Дисменорея. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Дисменорея характеризуется нарушением менструации в сочетании с болевым синдромом разной степени выраженности. При дисменорее могут быть выявлены различные психоэмоциональные нарушения, отклонения в работе эндокринной системы, а также нарушения работы внутренних органов вследствие расстройства их нервной регуляции.
 
Для дисменореи характерны жалобы на быструю утомляемость, постоянную усталость, боль при половом контакте, психоэмоциональную неуравновешенность, плаксивость, а иногда депрессивные состояния. Данные нарушения в психоэмоциональной сфере, а также физический дискомфорт, который приносит дисменорея, иногда называют предменструальным синдромом (ПМС). В некоторых случаях дисменорея может служить причиной утраты трудоспособности в течение нескольких дней.
 
Согласно статистике частота встречаемости дисменореи составляет 35 – 75%. Следует выделять три степени тяжести дисменореи - легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от выраженности болевого синдрома, эффективности обезболивающих медикаментов, а также от степени снижения работоспособности, к которой приводит дисменорея. Стоит отметить, что выжидательная позиция с использованием лишь обезболивающих и спазмолитических препаратов неприемлема. В каждом отдельно взятом случае необходимо своевременно выявить причину, которая повлекла за собой дисменорею, чтобы начать скорейшее лечение.
 
Интересные факты

• Альгодисменорея и альгоменорея являются синонимами термина дисменорея.
• Было замечено, что степень тяжести дисменореи находится в прямой зависимости от социального статуса, характера, а также условий трудовой деятельности.
• В большинстве случаев наблюдается наследственная отягощенность, которая характеризуется семейными случаями дисменореи (дисменорея диагностировалась у матери или у других близких родственниц).
• В 15 – 20% всех случаев диагностируется дисменорея легкой степени тяжести.
• В некоторых случаях дисменорея сопровождается плоскостопием.
• Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали иногда приводит к дисменорее.

Причины дисменореи

Причинами дисменореи могут служить различные воспалительные и опухолевые заболевания матки, яичников и маточных труб. Иногда к дисменорее могут привести некоторые пороки развития внутренних половых органов. Данные аномалии приводят к дисменорее и серьезно нарушают менструальную, а также репродуктивную функцию. При туберкулезе мочеполовой системы тоже могут наблюдаться нарушения менструации, сопровождающиеся ноющими болями.
 
Выделяют следующие причины возникновения дисменореи:

• врожденные пороки развития внутренних половых органов;
• нарушение выработки простагландинов;
• нарушение гормонального фона;
• эндометриоз;
• миома матки;
• внутриматочная спираль;
• воспаление матки и придатков матки;
• спайки органов малого таза;
• варикозное расширение вен органов малого таза;
• синдром Аллена-Мастерса;
• гиперантефлексия матки;
• туберкулез половых органов;
• генитальный инфантилизм.

Врожденные пороки развития внутренних половых органов

В случае врожденных пороков развития влагалища и/или матки дисменорея может выступать как первый симптом. Появление данных аномалий связано с воздействием тератогенных факторов (физические, химические или биологические факторы, которые приводят к эмбриологическому нарушению развития), которые могут приводить к частичному или некорректному развитию различных органов. Врожденные пороки развития половых органов могут приводить к одностороннему нарушению оттока менструальной крови.
 
К дисменорее могут приводить следующие виды пороков развития половых органов:

• Замкнутый добавочный рог матки. В том случае, если происходит неправильное развитие матки, то она может расщепляться на две отдельных полости (двурогая матка). Каждая полость книзу соединяется друг с другом, образуя единую нижнюю часть матки. Величина данных полостей, а также их расположение может быть разным. Нередко при двурогой матке наблюдается неполное развитие одной из полостей, которая заканчивается слепо и является изолированной. В данном случае во время каждой менструации будет происходить накопление менструальной крови в этой замкнутой полости (гематометра). Данная гематометра может достигать больших размеров и сдавливать сосуды и нервы близлежащих органов, в которых содержатся болевые рецепторы. В этом случае болевая симптоматика будет иметь спастический характер, иногда с потерей сознания. Стоит отметить, что болевые ощущения появляются не с первой, а со второй или даже с третьей менструации, и в последующем при каждой менструации боль будет становиться сильнее. Скопление менструальной крови в полости двурогой матки очень часто приводит к воспалительному заболеванию матки, яичников и маточных труб.
• Замкнутое добавочное влагалище является аномалией, при котором происходит удвоение влагалища. В некоторых случаях наблюдается не только удвоение влагалища, но также и матки. Если одна из полостей влагалища заканчивается слепо, то после каждой менструации в ней скапливается кровь. Гематокольпос (скопление крови в полости влагалища) может приводить к болевым ощущениям ноющего характера. При гинекологическом обследовании в ходе двуручного влагалищного исследования чаще всего можно выявить опухоль в малом тазу (скопление крови) и частичное или полное нарушение развития почки на стороне замкнутого добавочного влагалища.

Характерным проявлением для вышеупомянутых врожденных аномалий является появление болевых ощущений с началом менархе (первой менструации). Боль постепенно усиливается с каждой новой менструацией, и максимально выраженный болевой синдром приходится на первый год после первой менструации. Также болевые ощущения при замкнутом добавочном роге матки и при замкнутом добавочном влагалище с течением времени не меняют своего расположения.

Нарушение выработки простагландинов

В качестве основной причины, которая приводит к дисменорее, может выступать нарушение образования и обмена простагландинов. Простагландины – это важные биологически активные вещества, которые вырабатываются многими тканями в организме. В зависимости от ткани простагландины могут оказывать разный эффект. Так, при воздействии на матку простагландины приводят к нарушению сокращения ее мышечного слоя, а также к возникновению спастических сокращений (спазм), что проявляется в виде болевых ощущений.
 
Стоит отметить, что чаще всего при дисменорее происходит не только врожденное или приобретенное нарушение выработки простагландинов, но также нарушается и синтез тромбоксанов. Тромбоксаны, как и простагландины, являются родственными веществами и относятся к одной группе биологически активных веществ (эйкозаноиды). Главным действие тромбоксана считается сужение просвета кровеносных сосудов, повышение артериального давления, а также локальное повышение свертываемости крови. Нарушение выработки и обмена простагландинов и тромбоксанов приводят к стойкому спазму мышечного слоя матки за счет перенасыщения мышечных клеток ионами кальция. В дальнейшем развивается дистония мышечного слоя матки (сокращения мышц, которые носят постоянный или спастический характер), нарушение кровоснабжения тканей матки, а также появление стойкого болевого синдрома.

Нарушение гормонального фона

Согласно одной из теорий, дисменорея может возникать вследствие нарушения гормонального фона. Некоторые ученые утверждают, что в механизме развития нарушения менструации большое значение играет нарушение соотношения женских половых гормонов. В основном при дисменорее наблюдается избыток эстрогена и недостаток прогестерона.
 
Эстроген является одним из гормонов, вырабатываемых в основном яичниками, который отвечает за развитие первичных и вторичных половых признаков, а также за своевременное отторжение эндометрия и менструацию. Прогестерон синтезируется желтым телом яичника (железа, которая формируется на месте зрелого фолликула) и служит для подготовки матки к потенциальному оплодотворению, а также в дальнейшем поддерживает беременность (гестация). Доказано, что эстрогены могут изменять чувствительность тканей к прогестерону. В случае, если выработка эстрогенов преобладает над прогестероном, то наблюдается нарушение регуляции гладкомышечных клеток, которые входят в состав матки. Также эстрогены приводят к значительному удлинению срока циркуляции катехоламинов (адреналина и норадреналина), что может повлечь за собой стойкий мышечный спазм мышечного слоя матки и ее гипертонус (повышенный тонус). Данные нарушения и являются причиной болевого синдрома различной интенсивности. Также, в некоторых случаях, помимо болезненных ощущений появляются и нарушения менструальной функции.
 
Необходимо отметить, что в некоторых ситуациях после реализации детородной функции данный гормональный дисбаланс между эстрогенами и прогестероном может самостоятельно устраниться.

Эндометриоз

Эндометриоз является патологией, при которой небольшие участки эндометрия (функциональный слой слизистой матки) разрастаются и проникают в другие органы и ткани. Так как данная ткань также имеет рецепторы (сложные молекулы, которые специфически реагируют на определенные химические вещества) к женским половым гормонам, то в органах, куда проникли фрагменты эндометрия, возникают ежемесячные кровотечения (во время менструации). Для эндометриоза в большинстве случаев характерно наличие болевых ощущений, а также воспалительные процессы, которые протекают в органах, куда проникли фрагменты эндометрия.
 
Согласно статистике, среди женщин детородного возраста эндометриоз диагностируется в 7 – 9% случаев. Причины, которые приводят к эндометриозу, еще не до конца изучены, но в чаще всего прослеживается наличие наследственной отягощенности. Стоит отметить, что эндометриоз встречается в практически любом возрасте. В некоторых случаях эндометриоз может приводить к утрате репродуктивной функции.
 
Выделяют следующие типы эндометриоза:

• Генитальный эндометриоз характеризуется разрастанием фрагментов эндометрия в пределах половой системы. В большинстве случаев при эндометриозе происходит увеличение обильности менструального кровотечения, что доставляет серьезный дискомфорт. Стоит отметить, что иногда эндометриоз выявляется у девушек и женщин, которые жалуются на болезненный половой акт. Нередко генитальный эндометриоз может сопровождаться незначительным подъемом температуры тела. Большинство врачей разделяют генитальный эндометриоз на внутренний и наружный.

Внутренний генитальный эндометриоз
Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз представляет собой разрастание эндометрия в толщу мышечного слоя матки. При аденомиозе наблюдается изменение формы матки на сферическую или шаровидную. Также характерно увеличения матки в размере. Нередко когда внутренний генитальный эндометриоз сочетается с миомой матки (опухоль мышечного слоя матки, которая имеет доброкачественный характер). Болевые ощущения при внутреннем эндометриозе появляются за 6 – 7 дней до менструации. При этом самые сильные болевые ощущения наблюдаются на 3 день после менструации. Чаще всего боль планомерно утихает к середине менструального цикла.
 
Наружный генитальный эндометриоз
Наружный генитальный эндометриоз является патологией, при которой фрагменты эндометрия могут проникать в яичники, маточные трубы, брюшину (тонкая оболочка, которая покрывает органы брюшной полости) тазовых органов, ректовагинальную перегородку (перегородка, которая отделяет прямую кишку от влагалища), а также влагалище. При наружном эндометриозе болевые ощущения имеют ноющий характер и чаще всего распространяются на крестцовую кость, а также в сторону прямой кишки. В случае, если болевые ощущения выражены, то могут наблюдаться такие симптомы как тошнота, рвота, общая слабость, кратковременный обморок, что нередко напоминает симптоматику «острого живота» (синдром, который возникает при серьезных нарушениях в функционировании органов брюшной полости). 

• Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется поражением органов, не связанных с половой системой. Нередко экстрагенитальный эндометриоз поражает петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, червеобразный отросток (аппендикс), сальник (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает брюшину). При экстрагенитальном эндометриозе боль появляется за неделю до начала менструации и планомерно усиливается ко второму или третьему дню менструации. Иногда болевые ощущения при экстрагенитальном эндометриозе настолько сильные, что скорая помощь может госпитализировать пациенток с подозрением на острый аппендицит, кишечные колики, перитонит (воспалительный процесс брюшины) или почечные колики.

Миома матки

Миома матки или лейомиома представляет собой опухоль доброкачественного характера, возникающую из мышечного слоя матки. Согласно статистике, миома матки встречается в четверти всех заболеваний гинекологического профиля. Чаще всего миома матки диагностируется у женщин старше 28 – 30 лет. Миома матки возникает вследствие неправильного деления одной клетки гладкой мускулатуры, из которой в дальнейшем возникает миома. Большое значение в возникновении миомы матки отводят нарушению гормонального фона.
 
Для миомы матки характерно образование узлов разного размера, которые формируются из мышечного слоя. Данные узлы состоят из гладкой мускулатуры и очень легко перекручиваются, что приводит к нарушению кровообращения в узле и в дальнейшем к некрозу (омертвение ткани). Очень часто к некрозу присоединяется инфекция (стафилококк, стрептококк, кишечная полочка), что может вызвать перитонит или даже сепсис (распространение микроорганизмов и их токсинов во все органы через кровь). Также узлы миомы могут нарушать и деформировать сосуды, питающие эндометрий, вызывая в нем воспалительно-деструктивные процессы. Стоит отметить, что данные процессы чаще всего происходят во время беременности, а также после родов или после абортов.
 
Один из главных симптомов миомы матки является меноррагия (обильные и длительные менструальные кровотечения со сгустками крови). В случае прогрессирования роста миомы менструальные кровотечения длятся дольше, а также становятся более обильными, что, в конечном счете, приводит к анемии (уменьшение числа эритроцитов и/или гемоглобина). Болевой синдром чаще всего проявляется во время менструации и характеризуется схваткообразным характером. Иногда может возникать ощущение тяжести в нижней части живота. В случае, если происходит перекрут ножки подбрюшинного узла миомы, который располагается на наружной части матки вблизи брюшины, то болевой синдром может напоминать симптоматику «острого живота» с очень сильными режущими болями, тошнотой, рвотой, а также общей слабостью. В некоторых случаях миома матки может приводить к нарушению детородной функции или нарушать работу прямой кишки и мочевого пузыря вследствие их сдавливания.

Внутриматочная спираль

В некоторых случаях причиной дисменореи может служить использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали. Внутриматочная спираль представляет собой небольшое гнущееся устройство, которое состоит из меди и пластики и вводится в полость матки для предотвращения нежелательной беременности. Принцип работы внутриматочной спирали основан на том, чтобы не допустить прикрепление яйцеклетки, которая была оплодотворена к стенке матки.
 
Использованием внутриматочной спирали относится к абортивному способу контрацепции. Данный метод позволяет избежать беременности в 90 – 95% случаев. Как правило, внутриматочная спираль вводится в маточную полость сроком на 3 – 5 лет, в зависимости от типа спирали (медьсодержащая и гормоносодержащая внутриматочная спираль). Стоит отметить, что использование внутриматочной спирали имеет и свои недостатки.
 
К самым частым недостаткам использования внутриматочной спирали можно отнести:

• Нарушение менструального цикла, которое заключается в появлении более длительных и обильных периодов менструального кровотечения. Также при использовании внутриматочной спирали очень часто наблюдается появление межменструальных кровотечений.
• Перфорация или прободение матки. В некоторых случаях внутриматочная спираль может привести к прободению стенки матки. Это редкое явление наблюдается после нескольких родов или абортов.
• Повышение вероятности развития заболеваний, передающихся половым путем. Использование внутриматочной спирали не предохраняет от различных заболеваний, которые передаются половым путем. Доказано, что вероятность возникновения данных инфекций при использовании лишь внутриматочной спирали в 3 – 5 раз выше, чем при использовании презерватива.
• Диспареуния. Диспареуния представляет собой состояние, которое характеризуется возникновением неприятных или болезненных ощущений при половом акте. Было замечено, что в некоторых случаях у женщин, которые используют внутриматочную спираль, появляется боли в нижней части живота во время и после полового акта.

Воспаление матки и придатков матки

Воспалительные заболевания внутренних половых органов довольно часто могут приводить в дисменорее. Нередко последствием данных воспалительных процессов может быть развитие спаечного процесса в полости малого таза.
 
К дисменорее могут привести следующие воспалительные заболевания внутренних половых органов:

• Сальпингит представляет собой воспалительный процесс, который возникает в маточной трубе. Инфекция, которая проникает в маточные трубы, чаще всего попадает гематогенным путем (с током крови) из полости матки или из яичников. Чаще всего происходит воспаление маточных труб вместе с яичниками, что получило название сальпингоофорит (аднексит). Возбудителями сальпингита могут становиться инфекции, которые передаются половым путем (гонококк, микоплазма, хламидия, трихомонада). Если наблюдается снижение иммунитета, то сальпингит и аднексит способны вызывать условно-патогенные микроорганизмы, а именно кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, кандида. Иногда сальпингит может возникать вследствие хирургических операций на маточных трубах, при менструации, родах. При сальпингите болевой синдром имеет ноющий или тянущий характер, который появляется за несколько дней до менструации и усиливается в первые три дня. Необходимо отметить, что сальпингит может приводить к скоплению в маточной трубе гноя (пиосальпинкс). В данном случае наблюдается распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани с их частичным расплавлением и появлением выраженных пульсирующих болей на стороне поражения с иррадиацией (распространение боли за пределами участка, который поражается) в поясничный отдел и паховую область.
• Эндометрит – это патология, которая сопровождается воспалением внутренней слизистой оболочки матки. Данное заболевание могут вызывать такие причины как гинекологическое обследование, роды, аборт, половой акт во время менструации, различные инструментальные манипуляции на матке, а также в случае общих инфекционных заболеваний. Так же, как и при сальпингите, болевые ощущения имеют ноющий характер и появляются за 3 - 4 дня до начала менструации. Максимальная интенсивность болевых ощущений приходится на первые три дня менструации, после чего данная симптоматика постепенно угасает к середине менструального цикла. Если эндометрит прогрессирует, то он может привести к другому заболеванию – пиометра (скопление гноя в полости матки). Пиометра характеризуется общим недомоганием, повышением температуры тела, кровотечением из матки, а также увеличением размеров матки из-за гнойного скопления.

Спайки органов малого таза

Спайки органов малого таза могут возникать вследствие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, а также при генитальном эндометриозе. Также спаечный процесс может образовываться на месте травматизации органов малого таза после хирургических операций. Спайки органов малого таза могут приводить к хроническим болям, а также сочетаться с нарушением менструальной, а в некоторых случаях и репродуктивной функции.
 
Процесс формирования спаек может происходить по-разному. Так, в случае воспалительного процесса на пораженных органах может образовываться тонкая липкая пленка из фибрина (белок, который необходим для образования тромба). Данный белок склеивает близлежащие ткани, для того чтобы изолировать дальнейшее распространение воспалительного процесса. После того как организм успешно справился с заболеванием фибрин в некоторых случаях не до конца подвергается рассасыванию. Очень часто возникают различные нарушения в фибринолизе (растворение фибрина под воздействием специальных ферментов), что приводит к образованию спаек и рубцов. Спайки представляют собой соединительнотканные рубцы (тяжи), которые нарушают функцию органов, а также значительно снижают их подвижность. Чаще всего спайки образуется вследствие внематочной беременности или в случае апоплексии яичника (внезапное нарушение целостности ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость).
 
При генитальном эндометриозе небольшие участки эндометрия могут попадать на внутренние половые органы. Под воздействием женских половых гормонов в данных сегментах ежемесячно происходит кровотечение. Организм не всегда может полноценно растворить данные локальные кровоподтеки, особенно в случае присоединения инфекции в данных скоплениях крови. Как итог, данные кровоподтеки расплавляются, а на их месте формируется грубая соединительная ткань или рубец.
 
Оперативное лечение органов малого таза также может приводить к образованию спаечного процесса. При механической травматизации тканей через какое-то время происходит их регенерация. Иногда ткань не может быть полноценно восстановлена, и тогда наблюдается перерождение участка органа в грубую соединительную ткань. Чаще всего спайки формируются на месте, где не полностью было остановлено кровотечение. Необходимо отметить, что в ходе различных хирургических манипуляций на матке (выскабливания матки после родов, удалении полипов эндометрия) спаечный процесс приводит не только к нарушению менструальной функции с развитием дисменореи или аменореи (полное отсутствие менструации, которое длиться более полугода), но также является причиной бесплодия.

Варикозное расширение вен органов малого таза

Одной из главных причин варикозного расширения вен органов малого таза является патологическое изменение в структуре соединительной ткани, входящей в состав стенки венозных сосудов. При данной патологии наблюдается значительное снижение количества нормальных коллагеновых волокон (белок, который предает прочность тканям). В итоге это приводит к повышению давления в венозной сети, увеличению диаметра венозных сосудов, а также к появлению локальных расширений в стенках вен.
 
Самыми частыми причинами варикозного расширения вен является повторная беременность, сложные условия трудовой деятельности (вынужденная позиция сидя или стоя), некоторые заболевания половой системы (опухоли, эндометриоз), а в некоторых случаях неправильно подобранная схема гормональной контрацепции.

Синдром Аллена-Мастерса

Синдром Аллена-Мастерса подразумевает под собой травматический разрыв маточных связок. Данный синдром может возникать вследствие родов плода крупных размеров, во время быстрых родов, при аборте, а также при тампонаде матки (использование широкого тампона из марли для остановки кровотечения). Чаще всего жалобы при синдроме Аллена-Мастерса очень похожи на симптоматику при генитальном эндометриозе. Пациенток беспокоят возникающие боли в нижней части живота с иррадиацией в поясницу. Характер болевого синдрома имеет схваткообразный характер. Болевые ощущения усиливаются за два или три дня до начала менструации и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, а также головной болью. Также синдром Аллена-Мастерса в некоторых случаях может приводить к меноррагии, при которой выявляют жгучую боль в малом тазу, чувство сдавленности прямой кишки, а также иногда иррадиацию боли в нижние конечности. Нередко наблюдается болевой синдром в зоне проекции прямой кишки при акте дефекации. При длительной физической нагрузке, а также при вынужденной стоячей позиции болевые ощущения усиливаются.
 
В отличие от генитального эндометриоза для синдрома Аллена-Мастерса характерно выявление при гинекологическом осмотре симптома «шарнирной шейки». Данный симптом характеризуется чрезмерной подвижностью шейки матки, в то время как сама матка остается устойчивой. При надавливании на заднюю стенку матки появляется резкая боль. Также болевые ощущения появляются и при двуручном вагинальном исследовании яичников и маточных труб.

Гиперантефлексия матки

Гиперантефлексия матки представляет собой аномалию положения матки в полости малого таза. При данной аномалии матка перегибается вперед, при этом угол между шейкой матки и самой маткой составляет менее 60 - 70º. Пациентки с данной патологией обычно предъявляют жалобы на дисменорею, болезненный половой акт, иррадиацию болей в область крестца, обильные и необычные выделения из влагалища (бели), а также нарушение детородной функции.
 
Стоит отметить, что гиперантефлексия матки очень часто наблюдается при задержке или остановке полового или общего развития (генитальный или общий инфантилизм). При данной патологии наблюдаются увеличенные размеры шейки матки, в то время как сама матка (тело матки) отстает в развитии. Иногда при гиперантефлексии матки происходит изменение положения органов малого таза, так матка может не покрывать мочевой пузырь, приводя к проникновению петель кишечника в данное свободное пространство. Данные смещения приводят к изменению позиции мочевого пузыря и опущению влагалища. Гиперантефлексия матки чаще всего обусловлена различными воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями или травмами органов малого таза. Самыми частыми причинами служат такие процессы как эндометриоз, сальпингит, аднексит, спаечный процесс органов малого таза, аборты, воспаление прямой кишки. Нередко гиперантефлексия матки может возникать во время повторной беременности, в конце третьего триместра в случае, когда наблюдается слабый тонус мышц брюшной стенки.
 
Как правило, при гиперантефлексии матки выявляют такие признаки как дисменорея, боли постоянного характера с иррадиацией в крестец, менструальный цикл без овуляции (процесс выхода яйцеклетки из фолликула в просвет маточной трубы). В большинстве случаев при данной патологии первая менструация (менархе) происходит после 16 лет. Нередко гиперантефлексия матки приводит к нарушению детородной функции и бесплодию.

Туберкулез половых органов

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое вызывается кислотоустойчивой Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез внутренних половых органов является следствием легочной формы туберкулеза. Данные микобактерии с током крови или лимфы (гематогенный или лимфогенный путь заражения) могут попадать в половые органы и поражать их. В большинстве случаев поражаются маточные трубы и эндометрий и в меньшей степени – яичники, влагалище и шейка матки.
 
Чаще всего туберкулез половых органов выявляют у женщин репродуктивного возраста 20 – 30 лет. В большинстве случаев наблюдается стертая картина, которая подразумевает невыраженные симптомы, а также наличие большого разнообразия данных симптомов болезни. Для туберкулеза половых органов характерны жалобы на общее недомогание, потливость, снижение аппетита, беспричинные боли в нижней части живота, которые имеют разлитой характер и появляются чаще всего осенью или весной. Болевой синдром возникает вследствие образования спаек в малом тазу, замещение функциональной ткани органа на соединительную ткань из-за снижения артериального кровотока в органах малого таза (склероз), а также поражение нервных окончаний токсинами микобактерий. Данные нарушения появляются вследствие поражения яичника и эндометрия туберкулезной палочкой и ее токсинами. Также токсины снижают восприимчивость яичников к женским половым гормонам и приводят к ускоренному истощению фолликулярного аппарата яичников, что ведет к бесплодию.
 
У молодых девушек 16 – 20 лет туберкулез внутренних половых органов может имитировать симптоматику «острого живота». В таких случаях наблюдаются такие симптомы как общее недомогание, тошнота, рвота, выраженный болевой синдром, а порой и кратковременная потеря сознания. В данной ситуации нередко проводят хирургическое вмешательство, предполагая, что причиной данных симптомов служит острый аппендицит, апоплексия яичника или внематочная беременность.

Генитальный инфантилизм

Генитальный инфантилизм является патологическим состоянием, при котором происходит задержка полового развития. Примерно в половине случаев задержка в половом развитии наблюдается вместе с задержкой в физическом и ментальном развитии. Диагноз генитальный инфантилизм можно поставить лишь в 15 – 16 лет, когда в комплексе можно выявить отсутствие вторичных половых признаков (оволосение лобковой зоны, процесс роста молочных желез), появление первой менструации позже 16 лет, а также наличие матки малых размеров.
 
Генитальный инфантилизм встречается примерно в 3 – 6% случаев. Различают две формы данной патологии. Для первой формы характерно наличие различных патологий на уровне гипоталамуса или гипофиза (высшие центры эндокринной системы) при сохранении нормальной функциональной ткани яичников. Вторая форма генитального инфантилизма проявляется в виде яичниковой недостаточности, при которой функциональная ткань яичника не реагирует на гонадотропные гормоны (данные гормоны стимулируют и регулируют функцию яичников).
 
Дисменорея, вызванная генитальным инфантилизмом, может являться следствием недостатка эластина (белок, который придает эластичность тканям) в маточных структурах, а также часто сочетается с гиперантефлексией матки. Для генитального инфантилизма характерно наличие болевого синдрома, который появляется за два - три дня до начала менструации и продолжается последующие несколько дней. С возрастом в некоторых случаях данные нарушения менструации могут постепенно уменьшаться, а порой и полностью исчезать после реализации репродуктивной функции.

Виды дисменореи

Дисменорея чаще всего является приобретенной патологией, которая возникает вследствие серьезных заболеваний внутренних половых органов. Однако в некоторых случаях дисменорея может возникать в раннем возрасте без каких-либо существенных причин.
 
Выделяют следующие виды дисменореи:

• первичная дисменорея;
• вторичная дисменорея.

Первичная дисменорея

Первичная или идиопатическая дисменорея характеризуется функциональным нарушением менструального цикла. Стоит отметить, что для первичной дисменореи характерно отсутствие какого-либо органического заболевания со стороны внутренних половых органов (различные нарушения в структуре половых органов).
 
Первичная дисменорея может возникать сразу после первой менструации или же через несколько лет после менархе с началом овуляторных циклов. В самые первые месяцы и годы после менархе болевой синдром при дисменорее не доставляет большого беспокойства. Боли ощущаются лишь короткий промежуток времени и характеризуются как слабые ноющие боли. Как правило, данная симптоматика не сказывается на психоэмоциональном состоянии девушки и не влияет на трудоспособность. Нередко по прошествии нескольких лет болевые ощущения усиливаются. Длительность периода дисменореи увеличивается, а также появляются новые сопутствующие симптомы. При первичной дисменорее болевой синдром начинается за 2 – 24 часа до менструации и продолжается в течение одного или двух дней. Как правило, болевые ощущения носят ноющий или схваткообразный характер, а также порой наблюдается распространение боли (иррадиация) в маточные трубы, яичники, мочевой пузырь или в прямую кишку.
 
Стоит отметить, что причина, которая вызывает первичную дисменорею, до сих пор недостаточно изучена. На текущий момент существуют две теории, которые объясняют возникновение первичной дисменореи.
 

• Простагландиновая теория является основной. Согласно данной гипотезе первичная дисменорея является следствием чрезмерного увеличения выработки простагландинов и тромбоксанов. Данные нарушения могут быть врожденными или приобретенными. Длительное воздействие данных биологически активных веществ на матку в конечном итоге может приводить к спастическим сокращениям гладкой мускулатуры матки, что проявляется в виде болевых ощущений.
• Гормональная теория. Некоторые ученные считают, что гормональная теория является дополнением простагландиновой теории. Гормональная теория объясняет возникновение первичной дисменореи нарушением гормонального фона. В данном случае происходит чрезмерная выработка эстрогенов яичниками, что приводит к усилению выработки биологически активных веществ. Также под воздействием эстрогена наблюдается более длительная циркуляция адреналина и норадреналина в крови. Данные биоорганические вещества приводят к повышению тонуса матки и к стойкому спазму матки.

Было замечено, что в большинстве случаев первичная дисменорея не является единственной жалобой пациенток. Существуют некоторые патологии, которые чаще всего встречаются вместе с выявлением первичной дисменореи.
 

• Пролапс митрального клапана представляет собой нарушение функции клапана, который располагается между левым желудочком и предсердием. Чаще всего причиной пролапса митрального клапана служит дефект в соединительной ткани данного клапана. В большинстве случаев пролапс митрального клапана не доставляет больших неудобств. Данная патология протекает без выраженных симптомов, и лишь в редких случаях пациентки жалуются на появление боли в области сердца, которая не проходит при использовании нитроглицерина.
• Вегето-сосудистая дистония является синдромом, при котором происходит нарушение функционирования вегетативной нервной системы (система, которая регулирует работу внутренних органов). Чаще всего вегето-сосудистая дистония приводит к нарушению работы сердца. Для сердечно-сосудистого синдрома характерны такие симптомы как снижение или повышение числа сердечных сокращений (брадикардия и тахикардия), появление экстрасистолии (самый частый вид аритмии, при которой происходит несвоевременное сокращение сердца). Болевые ощущения в области сердца носят ноющий или колющий характер и появляются на фоне покоя в отсутствии физических нагрузок на организм.
• Близорукость или миопия. При данной глазной патологии проецируемое изображение попадает не на сетчатку, а перед ней. Чаще всего близорукость является приобретенной и характеризуется увеличением размеров глазного яблока. У пациенток с первичной дисменореей выявляют, как правило, близорукость легкой или средней степени (до 3,0 и до 6,0 диоптрий).
• Сколиоз является боковым искривлением позвоночного столба. Всего выделяют 4 степени сколиоза. Сколиоз первой и второй степени, как правило, остается незамеченным и не доставляет больших неудобств. Именно эти формы сколиоза диагностируются у девушек молодого возраста при сопутствующей дисменорее.
• Плоскостопие характеризуется изменением формы стопы, при котором происходит опущение поперечного, а также продольного сводов. Чаще всего данная патология встречается в молодом возрасте (16 – 22 года) и проявляется в виде продольного плоскостопия. Стоит отметить, что чем больше масса тела, тем более выражен данный тип плоскостопия.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея возникает вследствие различных органических заболеваний. При вторичной дисменорее болевые ощущения могут быть спровоцированы нарушением кровоснабжения матки, стойким спастическим сокращением мышечного слоя матки, растяжением стенок матки и ее придатков и т. д.
 
В большинстве случаев вторичная дисменорея возникает у женщин 25 – 30 лет. Болевые ощущения ноющего характера выявляются за несколько дней до менструации. Максимальная интенсивность боли в нижней части живота наблюдается на второй или третий день менструации.
 
Выделяют следующие причины возникновения вторичной дисменореи:

• Эндометриоз является самой частой причиной, которая приводит к возникновению вторичной дисменореи. Эндометриоз диагностируют примерно в 7 – 9% случаев среди всех гинекологических заболеваний. Болевой синдром при эндометриозе имеет тянущий характер. Также эндометриоз нередко приводит к воспалительным процессам в полости малого таза. В большинстве случаев именно данная патология служит причиной бесплодия у женщин с дисменореей.
• Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера, которая формируется из мышечного слоя матки. Миома матки встречается примерно в 30% случаев у женщин старше 35 лет. Главной причиной возникновения миомы матки является длительный период использования комбинированных оральных контрацептивов, а также частые роды.
• Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Самыми частыми заболеваниями воспалительного характера, которые могут приводить к дисменорее, являются сальпингит и эндометрит. Нередко когда данные заболевания возникают вследствие незащищенного полового контакта. В некоторых случаях причиной служат различные хирургические манипуляции на матке и ее придатках.
• Спаечный процесс органов малого таза чаще всего является следствием воспалительных заболеваний внутренних половых органов (сальпингит, оофорит или эндометрит). Спаечный процесс может приводить к появлению хронической тазовой боли и сочетаться с нарушением менструальной функции.
• Аномалии развития внутренних половых органов. Врожденные аномалии развития матки и влагалища являются довольно редкой причиной возникновения вторичной дисменореи. Данные аномалии могут приводить к одностороннему нарушению оттока крови во время менструации, а также к появлению болевого синдрома с началом первой менструации.

Лечение дисменореи

Главной задачей лечения дисменореи заключается в купировании болевых ощущений во время менструации. Также в случае вторичной дисменореи необходимо выявить причину, которая привела к болевой менструации, а потом приступить к медикаментозному лечению (в случае эндометриоза, острых или хронических воспалительных процессов органов малого таза). В некоторых случаях необходимо нормализовать менструальный цикл, а также откорректировать психоэмоциональное состояние.
 
В зависимости от причины, которая повлекла за собой дисменорею, используют следующие виды лечения:

• коррекция гормонального фона медикаментами;
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования болей;
• физиотерапевтические методы лечения;
• немедикаментозное лечение.

Коррекция гормонального фона медикаментами

Для того чтобы приступить к коррекции гормонального фона необходимо определить степень тяжести дисменореи. Также выбор схемы лечения зависит от соотношения эстрогена и прогестерона в крови.
 
Выделяют следующие степени тяжести дисменореи:

• Легкая степень. При легкой степени дисменореи менструация в большинстве случаев не доставляет сильных беспокойств. Болевой синдром обычно не выраженный. Трудоспособность в абсолютном большинстве случаев практически не изменяется. Обезболивающие препараты для купирования болевых ощущений используются редко.
• Средняя степень. Для средней степени дисменореи характерно снижение повседневной активности. В некоторых случаях девушки могут пропускать школьные занятия, а женщины не выходить на работу, ссылаясь на плохое самочувствие. Для купирования болевого синдрома при дисменорее средней степени тяжести в большинстве случаев используют обезболивающие препараты. В данном случае использование анальгетиков (обезболивающих) является необходимостью и обеспечивает хороший результат. Иногда наблюдаются такие симптомы как головная боль, сонливость и тошнота.
• Тяжелая степень. Дисменорея тяжелой степени сильно снижает повседневную активность девушки или женщины. В большинстве случаев наблюдается длительная головная боль, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плаксивость, тошнота, нарушение стула (диарея), а порой и депрессия. Стоит отметить, что использование обезболивающих препаратов в данном случае чаще всего не оказывает необходимого эффекта. 

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Применение	Показания
Дюфастон	Прогестаген	Селективно воздействует на эндометрий матки и подготавливает его к нормальному функционированию.	Внутрь по 10 мг 1 - 2 раза в сутки, во второй фазе менструального цикла.	Легкая или средняя степень дисменореи при нормальном уровне эстрадиола в крови и сниженном прогестероне.
Утрожестан	Гестаген	Повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза и способствует образованию нормального эндометрия.	Внутрь по 200 либо 400 мг в течение десяти дней, с 17-го по 26-й день менструального цикла.	Легкая и средняя степень дисменореи при сниженном уровне прогестерона и нормальном уровне эстрадиола в крови.
Линдинет 20	Монофазный пероральный контрацептив	Приводит к своевременному нормальному отторжению эндометрия, а также препятствует процессу оплодотворения за счет понижения восприимчивости эндометрия и повышения вязкости слизи шейки матки.	Внутрь один раз в день, с 1-го по 21-й день цикла с семидневным перерывом.	Тяжелая степень дисменореи с высоким уровнем эстрадиола в крови.
Бусерелин	аналог гонадотропин-рилизинг гормона	Понижает уровень эстрогенов в крови за счет подавления выработки гонадотропных гормонов гипофиза.	По одной инъекции один раз в 28 дней в течение 3 – 4 месяцев, а также использование монофазных пероральный контрацептивов на последнем месяце лечения.	Дисменорея вызванная генитальным или экстрагенитальным эндометриозом.

Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болей

Для устранения болевых ощущений прибегают к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Данная группа медицинских препаратов является блокатором простагландинсинтетазы (фермент, который вырабатывает простагландины, также ее называют циклооксигеназой). НПВП понижают выработку простагландинов во всем организме, в том числе и на уровне эндометрия матки, что ведет к снижению тонуса матки и уменьшению спастических сокращений. Стоит отметить, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов является необходимостью в случае первичной дисменореи.
 

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)	Нестероидные противовоспалительные препараты. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, участвующий в развитии воспалительного процесса).	Блокируют выработку простагландинов и тромбоксанов, что приводит к существенному снижению болевого синдрома при дисменорее. Обладают сильным противовоспалительным и умеренным обезболивающим действием.	При дисменорее легкой степени назначают по одной таблетка 1 – 2 раза в сутки, в первый день начала болезненных менструаций. При средней степени - по одной таблетке 2 – 3 раза в сутки за несколько дней до начала болезненных менструаций. При тяжелой степени дисменореи назначают по 3 таблетки в день в течение всего периода болезненных менструаций.
Ибупрофен
Индометацин
Напроксен
Кетопрофен
Парацетамол
Диклофенак
Рофекоксиб	НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2.	Обладает менее выраженным противовоспалительным эффектом, чем у неизбирательных ингибиторов.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия представляет собой совокупность методов лечения, которое предполагает использование таких физических факторов как магнитное излучение, электрический ток, ультразвуковые волны, ультрафиолетовые лучи, лазерное излучение. Главное преимущество физиотерапевтических методов лечения – это их безопасность для здоровья пациента. Достигается это путем применения дозированного, а также импульсного воздействия физических факторов, что, в свою очередь, приводит к ускорению восстановительно-компенсаторных функций организма. При лечении дисменореи средней и тяжелой степени нередко прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.
 
Выделяют следующие физиотерапевтические методы лечения дисменореи:

• Азотные и хвойные ванны. Азотные и хвойные ванны отказывают успокаивающий, гипосенсибилизирующий (снижение чувствительности организма на раздражитель), обезболивающий, тонизирующий эффекты. Азотные ванны готовят исходя из того, что температура воды должна быть 36 – 37ºС, а концентрация азота – 20 мг * л^-1. Процедуру проводят через день, длительность каждой процедуры составляет 10 минут. Хвойные ванны готовят в теплой воде с температурой 36 – 37ºС, растворяя в ней 50 г экстракта хвои. Длительность данной процедуры составляет 10 мин. Азотные или хвойные ванны могут проводиться ежедневно или же через один день. Длительность курса составляет в среднем 10 ванн.
• Гальванизация головного мозга. Гальванизация – это применение с терапевтической целью постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения и очень малой силы через электроды. Механизм действия гальванизации состоит в противовоспалительном эффекте, обезболивающем эффекте, улучшении лимфооттока и кровообращения. Гальванизация головного мозга проводится по лобно-крестцовой методике, то есть в области лба располагается анод, а в области крестцовой кости – катод. Продолжительность действия и силу тока при данной процедуре увеличивают поэтапно. Так, сила тока увеличивается от 0,5 до 2 мА, а продолжительность воздействия – от 5 до 10 минут. Процедуру необходимо проводить ежедневно. Длительность курса составляет 15 процедур.
• Ультратонотерапия. Ультратонотерапия – это метод, который основан на применении высокочастотного переменного синусоидального тока малой силы и высокого напряжения. Ультратонотерапия способствует расширению капилляров и артериол (сосудов мелкого калибра), повышению тонуса вен, улучшению лимфо- и кровообращения, благоприятно влияет на обмен веществ. Ультратонотерапия проводится при помощи использования специальной аппаратуры серии «Ультратон», «Электротон» со специальными электродами. Процедура может быть проведена как на поверхности наружных покровов, так и внутриорганно (интравагинально), стимулируя деятельность половых органов и нормализуя кровообращение в сосудистом бассейне малого таза.
• Гелиотерапия – это применение солнечного излучения с терапевтической и профилактической целью. Осуществляется метод при помощи солнечных ванн. Пациентов располагают на топчанах высотой 40 – 50 см. Голова постоянно должна находиться в тени. Во время процедуры периодически нужно менять положение тела, чтобы равномерно распределить дозу солнечного излучения по поверхностям тела. Солнечные ванны рекомендуется принимать утром (до 11 часов) и после обеда (16 – 18 часов).
• СУФ-облучение в эритемных дозах. СУФ-облучение – это применение с терапевтической и профилактической целью ультрафиолетовых лучей со средней длиной волны. СУФ-облучение в эритемных дозах проводится по методике Желоховцева. Данный метод отказывает витаминообразующий, регенерационный, а также противовоспалительный эффекты. Курс лечения состоит из 8 процедур. При проведении курса лечения облучают поле, площадь которого не превышает 500 см² в определенном порядке - сначала задняя поверхность бедра в верхней трети, далее передняя поверхность бедра в верхней трети, пояснично-крестцовая зона, нижняя часть брюшной стенки до паховой складки.
• Электростимуляция шейки матки способствует возникновению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса, таким образом, воздействуя на центральные механизмы регуляции менструальной функции. Для проведения электростимуляции шейки матки используются импульсы частотой 12,5 Гц, с силой тока – до ощущения безболезненной вибрации. Продолжительность воздействия – 5 минут. Курс, как правило, состоит из 8 – 10 процедур, которые проводятся в течение двух менструальных циклов подряд, начиная с 5 по 7 день менструального цикла.

Физиотерапия противопоказана в следующих случаях:

• острые воспалительные заболевания матки и ее придатков;
• миомы матки;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоз;
• злокачественные новообразования (опухоли);
• патология центральной нервной системы с выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение представляет собой комплекс несложных рекомендаций, которые позволяют значительно уменьшить болевые ощущения, возникающие при дисменорее. Правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой оказывают положительный эффект в лечении дисменореи.
 
При немедикаментозном лечении дисменореи используются следующие методы:

• Лечебная физкультура или ЛФК способствует нормализации крово- и лимфотока, тем самым способствуя ликвидации застойных процессов в малом тазу, предотвращает образование спаечного процесса, усиливает метаболизм, а также улучшает регенеративную функцию тканей. Лечебная гимнастика может проводиться как индивидуально, так и в группе. Необходимые упражнения выполняются в разных исходных позициях (лежа, стоя или сидя), постепенно увеличивая частоту и темп выполнения, амплитуду движений. Выполняются специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, а также мышц брюшной полости. Кроме лечебной гимнастики назначают ходьбу в дозированном режиме в сочетании с беговыми упражнениями, езду на велосипеде, плавание, катание на коньках, лыжах, тем самым способствуя гармоническому физическому развитию и повышению общего тонуса. ЛФК противопоказана при наличии острых воспалительных процессов и при обострении хронических воспалительных заболеваний.
• Психотерапия проводится в целях нормализации психоэмоционального состояния. Она способствует уменьшению болезненных ощущений при менструации, снижает состояние тревожности в ожидании менструации, сопровождающейся болью. При необходимости могут назначаться седативные препараты, транквилизаторы, но только после консультации психоневролога или психиатра, чтобы не осложнить течение заболевания и состояния пациентки. Успешно используются также методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии.
• Соблюдение режима труда и отдыха. Пациенткам следует избегать переутомления, психоэмоциональных нагрузок, стрессов, следует отказаться от курения, приема алкогольных напитков и энергетиков. Очень важно соблюдать режим сна и бодрствования, который оказывает положительный эффект на общее состояние женщины, состояние иммунитета. Длительность сна должна составлять 7 – 8 часов.
• Регуляция пищевого рациона при дисменорее направлена на увеличение потребления в дни перед менструацией легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов. Также необходимо исключить употребление продуктов, в которых используются кофе и молоко. Питание при дисменорее направлено на уменьшение интенсивности боли при менструации, а также на улучшение общего состояния.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в большом количестве в льняном, ореховом масле, в холодноводной рыбе – скумбрия, ставрида, лосось, камбала, сельдь. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в нормализации уровня простагландинов, что способствует снижению болевых ощущений.
 
Витамин С
Витамин С содержится в шиповнике, сладком перце, черной смородине, капусте, облепихе. Витамин С способствует повышению иммунитета, а также укрепляет стенки артериальных и венозных сосудов.
 
Витамин Е
Витамин Е содержится в лесных орехах, миндале, семенах тыквы и подсолнечника. Витамин Е стимулирует выработку бета-эндорфинов (гормоны, которые оказывают значительный обезболивающий и антистрессовый эффект) в организме, которые уменьшают боли при дисменорее.
 
Магний
Магний способствует расслаблению мускулатуры матки. Как правило, используют препарат Магне-В6, внутрь по одной таблетке 3 раза в сутки, в течение 4 месяцев, дважды в год. Также магний содержится в больших количествах в таких продуктах как хлеб, грецкий орех, бобовые, зерновые.

Профилактика дисменореи

Для того чтобы избежать болезненных ощущений во время менструации необходимо придерживаться простых правил. Постоянное соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, периодическое посещение врача-гинеколога помогут в большинстве случаев избежать вторичной дисменореи.
 
Выделяют следующие профилактические мероприятия при дисменорее:

• периодический гинекологический осмотр;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от использования внутриматочной спирали;
• избегание абортов и внутриматочных выскабливаний.

Периодический гинекологический осмотр

Периодические гинекологический осмотр является абсолютной необходимость, так как очень многие гинекологические болезни протекают без выраженных симптомов, а в некоторых случаях симптомы и вовсе отсутствуют.
 
Врача-гинеколога необходимо посещать в следующих случаях:

• Первый гинекологический осмотр обычно происходит в 15 – 16 лет в случае, если девушку ничего не беспокоит. Данный осмотр может проводиться в школьном учреждении. В случае обнаружения различных проблем в более раннем возрасте необходимо срочно проконсультировать с гинекологом.
• После начала половой жизни. После того как началась половая жизнь посещение врача-гинеколога должно быть регулярным. В случае, если у девушки имеется постоянный партнер, а также в отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога один раз в год. Если половой партнер меняется, то необходимо также посетить гинеколога. До 30 лет посещение гинеколога должно происходить один раз в год, а после 30 лет – дважды в год. Стоит отметить, что возникновение каких-либо болевых ощущений со стороны внутренних половых органов может быть обусловлено серьезными заболеваниями, и поэтому в таких случаях нужно срочно проконсультироваться с врачом-гинекологом.
• Беременность и роды. При беременности необходимо обязательно находится под наблюдением врача-гинеколога. Гинекологический осмотр после родов должен производиться через 40 – 60 дней в случае отсутствия жалоб и незамедлительно при их появлении.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

В некоторых случаях причиной вторичной дисменореи служат различные воспалительные заболевания органов малого таза. Острые и хронические заболевания матки, маточных труб или яичников могут приводить к нарушению менструации с возникновением ноющих и тянущих болей, а также в некоторых случаях к образованию спаечного процесса. Своевременная диагностика и лечение данных заболеваний значительно снизит риск возникновения вторичной дисменореи, а также появления различных осложнений данных воспалительных процессов (скопление гноя в полости пораженного органа, перитонит, бесплодие).

Отказ от использования внутриматочной спирали

Использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции имеет множество разных плюсов. Данный метод контрацепции позволяет избежать беременности в абсолютном большинстве случаев, не требует ежедневного контроля, а также имеет длительный эффект. В то же время, нельзя не отметить и некоторые недостатки использования внутриматочной спирали, такие как нарушение менструального цикла, появление болевых ощущений во время полового контакта, возможность прободения маточной стенки, дисменорея. Исходя из всего вышесказанного, метод контрацепции с использованием внутриматочной спирали подходит лишь здоровым женщинам с регулярной, безболезненной менструацией, а также уже имеющих детей и одного постоянного партнера.

Избегание абортов и внутриматочных выскабливаний

Механическое повреждение слизистой матки вследствие хирургического аборта (при выскабливании) может приводить к серьезным нарушениям менструального цикла. Также травматизация слизистой матки может возникать при удалении полипов эндометрия или в случае остановки внутриматочного кровотечения электрокоагуляцией (прижигание области кровотечения специальным инструментом). Чаще всего могут наблюдаться болезненных менструаций, которые постепенно переходят в аменорею (отсутствие менструальных кровотечений, которое длится более 6 месяцев).
 
Выделяют следующие последствия хирургического абортивного метода:

• Внутриматочные синехии. Под данной патологией подразумевают образование спаечного процесса, который возникает вследствие травматизации слизистой матки при инструментальных гинекологических манипуляциях. Данный спаечный процесс может приводить к частичному или полному заращению полости матки. Это неизбежно приводит к значительным нарушениям в репродуктивной, а также менструальной функциях. В некоторых случаях внутриматочные синехии (синдром Ашермана) могут приводить к бесплодию. Синдром Ашермана вначале приводит к дисменорее, а потом к полному прекращению менструации.
• Атрезия цервикального канала. Данная патология характеризуется нарушением проходимости канала шейки матки из-за повреждения ее слизистой оболочки. Спайки в цервикальном канале, также как и при внутриматочных синехиях, могут приводить к дисменорее, а затем к длительному отсутствию менструации. Главным отличительным признаком атрезии канала шейки матки является наличие болевого синдрома циклического характера из-за невозможности оттока менструальной крови.

Стоит отметить, что в некоторых случаях аборт является необходимостью. Угроза жизни матери, смерть плода в утробе, внематочная беременность являются медицинскими показаниями к использованию абортивного метода. Чаще всего, если срок беременности не превышает 2,5 месяца, прибегают к медикаментозному аборту.