Ректальная температура при овуляции. Исследование менструального цикла, температурная кривая

Ректальное измерение температуры тела во время менструального цикла является одним из наиболее простых и распространенных методов определения периода овуляции и, таким образом, является полезным диагностическим критерием. Данные о температуре, которую в клинической практике называют базальной температурой, обычно заносят в специальную таблицу таким образом, чтобы сформировать график, исходя из колебаний которого можно судить о времени овуляции и ряде других показателей женской репродуктивной функции. Так как температура тела является показателем, который во многом определяется гормональным фоном, изменение уровня половых гормонов в течение менструального цикла заметно влияет на значения базальной температуры.
 
Овуляция является одним из ключевых моментов менструального цикла и представляет собой процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в яичниках. Данный период является наиболее благоприятным для зачатия ребенка, так как слияние яйцеклетки со сперматозоидом может произойти только в течение суток после овуляции (время, в течение которого яйцеклетка сохраняет свою жизнеспособность). Обычно овуляция наступает на 13 – 15 день менструального цикла. Более ранняя или более поздняя овуляция, так же как и ее отсутствие, могут указывать на какую-либо патологию половой системы или других органов.
 
В течение многих десятилетий график базальной температуры был одним из наиболее распространенных и рекомендуемых методов отслеживания овуляторной фазы менструального цикла у бездетных пар, испытывающих трудности с зачатием. Кроме того, симптотермальный метод контрацепции основывается на отслеживании базальной температуры и ряда других параметров (высчитывание дня овуляции на основании начала и продолжительности менструального цикла, а также на изменении вязкости слизи канала шейки матки). Следует отметить, что при правильном использовании данного метода контрацепции и при воздержании в соответствующие периоды менструального цикла, защита от нежелательной беременности достигает уровня, сопоставимого с оральными контрацептивами.
 
Следует понимать, что колебания базальной температуры отражают непосредственно момент овуляции и следующую за этим фазу менструального цикла, но никоим образом не предсказывают ее. Кроме того, ректальное измерение температуры тела требует от женщины большой собранности и дисциплины, так как для корректности измерений их необходимо проводить в одно и то же время, утром, не вставая с постели. Какие-либо изменения в процессе измерения температуры, так же как и половой акт, занятие спортом, употребление спиртных напитков, психоэмоциональный стресс, системные и кишечные, бактериальные и вирусные инфекции могут значительно повлиять на результаты измерения. По этой причине в настоящее время рекомендуется использовать другие методы обследования и диагностики, которые являются гораздо более чувствительными и намного менее подвержены случайным флуктуациям. Тем не менее, как один из ориентировочных показателей, а также как дешевый и доступный метод диагностики, измерение базальной температуры практикуется многими женщинами и семейными парами.

Какие гормоны и структуры организма вызывают изменения температуры в течение цикла?

Менструальный цикл возникает в результате сложной скоординированной деятельности ряда мозговых структур, желез внутренней секреции и внутренних половых органов. С медицинской точки зрения менструальный цикл корректно называется гипоталамо-гипофизарно-овариально-маточным циклом, что отражает структуры и органы, задействованные в данном процессе.

Гипоталамус

Говоря о гормонах и регулирующих мозговых структурах в гинекологической практике, в первую очередь, необходимо рассмотреть гипоталамус и его эффекты на половые органы и на женский организм в целом. Гипоталамус представляет собой нервный центра в среднем мозге, который регулирует ритмические (циклические) функции тела. Данный процесс во многом является автономным и автоматическим, однако частично зависит и от высшей нервной деятельности, то есть от работы коры головного мозга (мыслительный процесс и эмоции). Нарушения общего физического здоровья, эмоциональные сбои, а также сбои в работе желез внутренней секреции могут стать причиной изменения нормальной ритмичной деятельности гипоталамуса.
 
Гипоталамус является структурой, ответственной за суточные колебания температуры тела, которая в утренние часы может быть на один – два градуса ниже, чем в вечерние. Вполне очевидно, что данные колебания вызваны изменением состояния покоя и усилением метаболизма и поэтому не отражают истинную базальную температуру тела.
 
Стимулирующая деятельность гипоталамуса на гипофиз, опосредованная нервными импульсами и, в большей степени, гормонами, является основой менструального цикла. Высвобождающиеся стимулирующие и тормозящие вещества (либерины и статины) воздействуют на гипофиз, чем стимулируют или тормозят синтез других важных гормонов.
 
Деятельность гипоталамуса регулируется следующими механизмами:

• Принцип обратной связи. Принцип обратной связи является одним из основных механизмов гормональной регуляции в человеческом организме. Основывается он на распознавании ответственными структурами специфических гормонов или других веществ и в коррекции их количества и интенсивности синтеза в соответствии с концентрацией в плазме крови (или в тканях органов). Другими словами, низкое содержание определенного гормона оказывает стимулирующее воздействие на железу, в то время как избыток данного гормона затормаживает синтетическую активность этой железы. Деятельность гипоталамуса зависит от концентрации половых гормонов, гормонов гипофиза, а также от концентрации собственных гормонов (либеринов и статинов).
• Регуляция высшей нервной деятельностью. Эмоциональное напряжение и стресс оказывают влияние на функцию гипоталамуса. Происходит это как из-за влияния импульсов, исходящих из коры больших полушарий головного мозга, так и из-за воздействия импульсов, исходящих из других мозговых структур (которые располагаются в непосредственной близости к ядрам гипоталамуса). Данное влияние особенно заметно при исследовании менструального цикла, ритмичность которого может быть нарушена на фоне сильных переживаний, после смены климата или изменения часового пояса, а также в результате избыточной тревоги или напряжения. Следует отметить, что под влиянием высшей нервной деятельности у женщин, продолжительное время работающих в одном коллективе и тесно общающихся, может наблюдаться эффект синхронизации менструальных циклов.

В гипоталамусе продуцируется несколько видов регулирующих гормонов, каждый из которых оказывает воздействие на определенные железы внутренней секреции и органы-мишени. Основным гормоном, влияющим на менструальный цикл, является гонадолиберин, который способен стимулировать деятельность гипофиза и усиливать синтез других важных гормонов. Продуцируется данное вещество регулярно и в небольшом количестве. Концентрация его зависит от уровня половых гормонов и ряда других факторов, поэтому она различна в разные фазы менструального цикла.

Гипофиз

Гипофиз является, вероятно, главной железой внутренней секреции, так как он ответственен за продукцию большей части регулирующих гормонов. Располагается гипофиз в нижней части головного мозга, в особом костном образовании, называемом турецким седлом. Функция данной железы тесно связана с гипоталамусом.
 
Гипофиз воздействует на репродуктивную функцию при помощи следующих гормонов:

• Фолликулостимулирующий гормон. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) начинает синтезироваться в больших количествах к концу менструального цикла и является веществом, которое активирует рост и функцию нового первичного фолликула, из которого в дальнейшем выйдет готовая к оплодотворению яйцеклетка. Продукция данного гормона постепенно возрастает до момента овуляции (выход яйцеклетки из фолликула), после чего его концентрация резко снижается. Тем не менее, следует понимать, что синтез ФСГ в течение физиологического менструального цикла никогда не прекращается, а изменяется лишь его концентрация и соотношение с другими половыми гормонами.
• Лютеинизирующий гормон. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) синтезируется в незначительных количествах в течение 12 – 13 дня цикла, и считается, что он является ответственным за разрыв фолликула и выход яйцеклетки, то есть за овуляцию. После овуляции концентрация данного гормона возрастает. Под его действием клетки разорвавшегося фолликула превращаются в так называемое желтое тело, которое синтезирует прогестерон (женский половой гормон). Именно прогестерон ответственен за некоторое повышение температуры тела во второй фазе менструального цикла (то есть после овуляции).

Необходимо понимать, что продукция гипофизарных гормонов является непостоянным процессом, интенсивность которого зависит от многих параметров. Функция данного органа, так же как и гипофиза, контролируется благодаря механизму обратной связи (изменение уровня ФСГ, ЛГ, половых гормонов) и через стимулирующее или тормозящее влияние гормонов гипоталамуса.

Яичники

Яичники являются главными женскими половыми железами, которые помимо продукции гормонов являются местом созревания женских половых клеток. Необходимо отметить, что женские половые гормоны по своей химической структуре крайне близки к мужским половым гормонам и, более того, эстрогены являются продуктом ряда химических преобразований андрогенов (мужских половых гормонов).
 
В яичниках происходит синтез следующих половых гормонов:

• эстрадиол;
• прогестерон;
• тестостерон.

Помимо перечисленных гормонов в яичниках синтезируется еще довольно большое количество веществ с регулирующей и гормональной активностью, которые необходимы для возникновения и развития нормального менструального цикла, а также для полноценной деятельности женской репродуктивной системы.
 
Следует отметить, что именно колебания женских половых гормонов, продуцируемых в яичниках, вызывают изменения базальной температуры в течение менструального цикла. Так как данные гормоны производятся тканями не всего яичника, а клетками, образующими оболочку фолликула либо его выстилку, изменения их концентрации напрямую зависит от состояния фолликула и стадии его развития. Наибольшее значение в изменении базальной температуры играет прогестерон – гормон, который синтезируется желтым телом (измененная оболочка фолликула). Под его влиянием возникает увеличение температуры на 0,5 – 0,6 градуса, которое наблюдается вплоть до конца менструального цикла. Считается, что это происходит из-за прямого его воздействия на чувствительные рецепторы в гипоталамусе, который является центром терморегуляции организма.

Гормональные и функциональные изменения яичников во время менструального цикла

В менструальном цикле выделяют три последовательные фазы, для каждой из которой характерны определенные структурно-функциональные изменения яичников и других женских репродуктивных органов. Необходимо понимать, что в каждой из фаз гормональный фон значительно отличается, что и является основной движущей силой данного процесса.
 
Менструальный цикл включает следующие фазы:

• фолликулярная фаза;
• овуляция;
• лютеиновая фаза.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации и длится вплоть до овуляции. В данный период происходит развитие одного доминантного фолликула в яичниках, который в дальнейшем высвободит готовую к оплодотворению яйцеклетку. Также фолликулярная фаза характеризуется активным синтезом половых гормонов и рядом других веществ, оказывающих значительное влияние на женскую репродуктивную функцию. Основным гормоном данного периода является ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), продуцируемый в гипофизе. Под его действием, как уже упоминалось выше, происходит развитие доминантного фолликула, который начинает активно производить эстрогены, что несколько снижает концентрацию ФСГ (механизм обратной связи). Кроме того, гранулярные клетки растущего фолликула (слой клеток, окружающий фолликул) производят ряд пептидов, которые обладают ограниченной гормональной и регулирующей активностью и способны блокировать развитие других фолликулов.
 
Необходимо понимать, что фолликул по своей структуре напоминает небольшой шар, в центре которого располагается яйцеклетка, а вокруг – защитная оболочка. Между данной оболочкой и яйцеклеткой находится слой жидкости. Клетки образующие фолликулярную оболочку обладают способностью к синтезу женских половых гормонов. Продуцируемые гормоны и другие вещества частично накапливаются в фолликулярной жидкости, а частично всасываются в кровь. К моменту овуляции концентрация половых стероидных гормонов в фолликулярной жидкости значительно превосходит их концентрацию в крови. По этой причине после овуляции наблюдается непродолжительное повышение уровня эстрогенов, что связано с высвобождением данной жидкости.

Овуляция

Овуляция наступает примерно в середине менструального цикла, обычно на 13 – 14 день (при условии продолжительности цикла в 28 дней). Разрыв фолликулярной оболочки обычно провоцируется повышением уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона гипофиза). Происходит это под действием положительной обратной связи, то есть благодаря стимулирующему воздействию эстрогенов на гипоталамус и гипофиз. Концентрация женских половых гормонов становится достаточной для запуска данного механизма, когда размеры фолликула достигают примерно 15 мм (при ультразвуковом исследовании). Повышение уровня ЛГ наблюдается за 34 – 36 часов до овуляции и является относительно стабильным показателем, предсказывающим овуляцию.
 
Лютеинизирующий гормон стимулирует синтез прогестеронов, а также индуцирует изменения в оболочке фолликула. Кроме того, под его действием завершаются процессы клеточного деления и созревания яйцеклетки, которая становится готовой к оплодотворению. Перед овуляцией снижается концентрация эстрогенов и на непродолжительный период времени возрастает продукция ФСГ, что предположительно происходит из-за влияния прогестерона на гипоталамо-гипофизарную систему.
 
Точный механизм разрыва фолликула на сегодняшний день изучен еще недостаточно хорошо. Предполагается, что под действием прогестерона, ЛГ и ФСГ продуцируются ферменты и вещества, расщепляющие оболочку фолликула. Некоторое нарастание давления фолликулярной жидкости приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки наружу. Кроме того, в результате этого происходит высвобождение богатой половыми гормонами (в первую очередь, прогестероном) фолликулярной жидкости. Из-за этого наблюдается значительное увеличение концентрации прогестерона в крови сразу после овуляции. Так как прогестерон оказывает стимулирующее воздействие на терморецепторы гипоталамуса, сразу после овуляции наблюдается повышение температуры тела.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза длится у большинства женщин около двух недель. После овуляции гранулезные клетки (клетки оболочки фолликула) не рассасываются и не подвергаются обратной инволюции, а продолжают увеличиваться в размерах и накапливать желтый пигмент (называемый лютеином). Таким образом, лютеинизированные гранулезные клетки в комбинации с рядом других клеток оболочки фолликула превращаются в желтое тело – временный орган внутренней секреции женской половой системы, основной функцией которого является продукция прогестерона. Благодаря этому происходит подготовка эндометрия (слизистой оболочки матки) к имплантации (внедрению оплодотворенной яйцеклетки). Наибольший уровень прогестеронов отмечается на 9 – 10 день после овуляции, когда в желтом теле формируется максимальное количество кровеносных сосудов, и когда его функция достигает своего пика. Следует понимать, что благодаря повышенной концентрации прогестерона в течение почти всей лютеиновой фазы отмечаются несколько большие значения базальной температуры.
 
Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Связано это со снижением уровня ЛГ и с постепенным нарастанием уровня ФСГ. Однако следует отметить, что если произошло оплодотворение и имплантация, то есть наступила беременность, хорионический гонадотропин (гормон, продуцируемый плацентой) продолжает поддерживать желтое тело до конца беременности. Это обеспечивает физиологическую защиту от другой беременности до конца этой. Если же беременность не возникала, желтое тело подвергается обратному развитию и постепенно замещается соединительной тканью, формируя белое тело.

Изменения в органах репродуктивной системы во время менструального цикла

Необходимо понимать, что во время менструального цикла изменения претерпевают не только яичники. Наиболее значимые изменения происходят в полости матки, а также в шейке матки и влагалище.

Эндометрий

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки. Во время менструального цикла эндометрий под действием половых гормонов проходит через несколько фаз развития, таким образом, подготавливаясь к принятию яйцеклетки при имплантации.
 
Выделяют следующие фазы развития эндометрия во время менструального цикла:

• Пролиферативная фаза. Во время пролиферативной фазы, происходит постепенное размножение клеток эндометрия, который после месячных состоит из небольшого слоя базальных клеток. Под действием эстрогенов эндометрий утолщается, в нем развиваются достаточно длинные и извитые железы, формируются извитые сосуды.
• Секреторная фаза. Секреторная фаза начинается сразу после овуляции, когда в крови присутствует повышенная концентрация эстрогенов и прогестеронов. В данной фазе деление клеток эндометрия тормозится, и они претерпевают ряд структурных изменений, которые формируют оптимальные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Менструация. Если беременность не наступила, происходит постепенное отторжение функционального слоя эндометрия. При этом возникает разрушение ряда извитых сосудов слизистого слоя, что в сочетании с отслоившимися клетками эндометрия формирует менструальные выделения. Как правило, кровотечение длится 5 – 7 дней с момента начала менструального цикла.

Шейка матки

Изменение гормонального фона оказывает воздействие на шейку матки и на железы, продуцирующие ее слизистый секрет. Сразу после менструаций шеечная слизь является достаточно вязкой и скудной. В течение фолликулярной фазы под действием эстрогенов шеечная слизь становится более прозрачной и эластичной, и ее количество увеличивается более чем в 30 раз по сравнению с изначальным уровнем. После овуляции, по мере возрастания уровня прогестеронов, шеечная слизь вновь становится вязкой, непрозрачной и скудной.
 
Данные изменения шеечной слизи связаны с репродуктивной функцией, а конкретно – со способностью пропускать сперматозоиды. В период перед и сразу после овуляции, когда шансы забеременеть максимальны, шеечная слизь наименее вязкая, что создает минимальное сопротивление для сперматозоидов.

Влагалище

Изменение концентрации эстрогенов и прогестеронов сказывается и на слизистой оболочке влагалища. Так, под влиянием данных гормонов несколько изменяется структура и функция клеток слизистой влагалища, благодаря чему изменяется среда влагалища.

Показания к измерению базальной температуры

Измерение базальной температуры тела является методом, который позволяет выявлять момент овуляции и дает возможность косвенно судить об уровне некоторых половых гормонов. Данные полученные таким методом являются полезными при планировании беременности, а также при подозрении на гормональные сбои или при наличии патологии менструального цикла.
 
Измерение ректальной температуры следует проводить в следующих ситуациях:

• При планировании беременности. Измерение базальной температуры при планировании беременности позволяет выявить момент овуляции и, таким образом, является способом определения наиболее подходящего времени для зачатия. Кроме того, измерение ректальной температуры тела позволяет исключить или предположить ряд патологий женской репродуктивной системы при невозможности зачатия.
• Как комплексный метод контрацепции. Регулярное и корректное измерение базальной температуры тела позволяет отслеживать овуляцию и, таким образом, может быть использовано как метод контрацепции. При воздержании с первого дня менструации и до третьего дня после овуляции риск забеременеть составляет всего 0,2 – 0,3% (при регулярных половых актах в течение одного года), что по надежности сопоставимо с использованием гормональных контрацептивов. Если помимо температурного метода параллельно исследовать шеечную слизь, которая становится прозрачной, тягучей и обильной в дни, благоприятные для зачатия (то есть в дни, в которые следует избегать половых контактов для предотвращения нежелательной беременности), то надежность данного метода немного возрастает. Следует отметить, что в литературе описаны и другие схемы защиты от нежелательной беременности, основанные на изменениях базальной температуры. Необходимо помнить, что измерение ректальной температуры является крайне капризным методом, который требует строгого соблюдения времени и режима исследования. При некорректном измерении данные могут ввести женщину в заблуждение, поэтому данный метод контрацепции нельзя считать исключительно надежным.
• При диагностике патологий менструального цикла. График базальной температуры отражает изменение уровня гормонов и некоторые структурно-функциональные изменения в женской репродуктивной системе. Исходя из характера колебаний температуры тела можно предположить ряд патологий желез внутренней секреции или половой системы. Однако измерение ректальной температуры не позволяет подтвердить предварительный диагноз, так как для этого необходимо проведение более чувствительных и специфичных лабораторных анализов.

Несмотря на значительное развитие методов лабораторной диагностики, многие врачи до сих пор практикуют и назначают измерение базальной температуры как один из недорогих и относительно надежных методов исследования. Наибольший интерес график базальной температуры представляет для врачей-гинекологов, особенно при наличии каких-либо расстройств со стороны менструального цикла или всего репродуктивного тракта. Также данный график может оказаться полезным для врачей, занимающихся проблемами бесплодия, а также для врачей-эндокринологов (изучающих железы внутренней секреции).

Методика измерения и записи температуры

Базальная температура отражает температуру тела сразу после пробуждения, в одно и то же время, до начала какой-либо деятельности. Данный метод предполагает измерение температуры тела путем помещения термометра в прямую кишку, то есть ректально. Оральное измерение (помещение термометра в рот) или вагинальное (помещение термометра во влагалище) являются также приемлемыми методами измерения, однако они не являются стандартом для данного исследования.
 
Необходимо отметить, что температура тела в ротовой полости, в полости влагалища и в прямой кишке несколько отличается (разница в норме может достигать одного градуса). Поэтому если изначально температурный график строился на основании одного метода измерения, до конца исследования следует придерживаться той же методики.
 
В большинстве случаев оральное измерение температуры тела позволяет достаточно точно судить об изменениях базальной температуры. Однако при значительных колебаниях температуры либо, наоборот, при недостаточном ее изменении, следует перейти к ректальному измерению, так как данный метод является наиболее чувствительным.
 
Измерение можно проводить как ртутным термометром, так и электронным. При измерении ртутным термометром следует быть предельно аккуратным, так как изменение позиции тела или любое неаккуратное действие может стать причинной его поломки, что грозит серьезными последствиями для здоровья, так как стеклянные осколки и ртуть являются крайне опасными. Измерение электронными термометрами, которые на сегодняшний день являются достаточно точными и безопасными, является более приемлемым методом.
 
Измерение базальной температуры следует проводить после сна, продолжительность которого должна составлять не менее трех часов. Связано это с тем, что температура тела колеблется в течение суток, а во время сна она достигает определенного базального уровня, который и следует отслеживать.
 
Данные, полученные при измерении базальной температуры тела, необходимо заносить в специальную таблицу, которую можно построить, используя лист из обычной школьной тетради в клеточку. Для этого на листе строится график, на вертикальной оси которого обозначается значение температуры с 36 градусов до 37,5 (иногда эти значения необходимо корректировать в зависимости от индивидуальных особенностей). Температурный шаг вертикальной оси должен составлять 0,1 – 0,2 градуса. Другими словами, подъем температуры на 0,1 градуса должен соответствовать одной – двум клеточкам в зависимости от выбранного масштаба. Горизонтальная ось графика отражает дни и маркируется от 1 до 28 или более в зависимости от длительности менструального цикла. В дальнейшем точки, показывающие температуру, объединяются при помощи кривой линии, которая и будет визуально отображать изменения базальной температуры.
 
Базальную температуру тела следует заносить в таблицу, начиная с первого дня менструального цикла, то есть со дня появления менструальных выделений. Новую таблицу необходимо начинать по окончании менструального цикла.
 
Как уже упоминалось ранее, измерение базальной температуры является крайне капризным методом, который чувствителен ко множеству факторов, не связанных с репродуктивной функцией.
 
Колебания базальной температуры могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя влияет на данные, полученные при измерении базальной температуры. Связано это, во-первых, с некоторыми метаболическими изменениями и, соответственно, с увеличением количества производимого тепла. Во-вторых, алкоголь воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и кровенаполнение, тем самым несколько изменяя процесс нормального регулирования температуры тела. В-третьих, этиловый спирт может оказать воздействие непосредственно на центр терморегуляции и на некоторые железы внутренней секреции, что может стать причиной изменения базальной температуры. Кроме того, алкоголь может помешать корректному проведению измерения.
• Непродолжительный сон или его отсутствие. Во время сна несколько изменяются физиологические и неврологические процессы, происходит активация одних систем и торможение других. Отсутствие сна значительно влияет на данные процессы, что делает данные, полученные при измерении базальной температуры, некорректными. Кроме того, непродолжительный сон является фактором, который увеличивает уровень стресса, который также может повлиять на результаты исследования.
• Слишком продолжительный сон. Длительный сон продолжительностью более двенадцати часов также может стать причиной некорректного измерения базальной температуры тела. Связано это, так же как и при отсутствии сна, с изменением мозговой и гормональной активности во время цикла сон-бодрствование.
• Путешествие, смена часового пояса. Смена часового пояса или путешествия могут стать причиной некоторого сбоя в работе головного мозга и автономной нервной системы, частью которой является гипоталамус. В результате могут возникнуть колебания гормонального фона, что может повлиять на менструальный цикл и на базальную температуру. Кроме того, это может стать причиной непосредственного изменения температуры тела (так как гипоталамус является центром терморегуляции).
• Инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс в организме в большинстве случаев сопровождается высвобождение биологически активных веществ, которые способны изменять температуру тела путем воздействия на центр терморегуляции. Повышение температуры тела в ответ на инфекцию является своеобразным защитным механизмом, который направлен на создание неблагоприятных условий для развития патогенных микроорганизмов и на создание оптимальных условий для развития и работы собственной иммунной системы. Вполне естественно, что колебания температуры тела, возникшие на фоне инфекционного процесса, не будут отражать изменения гормонального фона и менструальную функцию, поэтому во время болезни измерение ректальной температуры теряет свою актуальность.
• Гинекологические заболевания. Многие гинекологические патологии могут стать причиной изменения базальной температуры, при этом не отражая процессов овуляции.
• Кишечные расстройства. Расстройство функции кишечника влияет на температуру в прямой кишке. По этой причине после пищевых отравлений, диареи или других проявлений кишечных расстройств измерение базальной температуры может выдать ошибочные данные. Следует отметить, что смена метода исследования (с ректального на вагинальный или оральный) при этом не поможет, так как температура различных областей тела может значительно различаться.
• Половой акт. Полой акт накануне измерения базальной температуры может в значительной степени повлиять на результаты. Связано это с некоторыми гормональными и функциональными изменениями.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства могут стать причиной изменения температуры тела. Это может быть связано как с нарушением продукции ряда биологически активных веществ и с прямым воздействием на центр терморегуляции, так и с изменением процесса синтеза гормонов, а также с рядом других механизмов. При приеме медикаментозных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом и уточнить, как данное лекарство воздействует на базальную температуру.

Принцип изменения температуры тела в разные фазы цикла

Нормальный график базальной температуры является двухфазным, то есть в первой половине цикла (фолликулярная фаза) температура на 0,4 – 0,5 градуса ниже, чем во второй половине (овуляция и лютеиновая фаза). Данные изменения температуры связаны, как уже было сказано выше, с уровнем половых гормонов и, в первую очередь, прогестерона.
 
Следует отметить, что график, отражающий базальную температуру, представляет собой значительно колеблющуюся кривую линию. Однако колебания данной линии в пределах одной фазы менструального цикла редко превышают 0,1 – 0,2 градуса и связаны с суточными температурными перепадами, а также некоторыми погрешностями при измерении и чтении результатов.
 
Нормальная температурная кривая отражает изменения в яичниках, связанные с развитием фолликула и яйцеклетки в пределах одного менструального цикла. Данные изменения проявляются в виде двух отклонений на графике базальной температуры. Первое отклонение наблюдается за один – два дня до овуляции и представляет собой некоторое снижение температуры тела. На протяжении почти 30 лет данное снижение температуры рассматривалось как один из возможных показателей, указывающих на скорую овуляцию. Однако проведенные научные исследования не подтвердили данной теории, и снижение базальной температуры на сегодняшний день не может рассматриваться как признак предстоящей овуляции. Второе отклонение на температурной кривой является более постоянным и представляет собой подъем температуры на 0,4 – 0,5 градуса относительно предыдущего уровня. Данное изменение базальной температуры отражает момент овуляции и связано со значительным повышением уровня прогестерона в крови. Так как в дальнейшем в течение всей лютеиновой фазы концентрация прогестерона находится на довольно высоком уровне, температура на протяжении этой стадии также является чуть более высокой.
 
Следует отметить, что непосредственно перед началом менструации также может наблюдаться некоторое снижение температуры тела, что связано со снижением уровня прогестерона и постепенным ростом концентрации ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
 
Таким образом, подъем температуры тела во второй половине цикла (двухфазная температурная кривая) отражает процесс овуляции. Однако в некоторых случаях овуляция может происходить и без четко выраженного подъема температуры тела, что значительно ограничивает возможности данного метода как способа планирования половых актов для зачатия.

Интерпретация результатов температурной кривой

В медицинской практике принято выделять пять типов возможных температурных кривых. Первая из них отражает нормальный менструальный цикл, в то время как остальные четыре возникают при наличии каких-либо патологических отклонений.
 
Выделяют следующие типы температурных кривых:

• I тип – нормальная температурная кривая;
• II тип – эстроген-прогестероновая недостаточность;
• III тип – недостаточность лютеиновой фазы;
• IV тип – ановуляторный менструальный цикл;
• V тип – хаотичная температурная кривая.

Нормальная температурная кривая

Для нормальной температурной кривой характерно некоторое снижение температуры тела непосредственно перед овуляцией и перед концом менструального цикла. Также на нормальном графике выявляется повышение температуры тела более чем на 0,4 градуса после овуляции (двухфазная температурная кривая). Согласно современным данным у некоторых женщин овуляция может вызывать повышение температуры тела несколько меньшее, чем 0,4 градуса.
 
Длительность менструального цикла и, соответственно, температурной кривой составляет в среднем 28 дней. Нормальным считается цикл, который укладывается в данные пределы плюс-минус одна неделя (то есть 21 – 35 дней).
 
Овуляция наблюдается примерно посередине менструального цикла, то есть на 13 – 15 день. Продолжительность лютеиновой фазы, то есть фазы, когда температура тела несколько повышена, составляет 12 – 14 дней.

Эстроген-прогестероновая недостаточность

Эстроген-прогестероновая недостаточность представляет собой гормональный сбой, при котором по каким-либо причинам снижен уровень женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. При данной патологии возникают множественные нарушения менструального цикла и репродуктивной функции, среди которых наиболее значимыми является отсутствие овуляции, бесплодие, отсутствие месячных. При менее выраженной патологии овуляция может происходить, однако из-за недостаточности прогестерона поддержание беременности нарушено и возникают привычное невынашивание и выкидыши.
 
На температурной кривой эстроген-прогестероновая недостаточность проявляется незначительным подъемом температуры тела во второй фазе менструального цикла (на 0,2 – 0,3 градуса). Возникает подобное слабовыраженное колебание температуры из-за того, что на фоне недостаточного содержания эстрогенов развитие фолликула замедлено, а его разрыв затруднен, а из-за недостатка прогестеронов не возникает повышения температуры как таковой.
 
Выделяют следующие причины эстроген-прогестероновой недостаточности:

• сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы на фоне стресса, инфекций и так далее;
• повышенная концентрация мужских половых гормонов (чрезмерная выработка яичниками или надпочечниками);
• повышенная концентрация пролактина;
• заболевания щитовидной железы;
• патологии желтого тела, продуцирующего прогестерон;
• инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу, охватывающие внутренние женские половые органы.

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы представляет собой патологическое состояние, при котором по каким-либо причинам в третьей фазе менструального цикла наблюдается либо низкий уровень прогестерона, либо недостаточный ответ на его стимулирующее воздействие.
 
Недостаточность лютеиновой фазы может быть вызвана следующими причинами:

• Анормальное развитие фолликула. Анормальное развитие фолликула возникает в результате неадекватной секреции ФСГ и ЛГ гипофизом. Недостаток ФСГ приводит к задержке в развитии клеток оболочки фолликула и к низкому содержанию эстрогенов. Так как желтое тело является структурой, которая возникает на основе достаточно развитых гранулезных клеток фолликула, слабовыраженное развитие фолликула может стать причиной недостаточной продукции прогестерона в третьей фазе менструального цикла.
• Анормальная лютеинизация. Низкая концентрация ЛГ может быть вызвана сниженным содержанием андростенедиона, гормона предшественника эстрогенов, который развивается из клеток оболочки фолликула под действием ФСГ. Недостаточное количество субстрата приводит к сниженной продукции эстрогенов, а в последующем и прогестерона. Кроме того, низкая концентрация ЛГ создает предпосылки для неадекватной лютеинизации гранулезных клеток, то есть для недостаточного развития желтого тела.
• Аномалии в структуре матки. Наличие аномалий в структуре матки создает условия для неадекватного развития эндометрия и сосудистой сети матки даже в условиях нормального уровня прогестерона. В результате развивается недостаточность секреторной фазы развития эндометрия в ходе менструального цикла, что отрицательно влияет на всю репродуктивную функцию.
•  Пониженный холестерин крови. Холестерин представляет собой органическое соединение, которое необходимо для нормальной работы многих внутренних органов, клеточных мембран, а также для синтеза ряда важнейших стероидных гормонов, среди которых и женские половые гормоны. Недостаточное поступление холестерина с пищей в комбинации с недостаточной выработкой его организмом (при заболеваниях печени или других патологиях внутренних органов), приводит к недостаточному синтезу половых гормонов. Следует отметить, что избыток холестерина также оказывает отрицательное воздействие на здоровье человека, так как повышает риск развития атеросклероза (формирования бляшек в просвете сосудов), что увеличивает шанс возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Температурная кривая при недостаточности лютеиновой фазы выглядит следующим образом:

• лютеиновая фаза короче 10 дней;
• нет снижения температуры перед началом менструации;
• фолликулярная фаза нормальной продолжительности;
• овуляция возникает в нормальные сроки;
• овуляция сопровождается характерным и нормальным повышением базальной температуры тела.

Ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл представляет собой патологическую ситуацию, при которой из-за нарушения созревания или развития фолликула не происходит овуляции, и не развиваются вторая и третья фазы менструального цикла.
 
Возникает ановуляторный менструальный цикл в результате сбоев в системе гипоталамо-гипофизарно-овариальной оси. Из-за недостаточности гормонов либо из-за нефизиологических колебаний их концентрации, нормальный фолликул останавливается в своем развитии, что приводит к множеству неприятных последствий.
 
Выделяют следующие варианты ановуляторного менструального цикла:

• Атрезия фолликула. При атрезии фолликула один или несколько фолликулов в яичниках останавливаются в своем развитии, при этом выделяя малое количество эстрогенов. Однако, из-за отсутствия нормальной физиологической динамики развития (нет овуляции и стадии желтого тела с продукцией прогестеронов), наблюдается относительное преобладание эстрогенов. С течением времени данные фолликулы перерождаются, превращаясь в небольшие кистозные образования.
• Персистенция фолликула. Персистенция фолликула представляет собой ситуацию, при которой фолликул из-за недостаточности ФСГ и ЛГ замирает в своем развитии и не происходит его разрыва. При этом синтетическая его функция сохраняется, и он продолжает продуцировать эстрогены. Фаза овуляции и желтого тела, так же как и при атрезии фолликула, отсутствует, что приводит к недостаточности прогестерона.

Таким образом, при любом варианте ановуляторного менструального цикла наблюдается избыток эстрогенов и абсолютный недостаток прогестерона. Из-за этого не возникает характерного преобразования слизистой оболочки матки и маточных кровеносных сосудов, что приводит к более продолжительным, обильным и нерегулярным менструальным кровотечениям. Именно нарушения менструального цикла являются одним из наиболее ярких симптомов данной патологии. Кроме того, из-за отсутствия овуляции женщины с данной патологией страдают бесплодием.
 
На температурной кривой выявляются следующие признаки ановуляторного менструального цикла:

• температурная кривая монотонная, без типичного подъема температуры во второй половине цикла;
• нет снижения температуры тела перед овуляцией и перед началом менструации;
• цикл нерегулярный, различной продолжительности.

Следует отметить, что в некоторых случаях менструальные циклы без овуляции могут встречаться и у здоровых женщин. Происходит это из-за возрастных изменений либо на фоне психоэмоционального или физического стресса. В большинстве случаев данное отклонение не требует лечения, так как не вызывает никаких других симптомов, а следующий цикл обычно развивается нормально.

Хаотичная температурная кривая

Хаотичная температурная кривая представляет собой график, на котором выявляются значительные колебания температуры в течение цикла, которые не укладываются ни в один из вышеперечисленных видов. В большинстве случаев подобная кривая выявляется при некорректном измерении ректальной температуры либо при наличии каких-либо других, случайных факторов. Следует отметить, что при выраженной недостаточности эстрогенов также может наблюдаться хаотичная температурная кривая.

---

 

Как изменяется ректальная температура при беременности?

При наступлении беременности ректальная температура тела остается повышенной (36,9 – 37,2), и не наблюдается ее характерного снижения. В большинстве случаев базальная температура повышается в период овуляции на 0,4 и более градуса. При этом данный показатель обычно снижается перед наступлением месячных, однако при развитии беременности он удерживается на прежнем уровне.
 
Колебания базальной температуры тела возникают на фоне изменения гормонального фона женского организма и являются показателем, который изменяется в зависимости от периода менструального цикла. Так как беременность провоцирует значительные изменения в функционировании организма женщины, данный процесс сопровождается некоторым изменением ректальной температуры.
 

Фаза менструального цикла	Характеристика	Ректальная температура тела
Фолликулярная фаза	Наступает в день начала месячных. Характеризуется повышенной концентрацией эстрогенов (один из типов женских половых гормонов) и фолликулостимулирующего гормона, под действием которых происходит развитие доминантного фолликула, то есть происходит подготовка одной из яйцеклеток к выходу из яичников. Помимо развития яйцеклетки в данный период происходит отслоение функционального слоя эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки), с последующей его регенерацией и развитием.	36,5 – 36,8 градуса.
Овуляция	Происходит разрыв доминантного фолликула с выходом из него зрелой яйцеклетки, а также высвобождается фолликулярная жидкость, богатая эстрогенами, что кратковременно повышает их концентрацию в крови. В дальнейшем, в течение непродолжительного времени наблюдается преобладание лютеинизирующего гормона, под действием которого оболочка фолликула формирует желтое тело – временный орган, синтезирующий большое количество прогестерона (женский половой гормон).	Перед овуляцией температура может опуститься до 36,3 – 36,5 градуса, с последующим подъемом до 36,9 – 37,2 градуса.
Лютеиновая фаза	Сразу после овуляции формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон – гормон, который ответственен за повышение температуры тела и оказывает влияние на всю женскую половую систему, подготавливая ее к оплодотворению и беременности.	36,9 – 37,2 градуса.

 
После зачатия, под действием гормонов, вырабатываемых имплантировавшимся зародышем, желтое тело продолжает функционировать на протяжении всей беременности. Это позволяет защитить женский организм от ряда агрессивных факторов, а также предотвращает другие возможные беременности до разрешения текущей (так как не происходит развития новой яйцеклетки). Однако, так как именно прогестерон является гормоном, ответственным за повышение температуры тела, то вполне очевидно, что после наступления беременности из-за повышенной концентрации прогестерона базальная температура тела будет держаться в пределах 36,9 – 37,2 градуса.
 
Стабильное повышение базальной температуры тела на 0,4 – 0,5 градуса, которое длится более 17 – 18 дней и сопровождается задержкой в наступлении месячных, зачастую можно рассматривать как один из признаков наступления беременности. Однако данный показатель является крайне нестабильным, так как он зависит от большого количества различных переменных, поэтому он может быть использован только как один из ориентировочных тестов, но не как способ окончательного подтверждения беременности. Тем не менее, если базальная температура тела в течение столь продолжительного времени не снижается, рекомендуется сделать тест на беременность.
Следует понимать, что для корректной оценки базальной температуры обязательным условием является правильное ее измерение. Производить исследование следует в одно и то же время утром, до подъема с постели, одним и тем же термометром, путем помещения его в прямую кишку (или влагалище). Данные следует заносить в специальную таблицу. Непродолжительный сон, употребление алкоголя, стресс, болезни и прочие факторы могут повлиять на результаты измерения.

Можно ли измерять базальную температуру днем или вечером?

Измерение базальной температуры следует проводить утром, до подъема из постели и до начала какой-либо деятельности. Измерение ректальной температуры днем или вечером является абсолютно неправильным, так как в эти часы на температуру тела оказывают воздействие множество факторов.
 
Базальная температура тела является показателем, который отражает температуру тела человека в состоянии покоя, без воздействия каких-либо внешних факторов. Данный показатель зависит только от общего состояния организма, гормонального фона, а также от нервно-эмоциональной составляющей. Так как в подавляющем большинстве случаев замер базальной температуры проводят для оценки менструального цикла и для определения периода овуляции, наиболее значимым фактором определяющем температуру является концентрация половых гормонов. Таким образом, чем больше переменных воздействует на температуру, тем сложнее отследить колебания гормонов, и тем более неточными становятся измерения.
 
Измерение базальной температуры тела днем или вечером является некорректным из-за того, что после начала дневной деятельности организм подвергается воздействию большого количества внешних и внутренних факторов, которые в той или иной степени изменяют результаты измерения.
 
На базальную температуру оказывают воздействие следующие факторы:

• Физическая активность. Любая физическая деятельность оказывает воздействие на показания базальной температуры. Связано это с тем, что во время физического усилия, пусть даже и незначительного, в мышечных волокнах происходит расщепление высокоэнергетических питательных молекул, что сопровождается высвобождением дополнительной температуры. Кроме того, само сокращение мышечного волокна является процессом, который способствует выделению тепла. В результате показания температуры несколько отличаются от изначального, базального уровня. Следует понимать, что различная интенсивность физической деятельности влияет на температуру по-разному. По этой причине измерение температуры тела до начала какой-либо деятельности является одним из ключевых моментов, который позволяет в какой-то мере стандартизировать данный процесс.
• Прием пищи. Процесс приема пищи изменяет моторику кишечника, оказывает воздействие на кровообращение и температуру в прямой кишке. Данный фактор в большинстве случаев лишь незначительно влияет на показания базальной температуры, однако употребление излишне острой или неподходящей пищи может сильно изменить полученные значения.
• Употребление алкоголя. Алкоголь является веществом, которое само по себе способно увеличить уровень продуцируемого телом тепла (при расщеплении молекулы алкоголя) и может в значительной степени изменить кровенаполнение сосудов, тем самым увеличив приток крови и изменив показания ректального или любого другого измерения температуры тела.
• Психоэмоциональный стресс. Регуляция температуры тела осуществляется рядом мозговых структур, которые располагаются в непосредственной близости от центров, ответственных за эмоции. В результате, любое психоэмоциональное напряжение в той или иной степени может повлиять на температуру тела в течение суток.
• Суточный ритм. Для человеческого организма свойственно функционирование в определенном циклическом ритме. Объясняется это периодичностью продукции гормонов и нейровегетативной стимуляцией в зависимости от времени суток (количества света). В результате, температура тела вечером несколько отличается от таковой днем или утром. По этой причине некорректно сравнивать температуру, измеренную в разное время дня.

Таким образом, при измерении базальной температуры в течение дня появляется слишком много факторов, которые невозможно учесть при интерпретации результата, но которые, так или иначе, изменяют температуру тела. Поэтому наиболее простой метод стандартизировать исследование – это проводить его в одно и то же время утром, сразу же после пробуждения.

На что указывает низкая базальная температура?

Низкая базальная температура (36,5 – 36,8 градуса), которая наблюдается в первой половине менструального цикла, является нормальным явлением. Однако, отсутствие подъема температуры тела более чем на 0,4 – 0,5 градуса во второй половине цикла может указывать на ряд гормональных или гинекологических расстройств.
 
Подъем температуры тела во второй половине менструального цикла обусловлен функцией желтого тела – временного органа, который формируется из оболочки разорвавшегося фолликула под действием лютеинизирующего гормона и который синтезирует прогестероны. Именно под действием прогестеронов на ряд мозговых структур возникает характерное повышение температуры тела. Таким образом, при недостаточном их количестве в течение лютеиновой фазы менструального цикла температура тела будет продолжать оставаться на прежнем, низком уровне.
 
Отсутствие подъема температуры тела во второй половине менструального цикла может быть связано со следующими патологиями:

• Отсутствие овуляции. Отсутствие овуляции является патологической ситуацией, при которой не происходит развитие желтого тела, и, соответственно, не возникает характерного увеличения уровня прогестеронов с повышением базальной температуры тела.
• Недостаток лютеинизирующего гормона. Лютеинизирующий гормон вырабатывается гипофизом – особой железой мозга, которая ответственна за скоординированную работу большинства желез внутренней секреции организма. Недостаток данного гормона приводит к тому, что разрыв фолликула либо задерживается, либо не происходит вовсе. Кроме того, без лютеинизирующего гормона не происходит превращения оболочки фолликула в желтое тело.
• Недостаток ряда питательных веществ. Низкий уровень ряда витаминов, минералов, а также холестерина может привести к тому, что гормоны будут синтезироваться либо в недостаточном количестве, либо они будут структурно отличаться от нормальных половых гормонов.
•  Структурное изменение внутренних половых органов на фоне инфекции или другой патологии. Изменение структуры внутренних женских половых органов, которое может возникнуть либо на фоне некоторых инфекций (как передающихся половым путем, так и любых других), либо на фоне ряда других процессов может привести к изменению функции яичников с нарушением менструального цикла.
•  Некорректное изменение ректальной температуры тела. Правильное измерение ректальной температуры тела необходимо осуществлять в утренние часы, до подъема с постели и до начала какой-либо деятельности. Измерять температуру необходимо одним и тем же термометром, чтобы исключить влияние различных показаний на получаемые результаты. Наиболее подходящим для проведения исследования является ртутный термометр, однако из-за довольно высокой опасности его использования (особенно при помещении в прямую кишку или влагалище), можно воспользоваться и электронным термометром, точность измерения которым незначительно ниже. Наиболее правильным считается измерение температуры в прямой кишке, однако измерение можно проводить и путем помещения термометра во влагалище или в ротовую полость. Следует отметить, что выбранного в самом начале метода измерения необходимо придерживаться до конца цикла, так как температура в разных отделах тела может отличаться на 0,1 – 0,3 градуса.

Следует отметить, что температура тела ниже 36 градусов может являться как вариантом нормы, так и указывать на ряд патологии (некоторые инфекции, сопровождающиеся понижением температуры тела, повреждения мозга, системные заболевания). Поэтому если при исследовании базальной температуры был зарегистрирован продолжительный период с температурой ниже 36 градусов, который сопровождается дополнительными неприятными симптомами (головные боли, рвота, общее недомогание, нарушение сна, потливость и пр.), то следует обратиться к врачу для корректной диагностики и оказания необходимой медицинской помощи.

На что указывает высокая базальная температура?

Высокая базальная температура (выше 37,5 градуса) может наблюдаться во второй половине менструального цикла и у некоторых женщин является абсолютно нормальной. Однако если данный подъем температуры возник вне фаз менструального цикла либо если он сопровождается рядом неприятных симптомов (головные боли, рвота, диарея, общая слабость, ночная потливость, боли различной локализации и прочее), то следует предположить инфекционно-воспалительный процесс и обратиться за медицинской помощью.
 
Изменение базальной температуры тела связано с колебанием концентрации женских половых гормонов в крови. В первой половине цикла, когда преобладают эстрогены, температура тела обычно держится на уровне 36,5 – 36,8 градуса. В дальнейшем, после овуляции, когда яичники начинают продуцировать прогестерон, под его воздействием происходит подъем температуры тела на 0,4 – 0,5 градуса. Данные изменения являются цикличными и встречаются у всех здоровых женщин репродуктивного возраста.
 
Следует отметить, что изначально базальная температура может быть немного более высокой, но она не должна превышать 37 градусов в первой половине цикла и 38 во второй. Подобные значения могут быть связаны как с индивидуальными особенностями женщины, так и с некорректной калибровкой термометра, с помощью которого проводится исследование. Кроме того, необходимо понимать, что температура в прямой кишке несколько выше температуры на поверхности тела. Однако если повышенная температура тела сопровождается рядом других неприятных симптомов, то наиболее вероятной причиной является инфекционно-воспалительный процесс.
 

Вероятная инфекция	Характеристика	Характерная температура тела
Половые инфекции	Многие половые инфекции протекают либо бессимптомно, либо с крайне скудными клиническими проявлениями. Подъем температуры тела характерен лишь для некоторых из них и в ряде случаев может не возникать совсем. Наиболее частыми симптомами является наличие гнойных выделений из половых путей, покраснение слизистой оболочки влагалища, зуд в области влагалища и устья уретры, боль при мочеиспускании, неприятный запах.	Температура тела может быть как нормальной, так и умеренно повышенной (37,5 – 38 градусов).
Сезонные вирусные инфекции	Вирусы обычно поражают верхние дыхательные пути, вызывая общее недомогание, боль в суставах, обильные водянистые выделения из носа, кашель и чихание. В большинстве случаев данные инфекции протекают остро, с резким подъемом температуры, выраженной клинической картиной. Наиболее характерна заболеваемость в холодное время года.	Температура тела может быть субфебрильной (37,5), однако довольно часто она превышает значение 38 градусов.
Туберкулез	Является опасной и распространенной инфекцией, которая обычно поражает людей со сниженным иммунным резервом. В большинстве случаев протекает вяло с невыраженной клинической картиной. Обычно сопровождается головными болями, общим недомоганием, ночной потливостью, быстрой утомляемостью, изнуряющим и продолжительным кашлем, повреждением легких. При внелегочной локализации инфекционного процесса могут возникать многие другие симптомы.	Температура тела в большинстве случаев субфебрильная (37,5 градуса).
Кишечные инфекции	Возникают после употребления инфицированной пищи либо на фоне длительного и неправильного лечения антибактериальными препаратами (которые подавляют нормальную микрофлору кишечника, тем самым открывая путь для патогенных микроорганизмов). Сопровождаются рвотой или диареей, которая может иметь различные характеристики и продолжительность. В ряде случаев обезвоживание, возникающее на фоне диареи, может представлять значительную угрозу для жизни человека.	Температура тела обычно выше 38 градусов. Следует отметить, что из-за диареи и нарушенной моторики кишечника при проведении ректального измерения базальной температуры могут возникнуть довольно значимые ошибки.
Другие инфекции	Многие другие инфекции могут стать причиной подъема температуры тела, провоцируя при этом различные клинические симптомы, которые зависят, в первую очередь, от локализации инфекционно-воспалительного очага.	Температура может колебаться от 38 до 40 градусов.

 
Помимо определенных инфекционных болезней, подъем температуры может быть связан с какими-либо неспецифическими воспалительными процессами (тонзиллит, менингит, аппендицит, гнойно-некротические процессы в мягких тканях и прочие заболевания). Все данные недуги обычно сопровождаются довольно выраженной клинической картиной с подъемом температуры тела выше 38 градусов. Вне зависимости от причины лихорадка с температурой выше 38 градусов является серьезным поводом для обращения за медицинской помощью в плановом порядке (к семейному врачу), если нет других беспокоящих симптомов, или в срочном порядке (вызов бригады скорой помощи), если есть другие острые симптомы (боль в правом боку, головная боль со светобоязнью и невозможностью наклонить голову, выделение гноя, повреждения кожных покровов и прочие симптомы).