Альгодисменорея. Боли в паху слева, справа, тянущие, ноющие боли в паховой области, внизу живота

Что такое альгодисменорея?

Альгодисменорея – это болевой синдром (схваткообразные или ноющие боли), который возникает во время менструального цикла (менструации) и сопровождается нарушением общего состояния. Эти нарушения могут проявляться в виде общей слабости, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, повышения температуры, вздутия живота, обмороков и других расстройств. Альгодисменорея выявляется примерно у 50% женского населения. Болезненная менструация может оказывать влияние на трудоспособность и психическое состояние женщины, что будет постепенно истощать ее нервную систему.

Различают следующие виды альгодисменореи:

• первичная (функциональная) альгодисменорея – не связана с анатомическими изменениями внутренних половых органов;
• вторичная альгодисменорея – обусловлена патологическими процессами в органах малого таза.

Первичная альгодисменорея появляется, как правило, спустя 1 – 2 года после появления менструации (менархе), то есть в подростковом возрасте. Наиболее часто данный синдром наблюдается у девочек худощавого (астенического) телосложения и у эмоциональных девочек.

Различают следующие виды первичной альгодисменореи:

• эссенциальная альгодисменорея – связана со снижением порога болевой чувствительности, то есть наблюдается у девушек и женщин, которые более восприимчивы к боли;
• спазмогенная альгодисменорея – обусловлена сильным спазмом (сокращением) мышц матки;
• психогенная альгодисменорея – наблюдается у девочек и женщин с лабильной нервной системой, то есть с неустойчивой психикой.

Вторичная альгодисменорея чаще наблюдается у женщин после 30 лет, которые перенесли осложненные роды, грубые аборты или имеют воспалительные заболевания женских половых органов.

Анатомия женских половых органов

Женская половая система подразделяется на внутренние и наружные половые органы. Внутренние половые органы включают в себя яичники, маточные трубы, матку и влагалище. Эти структуры располагаются внутри полости малого таза.

Наружные половые органы представлены такими структурами как лобок, большие и малые половые губы, луковица преддверия, клитор и девственная плева, которые находятся вне полости малого таза, а именно в области промежности. Однако данная система принимает участие в еще одном, далеко немаловажном процессе – менструальном цикле. Данный цикл представляет собой определенные изменения, которые циклически (ежемесячно) проходят внутренние половые органы. То есть, это время от первого дня менструации (выделение крови из половых путей) до первого дня следующей менструации. В норме продолжительность этого цикла составляет 21 – 35 дней.

Различают следующие фазы менструального цикла:

• Менструальная фаза (менструация) – это начальный период, когда под действием половых гормонов происходит очищение матки от внутренней (слизистой) оболочки. Данная фаза начинается с первого дня кровянистых выделений из полости матки и в норме продолжается 3 – 7 дней.
• Фолликулярная фаза – это период, когда в яичниках под воздействием половых гормонов (эстрогенов) происходит образование нового фолликула (специальный пузырек, в котором развивается яйцеклетка). Эта фаза начинается одновременно с менструальной фазой и продолжается около 14 дней.
• Овуляторная фаза (овуляция) – это момент, когда созревший в яичнике фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка, которая проходит по маточным трубам и достигает матки. Эта фаза длится примерно 3 дня.
• Лютеиновая фаза (фаза желтого тела, секреторная фаза) – период образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула (пузырька) в яичнике. Желтое тело представляет собой временную структуру, которая секретирует (выделяет) женские половые гормоны, как бы подготавливая женский организм к предполагаемой беременности. Если беременность наступила, то желтое тело растет и выделяет женские половые гормоны – гормоны беременности (прогестерон, эстрадиол), которые сохраняют беременность (не допускают, чтобы матка сокращалась) и подготавливают грудь женщины к кормлению. Если же беременность не наступила, то желтое тело быстро исчезает. Вследствие недостаточного количества гормонов происходит некроз (гибель) внутреннего слоя матки и его отторжение (открепление). Затем вновь наступает фаза менструации, и цикл повторяется заново.

Менструальный цикл каждая женщина переносит по-разному, особенно фазу менструации. У одних женщин данный процесс проходит безболезненно, практически не ощутимо, другие же переносят этот период очень тяжело и беспокойно. Переносимость данного периода зависит от многих факторов. Чтобы разобраться в данных процессах, необходимо ознакомиться со структурами женской половой системы.

Характеристика внутренних половых органов

Характеристика наружных половых органов

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Какие структуры могут создавать болезненность при менструации?

Одной из наиболее частых причин, приводящих к возникновению чувства боли у женщин является менструация. Часть женщин практически не ощущают каких-либо особенных изменений в своем организме во время данного периода, за исключением кровянистых выделений. Однако около трети женщин в мире ежемесячно испытывают боль и дискомфорт во время первых дней менструального цикла. Причем она бывает настолько интенсивной, что приводит к снижению или временной утрате работоспособности. Чаще всего боли во время менструации наблюдаются у девочек подросткового возраста. У этой категории лиц женского пола еще не полностью сформирован гормональный фон и недостаточно устойчивая психика. Данные факторы оказывают определенную роль в возникновении болей при менструальном цикле.

Основной структурой, вызывающей столь неприятное ощущение – чувство невыносимой боли является матка. Во время менструальной фазы из-за снижения количества женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена) происходит десквамация (отторжение) внутреннего слоя матки (функциональной части эндометрия). В результате данного процесса, клетки эндометрия матки начинают выделять определенные вещества (простагландины), которые являются триггерами (инициаторами) боли. Простагландины, в свою очередь, приводят к сокращению матки и сужению (спазму) сосудов. Для того чтобы вывести наружу этот ненужный, старый слой, матка немного увеличивается в размерах и начинает сокращаться. Во время сокращения мышцы матки сдавливают нервные окончания и кровеносные сосуды, которые соответственно участвуют в ее иннервации и кровоснабжении. На некоторый промежуток времени по причине сдавливания сосудов матки прекращается ее кровоснабжение и, как следствие, нарушается поступление кислорода (ишемия). Вследствие сужения сосудов и нарушения кровообращения к тканям матки поступает недостаточное количество кислорода, который является главным источником жизнедеятельности клеток. Как следствие, из клеток начинают высвобождаться специальные вещества (алгогенные вещества), которые раздражают нервные окончания и приводят к возникновению чувства боли.

Другой структурой, вызывающей болезненные ощущения во время менструации может быть связочный аппарат матки, а именно широкая связка матки. При ее разрыве (крупный плод, частые выскабливания и так далее) отмечаются боли до и после менструальных кровотечений. В результате данного процесса нарушается кровообращение и иннервация в тканях матки (их питание). Все это ведет к появлению хронических тазовых болей.

Боль и дискомфорт начинают появляться обычно за несколько дней до кровянистых выделений. В среднем, их длительность составляет два – три дня. Их локализация часто наблюдается в области нижней части живота или в паху (могут быть как слева, так и справа). Характер этих болей весьма разнообразный – тянущие, ноющие, колющие, схваткообразные (приступообразные). Они могут иррадиировать (распространяться) в прямую кишку, мочевой пузырь, наружные половые органы, область поясницы и крестца (нижней части спины), бедра. Кроме того, данные боли могут быть настолько интенсивные, что сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, повышением температуры тела до 37 – 38 градусов, вздутием живота, обмороками и другими проявлениями. Данная симптоматика приводит к сильному истощению нервной системы, в результате чего развивается недомогание и снижение трудоспособности.

Различают следующие степени боли (по интенсивности):

• Первая степень – боль при менструации слабо выражена. Она не приводит к нарушению повседневной деятельности. Не требуется прием медикаментов.
• Вторая степень – боль при менструации умеренно выражена. Она приводит к заметному нарушению обычной повседневной деятельности. При приеме медикаментов, уменьшающих чувство боли (обезболивающие, анальгетики) женщина либо девушка чувствует себя намного лучше.
• Третья степень – боль при менструации сильно выражена (чрезмерная боль). Резко нарушается повседневная деятельность. Прием обезболивающих препаратов малоэффективен. Возникают симптомы со стороны других систем (головная боль, тошнота, рвота, диарея, общая слабость).

Боль – это не то состояние, когда нужно терпеть и думать, что все пройдет. Обязательно необходимо обратиться за помощью к врачу, обследоваться, выяснить причину и провести необходимый курс лечения.

Основные причины альгодисменореи

Альгодисменорея, безусловно, является не самым приятным состоянием во время менструации. Женщине хочется, чтобы этот период протекал без дискомфорта и болезненных ощущений. К сожалению, психологическое состояние женщины и наличие некоторых заболеваний могут способствовать развитию выраженного болевого синдрома во время менструации. Чаще всего возникновению данной проблемы способствуют различные заболевания внутренних половых органов (матка, маточные трубы, яичники). Как правило, в случае появления умеренной болезненности женщины считают это нормальным состоянием и могут перетерпеть боль, самостоятельно приняв обезболивающие препараты или просто полежав на кровати в удобном положении. При возникновении сильных болевых ощущений и появлении других (дополнительных) симптомов женщина обращается к специалистам намного быстрее. Очень важно выявить причину альгодисменореи и вовремя ее искоренить, так как в некоторых случаях возможно развитие тяжелых осложнений.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием клеток внутреннего слоя матки (эндометрия). Участки эндометрия появляются в нетипичном месте, то есть вне зоны их нормального расположения. Данная патология часто развивается у женщин детородного (репродуктивного) возраста (примерно от 15 до 45 лет). Характерными проявлениями эндометриоза являются боли внизу живота во время менструального цикла.

Появление болезненной менструации связано с тем, что разросшийся эндометрий проходит все фазы менструального цикла. В момент десквамации (отторжения) внутреннего слоя происходит раздражение большого количества болевых рецепторов. Это, в свою очередь, стимулирует выработку определенных веществ (простагландинов), которые и обусловливают появление выраженного болевого синдрома.

Миома матки

Миома матки – доброкачественная (нераковая) опухоль, новообразование в виде одного или нескольких узлов, которые развиваются в мышечном слое матки (средний слой – миометрий). Как правило, встречается у женщин в возрасте 30 – 40 лет. Причинами ее возникновения считают наследственность и сбои в гормональной системе. Характерными проявлениями являются боли внизу живота, обильные и длительные менструации.

Наличие миомы в матке препятствует нормальному оттоку менструальной крови. В результате этого нарушения возникают усиленные сокращения матки, давление в ее стенках повышается. Происходит раздражение болевых рецепторов, стимулирующих выработку простагландинов, которые и обусловливают появление болевых ощущений.

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу – это образование спаек (сращений) в каком-либо органе малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка). Развитию спаечного процесса могут способствовать различные инфекции, оперативные вмешательства на органах малого таза. Основным проявлением данной патологии является болевой синдром. Он может проявляться в виде тупой или ноющей боли внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца или прямой кишки.

При длительном течении спаечного процесса в малом тазу нарушается нормальное расположение органов, они смещаются. В результате этого возникают препятствия для нормального оттока менструальной крови. Также при данной патологии могут сдавливаться нервные волокна (из-за воспаления и отека тканей), что будет вызывать болевые ощущения.

Аднексит (сальпингоофорит)

Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление придатков матки, к которым относятся маточные (фаллопиевы) трубы и яичники. Заболевание встречается достаточно часто у женщин в возрасте 20 – 30 лет. Его развитию способствуют различные патогенные (болезнетворные) микроорганизмы. Сальпингоофорит характеризуется повышением температуры (до 39 градусов), интенсивной ноющей болью внизу живота, которая может отдавать в паховую область и крестец. Также появляются обильные выделения из половых путей (слизистые, гнойные).

Основной причиной болезненной менструации при сальпингоофорите является изменение функции яичников, которое возникает в результате их воспаления. Яичники начинают вырабатывать недостаточное количество женских половых гормонов, что постепенно приводит к нарушениям менструального цикла. Чаще всего это болезненные, а также длительные и обильные менструации. Также развитие альгодисменореи при данной патологии является формирование спаек, которые могут препятствовать оттоку менструальной крови.

Опухоли яичников

Опухоли яичников – это новообразования женских половых желез (яичников), которые могут быть доброкачественными или злокачественными (раковые). Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, они не распространяются в другие органы и не поражают лимфатические узлы (биологический фильтр). Злокачественные опухоли, в свою очередь, растут очень быстро, прорастают в соседние органы и поражают лимфатические узлы. Опухоли яичников проявляются ноющими болями внизу живота или в поясничной области, болями во время полового акта, кровянистыми выделениями из половых путей (вне менструации). Также могут возникать нарушения менструального цикла, частые позывы к мочеиспусканию (при сдавлении мочевого пузыря) и бесплодие.

При наличии больших опухолей яичников происходит сдавление соседних тканей и органов. Это ведет к раздражению нервных окончаний, которые симулируют синтез (выработку) простагландинов и способствуют возникновению болезненной менструации.

Аномалии развития половых органов

Аномалии развития половых органов – это пороки развития наружных и внутренних половых органов, которые возникают во внутриутробном периоде (от момента зачатия до рождения). Аномалии характеризуются нарушением формы, размера, расположения (локализации), количества, симметричности одного или нескольких половых органов. Причинами развития данной патологии могут быть неблагоприятные наследственные факторы, инфекционные болезни, гормональные нарушения, стрессы и так далее.

Возникновение менструальных болей при врожденных аномалиях половых органов может быть связано с недостаточным развитием мышечных элементов, что не позволяет матке нормально растягиваться во время менструации. В результате этого затрудняется отток менструальной крови. Происходит повышение давления в матке, раздражение нервных рецепторов и выработка простагландинов, обеспечивающих возникновение чувства боли.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) – это противозачаточное приспособление (контрацептив) Т-образной формы, состоящее из пластика с медью, которое устанавливается в полость матки на срок от 3 до 7 лет. Действие внутриматочной спирали основано на торможении продвижения сперматозоидов (мужских половых клеток) в полость матки и их повреждении. Также ВМС снижает продолжительность жизни яйцеклетки (женской половой клетки) и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Установление внутриматочной спирали способствует усиленной выработке биологически активных веществ (простагландинов) в полости матки, что ведет к постоянному ее сокращению и возникновению чувства боли.

Последствия тяжелых родов, абортов, выскабливаний, оперативных вмешательств на матке и придатках (маточные трубы, яичники)

Роды – естественный (физиологический) процесс, который завершает беременность и заключается в появлении младенца на свет. Причиной болей во время менструации может быть разрыв заднего листка широкой связки матки. Это обычно происходит при тяжело протекающих родах (крупный плод, стремительные роды, наложение акушерских щипцов).

Аборт – искусственное вмешательство в организм женщины, которое проводится с целью прерывания беременности.

Различают следующие виды абортов:

• медикаментозный аборт – искусственное прерывание беременности с помощью специальных лекарственных средств;
• хирургический аборт – прерывание беременности путем выскабливания (чистки) полости матки;
• вакуумный аборт (мини-аборт) – прерывание беременности с помощью специального вакуумного отсоса;
• самопроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности, связанное с наличием какой-то патологии у беременной женщины или у плода.

Любой из абортов приводит к нарушению гормонального баланса и менструального цикла. В зависимости от вида прерывания беременности возможно образование спаек в малом тазу, развитие различных воспалительных заболеваний. В результате эти изменения могут нарушать отток менструальной крови из полости матки и раздражать нервные волокна, вызывая чувство боли.

Выскабливание (чистка) – это процедура, суть которой заключается в очищении внутреннего слоя матки (эндометрия) с помощью специальной хирургической ложки (кюретка). Возникновение альгодисменореи после грубого выскабливания связывают с разрывом заднего листка широкой связки матки.

Диагностика причин альгодисменореи

В настоящее время существует множество возможностей, которые направлены на диагностику и установление причин болезненных менструаций (альгодисменореи). Это является возможным благодаря комплексному обследованию. Для того чтобы поставить правильный диагноз, далеко немаловажным является установление доверительных, дружественных отношений между врачом и пациенткой. То есть, пациентка должна доверять своему лечащему врачу и быть с ним максимально откровенной и говорить только правду. Таким образом, врач сможет назначить необходимый комплекс диагностических процедур, правильно установить причину существующего заболевания и назначить соответствующее лечение.

Опрос (сбор анамнеза)

Сбор анамнеза является одним из основных этапов диагностики. Опрос помогает выявить все факторы, приводящие к болезненным менструациям, что делает возможным поставить правильный диагноз. Данная процедура начинается со знакомства врача-гинеколога с пациенткой. Знакомство включает в себя представление врача пациентке и получение ее личных данных (фамилия, имя, отчество, возраст, род деятельности, адрес). При беседе необходимо оценить эмоциональное состояние, внешний вид женщины, которые могут многое рассказать о волнующей ее проблеме (заболевании). Также необходимо выяснить образ жизни, вредные привычки, стрессовые факторы, которые могут стать причиной заболевания. Наиболее важным при опросе является информация о наличии жалоб, что дает представление о возможных причинах болезни. Из всех жалоб необходимо выявить основные, которые помогут установить точный диагноз. Уточняется характер менструации – во сколько лет была первая менструация (менархе), какова продолжительность менструального цикла, объем кровопотери, регулярность и наличие сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, вздутие живота, раздражительность) во время менструаций.

Различают следующие характеристики боли:

• локализация боли (правая или левая паховая область, низ живота);
• характер боли (колющая, схваткообразная, давящая);
• периодичность болей (постоянная, до менструации, в течение всего периода менструальной фазы).

Далеко немаловажным фактом при сборе анамнеза является беременность в прошлом, ее течение, роды, выкидыши, аборты, перенесенные гинекологические оперативные вмешательства (особенно операции на матке, маточных трубах и яичниках). Правильно собранный анамнез помогает установить правильный диагноз без дополнительных исследований в 80% случаев.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови является одним из первых анализов, который врач-гинеколог назначает пациентке. Этот метод говорит об общем состоянии пациентки. Повышение некоторых параметров данного анализа (лейкоциты, скорость оседания эритроцитов) говорит о наличии воспалительного процесса, который может быть связан с внутренними половыми органами.

Выделяют следующие моменты для подготовки к сдаче ОАК:

• анализ сдается на голодный желудок, желательно в утренние часы;
• за день до исследования необходимо отказаться от алкогольных напитков, приема лекарственных средств, усиленных физических нагрузок, а также курения;
• в течение 10 – 15 минут до исследования необходимо находится в состоянии полного покоя.

Анализ женских половых гормонов

Анализ женских половых гормонов проводится при помощи обычного забора крови и дальнейшего его исследования. К основным женским половым гормонам, нарушение состава которых может привести к болезненным менструациям, относятся прогестерон, эстроген, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Дисбаланс данных гормонов может привести к таким патологическим процессам как эндометриоз, нарушение менструальной функции, злокачественные новообразования (опухоли) и другие.

Выделяют следующие моменты для подготовки к сдаче данного анализа:

• забор крови происходит в утренние часы, натощак;
• за день до исследования необходимо исключить прием алкоголя, некоторых лекарственных средств (после консультации с врачом), курение, обильные физические нагрузки;
• за 1 – 2 дня до исследования отказаться от половых отношений.

Различают следующие особенности гормонального тестирования:

• прогестерон – сдают на 22 – 23 день менструального цикла;
• эстроген – сдают на 6 – 7 день после начала менструации;
• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны – сдают на 6 – 7 день менструального цикла.

Гинекологический осмотр

Целью данного исследования является осмотр наружных и внутренних половых органов. За несколько дней перед гинекологическим осмотром женщина не должна жить половой жизнью, применять внутривлагалищные лекарственные средства (свечи). Накануне исследования (вечером) необходимо провести туалет (гигиену) наружных половых органов чистой теплой водой. При этом не нужно использовать мыло и другие средства для интимной гигиены.

Осмотр пациентки происходит на гинекологическом кресле, предварительно застеленном одноразовой пеленкой, в положении полулежа. Ноги должны быть широко разведены в стороны и согнуты в коленях. Они удерживаются специальными структурами кресла (ногодержатель Гепеля). Руки располагаются на груди. Для уменьшения болевых ощущений во время данной процедуры женщине необходимо максимально расслабиться.

Вначале гинеколог проводит осмотр наружных половых органов. Он обращает внимание на строение больших и малых половых губ, уретру, желез преддверия влагалища, половую щель. Затем врач проводит осмотр внутренних половых органов (влагалища и шейки матки) при помощи специального прибора (гинекологического зеркала). Гинеколог большим и указательным пальцем левой руки раздвигает половые губы и вводит гинекологическое зеркало, с помощью которого расширяется влагалище. Проводится осмотр слизистой влагалища (цвет, наличие выделений из влагалища, их характер, наличие эрозий) и забор анализа из канала влагалища для определения патологической микрофлоры, которая может стать причиной инфекционных заболеваний (уреаплазма, хламидии, гонококк, вирус герпеса, трепонема и другие). Данные инфекции также могут стать причиной болей при менструации.

Гинекологический мазок на микрофлору

Данный метод представляет собой лабораторное исследование микрофлоры слизистой влагалища, канала шейки матки, уретры. Взятие мазка является безболезненным и быстрым (в течение нескольких минут). Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач устанавливает гинекологическое зеркало и проводит забор материала при помощи одноразового инструмента. Затем данный материал наносится на специальное стеклышко и отправляется в лабораторию для исследования. Результат готов через несколько дней. С готовыми результатами необходимо вновь проконсультироваться с врачом для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Выделяют следующие моменты для подготовки к сдаче мазка на микрофлору:

• за 2 – 3 дня необходимо отказаться от половых (сексуальных) отношений;
• в течение двух дней перед исследованием необходимо исключить спринцевание, использование влагалищных мазей и свечей, средств интимной гигиены, так как результаты мазка могут быть искажены;
• данный анализ сдается на 3 – 4 день менструального цикла;
• за полтора – два часа до исследования желательно не ходить в туалет по-маленькому.

Ультразвуковое исследование (сонография) органов малого таза

Данное исследование представляет собой неинвазивный (без повреждения тканей), безболезненный и безопасный метод исследования состояния внутренних органов и тканей. Он проводится при помощи специального аппарата, содержащего ультразвуковой датчик. Данный датчик смазывают специальным гелем для лучшего контакта с кожей, проходимости ультразвуковых волн и соответственно передачи картинки на монитор.

Различают следующие варианты проведения ультразвукового исследования малого таза:

• Трансабдоминальное исследование – делается через брюшную стенку (кожу живота). Проводится на полный мочевой пузырь.
• Трансвагинальное исследование – проводится специальным влагалищным датчиком, который врач аккуратно и медленно вводит во влагалище. Данный метод исследования является более информативным, чем трансабдоминальное исследование. Это объясняется тем, что между датчиком и исследуемым органом находится только стенка влагалища.

Данное исследование рекомендуется проходить в первой фазе менструального цикла (на 5 – 7 день после начала менструации). С помощью ультразвукового исследования можно определить форму и положение матки, яичников, их размеры, особенности внутреннего строения. Ультразвуковое исследование позволяет выявить воспалительные и дистрофические (нарушение питания тканей) процессы внутренних органов малого таза (яичников, маточных труб), а также эндометриоз. Дает возможность выявить аномалии женских половых органов, доброкачественные новообразования (миома матки), кисты и злокачественные опухоли внутренних органов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза

Магнитно-резонансная томография представляет собой современный, неинвазивный (без повреждения тканей) и безболезненный метод исследования, который позволяет узнать подробную информацию о незначительных нарушениях либо функциональных изменениях в органах и системах человеческого организма. С помощью данного метода исследования можно получить детальное изображение органов, сосудов, костей в любой проекции, которая необходима врачу для постановки максимально точного диагноза. Исследуя органы малого таза, магнитно-резонансная томография дает возможность визуализировать и получить более подробную информацию о наличии спаечного процесса в малом тазу. МРТ назначается в том случае, когда необходимо уточнить диагноз, если ранее проведенные исследования не помогли выяснить причину. Результаты МРТ помогают в решении о назначении плана консервативного лечения (лечение без оперативного вмешательства) либо проведении операции. Также, показанием для проведения данного исследования является затруднение в постановке диагноза, при подозрении на новообразование, распространенный эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу.

Выделяют следующие правила подготовки к МРТ:

• исследование проводится натощак (на голодный желудок);
• за 2 – 3 дня до исследования не рекомендуется употреблять продукты питания, приводящие к газообразованию (мучное, молочное, газированные напитки);
• рекомендуемое время проведения данного исследования является 6 – 14 день менструального цикла;
• необходимо иметь с собой результаты других инструментальных либо лабораторных исследований;
• перед началом исследования необходимо снять все металлические предметы (украшения, зубные протезы, одежду с металлическими вставками и так далее);
• во время исследования необходимо оставаться неподвижным;
• при ухудшении самочувствия необходимо сообщить об этом врачу.

Гистероскопия

Данное исследование представляет собой диагностический, а также операционный метод, благодаря которому возможен осмотр полости матки и проведение внутриматочных процедур. Этот метод проводится при помощи специального прибора (гистероскопа), который вводится через влагалище. Гистероскоп обладает оптической системой, что позволяет получить результат в виде фотосъемки и видеосъемки. Данная процедура обладает широкой информативностью для диагностирования эндометриоза, полипов, миомы, рака эндометрия, внутриматочных спаек, инородных тел в полости матки (внутриматочная спираль). Также гистероскопия позволяет проводить биопсию (забор кусочков ткани). Кроме диагностики, данный метод проводится с лечебной целью (удаление вросшей в ткань матки спираль).

Подготовка к данной процедуре включает следующие моменты:

• перед гистероскопией необходима консультация терапевта, анестезиолога;
• проведение гинекологического осмотра;
• проведение очистительной клизмы накануне исследования;
• необходимо очистить наружные половые органы от волос (побрить);
• провести туалет (гигиену) половых органов;
• опустошить мочевой пузырь;
• гистероскопия выполняется натощак.

Раздельное диагностическое выскабливание

Данный метод представляет собой один из видов биопсии. Проводится путем выскабливания (очистки) слизистой оболочки матки и канала шейки матки. Затем данный соскоб подвергается гистологическому анализу (изучение клеток под микроскопом). Это исследование выполняется для диагностики причин нарушения менструального цикла, эндометриоза, злокачественных новообразований, полипов, миоматозных узлов. Данная процедура проводится примерно в течение 20 минут и проходит под внутривенным наркозом (общая анестезия). Вначале с помощью гинекологического зеркала расширяют влагалище. Затем с помощью специального инструмента для соскабливания (кюретка) проводится соскоб слизистой канала шейки матки, а затем и слизистой оболочки полости матки. После этого данный материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. После процедуры пациентка находится в больнице под наблюдением в течение 2 – 3 часов. Через 7 – 10 дней пациентка вновь приходит на прием для осмотра, проведения ультразвукового исследования (УЗИ) и назначения лечения согласно результатам гистологического исследования.

Перед исследованием необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• определение группы крови;
• коагулограмма (анализ системы свертываемости крови);
• анализ крови на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• мазок на флору и онкоцитологию (выявление раковых клеток).

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия представляет собой малоинвазивный метод, необходимый для оценки состояния органов малого таза, а также забора кусочков ткани (биопсия) для подробного исследования. Данный метод проводится с помощью специального прибора (лапароскопа), который оснащен камерой (эндовидеокамера) и источником света. С этой камеры изображение (увеличенное в 6 раз) передается на монитор и позволяет хирургу тщательно осмотреть внутренние половые органы женщины, что является более информативным по сравнению с другими методами исследования. Целью лапароскопии является уточнение неясного диагноза. Это исследование позволяет выявить такие патологические состояния половых органов как эндометриоз, спайки в малом тазу, аномалии положения матки, новообразования, миоматозные узлы.

Подготовка к данному методу диагностики включает следующие предоперационные обследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гинекологический мазок.

Лапароскопия проводится под общей либо местной анестезией. Хирург делает два небольших отверстия – в области пупка и над лобком. Через пупочный разрез вводится лапароскоп, а через надрез над лобком вводится специальный инструмент (инструмент-манипулятор), который позволяет отодвигать органы и тщательно осматривать их со всех сторон. После завершения процедуры инструменты извлекаются, а разрезы ушиваются. Срок нахождения пациентки в больнице после проведенной лапароскопии составляет 1 – 2 дня. Вероятность развития осложнений (кровотечений, спаек, инфицирования) минимальна.

Лечение патологий, приводящих к болезненной менструации (альгодисменорее)

Существует несколько подходов к лечению альгодисменореи. Это медикаментозное лечение (лекарственные препараты), немедикаментозная терапия (физиотерапевтические процедуры) и хирургическое лечение (различные операции). Медикаментозный метод лечения зарекомендовал себя лучше всего. Существует множество научно-исследовательских работ, которые доказывают эффективность при лечении данным способом. Другие же методики (немедикаментозное и хирургическое лечение) имеют меньше доказательств об их эффективности, поэтому используются чаще в тех случаях, когда медикаментозная терапия не облегчила симптомы заболевания. При оценке эффективности проведенного лечения важно выяснить является ли это результатом воздействия лекарственных средств или облегчение боли связано с эффектом плацебо (35 – 40% случаев). Плацебо – это психологическое воздействие на человека с помощью лекарственного препарата, который используется для имитации лекарства и не оказывает никаких лечебных свойств (препарат плацебо, пустышка). Данный эффект основан на вере пациента в то, что препарат действенный и поможет улучшить его самочувствие. Важным моментом является незнание пациента о том, что препарат является пустышкой.

Лечение патологий, приводящих к альгодисменорее

В чем разница между альгодисменореей, дисменореей, олигоменореей и аменореей?

Альгодисменорея – это нарушение менструального цикла, которое сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением общего состояния. Болезненные ощущения появляются обычно за несколько часов до начала менструации или одновременно с ней. Боли чаще носят схваткообразный характер. Также могут быть тянущими, ноющими или распирающими. Они ощущаются внизу живота, но могут иррадиировать (отдавать) в область паха, поясницы, промежность. Альгодисменорея может сопровождаться симптомами со стороны других систем. Чаще всего это тошнота, рвота, вздутие живота, головная боль, озноб.

Дисменорея – это болезненные менструации, которые сопровождаются нарушением общего состояния. То есть дисменорея и альгодисменорея это одно и то же. Эти два понятия являются синонимами и представляют собой одну и ту же проблему.

Олигоменорея – это нарушение менструального цикла, при котором продолжительность менструации составляет меньше трех дней. Данная патология может сочетаться и с другими нарушениями цикла, например, с гипоменореей (скудные менструации), опсоменорей (редкие менструации), а также предшествовать аменорее. Чаще всего олигоменорея длится от нескольких часов до 1 – 2 дней. При этом количество выделений обычно не изменяется и регулярность цикла не нарушается.

Аменорея – это полное отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более. Может развиваться у девушек и женщин детородного возраста (16 – 45 лет). Как правило, аменорея является симптомом какого-либо заболевания.

Различают следующие виды аменореи:

• истинная аменорея – характеризуется отсутствием менструального кровотечения, отсутствием овуляции (выход яйцеклетки из яичника) и невозможностью забеременеть;
• физиологическая аменорея – является разновидностью истинной аменореи и обусловлена естественным состоянием (беременность, кормление грудью) или возрастом женщины (климакс);
• патологическая аменорея – обусловлена каким-либо заболеванием в женском организме;
• первичная аменорея – является разновидностью патологической аменореи и регистрируется в том случае, когда менструация изначально не наступает в подростковом возрасте (12 – 14 лет);
• вторичная аменорея – является разновидностью патологической аменореи и регистрируется в том случае, когда менструации были, но прекратились в результате какого-либо заболевания;
• ложная аменорея – циклические и гормональные изменения сохраняются, но выделений менструальной крови не происходит (менструальная кровь скапливается) из-за наличия какого-либо анатомического препятствия (аномалии развития половых органов) и невозможности ее оттока.

Помогает ли йога при болезненной менструации (альгодисменорее)?

Альгодисменорея – это ощущение боли внизу живота или в области паха во время менструации, которое сопровождается нарушением общего состояния организма (тошнота, рвота, вздутие живота, головная боль). В случае возникновения болезненных ощущений во время менструации не все женщины готовы принимать лекарственные средства. В том случае если болезненные ощущения сопровождают каждую менструацию, тогда необходимо выяснить причину их возникновения обратившись к врачу. Безусловно, медикаментозное лечение является одним из наиболее эффективных и доказанных способов для облегчения боли. Но, для того чтобы не навредить себе, необходимо проконсультироваться со специалистом какие методы облегчения болей можно использоваться в каждом конкретном случае.

Йога – это совокупность различных практик (духовных, психических и физических), целью которых является достижение человеком возвышенного духовного и психического состояния. Другими словами, йога применятся для достижения чувства полного расслабления и ощущения гармонии между душой и телом. Йога является своеобразной гимнастикой, которая помогает укрепить мышцы организма. Для облегчения болей во время менструации некоторые женщины практикуют такие занятия. При регулярных практиках многие женщины чувствуют улучшения в своем организме. Для того чтобы достичь такого состояния, необходимо постоянно практиковать йогу и выполнять это правильно. Существуют определенные асаны (позиции), которых следует избегать во время менструации, чтобы не нанести себе вред. К запрещенным асанам относятся те, которые предполагают скручивание и перевороты тела. Для того чтобы йога приносила расслабление, необходимо регулярно заниматься и учиться у профессионалов. Предварительно необходимо получить консультацию врача-гинеколога, чтобы не навредить себе.

Какие существуют народные средства для облегчения болей при менструации?

Боль во время менструации может быть ноющая, схваткообразная, колющая боль внизу живота или в области паха. Болезненные менструации называют альгодисменореей. Они могут сопровождаться резким нарушением трудоспособности из-за появления симптомов со стороны других систем (тошнота, рвота, вздутие живота, раздражительность, головная боль). Причинами альгодисменореи могут быть различные заболевания или нервно-психическое состояние женщины. Поэтому очень важно выяснить, что именно послужило возникновению болевых ощущений и устранить причину.

Народные средства всегда применялись без консультации с врачом. Необходимо помнить, что одно и то же средство (будь то лекарственное средство или травяное растение) воздействует по-разному на каждого человека. Народные средства для облегчения болей могут применяться как альтернативный вариант лечения альгодисменореи, в том случае если пациентка отказывается от медикаментозного лечения. Также народные средства могут применять в дополнении к основной терапии заболевания. Многие растительные вещества не имеют научных доказательств в оказании обезболивающего эффекта. Тем не менее, многим женщинам для облегчения чувства боли помогают различные чаи, отвары и настои. Чтобы не навредить себе и не ухудшить свое состояние, необходимо знать какое воздействие оказывают народные средства, возможные побочные эффекты и противопоказания. Основным правилом является консультация с врачом и подбор оптимального метода лечения альгодисменореи.

Наиболее часто применяемыми народными средствами при альгодисменорее являются:

• листья малины – несколько чайных ложек (2 – 3) листьев малины заливают кипятком, дают настояться (около 15 минут), процеживают и пьют понемногу в течение дня;
• настой из календулы – 5 цветков календулы заливают стаканом кипятка, дают настояться и пьют два раза в день для облегчения болей;
• настой из ромашки и мелиссы – одна чайная ложка ромашки и одна чайная ложка мелиссы заливают стаканом кипятка, настаивают и пьют перед едой;
• свежевыжатый свекольный сок – оказывает обезболивающий эффект при альгодисменорее;
• прикладывание сухого тепла – помогает снять мышечное напряжение и уменьшает болезненные ощущения.

Необходимо помнить, что любой метод народной медицины имеет свои показания, противопоказания и не во всех случаях допускается его применение.

Какие меры профилактики альгодисменореи существуют?

Альгодисменорея может сопровождаться нарушением общего состояния в виде появления тошноты, рвоты, вздутия живота и других симптомов. Предупредить возникновение болей во время менструации возможно путем соблюдения некоторых профилактических мер.

Выделяют следующие меры профилактики альгодисменореи:

• правильная организация режима труда и отдыха;
• прохождение профилактического осмотра у врача-гинеколога минимум 2 раза в год;
• своевременное выявление инфекционных и воспалительных процессов женских половых органов;
• соблюдение правил личной гигиены;
• ведение здорового образа жизни (регулярные физические упражнения);
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
• правильное питание и соблюдение диеты во время менструации (исключить сладкое, газированные напитки);
• свести к минимуму количество потребляемого кофе и чая во время менструации.

В том случае, если женщина соблюдает все меры профилактики, ведет здоровый образ жизни, правильно питается, тогда не должно возникать болезненных менструаций. Если все перечисленные методы не спасают от болей, тогда необходимо обратиться к врачу-гинекологу, выяснить причину их возникновения и пройти курс лечения.

Какие осложнения могут возникнуть при альгодисменорее?

Как правило, альгодисменорея возникает в результате каких-либо нарушений в организме. Из-за несвоевременного обнаружения и устранения причины, которая вызывает болезненные менструации, могут развиваться некоторые осложнения. Часто данное состояние сопровождается снижением качества жизни женщины и временной потерей трудоспособности. Самым грозным осложнением в отсутствии лечения альгодисменореи является бесплодие.

Бесплодие – это неспособность забеременеть в течение более одного года при регулярной половой жизни без использования каких-либо контрацептивов (противозачаточных средств). Часто данная проблема связана с наличием каких-либо заболеваний женской половой системы (эндометриоз, миома матки, спайки в малом тазу и другие). Так как альгодисменорея является нарушением менструального цикла, наблюдаются изменения гормонального фона, которые могут оказывать влияние на способность к зачатию ребенка. Своевременное устранение причин, вызывающих болезненные менструации избавит женщину от неприятных ощущений и позволит забеременеть.

Другим осложнением, возникающим при регулярных болезненных месячных, может стать развитие депрессии у женщины. Депрессия – это нарушение психического состояния, которое проявляется снижением настроения, заторможенностью мышления, расстройствами сна и аппетита. При ощущении постоянных болей во время менструации и невозможности их облегчить женщина становится раздражительной. Со временем это может спровоцировать развитие депрессии.

Нужно ли держать диету при альгодисменорее?

Альгодисменорея – это состояние, возникающее у женщины во время менструации и сопровождающееся ноющими или схваткообразными болями внизу живота или в области паха. Часто альгодисменорее сопутствуют такие симптомы как тошнота, рвота, вздутие живота, головная боль и другие. Соблюдение определенного режима питания (диеты) помогает предупредить появление некоторых симптомов или облегчить их течение.

Разрешенными продуктами во время менструации являются:

• овощи (свекла, помидоры, морковь) и фрукты (яблоко, апельсин);
• зелень (петрушка, укроп, сельдерей);
• сухофрукты (чернослив, финики, курага, изюм), орехи (миндаль, кедр, грецкий орех);
• морепродукты и рыба (лосось);
• растительные масла (оливковое, льняное, кукурузное);
• молочные продукты (творог, сыр);
• яйца.

Запрещенными продуктами во время менструации являются:

• сахар;
• какао и шоколад;
• крепкий чай и кофе;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки;
• бобовые крупы (горох, фасоль, нут);
• исключают жирную, жареную и острую пищу.

Соблюдение диеты при альгодисменорее не является обязательным, но существенно помогает снизить уровень болевых ощущений.