Андролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

Кто такой андролог?

Андролог – это специалист по мужским болезням, работа которого заключается в восстановлении и сохранении репродуктивного здоровья мужчины, то есть в лечении болезней, нарушающих половые функции и/или способность мужчины к зачатию ребенка.
 
Раздел медицины, который изучает и практикует врач-андролог, называется андрология (андрос – мужчина, логос – учение). Андрология долгое время была частью урологии (наука о мочеполовой системе), поэтому традиционно «мужским врачом» считался уролог.

Необходимость в андрологе возникла из-за того, что урологи, проводя лечение мочеполовых болезней, не ставили себе цели восстановление половой и репродуктивной функции мужчины. Разница между андрологом и урологом также заключается в том, что урологи лечат болезни всех отделов мочеполовой системы, начиная с почек, причем как у мужчин, так и у женщин.
 
Профессия андролога не является новой. Первые клиники для лечения мочеполовых органов в России назывались андрологическими (были открыты еще в конце 19-го века). Позже их переименовали в урологические, так как тогда посчитали «необоснованным» преподавать и практиковать науку о здоровье мужчины. Такие деликатные моменты в то время вообще не обсуждались, и было решено лечить только «важные» проблемы, например, мочекаменную болезнь.
 
В настоящее время, особенно в Европе, андрология признается отдельной наукой. В странах СНГ андрология является курсом тематического усовершенствования для врачей-урологов или эндокринологов.
 
Врач-андролог использует знания из других разделов медицины, которые являются смежными с андрологией, то есть оказывают влияние на мужское здоровье. Именно поэтому часто можно встретить андрологов, имеющих две специализации.
 
Среди андрологов существуют следующие узкие специалисты:

• андролог-уролог – занимается лечением мочеполовых болезней с целью восстановить нарушенное мужское здоровье;
• детский андролог – занимается нарушениями полового созревания, врожденными аномалиями половых органов у детей до 18 лет;
• андролог-эндокринолог – лечит болезни, которые связаны с эндокринными органами (железы, выделяющие гормоны) и оказывают влияние на половую и репродуктивную функцию мужчины;
• хирург-андролог – занимается хирургическим лечением болезней половых органов, а также пластическими операциями на наружных половых органах, включая устранение косметических дефектов;
• андролог-репродуктолог – занимается проблемой бесплодных пар;
• андролог-сексолог – занимается проблемами сексуального характера у мужчины;
• андролог-онколог – занимается лечением опухолей мужских половых органов.

Чем занимается андролог?

Андролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, при которых нарушаются основные функции мужского организма.
 
К функциям мужского организма относятся:

• репродуктивная функция – образование сперматозоидов (сперматогенез), способных оплодотворить яйцеклетку;
• половая функция – возможность осуществить половой акт. 

Обе эти функции определяют фертильность мужчины (плодовитость), то есть возможность образовывать сперматозоиды и осуществлять их доставку в женский организм. Образование сперматозоидов зависит от гормонов, а их доставка в женский организм – от состояния мочеполовой системы мужчины. Таким образом, андролога можно представить себе как уролога и эндокринолога в одном лице.
 
Основными болезнями, которые лечит андролог, являются:

• нарушение сексуальной функции;
• нарушение семяизвержения;
• нарушение полового созревания;
• мужское бесплодие;
• мужской гипогонадизм;
• мужской климакс (андропауза);
• эндокринные синдромы;
• гинекомастия;
• андрогенная алопеция;
• ожирение;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 

В задачу андролога также входят:

• половое воспитание подростка;
• вопросы интимной гигиены;
• мужская контрацепция;
• повышение качества и продолжительности жизни мужчины. 

Болезни мочеполовой системы нечетко разделены между андрологом и урологом. Сфера деятельности уролога шире (включает болезни почек), но андролог глубже изучает проблемы мужского здоровья. Проще говоря, андролог – это тот же уролог, который, в первую очередь, заботится о восстановлении мужской силы и плодовитости, поэтому в его работу также входит лечение ряда «условно урологических» заболеваний, так или иначе, нарушающих половую функцию и/или приводящих к бесплодию. Очень удобный и правильный термин придумали западные медики, назвав сферу деятельности этого специалиста уро-андрологией.
 
Андролог лечит также следующие болезни:

• воспалительные болезни мужских половых органов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• изменения наружных половых органов;
• хронический простатит;
• опухоли половых органов;
• недержание мочи.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – это невозможность зачать ребенка в течение 1 года при активной сексуальной жизни с партнершей без использования методов контрацепции, при этом имеется подтверждение диагноза по данным анализа спермы.

Нарушение сексуальной функции

Сексуальная дисфункция (дис – нарушение) – это проблемы на каком-либо этапе полового акта.
 
Основными проявлениями сексуальной дисфункции являются:

• эректильная дисфункция – нарушение процесса эрекции (возбуждения полового члена), которая продолжается более 3 месяцев;
• нарушения, связанные с либидо – ослабление полового влечения;
• нарушения, связанные с эякуляцией – преждевременное семяизвержение, задержка или отсутствие семяизвержения и ретроградная (обратная) эякуляция;
• нарушения, связанные с оргазмом – рассматриваются андрологом вместе с расстройством семяизвержения, так как обычно при отсутствии семяизвержения отсутствует и оргазм (остальные причины отсутствия оргазма носят психологический характер и относятся к деятельности сексолога).

Мужской гипогонадизм

Мужской гипогонадизм (тестикулярная недостаточность) – это пониженная функция мужских половых желез или яичек (в медицине половые железы называются гонадами), в результате чего возникает дефицит тестостерона в мужском организме и нарушается сперматогенез.
 
Тестостерон образуется в клетках Лейдига в яичках, а также в небольшом количестве в надпочечниках.
 
Дефицит тестостерона может иметь следующие проявления (одно или несколько):

• нарушение половой функции;
• бесплодие;
• нарушение полового созревания;
• отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков;
• евнухоидное телосложение;
• гинекомастия;
• ожирение. 

Гипогонадизм может быть:

• первичным – вызван поражением яичек, при этом уровень гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) повышен;
• вторичным – дефицит тестостерона связан с отсутствием стимуляции со стороны гипоталамуса и гипофиза (уровень гормонов гипофиза низкий);
• врожденным – причина имеется с рождения;
• приобретенным – причина возникает в течение жизни (болезни эндокринной системы, почек и заболеваний печени). 

Болезнь	Описание
Анорхизм	Отсутствие яичек при рождении.
Крипторхизм	Неопущение одного или обоих яичек в мошонку на момент рождения (они находятся в брюшной полости).
Синдром Клайнфельтера	Хромосомная аномалия, при которой имеется одна или несколько лишних женских хромосом. Формирование половых органов происходит нормально, однако нарушен процесс образования сперматозоидов.
Синдром Нунан	Наследственное заболевание, при котором наблюдается низкая чувствительность рецепторов (нервных окончаний) к тестостерону и пороки развития.
Синдром дель Кастильо	Отсутствие в яичках зародышевых клеток, из которых образуются сперматозоиды. При этом клетки, выделяющие гормоны сохранены, поэтому единственным проявлением болезни является бесплодие.
Синдром Каллмана (Кальмана)	Наследственное заболевание, при котором имеется недостаток гормона гипоталамуса гонадолиберина, стимулирующего выработку гонадотропных гормонов гипофиза (гормонов, воздействующих на гонады, то есть на половые железы). При этом яичники не получают стимула для образования тестостерона. Кроме этого у мужчин наблюдается нарушение обоняния и слуха.
Синдром Паскуалини	Врожденный дефицит лютеинизирующего гормона (ЛГ), который у мужчин ответственен за стимуляцию выработки тестостерона в яичниках. Этот синдром называют также синдромом плодовитых евнухов, то есть сперматогенез сохранен, но вторичные половые признаки выражены слабо.
Синдром нечувствительности к андрогенам (синонимы – синдром тестикулярной феминизации, синдром Рейфенштейна, ложный мужской гермафродитизм, синдром Морриса)	Генетическое заболевание, возникающее вследствие мутации гена, который ответственен за образование рецепторов к мужским половым гормонам. При этом набор хромосом у ребенка мужской (генотип XY), яички присутствуют, однако на клетках нет рецепторов к андрогенам, поэтому вторичных мужских половых признаков нет, а телосложение формируется, как у женщины.

Эндокринные синдромы (приобретенный гипогонадизм)

Болезни органов, которые вырабатывают гормоны (эндокринные железы) находятся в тесной связи, и если в одном органе имеется повышенная или пониженная выработка гормона, то можно с уверенностью сказать, что в гормональной системе всего организма будет некая перестройка или «сбой». Почти все эндокринные синдромы приводят к дефициту тестостерона, то есть к приобретенному мужскому гипогонадизму.
 
Причинами приобретенного гипогонадизма чаще всего становятся следующие эндокринные болезни:

• гипопитуитарный синдром – дефицит нескольких или всех гормонов гипофиза, который возникает при инфекциях, травмах или опухолях в области гипоталамуса или гипофиза;
• гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина в крови;
• тиреотоксикоз (гипертиреоз) – увеличение количества гормонов щитовидной железы;
• гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы;
• болезнь Иценко-Кушинга – опухоль гипофиза, вырабатывающая АКТГ (адренокортикотропный гормон или гормон, направленный на надпочечники), который усиливает образование гормонов в надпочечниках;
• синдром Иценко-Кушинга – опухоль надпочечников, которая выделяет гормоны в автономном режиме, при этом гипофиз никак не может повлиять на этот процесс;
• адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников) – врожденное увеличение размеров ткани надпочечников, при этом надпочечники выделяют не кортизол (как при болезни Иценко-Кушинга), а мужские половые гормоны;
• акромегалия (гигантизм) – опухоль гипофиза, выделяющая гормон роста или соматотропный гормон (СТГ);
• гипофизарный нанизм (карликовость) – дефицит гормона роста.

Нарушение полового созревания

В возрасте 13 – 14 лет у мальчиков начинается период полового созревания, при этом происходит увеличение половых органов, рост волос на теле, изменяется тембр голоса и увеличивается мышечная масса.
 
У мальчиков могут наблюдаться следующие нарушения полового созревания:

• задержка полового созревания – это отсутствие признаков полового развития в возрасте 14 лет;
• преждевременное половое созревание – появление признаков полового развития у мальчиков до 9 лет, которое может протекать по мужскому или женскому типу (увеличение молочных желез, женское телосложение и оволосение). 

Преждевременное половое созревание может быть:

• истинным – если вместе с увеличение половых органов наблюдается образование сперматозоидов в яичках;
• ложным – если половой член увеличился в размерах, а яички – нет (неправильный пубертат).

Гинекомастия

Гинекомастия (gyne – женщина, mastos – грудь) – это увеличение грудных (молочных) желез у мужчин.
 
Гинекомастия бывает:

• ложная – грудные железы увеличены за счет жировой ткани, при этом обычно имеется общее ожирение;
• истинная – грудные железы увеличены за счет самой ткани железы.

Мужской климакс

Мужской климакс (синонимы – андропауза, возрастной андрогенный дефицит, поздно начавшийся гипогонадизм, синдром PADAM) – это дефицит тестостерона, который обусловлен возрастными изменениями в мужском организме.
 
В отличие от женского климакса у мужчин не наблюдается полного прекращения половых и гормональных функций вплоть до глубокой старости, однако имеет место их постепенное угасание. Именно поэтому андрологи используют термины «возрастной андрогенный дефицит» или «поздно начавшийся гипогонадизм».

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция – это облысение, вызванное воздействием дигидротестостерона на волосяные луковицы кожи головы. Дигидротестостерон представляет собой более активную форму тестостерона, которая образуется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в различных тканях, в том числе и в клетках волосяных фолликулов.
 
Андрогенная алопеция составляют около 95% случаев облысения, однако не является патологией. Этот вид облысения свидетельствует о высоком «мужском» гормональном фоне, так как эффекты дигидротестостерона на половую функцию в разы превышают эффекты обычного тестостерона. Важно отметить, что даже если на голове волосы редеют, то на других участках растительность может быть очень густой, например, могут наблюдаться одновременно лысины и густая борода. Дело в том, что тот же дигидротестостерон усиливает рост волос на лице и туловище.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это увеличение размеров предстательной железы за счет увеличения объема ее ткани. Возникновение болезни связано с возрастом, а именно с изменением гормонального статуса в мужском организме, поэтому также находится в компетенции андролога.

Изменения наружных половых органов

К наружным половым органам относятся мошонка и половой член. Наружные половые органы могут внешне измениться при воспалении, опухолевом процессе и вследствие невоспалительных причин.
 
Могут наблюдаться следующие невоспалительные изменения наружных половых органов:

• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (чаще с левой стороны);
• гидроцеле – скопление жидкости между листками оболочки яичка;
• сперматоцеле – киста, заполненная семенной жидкостью (спермой);
• фуникулоцеле – киста семенного канатика;
• эпидидимоцеле – киста придатка яичника (большая киста обозначается как симптом «третьего яичка»);
• фимоз – врожденная узость или приобретенное сужение крайней плоти, нарушающее процесс обнажения головки полового члена;
• парафимоз – ущемление смещенной крайней плотью головки полового члена после его обнажения (является осложнением фимоза);
• болезнь Пейрони – уплотнение кавернозных тел полового члена в виде рубцовых бляшек, что приводит к искривлению пениса во время эрекции (считается, что рубцовый процесс запускает микротравма);
• приапизм – длительная и болезненная эрекция, которая не связана с сексуальным возбуждением.

Воспалительные болезни мужских половых органов и мочевыводящих путей

Воспалительные болезни мужских половых органов нарушают нормальную половую и репродуктивную функцию мужчины, поэтому также находятся в компетенции врача-андролога.
 
К воспалительным заболеваниям мужских половых органов относятся:

• простатит – воспаление предстательной железы;
• везикулит – воспаление семенных пузырьков;
• орхит – воспаление яичка;
• эпидидимит – воспаление придатков яичек;
• кавернит – воспаление пещеристых тел полового члена;
• спонгиозит – воспаление спонгиозного (губчатого) тела полового члена;
• баланит – воспаление кожи головки полового члена;
• постит – воспаление крайней плоти;
• баланопостит – воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Андролог также лечит следующие болезни нижних мочевыводящих путей:

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• гиперактивный мочевой пузырь – частые мочеиспускания при отсутствии воспаления мочевого пузыря;
• опухоли нижних мочевых путей – доброкачественные и злокачественные опухоли уретры и мочевого пузыря.

Инфекции, передающиеся половым путем

Очень часто мужчины проходят лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП) вместе с партнершей у гинеколога. В остальных случаях мужчины обращаются за помощью к венерологу.
 
ИППП являются как бы «общими» для таких специалистов как гинеколог, уролог-андролог, дерматовенеролог, за исключением сифилиса, мягкого шанкра, а также некоторых случаев гонореи, когда предпочтительнее, чтобы лечение проводил венеролог (эти три болезни считаются чисто венерическими).
 
Однако, в связи с тем, что ИППП часто вызывают неприятные ощущения и даже боль во время полового акта, а также с течением времени могут приводить к бесплодию, они также относятся к работе андролога.
 
К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), относятся:

• гонорея;
• сифилис;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• генитальный герпес;
• вирус папилломы человека (остроконечных кондилом);
• кандидоз;
• микоплазмоз и уреаплазмоз. 

У мужчин ИППП вызывают:

• баланопостит;
• уретрит;
• цистит;
• простатит;
• орхит и эпидидимит;
• везикулит.

Опухоли половых органов

Опухоли мужских половых органов могут быть доброкачественные и злокачественные. Особую группу составляют опухоли, вырабатывающие гормоны – гормонально-активные или гормонопродуцирующие опухоли яичек, надпочечников и других органов.
 
Гормонально-активные опухоли могут выделять:

• андрогены – мужские половые гормоны (тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон);
• эстрогены – женские половые гормоны, которые в мужском организме в норме выполняют важные функции (стимулируют либидо, сексуальную активность, выделение гормона роста, участвуют в процессе сперматогенеза);
• хорионический гонадотропин – выделяется злокачественными опухолями многих органов (в том числе и яичек) и у мужчин считается онкомаркером.

С какими симптомами обращаются к андрологу?

Сегодня постепенно становится общепринятым, чтобы мужчина обращался к андрологу точно так же, как женщина обращается к гинекологу. К андрологу можно обратиться с любой жалобой со стороны мочеполовой системы мужчины, особенно если эти жалобы нарушают сексуальную функцию.
 
К андрологу (особенно андрологу-эндокринологу) могут обращаться пары, если у них нарушилась сексуальная гармония.

К андрологу пациента могут направить и другие специалисты, например, гинекологи и репродуктологи при подозрении на мужское бесплодие, или кардиологи и неврологи при симптомах, которые возникают во время мужского климакса.
 
Среди заболеваний, которые нарушают мужское здоровье, могут быть такие, которые лечатся врачами других специальностей, но требуют консультации андролога.
 

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования проводятся для выявления причины?	Какие болезни могут быть причиной симптома?
Зуд, жжение или боль в половом члене	- раздражение чувствительных рецепторов веществами, которые выделяются при инфекции и воспалении; - сдавление рецепторов органа отечной воспалительной жидкостью.	расспрос пациента и осмотр; анализ крови; анализ мочи; анализ на ИППП.	- баланит; - баланопостит; - кавернит; - приапизм; - болезнь Пейрони; - инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); - уретрит; - парафимоз.
Боль в области промежности или паха	- раздражение нервных окончаний воспаленного органа и отражение боли по ходу нервов.	расспрос пациента; пальцевое ректальное исследование; УЗИ (ультразвуковое исследование); анализ крови на гормоны (тестостерон, пролактин) и глобулин, связывающий половые гормоны.	- простатит; - везикулит; - эпидидимит.
Боль в мошонке	- сдавление чувствительных окончаний воспалительным отеком или опухолью.	осмотр и урологическое исследование; диафаноскопия; УЗИ; МРТ (магнитно-резонансная томография); КТ (компьютерная томография); опухолевые маркеры в крови; ретроградная почечная флебография; биопсия яичка.	- орхит; - эпидидимит; - варикоцеле; - гидроцеле; - сперматоцеле; - опухоль яичка.
Боль во время эрекции или при половом акте	- усиление притока крови к половому члену во время эрекции усиливает давление на чувствительные нервные окончания.	расспрос и осмотр; урологическое обследование; диафаноскопия; анализ на ИППП.	- баланопостит; - фимоз; - сперматоцеле; - болезнь Пейрони; - инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Выделения из мочеиспускательного канала	- длительный воспалительный процесс снижает тонус мышц выводных протоков предстательной железы и вызывает «вытекание» ее секрета (выделяемой жидкости), особенно после мочеиспускания и дефекации (простаторея); - выделения в виде нитей наблюдаются при остром гнойном воспалении мочеиспускательного канала; - потеря семенной жидкости без эрекции возникает при слабости мышц семявыносящего протока и усиливается при появлении полового желания, после мочеиспускания или акта дефекации вследствие ослабления мышц таза (сперматорея).	расспрос и урологическое обследование; анализ соскоба из уретры на ИППП; анализ мочи (обязательно четырехпорционное исследование мочи и секрета простаты); УЗИ простаты; уретроскопия.	- простатит; - уретрит; - хронические запоры; - ИППП.
Выделение крови со спермой	- кровь может попасть в сперму из органов, которые принимают участие в ее образовании, если в них имеется воспалительный процесс (сочетается с болью) или образуется опухоль (не сочетается с болью).	общий осмотр; урологическое обследование; анализ на онкомаркеры (ПСА, АФП, ХЧГ); УЗИ предстательной железы и органов мошонки; спермограмма; анализ крови на гормоны; анализ крови на ИППП; урофлоуметрия; уретроскопия (цистоскопия); КТ, МРТ; рентгеноконтрастное исследование половых органов; биопсия яичек, простаты.	- простатит; - везикулит; - эпидидимит; - орхит; - уретрит; - инфекции, передающиеся половым путем; - рак простаты; - рак яичек; - травмы половых органов (в том числе и при мочекаменной болезни).
Изменения наружных половых органов	- воспалительный процесс вызывает прилив крови и способствует отечности, изменению цвета и появлению неприятного запаха; - нарушение оттока венозной крови из пениса приводит к эрекции без полового возбуждение, а застой в венах органов мошонки вызывает увеличение ее размеров с одной или обеих сторон; - недоразвитие или врожденные пороки.	расспрос пациента и осмотр; урологическое обследование; диафаноскопия; УЗИ органов мошонки, пениса и брюшной полости; анализ на онкомаркеры; рентгеноконтрастное исследование половых органов; сцинтиграфия; ретроградная почечная флебография; биопсия яичка.	- приапизм; - болезнь Пейрони; - варикоцеле; - гидроцеле; - сперматоцеле; - эпидидимит; - орхит; - фимоз; - опухоль яичка; - крипторхизм.
Снижение либидо (сексуального желания)	- нарушение энергетических процессов в структурах головного мозга, которые ответственны за формирование полового чувства; - нарушение проведения нервного импульса по спинному мозгу; - низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм).	расспрос пациента и урологический осмотр; анализ на гормоны (пролактин, тестостерон, эстрадиол, ТТГ и Т4); анализ крови и мочи; УЗИ щитовидной железы; рентгенография черепа; КТ и МРТ.	- синдром Паскуалини; - мужской климакс; - гипотиреоз; - ожирение; - депрессия (в том числе прием антидепрессантов); - опухоли спинного мозга; - рассеянный склероз; - гипопитуитарный синдром; - гиперпролактинемия; - болезнь Иценко-Кушинга.
Эректильная дисфункция (импотенция)	- нарушение центральных механизмов эрекции – нарушение формирования очагов возбуждения в головном мозге, которые запускают процессы реализации эрекции (могут быть связаны с конкретной ситуацией или хроническим стрессом).	разговор с врачом; урологические исследования; анализ крови на глюкозу и липиды; анализ крови на гормоны; УЗИ органов брюшной полости; УЗИ половых органов (с допплерографией полового члена); интракавернозные тесты; реофаллография; электромиография мышц тазового дна; МРТ; КТ (особенно позвоночника); рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов; кавернозометрия и кавернозография; генетические анализы.	- неврозы (тревожные состояния и фобии); - хронические стрессы; - применение лекарственных препаратов (антидепрессанты, психотропные или наркотических вещества).
	- нарушение проведения нервных импульсов – повреждение нервных волокон, которые передают импульс возбуждения из головного мозга к сосудам полового члена.		- инсульт; - рассеянный склероз; - поражение межпозвоночных дисков; - сахарный диабет; - хроническая почечная недостаточность; - алкоголизм; - повреждение нервов во время операции.
	- артериальная недостаточность полового члена – нарушение процесса прилива крови к пещеристым телам полового члена, которое обусловлено изменениями в сосудах (обычно всего организма) и их недостаточным расширением; - нарушение оттока венозной крови – преждевременная утечка крови по венозной системе полового члена.		- сердечно-сосудистые заболевания (в том числе лекарства, используемые для их лечения); - артериальная гипертензия; - атеросклероз; - сахарный диабет; - курение (спазм сосудов); - приапизм.
	- недостаток мужского гормона тестостерона – приводит к уменьшению местной выработки веществ, расширяющих сосуды (оксид азота, NO); - избыток пролактина (гормон гипофиза) – высокий уровень пролактина вызывает уменьшение нейрогормона дофамина, который в норме запускает процесс эрекции.		- синдром Клайнфельтера; - мужской гипогонадизм; - возрастной андрогенный дефицит (мужской климакс); - гиперпролактинемия; - гипотиреоз; - тиреотоксикоз; - болезнь Иценко-Кушинга; - гипопитуитарный синдром; - гипофизарный нанизм; - лекарственные средства, подавляющие выработку андрогенов.
	- нарушения, связанные с половым членом – изменение структуры органа, нарушающие или видоизменяющие состояние его возбуждения; - хроническое воспаление мужских половых органов – общее переутомление воспаленных органов и их неадекватная реакция.		- болезнь Пейрони; - кавернит; - хронический простатит; - фимоз.
Преждевременное семяизвержение	- вариант нормы – повышенная чувствительность полового члена; - психогенные причины – стрессовые ситуации, фобии, перевозбуждение, редкие половые контакты, прием некоторых лекарственных препаратов; - нарушения нервного аппарата – поражение нервных волокон, передающих импульс от головного мозга к половым органам; - эндокринные изменения – дефицит тестостерона (ответственен за половую функцию); - изменения в половых органах – воспалительные процессы, которые могут повлиять на половой акт.	расспрос и урологический осмотр; анализ на ИППП; УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и половых органов; анализ крови на гормоны (тестостерон, ТТГ, свободный T4); КТ и МРТ; биопсия предстательной железы.	- хронический простатит; - везикулит; - фимоз; - гипотиреоз; - гипертиреоз; - инфекции, передающиеся половым путем; - гиперплазия (аденома) простаты; - болезни и травмы позвоночника.
Отсутствие/задержка семяизвержения после полового акта (асперматизм)	- отсутствие образования семенной жидкости в яичках и их придатках; - нарушение проходимости мочеиспускательного канала или семявыносящих путей, при этом сперма забрасывается в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), а после выделяется с мочой; - нарушение работы сфинктера мочевого пузыря, который в норме во время полового акта сокращается, препятствуя попаданию спермы в мочевой пузырь; - очень частые половые акты в течение короткого промежутка времени истощают запасы семенной жидкости, после полового «перерыва» эякулят вновь появляется; - недостаточная возбудимость центра семяизвержения может возникать вследствие слабой чувствительности головки полового, поражения нервной системы или психических проблем, связанных с половым актом, (при этом половой акт может длиться очень долго и не заканчиваться ни оргазмом, ни семяизвержением).	расспрос и урологическое исследование; анализ выделения простаты и семенных пузырьков; УЗИ мочеполовых органов; анализ мочи; анализ крови; анализ на гормоны; анализ на ИППП; рентгеноконтрастное исследование половых органов (везикулография); КТ, МРТ.	- простатит; - везикулит; - кисты простаты; - пороки развития семявыносящих протоков; - ИППП; - мужской гипогонадизм; - гипотиреоз; - операция на предстательной железе (ТУР), яичках или органов таза; - сахарный диабет (диабетические нейропатии); - спинномозговые травмы; - рассеянный склероз; - болезнь Паркинсона; - прием некоторых лекарственных препаратов (тамсулозин, антигипертензивные препараты, антидепрессанты). - депрессия; - алкоголизм; - табачная и наркотическая зависимость.
Мужское бесплодие	- секреторное бесплодие – любое сильное внешнее (перегрев, переохлаждение, облучение) или внутреннее (нарушение обмена веществ, попадание гормонов надпочечника через систему вен в яички) неблагоприятное воздействие на ткань яичек может вызвать разрушение сперматогенного эпителия, из которого образуются сперматозоиды; - иммунологическое бесплодие – при воспалении или травме яичек нарушается также барьер между кровью и тканью яичка, и собственные антитела атакуют собственные сперматозоиды; - обтурационное бесплодие – наличие препятствия на пути спермы в виде сужения или полного закрытия просвета семявыносящих протоков или уретры; - эндокринное бесплодие – низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм); - генетическое бесплодие – врожденные и наследственные заболевания; - идиопатическое (относительное) бесплодие – отсутствие объективных причин (часто наблюдается при хронических стрессах).	расспрос пациента; осмотр и антропометрия; урологическое обследование; спермограмма; анализ крови на гормоны; анализа на ИППП; определение антиспермальных антител (MAR-тест); УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы; генетическое исследование; биопсия яичка; анализ на онкомаркеры; анализ мочи; анализ крови; ретроградная почечная флебография; сцинтиграфия; рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов; КТ черепа; МРТ головного мозга.	- варикоцеле; - сперматоцеле (при большой кисте); - орхит; - инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); - гиперпролактинемия; - алкоголизм; - табачная зависимость; - опухоли гипофиза; - синдром Клайнфельтера; - синдром Нунан; - синдром дель Кастильо; - синдром Кальмана; - анорхия; - крипторхизм; - гипофункция гипофиза; - хронический простатит; - гипотиреоз; - тиреотоксикоз; - хронические болезни почек и печени.
Учащенное мочеиспускание (особенно ночью)	- увеличенная предстательная железа сдавливает мочевой пузырь, уменьшая его вместимость, в результате чего даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию; - во время сна прилив крови к венам предстательной железы увеличивается, она еще сильнее сдавливает мочевой пузырь; - даже небольшое растяжение стенок мочевого пузыря при его воспалении вызывает сокращение мышцы мочевого пузыря.	расспрос и осмотр; пальцевое ректальное исследование; УЗИ мочеполовых органов; анализ на ПСА; анализ мочи; анализ крови; анализ на ИППП; урофлоуметрия; уретроскопия.	- простатит; - аденома или гиперплазия предстательной железы; - цистит; - уретрит.
Болезненное мочеиспускание	- наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале или предстательной железе вызывает раздражение слизистой оболочки уретры; - предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал в его начальном отделе, в результате чего струя мочи проходит через узкий просвет уретры, вызывая боль; - сужение крайней плоти закрывает отверстие мочеиспускательного канала на половом члене, поэтому моча выделяется под давлением, вызывая боль.	расспрос и осмотр; анализ на ИППП; анализ мочи и секрета простаты; анализ крови; анализ на ИППП; УЗИ предстательной железы; урофлоуметрия; уретроскопия; рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов; анализ на ПСА.	- простатит; - фимоз; - уретрит; - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома); - инфекции, передающиеся половым путем.
Недержание мочи	- внезапное повышение внутрибрюшного давления (смех, чихание, кашель) при наличии структурных изменений или слабости сфинктера мочевого пузыря, при этом нет позывов; - патологическое сокращение мышцы мочевого пузыря (детрузора), при этом имеется непреодолимый позыв к мочеиспусканию.	расспрос и осмотр; пальцевое ректальное исследование; УЗИ органов малого таза и щитовидной железы; анализ на ИППП; анализ крови; КТ и МРТ; урофлоуметрия; уретроскопия; анализ на гормоны.	- инфекции, передающиеся половым путем; - простатит; - цистит; - аденома предстательной железы; - гиперактивный мочевой пузырь; - опухоли мочевого пузыря; - тиреотоксикоз; - рассеянный склероз; - сахарный диабет; - ожирение.
Отсутствие/задержка полового созревания	- низкий уровень гормонов гипофиза, которые должны стимулировать образование тестостерона в яичках (ЛГ) и сперматогенез (ФСГ); - наследственные болезни и хромосомные аномалии, которые нарушают гормональный и общий обмен веществ в организме; - перенесенная вирусная инфекция, которая поражает железы (в том числе яички); - применение противоопухолевых препаратов и облучение; - хронические болезни внутренних органов, которые нарушают все процессы в организме;	расспрос и осмотр; антропометрия и орхидометрия; анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ); УЗИ половых органов, щитовидной железы; рентгенограммы левой кисти и запястья; сцинтиграфия; рентгенологическое исследование черепа; МРТ и КТ мозга и черепа; анализ крови; генетический анализ; биопсия яичка.	- синдром Клайнфельтера; - синдром Нунан; - орхит; - гипопитуитарный синдром; - болезни внутренних органов (почечная недостаточность, бронхиальная астма); - опухоли и инфекции центральной нервной системы; - черепно-мозговая травма; - наследственные заболевания (муковисцидоз, целиакия, гемохроматоз).
Преждевременное половое созревание	- прекращается тормозящее влияние гипоталамуса на гипофиз и последний начинает вырабатывать гормоны, стимулирующие образование тестостерона и сперматозоидов в яичках; - наследственность, которая определяет раннее половое созревание (наблюдается в семье и не считается патологией); - высокий уровень андрогенов (мужских гормонов), которые вырабатываются не только в яичках, но и в надпочечниках; - применение гормональных противовоспалительных препаратов (кортикостероидов) для лечения некоторых болезней.	расспрос и осмотр (оценка половых признаков); антропометрия и орхидометрия; анализ крови гормонов (ЛГ, ФСГ, гормоны надпочечников и щитовидной железы); анализ на онкомаркеры (ХГЧ и альфа-фетопротеин); УЗИ яичка, надпочечника, щитовидной железы; определение костного возраста; рентгенография черепа; сцинтиграфия; генетическое исследование; КТ черепа и надпочечников; МРТ черепа; биопсия яичка.	- внутричерепные опухоли; - черепно-мозговая травма; - инфекции центральной нервной системы (менингиты); - гипотиреоз; - тиреотоксикоз; - адреногенитальный синдром; - опухоли яичка (выделяющие гормоны).
Увеличение грудных желез у мужчин	- дефицит лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ), который стимулирует выработку тестостерона в яичках; - недостаточная выработка тестостерона в самих яичках; - нечувствительность к андрогенам; - выработка женских половых гормонов и хорионического гонадотропина (ХГ) опухолью; - усиленное образование эстрогенов из андрогенов в жировой ткани при ожирении; - высокий уровень пролактина, который усиливает эффекты эстрогенов.	расспрос пациента; осмотр и антропометрия; урологическое обследование; орхидометрия; УЗИ мошонки, щитовидной железы; рентгенологическое исследование черепа, костей; рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов; анализ на онкомаркеры; анализ на гормоны; анализ крови; генетические анализы; КТ и МРТ; биопсия яичка.	- синдром Паскуалини; - синдром Клайнфельтера; - синдром Каллмана; - анорхизм; - синдром нечувствительности к андрогенам; - тиреотоксикоз; - гипотиреоз; - акромегалия; - болезнь Иценко-Кушинга; - мужской климакс (возрастной андрогенный дефицит); - опухоли яичек и надпочечников (продуцируют эстрогены); - опухоли печени, яичек и центральной нервной системы (продуцируют хорионический гонадотропин); - хронические болезни печени и почек; - ожирение.
Лишний вес или ожирение	- дефицит тестостерона замедляет обмен веществ, в результате замедляется жировой обмен; - низкий уровень тестостерона нарушает равномерное распределение жировой ткани у мужчин и происходит накопление жира в области живота; - увеличение жировой ткани, в свою очередь, способствует поддержание низкого уровня тестостерона.	разговор с врачом; осмотр и антропометрия; орхидометрия; анализ гормонов; генетический анализ; рентгенография черепа; УЗИ половых органов, надпочечников и щитовидной железы; КТ, МРТ.	- мужской гипогонадизм; - мужской климакс (андропауза).
Облысение (алопеция)	- дигидротестостерон, связываясь с рецепторами в волосяных фолликулах, вызывает уменьшение волосяных луковиц, которые постепенно замещаются рубцовой тканью; - при возрастном дефиците тестостерона замедляется рост волос, и они становятся тонкими и ломкими.	расспрос (наследственность) и осмотр; анализ на гормоны (тестостерон, дигидротестостерон, Т4, ТТГ); анализ крови на глюкозу.	- андрогенная алопеция (не является болезнью); - мужской климакс (андропауза); - другие эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет).
«Приливы жара», сердцебиение, потливость	- дефицит тестостерона влияет на мыслительный процесс, а также нарушает функцию вегетативной нервной системы (система-регулятор функции внутренних органов); - увеличение выработки белка, связывающего тестостерон, приводит к уменьшению количество свободного тестостерона; - снижение образования в надпочечниках дегидроэпиандростерона влияет на настроение; - с возрастом уменьшается выработка мелатонина, который играют важную роль в поддержании равновесия системы «сон-бодрствование».	расспрос пациента и общий осмотр; анализ на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, Т4, ТТГ) и белок, связывающий половые гормоны; анализ крови; анализ мочи; УЗИ яичек, щитовидной железы и надпочечников; КТ и МРТ черепа; рентгенологическое исследование костей.	- мужской климакс; - гипотиреоз; - гипертиреоз; - гиперпролактинемия; - болезнь Иценко-Кушинга.
Снижение работоспособности и памяти, изменчивое настроение, нарушение сна

 

Какие исследования проводит андролог?

Андролог назначает исследования, которые применяются для диагностики урологических и эндокринологических заболеваний.
 
Прием у андролога начинается с расспроса о жалобах мужчины и о болезнях, которые у него возникали или имеются в настоящее время. Врач-андролог должен определить связаны ли жалобы с поражением половых органов, с заболеваниями внутренних органов или имеют психологическую причину. Этот этап самый ответственный, так как позволяет выбрать нужное направление для лечения.
 

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Общий осмотр и антропометрия	синдром Клайнфельтера; синдром Нунан; синдром Кальмана; гиперпролактинемия; акромегалия; гипофизарный нанизм; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром.	Во время общего осмотра врач оценивает соответствие половых признаков возрасту, состояние грудных желез, измеряет окружности талии и артериальное давление.
Определение размера яичка	варикоцеле; орхит; эпидидимит; гидроцеле; опухоль яичка; большие кисты придатка яичника (эпидидимоцеле); синдром Клайнфельтера; синдром нечувствительности к андрогенам.	Размер яичка определяют у мальчиков и юношей, а также у взрослых мужчин при выраженной разнице размеров двух яичек, с помощью орхидометра – четок с цветными бусинами. Измерение проводится посредством подбора той бусины, которая подходит по размеру величине яичка.
Урологическое обследование	варикоцеле; гидроцеле; сперматоцеле; крипторхизм; болезнь Пейрони; ИППП (остроконечные кондиломы при вирусе папилломы человека); баланопостит; фимоз, парафимоз; орхит; эпидидимит; аденома простаты; простатит; везикулит; рак простаты.	Врач осматривает наружные половые органы, проводит ощупывание пениса, органов мошонки (обязательно в положении лежа и стоя), проводит рефлекторные пробы. Во время обследования также проводится пальцевое ректальное (прямокишечное) исследование предстательной железы. Для этого врач вводит указательный палец правой руки в прямую кишку и определяет размеры, подвижность, плотность и болезненность предстательной железы. Иногда удается прощупать семенные пузырьки (при их воспалении и увеличении).
Диафаноскопия мошонки (просвечивание)	гидроцеле; сперматоцеле; эпидидимоцеле; опухоль яичка.	Проводится в темном помещении с помощью диафаноскопа – прибора с изогнутым кончиком, на котором имеется фонарик. Источник света подводят с задней стороны мошонки и определяют, просвечивается ли свет на ее переднюю сторону. Если да, то в мошонке имеется скопление жидкости, а если нет – в мошонке плотное образование.
Ультразвуковое исследование мужских половых органов (УЗИ)	варикоцеле; гидроцеле; опухоли яичка; крипторхизм; орхит; эпидидимит; сперматоцеле; фуникулоцеле; кавернит; болезнь Пейрони; эректильная дисфункция (поражение сосудов полового члена); приапизм; простатит; доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома); рак простаты; везикулит; мужское бесплодие.	Для исследования мужских половых органов используют два вида датчиков - абдоминальный (датчик, который располагают на коже над исследуемым органом) и ректальный (датчик вводят в прямую кишку). Редко используют уретральные датчики, которые вводят в мочеиспускательный канал. УЗИ проводится в обычном двухмерном режиме (серо-бело-черная картинка) и в режиме допплеровского исследования кровотока в сосудах (красные и синие переливы). Кровоток в половом члене (пенильный кровоток) изучают в покое и после введения препаратов, вызывающих эрекцию.
УЗИ щитовидной железы и надпочечников	гипотиреоз; гипертиреоз; адреногенитальный синдром; болезнь Иценко-Кушинга; другие гормонально-активные опухоли надпочечников.	Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью и получают изображение органа в серой шкале. Для выявления опухолей используют также допплеровский режим.
Рентгеноконтрастное исследование мужских мочеполовых органов (везикулография, вазография, уретрография)	эпидидимит; везикулит; простатит; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; опухоли органов мошонки; рак простаты; рак семенных пузырьков; мужское бесплодие; цистит; уретрит; недержание мочи; опухоли нижних мочевых путей.	Чтобы сделать половые органы видимыми на рентгене с помощью чрескожной пункции (прокола иглой) или через разрез мошонки (под местной анестезией) в семявыносящий проток вводят контрастное вещество. После чего делают серию рентгеновских снимков, отслеживая продвижения и накопление вещества. Исследование придатка яичка называется эпидидимография, семенных пузырьков – везикулография, семявыносящего протока – вазография. Если контрастное вещество вводится в мочеиспускательный канал через катетер, то исследование называется уретрографией.
Кавернозография и кавернозометрия	эректильная дисфункция; приапизм; болезнь Пейрони.	Метод представляет собой рентгеноконтрастное исследование кавернозных (пещеристых) тел полового члена в состоянии искусственной эрекции. Эрекцию вызывают введением физраствора в кавернозные тельца полового члена под местной анестезией. После чего начинают регистрировать скорость подачи физраствора, которая поддерживает эрекцию, насколько быстро наступает эрекция (кавернозометрия). Затем вводят контрастное вещество в пенис (урографин, ультравист) и выполняют серию рентгеновских снимков (кавернозография).
Ретроградная почечная флебография	варикоцеле.	Для исследования вен яичек используют ретроградную почечную флебографию, то есть введение катетера в левую почечную вену для измерения давления в ней и введение контраста (катетер вводят, прокалывая бедренную вену).
Интракавернозные тесты	эректильная дисфункция; болезнь Пейрони.	Тесты проводятся посредством введения сосудорасширяющих препаратов (простагландин, папаверин) в кавернозные тельца полового члена. Если через 5 – 15 минут после введения препаратов эрекции не возникает, у пациента диагностируют эректильную дисфункцию. Иногда тесты дополняют другими методами стимуляции эрекции (эротический фильм или журнал, эротический массаж).
Реофаллография	эректильная дисфункция.	Электрофизиологическое исследование, которое основано на регистрации сопротивления сосудов полового члена, которое они оказывают во время прохождения пульсовой волны при каждом сердечном сокращении. Сопротивление регистрируют в виде графика из разных участков полового члена в состоянии покоя и эрекции. Электроды устанавливают у основания полого члена и около венечной борозды. В ходе исследования проводят электрокардиографию.
Рентгенография черепа	опухоль гипофиза; гиперпролактинемия.	Метод позволяет выявить изменения «турецкого седла» (место расположения гипофиза) и признаки повышения внутричерепного давления (то есть только косвенные признаки наличия опухоли).
Рентгенография костей	болезнь и синдром Иценко-Кушинга; гипопитуитарный синдром; гипофизарный нанизм; гипотиреоз; акромегалия; мужской гипогонадизм (задержка полового развития); гормонально-активные опухоли яичек и надпочечников (преждевременное половое созревание).	Рентген костей позволяет определить костный возраст и состояние костей (остеопороз), которые страдают при некоторых эндокринных синдромах.
КТ (компьютерная томография)	крипторхизм; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; везикулит; рак простаты; рак яичка; гипопитуитарный синдром; болезнь Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром; гормонально-активные опухоли надпочечников и яичек.	Компьютерная томография позволяет получить изображение поперечных срезов органов, с помощью томографа и обрабатывающего данные компьютера. Томограф движется относительно пациента, который лежит в горизонтальном положении на диагностическом столе. При необходимости внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы визуализировать (сделать видимым) «невидимые» ткани.
МРТ (магнитно-резонансная томография)	крипторхизм; простатит доброкачественная гиперплазия предстательной железы; рак простаты; опухоль яичка; болезнь Пейрони; гидроцеле; опухоль яичника; орхит; эпидидимит; болезнь Иценко-Кушинга; гиперпролактинемия; акромегалия; гипотиреоз; преждевременное половое созревание (опухоли головного мозга).	Пациент располагается на диагностическом столе, который в процессе исследования продвигают вглубь тоннеля, где аппарат создает сильное магнитное поле. Чтобы усилить контрастность изображения вводят особые вещества, изменяющие магнитные свойства тканей. МРТ может проводиться с использованием эндоректальной (прямокишечной) катушки.
Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия)	крипторхизм; орхит; эпидидимит; гидроцеле; сперматоцеле; фуникулоцеле; опухоли яичка; эректильная дисфункция; мужское бесплодие; рак простаты; болезнь Иценко-Кушинга.	Метод основан на способности радиоактивных веществ накапливаться в тканях организма, излучение которых можно регистрировать с помощью специального сканера. Для исследования яичек и предстательной железы радиопрепарат вводят внутривенно, пациента укладывают на диагностический стол и подводят гамма-камеру (регистратор излучения) над областью пупка и мошонки. Радионуклидная диагностика эректильной дисфункции проводится после стимуляции эрекции (сосудорасширяющие вещества вводят в пенис).
Электромиография	недержание мочи; эректильная дисфункция.	Исследование позволяет зарегистрировать электрическую активность полового члена, мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала (о состоянии сфинктера уретры судят по состоянию сфинктера заднего прохода, так как они работают синхронно). Для исследования используют накожные или игольчатые электроды (вводят внутрь мышц).
Урофлоуметрия	доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы; рак простаты; недержание мочи; уретрит, цистит (ИППП).	Исследование осуществляют в специально оборудованной комнате, где имеется писсуар, который подсоединен к измерительному прибору. Аппарат регистрирует скорость мочеиспускания, количество мочи и время полного опорожнения мочевого пузыря, а потом выдает все эти данные в виде графика.
Уретроскопия (уретроцистоскопия)	доброкачественная гиперплазия предстательной железы; рак простаты; уретрит (хронический); опухоли, сужения, инородные тела нижних мочевых путей; недержание мочи; нарушение семяизвержения (преждевременное или отсутствие).	Уретроскопия проводится с диагностической и лечебной целью. Для этого используются оптические уретроскопы (врач осматривает органы через «глазок» на длинном катетере) или видеоэндоскопы (на конце прибора имеется камера, которая подает изображение на экран). Уретроскопию проводят под местной анестезией в положении пациента лежа. Исследование осуществляется урологом-андрологом, который прошел специальную подготовку по проведению эндоскопических манипуляций.
Биопсия органов мошонки, пениса и предстательной железы	синдром дель Кастильо; орхит (хронический); варикоцеле; рак яичка; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; рак простаты; простатит; эректильная дисфункция; рак полового члена.	Для биопсии (взятия ткани) яичка проводится либо его пункция, то есть прокол иглой и аспирация (отсасывание) ткани, либо микроразрез на мошонке и забор нужной ткани. Точно так же проводится забор ткани из полового члена. Биопсия простаты осуществляется под контролем ультразвукового исследования тремя способами - через прямую кишку, через уретру и прокол промежности. Полученный материал отправляют на цитологическое (клеточное) и гистологическое (тканевое) исследование.

Какие лабораторные анализы назначает андролог?

Андролог может назначить множество анализов, если в этом есть необходимость, так как практически любое заболевание организма может повлиять на мужское здоровье. Окончательный диагноз, который поставит андролог, может быть никак не связан с половыми органами, но быть причиной половые дисфункции. Именно поэтому поиск проблем, связанных с мужским здоровьем, не ограничивается областью гениталий и охватывает весь организм в целом.

Спермограмма

Спермограмма – это анализ семенной жидкости (эякулята), который позволяет оценить способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
 
Анализ спермы сдается методом мастурбации после 2 – 4 дневного (не более) полового воздержания (любого вида сексуальной активности). За несколько дней до сдачи спермы также нельзя принимать алкоголь, идти в баню и сауну, очень нежелательно курить. Полученную сперму собирают в стерильную баночку, которую выдают пациенту в лаборатории. Собирать сперму в домашних условиях не рекомендуется, лучше сдать анализ прямо в лаборатории. Презерватив для сбора спермы никак не подходит, так как вещества в его составе влияют на подвижность сперматозоидов. В тех случаях, когда после мастурбации отсутствует сперма, мужчины должен помочиться в контейнер, так как возможно, что семенная жидкость попала в мочевой пузырь.
 
Если спермограмма нормальная, то одного анализа достаточно, если же спермограмма «плохая», то исследование делают повторно через 2 – 3 недели, причем количество дней воздержания должно быть такое же, как и до первого анализа.
 

Параметр	Норма	Отклонение	Причины отклонения от нормы
Количество спермы	2 – 6,4 мл	олигоспермия – количество спермы менее 2 мл; полиспермия – количество спермы составляет 8 – 10 мл.	крипторхизм; орхит; эпидидимит; везикулит; хронический простатит; инфекции, передающиеся половым путем; синдром Кальмана; синдром Клайнфельтера; синдром дель Кастильо; варикоцеле; гормональный дисбаланс (мужской гипогонадизм); нарушение проходимости семявыносящих протоков (обструктивная азооспермия); алкоголизм; наркотическая и табачная зависимость; вредное воздействие окружающей среды (облучение, отравление ртутью, свинцом, лекарственные препараты); хирургические вмешательства, травма; хроническая почечная недостаточность; болезни печени; артериальная гипертензия; рак простаты, уретры, семенных пузырьков.
Количество сперматозоидов в семенной жидкости	40 – 600 миллионов и более	азооспермия – отсутствие сперматозоидов, наличие клеток сперматогенеза и выделения предстательной железы; аспермия – имеется только секрет предстательной железы, сперматозоидов и клеток сперматогенеза нет.
Число сперматозоидов в 1 миллилитре спермы	более 20 миллионов	полизооспермия – более 120 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре; олигозооспермия – менее 20 миллионов сперматозоидов в 1 мл спермы.
Подвижные сперматозоиды	более 50%	астенозооспермия – количество подвижных сперматозоидов составляет менее 50% (количество активно подвижных – менее 25%); некрозооспермия – отсутствие живых сперматозоидов.
Неподвижные сперматозоиды	менее 30%
Сперматозоиды с нормальной формой	более 60%	тератозооспермия – количество аномальных форм более 50%.
Измененные сперматозоиды (патологические)	менее 40%
Лейкоциты в сперме	не более 1 миллиона в 1 миллилитре	лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 миллиона; пиоспермия – мертвые лейкоциты в сперме.
Эритроциты в сперме	отсутствуют	гемоспермия – присутствие эритроцитов (крови) в сперме.

 

Анализ на антиспермальные антитела и MAR-тест

Антиспермальные антитела – это иммуноглобулины (защитные белки иммунной системы), которые выделяются для уничтожения сперматозоидов. Эти антитела образуются при повреждении яичка (любого рода) вследствие нарушения барьера между кровью и сперматогенным эпителием яичек, который предназначен для сохранения сперматозоидов в изоляции от иммунной системы.
 
Если антиспермальные антитела связываются со сперматозоидом, то подвижность последнего резко снижается, он теряют способность проникать в слизь шейки матки и сбрасывать свою оболочку для оплодотворения яйцеклетки. Таков механизм развития иммунологического бесплодия.
 
Для определения антиспермальных антител у мужчин используются два вида анализов:

• Анализ на антиспермальные антитела – для анализа сдается кровь или сперма (сперма предпочтительнее для анализа, так как в крови количество антител может быть меньше). В норме количество антител составляет 0 – 60 Ед/мл.
• MAR-тест – определяет сколько подвижных сперматозоидов «заблокировано» антиспермальными антителами (обычная спермограмма не может отличить «заблокированные» сперматозоиды от «свободных»). В норме они должны составлять менее 50% от всего числа подвижных сперматозоидов. MAR-тест проводится одновременно со спермограммой, так как его назначение имеет смысл только при наличии в сперме достаточного количества подвижных сперматозоидов.

Анализ на гормоны

Так как андрология это смежная с эндокринологией наука, то врач-андролог должен выяснить состояние гормонального фона мужчины. Для анализа гормонов берут кровь из вены. Анализ сдается утром натощак. До сдачи крови нельзя есть, пить (негазированная вода разрешается), нервничать и выполнять физическую нагрузку (лучше посидеть спокойно 30 минут). За 2 – 3 дня до сдачи анализа нужно отменить препараты, которые могут повлиять на результат (отменить может только лечащий врач).

Гормон	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Мужской гормональный профиль
Тестостерон общий	- 14 – 16 лет – не более 21,92 нмоль/л; - 16 – 18 лет – до 27,53 нмоль/л; - 18 – 50 лет – 9 – 42 нмоль/л; - старше 50 лет – 8,6 – 23 нмоль/л.	преждевременное половое созревание; болезнь Иценко-Кушинга; синдром резистентности к андрогенам; гормонально-активные опухоли яичек; гипертиреоз; прием некоторых лекарственных препаратов (препараты тестостерона, рифампицин, тамоксифен).	крипторхизм; мужской гипогонадизм; гиперпролактинемия; гипопитуитарный синдром; рак яичка; рак предстательной железы; эректильная дисфункция; синдром Клайнфельтера; синдром Паскуалини; синдром Каллмана; синдром Нунан; хроническая почечная недостаточность; хроническая печеночная недостаточность; прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, дексаметазон, циметидин, правастатин, спиронолактон, тетрациклин и другие); хронический простатит; вегетарианство, голодание; алкоголизм.
Тестостерон свободный	- до 12 лет – не более 4,6 пг/мл; - 12 – 19 лет – до 23 пг/мл; - 20 – 55 лет – до 28 пг/мл; - старше 55 лет – до 21 пг/мл.
Дегидроэпиандро-стерона сульфат (тестостерон надпочечников, ДГЭА-сульфат)	- 10 – 20 лет – до 10 мкмоль/л; - до 55 лет – до 12 – 14 мкмоль/л; - старше 55 лет – до 9,8 мкмоль/л.	преждевременное половое созревание; синдром Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром.	задержка полового развития; мужской климакс (возрастной андрогенный дефицит); гиперлипидемия (увеличение липидов в крови).
Андростендион (предшественник тестостерона)	- 0,6 – 3,1 нг/мл.	синдром Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром; опухоль яичка.	серповидноклеточная анемия; надпочечниковая недостаточность; возрастной андрогенный дефицит (мужской климакс).
Глобулин, связывающий половые гормоны (СССГ, секс-стероид связывающий гормон)	- до 12 лет – 27 – 150 нмоль/л; - 14 – 60 лет – 13 – 70 нмоль/л; - 60 – 70 лет – 15 – 60 нмоль/л; - 70 лет – 15 – 85 нмоль/л.	анорхизм; гипертиреоз; гепатиты; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция).	ожирение; гипотиреоз; болезнь Иценко-Кушинга; гиперпролактинемия; системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит); сахарный диабет (второго типа); цирроз печени; акромегалия; поражение почек; прием гормональных противовоспалительных препаратов (дексаметазон, преднизолон).
Фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ)	- 1,5 – 12 мМЕ/мл.	анорхизм; синдром Клайнфельтера; орхит; преждевременное половое созревание; синдром нечувствительности к андрогенам; опухоль яичка; опухоли гипофиза (выделяющие гонадотропные гормоны); удаление яичек (кастрация, орхидэктомия); облучение (рентгеновское); курение; алкоголизм; хроническая почечная недостаточность (уремия).	синдром Кальмана; гипопитуитарный синдром; гиперпролактинемия; акромегалия; гипофизарный нанизм; хронический простатит; гормонально активные опухоли яичек; гемохроматоз; серповидноклеточная анемия; голодание; отравление свинцом; после хирургических вмешательств.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	- 1,7 – 8,6 мМЕ/мл.	анорхизм; синдром Клайнфельтера; синдром Паскуалини; преждевременное половое созревание; синдром нечувствительности к андрогенам; синдром Нунан; гипопитуитарный синдром; прием некоторых лекарственных препаратов (спиронолактон, налоксон); голодание; кастрация; хроническая почечная недостаточность (уремия).	синдром Кальмана; гипопитуитарный синдром; орхит (вирусный, гонорейный); задержка полового созревания; ожирение; курение; прием некоторых лекарственных препаратов (дигоксин); после хирургических вмешательств.
Пролактин	- 10 – 13 лет – до 273 мкМЕ/мл; - 13 – 16 лет – до 350 мкМЕ/мл; - старше 16 лет – до 322 мкМЕ/мл.	болезни гипоталамуса; гиперпролактинемия; гипотиреоз; хроническая почечная недостаточность; цирроз печени; хронический простатит; гинекомастия; синдром дель Кастильо; опухоли, выделяющие эстрогены; аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка); опоясывающий лишай; тиреотоксикоз; прием некоторых лекарственных препаратов (опиаты, галоперидол, большие дозы инсулина); низкий уровень сахара в крови; чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональный стресс.	гипопитуитарный синдром; сахарный диабет; удаление гипофиза; лучевая терапия; применение некоторых препаратов (тироксин, бромокриптин).
Эстрадиол (женский половой гормон)	- 7,5 – 42 пг/мл.	гинекомастия; опухоли яичек и надпочечников, продуцирующие эстрогены; цирроз печени; гипертиреоз; курение.	дефицит тестостерона (эстрадиол образуется из тестостерона); хронический простатит; чрезмерная физическая нагрузка.
Дополнительные анализы
Тиреотропный гормон (ТТГ)	- 4,2 – 4,8 мкМЕ/мл.	гипотиреоз; прекращение курения; отравление свинцом; гемодиализ; период выздоровления после разных болезней; психические болезни.	гипертиреоз; гипопитуитарный синдром; акромегалия; синдром Иценко-Кушинга; хроническая почечная недостаточность; цирроз печени; голодание; курение; тяжелые общие болезни; после хирургических вмешательств; депрессия.
Тироксин свободный (Т4 свободный)	- 10 – 25 пмоль/л.	гипертиреоз; поражение почек; поражение печени (гепатит, цирроз); ожирение.	гипотиреоз; воспалительное поражение системы гипоталамус-гипофиз; голодание; наркотическая зависимость (героин); отравление свинцом; прием некоторых лекарственных препаратов (кордарон, фуросемид, аспирин, пропранолол и другие).
Соматотропный гормон (СТГ, гормон роста)	- не более 3нг/мл.	акромегалия (гигантизм); голодание; стресс; физическая нагрузка; алкоголизм; сахарный диабет; гиперфункция гипофиза; прием некоторых препаратов (бромокриптин, амфетамины, витамин PP, пропранолол).	гипопитуитарный синдром; гипофизарный нанизм; синдром Иценко-Кушинга; ожирение; облучение; хирургические вмешательства; прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон, дексаметазон).
Адренокортико-тропный гормон (АКТГ)	- не более 46 пг/мл.	болезнь Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром; злокачественные опухоли; применение инсулина; стрессовые состояния.	синдром Иценко-Кушинга (опухоль коры надпочечников); прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон, дексаметазон).

Анализ крови

Анализ крови сдается утром натощак. Кровь берут обычно из вены при биохимическом анализе крови, а если нужен только общий анализ крови, то можно взять кровь из пальца.
 
Общий и биохимический анализ крови позволяет выявить:

• состояние печени (печеночные ферменты, билирубин);
• состояние почек (креатинин, мочевина);
• признаки воспалительного и опухолевого процесса (ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов);
• уровень глюкозы в крови;
• уровень липидов в крови (холестерин, триглицериды).

Анализ мочи

Анализ мочи назначается при любой жалобе со стороны мочеполовой системы мужчины. До сбора мочи следует промыть головку полового члена. Для анализа нужна средняя порция мочи, поэтому надо сперва помочиться в унитаз, а потом подставить баночку для сбора. Если моча не выделяется (задержка мочи), то ее собирают с помощью введения катетера в мочевой пузырь.
 
Также в урологии принято проведение проб с несколькими стаканами, при этом пациент должен помочиться поочередно в два или три стакана.
 
Исследование мочи позволяет установить:

• состояние почек (почечная недостаточность);
• источник кровотечения (если в моче имеется кровь);
• воспалительные заболевания мочеполовых органов;
• установить возбудителя мочеполовой инфекции и его чувствительность к антибиотикам;
• нарушение семяизвержения (заброс семенной жидкости в мочевой пузырь);
• определить простат-специфический антиген в моче (его показатели в моче в 3 раза выше, чем в крови). 

Чтобы определить конкретное место воспаления проводится микроскопическое исследование четырех порций мочи и секрета простаты.
 
Четырехпорционное исследование мочи проводится следующим образом:

• в первую порцию собирается 5 – 10 мл мочи, которая содержит бактерии мочеиспускательного канала (мужчина мочиться самостоятельно в первый стакан);
• вторую порцию, содержащую бактерии мочевого пузыря, мужчина собирает во второй стакан также самостоятельно;
• третья порция содержит секрет предстательной железы и собирается с помощью массажа простаты, которую проводит врач, вводя указательный палец в прямую кишку;
• четвертная порция состоит из микробов предстательной железы, ее мужчина также собирает самостоятельно в четвертый стакан после прекращения массажа простаты.

Анализ на ИППП

Для анализа на инфекции, передающиеся половым путем, берется моча, кровь или соскоб с области заднего прохода или выделение из уретры. В крови и моче можно определить антитела к возбудителям половых инфекций, а с помощью соскоба или мазка из уретры – самих возбудителей посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).
 
Анализ ПЦР на ИППП состоит из следующих этапов:

• Подготовка. За день до анализа следует воздержаться от алкоголя, а за 6 – 7 часов до взятия соскоба – от полового акта. Желательно сдавать анализ до назначения или после временной отмены (за 7 дней до исследования) антибиотиков. Чтобы взять соскоб из уретры с момента последнего мочеиспускания должно пройти как минимум 2 – 3 часа (не следует пить много жидкости, чтобы мочевой пузырь не заполнился).
• Взятие соскоба. Соскоб берется специальным тампоном или катетером, который вводят в мочеиспускательный канал на глубину 4 – 5 см. Процедура может вызвать некоторый дискомфорт. При необходимости проводят массаж предстательной железы, чтобы исследовать ее секрет на наличие инфекции. 

Анализ крови или мочи берется стандартными способами.

Генетические анализы

Генетическое исследование проводится с целью выявить наследственные болезни и хромосомные аномалии, которые могли привести к нарушению полового развития, сексуальной дисфункции или бесплодию.
 
Андролог обязательно направляет мужчину на генетический анализ и обследование у генетика, если у него никогда не было детей (первичное бесплодие), а по данным спермограммы количество сперматозоидов в 1 мл менее 1 миллиона.

Кроме того, генетические анализы необходимы, если мужчина и женщина решили пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
 

Анализ	Как сдавать?	Как проводят?	Что выявляет?
Кариотипирование	Для анализа берут кровь из вены. До сдачи анализа в течение 2 недель прекращают прием препаратов (под контролем врача), исключают курение и алкоголь. Анализ не проводится при наличии острых инфекционных болезней или обострении хронических.	Кариотипирование – это определение кариотипа (набор хромосом). Полученные клетки крови (лимфоциты) выращивают на специальной питательной среде до момента, когда начнется их деление. После этого из клеток готовят препарат, окрашивают и исследуют его под микроскопом, сравнивая строение каждой хромосомы с нормативом. У мужчин нормальный кариотип – 46 XY, а у женщин – 46 XX.	синдром Клайнфельтера; синдром резистентности к андрогенам (тестикулярная феминизация).
Анализ на половой хроматин	Для анализа берут мазок с полости рта или волосяную луковицу.	Половой хроматин – это разрушенная «ненужная» X хромосома, которая имеет вид бугорка на периферии клетки. Чтобы его выявить мазок окрашивают специальным красителем и исследуют с помощью светового микроскопа. В норме у мужчин половой хроматин отсутствует.	синдром Клайнфельтера.
Анализ ДНК	Для анализа берется кровь из вены или мазок из полости рта. Особой подготовки для исследования не требуется.	Полученную молекулу ДНК разделяют на кусочки и окрашивают каждый кусок светящимися ферментами, после чего материал исследуют под микроскопом. Метод позволяет выявить мутации в генах, которые приводят к бесплодию, нарушая процесс образования сперматозоидов прямо или косвенно (болезни внутренних органов).	синдром Нунан; синдром Кальмана; муковисцидоз (образование кист в железистых органах, в том числе и яичках); гемохроматоз (накопление железа в органах); целиакия (нарушение переваривание в кишечнике); адреногенитальный синдром; предрасположенность к развитию рака предстательной железы.
Анализ фрагментации ДНК сперматозоидов	Анализ сдается так же, как и анализ на спермограмму, то есть методом мастурбации и сбора семенной жидкости. До сдачи анализа необходимо половое воздержание как минимум 3 дня, исключение лекарств, алкоголя, курения и походов в сауну.	Для определения фрагментаций (разрывов) ДНК сперматозоидов используются светящиеся молекулы, которые имеют способность встраиваться в места разрыва ДНК. В итоге под микроскопом обнаруживаются и подсчитываются «светящиеся» сперматозоиды. В норме количество сперматозоидов с разрывами ДНК не должно превышать 15%.	мужское бесплодие; варикоцеле; хронический простатит; везикулит; воздействие неблагоприятных факторов на образование сперматозоидов (алкоголь, облучение, медикаменты); врожденные нарушения сперматогенеза.

Анализ на онкомаркеры

Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются злокачественной опухолью. Анализ на онкомаркеры сдается утром, натощак, за трое суток до анализа нельзя употреблять алкоголь и выполнять чрезмерные физические нагрузки, в день сдачи нельзя курить.
 
В андрологии назначаются анализы на следующие онкомаркеры:

• Простат-специфический антиген (ПСА) - это особый белок, который вырабатывается в предстательной железе в норме, то есть его наличие не является показателем болезней предстательной железы. Диагностическое значение имеет лишь его повышенный или очень высокий уровень при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рак простаты. Нормальные значения ПСА – менее 4 нг/мл.
• Альфа-фетопротеин (АФП) – повышается при некоторых болезнях печени (хронические гепатиты, цирроз печени, алкогольное поражение печени) и при опухоли яичек. Нормальное содержание в крови у мужчин – менее 7,29 МЕ/мл.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который в норме выделяется плацентой во время беременности (именно он определяется при проведении теста на беременность). У мужчин он может вырабатываться в яичках в очень малых количествах. Нормальные значения для ХЧГ для мужчин – 0 – 5 Мед/мл. Повышение уровня ХЧГ наблюдается при раке яичек, печени, почек. 

Чтобы выяснить причину повышения ПСА (рак или аденома) рассчитывается также соотношение связанного и свободного ПСА. Для этого определяют в крови уровень общего и свободного ПСА, после чего с помощью обычных математических расчетов получают уровень связанного ПСА. Опасным является соотношение свободного и связанного ПСА менее 15% (это является показанием для биопсии предстательной железы), если же этот показатель выше 15%, то вероятность наличия рака низкая.

Какие болезни лечит андролог?

Андролог лечит болезни, которые связаны с мужскими половыми органами и требуют восстановления половой и репродуктивной функции. В зависимости от того, является ли андролог больше эндокринологом или урологом, он может лечить преимущественно гормональные нарушения или преимущественно болезни половых органов, используя для этого медикаментозные и/или хирургические методы.
 
Очень часто лечение проводится совместно с другими узкими специалистами (невролог, кардиолог, психотерапевт или сексолог).

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Эректильная дисфункция	здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя и наркотических препаратов, спорт, избавление от лишнего веса; восстановление психического спокойствия – антидепрессанты (триттико), йога, психотерапия (иногда вместе с партнершей); медикаментозное лечение – препараты группы виагры (расслабляют мышцы сосудов и расширяют их), тестостерон, альфа-липоевая кислота (антиоксидант, усиливающий проведение возбуждения по нерву); инвазивные процедуры (малые вмешательства) – введение препаратов в половой член или мочеиспускательный канал с помощью уколов (инъекций), вакуумно-констрикторная терапия (усиление кровенаполнение пениса); хирургические методы – соединение эпигастральной (надчревной) артерии с артерией пениса, лигирование (завязывание) вен полового члена, применение пластических протезов.	- при легкой степени препараты виагры принимает в течение 2 месяцев в индивидуально подобранной дозе, в тяжелых случаях требуется постоянный прием; - терапия тестостероном длится 3 – 6 месяцев; - препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид) применяют на постоянной основе (особенно при сахарном диабете); - инъекции препаратов обычно проводят 2 раза в неделю.	прогноз во многом зависит от раннего обращения к врачу (а не от возраста пациента) и, в связи с наличием современных методов лечения, прогноз значительно улучшился.
Преждевременная эякуляция	немедикаментозное лечение – иглоукалывание, физиотерапия (нормализует чувствительность полового члена), «интимная» гимнастика и психотерапия; медикаментозное лечение – замедление семяизвержения (антисептические кремы), замедление появления оргазма (антидепрессанты), хирургическое лечение – денервация (рассечение нервов) головки полового член, рассечение уздечки полового члена (нормализуют повышенную чувствительность).	- курсы физиотерапии и длительность приема антидепрессантов устанавливаются в индивидуальном порядке.	прогноз при раннем обращении к врачу благоприятный; если не обращать внимания на проблему, то она становится причиной психологических проблем, которые лечить намного труднее.
Отсутствие или задержка семяизвержения	хирургическое лечение – расширение уретры, восстановление проходимости семявыносящих протоков; медикаментозное лечение – повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря (судафед, гутрон); антиоксиданты (тиоктацид); немедикаментозное лечение – отмена препаратов, которые могли повлиять на эякуляцию (антидепрессанты), отказ от курения, алкоголя и наркотиков, психотерапия (желательно с партнершей); вспомогательные репродуктивные технологии – применяются для лечения бесплодия у мужчин с ретроградной эякуляцией.	- необходимость в медикаментах и длительность их приема всегда устанавливается индивидуально.	прогноз при механических причинах отсутствия спермы обычно благоприятный, так как есть возможность восстановить проходимость хирургическим путем; при структурном поражении нервной системы прогноз определяется возможностью устранить причину (в большинстве случаев прогноз неблагоприятный); психические причины в большинстве случаев удается устранить.
Мужское бесплодие	здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя и наркотиков, избавление от лишнего веса; медикаментозное лечение – заместительная терапия гормонами, иммунодепрессанты, лечение воспалительных заболеваний половых органов и хронических болезней внутренних органов, антидепрессанты; хирургическое лечение – удаление опухолей, восстановление кровообращения и нормального расположения половых органов, восстановление проходимости семявыносящих протоков; альтернативное лечение – криоконсервация спермы, экстракорпоральное оплодотворение.	- длительность лечения зависит от конкретно причины и возможности ее устранения.	прогноз зависит от конкретной болезни; иногда единственным способом стать родителем для мужчины является процедура ЭКО.
Мужской гипогонадизм	немедикаментозное лечение – отмена препаратов, которые могли вызвать нарушение гормонального баланса, избавление от лишнего веса, здоровое питание; гормональная терапия – заместительная терапия препаратами тестостерона, стимуляция выработки тестостерона (хорионический гонадотропин, аналоги ЛГ и ФСГ), лечение эндокринных синдромов; хирургическое лечение – удаление гормонально активных опухолей, коррекция крипторхизма.	- гормональные препараты в зависимости от формы применения (таблетки, уколы) могут приниматься каждый день или раз в несколько недель; - терапия может быть назначена в виде курса или на постоянной основе, в зависимости от причины.	прогноз зависит от конкретного заболевания, которое привело к дефициту тестостерона.
Мужской климакс	восстановление уровня тестостерона – заместительная терапия препаратами тестостерона; восстановление репродуктивной функции – гонадотропины (хорионический гонадотропин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон) и антиэстрогенные препараты.	- тестостерон назначается на постоянной основе, кратность применения зависит от формы, например, внутримышечные инъекции назначаются раз 1 – 2 раза в месяц, а таблетки нужно принимать каждые 6 часов; - гонадотропины и антиэстрогены используют только, если нужно восстановить фертильность мужчины.	прогноз благоприятный, заместительная терапия позволяет устранить неприятные симптомы и восстановить половую функцию.
Преждевременное половое созревание	подавление выделения ЛГ и ФСГ – аналоги гонадолиберина («освободитель» гормонов гипофиза); подавление выработки тестостерона – кетоконазол, спиронолактон, тестолактон; хирургическое лечение – удаление гормонально-активных опухолей; лучевая терапия – показана при внутричерепных опухолях.	- длительность курса зависит от длительности действия препарата и от формы преждевременного полового созревания (ложное или истинное).	в большинстве случаев прогноз благоприятный; важно, чтобы рост ребенка не остановился при быстром созревании (для этого требуется временное подавление полового развития).
Задержка полового созревание	стимуляция роста – анаболические стероиды (оксандролон), гормона роста; гормональная заместительная терапия – препараты тестостерона (с 14 лет); стимуляция репродуктивной функции – препараты гормонов гипофиза (ХЧГ, аналоги ЛГ и ФСГ).	- оксандролон назначается в течение 3 – 4 месяцев; - лечение тестостероном проводят курсами в течение 3 месяцев, при необходимости повторяют; - гонадотропные гормоны гипофиза назначаются в течение 2 – 3 лет.	прогноз зависит от причины задержки полового созревания и возможности ее устранить.
Гинекомастия	медикаментозное лечение – угнетение образования пролактина (бромокриптин) и перехода андрогенов в эстрогены (тиамин бромид), стимуляция выработки андрогенов (аевит), антиэстрогенные препараты (кломифен), усиление выработки тестостерона (анаболические стероиды) или заместительная гормональная терапия тестостероном, нормализация функции щитовидной железы, витаминотерапия; хирургическое лечение – удаление гормонально активных опухолей, в том числе опухолей гипофиза.	- курс лечения аевитом составляет 20 инъекций по одному уколу через день; - курс приема кломифена – 10 дней (требуется несколько курсов); - анаболические стероиды применяют в течение 1,5 месяца (требуется несколько курсов); - заместительная терапия проводится при первичном гипогонадизме на постоянной основе.	прогноз зависит от конкретного заболевания; гинекомастия в период полового созревания считается физиологической и не всегда требует лечения.
Воспалительные болезни полового члена	местное лечение – промывания, ванночки противовоспалительными и антисептическими растворами; общее лечение – антибиотики, противовирусные препараты; хирургическое лечение – иссечение крайней плоти при баланопостите, удаление гнойника или пластическая операция по удалению рубца при каверните.	- длительность лечения зависит от возбудителя, обычно составляет 1 – 3 недели.	при своевременном лечении прогноз благоприятный.
Орхит, эпидидимит	медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты и иммунодепрессанты, обезболивающие; физиотерапия – УВЧ-терапия, электрофорез; хирургическое лечение – пункция мошонки, частичное или полное удаление яичка.	- лечение острого орхита проводится в течение 2 недель; - хронический орхит лечат в период обострения; - вне периода обострений лечение направлено на профилактику повторов и нормализацию ритма семяизвержения.	при отсутствии гноя прогноз благоприятный, можно ограничиться медикаментами; при гнойном расплавлении органа требуется удаление воспаленного яичка; при хроническом воспалении на месте ткани яичка образуется рубцовая ткань и нарушается процесс сперматогенеза (возможно бесплодие).
Уретрит, цистит	борьба с возбудителем – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты; повышение иммунитета – витамины, физиотерапия, иммуностимуляторы.	- длительность лечения зависит от возбудителя и может составлять от 5 дней до 3 недель.	при своевременном выявлении и правильном лечении (обоих партнеров) прогноз благоприятный; ИППП опасны тем, что часто протекают скрытно, единственным проявлением часто становится бесплодие.
Инфекции, передающиеся половым путем
Варикоцеле	перевязка вены яичка – открытая операция, лапароскопическое или подпаховое микрохирургическое лигирование; внутрисосудистая операция – введение в яичковую вены веществ, которые вызывают закрытие ее просвета (склерозирование).	- длительность пребывание в больнице зависит от метода операции.	болезнь встречается у 15 – 20% мужчин; почти что половина мужчин, страдающих бесплодием (40%) страдают варикоцеле; при своевременной операции функции яичка восстанавливается.
Гидроцеле	хирургическое лечение – пункция (прокол и удаление жидкости с помощью иглы), склерозирование (введение склеивающих веществ между оболочками яичка), открытая операция; медикаментозное лечение – антибиотики и противовоспалительные препараты (не заменяют операцию).	- пункция является временным решением (жидкость вновь появится, если не устранить причину); - склерозирование применяют у пожилых пациентов; - антибиотики принимают, если жидкость является гнойной (обычно в течение 7 дней).	прогноз при отсутствии инфекции благоприятный; у детей возможно самостоятельное исчезновение водянки; длительное течение без лечения приводит к нарушению кровообращения и сдавлению яичка, а это нарушает процесс сперматогенеза и приводит к бесплодию.
Сперматоцеле, фуникулоцеле	хирургическое – удаление кисты, пункция, склеротерапия (редко).		прогноз благоприятный; после удаления кисты при сперматоцеле исчезает косметический дефект и восстанавливается детородная функция.
Фимоз	постепенное растяжение крайней плоти (ручное); хирургическое лечение (специальные манипуляции, иссечение крайней плоти или пластическая операция).	- фимоз устраняется хирургическим путем в течение одного дня.	прогноз в целом благоприятный; при насильственном стягивании крайней плоти может развиться парафимоз, требующий срочного хирургического лечения.
Болезнь Пейрони	общее медикаментозное лечение – витамин E, колхицин, тамоксифен; местное медикаментозное лечение – введение лидазы, интерферона и гидрокортизона в половой член; физиотерапия – ионогальванизация с лидазой, ультразвуковое облучение и другие методы; хирургическое лечение – удаление фиброзной бляшки или пластика кожных покровов полового члена.	- лечение проводится курсами, длительность одного курса – 2 – 3 месяца.	болезнь имеет склонность к прогрессированию даже после операции.
Приапизм	немедикаментозное лечение – холод местно; медикаментозное лечение – транквилизаторы, реополиглюкин внутривенно, введение в пенис сосудосуживающих препаратов (мезатон, фенилэфрин); лечение основного заболевания – серповидноклеточной анемии, воспаление мужских половых органов, болезней спинного мозга; хирургическое лечение – прокол пениса иглой для удаления лишней крови, операция по шунтированию крови из кавернозных тел.	- длительность лечения зависит от причины и частоты возникновения приступов приапизма.	прогноз зависит от раннего обращения и своевременного лечения, так как длительная эрекция может привести к гангрене.
Недержание мочи	немедикаментозное лечение – отказ от курения, поддержание нормального веса, уменьшение потребляемой жидкости, тренировка мышц тазового дна; лечение основного заболевания – нормализация уровня глюкозы, снижение повышенного уровня гормонов щитовидной железы; медикаментозное лечение – десмопрессин, детрузитол, спазмекс, альфа-липоевая кислота; хирургическое лечение – лечение аденомы простаты, восстановление функции сфинктера мочевого пузыря.	- курс лечения составляет как минимум 6 месяцев; - при неэффективности лечения в течение 6 месяцев показана операция.	прогноз зависит от конкретной причины, возраста и состояния сфинктера мочевого пузыря.
Андрогенная алопеция	медикаментозное лечение – лосьон миноксидила для наружного применения, финастерид (ингибитор фермента 5-альфа-редуктазы); трансплантация собственных волос – пересаживают волосы из зон, в которых волосяные луковицы менее чувствительны к действию дигидротестостерона.	- миноксидил используют несколько месяцев (первый эффект наблюдается через 8 недель регулярного использования); - требуется постоянный прием препаратов, так как после прекращения терапии облысение продолжается.	андрогенная алопеция не считается заболеванием, напротив, она является признаком хорошего гормонального фона мужского организма, однако может стать причиной психологического дискомфорта.
Простатит	медикаментозное лечение – антибиотики, облегчение мочеиспускания (тамсулозин, теразозин); хирургическое лечение – дренирование предстательной железы при образовании абсцесса (гнойника).	- острый простатит лечат в течение 2 недель, а хронический – 4 – 6 недель (иногда дольше).	прогноз обычно благоприятный, острый простатит легче поддается лечению, чем хронический.
Аденома простаты (гиперплазия предстательной железы)	медикаментозное лечение – облегчение опорожнения мочевого пузыря (тамсулозин, теразозин, доксазозин), уменьшение объема предстательной железы (финастерид, дутастерид), снижение тонуса мышц мочевого пузыря, уретры и предстательной железы (тадалафил); хирургическое лечение – устранение механического сдавления уретры на уровне предстательной железы (трансуретральная резекция предстательной железы или ТУР, открытая операция и другие методы).	- тамсулозин и подобные препараты применяют длительно 1 раз в день; - финастерид применяют как минимум полгода (эффект проявляется при длительном лечении).	прогноз на фоне лечения благоприятный; при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения (инфекция, задержка мочи, почечная недостаточность).
Злокачественные опухоли мочеполовых органов	хирургическое лечение; лучевая терапия; гормональная терапия; химиотерапия.	- длительность и вид лечения зависят от стадии опухоли, наличия метастазов.	прогноз неблагоприятный.