является следствием различных травматических гинекологических процедур. Маточная аменорея может быть вызвана такими процедурами как выскабливание слизистой оболочки матки, использование метода коагуляции (прижигание ткани) для остановки маточных кровотечений, эндометритами (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) или вследствие послеродовых или послеоперационных осложнений. Как правило, на месте травматизации образуется спаечный процесс (внутриматочные синехии или болезнь Ашермана). Многочисленные спайки могут приводить к частичной или полной непроходимости матки. В большинстве случаев данные патологические нарушения не только приводят к маточной аменорее, но также и являются причиной бесплодия.

Лечение аменореи

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Выбор лечения зависит от возраста, вида аменореи, наличия или отсутствия заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, а также от многих других факторов.
 
В зависимости от причины, которая вызвала аменорею, используют следующие виды лечения:

• коррекция гормонального фона медикаментами;
• лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею;
• коррекция гормонального фона у детей подросткового возраста;
• лечение раннего климакса.

Коррекция гормонального фона медикаментами

Необходимо понимать, что коррекция гормонального фона проводится только после 6 месяцев полного отсутствия менструации и только после консультации с врачом-гинекологом. Также схема лечения зависит от желания женщины забеременеть в будущем. На сегодняшний день существует большой спектр различных синтетических и натуральных препаратов, который способен восстановить гормональный фон и нормализовать менструальную и репродуктивную функцию.

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Дюфастон	Таблетки, покрытые оболочкой	Дидрогестерон	Селективно воздействует на эндометрий и подготавливает его для нормального функционирования.	Внутрь по 5 мг два раза в день, с 11 по 25 день цикла.
Кломифен	Таблетки	Кломифен	Специфическое связывание с эстрогенными рецепторами гипоталамуса и гипофиза, что ведет к повышению секреции гонадотропных гормонов гипофиза.	Внутрь по 50 мг один раз в день, перед сном.
Утрожестан	Капсулы	Прогестерон	Повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза и способствует образованию нормального эндометрия.	Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Парлодел	Таблетки	Бромокриптин	Блокирует секрецию пролактина. Восстанавливает менструальный цикл и овуляцию.	Внутрь по 1,25 мг 2 - 3 раза в сутки.
Циклодинон	Таблетки, покрытые оболочкой	Экстракт плодов прутняка обыкновенного	Нормализует уровень половых гормонов. Устраняет гиперпролактинемию. Приводит к нормализации соотношения гонадотропных гормонов.	Внутрь по 1 таблетке один раз в день, утром.

Лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею

Гормональное лечение начинается с уточнения причины вторичной аменореи. Как правило, этой причиной служит нейроэндокринное заболевание, которое не связанно непосредственно с репродуктивной системой.
 
Лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею:

• Болезни щитовидной железы. В случае если наблюдается пониженная концентрация щитовидных гормонов в крови (гипотиреоз), то гормональное лечение проводится с использованием синтетических тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тироксин, тиреоидин). При гипертиреозе (тиреотоксикоз) терапия направлена на снижение выработки щитовидных гормонов. В данном случае используют тиреостатические препараты (тиамазол или пропилтиоурацил). В каждом отдельном случае схема лечения подбирается индивидуально, исходя из результатов ЭКГ (электрокардиограмма), лабораторных анализов крови, а также субъективных ощущений пациента. Стоит отметить, что важное значение в лечении патологии щитовидной железы отводят правильной диетотерапии.
• Синдром поликистозных яичников. В случае диагностирования синдрома поликистозных яичников прибегают к комбинированной схеме лечения. На первом этапе назначается метформин в дозе 1000 – 1500 мг в день. Данный препарат способен улучшать восприимчивость тканей к глюкозе. Длительность приема составляет 4 – 6 месяцев. На втором этапе, в случае если пациентка имеет желание забеременеть, производят стимуляцию овуляции. Для этого назначают кломифен с 5 по 9 день цикла по 50 – 100 мг в сутки. Кломифен является представителем группы синтетических антиэстрогенов и способен повышать выработку гонадолиберина. Гонадолиберин, в свою очередь, приводит к усилению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что подготавливает фолликулярный аппарат яичника к овуляции.
• Болезни надпочечников. Болезнь Иценко-Кушинга или гиперплазию коры надпочечников лечат резерпином по 1 мг в день в течение 4 – 6 месяцев. Данный медицинский препарат угнетает адренергическое воздействие катехоламинов (ткани организма становятся менее восприимчивыми к адреналину и норадреналину). Перед использованием данного препарата предварительно производят лучевую терапию гипофизарной области (гамма- или протонотерапия). Если лечение оказалось не эффективным, то используют препарат хлодитан, который блокирует выработку гормонов надпочечников. Хлодитан назначают по 100 – 500 мкг/кг, а потом постепенно увеличивают дозу.

Коррекция гормонального фона у детей подросткового возраста

Коррекция гормонального фона у детей подросткового возраста проводится только после выявления причины, которая повлекла за собой первичную аменорею. В большинстве случаев (до 40%) причиной первичной аменореи являются нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
 
Гормональные препараты используются при следующих патологиях:

• Пороки развития гонад. Лечение в связи с аномалиями развития яичников, как правило, сводится к использованию комбинации эстрогенов и прогестинов (стероидные гормоны, которые необходимы для поддержания нормального функционального состояния эндометрия). В большинстве случаев используют препарат фемостон 1/5, который хорошо себя зарекомендовал. Данный препарат нормализует уровень эстрогена, а также восстанавливает нормальное течение менструального цикла. Стоит отметить, что коррекция гормонального фона при дисгенезии гонад проводят только после генетического определения кариотипа (определения полного набора хромосом). В случае, если кариотип содержит мужскую хромосому Y, то производят двустороннюю овариэктомию (удаление яичников). Установлено, что наличие Y-хромосомы в женском кариотипе в большинстве случаев приводит к злокачественной опухоли яичников. Данная операция должна проводиться до 20 – 22 лет.
• Нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. Наличие функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы приводит к гипогонадизму. Гипогонадизм, в свою очередь, приводит к задержке в половом развитии. Для того чтобы компенсировать данные нарушения прибегают к заместительной гормональной терапии. Врач подбирает необходимую схему лечения в каждом отдельном случае. Как правило, выбором служит монотерапия (лечение одним препаратом) с использованием эстрогенов или комбинация эстрогенов и прогестинов.

Лечение раннего климакса

Лечение раннего климакса проводится путем использования заместительной гормональной терапии. В качестве лечения предпочитают использовать препараты натурального, а не синтетического происхождения. В большинстве случаев прибегают к назначению монотерапии с использованием эстрогена. Лечение проводят вплоть до возраста естественного климакса. Препарат и дозировку врач-гинеколог подбирает индивидуально, руководствуясь результатами анализов половых гормонов, гормонов гипоталамуса и гипофиза, а также используя другие лабораторные и функциональные исследования, которые помогают выявить причину нарушения. Данная терапия не только восстанавливает менструальную функцию, но также снижает шанс возникновения вегетативных нарушений и остеопороза.

Последствия аменореи

Следует понимать, что сама аменорея не может приводить к различным серьезным нарушениям в организме, она лишь служит следствием патологии. Причина, которая приводит к длительному отсутствию менструации, также может нарушать репродуктивную функцию, приводить к остеопорозу при вторичной аменорее или к задержке полового созревания в случае с нарушением выработки гонадотропных гормонов или при аномалиях развития яичников.
 
К самым частым последствиям, которые возникают при аменорее, относят:

• бесплодие;
• остеопороз;
• атеросклероз;
• гирсутизм;
• ожирение;
• вегетативные нарушения.

Бесплодие

Нарушение репродуктивной функции может наблюдаться при преждевременном или нормальном климаксе, при внутриматочных синехиях, при синдроме поликистозных яичников, при синдроме истощения яичников. Также бесплодие является следствием различных эндокринных заболеваний или при аномалии в развитии внутренних половых органов. В некоторых случаях к бесплодию может приводить дистресс.
 
Причина бесплодия заключается в неспособности яичников вырабатывать гормоны, которые бы могли поддерживать нормальный менструальный цикл и овуляцию. Для данной ситуации характерна ановуляция (отсутствие овуляции). Стоит отметить, что в большинстве случаев бесплодие поддается лечению, так как устранение причины аменореи приводит к нормализации менструального цикла, а также к восстановлению репродуктивной функции.

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее хроническое заболевание, которое поражает костную ткань организма. Остеопороз характеризуется преобладанием процесса разрушения костной ткани над процессом костеобразования. Также происходит снижение массы костной ткани и ее деминерализация (уменьшение концентрации минеральных веществ в кости). Данная патология крайне часто встречается в постменопаузе и является следствием прекращения выработки эстрогенов яичниками. Остеопороз может приводить к перелому шейки бедренной кости, что нередко ведет к инвалидности и даже к смертельному исходу, вследствие серьезных осложнений. Также в некоторых случаях у женщин на фоне стероидного остеопороза в постменопаузе возникают множественные переломы реберных костей.

Атеросклероз

Атеросклероз – это заболевание, при котором происходит поражение артериальных сосудов. Данная патология в большинстве случаев возникает из-за дислипидемии, при которой наблюдается повышенное содержание в крови липидов низкой и очень низкой концентрации, а также понижение концентрации липидов высокой плотности. В ходе сложных процессов холестерин способен накапливаться в стенках артерий, что приводит к закупорке просвета сосуда.
 
Атеросклероз может являться следствием ожирения, психоэмоциональных стрессов, гиподинамии (сидячий образ жизни), а также очень часто наблюдается в период пре- и постменопаузы. Поражая сосуды сердца, атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, при окклюзии (закупорка) сосудов мозга происходит ишемия головного мозга или инсульт. Также возможно развитие сухой гангрены (омертвение тканей) в случае поражения верхних или нижних конечностей.

Гирсутизм

Гирсутизм – это оволосение тела по мужскому типу. Как правило, рост волос наблюдается на лице (усы и борода), на спине, на животе, а также на верхней части груди. Стоит отметить, что волосы, которые растут при гирсутизме, являются терминального типа. Для них характерна жесткость, черный цвет и длительный рост. Гирсутизм появляется как следствие гиперплазии коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), когда организм вырабатывает в избытке мужские половые гормоны (андрогены) или при гипотиреозе. Также это патологическое состояние наблюдается в климактерическом периоде, вследствие затухания функции яичников.

Ожирение

Ожирение может являться следствием нейроэндокринных нарушений, таких как гипотиреоз или гипогонадизм. Также ожирение часто наблюдается в контексте синдрома поликистозных яичников. Как правило, при данных патологиях происходит нарушение обмена веществ, при котором наблюдается дисбаланс в аккумуляции и расходовании энергии (липидов и углеводов). В некоторых случаях ожирение может возникать как следствие генетических аномалий. По некоторым данным частота встречаемости ожирения при вторичной аменорее достигает 35 – 40%.

Вегетативные нарушения

Вегетативные нарушения появляются в случае вторичной аменореи в период постменопаузы или при синдроме истощения яичников.
 
Для вегетативной симптоматики характерно:

• приливы жара;
• чувство сердцебиения (чувство сердцебиения характеризуется как ощущение учащенного или неправильного функционирования собственного сердца);
• головокружение.
• повышенная потливость.
• покалывание и онемение конечностей.
• головная боль;
• боль в сердце.

Данные изменения наблюдаются вследствие уменьшения выработки женских половых гормонов яичниками, которые частично регулируют работу различных органов и тканей. В случае если уровень эстрогенов снижается, то органы, которые содержат рецепторы к эстрогенам, перестают нормально функционировать (нервная система, сердечно-сосудистая система, мочеполовой аппарат, молочные железы, кости, кожа) и в них наблюдаются сбои.