Неонатолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Кто такой неонатолог?

Неонатолог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний ребенка в период от его рождения до первых четырех недель жизни.

Неонатология – наука, изучающая возрастные особенности новорожденного ребенка, правила ухода за новорожденным, а также профилактику, диагностику и лечение патологических состояний. Неонатология дословно переводится как наука о новорожденном – neos – новый (от греч.), natus – рожденный (от лат.) и logos – наука (от греч.). Термин «неонатология» впервые был введен американским педиатром А. Шаффером в 1960 году. Как самостоятельный раздел в медицине, неонатология была признана во второй половине XX века.

Период после рождения является критическим для ребенка. Это обусловлено тем, что после рождения ребенок попадает в совершенно другую среду, кардинально отличающуюся от утробы матери. В этот период происходит адаптация новорожденного к новым условиям жизни. Большое значение на данном этапе играет роль грудного вскармливания, ухода, гигиены и профилактики заболеваний.

Периоды детского возраста делят на:

• период внутриутробного развития – длится от зачатия до рождения ребенка;
• период новорожденности (неонатальный) – длится от рождения ребенка до 28 дней его жизни;
• грудной (младший ясельный) период – длится от 29 дня после рождения до 1 года жизни ребенка;
• период молочных зубов – длится от 1 года до 6 лет;
• период отрочества (младший школьный возраст) – длится от 6 лет до 11 лет;
• период полового созревания (старший школьный возраст) – длится от 11 лет до 15 лет.

Неонатальный период (период новорожденности) подразделяется на:

• ранний неонатальный период – период от рождения ребенка до 7 дня жизни ребенка;
• поздний неонатальный период – период от 7 до 28 дня жизни ребенка.

Большое значение для нормального роста и развития ребенка играет течение беременности, ведение родов и первые дни жизни новорожденного. Осложнения во время беременности, неправильное ведение родов, родовые травмы, неправильный уход и негативное влияние внешних факторов в первые дни после рождения приводят к росту заболеваемости и смертности новорожденных. Период от 22 недель беременности до первой недели жизни новорожденного называют перинатальным периодом.

Перинатальный период (от 22 недель внутриутробного развития до 7 дня жизни новорожденного) подразделяется на:

• антенатальный период – от 22 недели внутриутробного развития да начала родов;
• интранатальный период – от начала родовой деятельности до рождения плода;
• ранний неонатальный период – от рождения ребенка до 7 дня его жизни.

Врачам очень важно работать в команде и приложить максимум усилий для рождения здорового ребенка. Работа неонатолога начинается задолго до рождения ребенка. Неонатологу необходимо знать, как протекает беременность у женщины, анамнез ее жизни (историю жизни и заболеваний). При необходимости женщине проводят генетическую диагностику на наличие наследственных заболеваний. Всевозможные исследования (УЗИ, лабораторная диагностика крови) позволяют оценить состояние плода и исключить аномалии развития. В неонатологии существует понятие «плод как пациент».

Большое значение для неонатолога играет и интранатальный период, так как родовые травмы, гипоксия плода (кислородное голодание) могут привести к необратимым последствиям и инвалидизации новорожденного, несмотря даже на то, что беременность протекала отлично.

Наиболее высокий риск детской смертности приходится на первые пару дней после рождения. Так как после рождения ребенок приспосабливается к условиям внешней среды - он начинает самостоятельно дышать и питаться, а также осуществляется самостоятельное пищеварение, терморегуляция и другие, жизненно важные процессы. Поэтому в данный период перед неонатологом стоит задача в обеспечении оптимальных условий жизни и ухода за новорожденным.

Чем занимается неонатолог?

Неонатальный период является крайне важным для роста и развития ребенка. Новорожденные дети имеют ряд физиологических особенностей ввиду изменения среды обитания и приспособления организма к новым условиям и самостоятельной жизнедеятельности. В этот период профилактикой, диагностикой и лечением патологий, а также уходом и мониторингом роста и развития ребенка занимается узкий специалист – неонатолог.

Основными функциями неонатолога являются:

• осмотр и измерение параметров новорожденного;
• реанимационная и интенсивная терапия новорожденного;
• реабилитация больных новорожденных;
• профилактика, диагностика и лечение патологий новорожденного;
• обеспечение правильного ухода, грудного вскармливания ребенка;
• обучение родителей правильному уходу и кормлению новорожденного;
• уход и реабилитация недоношенных детей;
• проведение вакцинации новорожденного.

После рождения ребенка неонатолог проводит первичный туалет и осмотр новорожденного. Все инструменты и пеленки должны быть чистыми и стерильными. После рождения ребенка заворачивают в теплую стерильную пеленку и кладут на стол с опущенным на 15° головным концом с целью предотвращения попадания содержимого ротовой и носовой полости в дыхательные пути. Пеленальный столик должен обогреваться источником лучистого тепла, для того чтобы уменьшить потерю тепла новорожденным при испарении околоплодной жидкости.

При необходимости проводят аспирацию (отсасывание) содержимого ротовой и носовой полости при помощи груши или специального аппарата. Обработка и перевязка пупка осуществляется в два этапа. Вначале накладывают два зажима (на 2 см и на 10 см от пупочного кольца), а затем после обработки пересекают участок пуповины между зажимами. На втором этапе еще раз обрабатывают остаток пуповины и накладывают пластиковую или металлическую скобку на расстоянии 2 – 3 миллиметра от пупочного кольца и ставят стерильную повязку. Новорожденного вытирают насухо, измеряю длину тела и массу.

Вторичный осмотр новорожденного проводится в палате через полчаса после первого кормления при температуре не менее 24° и при естественном освещении. Осмотр проводится на пеленальном столике либо на руках у матери. Врач проводит осмотр новорожденного по мере необходимости, даже до нескольких раз в сутки. Особенно важно провести повторное исследование при появлении новых симптомов или изменений. Особого ухода и обследования требуют недоношенные дети.

Вторичный осмотр новорожденного включает:

• анамнез – врач детально расспрашивает мать о семейных заболеваниях, о ее здоровье, о перенесенных ею заболеваниях и хирургических вмешательствах, о течении беременности и родов;
• внешний осмотр – оцениваются пропорции тела, цвет кожных покровов, пропорциональность телосложения, запах, крик новорожденного и др.;
• осмотр по системам – проводят осмотр головы, полости рта, глаз, шеи, грудной клетки, живота, подсчитывают количество дыханий и сердечных сокращений в минуту;
• неврологический осмотр – оценивается поведенческое состояние, коммуникабельность, мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, безусловные рефлексы, а также исследуются сухожильные рефлексы и функции черепных нервов.

Неонатолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением:

• неотложных состояний новорожденного;
• родовой травмы;
• перинатальной патологии нервной системы;
• заболеваний системы крови;
• желтухи новорожденных;
• внутриутробных инфекций;
• заболеваний кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки;
• сепсиса;
• заболеваний органов дыхательной системы;
• заболеваний органов сердечно-сосудистой системы;
• заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• заболеваний органов мочевыделительной системы;
• заболеваний органов эндокринной системы;
• заболеваний системы анализаторов;
• неонатальных метаболических нарушений;
• хирургических патологий.

Неотложные состояния новорожденного

Неотложные состояния – это совокупность патологических состояний организма, угрожающих жизни пациента или вызывающих необратимые последствия и требующие немедленного медицинского вмешательства.

К неотложным состояниям новорожденного относятся:

• Асфиксия. Асфиксия – критическое состояние новорожденного, характеризующееся расстройством газообмена (недостатком кислорода и накоплением углекислого газа) и проявляющееся отсутствием дыхания или его ослаблением при сохраненной сердечной деятельности. К асфиксии новорожденного приводят тяжелые сопутствующие заболевания матери, многоплодная беременность, аномалии плаценты и пуповины, кровотечения, преждевременные или поздние роды, стремительные роды, разрыв матки и другие.
• Синдром энцефалических реакций. Синдром энцефалических реакций – это совокупность симптомов, развивающихся вследствие нарушения кровообращения головного мозга и его отека. Причинами нарушения кровообращения и отека головного мозга могут быть кровоизлияние в головной мозг, гипоксия (кислородное голодание), метаболические нарушения. Синдром энцефалических реакций проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением рефлексов, косоглазием, анизокорией (разный размер зрачков), угнетением центральной нервной системы, судорогами и т. д.
• Синдром недостаточности кровообращения. Синдром недостаточности кровообращения развивается вследствие нарушения сократительной функции сердечной мышцы – миокарда. Сосудистая недостаточность представляет несоответствие между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла. Симптомами недостаточности кровообращения являются учащенное сердцебиение (тахикардия – более 160 ударов в минуту), замедленное сердцебиение (брадикардия – менее 90 ударов в минуту), снижение артериального давления и другие.
• Синдром дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание физиологического газового состава крови. Причиной дыхательной недостаточности являются патологические изменения со стороны органов дыхания – недостаток сурфактанта (вещества, поддерживающего структуру альвеол легких), нарушение вентиляции и кровообращения легких. К симптомам дыхательной недостаточности относятся одышка (затрудненное частое дыхание – более 60 в минуту), наличие хрипов, приступы апноэ (остановки дыхания), синюшный оттенок кожных покровов (цианоз).
• Синдром острой надпочечниковой недостаточности. Острая надпочечниковая недостаточность – острое патологическое состояние, при котором нарушается выработка гормонов корой надпочечников. К острой надпочечниковой недостаточности приводит кровоизлияние в надпочечники при родовой травме, асфиксии и т. д. Проявляется патология сниженным артериальным давлением, мышечной слабостью, поверхностным дыханием с приступами апноэ (отсутствия дыхания), холодными кожными покровами и т. д.
• Почечная недостаточность. Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается процесс образования и выделения мочи, сопровождающийся нарушением водного, электролитного, азотистого обмена и других. Почечная недостаточность возникает вследствие нарушения кровообращения почек, поражения почек при кислородном голодании, наличия врожденных пороков развития почек и других. Симптомами почечной недостаточности являются уменьшение или полное отсутствие выделения мочи, отеки, судороги, отказ от еды, жидкий стул, рвота, сонливость и т. д.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). ДВС–синдром характеризуется нарушением свертываемости крови, в результате чего в мелких сосудах образуются микротромбы. При образовании микротромбов расходуются тромбоциты (кровяные пластинки, участвующие в процессе свертывания крови) и другие факторы свертывания крови. Недостаточность факторов свертывания крови приводит к появлению кровотечений, которые не останавливаются самостоятельно. ДВС-синдром развивается на фоне дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, при нарушениях гемодинамики (движения крови по кровеносным сосудам) и т. д. Симптоматика ДВС–синдрома зависит от стадии патологии.

Родовая травма

Родовая травма – нарушение целостности органов и тканей новорожденного во время родов с последующим расстройством их функций. К родовым травмам приводят неправильное положение плода, крупный плод, стремительные роды, несоответствие размеров таза роженицы и плода, продолжительное внутриутробное кислородное голодание (гипоксия) плода.

К родовым травмам относятся:

• повреждение нервной системы – родовая черепно-мозговая травма, спинальная травма;
• повреждение мягких тканей – родовая опухоль, петехии (точечные кровоизлияния), адипонекроз (очаговое отмирание подкожно-жировой клетчатки);
• повреждение костной системы – переломы костей конечностей, перелом ключицы, перелом костей черепа;
• повреждение внутренних органов – разрыв селезенки, разрыв печени.

Перинатальная патология нервной системы

К перинатальной патологии нервной системы относятся поражения головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, вызванных неблагоприятным воздействием многих факторов в период от 22 недель внутриутробного развития до 7 дней после рождения. К перинатальным патологиям нервной системы не относятся пороки развития и наследственные заболевания нервной системы.

К перинатальной патологии нервной системы относятся:

• гипоксически–ишемическая энцефалопатия – повреждение головного мозга во время внутриутробного развития или в процессе родов (за исключением черепно-мозговой родовой травмы), вследствие нарушения кровоснабжения мозга, кислородного голодания или действия токсинов;
• судорожный синдром – неконтролируемое приступообразное сокращение мышц, вызванное повреждением головного мозга, наличием инфекций, действием токсинов, нарушением обмена веществ и т. д.;
• внутричерепные кровоизлияния – субдуральные кровоизлияния, эпидуральные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния, которые являются следствием родовой травмы, длительного кислородного голодания, внутриутробных инфекций, нарушения свертываемости крови.

Заболевания системы крови

Заболевания системы крови – это совокупность всех патологий, сопровождающихся нарушением кроветворения или кроверазрушения, а также строения и функций клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и др.).

К патологиям системы крови новорожденного относятся:

• гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – тяжелая патология, возникающая вследствие несовместимости крови плода и матери по группе крови или резус-фактору, что приводит к разрушению эритроцитов (красных кровяных клеток) плода;
• анемии новорожденных – патологические состояния, при которых снижается количество эритроцитов и уровня гемоглобина в единице крови в результате кровопотери (постгеморрагическая анемия), разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия) и т. д.;
• геморрагическая болезнь новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся дефицитом витамина К (участвует в свертывании крови) и сопровождающееся геморрагическим синдромом (кровоподтеками, кровавой рвотой, кровоизлиянием во внутренние органы);
• тромбоцитопения новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня тромбоцитов в крови и сопровождающееся геморрагическим синдромом.

Желтуха новорожденных

Желтуха – это синдром, характеризующийся избыточным накоплением билирубина (желчного пигмента) в тканях и крови и сопровождающееся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок. У новорожденных билирубин в основном высвобождается при разрушении эритроцитов.

К желтухам новорожденных относятся:

• физиологическая желтуха – является вариантом нормы и представляет собой транзиторное состояние (проходящее), которое характеризуется повышенной продукцией билирубина, сниженной функцией печени и др.;
• гемолитическая желтуха – тяжелая патология, возникающая вследствие иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови, которая сопровождается разрушением эритроцитов плода и высвобождением билирубина;
• печеночная (паренхиматозная) желтуха – патологическое состояние, при котором избыток билирубина попадает в кровь вследствие повреждения клеток печени (при вирусных гепатитах, врожденных патологиях);
• механическая (обструктивная) желтуха – механическая желтуха возникает при нарушении оттока желчи вследствие патологий желчных протоков (атрезия желчных протоков, гипокинезия желчных протоков), при наличии опухоли и др., в результате чего компоненты желчи (в том числе и билирубин) в большом количестве попадают в кровь.

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции – это инфекционные заболевания, которые передаются от матери плоду во время беременности (антенатальные) или во время родов при прохождении ребенка по родовым путям (интранатальные). Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть вирусы, бактерии, грибы, микоплазмы, простейшие и другие. Исход может быть разный – от формирования пороков развития плода до выкидыша.

К внутриутробным инфекциям относятся:

• микоплазменная инфекция – патология, вызванная микоплазмой (одноклеточными микроорганизмами) и поражающая в основном бронхолегочную систему и мочевую систему с последующей генерализацией процесса;
• хламидиоз – инфекционное заболевание, вызванное хламидиями и проявляющееся поражением органов дыхательной системы, конъюнктивитами (воспалением слизистой оболочки глаза), отитами (воспалением уха), проктитами (воспалением прямой кишки), вульвовагинитами у девочек (воспалением вульвы и слизистой влагалища) и др.;
• герпетическая инфекция – инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса и проявляющееся появлением везикулярных кожных высыпаний, поражением печени, центральной нервной системы, почек;
• цитомегаловирусная инфекция – инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом человека и поражающее внутренне органы и ткани с появлением многообразной симптоматики;
• краснуха – инфекционное заболевание вирусной природы, вызывающие появление аномалий развития (пороков сердца, умственной отсталости и др.) и характеризующееся длительным носительством вируса;
• токсоплазмоз – врожденная или приобретенная патология паразитарной природы, характеризующаяся преимущественным поражением глаз и центральной нервной системы (головного и спинного мозга).

Заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки

Заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки могут быть инфекционной (вызванной патогенными микроорганизмами) и неинфекционной природы. К появлению патологий приводит перегревание или переохлаждение кожных покровов, неправильный уход за новорожденным, сниженный иммунитет и другие.

К заболеваниям кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки относятся:

• опрелости – воспалительный процесс кожных покровов в месте контакта с твердыми поверхностями, трении, раздражении кожи мочой или фекальными массами;
• потница – местное или распространенное поражение кожных покровов в результате повышенного потоотделения;
• пиодермии (эксфолиативный дерматит Риттера, пузырчатка новорожденных) – гнойно-воспалительные процессы кожных покровов, вызванные патогенной флорой (стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой);
• некротическая флегмона новорожденных – разлитое гнойно-воспалительное поражение кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки в результате попадания инфекции через кожу или пупочную ранку, чаще встречающееся на 2 – 3 неделе жизни ребенка;
• пупочная грыжа – выпячивание овальной или округлой формы в регионе пупочного кольца, которое увеличивается при плаче или напряжении;
• омфалит – бактериальный воспалительный процесс в области дна пупочной ранки, пупочных сосудов и пупочного кольца.

Сепсис

Сепсис – это тяжелая патология инфекционной природы, которая проявляется как системная воспалительная реакция при попадании в кровь различных инфекционных агентов (патогенной микрофлоры, токсинов, грибков). У детей сепсис наиболее часто встречается именно в неонатальном периоде. У доношенных детей частота встречаемости сепсиса составляет 0,5% – 0,8%, а у недоношенных детей частота сепсиса в 10 раз больше. Смертность новорожденных при сепсисе составляет 15 – 40%. В случае внутриутробного сепсиса смертность составляет 60 – 80%.

Заболевания органов дыхательной системы

К дыхательной системе относятся органы, обеспечивающие внешнее дыхание – нос, глотка, трахея, бронхи и легкие. При заболеваниях данных органов нарушается нормальное поступление кислорода в организм, что влечет за собой патологические изменения со стороны всех органов и тканей. Наиболее чувствительными к недостатку кислорода являются мозг и сердце.

К патологиям дыхательной системы новорожденного относятся:

• пороки развития органов дыхательной системы – представляют собой совокупность отклонений от нормального строения и функционирования органов (гипоплазия легкого, поликистоз легких, бронхиальный свищ);
• апноэ – отсутствие дыхания в течение 20 секунд с одновременным замедлением частоты сердечных сокращений, которое появляется вследствие поражения центральной нервной системы, обструктивного синдрома, нарушения регуляции дыхания;
• ателектаз – представляет собой частичное или полное спадение целого легкого или его доли в результате применения матерью седативных препаратов, аспирации околоплодных вод при родах и т. д.;
• синдром аспирации мекония (САМ) – совокупность симптомов, появляющихся при внутриутробной аспирации (попадании чего-либо в легкие) мекония (первичных фекалий ребенка) при его наличии в околоплодной жидкости;
• болезнь гиалиновых мембран (БГМ) – патология, при которой легкие не расправляются в результате отложения гиалиноподобного вещества в тканях легких;
• пневмония – воспалительный процесс тканей легких, вызванный аспирацией инфицированных околоплодных вод, бактериями, простейшими и т. д.

Заболевания органов сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система – это система органов, обеспечивающих циркуляцию крови в организме человека. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, артериол, капилляров, вен, венул).

К заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы новорожденных относят:

• врожденные пороки – стеноз (сужение просвета) легочной артерии, стеноз аорты, коарктация (сегментарное сужение просвета) аорты, дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки и другие;
• сердечные аритмии – нарушение ритма и частоты сердечных сокращений (наджелудочковые тахикардии, желудочковые тахиаритмии, предсердные тахиаритмии и т. д.);
• сердечная недостаточность – клинический синдром, вызванный неспособностью сердца выполнять свою насосную функцию с вытекающими циркуляторными и нейроэндокринными нарушениями;
• кардиомиопатии – первичная патология сердечной мышцы, не связанная с воспалительными, опухолевыми, ишемическими процессами и характеризующаяся кардиомегалией (увеличением размеров сердца), сердечной недостаточностью, аритмиями и т. д.;
• миокардит – изолированный или генерализованный воспалительный процесс мышечного слоя сердца (чаще вирусной природы).

Заболевания органов системы пищеварения

Пищеварительная система обеспечивает организм питательными веществами, получаемыми из пищи. Пищеварительная система включает полость рта (включая слюнные железы), глотку, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочную железу и печень.

К заболеваниям органов системы пищеварения относятся:

• аномалии развития – заячья губа (щель верхней губы), волчья пасть (небная щель), атрезия пищевода (заращение пищевода), пилороспазм (спазм мышц желудка в области перехода в двенадцатиперстную кишку), пороки развития кишечника, грыжи и др.;
• функциональные расстройства – срыгивание (выброс желудочного содержимого в результате сокращения мышц желудка), аэрофагия (заглатывание воздуха при кормлении), диспепсия (нарушение пищеварения) и др.;
• воспалительные заболевания – молочница слизистой оболочки рта, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), дуоденит (воспаление слизистой оболочки кишечника) и др.;
• заболевания поджелудочной железы – аномалии развития (кольцевидная форма), кистофиброз, недостаточность поджелудочной железы;
• заболевания печени – врожденный фиброз печени, гепатит (воспалительный процесс в печени);
• патологии желчевыводящих путей – атрезия (врожденное отсутствие или заращение) желчных путей, холецистохолангит (воспаление желчевыводящих путей).

Заболевания органов мочевыделительной системы

К мочевыделительной системе относятся почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основными функциями мочевыделительной системы являются выделение продуктов обмена и поддержание водно-солевого равновесия.

Патологиями мочевыделительной системы являются:

• аномалии развития – отсутствие почки, гипоплазия (уменьшение размера) почек, дистопия (смещение) почек, сращение почек, экстрофия мочевого пузыря (отсутствие передней стенки мочевого пузыря);
• воспалительные заболевания – пиелонефрит (воспаление почек), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретерит (воспаление стенок мочеточника), уретрит (воспаление стенок мочеиспускательного канала).

Заболевания органов эндокринной системы

Эндокринная система представляет систему регулирования функций внутренних органов и систем посредством физиологически активных веществ – гормонов. Гормоны образуются в железах внутренней секреции и регулируют обменные процессы в организме, рост, половое развитие, умственное развитие и другие.

Среди эндокринных патологий выделяют нарушения со стороны:

• эпифиза – снижение секреции гормонов (гипопинеализм), увеличение секреции гормонов эпифиза;
• гипофиза – гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов);
• щитовидной железы – врожденный гипотиреоз (снижение секреции гормонов), тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы);
• паращитовидных желез – гипопаратиреоз (снижение функций паращитовидных желез), гиперпаратиреоз (повышение функций паращитовидных желез);
• надпочечников – гипофункция надпочечников, гиперфункция надпочечников (при гормонально-активных опухолях), дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром).

Заболевания системы анализаторов

К анализаторам относятся органы зрения, обоняния и слуха. Структурное и функциональное развитие системы анализаторов происходит на протяжении всего детства и юности. Несмотря на это у новорожденных все системы анализаторов функциональные.

К заболеваниям системы анализаторов относятся патологии:

• зрительного анализатора – врожденные пороки развития (анофтальм, микрофтальм), травмы глаза и его придатков, дакриоцистит, конъюнктивит и другие;
• слухового анализатора – врожденные аномалии развития, отит.

Неонатальные метаболические нарушения

Метаболические нарушения – это нарушение обмена веществ, которое появляется при сбое в работе щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и т. д. Характеризуется дисбалансом уровня глюкозы, гормонов, ионов (натрия, калия, кальция, хлора).

К неонатальным метаболическим нарушениям, требующим неотложного лечения, относятся:

• гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови (менее 1,9 ммоль/л в первые 24 часа жизни и менее 2,2 ммоль/л в период более 24 часов жизни), причиной которого может быть сахарный диабет матери, диабет беременных, недоношенный новорожденный, сепсис, ацидоз, гипоксия и т. д.;
• гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови (более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л независимо от приема пищи и инфузионной терапии);
• неонатальный сахарный диабет – диагностируется при стойком повышении уровня глюкозы в крови (более 9,0 ммоль/л натощак, более 11,0 ммоль/л через 60 минут после кормления, более 1% глюкозы в моче).

Хирургические патологии

Хирургические патологии новорожденных крайне разнообразны. Это могут быть и аномалии развития и врожденные патологии, часто требующие экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Большое значение в диагностике патологий и своевременного хирургического вмешательства играет пренатальная ультразвуковая диагностика плода.

К хирургическим патологиям новорожденных относятся:

• омфалоцеле (грыжа пупочного канатика) – порок развития брюшной стенки, при котором органы (петли кишечника и др.) выходят за пределы брюшной полости в грыжевой мешок в области пупочного кольца;
• гастрошизис – врожденная патология брюшной стенки, при которой внутренние органы брюшной полости выходят наружу (эвентрация) через дефект в брюшной стенке;
• пупочная грыжа – наиболее частая патология, при которой органы брюшной полости выходят за пределы их нормального расположения;
• паховые грыжи – патология, при которой внутренние органы брюшной полости (яичники, петли кишечника) выходят за пределы брюшной стенки через паховый канал;
• атрезия (отсутствие, заращение) пищевода – тяжелая патология пищевода, при котором верхняя его часть заканчивается слепо и не имеет сообщения с желудком, а нижняя сообщается с дыхательными путями (трахеей);
• врожденная кишечная непроходимость – патология кишечника, при которой частично либо полностью нарушается продвижение его содержимого в результате сдавления просвета кишечника, аномалий ротации, закупорки вязким меконием, стеноза (сужения), атрезии (заращения) и др.;
• болезнь Гиршпрунга – патология толстого кишечника, вызванная нарушением ее иннервации, что приводит к нарушению перистальтики и появлению постоянных запоров;
• экстрофия мочевого пузыря – тяжелая патология развития мочевого пузыря, при которой отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей стенка брюшной полости, при этом мочевой пузырь находится снаружи;
• перитонит – воспалительный процесс листков брюшины, сопровождающийся крайне тяжелым общим состоянием;
• врожденная диафрагмальная грыжа – порок развития диафрагмы, при котором органы брюшной полости перемещаются в грудную полость через дефект в диафрагме;
• травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства – травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства под воздействием внешних и внутренних факторов (сдавливание, неправильное положение плода, затяжные роды, большая масса плода, асфиксия, гипоксия).

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Какие патологические состояния лечит неонатолог?

После рождения ребенка неонатолог проводит первичный и вторичный осмотр новорожденного, в ходе которого может выявить симптомы различных патологий и назначить инструментальные и лабораторные исследования. Некоторые симптомы могут появиться через несколько суток после рождения, поэтому неонатолог проводит осмотр ребенка ежедневно. В случае если после выписки из роддома у малыша появились какие-либо симптомы или отклонения в поведении необходимо обратиться к специалисту.

Симптомы в неонатологии

Какие лабораторные анализы назначает неонатолог?

Лабораторные анализы крови отображают общее состояние здоровья новорожденного. Данные анализы назначаются в плановом порядке после рождения. Для диагностики заболеваний врач может назначить необходимые анализы в зависимости от симптомов.

Для успешной процедуры забора крови у новорожденного важно:

• проведение процедуры только квалифицированным персоналом;
• объяснение родителям необходимости анализов и методики проведения процедуры;
• взятие крови утром натощак;
• использование специальных неонатальных игл и катетеров;
• взятие крови из капилляров пальчиков, вен лба, головы, предплечья, икр ног, на локтевом сгибе (ввиду анатомических особенностей новорожденного);
• передача пробирок в лабораторию в течение нескольких минут после взятия крови.

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови включает более 100 показателей. Изменение каждого из биохимических показателей соответствует определенной патологии.

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи новорожденным проводят как в плановом порядке, так и для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.

Для правильного сбора мочи для анализа необходимо:

• тщательно вымыть руки;
• подмыть ребенка и насухо вытереть;
• собрать мочу для анализа утром (утром моча более концентрированная);
• использовать стерильную тару для сбора мочи;
• собрать 20 – 30 миллилитров мочи;
• передать анализы в лабораторию не позднее, чем через 1,5 часа после сбора мочи.

Собрать мочу для анализов у новорожденного можно несколькими способами – при помощи специального мочеприемника, специальной тары. В отдельных случаях мочу получают путем введения мочевого катетера (трубки) через уретру в мочевой пузырь. Но данный способ может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Общий анализ мочи

Какие инструментальные исследования проводит неонатолог?

Инструментальные исследования новорожденного неонатолог проводит после общего осмотра и лабораторных анализов. Назначить инструментальные исследования врач может для подтверждения диагноза, оценки состояния внутренних органов, выявления патологий, дифференциальной диагностики, а также при малоинформативности лабораторных и клинических данных. Не все методы диагностики являются безопасными для здоровья малыша, поэтому проводят их только при наличии прямых показаний.

Инструментальные исследования в неонатологии

Как неонатолог лечит болезни и патологические состояния?

Для лечения заболеваний различных органов и систем неонатолог использует консервативный (медикаментозный) метод и хирургический метод. Тактика лечения зависит от патологии, причины заболевания, степени выраженности симптомов, эффекта выбранной терапии. Врач может изменить схему терапии при отсутствии лечебного эффекта. Хирургическое лечение проводится в экстренном порядке (без предоперационной подготовки пациента) или в плановом порядке после проведенной медикаментозной терапии. Врач обязательно проводит лабораторные и инструментальные исследования до начала лечения для определения тактики терапии и выбора лекарственных препаратов. Также проводятся диагностические исследования во время и после окончания курса терапии для оценки ее эффективности.

Основные методы лечения в неонатологии