Кто такой акушер?
Термину акушер свойственна некоторая двойственность, поскольку одним и тем же наименованием обозначаются сразу два работника, имеющих различное образование и сферу ответственности. Первым работником является человек, имеющий среднее специальное образование в области медицины и, в частности, акушерства. Такой акушер или акушерка имеют допуск к работе в родильном зале и родильном отделении в качестве младшего медицинского персонала. Его роль заключается в посильной помощи врачу, которому они должны беспрекословно подчиняться.
Вторым работником, о котором и пойдет речь в данной статье, является врач-акушер-гинеколог, имеющий высшее медицинское образование и специализацию в области акушерства и гинекологии. Для простоты часто его именуют просто акушером, несмотря на то, что спектр его обязанностей значительно шире, чем у акушера-медбрата.
Суммируя вышесказанное можно отметить, что акушером является врач-акушер-гинеколог, работающий преимущественно в области ведения беременности, родов и патологии послеродового периода. При желании этот же специалист без дополнительной подготовки может работать в области диагностики и лечения заболеваний женских половых органов (гинекология), устранять причины бесплодия (репродуктология), проводить аборты и др.
Чем занимается акушер?
Акушер является одним из специалистов, на которого ложится наибольшая ответственность по сравнению с врачами других специальностей, поскольку он следит за здоровьем женщины и ее будущего ребенка в наиболее сложный как с физиологической, так и с психической точки зрения период ее жизни. Более того, этот период может значительно усугубиться в связи с осложнениями со стороны здоровья беременной и плода.
В обязанности акушера входит:
- установление срока беременности;
- коррекцию рациона беременной;
- повторные консультации на протяжении беременности;
- диагностика беременной на предмет хронических заболеваний, половых инфекций, осложнений, связанных с беременностью и др.;
- диагностика плода на предмет аномалий развития и генетических заболеваний;
- предродовая психологическая подготовка;
- принятие родов;
- послеродовое наблюдение за пациенткой и др.
Установление срока беременности
Установление срока беременности необходимо, для того чтобы выстроить тактику его дальнейшего ведения. Под этим подразумевается планирование повторных посещений акушера, прохождение минимального набора исследований и сдачу необходимых анализов.
Определение срока беременности осуществляется двумя способами. Первый способ является сугубо арифметическим и требует знания лишь даты последней менструации. Также при помощи данного метода можно ориентировочно определить дату родов. Второй способ является инструментальным и подразумевает определение срока беременности по величине плода и степени его развития.
Как первый и так второй метод не отличаются абсолютной точностью и могут давать погрешность в среднем в одну неделю. Однако ведение беременности большей точности и не требует.
Коррекция рациона беременной
Не является секретом тот факт, что в организме беременной происходит гормональная перестройка, влияющая, в том числе и на обмен веществ. Акушер в данном случае должен корректировать рацион беременной таким образом, чтобы она получала все необходимые витамины и питательные вещества, но при этом не набирала лишнего веса. Это важно, поскольку избыточный вес чреват многочисленными осложнениями, среди которых особо выделяют сердечную недостаточность, слабую родовую деятельность (непродуктивные схватки), заболевания костно-суставного аппарата и др.
Также стоит отметить, что часто алиментарные прихоти беременных являются более чем чудными. Относительно данной особенности существует правило, которое гласит, что беременная должна питаться ровно теми же продуктами и в том же количестве, что и всю предшествующую жизнь. Приветствуется, если пищевые продукты были выращены преимущественно в той же географической местности. В частности, у жительницы средней полосы России витамин С значительно легче усваивается при употреблении в пищу петрушки, яблок и квашеной капусты, чем через цитрусовые, ананасы и т. п. Не следует идти на поводу у желаний, поскольку они продиктованы изменившимся гормональным фоном. Организм хоть и является чрезвычайно умно устроенным механизмом, однако в некоторых случаях при беременности его необходимо ограничивать, иначе возрастает риск как патологии беременности, так и обменных и аллергических заболеваний у будущего ребенка.
Повторные консультации на протяжении беременности
Ведение беременности акушером подразумевает консультацию пациентки на протяжении беременности как минимум трижды до родов. Если же беременность протекает с осложнениями, то количество и частота консультаций возрастает. При необходимости беременная может быть госпитализирована в стационар «на сохранение».
Диагностика будущей матери на предмет хронических заболеваний, половых инфекций, осложнений, связанных с беременностью и др.
Организм беременной женщины становится значительно агрессивнее по отношению к вредным факторам внешней среды. В частности, усиливается работа иммунной системы в связи с тем, что она должна оберегать от инфекций растущий плод. Следует учитывать и тот факт, что на обеспечение возросшей активности всех систем организма требуется больше ресурсов, которые организм физически не может усвоить во время беременности. Отсюда вытекает вывод, что ресурсы должны запасаться организмом заранее, что осуществимо только при заблаговременном планировании беременности.
Планированием беременности занимаются врачи-репродуктологи в женской консультации, которые являются теми же гинекологами с более узкой направленностью. Общие положения о планировании беременности гласят, что беременеть рекомендуется не ранее чем через один год после рождения предыдущего ребенка или после перенесенного серьезного заболевания или операции. По всем прогнозом данного периода хватает для оптимального восстановления организма.
Относительно хронических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем, следует добавить, что на фоне истощения организма во время беременности они имеют свойство обостряться. Их лечение во время вынашивания плода задача не из простых, поскольку допускается к применению лишь узкий спектр препаратов, не оказывающих тератогенного действия (ведущего к врожденным аномалиям развития). Таким образом, подходить к беременности следует лишь после вылечивания или максимального залечивания хронических заболеваний, чтобы не пришлось заниматься ими во время беременности с большими усилиями и меньшей эффективностью.
Диагностика плода на предмет аномалий развития и генетических заболеваний
Своевременная диагностика аномалий развития плода и генетических заболеваний является исключительно важным этапом ведения беременности. С этой задачей прекрасно справляются специалисты по ультразвуковой диагностике в женской консультации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на предмет аномалий развития проводится планово на двенадцатой и двадцатой неделе беременности. В сомнительных случаях или по желанию пациентки исследование можно делать чаще, поскольку оно безвредно. Проведение ультразвукового исследования также допускается и ранее двенадцати недель беременности, однако в связи с низкой степенью дифференцировки тканей плода на данном этапе оно является малоинформативным.
Еще одним методом диагностики плода на предмет генетических заболеваний является исследование амниотической жидкости и пуповинной крови. Нарушение состава амниотической жидкости может свидетельствовать о внутриутробной инфекции и метаболических заболеваниях. Клетки пуповинной крови, в свою очередь, содержат белки и ДНК плода – основную информационную молекулу тела человека. Обнаружение патогенных белков методом вестерн блоттинга и патологических последовательностей нуклеотидов (составных фрагментов ДНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др. позволяет выявлять определенные генетические заболевания и определять степень их выраженности в зависимости от уровня мутации.
Обнаружение аномалий развития или генетических заболеваний плода ставит вопрос о будущей его жизнеспособности и целесообразности сохранения беременности. Согласно существующим не сегодняшний день законам прерывание беременности по медицинским показаниям, коими являются несовместимые с жизнью аномалии развития и генетические заболевания, допускается в срок до 22 недель. Осуществление аборта по прошествии данного срока является преступлением за исключением крайних случаев, ради которых должен созываться специальный консилиум, дающий на него разрешение. Во всех остальных случаях, когда нет медицинских показаний на проведение аборта, его можно провести с согласия беременной в срок до 12 недель.
Предродовая психологическая подготовка
Предстоящие роды, особенно первые, являются серьезным стрессом для беременной, поэтому в предродовой период акушер проводит с ней беседу, целью которой является налаживание доверительных с ней отношений. Такая связь способствует сотрудничеству акушера и роженицы и легче позволяет выходить из затруднительных ситуаций, если они возникают. Далеко не всегда женщин нужно посвящать в детали родового процесса, поскольку такая информация может возыметь обратный эффект. Наконец, не следует брать с акушера обещаний успешного исхода родов, поскольку давать их он не в праве. Однако сделать все от него зависящее он может, в чем он и должен убедить будущую маму.
Принятие родов
Наиболее ответственной задачей акушера является принятие родов. В идеале перед входом в родильное отделение пациентка должна быть полностью обследована, чтобы врач знал, откуда следует ждать беды и принять меры, чтобы этой беды не допустить. В частности, он должен располагать последним заключением ультразвукового исследования плода, в котором указывается, есть ли обвитие пуповиной, на каком уровне, какова общая ее длина, место прикрепления плаценты и многие другие важные аспекты. Опираясь на имеющуюся информацию, врач выбирает способ родоразрешения – кесарево сечение или физиологические роды.
К сожалению, многие беременные попадают на роды недостаточно обследованными или даже без единого предварительного визита к акушеру. В этом случае задача врача многократно усложняется. Если позволяет время и условия, то необходимый минимум исследований проводится в срочном порядке, а если нет, то он вынужден работать по наитию, опираясь на свой опыт и знания.
Важным аспектом работы акушера является тесное сотрудничество с врачами других специальностей и членами своей бригады (младшим медицинским персоналом). Особенно часто они прибегают к помощи неонатологов и анестезиологов, поскольку первые берут на себя все заботы о новорожденном непосредственно после перерезки пуповины, а последние часто обезболивают родовой процесс и стабилизируют пациентку после тяжелых родов.
Послеродовое наблюдение
После успешного завершения родов как акушер, так и пациентка могут вздохнуть с облегчением, поскольку наибольшая опасность позади. Сам врач и младший медицинский персонал следит за динамикой состояния матери и новорожденного, дают первые советы относительно режима и способа кормления, учат пеленанию и многим другим премудростям материнства.
Если состояние матери или ребенка не стабилизируется или ухудшается, то акушер вправе в срочном порядке вызвать на себя соответствующих специалистов в зависимости от предполагаемого заболевания (кардиолога, нефролога, невролога, ревматолога и др.). При необходимости ребенок с матерью вместе или по отдельности переводятся в специализированные отделения до улучшения их состояния.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
С какими симптомами и когда обращаются к акушеру?
Пациенты могут обращаться к акушеру как для курирования уже наступившей нормальной беременности, так и при ее планировании. В данном случае каких-либо симптомов может не быть совсем или это будут нормальные признаки беременности (гиперпигментация и увеличение сосков, набухание молочных желез и др.). Однако беременность может стать причиной развития патологий, непосредственно с ней связанных, а также обострений хронических заболеваний, отмечавшихся у пациентки ранее. В таких случаях ей рекомендуется регулярное наблюдение у акушера с целью своевременной диагностики причин данных состояний и принятия необходимых мер по их устранению. Частоту посещений устанавливает врач исходя из состояния здоровья пациентки. При необходимости он может направить беременную на консультацию к специалисту, в компетенции которого находится предполагаемое заболевание.
При нормально протекающей беременности к врачу-акушеру обращаются в следующих ситуациях:
- задержка месячных;
- увеличение объема груди, ее напряженность и болезненность;
- увеличение диаметра сосков и усиление их пигментации;
- увеличение базальной температуры до 37 градусов (в среднем);
- увеличение объема живота;
- усиление чувствительности к запахам и вкусам;
- извращение вкусовых пристрастий;
- плаксивость, усиление чувства жалости к себе и др.
Задержка месячных
Задержка месячных при наступившей беременности развивается из-за того, что сначала желтое тело, а затем частично и плацента (плодное место) начинают выделять гормон, под названием прогестерон. Избыток данного гормона способствует росту эндометрия (внутренний слой матки), способствуя, таким образом, прочному прикреплению плаценты и одновременно препятствуя развитию выкидыша. Посредством сложного механизма прогестерон блокирует эстроген, препятствуя развитию следующей фазы маточного цикла, которая, собственно, и проявляется менструальными выделениями.
Увеличение объема груди, ее напряженность и болезненность
Виной данным изменениям также является высокая концентрация прогестерона, ускоряющего рост протокового эпителия молочных желез и самих ацинусов (наименьшая самостоятельная структурно-функциональная единица молочной железы), на фоне нормального уровня эстрогена. Кроме того, прогестерон блокирует пролактин – гормон гипофиза, отвечающий за начало лактации. Именно поэтому молоко из молочных желез в норме выделяется только после родов или в самом конце беременности.
Увеличение диаметра сосков и усиление их пигментации
Возросшие концентрации прогестерона, а также некоторых биологически активных веществ, синтезируемых плацентой, приводят к увеличению ареолы (околососкового кружка), а также стимулируют секрецию меланотропина – гормона гипофиза, ответственного за степень пигментированности кожных покровов. Под влиянием данного гормона меланоциты (пигментные клетки) усиленно производят пигмент черного цвета – меланин. Наиболее заметны данные изменения в областях наибольшего скопления данных клеток (соски, срединная линия живота, наружные половые органы, перианальная область).
Увеличение базальной температуры до 37 градусов (в среднем)
Увеличение базальной температуры также связно с преобладанием прогестерона над эстрогеном. По всей вероятности данный гормон осуществляет данный эффект путем влияния на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Повышение температуры тела всего на половину градуса значительно увеличивает шансы на оплодотворение яйцеклетки, ее имплантацию в эндометрий и последующее беспрепятственное развитие зародыша.
Увеличение объема живота
Увеличение живота при беременности становится заметным, начиная в среднем с третьего месяца беременности. У женщин астенического типа конституции и слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой эти изменения могут проявиться на более ранних сроках. У женщин гиперстенического типа данные изменения могут наступить на более поздних сроках беременности. Особо тучные женщины могут не замечать беременности вовсе даже на последних ее месяцах. Причиной увеличения живота в данном случае является увеличивающаяся в объеме матка, оттесняющая органы брюшной полости кверху.
Усиление чувствительности к запахам и вкусам
Данные изменения не обязательны и отмечаются лишь у некоторой части беременных. По всей вероятности они вызваны изменившимся гормональным фоном. Сложно сказать точно каков механизм данного эффекта, однако конечными его звеньями являются изменения в корковых центрах обоняния и вкуса.
Извращение вкусовых пристрастий
Механизм данного признака беременности также наверняка не известен. Сначала его связывали с дефицитом в организме определенных веществ, которые он стремится получить путем повышения влечения к продуктам, гипотетически его содержащим. Так, некоторые беременные обильно потребляют даже не пригодные в пищу предметы, такие как мел, землю и др. Однако данная теория научно не обоснована и не несет под собой никаких объективных обоснований. Вероятнее всего дело в сложных взаимодействиях между изменившимся гормональным фоном и совместным функционированием различных отделов мозга.
Плаксивость, усиление чувства жалости к себе
Причин появления данного признака беременности две. Первая причина заключается в изменении гормонального фона с преобладанием прогестерона и окситоцина. Вторая, более существенная причина заключается в ощущении беременной своей неполноценности и даже ущербности, пусть таковая и не имеет под собой никаких оснований. В данном случае срабатывает эволюционно выработанный механизм психологической защиты. Беременная женщина испытывает комплексы по поводу лишнего веса, утери легкости движений и проворности, а главное привлекательности для противоположного пола. С целью возвращения прежнего влияния беременная выбирает линию поведения жертвы, которой необходимо сочувствовать и жалеть. Важно отметить, что такая реакция на беременность глубоко укоренилась в сознании многих женщин и является от этого практически бессознательной и неподконтрольной, за что на них нельзя злиться.
Симптомы патологических процессов, связанных с беременностью, с которыми обращаются к акушеру
| Симптом | Механизм возникновения симптома | Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома | Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом |
| Тянущие боли внизу живота | - раздражение болевых рецепторов органов малого таза и покрывающей их брюшины. | - ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
- допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- лапароскопия (эндоскопическое исследование брюшной полости);
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной (общий белок, альбумин, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, альфа-амилаза, С-пептид, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, тимоловая проба, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы, креатинин, мочевина и др.);
- общий анализ мочи;
- проба Реберга;
- исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза (пункция пуповины);
- исследование состава амниотической жидкости (околоплодных вод), полученной путем амниоцентеза (прокол плодного мешка);
- определение в крови уровня хорионического гонадотропина;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной (прогестерон, эстроген, тироксин, трийодтиронин, тиреотропин и др.);
- гистологическое исследование ворсин хориона и др.
| |
| Схватко-образные боли внизу живота | - сокращения матки являются причиной волнообразного характера болей. | - фонокардиография;
- электрокардиография (ЭКГ) матери и плода;
- кардиотокография;
- ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
- допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
- магнитно-резонансная томография;
- диагностическая лапароскопия;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи беременной;
- проба Реберга;
- определение в крови уровня хорионического гонадотропина;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной и др.
| - самопроизвольный аборт;
- преждевременные роды;
- низкая кишечная непроходимость;
- дивертикулит;
- мегаколон (патологически удлиненная толстая кишка) и др.
|
| Кровянистые выделения из влагалища | - нарушение целостности кровеносных сосудов эндометрия (внутреннего слоя матки) в результате воспалительного или опухолевого заболевания, отслоения плаценты и др. | - ультразвуковое исследование плаценты, плода и органов малого таза матери;
- допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины;
- магнитно-резонансная томография;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- определение в крови уровня хорионического гонадотропина;
- гистологическое исследование ворсин хориона;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной и др.
| - менометроррагия (длительные и обильные месячные);
- эндометриоз;
- самопроизвольный аборт;
- пузырный занос и хорионэпителиома;
- перекрут ножки субмукозной миомы матки;
- преждевременная отслойка плаценты;
- злокачественные новообразования матки, шейки матки и др.
|
| Кровянисто-гнойные выделения из влагалища | - развитие гнойного воспалительного процесса в полости матки на фоне пузырного заноса, неполного аборта и др. | - ультразвуковое исследование плаценты, плода и органов малого таза матери;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины;
- магнитно-резонансная томография;
- диагностическая лапароскопия;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной;
- гистологическое исследование ворсин хориона и др.
| - эндометрит;
- пузырный занос или хорионэпителиома;
- незавершенный самопроизвольный аборт;
- септический аборт при выраженной внутриутробной инфекции;
- некроз субсерозного миоматозного узла и др.
|
| Обморочные состояния | - гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) головного мозга; - энергетическое голодание головного мозга в результате гипогликемии (низкое содержание глюкозы в крови) и др. | - ультразвуковое исследование плаценты, органов брюшной полости и малого таза матери;
- магнитно-резонансная томография головного мозга и органов малого таза;
- фиброгастродуоденоскопия;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода и матери;
- кардиотокография;
- колоноскопия;
- диагностическая лапароскопия;
- электроэнцефалография;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной;
- гистологическое исследование ворсин хориона и др.
| - прерванная внематочная беременность;
- апоплексия (разрыв) яичника;
- разрыв матки;
- преждевременная отслойка плаценты;
- гипогликемия;
- язвенные кровотечения;
- менометроррагия (обильные и длительные месячные);
- различные виды анемий (гемолитическая, аутоиммунная, апластическая и др.);
- геморрагический инсульт головного мозга;
- злокачественная опухоль в терминальных стадиях;
- эпилепсия и др.
|
| Повышение температуры тела | - влияние некоторых медиаторов воспалительного процесса на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. | - ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза матери;
- рентгенография грудной клетки;
- электрокардиография матери и плода;
- кардиотокография;
- фонокардиография;
- магнитно-резонансная томография;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- гистологическое исследование ворсин хориона;
- исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
- исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза и др.
| - септический аборт;
- незавершенный спонтанный аборт;
- эндометрит;
- перитонит;
- некроз субсерозного миоматозного узла;
- распад злокачественной опухоли;
- инфекционные заболевания (корь, скарлатина, тиф и др.);
- гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикул Меккеля и др.) и др.
|
| Вытекание околоплодных вод | - нарушение целостности амниотического мешка. | - ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, плода и органов малого таза матери;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему и др.
| - преждевременные роды;
- самопроизвольный аборт;
- пузырный занос;
- преждевременная отслойка плаценты и др.
|
| Тошнота и рвота | - раздражение вегетативных центров головного мозга в результате гипоперфузии, гипогликемии и др.; - раздражение твердой мозговой оболочки; - повышение внутричерепного давления и др. | - общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи беременной;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
- фиброгастродуоденоскопия;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной и др.
| - токсикоз беременных;
- преэклампсия и эклампсия;
- гипотония (снижение артериального давления) из-за кровотечений при апоплексии яичника, отслойке плаценты, некрозе субсерозного миоматозного узла и др.;
- вегето-сосудистая дистония;
- обострения хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и др.
|
| Слюнотечение | - повышение кислотности желудочного сока при реактивации хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта на фоне беременности; - умеренное преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической и др. | - общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной;
- фиброгастродуоденоскопия и др.
| - токсикоз беременных;
- обострение хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (гастрит, стоматит и др.).
|
| Повышение артериального давления | - увеличение объема циркулирующей крови из-за отеков; - увеличение минутного объема (количество крови, прокаченной сердцем за одну минуту) как компенсаторная реакция сердца на увеличение объема циркулирующей крови и др. | - ультразвуковое исследование плаценты, плода, щитовидной железы, почек и надпочечников беременной;
- офтальмоскопия (исследование глазного дна);
- фонокардиография;
- электрокардиография матери и плода;
- кардиотокография;
- допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
- допплерография сердца беременной;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи беременной;
- проба Реберга;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной;
- гистологическое исследование ворсин хориона и др.
| - преэклампсия и эклампсия;
- реакция на боль и стресс при самопроизвольном аборте, преждевременных родах;
- фетоплацентарная недостаточность;
- феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль мозгового вещества надпочечников (крайне редко сочетается с беременностью);
- эссенциальная артериальная гипертензия;
- гипертиреоз или тиреотоксический криз и др.
|
| Отеки | - снижение концентрации общего белка в крови из-за нефропатии беременных приводит к снижению онкотического давления (сила, с которой белки крови удерживают жидкость в кровеносном русле). | - ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
- общий анализ мочи;
- проба Реберга;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной;
- гистологическое исследование ворсин хориона и др.
| - нефропатия беременных;
- преэклампсия и эклампсия;
- обострение хронического гломерулонефрита и др.
|
| Частое мочеиспускание мутной мочой | - нарушение почечного фильтра, из-за чего последний пропускает белки из плазмы крови в мочу. Из-за этого онкотическое давление мочи возрастает, что приводит к увеличению диуреза (мочеобразования). | - общий анализ мочи;
- проба Реберга;
- ультразвуковое исследование плаценты, почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей беременной;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- исследование состава амниотической жидкости полученной путем амниоцентеза;
- гистологическое исследование ворсин хориона;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной и др.
| - нефропатия беременных;
- обострение хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита;
- преэклампсия, эклампсия и др.
|
| Судороги | - отек головного мозга; - электролитные нарушения при эклампсии приводят к увеличению общей судорожной готовности головного мозга. | - электроэнцефалография;
- ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
- допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины;
- магнитно-резонансная томография;
- фонокардиография;
- кардиотокография;
- электрокардиография плода;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- проба Реберга;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
- исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
- гистологическое исследование ворсин хориона;
- исследование гормонального фона беременной;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища и др.
| - эклампсия;
- эпилепсия;
- вторичный судорожный синдром на фоне выраженного алкогольного опьянения, интоксикации тяжелыми металлами, сдавления мозговых структур опухолью, гематомой и др.
|
| Кровохарканье | - развитие метастазов хорионэпителиомы в легких; - инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии или одной из ее ветвей амниотической жидкостью (околоплодными водами); - повреждение ткани легких под влиянием патогенных бактерий и др. | - рентгенография грудной клетки;
- ультразвуковое исследование плаценты, плода и внутренних органов беременной;
- магнитно-резонансная томография грудной клети и внутренних органов беременной;
- исследование мокроты беременной на BAAR и методом GeneXpert;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- определение в крови беременной уровня D-димеров (маркер тромбоэмболии легочной артерии);
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- гистологическое исследование биоптата опухоли или метастаза;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография и др.
| - легочной туберкулез;
- инфаркт доли легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами;
- прорастание метастазов хорионэпителиомы в легких и др.
|
| Очаговая неврологическая симптоматика (нарушение чувстви-тельности, движений, речи и др.) | - развитие метастаза хорионэпителиомы в головном мозге. | - магнитно-резонансная томография головного мозга беременной;
- эхоэнцефалоскопия;
- допплерография сосудов головного мозга;
- электроэнцефалография;
- гистологическое исследование биоптата опухоли или ее метастаза;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- гистологическое исследование ворсин хориона и др.
| - геморрагический инсульт головного мозга;
- прорастание метастаза хорионэпителиомы в головном мозге;
- внутричерепная гематома в результате черепно-мозговой травмы;
- эпилепсия и др.
|
| Уменьшение объема живота у беременной | - уменьшение количества околоплодных вод. | - ультразвуковое исследование плаценты, амниотического мешка, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза и др.
| - переношенная беременность;
- разрыв амниотического мешка при нормальных родах, травме брюшной полости или малого таза, преждевременной отслойке плаценты и др.
|
| Варикозные расширения вен нижних конечностей | - ухудшение оттока крови от нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены увеличивающейся в размерах маткой; - замедление системного кровотока в целом и, в частности, в нижних конечностях из-за увеличения общего объема циркулирующей крови и отеков; - снижение двигательной активности по мере увеличения массы тела беременной. | - общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- допплерография кровеносных сосудов нижних конечностей и др.
| |
| Головные боли, повышенная утомляемость, раздражи-тельность | - раздражение вегетативных центров головного мозга при токсикозе беременных; - повышение внутричерепного давления; - увеличение энергетических затрат из-за растущего плода и увеличения массы тела беременной; - психологический дискомфорт от токсикоза, увеличения массы тела, необходимости отдыха лишь в определенных положениях тела и др. | - общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи беременной;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
- офтальмоскопия;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной и др.
| - токсикоз беременных;
- психологический дискомфорт от увеличения массы тела;
- хронический стресс;
- синдром повышенного внутричерепного давления;
- вегето-сосудистая дистония и др.
|
| Бледность кожных покровов | - низкое артериальное давление в результате вегетативной дисфункции, токсикоза и др.; - снижение объема циркулирующей крови при кровопотере; - перераспределение крови от периферии к внутренним органам при резком отхождении околоплодных вод. | - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование уровня эритропоэтина, трансферрина и ферритина в крови;
- ультразвуковое исследование плаценты, плода, почек и органов малого таза беременной;
- фиброгастродуоденоскопия;
- исследование уровня хорионального гонадотропина и антител к нему;
- цитологическое исследование костного мозга, полученного путем трепанобиопсии или стернальной пункции и др.
| - отечность кожных покровов при нефропатии беременных, преэклампсии и эклампсии;
- падение артериального давления при апоплексии яичника, менометроррагии, преждевременной отслойке плаценты и др.
- хроническая анемия (железодефицитная, апластическая, аутоиммунная и др.).
|
| Слабая или отсутству-ющая двигательная активность плода | - гипоксия (недостаточное поступление кислорода к тканям) плода из-за пережатия пуповины, плацентарной недостаточности и др. | - ультразвуковое исследование внутренних органов плода, плаценты, пуповины;
- исследование уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- фонокардиография;
- электрокардиография плода;
- кардиотокография;
- допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
- исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
- исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной;
- гистологическое исследование ворсин хориона;
- фетоскопия (эндоскопическое исследование плода в матке) и др.
| - гипоксия плода при переношенной беременности, компрессии пупочного канатика и др.
|
При развитии острых осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбофлебит, острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность и др.) необходимо вызвать скорую помощь и немедленно отправиться на лечение в ближайшую больницу.
С другими сопутствующими беременности, однако не вызванными ею заболеваниями, следует обращаться к соответствующим специалистам напрямую или через посредство акушера или семейного врача. В число данных специалистов входит кардиолог, гинеколог-эндокринолог, ревматолог, нефролог, пульмонолог, фтизиатр и др.
Какие исследования проводит акушер?
Назначая инструментальные исследования, акушер руководствуется несколькими основными правилами. Первое правило гласит, что исследование должно нести наименьший вред для плода. Согласно второму правилу предпочтение отдается исследованиям, предоставляющим наиболее точную информацию, причем выбор исследования должно подчиняться и первому правилу. Исходя из вышесказанного, врач может назначить несколько исследований, в сумме обладающих достаточной информативностью, вместо одного высокоинформативного исследования, однако наносящего больший вред плоду. Третье правило гласит, что в обязательном порядке должно учитываться время, необходимое для проведения исследования, поскольку в акушерской практике часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда дорога каждая минута.
Инструментальные исследования, назначаемые акушером
| Вид исследования | Метод проведения исследования | Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования |
| Фонокардиография | Во время исследования пациентка находится в горизонтальном положении, а датчик аппарата прикладывается к животу беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Датчик представляет собой высокочувствительный микрофон, настроенный на восприятие звуковых колебаний, формирующихся во время сокращений сердца плода. Сам аппарат способен усиливать получаемые звуки, а также вычислять текущую и среднюю частоту сердечных сокращений и выводить получаемые данные на экран. | - угроза преждевременных родов;
- переношенная беременность;
- преэклампсия и эклампсия;
- фетоплацентарная недостаточность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- мониторинг состояния плода на протяжении беременности и родов и др.
|
| Электрокардиография плода | Положение беременной горизонтальное. При непрямой электрокардиографии к ее брюшной полости прикладываются электроды, регистрирующие электрическую активность сердца плода и передающие информацию о них в кардиограф, отображающий их в виде кривой на экране монитора или на бумажной ленте. Рекомендуется параллельное проведение кардиографии самой беременной, для того чтобы отличить ее сердечные комплексы от комплексов плода. Назначается данное исследование, начиная с 11 - 12 недели беременности, однако наибольшей информативности оно достигает после 32 недели. Прямая кардиография плода проводится непосредственно во время родов при открытии шейки матки минимум в 3 см. Электрод в таком случае прикладывается к головке плода. | - мониторинг состояния плода на протяжении беременности и в процессе родов;
- диагностика аномалий развития сердечно-сосудистой системы плода;
- угроза преждевременных родов;
- преэклампсия и эклампсия;
- переношенная беременность;
- фетоплацентарная недостаточность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- изоиммунный конфликт организма матери и плода и др.
|
| Кардиотокография | Во время исследования беременная находится в положении лежа на спине. К ее животу прикладываются два датчика. Первый ультразвуковой датчик устанавливается в области наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Второй датчик устанавливается на правый угол матки и регистрирует ее сокращения. При помощи данного исследования представляется возможным определить базальный ритм плода (среднюю частоту сердечных сокращений за последние 10 минут), а также определить степень гипоксии плода во время схваток на основании изменений сердечного ритма. | - мониторинг состояния плода на протяжении беременности и в процессе родов;
- преэклампсия и эклампсия;
- изоиммунный конфликт организма матери и плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- переношенная беременность;
- угроза преждевременных родов и др.
|
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери | Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на спине или на боку. При трансабдоминальном УЗИ датчик прикладывается к коже передней брюшной стенки, а при трансвагинальном – вводится во влагалище после надевания на него презерватива. Принцип метода основан на том, что степень отражения ультразвуковых волн от тканей зависит от их плотности. Чем выше плотность ткани, тем более интенсивно от нее будут отражаться ультразвуковые волны и тем меньше волн пройдут сквозь нее. Кроме того, исходя из времени, необходимого, для того чтобы волна проделала путь от источника до ткани, от которой она отразилась, и вернулась обратно, аппарат вычисляет расстояние до нее. Все полученные данные выводятся на экран аппарата в виде двумерной проекции тканей под источником волн. | - самопроизвольный аборт (угроза, незавершенный аборт, неполный аборт и др.);
- пузырный занос и хорионэпителиома;
- внематочная беременность;
- аномалии развития плода;
- апоплексия яичников;
- некроз субсерозного миоматозного узла;
- разрыв матки;
- фетоплацентарная недостаточность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- послеродовой контроль полости матки;
- контроль проведения амниоцентеза (пункция и забор амниотической жидкости) и кордоцентеза (пункция пуповины и забор пуповинной крови);
- переношенная беременность;
- киста яичника;
- трубное бесплодие;
- маточные спайки;
- опухолевые образования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза;
- воспалительные заболевания органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и др.
|
| Допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей | Процедура исследования аналогична УЗИ, однако принцип метода несколько отличается. Он основан на том, что длина волны, а, следовательно, и энергия отраженных от движущихся объектов ультразвуковых волн изменяется в зависимости от скорости движения объекта. В человеческом теле движущимися объектами являются эритроциты (красные кровяные тельца) в сосудистом русле. Таким образом, данный метод позволяет определять направление кровотока в сосудах интересуемых органов, его скорость и объем. | - аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- аномалии развития и прикрепления пуповины;
- преждевременная отслойка плаценты и др.
|
| Рентгенологическое исследование | Во время данного исследования беременная чаще находится в вертикальном положении, однако в некоторых случаях допускаются и иные положения. Исследуемой частью тела необходимо прислониться к плоскости аппарата, за которой находится пленка или специальный картридж. Принцип исследования основывается на том, что ионизирующее излучение по-разному проходит через ткани различной плотности. Чем плотнее ткань, тем сильнее оно поглощается и наоборот. Таким образом, в результате исследования на пленке формируется двумерная проекция исследуемого фрагмента тела, составленная из прожженных рентгеновским излучением и оставшихся целыми участков пленки. Однако следует заметить, что в связи со значительным вредом, которое оказывает ионизирующее излучение на растущий плод, данное исследование допускается к применению, только если в поле работы аппарата он не попадает. Иными словами, беременным допускается проведение рентгенографии только грудной клетки, головы и конечностей. | - инфекционно-воспалительные заболевания легких;
- метастазы хорионэпителиомы в легкие;
- инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами;
- переломы и вывихи в пределах костно-суставного аппарата (за исключением области живота и малого таза) и др.
|
| Фетоскопия | Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа на спине или на одном из боков. После обеспечения асептических условий и проведения местного обезболивания выполняется небольшой разрез передней брюшной стенки. Через данный разрез под контролем УЗИ или под пальпаторным контролем в полость матки вводятся эндоскопические инструменты. С их помощью удается визуализировать части тела плода, доступные обзору со стороны введения эндоскопа. Кроме того, при данном исследовании есть возможность пунктировать пупочную вену с целью забора крови плода, а также осуществления забора тканей плода для гистологического исследования. Несмотря на высокую информативность метода, его применяют достаточно редко в связи с рисками инициации преждевременных родов или развития инфекционных осложнений. | - аномалии развития плода;
- генетические заболевания плода (забор фрагмента ткани и пуповинной крови для гистологического исследования и кариотипирования – хромосомного анализа) и др.
|
| Магнитно-резонансная томография | Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на столе аппарата. Стол, в свою очередь, находится в центре туннеля, контур которого формирует корпус аппарата. Принцип исследования основывается на том, что электроны атомов водорода, находясь в магнитном поле, испускают фотоны заранее известных длин волн при переходе с дальних энергетических уровней на ближние. Многочисленные датчики, расположенные в контуре аппарата, фиксируют данное излучение, суммируют полученные данные и создают трехмерную реконструкцию исследуемого участка тела. Магнитно-резонансная томография не является рентгенологическим методом исследования, поэтому назначать ее беременным абсолютно безопасно. К противопоказаниям относится лишь вес беременной более 120 кг, а также присутствие в теле металлических предметов (зубы, спицы, протезы, пули и т. п.). | - злокачественные и доброкачественные опухоли, а также их метастазы во внутренние органы (в т. ч. пузырный занос и хорионэпителиома);
- внематочная беременность;
- преэклампсия и эклампсия;
- инфаркт легкого эмболия легочной артерии;
- фетоплацентарная недостаточность;
- преждевременная отслойка плаценты и др.
|
| Диагностическая лапароскопия | Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа не спине, если требуется доступ к органам брюшной полости, или лежа не боку, если требуется доступ к органам забрюшинного пространства. После создания асептических условий и проведения местного обезболивания в передней брюшной стенке делается 2 - 3 небольших надреза, через которые вводятся эндоскопические приспособления. При помощи данного диагностического метода удается воочию увидеть состояние органов брюшной полости и той части органов малого таза, что покрывается брюшиной. Кроме того, с применением некоторых дополнительных эндоскопических инструментов открывается возможность проведения ряда операций без полноценного открытия брюшной полости. Несмотря на высокую информативность метода, его применение при беременности часто ограничивается в связи с рисками инфекционных осложнений. Тем не менее, в некоторых случаях диагностическая лапароскопия является чуть не единственным методом выявления причины заболевания и ее наиболее качественного устранения. | |
Какие лабораторные анализы назначает акушер?
Лабораторные анализы в акушерской практике имеют не меньшее значение, чем инструментальные исследования, поскольку довольно часто они позволяют поставить верный диагноз и своевременно начать лечение.
Акушер назначает следующие лабораторные анализы:
- общий анализ крови беременной;
- биохимический анализ крови беременной;
- общий анализ мочи;
- проба Реберга;
- коагулограмма;
- определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
- исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
- исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
- кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
- исследование гормонального фона беременной;
- гистологическое исследование ворсин хориона;
- исследование крови беременной на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и др.
Общий анализ крови беременной
Общий анализ крови является одним из основных лабораторных анализов, назначающихся в акушерской практике. На самых ранних этапах диагностики он позволяет определить направление, в котором стоит искать причину болезненного состояния беременной.
Нарушения со стороны красной крови выявляют эритроцитозы и анемии. Эритроцитозы представляют собой состояния, проявляющиеся чрезмерным сгущением крови из-за роста числа ее форменных элементов. Анемии, в свою очередь, представляют собой патологические состояния, проявляющиеся уменьшением концентрации эритроцитов и/или гемоглобина – основной молекулы, способной транспортировать к тканям газы крови. Причинами анемий могут быть кровотечения, аутоиммунные конфликты, заболевания костного мозга и др.
Нарушения со стороны белой крови свидетельствуют о многочисленных воспалительных и немногочисленных иммунодефицитных заболеваниях и состояниях. Судить о выраженности воспалительного процесса можно, опираясь на концентрацию лейкоцитов. Чем выше титр (концентрация) лейкоцитов, тем более выраженной является воспалительная реакция. Определение фракции лейкоцитов, за счет которой происходит их увеличение, может указать на возможную причину воспаления. Так, увеличение доли палочкоядерных (молодых форм) нейтрофилов свидетельствует о бактериальном воспалении. Увеличение доли лимфоцитов говорит о вирусном или аутоиммунном воспалении. Увеличение доли эозинофилов свидетельствует в пользу аллергической природы воспалительного процесса или о паразитарной инвазии. Также отражает выраженность воспалительной реакции такой показатель как скорость оседания эритроцитов. Его увеличение происходит, как правило, соразмерно росту концентрации лейкоцитов. Наконец, снижение числа лейкоцитов ниже нормальных значений следует рассматривать как иммунодефицит, причину которого еще следует установить.
Третьей фракцией крови являются тромбоциты или кровяные пластинки. Они участвуют преимущественно в процессах свертывания крови и косвенно отражают выраженность воспалительного процесса. Снижение числа тромбоцитов может отмечаться при заболеваниях костного мозга, болезнях печени и др.
Биохимический анализ крови беременной
Биохимический анализ, в отличие от общего анализа крови, отражает не общее состояние здоровья, а определяет степень функционирования отдельных систем организма. Также следует отметить, что биохимический анализ крови является не одним лабораторным тестом, а рядом тестов, который определяет врач, исходя из преследуемых диагностических задач.
Так, белковый обмен оценивается, ориентируясь на показатели общего белка и его фракций (альбумины, глобулины). Жировой обмен отражается в таких анализах как общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности. Углеводный обмен характеризует уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин, С-пептид и др.
О патологии почек и мочевыводящего аппарата свидетельствуют увеличенные титры креатинина и мочевины. На патологию гепатобилиарной системы указывает общий билирубин и его фракции, трансаминазы, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза и др. О воспалении поджелудочной железы свидетельствует альфа-амилаза крови. Общие воспалительные изменения отражают такие анализы как тимоловая проба и сулемовая проба, а о воспалении при системном заболевании соединительной ткани свидетельствует С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы и др.
Общий анализ мочи
Данный анализ в акушерстве используется как с целью диагностики патологии мочеполовой системы, так и с целью диагностики такого важного заболевания как преэклампсия и эклампсия. Одним из важнейших показателей данного анализа является концентрация белка в моче. При вышеперечисленных заболеваниях данный показатель увеличивается. Кроме того, при помощи данного анализа удается диагностировать мочеполовые инфекции и кровотечения, на которые указывает, соответственно, концентрация лейкоцитов и эритроцитов в моче.
Проба Реберга
Проба Реберга проводится с целью оценки выделительной функции почек посредством вычисления скорости клиренса (выделения из крови в мочу) креатинина. Метод применяется преимущественно для определения выраженности почечной недостаточности, в том числе и у беременных при преэклампсии и эклампсии.
Коагулограмма
Под коагулограммой подразумевается ряд анализов, характеризующих состояние кровесвертывающей системы организма. В частности, она включает такие анализы как протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др.
Данные анализы необходимы с целью предотвращения и в случае необходимости лечения тромботических осложнений у беременных (тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь нижних конечностей, инсульт головного мозга и др.).
Определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему
Хорионический гонадотропин является гормонально активным веществом, синтезируемым плацентой. Чем больше масса плаценты, тем, соответственно, выше концентрация данного вещества в крови. Таким образом, при нормальном течении беременности титр хорионального гонадотропина должен прогрессивно увеличиваться, однако находясь при этом в допустимых пределах для соответствующей недели гестации (вынашивания плода).
Отклонение уровня хорионального (хорионического) гонадотропина в сторону увеличения у беременных может свидетельствовать о развитии пузырного заноса или хорионэпителиомы. Уменьшение титра данного вещества свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, которая, в свою очередь, может привести к недоразвитию плода, его гибели и спонтанному аборту.
Исследование состава амниотической жидкости полученной путем амниоцентеза
Амниотическая жидкость вырабатывается стенками плодного мешка и содержит в своем составе электролиты и питательные вещества (преимущественно аминокислоты). Посредством проглатывания данных веществ плод получает некоторую часть энергетического и пластического субстрата для своего развития. Кроме того, в амниотической жидкости содержатся отходы жизнедеятельности плода и чешуйки его эпителия. Поскольку амниотическая жидкость постоянно обновляется, то отходы жизнедеятельности плода (преимущественно мочевина) постоянно удаляются, и ее состав остается относительно неизменным. Посредством исследования чешуек эпидермиса методом кариотипирования представляется возможным определение пола будущего ребенка и ранняя диагностика некоторых генетических заболеваний. Цитологическое исследование данных чешуек позволяет диагностировать злокачественные новообразования у плода.
Кроме того, исследовать амниотическую жидкость можно биохимически, то есть, определяя в ней концентрации определенных веществ, свидетельствующих о состоянии тех или иных систем организма плода. По результатам данного анализа выносят заключение о наличии или отсутствии внутриутробного страдания плода, то есть об уровне его гипоксии, если таковая имеет место. Также в амниотической жидкости определяют содержание лецитина и сфингомиелина. Данные вещества указывают на уровень развития сурфактанта в легких и на способность плода самостоятельно дышать, в случае если необходимо экстренное родоразрешение.
Также следует напомнить, что в норме околоплодные воды стерильны, то есть совсем лишены каких-либо микробов. Таким образом, выявление в них бактерий свидетельствует о внутриутробной инфекции, способной привести к задержке развития плода и даже к его гибели. Определение вида бактерий путем их посева на питательные среды позволяет начать целенаправленное лечение.
Исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза
Кровь новорожденного и кровь матери в норме напрямую никогда не контактируют между собой. Фильтром между двумя сосудистыми системами является плацента, обеспечивающая проходимость питательных веществ и газов, а также в некоторой мере задерживающая иммунные клетки организма матери. Плод получает данные вещества от плаценты через пуповину. Через нее же он получает кислород и избавляется от углекислого газа.
Пуповинную кровь можно исследовать ровно так же те и кровь, полученную из периферической вены любого человека. Иными словами ее можно использовать для общего и биохимического анализа, кариотипирования и др. С ее помощью удается диагностировать массу генетических заболеваний и нарушений в работе систем организма плода. Информативность и точность исследования пуповинной крови значительно выше остальных методов пренатальной диагностики, однако метод ее получения является достаточно инвазивным (повреждение тканей) и сопряженным из-за этого с рисками инфекционных осложнений и травматизмом плода. Поэтому его применение имеет строго ограниченные показания.
Кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища
При данном исследовании в качестве образца ткани используется мазок слизистой оболочки влагалища. Эпителиальные клетки, собранные таким образом, имеют определенные особенности, характерные для той или иной фазы менструального цикла или беременности. Опознав данные особенности можно ретроспективно и лишь ориентировочно определить гормональный фон женщины на момент исследования. Метод применим преимущественно для диагностики угрозы прерывания беременности.
Исследование гормонального фона беременной
Для данного анализа используется кровь, полученная из периферической вены, в которой, собственно, и определяется уровень интересующих врача гормонов. В качестве минимума при беременности определяется, как правило, концентрация хорионического гонадотропина, прогестерона и эстрогена. При необходимости могут исследоваться значения концентраций гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез и др.
Гистологическое исследование ворсин хориона
Данное исследование проводится в период с 8 по 12 неделю беременности с целью диагностики генетических заболеваний плода и определенных метаболических отклонений. Получение ворсин хориона является достаточно трудоемким процессом. Для этого через шейку в полость матки вводится гибкий тонкий проводник с полой иглой на конце. Под контролем УЗИ острие иглы вводится в основание плаценты, но стараясь не затронуть кровеносные сосуды матки. Затем при помощи шприца, присоединенного с наружного конца катетера, производится аспирация (вытягивание, всасывание) 3 - 4 мл вещества, после чего игла изымается.
Полученный материал исследуют гистологически и методом кариотипирования. Таким образом, проводится пренатальная диагностика злокачественных процессов и генетических заболеваний плода.
Исследование крови беременной на ВИЧ
Данный анализ имеет важнейшее значение для беременной и плода. Если ВИЧ на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием, то его носительницам следует сделать все возможное, чтобы данное заболевание не передалось новорожденному. Для этого существует антиретровирусная терапия, которая дает достаточно высокие шансы того, что вирус не передастся ребенку внутриутробно или при прохождении через родовые пути.
Какое участие в родах принимает акушер?
Акушер является центральной фигурой в процессе родов, за исключением, разумеется, самой роженицы. Именно он несет основную ответственность за контроль родового процесса. Ему подчиняется весь младший медицинский персонал, а также он вправе вызвать на себя неонатолога, анестезиолога и других специалистов, если в них возникнет потребность.
Именно он налаживает основной психологический контакт с беременной, играющий важную роль в их кооперировании. Если пациентка доверяет врачу, то будет беспрекословно выполнять его указания, что поможет ему более точно контролировать процесс родов.
Опираясь на доступные диагностические данные, данный специалист выбирает метод, которым он будет принимать роды. Если беременная имеет анатомическую возможность и находится в состоянии рожать естественным физиологическим способом, то именно такой метод является предпочтительным. В ином случае родоразрешение проводится путем кесарева сечения. В первом случае врач принимает решение о времени начала родов. При необходимости он дозирует препараты, усиливающие или ослабляющие сократительную активность матки. Во втором случае он проводит операцию с участием анестезиолога и хирургической сестры. Таким образом, именно акушер первым прикасается к новорожденному и извлекает его из материнского лона.
После извлечения ребенка акушер проводит его легкое пошлепывание с целью инициации самостоятельного дыхания. Затем пережимается и перерезается пуповина, а ребенок передается неонатологу. В завершении родов акушер извлекает послед и при наличии повреждений родовых путей восстанавливает их целостность хирургическим путем. При значительной кровопотере может быть назначена кровезамещающая терапия. Вдобавок ко всему вышеперечисленному в свободные минуты акушер делает соответствующие записи в дневнике роженицы.
