Репродуктолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой репродуктолог?

Репродуктолог – это врач, который специализируется на изучении, выявлении и лечении нарушений функций репродуктивных органов (обеспечивают размножение, продолжение рода) как у женщин, так и у мужчин. То есть занимается проблемами бесплодия (неспособность зачать ребенка), выявлением и устранением причин невынашивания беременности (выкидыш), предупреждением нежелательной или планированием наступления долгожданной беременности.

Для того чтобы стать репродуктологом, сначала необходимо получить высшее медицинское образование на лечебном факультете. Затем пройти ординатуру по специальности акушер-гинеколог, уролог, эндокринолог или врач общей практики. После этого необходимо получить так называемое дополнительное образование, то есть пройти профессиональную переподготовку или усовершенствование по репродуктологии. Врач-репродуктолог должен быть хорошо подготовленным, разбираться во всех вопросах бесплодия и суметь помочь паре стать счастливыми родителями.

Согласно ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), планирование семьи – это комплекс мероприятий, которые помогают избежать нежелательной беременности или наоборот, иметь желанных здоровых детей и контролировать периоды между их рождением. Иначе говоря, планирование семьи – это один из методов контроля рождаемости.

Существует такое понятие как бесплодный брак. Его используют в случае, когда семейная пара в течение одного года живет регулярной половой жизнью без использования каких-либо методов контрацепции (методы, предотвращающие беременность) и не может зачать ребенка.

Репродуктология – узкий раздел медицины, который занимается изучением, диагностикой, лечением (медикаментозные препараты или вспомогательные репродуктивные технологии), профилактикой причин ведущих к бесплодию, планированием беременности и вынашиванием здорового потомства.

Репродуктология тесно взаимодействует со следующими специальностями:

• акушерство и гинекология;
• урология и андрология;
• эндокринология;
• иммунология;
• генетика;
• эмбриология.

Репродуктивная система человека представляет собой сложную структуру, каждый орган которой взаимодействует друг с другом и выполняет свои определенные функции. Правильная и согласованная работа этих органов обеспечивает процесс оплодотворения и рождение здоровых детей.

Органы женской репродуктивной системы

Орган	Что представляет собой?	Основные функции
Яичники	парный орган; располагается в малом тазу.	место, где развиваются и созревают женские половые клетки (хранилище яйцеклеток); вырабатывают половые гормоны.
Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы)	парный орган в виде тонких трубок; длина 10 – 12 сантиметров; идут от яичников к матке; располагаются в малом тазу.	развитие оплодотворенной яйцеклетки; обеспечение продвижения яйцеклетки от яичника в полость матки и сперматозоидов из матки в брюшную полость.
Матка	непарный мышечный орган; включает в себя дно, тело и шейку матки (нижняя часть матки, выходящая во влагалище); располагается в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади).	менструальная функция; способствует имплантации (прикреплению) плодного яйца (эмбрион); обеспечивает вынашивание плода.
Влагалище	непарный полый орган; длина 8 – 10 сантиметров; идет от половых губ к матке.	половая функция (участвует в оплодотворении); участвует в процессе родов, являясь родовым каналом, через который проходит плод и плацента; защитная функция от болезнетворных микробов; способность к самоочищению; выделительная функция (физиологические или патологические выделения); сексуальная функция.
Большие половые губы	парные половые органы; в виде складок кожи; располагаются по бокам от половой щели.	сохранение (поддержание) необходимой температуры в половых органах; защита от факторов внешней среды.
Малые половые губы	тонкие кожные складки; располагаются кнутри от больших половых губ.	защитная функция (препятствуют попаданию микробов); сексуальная функция (участвуют в процессе возбуждения).
Клитор	располагается у верхнего края малых половых губ.	сексуальное возбуждение.
Лобок	нижняя часть брюшной стенки; покрыт волосяным покровом.	нервные окончания, расположенные в области лобка отвечают за половое возбуждение; защитная функция.

Органы мужской репродуктивной системы

Орган	Что представляет собой?	Основные функции
Яички	парный орган; располагается в мошонке; левое яичко, как правило, опущено ниже, чем правое.	образование мужских половых клеток (сперматозоидов); образование половых гормонов (тестостерон).
Придаток яичка (эпидидимис)	парный орган; располагается в мошонке над яичком.	способствует созреванию и накоплению сперматозоидов; обеспечивает транспортировку и хранение спермы.
Мошонка	кожно-мышечное образование; в виде мешочка; располагается между половым членом (спереди) и анальным отверстием (сзади); состоит из семи слоев.	содержит яички; создает благоприятные условия для выработки спермы.
Половой член (пенис)	наружный непарный орган; цилиндрической формы; включает в себя корень, тело и головку полового члена; длина варьирует (при половом возбуждении увеличивается в несколько раз).	детородная функция; участие в половом акте; выведение спермы и доставка ее во влагалище; выведение мочи из мочевого пузыря.
Предстательная железа (простата)	непарный орган; располагается в малом тазу ниже мочевого пузыря; через простату проходит начальная часть мочеиспускательного канала.	вырабатывает секрет (жидкость), который способствует разжижению спермы; создает препятствия (барьер) для прохождения инфекции в верхние отделы мочевого пути.
Семявыносящий проток	парный орган; длина около 50 сантиметров; идет от яичка, проходит через предстательную железу и открывается через уретру (мочеиспускательный канал).	способствует транспортировке и выведению спермы.
Семенной канатик	парный орган; идет от придатка яичка до семенного пузырька; длина около 20 сантиметров.	кровоснабжает яичко; подвешивает яичко; способствует выведению спермы.
Семенной пузырек	парный орган; в виде извилистых трубок; длина около 5 сантиметров; располагается над простатой.	вырабатывает секрет (жидкость), который входит в состав спермы; обеспечивает сперматозоиды необходимыми питательными веществами для оплодотворения.

Чем занимается репродуктолог?

Репродуктолог занимается семейными парами, которые планируют беременность, но по каким-либо причинам не могут зачать или выносить ребенка. Он изучает анамнез (историю жизни и болезней), назначает определенные обследования и подбирает оптимальный метод лечения.

В компетенцию репродуктолога входит диагностика и лечение обоих партнеров, так как оба участвуют в процессе зачатия ребенка и причина бесплодия может быть выявлена как у женщины, так и у мужчины. Таких причин, ведущих к бесплодию достаточно большое количество и они разнообразны.

Различают следующие основные виды бесплодия:

• первичное бесплодие – диагноз, который выставляют при условии, что женщина ни разу не была беременной;
• вторичное бесплодие – диагноз выставляется, если женщина была беременной или рожала, но в данный момент не может зачать ребенка;
• абсолютное бесплодие – выставляют, когда полностью исключена возможность забеременеть естественным путем (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, сперматозоидов, аномалии развития половых органов);
• относительное бесплодие – выставляют, когда после проведенных обследований установлено, что оба супруга здоровы или, что после проведения лечения возможно наступление беременности.

Основными разновидностями женского бесплодия являются:

• эндокринное бесплодие – характеризуется нарушением гормональных функций, что ведет к невозможности забеременеть;
• трубно-перитонеальное бесплодие – невозможность забеременеть связана с локализацией (расположением) патологического процесса в маточных трубах и малом тазу;
• бесплодие, вызванное патологией матки – может развиваться при различных патологиях матки;
• иммунологическое бесплодие – возникает, когда в шейке матки образуются антиспермальные антитела (они как бы съедают и переваривают сперматозоиды), которые препятствуют дальнейшему прохождению сперматозоидов;
• психогенное бесплодие – характеризуется нарушением в работе нервной системы, когда женщина убеждена, что не может иметь детей, хотя объективных причин этому нет;
• бесплодие неясного генеза (происхождения) – выставляется после проведения всевозможных исследований, когда причина бесплодия так и не выявлена.

Основными разновидностями мужского бесплодия являются:

• секреторное бесплодие – развивается при уменьшении количества спермы (нарушается образование сперматозоидов), которая вырабатывается в недостаточном количестве, для того чтобы оплодотворить яйцеклетку (женская половая клетка);
• обтурационное бесплодие – развивается, когда происходит закупорка семявыносящих протоков, по которым движутся сперматозоиды;
• иммунологическое бесплодие – характеризуется нарушением функции сперматозоидов (мужские половые клетки), за счет выработки антиспермальных антител.

К репродуктологу обращаются в следующих случаях:

• женское бесплодие;
• мужское бесплодие;
• комбинированное бесплодие (бесплодны оба партнера);
• планирование семьи;
• профилактика нежелательной беременности;
• подготовка к искусственному оплодотворению.

Причинами, ведущими к развитию женского бесплодия, являются:

• непроходимость маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу;
• эндометриоз;
• миома матки;
• полип матки;
• поликистоз яичников;
• врожденные аномалии репродуктивных органов;
• последствия проведенных операций (аборт, выскабливание);
• инфекционные заболевания;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперпролактинемия);
• возрастные изменения;
• бесплодие неясного генеза (происхождения).

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – патология, при которой просвет одной или обеих маточных (фаллопиевых) труб оказывается закрытым. Часто это вызвано воспалительным процессом или врожденным сужением. Закупорка маточных труб не позволяет яйцеклетке (женская половая клетка) и сперматозоиду (мужская половая клетка) встретиться друг с другом, чтобы произошло зачатие. Клинически может никак не проявляться. При длительном и серьезном повреждении маточных труб могут возникать тянущие боли внизу живота.

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу – это образование спаек (сращений) в каком-либо органе малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка). Причинами спаечного процесса могут быть различные инфекции, оперативные вмешательства на органах малого таза. Нарушается нормальное расположение органов, они смещаются. В результате, так же, как и при непроходимости маточных труб, нарушается продвижение половых клеток, и беременность не наступает.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) за его пределами. Чаще развивается у женщин репродуктивного (детородного) возраста (примерно от 15 до 45 лет). Может проявляться болями внизу живота во время менструального цикла.

Причиной бесплодия при эндометриозе могут быть несколько механизмов. Один из них – это развитие воспалительного процесса, который может вести к непроходимости маточных труб. Также при эндометриозе может нарушаться нормальный процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), во время которого созревшая яйцеклетка (готовая к оплодотворению) выходит из яичника в маточную трубу. Соответственно, зачатия не происходит.

Миома матки

Миома матки – доброкачественная (нераковая) опухоль, новообразование в виде одного или нескольких узлов, которые развиваются в мышечном слое матки (средний слой). Как правило, поражает женщин в возрасте 30 – 40 лет. Причинами ее возникновения считают наследственность и сбои в гормональной системе. Клинически характеризуется болями внизу живота, обильными и длительными менструациями.

При миоме снижается количество прогестерона (гормон), который отвечает за процесс прикрепления плодного яйца (эмбрион) в матке. Миоматозные узлы сами по себе могут препятствовать имплантации (прикрепление плодного яйца).

Полип матки

Полип матки – это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки. Данную патологию связывают с нарушением гормональных функций. А эти изменения ведут к нарушению процесса созревания женской половой клетки (яйцеклетки).

Другой возможной причиной бесплодия при полипах считается невозможность имплантации (прикрепление плодного яйца) из-за изменений в слизистой оболочке матки.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – патологический процесс, при котором в яичниках образуются множественные кисты. Кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью. При поликистозе нарушается гормональный фон женского организма. Бесплодие при данной патологии обусловлено тем, что яйцеклетка (женская половая клетка) созревает, но не может выйти из яичника в маточную трубу (то есть овуляция не происходит). Может проявляться нарушением менструальной функции.

Врожденные аномалии репродуктивных органов

В период беременности воздействие неблагоприятных внешних и внутренних факторов может привести к развитию врожденных аномалий у ребенка. В старшем возрасте аномалии женских половых органов представляют собой большую проблему при планировании семьи.

Различают следующие группы аномалий:

• аномалии наружных половых органов;
• аномалии влагалища;
• аномалии матки;
• аномалии яичников и маточных труб.

Один или несколько из вышеперечисленных органов может полностью или частично отсутствовать. Другой проблемой может быть недоразвитие, заращение, слияние, изменение размеров (уменьшение, увеличение) и количества женских половых органов. Любая из таких аномалий может по-разному влиять на репродуктивную функцию. При некоторых формах возможно зачатие и вынашивание ребенка. В других случаях необходимо прибегнуть к вспомогательным методам оплодотворения.

Последствия проведенных операций (аборт, выскабливание)

Аборт – искусственное вмешательство в организм женщины, следствием которого является прерывание беременности.

Различают следующие виды абортов:

• медикаментозный аборт – искусственное прерывание беременности с помощью специальных лекарств;
• хирургический аборт – прерывание беременности путем выскабливания (чистки) полости матки;
• вакуумный аборт (мини-аборт) – прерывание беременности с помощью специального вакуумного отсоса;
• самопроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности, связанное с наличием какой-то патологии у беременной женщины или у плода.

Любой из абортов ведет к нарушению гормонального баланса и менструального цикла. В зависимости от вида прерывания беременности возможно образование спаек в малом тазу, развитие воспалительных заболеваний. В результате эти изменения могут привести к бесплодию.

Выскабливание (чистка) – процедура, которая представляет собой очищение внутреннего слоя матки (эндометрия) с помощью специальной хирургической ложки (кюретка). Чистится так называемый функциональный (верхний) слой эндометрия. Через некоторое время удаленный слой вырастает заново. Если во время процедуры помимо функционального слоя задевается ростковый слой (ниже функционального), тогда обновления слизистой не происходит. Как следствие возможно развитие бесплодия. Частота такого осложнения низкая, но риск все равно есть.

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания – это группа заболеваний, возникновение которых обусловлено проникновением в организм вредоносных микроорганизмов (микробов). Некоторые инфекции ведут к бесплодию, а другие могут привести к выкидышу (самопроизвольный аборт) или к аномалиям развития у плода. Важно своевременно выявить эти инфекции и предотвратить их опасное воздействие на организм.

Различают следующие опасные для беременности инфекции:

• хламидиоз;
• трихомониаз;
• уреаплазмоз;
• микоплазмоз;
• токсоплазмоз;
• гонорея;
• герпес;
• краснуха;
• цитомегаловирус;
• папилломавирусная инфекция;
• вирус Эпштейна-Барр.

Воспалительные процессы, которые развиваются при вышеперечисленных инфекциях, могут препятствовать проникновению сперматозоидов в матку. При длительно протекающих инфекциях возможно развитие непроходимости маточных труб и формирование спаек (сращений).

Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперпролактинемия)

Гипотиреоз – заболевание эндокринной системы, при котором щитовидной железой вырабатывается недостаточное количество гормонов (тироксин, трийодтиронин), регулирующих половую деятельность.

Все гормоны человеческого организма тесно взаимосвязаны между собой. И от работы одних зависит деятельность других. Гормоны щитовидной железы регулируют деятельность яйцеклетки. Они отвечают за ее созревание, овуляцию (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), продвижение, оплодотворение и имплантацию (прикрепление плодного яйца) в полость матки. Также гормоны щитовидной железы оказывают большое влияние на формирование нервной системы у плода. При нарушении функций щитовидной железы у женщины могут возникать нарушения менструального цикла, бесплодие. При благополучном зачатии не исключены выкидыши и аномалии развития у плода.

Гиперпролактинемия – патология эндокринной системы, которая обусловлена повышением уровня пролактина в крови. Пролактин – гормон, который регулирует работу половой и репродуктивной систем. При данной патологии нарушается менструальная функция и процесс овуляции, могут возникать выделения молока из молочных желез. Все это может быть причиной бесплодия.

Возрастные изменения

При рождении у девочки насчитывается около 1 миллиона яйцеклеток, а к моменту начала первых месячных их остается примерно 300 – 400 тысяч. И с каждым годом взросления женщины вероятность забеременеть снижается. Количество и качество яйцеклеток уменьшается, появляется риск рождения ребенка с пороками развития. Вероятность выкидыша после 45 лет около 80%. С каждым годом женский организм истощается. Чем старше женщина, тем шансы выносить и родить здорового ребенка снижаются.

Бесплодие неясного генеза (происхождения)

Бесплодие неясного генеза (идиопатическое бесплодие) – данный диагноз выставляют, когда пара без видимых причин больше года не может зачать ребенка при регулярных половых контактах, без использования методов контрацепции. То есть после комплексного обследования обоих партнеров не было выявлено причин, которые могли бы препятствовать зачатию ребенка. Таким парам могут предложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Причинами, ведущими к развитию мужского бесплодия, являются:

• варикоцеле;
• крипторхизм;
• обструкция семявыносящего протока (синдром Янга);
• врожденные аномалии репродуктивных органов;
• эндокринные нарушения (гипогонадизм, гипотиреоз);
• инфекционные факторы (орхит, эпидидимит, простатит, уретрит);
• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, синдром Дауна);
• внешние факторы (курение, алкоголизм, прием лекарственных средств, облучение).

Варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены семенного канатика и яичка из-за нарушения кровообращения в этих структурах. При данной патологии не обязательно развитие бесплодия, но часто может являться его причиной. Если же диагноз бесплодия все-таки установлен в связи с варикоцеле, тогда это обусловлено нарушением образования сперматозоидов и их функций (подвижность, жизнеспособность).

Крипторхизм

Крипторхизм – заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. При этой патологии яички могут располагаться в нетипичном для них месте, застревать по пути их опущения или периодически изменять свое местоположение (перемещаться).

Механизмом развития бесплодия при крипторхизме может быть нарушение сперматогенеза (образование и созревание сперматозоидов). Другой причиной считается блокирование (перекрытие) семенного канатика из-за перекрута (поворота) яичка относительно его нормального расположения.

Обструкция семявыносящего протока (синдром Янга)

Обструкция (нарушение проходимости) семявыносящего протока – патология, при которой сперматозоиды не могут пройти по семявыносящим протокам на разном уровне. При нарушении проходимости сперматозоидов с одной стороны их количество снижается, а при двухстороннем нарушении они и вовсе отсутствуют.

Синдром Янга – патология, при которой сочетается отсутствие сперматозоидов в эякуляте (сперме) и поражение дыхательной системы (бронхит, синусит, ринит).

Врожденные аномалии репродуктивных органов

Врожденные аномалии репродуктивных органов – это пороки развития мужских половых органов, которые могут приводить к нарушениям в половой сфере и влиять на продолжение рода.

Различают следующие группы аномалий:

• аномалии полового члена;
• аномалии мошонки и яичек;
• аномалии семявыводящих протоков.

Наиболее частыми аномалиями мужских половых органов считается отсутствие органа, его раздвоение, недоразвитие или нетипичное расположение. Любая из перечисленных групп может приводить к развитию мужского бесплодия. Основными механизмами считают недостаточное образование спермы или невозможность сперматозоидов к передвижению для оплодотворения яйцеклетки (зачатие).

Эндокринные нарушения (гипогонадизм, гипотиреоз)

Гипогонадизм – патология, которая характеризуется нарушением выработки мужских половых гормонов, сперматогенеза (образование спермы). При этом происходит сбой в нескольких гормональных системах.

Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором она не вырабатывает достаточное количество гормонов. Дефицит этих гормонов сказывается на процессе образования спермы (сперматогенез).

Инфекционные заболевания (орхит, эпидидимит, простатит, уретрит)

Орхит – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое поражает яички. Обычно возникает как осложнение эпидемического паротита (свинка, заушница), но может развиваться и при воздействии других вирусов. При орхите нарушается функция сперматозоидов (мужские половые клетки), проходимость семенных протоков. На поздней стадии яички могут уменьшаться в размере и атрофироваться (истощаться).

Эпидидимит – это воспалительный процесс, который затрагивает придаток яичка. Клинически проявляется покраснением мошонки, припухлостью и отечностью. При эпидидимите нарушаются условия, при которых созревают сперматозоиды, их двигательная активность. Также могут образовываться антиспермальные антитела, что ведет к развитию бесплодия.

Простатит – это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий простату (предстательная железа). При простатите снижается количество сперматозоидов в сперме и их подвижность. При длительном течении мужские половые клетки (сперматозоиды) становятся дефектными.

Уретрит – это инфекционный процесс, характеризующийся воспалением уретры (мочеиспускательный канал). Само по себе воспаление уретры не влияет на развитие бесплодия у мужчин, но его хроническое течение провоцирует развитие других заболеваний (орхит, эпидидимит, простатит), которые оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию.

Генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, синдром Дауна)

Генетические заболевания – это нарушения, которые происходят в структуре гена. А гены это своего рода носители, которые хранят в себе наследственный материал, то есть то, что нам передается от родителей.

Синдром Клайнфельтера – генетическое заболевание, которое развивается только у мужчин и характеризуется появлением дополнительной женской хромосомы (в хромосомах хранится наследственная информация). При данном синдроме снижается уровень мужских половых гормонов, развивается азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Синдром Дауна (трисомия 21) – генетическое заболевание, которое может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Характеризуется наличием дополнительной хромосомы в определенном месте. При трисомии 21 нарушается образование сперматозоидов, что является причиной бесплодия.

Внешние факторы (курение, прием алкоголя, лекарственных средств, облучение)

Курение является вредной привычкой, которая может быть одной из причин бесплодия у мужчин. Никотин может служить источником аномалий развития у плода. Так при длительном курении нарушается репродуктивная функция и сперматозоиды (мужские половые клетки) постепенно претерпевают изменения. Вначале снижается их количество, а потом и качество (сперматозоиды становятся дефектными).

Прием алкоголя так же пагубно влияет на благополучное зачатие ребенка, как и курение. При злоупотреблении алкоголем изменяются показатели спермограммы (анализ спермы). Снижается количество подвижных сперматозоидов, увеличивается количество аномальных, сужаются семенные канальцы, по которым движутся мужские половые клетки.

Прием некоторых лекарственных средств может влиять на успешный процесс зачатия. Злоупотребление противоаллергическими препаратами (циметидин), противовоспалительными (ибупрофен), анаболическими стероидами (винстрол) часто ведет к снижению фертильности (способность к зачатию) и бесплодию.

Облучение является очень токсичным (ядовитым) для любого организма. Оно может исходить от рентгеновских аппаратов, беспроводных сетей. Облучение негативно влияет на активность сперматозоидов и их генетический материал. Поэтому длительное облучение тоже можно рассматривать как одну из причин бесплодия.

С какими симптомами обращаются к репродуктологу?

Репродуктолог – это такой специалист, к которому необходимо обратиться при планировании беременности, выкидышах или при неудачных попытках забеременеть.

Симптомы заболеваний репродуктивной системы часто могут быть скрытными. Некоторые их них можно выявить только после проведенных обследований. Другие же могут стать заметными самому пациенту, если он внимательно относится к любым изменениям в своем организме.

Наиболее частым симптомом, который может заметить у себя любая женщина – это нарушение менструальной функции. Для этого рекомендуется вести календарь и отмечать длительность месячных, фиксировать дополнительные характеристики (боль, обильность кровотечений).

К репродуктологу, как правило, обращаются после неудачных попыток забеременеть или после уже установленного диагноза бесплодия. И реже, для того чтобы предварительно обследоваться и планировать нормальную беременность. Очень важно вовремя заметить возникшие симптомы, чтобы предупредить развитие бесплодия.

Симптомы, возникающие у женщин, с которыми следует обратиться к репродуктологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производят для диагностики данного симптома?	О каком заболевании может свидетельствовать данный симптом?
Нарушение менструальной функции (обильные или скудные менструации, отсутствие месячных, нерегулярность)	формирование спаек; заращение полости матки; нарушения в работе гормональных систем.	сбор анамнеза (опрос); гинекологический осмотр в зеркалах; мазок на флору; общий анализ крови; анализ на гормоны; УЗИ (ультразвуковое исследование); КТ (компьютерная томография); МРТ (магнитно-резонансная томография).	спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; последствия аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения; возрастные изменения.
Кровотечение вне менструального цикла (метроррагия)	нарушение в работе гормональных систем; повреждение сосудов матки; изменения в эндометрии.	опрос; осмотр в зеркалах; общий анализ крови; анализ на гормоны; диагностическое выскабливание; гистологическое исследование (биопсия); диагностическая лапароскопия.	эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Нарушение овуляции (нерегулярная овуляция, полное отсутствие)	нарушение гормональной регуляции; снижение уровня половых гормонов; нарушение процесса созревания яйцеклетки.	контроль базальной температуры; тест на овуляцию; общий анализ крови; биохимический анализ крови; анализ на гормоны; рентгенография; УЗИ; КТ; МРТ; диагностическая лапароскопия.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Выделение молока из молочных желез	нарушение гормональной регуляции.	опрос; анализы на гормоны; маммография; рентгенография; УЗИ; КТ; МРТ.	эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, гипотиреоз); поликистоз яичников.
Боли или дискомфорт внизу живота	увеличение органов малого таза в размере и растяжение их наружных оболочек; раздражение нервных окончаний; мышечное сокращение (спазм); перерастяжение связок.	опрос; общий анализ крови; общий анализ мочи; мазок на флору; кольпоскопия; гистероскопия; УЗИ; КТ; МРТ; рентгенография; диагностическая лапароскопия.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Боль во время месячных (альгодисменорея)	раздражение нервных окончаний; нетипичное положение матки; нарушение оттока менструальной крови; недостаточное кровоснабжение матки; спазм (сжатие) сосудов; повышенная чувствительность к боли.	опрос; осмотр в зеркалах; мазок на флору; анализ на гормоны; УЗИ; КТ; МРТ; гистероскопия; диагностическая лапароскопия.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; последствия абортов, выскабливаний; инфекционные заболевания.
Боль во время полового акта (диспареуния)	индивидуальное телосложение; нетипичное положение матки; повреждение слизистой; недостаточное количество смазки; психологический настрой.	опрос; осмотр в зеркалах; бимануальное исследование; мазок на флору; анализ на гормоны; УЗИ; КТ; МРТ; кольпоскопия; диагностическая лапароскопия.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения.
Выделения из половых путей (изменение цвета и консистенции)	гормональный сбой; снижение иммунитета; недостаточная гигиена половых органов; активация микробов.	опрос; осмотр в зеркалах; бимануальное исследование; мазок на флору.	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания.
Нарушение половых функций (половое влечение, возбуждение, оргазм)	гормональный сбой; психологический настрой; недостаточная стимуляция (подготовка) партнерши к половому акту.	опрос; осмотр в зеркалах; бимануальное исследование; анализ на гормоны; мазок на флору.	поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения; возрастные изменения.
Гормональные нарушения	сбой в работе одних гормонов, ведет к нарушению работы других; снижение иммунитета.	анализ на гормоны; УЗИ; кольпоскопия; гистероскопия.	эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; состояние после аборта, выскабливания; эндокринные нарушения; возрастные изменения.

Симптомы, возникающие у мужчин, с которыми следует обратиться к репродуктологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производят для диагностики данного симптома?	О каком заболевании может свидетельствовать данный симптом?
Боль в мошонке, яичках, паховой области	повышение давления в сосудах (венах) яичка, уретре; застой крови; травмирование половых органов; воспаление.	опрос; осмотр; общий анализ крови; общий анализ мочи; спермограмма; мазок из уретры; анализ секрета простаты; УЗИ; КТ; уретроскопия; цистоскопия.	варикоцеле; крипторхизм; обструкция семявыносящего протока; врожденные аномалии репродуктивных органов; инфекционные заболевания.
Нарушение потенции (слабая эрекция, отсутствие, неспособность ее сохранить)	снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерон); нарушение прохождения нервных импульсов; нарушение кровоснабжения в половом члене.	опрос; осмотр; анализ на гормоны; УЗИ; тест на определение ночной эрекции; интракавернозный инъекционный тест; бульбокавернозный рефлекс.	крипторхизм; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; генетические заболевания; воздействие внешних факторов (курение, алкоголь, облучение).
Преждевременное семяизвержение, ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь)	повышенная чувствительность головки полового члена; психологические факторы; ускоренная нервная передача импульсов к участку головного мозга, который отвечает за семяизвержение.	опрос; осмотр; спермограмма; исследование секрета простаты; мазок из уретры; УЗИ; цистоскопия; уретроскопия.	варикоцеле; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; воздействие внешних факторов.
Снижение качества спермы	нарушение температуры, необходимой для нормального образования и созревания сперматозоидов; нарушение кровоснабжения.	опрос; спермограмма; анализ на наличие антител к сперме.	варикоцеле; крипторхизм; обструкция семявыносящего протока; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; инфекционные факторы; генетические заболевания; воздействие внешних факторов.
Выделения из уретры	снижение иммунитета; активация микробов; воспаление половых органов.	опрос; анализ секрета простаты; мазок из уретры; спермограмма.	инфекционные заболевания; воздействие внешних факторов.
Увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия)	нарушение соотношения мужских и женских половых гормонов.	опрос; осмотр; анализ на гормоны; биохимический анализ крови; УЗИ; КТ; маммография.	эндокринные нарушения; генетические заболевания; воздействие внешних факторов (алкоголь, курение).

Какие исследования проводит репродуктолог?

Возможности современной репродуктологии включают в себя множество исследований, с помощью которых квалифицированный специалист с легкостью сможет установить верный диагноз.

Между врачом и пациентом всегда должны выстраиваться доверительные отношения, что будет способствовать получению правдивой информации от пациента. В таком случае врач не будет назначать лишние обследования для выявления скрытых факторов, а лишь действительно самые необходимые. Очень важно правильно подготовиться к проведению любых исследований. В результате и метод лечения будет подобран наиболее эффективный.

Сбор анамнеза (опрос)

Прием у репродуктолога начинается со сбора анамнеза (опрос). Врач должен подробно расспросить, что беспокоит пациента, на что он жалуется. Важно узнать о перенесенных или хронических заболеваниях, операциях или уже проведенных попытках искусственного оплодотворения. Также необходимо выяснить вредные привычки, характер работы и условия проживания.

У женщин обязательно уточняют все характеристики менструаций (когда начались, их регулярность, продолжительность, болезненность, объем кровопотери). Для репродуктолога особенно важно выяснить, если были беременности (как протекали, чем закончились), аборты.

У обоих партнеров нужно выяснить, как давно они пытаются зачать ребенка, как часто (регулярность), в какие дни менструального цикла.

Осмотр

При осмотре врач обращает внимание на телосложение пациента, наличие индивидуальных особенностей. Соотношение роста и веса дает информацию о гармоничности развития, об образе жизни, характере питания. Необходимо осмотреть и оценить состояние кожи и видимых слизистых (цвет, высыпания, влажность), состояние волос (количество, ломкость). Для репродуктолога важно осмотреть наружные половые органы (цвет, характер волосяного покрова на лобке и их распределение, размеры половых органов, выявление аномалий).

Гинекологический осмотр в зеркалах

Гинекологический осмотр в зеркалах – метод обследования, с помощью которого во влагалище вводится специальный прибор (гинекологическое зеркало) и осматриваются стенки влагалища и шейки матки.

За несколько дней до процедуры рекомендуется не жить половой жизнью, прекратить прием лекарственных средств, вагинальный свечей и кремов. Вечером накануне обследования необходимо провести туалет наружных половых органов только водой, без использования гелей, мыла.

Во время осмотра пациентка располагается на гинекологическом кресле, предварительно застеленном одноразовой пеленкой. Врач аккуратно раздвигает половые губы двумя пальцами, вводит гинекологическое зеркало (для расширения влагалища) и оценивает состояние влагалища и шейки матки. Зеркала могут использовать пластиковые или металлические. С помощью этого метода проводятся и некоторые другие обследования, когда необходимо расширить влагалище для взятия анализа или введения других инструментов.

Бимануальное исследование

Бимануальное исследование – исследование женских половых органов с помощью пальпации (прощупывания).

За 2 – 3 дня перед проведением данной процедуры необходимо отказаться от половых контактов. Также не рекомендуется использование влагалищных свечей, кремов. Основная подготовка к процедуре это гигиена наружных половых органов без средств интимной гигиены.

Для проведения бимануального исследования пациентка располагается на гинекологическом кресле, где уже застелена одноразовая пеленка. Врач надевает стерильные перчатки. Левой рукой разводит половые губы, а во влагалище вводит два пальца правой руки (указательный и средний) и оценивает размер, подвижность и плотность шейки матки. Левая рука располагается внизу живота. Активно перемещая левую и правую руки, врач нащупывает матку, маточные трубы, яичники и оценивает их положение, форму, размеры, плотность, подвижность, болезненность. При бимануальном исследовании матка, маточные трубы, яичники легче прощупываются у женщин с худощавым телосложением.

Контроль базальной температуры

Контроль базальной температуры – это измерение температуры тела в полном покое. Ее повышение может быть связано с овуляцией (выход яйцеклетки из яичника). То есть с помощью данного измерения можно выявить наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка.

Для достоверных результатов базальная температура должна измеряться в течение нескольких менструальных циклов. Измерение проводится каждое утро, не вставая с постели после полноценного сна. Для этого используют цифровой или ртутный термометр. Базальную температуру можно измерять во рту (орально), во влагалище (вагинально) или в прямой кишке (ректально). Для точности результатов выбирают и используют один и тот же метод. Наиболее верные результаты получаются при измерении температуры в прямой кишке. После измерения женщина должна записывать все значения температуры и следить за ее изменениями. При овуляции температура повышается незначительно (0,3 – 0,5 градусов), но это повышение продолжается 3 дня и более.

Для измерения базальной температуры необходимо с вечера положить термометр рядом с кроватью. Сразу после пробуждения взять градусник и аккуратно ввести его в прямую кишку (анальное отверстие), во влагалище или ротовую полость. В течение 5 минут необходимо лежать неподвижно. Затем так же осторожно извлечь градусник и внести результаты в график.

Тест на определение ночной эрекции

Данный тест помогает определить, возникает ли у мужчины эрекция во время сна. Нормой считается ее возникновение 5 – 6 раз.

Определить ночную эрекцию можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого необходимо сделать кольцо из бумаги и надеть его на половой член (не очень туго) на ночь. При возникновении эрекции бумага будет надрываться.

Также для этого теста могут использовать пластиковые петли, которые фиксируют вокруг полового члена с разной силой натяжения. О нарушениях эрекции судят на основании того, какая из петель была разорванной.

Интракавернозный инъекционный тест (вазоактивный тест)

Интракавернозный инъекционный тест проводится специалистом в клинике. Для его проведения врач обрабатывает поверхность пениса спиртом там, где будет сделан укол. С помощью шприца в половой член пациента вводится медицинский препарат, который способствует расширению кровеносных сосудов и поступлению крови к пенису. Через 10 – 15 минут после введения препарата у пациента возникает эрекция, которая сохраняется в среднем в течение получаса. Затем пациента просят сравнить возникшую эрекцию с привычной. Необходимо сравнить быстроту наступления, интенсивность.

Бульбокавернозный рефлекс

Бульбокавернозный тест проводится для проверки чувствительности полового члена. Он может проверяться как врачом, так и самостоятельно пациентом. Для определения данного рефлекса врач сдавливает (сжимает) головку полового члена пациента в своей руке. При этом пациент должен чувствовать, как сокращаются мышцы анального отверстия. О нарушениях говорят, когда мышцы не сокращаются совсем или эта реакция замедленна.

Инструментальные методы исследования

Инструментальное исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
УЗИ (ультразвуковое исследование)	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта, выскабливания; эндокринные нарушения; варикоцеле; крипторхизм.	УЗИ является широко используемым, безопасным и недорогим методом исследования. За три дня до обследования необходимо отказаться от пищи, которая может вызвать образование газов. В день обследования необходимо провести туалет половых органов (подмыться). В зависимости от способа УЗИ непосредственно перед обследованием нужно будет наполнить или опустошить мочевой пузырь. Женщинам, как правило, рекомендуется делать УЗИ на 5 – 7 день месячных. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, иногда с согнутыми в коленях ногами. На исследуемую область наносят специальный гель и с помощью датчика, который передает изображение на монитор, оценивают состояние исследуемых органов.
КТ (компьютерная томография)	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; варикоцеле; крипторхизм.	Проведение компьютерной томографии основано на рентгеновском излучении. За три дня до обследования исключают пищу, которая способствует образованию газов. При исследовании органов малого таза необходимо наполнить мочевой пузырь (выпить 1 – 2 стакана воды). Непосредственно перед проведением КТ пациент должен снять с себя все металлические украшения (серьги, ремень), после чего он ложится на передвижной стол томографа (аппарат КТ). Во время исследования пациент не должен двигаться. Стол начинает продвигаться сквозь специальный тоннель с датчиками, от которых идут рентгеновские лучи. В результате на компьютере получают послойные изображения исследуемого органа высокого качества. В некоторых случаях могут использовать введение контрастного вещества. В этом случае процедура проводится на голодный желудок.
МРТ (магнитно-резонансная томография)		Метод МРТ основан на использовании магнитных полей и высокочастотных импульсов. Магнитно-резонансная томография является безболезненным и одним из наиболее точных методов диагностики. При проведении МРТ пациентам могут выдавать специальные наушники, так как при работе аппарата от него идет сильный шум. Для получения достоверных и качественных снимков во время процедуры не разрешается двигаться. Подготовка к данному исследованию такая же, как и при КТ (исключить грубую пищу, наполнить мочевой пузырь). Пациент ложится на специальный стол, который продвигается внутрь аппарата МРТ (своеобразный тоннель). В результате получают высококачественные снимки исследуемых органов, которые передаются на компьютер, а затем переносятся на специальную пленку. Иногда для исследования может понадобиться введение контрастного вещества.
Рентгенография	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов; крипторхизм; обструкция семявыносящих протоков.	Метод основан на рентгеновском излучении. Подготовка к обследованию включает в себя исключение пищи, которая способствует образованию газов в кишечнике (бобовые продукты, молоко, ржаной хлеб). Женщинам рекомендуется проводить рентгенографию на 6 – 7 день менструации. Перед обследованием нужно сдать мазок на наличие воспалительных заболеваний, так как после излучения они могут обостряться (усиление симптомов болезни). Рентгенография органов малого таза выполняется в положении пациента лежа на спине. Необходимо снять с себя все металлические предметы. Части тела, которые не будут обследовать, нужно защитить и закрыть свинцовым фартуком. Для четкой визуализации органов и патологических процессов используют введение контрастного вещества. В некоторых случаях может понадобиться обезболивание. В результате рентгенографии излучение преобразуется в снимки на пленке.
Маммография	эндометриоз; поликистоз яичников; эндокринные нарушения.	Маммография это разновидность рентгена, с помощью которого можно выявить патологию молочных желез как у женщин, так и у мужчин. Как и при других обследованиях у женщин, результат будет зависеть от дня менструации. Перед началом обследования необходимо снять с шеи украшения, поднять волосы наверх и зафиксировать их. Также перед обследованием лучше не использовать крема, лосьоны для тела, дезодоранты. Маммография проводится в положении пациента стоя. Пациент становится перед рентгеновским аппаратом, где молочные железы немного сдавливаются специальными пластинами. Делается снимок и грудь освобождается.
Диагностическое выскабливание	эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии женских репродуктивных органов.	Данный метод является гинекологической процедурой, которая заключается в удалении слизистой оболочки матки. После чего полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование (исследование тканей). Сначала пациентке вводят наркоз (общий или местный). Затем с помощью гинекологических зеркал расширяют влагалище и специальным инструментом (кюретка) начинают процедуру. В зависимости от предполагаемой патологии диагностическое выскабливание будет проводиться в определенный день менструального цикла. За несколько дней перед процедурой нужно прекратить использовать свечи, таблетки, которые влияют на свертываемость крови. Так же исключаются половые контакты. Перед процедурой подмываются только теплой водой, без использования средств интимной гигиены. Диагностическое выскабливание проводится на голодный желудок.
Диагностическая лапароскопия	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Это диагностическая процедура, целью которой является оценка состояния репродуктивных органов и выявление различных патологий. Диагностическая лапароскопия проводится натощак. Пациента вводят в общий наркоз. На брюшной стенке делают несколько маленьких проколов (3 – 4). Через эти отверстия вводят гибкие трубки, которые оснащены светом, камерой и специальными инструментами для манипуляций. Камера передает увеличенное в несколько раз изображение внутренних органов на монитор. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия может перетекать в лечебную лапароскопию (хирургическая операция). После окончания процедуры все инструменты извлекаются, отверстия ушиваются.
Кольпоскопия	эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Метод исследования, который позволяет оценить состояние шейки матки с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Этот прибор дает большое увеличение, вплоть до клеточного уровня. За 2 – 3 дня до исследования стоит прекратить использование вагинальных свечей, тампонов и отказаться от половых контактов. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. С помощью гинекологических зеркал расширяют влагалище. Затем располагают кольпоскоп так, чтобы можно было визуализировать влагалище, шейку матки. В результате врач под большим увеличением оценивает состояние влагалища, шейки матки.
Гистероскопия	непроходимость маточных труб; эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Данный метод исследования способен оценить внутреннее состояние полости матки с помощью гистероскопа, который оснащен камерой и источником света. Исследование проводится под общим наркозом (внутривенное обезболивание). Как правило, гистероскопия проводится на 7 – 10 день менструации, но возможно ее проведение и в другие дни. Через расширенное гинекологическими зеркалами влагалище вводят гистероскоп и продвигают его через шейку матки в полость матки. Через камеру изображение передается на монитор. Врач оценивает состояние матки. Гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной.
Цистоскопия	врожденные аномалии развития; обструкция семявыводящих протоков.	Данный метод исследования позволяет оценить внутреннее состояние мочевого пузыря. Проводится с помощью специального прибора – цистоскопа, который снабжен светом и камерой. Может проводиться под наркозом (обезболиванием). Перед процедурой половые органы обеззараживаются. Затем цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Изображение передается на монитор и визуализируется внутренняя поверхность мочевого пузыря.
Уретроскопия		Данный метод обследования основан на визуализации мочеиспускательного канала (уретра) с помощью специального прибора – уретроскопа, оснащенного осветительной и видео системами. Возможно использование местного или общего обезболивания. Пациент лежит на спине в специальном кресле. Врач вводит уретроскоп в мочеиспускательный канал и оценивает его состояние на всех уровнях.

Какие лабораторные анализы назначает репродуктолог?

Лабораторные анализы являются обязательными для диагностики любых патологий. В комплексе с инструментальными методами исследования и жалобами пациента врач устанавливает диагноз и подбирает наиболее подходящий и эффективный метод лечения в каждом индивидуальном случае.

Результаты анализов зависят от многих факторов как со стороны пациента, так и со стороны врача. В первом случае на результат могут влиять индивидуальные особенности пациента (пол, возраст, образ жизни, вредные привычки), правильная подготовка к сдаче анализа. Во втором случае результат будет зависеть от квалификации врача, который будет расшифровывать анализ и от врача, который назначил анализ и должен был проинформировать пациента о том, как правильно готовиться к сдаче и о всевозможных реакциях. Каждый анализ имеет свой срок годности, поэтому иногда приходится пересдавать их по несколько раз, чтобы удостовериться в полученных результатах.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является самым простым и самым первым анализом, который назначается всем пациентам, планирующим зачатие ребенка. Анализ помогает оценить состояние организма в целом.

За день до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя. Непосредственно перед процедурой не разрешается курить. Анализ рекомендуется сдавать натощак (на голодный желудок). Допускается питье простой негазированной воды.

Кровь для исследования могут брать из пальца или из вены. Место укола протирают тампоном, смоченным в спирте. Если кровь забирается из пальца, тогда медицинский работник делает небольшой прокол специальной пластинкой с острыми зубцами (скарификатор) и собирает кровь в пластиковую одноразовую пробирку. Если же кровь берется из вены, тогда на плечо накладывают жгут, находят хорошую вену и вводят иглу. Затем жгут расслабляют и набирают в пробирку кровь для исследования.

В общем анализе крови исследуют клеточные компоненты крови – гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Результаты анализа должны быть расшифрованы специалистом и в комплексе с другими исследованиями.

Биохимический анализ крови

С помощью биохимического анализа крови можно оценить работу внутренних органов, обмен веществ и необходимость в микроэлементах.

В биохимическом анализе крови определяют:

• белки (альбумин);
• ферменты (АЛАТ, АСАТ, амилаза, щелочная фосфатаза);
• углеводы (глюкоза);
• жиры (холестерин, глицериды);
• пигменты (билирубин);
• азотистые вещества (креатинин, мочевина, мочевая кислота);
• неорганические вещества (железо, калий, кальций, натрий, магний, фосфор).

Подготовка к анализу подразумевает за несколько дней до сдачи исключение из рациона жирной, острой пищи. Пить разрешается только простую негазированную воду. Анализ сдается на голодный желудок (натощак). После последнего приема пищи должно пройти минимум 8 – 12 часов. Непосредственно перед анализом исключают курение и физические нагрузки.

Биохимический анализ крови всегда берется из вены. Для этого понадобится жгут, спиртовой тампон, игла и специальная пробирка для крови. Техника забора крови ничем не отличается от таковой при общем анализе крови.

Анализ на гормоны

Анализ на гормоны – это лабораторный метод диагностики эндокринных нарушений. Подготовка включает в себя отказ от эмоциональных и физических нагрузок. За несколько дней до исследования исключают прием алкоголя, не посещают баню. Перед сдачей анализа обязательно нужно оповестить врача, если на данный момент принимается какое-либо лечение. Как минимум за час до сдачи крови не разрешается курить. Анализ на гормоны сдают максимум до 12 часов дня натощак. Некоторые гормоны изменяют свои значения в зависимости от дня менструального цикла, поэтому перед сдачей необходимо уточнить у своего лечащего врача в какой день лучше сдавать этот анализ.

Данный анализ берется из вены по такой же методике, как и при общем анализе крови. Медицинский работник обрабатывает поверхность локтевого сгиба спиртовым тампоном, вводит одноразовую иглу в вену и набирает несколько миллилитров крови в одноразовую пластиковую пробирку.

Гормоны, которые могут назначить для анализа

Гормон	Норма
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	3,5 – 6,0 МЕ/л
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	4,0 – 9,0 МЕ/л
Пролактин	120 – 500 мМЕ/л
Эстрадиол	228 – 400 пмоль/л
Прогестерон	20 – 90 нмоль/л
17-оксипрогестерон	2,0 – 3,3 нмоль/л
Тестостерон	1,5 – 2,5 нмоль/л
Дегидроэпиандростерон (ДГЭАС)	1,3 – 6,0 нмоль/л
Тиреотропный гормон (ТТГ)	0,4 – 4,0 мМЕ/л
Общий Т3	1,4 – 2,8 нмоль/л
Свободный Т3	1,0 – 1,7 нмоль/л
Общий Т4	77 – 142 нмоль/л
Свободный Т4	100 – 120 нмоль/л
Антитела (АТ) к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину	˂100 мЕд/л

В каждой лаборатории могут быть свои нормы анализов, которые обычно указывают на листке с результатами.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи – простой и доступный метод лабораторной диагностики. За несколько дней до сдачи анализа необходимо отказаться от продуктов, которые могут окрашивать мочу (свекла, морковь, различные маринады). Также исключают биодобавки, алкоголь, кофе, мочегонные и другие лекарственные препараты. Рекомендуется избегать физических нагрузок, отказаться от посещения бани. Накануне вечером проводят гигиену половых органов теплой водой.

Анализ мочи сдается утром. Моча собирается в пластиковый одноразовый контейнер (специальная посуда). Во время сбора анализа нужно постараться представить себе, что весь процесс мочеиспускания состоит из трех частей (порций). Первую порцию мочи нужно пропустить (около 50 мл). Затем, не прерывая мочеиспускания собрать вторую порцию (среднюю) мочи для анализа (около 100 – 150 мл) в контейнер так, чтобы он не касался кожи. После чего контейнер закрывается крышкой и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Мазок на флору

Мазок на флору – один из стандартных лабораторных методов исследования, при котором определяется микрофлора (вид и количество микробов) в мочеиспускательном канале, шейке матки и влагалище.

Перед сдачей мазка следует воздержаться в течение 1 – 2 дней от половых контактов, использования влагалищных свечей, кремов, спринцеваний (промывание влагалища). Вечером накануне исследования необходимо провести гигиену половых органов теплой водой без использования мыла, средств интимной гигиены. Минимум за 3 часа до процедуры нельзя мочиться (ходить в туалет по-маленькому), так как часть микробов смывается, и это мешает получению достоверных результатов. Рекомендуется сдавать мазок на 5 – 7 день менструального цикла или за несколько дней перед его наступлением.

Для сдачи мазка на флору женщина располагается в гинекологическом кресле. С помощью гинекологических зеркал расширяется влагалище. Затем врач одноразовой стерильной палочкой берет мазок из трех точек - мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища. Биологический материал из каждой точки наносится на отдельные специальные стекла, подписывается (из какой точки взят), высушивается и отправляется в лабораторию. Там он окрашивается для лучшей визуализации (рассмотрения) микробов под микроскопом.

Мазок из уретры

Мазок из уретры – метод диагностики, который позволяет оценить состояние мочеполовой системы у мужчины.

Для сдачи данного анализа необходимо заранее подготовиться. За несколько дней до анализа исключают половые контакты, прием антибиотиков и других лекарственных препаратов. Накануне вечером проводят гигиену половых органов без использования мыла. Непосредственно перед анализом нельзя мочиться (ходить в туалет по-маленькому) и принимать душ.

В мочеиспускательный канал мужчины на глубину около 4 сантиметров вводят специальный стерильный зонд (трубочку). Затем врач зондом совершает несколько вращательных движений и такими же движениями выводит зонд обратно. Полученный биоматериал помещают в специальную пластиковую пробирку или наносят на стекло и затем рассматривают под микроскопом. Процедура может быть несколько болезненной.

Гистологическое исследование (биопсия)

Гистологическое исследование – метод лабораторной диагностики кусочков органов (тканей), с помощью которого можно определить характер патологического процесса, отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.

Как правило, данное исследование проводится натощак, так как нередко для проведения этой процедуры пациента вводят в наркоз. Забор материала (кусочек органа) производят специальными щипцами. Затем помещают биоматериал в специальный пластиковый контейнер и отправляют в лабораторию. Полученную ткань обрабатывают фиксирующим веществом, а потом нарезают на тонкие полосы. Каждую полосу окрашивают и изучают под микроскопом в течение 7 – 10 дней.

Тест на овуляцию

Тест на овуляцию – один из тестов, который помогает определить наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка. Тест рекомендуется проводить каждый день в одно и то же время, утром и вечером в течение пяти дней. Если менструальный цикл у женщины длится 28 дней, тогда овуляция наступает примерно на 14 день. За 24 часа перед овуляцией в моче повышается уровень лютеинизирующего гормона. Соответственно тесты начинают проводить примерно на 12 день. На его определении и основано проведение данного теста.

Методика проведения теста очень простая, но следует внимательно прочитать инструкцию, так как существуют различные виды тестов. Не рекомендуется использовать первую утреннюю мочу. Суть в том, чтобы тест-полоска была погружена в мочу на некоторое время. После чего в зависимости от концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) на тесте будут окрашиваться полосы. По интенсивности их окрашивания судят о результате.

Исследование секрета простаты

Исследование секрета простаты – лабораторный анализ, который помогает оценить состояние предстательной железы (простаты).

За неделю до исследования необходимо исключить половые контакты. Также за 2 – 3 дня до анализа не допускаются физические и эмоциональные нагрузки, посещение бани, прием алкоголя и лекарственных средств.

Для проведения данной процедуры пациент ложится на правый бок. Врач предварительно надевает стерильные перчатки. Один палец врача вводится в прямую кишку, нащупывается простата и слегка массируется. В результате стимулируется выработка жидкости (секрет) простаты, которая собирается в специальную стерильную посуду и отправляется на анализ.

Спермограмма

Спермограмма – метод лабораторной диагностики спермы (эякулята), с помощью которого определяется способность мужчины к оплодотворению (зачатию). Является первым и основным тестом, который назначают мужчине при подозрении на бесплодие. В данном анализе оценивают количественные, качественные и морфологические (внешний вид) характеристики спермы.

Для того чтобы подготовиться к сдаче спермограммы, необходимо воздерживаться от любых половых возбуждений (половой акт, мастурбация) в течение 4 – 7 дней. Запрещаются тепловые процедуры (баня, сауна), прием алкоголя, лекарственных препаратов (особенно антибиотики). При возникновении необходимости сдачи повторной спермограммы должны соблюдаться такие же условия (количество дней воздержания), как и при первом анализе.

Материал для исследования (сперма) получают путем мастурбации дома или в лаборатории в специально отведенной комнате. Сперму собирают в стерильную одноразовую баночку (не касаясь ее стенок), которую плотно закрывают и доставляют в тепле в лабораторию в течение часа после сдачи. Сбор материала в презерватив не допускается.

Для оценки качества и количества спермы оценивают, в первую очередь, ее объем, который должен быть не менее 1,5 миллилитров. Эякулят должен быть вязким, мутным, серовато-белого цвета и иметь характерный специфический запах. Также оценивают кислотность, наличие слизи и через какой промежуток времени происходит разжижение спермы.

Под микроскопом определяют количество сперматозоидов в 1 миллилитре спермы и их общее количество в эякуляте. Также необходимо оценить соотношение нормальных форм сперматозоидов к патологическим. В обязательном порядке изучается их двигательная способность (активные, медленные, неподвижные). Определяется агглютинация (склеивание) и агрегация (скопление) сперматозоидов, которой в норме не должно быть и наличие или отсутствие лейкоцитов (иммунные клетки).

Анализ на наличие антител к сперме

Анализ на наличие антител к сперме назначают при бесплодии неясного генеза (происхождения). Эти антитела способны вырабатываться как у мужчин, так и у женщин. Для анализа необходима кровь, которую рекомендуют сдавать утром натощак. При этом исследуются антиспермальные антитела классов IgG, IgA и IgM.

При подготовке к этому анализу так же, как и перед другими следует отказаться от приема лекарственных препаратов, алкогольных напитков, курения, физических нагрузок, переутомлений.

Какие причины женского и мужского бесплодия лечит репродуктолог?

Репродуктолог занимается лечением любых проблем, связанных с репродуктивным здоровьем мужчины и женщины. В его компетенцию входит консультация семейных пар, которые планируют зачать ребенка и хотят подготовиться к беременности. Также репродуктолог занимается лечением бесплодных пар, которые больше года безуспешно пытаются стать родителями. Выявляет и устраняет причины, которые могут приводить к развитию бесплодия и невынашиванию беременности. Занимается пропагандой здорового образа жизни и профилактикой возникновения заболеваний репродуктивной системы.

Лечение причин женского бесплодия

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Непроходимость маточных труб	лечение направлено на восстановление проходимости труб; медикаментозное лечение – антибиотики (тетрациклин), рассасывающие препараты, противовоспалительные (диклофенак), гормональные; немедикаментозное лечение – физиотерапия, электрофорез, бальнеотерапия; хирургическое лечение – лапароскопические операции; промывание или продувание маточных труб.	- длительность лечения определяется в каждом индивидуальном случае и зависит от общего состояния пациента.	прогноз зависит от возраста, степени тяжести; после хирургического лечения есть риск внематочной беременности; вероятность естественного зачатия около 40%.
Спаечный процесс в малом тазу	медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, ферментотерапия (гиалуронидаза); немедикаментозное лечение – физиотерапия, магнитотерапия, гинекологический массаж, лечебная гимнастика; хирургическое лечение – направлено на удаление спаек.	- период лечения и восстановления занимает около 6 месяцев.	при соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.
Эндометриоз	возможно самостоятельное излечение после беременности и родов; медикаментозное лечение – гормональные препараты (даназол, прогестагены), противовоспалительные (ибупрофен); хирургическое лечение – направлено на удаление участков эндометриоза или полное удаление матки; немедикаментозное лечение – физиотерапия, гипербарическая оксигенация (кислород под высоким давлением).	- длительность лечения около 6 месяцев в зависимости от тяжести процесса.	после курса лечения гормональными препаратами заново возможно развитие эндометриоза; после хирургического лечения шансы забеременеть снижаются; излечение диагностируют, если в течение 5 лет после лечения симптомы не возобновлялись.
Миома матки	при маленьких узлах – контроль и наблюдение за их ростом; профилактическое лечение – витаминотерапия (A, B, C, E); не разрешается загорать, посещать сауну; медикаментозное лечение – противозачаточные средства (новинет, ригевидон), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин); антипрогестагены (мифепристон), антигонадотропины (даназол), гестагены (норколут); хирургическое лечение – эмболизация маточных артерий, удаление миомы или матки; ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция).	- длительность лечения зависит от расположения миоматозного узла и скорости его роста; - восстановление после хирургического вмешательства занимает около двух месяцев.	зачатие возможно спустя 6 месяцев после лечения; после хирургического лечения на матке остаются рубцы, которые могут затруднять зачатие; после удаления миомы заново возможно ее развитие.
Полип матки	медикаментозное лечение – гормональные препараты, противовоспалительные, антибиотики; хирургическое лечение – удаление полипа.	- длительность лечения до 3 месяцев.	на ранних стадиях прогноз благоприятный; после удаления возможно заново развитие полипов; необходимость в регулярном медицинском контроле.
Поликистоз яичников	нормализация веса, соблюдение диеты; медикаментозное лечение – противозачаточные средства, витамины (B, E), гестагены (дюфастон); немедикаментозное лечение – физиотерапия, массаж; хирургическое лечение – лапароскопические операции.	- курс лечения может занимать до 1 года; - при неэффективности показано хирургическое лечение; - восстановительный период после операции около двух месяцев.	прогноз относительно благоприятный; без лечения возможно перерождение в рак яичников.
Врожденные аномалии репродуктивных органов	хирургическое лечение – пластика, удаление аномального органа.	- восстановительный период длится несколько месяцев.	прогноз зависит от вида аномалии.
Последствия проведенных операций (аборт, выскабливание)	исключить физические нагрузки, стресс; отказаться от полового акта приблизительно на 3 недели; медикаментозное лечение – антибиотики (доксициклин, метронидазол), противозачаточные препараты, витамины.	- длительность лечения зависит от общего состояния пациентки.	есть шансы забеременеть естественным путем; есть риск развития осложнений.
Инфекционные заболевания	медикаментозное лечение – антибиотики (азитромицин, метронидазол), противовирусные (фоскарнет), иммуностимуляторы (тималин), витамины, ферменты; местное лечение – витаферон, метрогил; немедикаментозное лечение – электрофорез, магнитотерапия.	- длительность лечения зависит от типа инфекции; - продолжительность лечения в среднем 7 – 21 день.	несвоевременное лечение может способствовать распространению инфекции; в неактивном состоянии (без клинических проявлений) инфекции не опасны; при сниженном иммунитете прогноз неблагоприятный.
Нарушение гормональной регуляции (гипотиреоз, гиперпролактинемия)	медикаментозное лечение – гормональные препараты (левотироксин), препараты йода, агонисты дофамина (бромокриптин).	- лечение длительное, часто на всю жизнь; - зависит от общего состояния пациента.	при своевременной нормализации гормонального уровня прогноз благоприятный.

Лечение причин мужского бесплодия

Варикоцеле	ношение суспензория (поддерживающая повязка для органов мошонки); хирургическое лечение – направлено на устранение застойных явлений и улучшение оттока крови из вен яичка; профилактическое лечение – нормализация стула, лечебная физкультура, достаточный отдых, витаминотерапия.	- операции длится около 30 минут.	прогноз благоприятный; улучшение показателей спермы наступает спустя 3 – 6 месяцев.
Крипторхизм	медикаментозное лечение – гормональные препараты (хорионический гонадотропин); хирургическое лечение – направлено на опускание яичка в мошонку.	- длительность медикаментозного лечения 4 недели; - успешный курс лечения может быть повторен через 3 месяца.	при двустороннем крипторхизме вероятность бесплодия около 80%; возможно перерождение в рак яичка.
Обструкция семявыносящих протоков (синдром Янга)	хирургическое лечение – направлено на восстановление проходимости в протоках (прочищение, создание обходных путей); медикаментозное лечение – направлено на устранение инфекций дыхательных путей.	- длительность лечения инфекций дыхательных путей 7 – 14 дней.	прогноз зависит от уровня расположения непроходимости; при своевременном лечении прогноз благоприятный.
Врожденные аномалии репродуктивных органов	хирургическое лечение – пластика, удаление аномального органа.	- восстановительный период длится несколько месяцев.	прогноз зависит от вида аномалии.
Эндокринные нарушения (гипогонадизм, гипотиреоз)	медикаментозное лечение – гормональные препараты (левотироксин, гонадотропины, андрогены), препараты йода; немедикаментозное лечение – лечебная физкультура; хирургическое лечение – зависит от исходной причины заболевания.	- лечение постоянное, на протяжении всей жизни.	при нормализации гормонального уровня прогноз благоприятный.
Инфекционные факторы (орхит, эпидидимит, простатит, уретрит)	постельный режим, покой; медикаментозное лечение – антибиотики (ципрофлоксацин), противовоспалительные (ибупрофен), обезболивающие (анальгин); ферменты, витамины; местное лечение – холодные компрессы; немедикаментозное лечение – физиотерапия, рефлексотерапия, массаж; хирургическое лечение – зависит от конкретного заболевания.	- длительность лечения в каждом отдельном случае индивидуальная.	прогноз зависит от тяжести заболевания и эффективного проведенного лечения.
Генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, синдром Дауна)	медикаментозное лечение – гормональные препараты (тестостерон); немедикаментозное лечение – физиотерапия, лечебная физкультура, закаливание; психотерапия, занятия с логопедом.	- пациенты не поддаются излечению, но нуждаются в поддерживающей терапии; - пожизненный прием гормональных препаратов; - постоянный контроль у врачей различных специальностей.	прогноз для жизни относительно благоприятный.
Внешние факторы (курение, прием алкоголя, лекарственных средств, облучение)	отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов; уменьшение воздействия беспроводных сетей; профилактическое лечение – средства, повышающие иммунитет, витамины.	- отказ от вредных привычек должен быть на всю жизнь.	в незапущенных случаях прогноз благоприятный.

После прохождения курса лечения основного заболевания, которое привело к развитию бесплодия, пара может попробовать зачать ребенка естественным путем. При сохраняющейся невозможности забеременеть, можно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Репродуктолог проводит тщательную подготовку семейных пар к проведению ВРТ. Все это делается с целью предотвратить нежелательные осложнения во время беременности со стороны женщины и ребенка.

Вспомогательными репродуктивными технологиями являются:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• ВМИ (внутриматочная инсеминация);
• ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки);
• стимуляция овуляции;
• суррогатное материнство.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение – наиболее часто применяемая технология для решения проблемы бесплодия. Оплодотворение происходит в искусственных условиях – в пробирке. Перед началом данной процедуры пара проходит тщательное обследование.

При экстракорпоральном оплодотворении вначале проводят гиперстимуляцию яичников (стимуляция созревания и выхода яйцеклетки из яичника) медицинскими препаратами. Затем под контролем УЗИ, трансвагинально (доступ через влагалище) извлекают одну или несколько яйцеклеток. Сперму подготавливают и отбирают самые подвижные сперматозоиды. После этого отобранные сперматозоиды и яйцеклетки соединяют в пробирке. Происходит их оплодотворение. Полученные эмбрионы (зародыши) переносят в полость матки, где хотя бы один должен прижиться и продолжить свое развитие естественным путем. Очень часто при ЭКО приживаются несколько эмбрионов, и развивается многоплодная беременность.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация – вспомогательная репродуктивная технология, которая предполагает введение спермы в матку вне полового акта.

Внутриматочная инсеминация может быть:

• ВМИ спермой мужа – осуществляется, если введение спермы мужа будет эффективным (сперма сдается за несколько часов до проведения процедуры);
• ВМИ спермой донора – проводится, если нет возможности получить сперму мужа или отсутствует половой партнер (сперму размораживают после ее хранения в донорском банке).

Для проведения внутриматочной инсеминации необходима проходимость маточных труб женщины и обработанная сперма мужчины, в которой оставляют только самые подвижные сперматозоиды. В стерильных условиях в период овуляции сперму переносят в полость матки с помощью тонкого катетера (трубки). Процедура является совершенно безболезненной и занимает всего пару минут. При успешном развитии наступает беременность.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ)

Метод ИКСИ основан на введении сперматозоида строго в яйцеклетку. Данная репродуктивная технология рекомендуется к проведению после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Перед ИКСИ необходима специальная подготовка обоих партнеров. Женщине назначают курс гормональных препаратов, которые стимулируют овуляцию (выработку и созревание яйцеклеток). Затем врач отбирает несколько яйцеклеток, из которых только зрелые будут использовать для оплодотворения. Мужчина, в свою очередь, должен сдать спермограмму, которую врач тщательно анализирует под микроскопом и отбирает самый качественный и жизнеспособный сперматозоид.

В специальную иглу всасывается отобранный сперматозоид, который затем вводится в созревшую яйцеклетку, то есть осуществляется процесс оплодотворения. После переноса сперматозоида игла извлекается. Спустя несколько дней (2 – 5) оплодотворенные яйцеклетки превращаются в эмбрионы (зародыши). Эти эмбрионы переносятся с помощью тонкого катетера (трубки) в полость матки, где хотя бы один должен имплантироваться (прикрепиться). Допускается перенос от одного до трех эмбрионов. Если созревает большее количество, тогда их можно заморозить и использовать в случае неудачной попытки ИКСИ.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции - метод, который проводится при различных нарушениях процесса овуляции. У некоторых женщин процесс образования яйцеклеток сохранен, но они созревают не до конца. У других же овуляция и вовсе не наступает.

Стимуляция овуляции проводится с помощью таких препаратов как клостилбегит, гонал, пурегон. Это могут быть таблетки или уколы. Лечение назначается по индивидуально подобранной схеме и в определенные дни менструального цикла. Не рекомендуется прием данных препаратов без консультации лечащего врача, так как самостоятельное неправильное их применение может привести к возникновению осложнений.

Стимуляция овуляции проводится под контролем УЗИ, для того чтобы отслеживать процесс созревания фолликулов (содержат яйцеклетки). После того как УЗИ подтверждает наступление овуляции, назначается гормон прогестерон и ежедневные половые контакты.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство – вспомогательная репродуктивная технология, применяемая, когда женщина не может самостоятельно выносить ребенка. В данной процедуре принимают участие генетические родители и суррогатная мать. Генетическими родителями называются мужчина, который отдал свою сперму для оплодотворения и женщина, отдавшая свою яйцеклетку. Суррогатная мать – женщина детородного возраста, которая добровольно соглашается выносить, родить ребенка и не претендующая на него после рождения.

Суррогатная мать проходит полный комплекс обследований, по результатам которых она должна быть здорова психически и физически. Также женщина, претендующая на эту роль должна иметь собственного здорового ребенка.

Процедура суррогатного материнства является процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). От генетических родителей получают яйцеклетку и сперматозоид, которые помещаются в пробирку, где происходит их оплодотворение и развитие эмбриона. Отличием является то, что эмбрион, полученный при ЭКО, переносят в полость матки суррогатной матери.