Варикоцеле – причины, симптомы, диагностика. Лечение патологии: показания к операции, подготовка, виды операции, после операции. Возможные осложнения после операции: боли, отек, швы

Варикоцеле – заболевание, при котором из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле было описано еще Цельсиусом в I веке нашей эры и только в 19 веке, была доказана связь между варикоцеле и функциональной недостаточностью яичка. Тяжелым осложнением варикоцеле является бесплодие.

 Проблема бесплодных браков в последнее время стала очень актуальной. В 40% случаев бесплодных браков вызвано мужским бесплодием. По данным проведенных исследований болеют варикоцеле почти 30% мужчин. Также было доказано, что 40-80% у больных варикоцеле было обнаружено снижение фертильности.

Заболеваемость по возрастным группам не однородна: так в дошкольном возрасте заболеваемость не превышает 0.12%, а в возрасте между 15 и 30 годами становится 3-30%. Особенно часто это заболевание развивается среди спортсменов и работников физического труда.

Анатомия и физиология яичек

Яички – парный железистый орган овальной формы. Яички расположены в мошонке. В длину яичко имеет примерно 4 сантиметра и 3 сантиметра в поперечнике. Масса яичка примерно 20 грамм. Яичко состоит из долек (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 семенных канальцев (прямые и извитые канальцы).
 
Яичко как железа выполняет:

• Внешнесекреторную функцию (выработка сперматозоидов в извитых канальцах)
• Внутрисекреторную функцию (выработка мужских половых гормонов – андрогенов)

В яичко обогащенная кислородом кровь попадает из яичковой артерии, которая берет свое начало из брюшной аорты. Отток крови от яичка осуществляется в яичковую вену. Венозная кровь попадает в вену через лозовидное сплетение, которое из состава семенного канатика. Венозная кровь из левой яичковой вены попадает в почечную вену. Кровь из правой яичковой вены отекает в нижнюю полую вену.

Причины варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен.
Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.

Первичный рефлюкс развивается при:

• Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене)
• Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.

Вторичный рефлюкс появляется вследствие вторичной (приобретенной в течение жизни) клапанной недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность появляется вследствие гипертензии (повышенного давления) в венозной системе нижней полой вены и почечных вен. Венозная гипертензия приводит к необходимости дополнительных путей для оттока венозной крови. Это приводит к образованию широкого сообщения между почечной и полой венами. Сообщение образуется между внутренней и наружной семенными венами и общей подвздошной веной. Таким образом, это сообщение, компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

Основными причинами, приводящими к почечной венозной гипертензии, являются:

• Сужение просвета почечной вены
• Расположение левой почечной вены позади аорты
• Кольцевидная почечная вена
• Артериовенозная фистула

Учитывая анатомическую особенность (левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая яичниковая в нижнюю полую вену) варикоцеле развивается слева в 80-86% случаев, справа 7-15% , двустороннее 1-6% случаев.

Любые патологические состояния мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжа), которые приводят к сдавливанию семенного канатика - могут быть причиной венозного рефлюкса (обратный ток крови) и как следствие приводить к варикоцеле.

Факторы, приводящие к нарушениям сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов):

• Повышение температуры яичек
• Нарушение барьера между кровью и тканями яичка ( что может привести к продукции антиспермальных антител)
• Избыточная продукция гормона гидрокортизона
• Нарушение в продукции различных гормонов гипофиза

В последнее время был выявлен генетический фактор риска развития варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

На ранних стадиях очень часто варикоцеле протекает бессимптомно (пациенты не на что не жалуются). Ряд пациентов отмечают тяжесть и болевые ощущения в области мошонки на пораженной стороне. Боль имеет умеренную интенсивность и тянущий характер. Боль может отдавать в паховую область. Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

Принимая горячую ванну, пациенты могут заметить увеличение вен на пораженной части мошонки.
Но самая главная жалоба, которая заставляет пациентов, обратится к врачу это бесплодие (невозможность зачать ребенка).
По классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени выраженности варикоцеле.

• 1 степень – расширенные вены мошонки не видны и не пальпируются их можно определить лишь по пробе Вальсальвы
• 2 степень – вены не видны, но зато хорошо пальпируются (прощупываются)
• 3 степень – расширенные вены видны, так как выпячиваются сквозь кожу, очень хорошо пальпируются

Также варикоцеле классифицируют по гемодинамическому типу рефлюкса:

• Рено-тестикулярный (рефлюкс из вен почек в яичковые вены)
• Илео-тестикулярный (рефлюкс из подвздошных вен в яичковые вены)
• Смешанный тип (комбинация между двумя типами описанными выше)

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.

УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.

Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:

• Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
• В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.
УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.

Рентгенологические методы.
К рентгенологическим методам относят:

• Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.

Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение
Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение
На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцеле
Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Показания к операции по Ивсаниссевичу	Противопоказания к операции по Иваниссевичу
Варикоцеле 3 степени	Наличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия)
	Острые заболевания (перитонит, аппендицит)

 
Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции	Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями	Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены
Варикоцеле 1, 2, 3 степени	Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении	Операции на брюшной полости в прошлом.
Рено-тестикулярный тип варикоцеле	Снижение риска послеоперационных осложнений
Илео-тестикулярный тип варикоцеле	Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток
Смешанный тип варикоцеле	Почти полное отсутствие боли в ране
	Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки
	Хороший косметический эффект
	Хорошие показатели спермограммы после операции

 
Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.
 

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования	Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования	Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования
Рено-тестикулярном тип варикоцеле	Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании)	Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток
Отсутствие стеноза почечной вены	Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней	Почечная венозная гипертензия
Отсутствие венозной гипертензии	Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов)	Рассыпной тип вен
	Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле
	Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

 
Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.
Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.
Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

Прогноз при варикоцеле

По данным проведенных исследований рецидив заболевания выявляют в 2 - 30% случаев.
У 90% больных после операции наблюдается увеличение числа активно-подвижных форм сперматозоидов. Но лишь в 45% случаев показатели сперматогенеза приближаются к нормальным показателям. Чем продолжительней заболевание и чем старше возраст пациента, тем реже показатели сперматогенеза приближаются к нормальным.

Профилактика варикоцеле

Профилактика заключается в устранении застойных явлений в малом тазу. Для этого необходимо:

• Коррекция констипаций (запоров)
• Исключение длительного физического напряжения
• Регулярная половая жизнь (предполагает регулярный секс)
• Занятие спортом (лучше всего легкая атлетика и плавание)
• Достаточный отдых (включает в себя полноценный сон и прогулки)

Когда можно заниматься сексом после операции?

После хирургического лечения варикоцеле рекомендуется воздержаться от секса в течение трех недель. Этого времени как раз достаточно для восстановления организма после операции. Несоблюдение периода воздержания приводит к появлению болезненных ощущений, на стороне где была сделана операция.

Опасения и страхи пациентов по поводу того, что после операции по устранению варикоцеле снижается эректильная функция, не обоснованы. Проведенные исследования доказали, что операция не влияет на качество секса.

Сколько стоит операция по устранению варикоцеле?

В среднем операция по устранению варикоцеле вместе со стоимостью койки стоит от 20000 до 90000 рублей. Стоимость операции зависит от клиники и метода, с помощью которого решается проблема варикоцеле. К примеру, в Москве хирургическое лечение по методу Иваниссевича стоит 32000 рублей, а эндоскопическое лечение варикоцеле стоит 50000 рублей.

Операция по удалению варикоцеле – отзывы

Александр 30 лет
У меня появилась тяжесть в левой части мошонки. Обратился к врачу урологу. Тот назначил УЗИ простаты и других органов, потом сдал еще пару анализов. Врач поставил диагноз варикоцеле 2 степени и назначил операцию. Сказал, что я сам могу выбрать способ и рассказал, что и сколько стоит. Я выбрал операцию по Иваниссевичу, она стоила 27000 рублей. Эндоскопическая операция, же почти 50000 рублей. Мне сделали операцию, по словам моего врача профессионалы. Чувствовал себя после операции неплохо. Дней через 5 меня выписали. Вот прошел почти месяц чувствую себя отлично, проблем нет.

Владимир 23 года
Был с другом за компанию у уролога. Уролог сказал, что у меня варикоцеле 2 степени. Я сначала не поверил. Но потом он объяснил, что к чему и сказал, что это может приводить к бесплодию. Я был слегка озадачен. Врач меня успокоил и предложил эндоскопическую операцию. Объяснил, что шва почти видно не будет да и восстановлюсь быстро. Я согласился, лег на операцию. У меня взяли анализы все, какие нужно было и УЗИ сделали. Потом была операция под общим наркозом. Выписали на 2 день. Чувствовал себя неплохо. Да и был у меня всего один косметический шов, который скажу я вам, очень быстро зажил и почти не был виден. Я остался, очень доволен, как врачами, так и самой операцией.

Операция Мармара при варикоцеле, какова эффективность такой микрохирургической операции?

Медицина все больше стремится к малотравматичным хирургическим операциям по поводу различных заболеваний. Хирурги могут развиваться в этом направлении благодаря совершенствованию высокоточной медицинской аппаратуры, а именно эндоскопической и компьютерных технологий. Так и в лечении варикоцеле в странах с развитой медициной классические операции проводятся достаточно редко. Уже не первый год во всем мире отдают предпочтение в лечении варикоцеле микрохирургической варикоцелэктомии или операции по методу Мармара, данная операция считается стандартом в лечении варикоцеле.
 
Показания к проведению операции микрохирургической варикоцелэктомии:

• варикоцеле 1-3 степени, как односторонний, так и двусторонний процесс;
• болезненность в области яичка, чувство тяжести в мошонке, уменьшение объема яичка;
• плохая спермограмма – нарушение образования спермы, бесплодие.

 
Противопоказания к операции Мармара:

1. Временные противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина, гайморит и прочие);
• инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит), в том числе и заболевания, передающиеся половым путем;
• тяжелые сопутствующие заболевания, которые находятся в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с осложнениями и неконтролированном уровне глюкозы).

2. Абсолютные противопоказания: аллергия на местные анестетики (непереносимость наркоза).
 
Техника проведения микрохирургической варикоцелэктомии:

1. Операция проводится под местным наркозом.
2. Разрез делают в области наружного кольца пахового канала, его размеры очень маленькие, всего лишь около 20 – 30 мм в диаметре.
3. Достигают пахового канала, где и располагается варикозно расширенная вена.
4. Эту вену перевязывают в двух местах, в области перехода в здоровый сосуд, затем прошивают; все это происходит под контролем микроскопа, изображение подается на экран компьютера.
5. Пораженную вену иссекают с помощью специальных инструментов.
6. Послеоперационную рану зашивают.
7. Время проведения операции, в среднем с подготовкой, полчаса.

Восстановление после операции по методу Мармара:

• Через несколько часов пациент может быть выписан домой;
• полное восстановление нормального общего самочувствия и прекращение болевых ощущений в послеоперационной ране наступает в течение 2-х суток;
• снятие швов происходит на 7-8-е сутки;
• занятие сексом и возобновление физических нагрузок возможны уже сразу после снятия швов, то есть через неделю.

 
Преимущества операции Мармара:

1.      Малотравматичная операция: нет необходимости входить в брюшную полость, подрезать мышцы и фасции, нет риска травмы других кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.
2.      Быстрая и безболезненная хирургическая манипуляция.
3.      Общая анестезия – нет риска осложнений, связанных с общим наркозом и интубацией трахеи.
4.      Низкий риск осложнений во время проведения хирургического вмешательства.
5.      Быстрый восстановительный период, нет необходимости длительного пребывания в больнице, а к привычному для жизни ритму можно вернуться уже через неделю.
6.      Маленький послеоперационный рубец, который располагается в волосистой части лобка, прячется под нижним бельем. Практически все мужчины смущаются распространяться о своих джентльменских проблемах со здоровьем, а большой рубец всегда дает повод для лишних вопросов.
7.      Практически не бывает послеоперационных осложнений в виде водянки яичка, рецидивы возникают крайне редко, в 5-25 раз меньше, чем при других методах. А более серьезные осложнения не встречаются вовсе.
8.      Больший процент восстановления репродуктивной системы (фертильности), нормализации сперматогенеза и способности к зачатию ребенка.
 
Недостатки микрохирургической варикоцелэктомии:

Главным недостатком операции Мармара является ее цена – стоимость операции составляет в среднем от 300 до 1300 у. е.

Когда можно планировать беременность в семье после операции по поводу варикоцеле?

Варикоцеле – это одна из распространенных причин мужского бесплодия. Треть всех случаев первичного, и четыре из пяти случаев вторичного бесплодия связаны так или иначе с варикоцеле.

Причины бесплодия при варикоцеле:
 
1.Нарушение кровоснабжения яичка – при варикозном расширении вен ухудшается как приток крови, так и ее отток. Как результат – недостаток питательных веществ и кислорода для формирования сперматозоидов и скопление вредных веществ.
2.Атрофия яичек может развиться при длительном течении варикоцеле, при этом яичко значительно уменьшается в размерах и частично утрачивает свои функции.
3.Иммунный процесс – в стенке варикозно расширенных вен всегда есть воспалительный процесс, как результат – иммунитет в очаг воспаления отправляет большое количество клеток. Эти иммунные клетки препятствуют образованию спермы, может развиться аутоиммунная реакция.
4.Венозный застой в яичке приводит к нарушению терморегуляции, а качество спермы и потенция напрямую зависят от температуры. Всем известно, что при переохлаждении, как и при перегревании у мужчины могут быть «джентльменские проколы».
5.При значительном расширении вены могут сдавливать семенные канальцы и препятствовать нормальной эякуляции.
 
Но кроме варикоцеле, к мужскому бесплодию могут привести и другие факторы, не связанные с варикозным расширением вен (заболевания, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, простатит и аденома простаты, неправильный образ жизни и многие другие). А до половины случаев бесплодие вызывает целый комплекс причин и факторов.
 
При варикоцеле нарушение фертильности у мужчин может и не быть. Да и бесплодие, связанное с варикоцеле – это еще не приговор, и после хирургического лечения многим мужчинам удается восстановить фертильность и одарить свою половинку долгожданной беременностью.

Самое главное - не запускать процесс варикоцеле и на любой стадии не отказываться от лечения, как хирургического, так и консервативного. Сдаваться нельзя!
 
Нельзя не отметить, что успех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Так, консервативное лечение дает возможность зачать ребенка только в 10-15% случаев. Тогда как оперативное лечение дает возможность забеременеть в половине случаев на первом году после операции, и до 70% на втором году. И еще у 20% случаев наблюдается улучшение качества сперматозоидов, но этого не хватает для зачатия ребенка.

Но многие операции в каждом десятом случае - наоборот, ухудшают спермограмму, что, скорее всего, связано с послеоперационными осложнениями или развитием спаечного процесса в области яичек и семенных канальцев.
 
Также на восстановление фертильности после операции влияют:
 

• возраст мужчины;
• длительность течения и стадия варикоцеле;
• результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
• наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.

При восстановлении репродуктивной системы очень важно, по возможности, пролечить и устранить другие факторы, влияющие на детородную функцию. Важно вести активный, нормальный, здоровый образ жизни, в том числе и половой, это увеличивает шансы беременности в семье на 50%.
 
Планирование беременности после операции по поводу варикоцеле:
 

• Через 6 месяцев после оперативного лечения, а после операции Мармара через 3 месяца проводят спермограмму. Если сперма качественная, а активность сперматозоидов хорошая, то можно приниматься за дело.
• Если через 6 месяцев не восстановились показатели спермограммы до нормальных, то анализ повторяют через 8 и 12 месяцев после хирургического лечения. А за это время проводят дополнительные методы обследования мужской половой системы, и при необходимости проходят лечение сопутствующих состояний.
• Беременность возможна при нормальных показателях спермограммы. Некачественные сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку, но при этом возникает риск генетических нарушений у ребенка.

Обычно беременность возможна через 6-12 месяцев.

Как видно, шансы стать отцом у пациентов с варикоцеле не просто есть, они достаточно высоки.

Можно ли заниматься спортом и берут ли в армию после операции по поводу варикоцеле?

К спорту можно вернуться в среднем через 1 месяц, после операции Мармара – сразу после снятия швов, а после операции по Иваниссевичу – через 3 месяца. До разрешенного срока физические нагрузки лучше минимизировать, тяжести более 4-5 кг поднимать нельзя.

По истечению восстановительного периода физические нагрузки необходимо начинать с малых, постепенно увеличивая до привычных или желаемых.

Не стоит забывать, что чрезмерная физическая нагрузка и поднятие большого веса само по себе может стать причиной варикозного расширения вен мошонки и до операции, а после операции это может привести к развитию рецидива варикоцеле. Так что с тяжестями надо быть осторожным.

Важно! Если во время занятий спортом мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки, то физические нагрузки нужно исключить на некоторое время, а еще с этим вопросом лучше обратиться к своему врачу урологу.
 
Берут ли в армию с варикоцеле?

Варикоцеле часто болеют подростки и молодые люди призывного возраста. Поэтому вопрос о службе в армии очень важен. Хочу напомнить, что решение о пригодности молодого человека принимает только врач медико-санитарной части при военных комиссариатах.

Абсолютное противопоказание к службе в армии:

• варикоцеле 3-й степени;
• два рецидива в виде 2-й степени варикоцеле после оперативного вмешательства.

 
Временная отсрочка к военной службе:

• Операция по поводу 1-2-й степени, отсрочку дают на 6 – 12 месяцев, затем отправляют служить.
• 2-я степень варикоцеле – рекомендуют хирургическое лечение, но призывник может отказаться от операции, тогда последнее слово за врачом урологом или андрологом. Обычно таких молодых людей не призывают к срочной службе, но в случае военного положения мобилизации не избежать.

 
Не является противопоказанием к службе в армии:

• варикоцеле 1-й степени;
• варикоцеле 2-й степени через 6-12 месяцев после эффективного хирургического лечения (в том числе и после лечения первого рецидива).

 
Некоторые парни, не желая служить в армии, пытаются увеличить степень варикоцеле тяжелыми физическими нагрузками, хроническими перегреваниями и другими способами, или отказываются от операции для излечения варикоцеле. В этом случае важно определиться, что важнее – откосить от армии или быть полноценным мужчиной, в будущем отцом семейства. У каждого свой выбор!
 

Что делать, если варикоцеле остался после операции (развился рецидив) или сохраняется боль в яичке?

Боль в яичке после операции по поводу варикоцеле в норме может сохраняться в течение недели. После этого периода в течение 3-х недель возможен дискомфорт после физических нагрузок, половых контактов или мастурбации. Если после снятия швов, то есть через 7-8 дней, боли в мошонке сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть результатом хирургических погрешностей или осложнений операции.

Причины болей после операций по поводу варикоцеле:

Причины послеоперационных болей в яичке	Почему они возникают?	Что делать, как лечить?
Растяжение придатков яичка варикозно расширенными венами	Это наиболее частая причина послеоперационных болей, которые сохраняются в течение длительного времени. Это состояние возникает из-за позднего обращения по поводу варикоцеле, на 3-4-х стадиях.	Постепенно боли и дискомфорт полностью проходят самостоятельно.
Повреждение яичниковой артерии	Иногда по своей неопытности или невнимательности (или в связи с использованием несовершенной аппаратуры) хирург может перепутать вену и артерию, и при операции вместо варикозно расширенных вен может перевязать именно артерию. При этом пациента беспокоит боль, дискомфорт и постепенное уменьшение яичка в размере. Такое происходит крайне редко, но для пациента это может стоить тяжелых последствий. Повреждение яичниковой артерии грозит атрофией яичка. В этом случае яичко частично разрушается и перестает полноценно выполнять свои функции, нарушая гормональный фон (снижение уровня тестостерона) и образование активных сперматозоидов.	Обычно приток крови к яичку восстанавливается со временем за счет обходных сосудов (коллатералей). Если развилась атрофия яичка, то необходима гормональная терапия для прекращения процесса атрофии. В тяжелых случаях прибегают к удалению разрушенной половой железы.
Повреждение лимфатического сосуда	Является причиной водянки яичка (гидроцеле), проявляется кроме болей увеличением мошонки, чаще с одной стороны.	Лечение водянки яичка возможно только хирургическим путем.
Повреждение семенного канатика	Во время классических операций редко, но может быть. Это осложнение связано с анатомической близостью кровеносных сосудов и семенного канатика.	При этом обычно хирург сразу видит свои погрешности и может восстановить целостность семенного канальца путем сшивания. Но если повреждения были сразу не замечены, то иногда приходится формировать культю и удалять яичко с поврежденной стороны со временем.

 
После любой операции также могут возникнуть рецидивы заболевания. При микрохирургических и лапароскопических операциях риск развития рецидивов варикоцеле намного ниже, тогда как при классических полостных операциях рецидивы встречаются достаточно часто, вплоть до 40% всех оперативных вмешательств.

Рецидив варикоцеле – появление всех симптомов варикоцеле через некоторое время после операции (от 1-й недели до нескольких месяцев и даже лет), при этом варикоцеле подтверждается различными инструментальными методами диагностики (УЗИ, ангиография).

9 из 10 рецидивов являются результатом погрешностей хирурга во время операции.
 
Причины рецидива варикоцеле, связанные с погрешностями в ходе операции:

1.Ошибка в диагностике сосудистых анастомозов (образование дополнительных тонких сосудов, которые идут в обход варикозно расширенных вен), если эти сосуды не удалить во время операции или удалить только частично, то они могут стать причиной повторного образования варикоцеле.
2.Проведение хирургического лечения в детском и подростковом возрасте (то есть операция проведена слишком рано), что связано с анатомическими особенностями сосудов яичка и с особенностью течения самого заболевания. Для лечения варикоцеле у детей и подростков необходимо найти оптимальное время для операции, ведь при позднем лечении также могут возникнуть различные осложнения и рецидивы.
3.Во время операции был перевязан не тот сосуд или не были блокированы все необходимые варикозно расширенные сосуды.
4.Несостоятельность клипс, швов и других методов перекрытия варикозно расширенных вен.
5.Нарушение оттока (крайне редко) по венам таза или наружной семенной вены.
6.При эмболизации яичниковой вены возможна миграция эмболов (эмбола – это вещество (воздух, жир, специально созданные химические соединения), которые перекрывает просвет сосудов, как пробка бутылку).
 
Риск развития осложнений можно снизить путем выбора правильного и эффективного метода операции и детальным исследованием сосудов яичка при помощи различных инструментальных методов (ангиография, КТ, УЗИ с допплерографией и прочие).
 
Лечение рецидивов варикоцеле проводится только хирургическим путем. Повторно оперировать варикоцеле намного тяжелее. Для лечения рецидивов используют те же самые хирургические операции, что и при первичном лечении варикоцеле, при этом отдают предпочтение микрохирургическим и лапароскопическим операциям.

Если и после повторной операции развился рецидив, то риск развития у такого больного атрофии яичка, бесплодия и водянки яичка значительно повышается. Лечение повторного рецидива проводится также хирургическим путем. И, наверное, есть смысл выбрать другого доктора или клинику, ведь такие рецидивы – оплошность хирурга.
 

Варикоцеле у детей и подростков, каковы причины, особенности и что делать?

В детском возрасте варикоцеле – это достаточно часто встречаемое явление, у 10-15% мальчиков возрастом с 11 до 17 лет есть эта сосудистая патология. В основном первые проявления патологии проявляются с 11 лет, а к подростковому возрасту, к 14-15 годам, проявляются явные симптомы, в очень редких случаях варикоцеле выявляют у детей дошкольного возраста.

Причины варикоцеле в детском возрасте:

• наиболее частой причиной варикозного расширения вен яичка у детей и подростков является врожденная причина или анатомические особенности, то есть ребенок с этим рождается, а не приобретает;
• поднятие тяжестей – чувствуя свои силы и стараясь быстрее стать мужчинами, мальчишки без особой подготовки начинают поднимать тяжести, что способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию варикоцеле;
• тяжелые физические нагрузки;
• частые или хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем;
• отсутствие половых контактов при сексуальном возбуждении (вполне обычное явление для подростков) увеличивает давление на варикозно расширенные вены;
• запоры и другие факторы.

 
Если причиной варикоцеле у подростка являются анатомические особенности, то логичным становится вопрос, почему же не бывает варикоцеле у детей возрастом до 10-11 лет, ведь анатомические особенности сосудов яичка есть и в грудном возрасте. Все дело в том, что проблемы начинаются с половым созреванием и увеличением яичек в объеме. Увеличенные половые железы сдавливают яичковые вены, способствуя развитию варикоза.

Обычно у мальчиков варикоцеле выявляют при ежегодном медицинском профилактическом обследовании, особенно при обследовании по направлению из военкоматов.

Проявления варикоцеле в подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых. У юношей также могут быть изменения спермограммы, снижение активности сперматозоидов.

У мальчиков половые железы только проходят этап развития и созревания, при котором очень важно поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ. При нарушении венозного оттока гонады страдают от их недостатка, поэтому возникает повышенный риск осложнений в виде атрофии яичек и/или семенного канала, а как результат – мужское бесплодие в будущем. С целью профилактики и своевременного выявления возможной патологии мальчиков надо приучать посещать уролога, также как и девочкам необходимо наблюдаться у гинекологов.

Кроме варикозного расширения вен, у многих детей с врожденной патологией наблюдается нарушение кровотока и в других сосудах (почечная вена, брыжеечные сосуды и другие). Поэтому детям и подросткам при признаках варикоцеле обязательно проводят ангиографию и УЗИ с допплерографией для определения кровотока в сосудах малого таза.
 
Интересно! У детей врожденное варикоцеле часто сопровождается аномалиями соединительной ткани, например, плоскостопие или косолапость, сколиоз, физиологический фимоз и прочие заболевания.
 
Лечение варикоцеле у подростков, так же как и у взрослых, предусматривает только хирургическое удаление варикозно расширенных вен яичка или блок кровотока по ним. В детской практике используются такие же хирургические методики, но предпочтительнее микрохирургические и лапароскопические операции, менее травмирующие, с небольшим риском развития осложнений и рецидивов.

Актуально запланировать операцию на подходящий момент, когда яички полностью сформируются, но еще не развилась 3-я степень варикоцеле. Эта задача для хирурга тяжелая, в некоторых случаях трудно найти золотую середину. Оперативное лечение при растущих половых железах очень часто дает рецидивы варикоцеле, так же, как и при запоздалом лечении заболевания.
 
Варикоцеле у детей и восстановление фертильности (способности к размножению).

Из-за нарушения созревания половых желез в детском возрасте актуально восстановление сперматогенеза, ведь даже проведенная операция у юношей не всегда дает полное восстановление. В этом очень важен потенциал до операции, плохая спермограмма до лечения значительно повышает риски остаться бесплодным (50%). Также для повышения эффективности операции рекомендована консервативная терапия непосредственно до операции и в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев, что увеличивает шанс восстановления фертильности более чем на 20%.

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков, направленное на восстановление фертильности:

• спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
• ангиопротекторы (Детралекс, Пентоксифиллин, Этамзилат и другие);
• мембраностабилизаторы (Фенитоин, Хинин);
• антиоксиданты (витамины, озонотерапия);
• ингибиторы простогландинов - противовоспалительные средства (Преднизолон, Нимесулид, Индометацин и другие).

Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Существуют ли средства консервативной и народной медицины? Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, без лечения вообще?

Варикоцеле – это проблема не только мужчин, но и женщин, ведь они из–за этой мужской патологии часто лишаются радости материнства. И во многом фертильность мужчин зависит от них самих. Только при внимательном отношении к своему мужскому здоровью, мужчины могут преодолеть бесплодие, связанное с варикоцеле. Поэтому ему очень важно пойти на все рекомендуемые докторами методы лечения. И официальная медицина утверждает, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле являются различные хирургические операции, которые дают большие шансы на восстановление способности зачать ребенка.

Если джентльмен отказывается от хирургического лечения из-за страха самой операции, возможных осложнений или отказывается вообще от похода к мужскому доктору, то он должен понимать, что консервативное лечение варикоцеле неэффективно. Возможно есть смысл прибегнуть к медикаментозной терапии, если варикоцеле только начинается, то есть в I степени заболевания. Эта терапия может приостановить процесс, но она не способна вылечить мужчину от варикоцеле. А если есть негативные изменения в спермограмме, то пить таблетки и травы вообще бессмысленно, они никак не восстановят мужские качества.

Также есть смысл прибегать к консервативной терапии при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.

Препараты, рекомендуемые для терапии варикоцеле до и после операции:

• венотоники: Детралекс, Гинкго Билоба, Эскузан, Венолек, Вазокет;
• витамины: аскорбиновая кислота (С), ретинол (А), токоферол (Е);
• препараты, которые улучшают кровообращение: Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин и другие;
• антикоагулянты: Гепарин, Аспирин, Троксевазин, Ибустрин, Гепатромбин и другие.

 
Также для достижения лучших результатов очень важно придерживаться правильного питания и образа жизни.
 
Режим дня и питания при варикоцеле:

1. избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок,
2. ходьба и плавание хорошо тонизирует сосуды,
3. ежедневная зарядка, особенно эффективны поднятия на носки,
4. закаливания также положительно влияют на тонус сосудов, водные процедуры низкими температурами нужно начинать постепенно, увеличивая область воздействия и понижая температуру воды,
5. воздержаться от походов в баню или сауну,
6. отказ от курения, злоупотребления алкоголем или наркотиками,
7. диета: рацион питания должен содержать большое количество различных фруктов и овощей, морепродуктов, злаковых, сухофруктов, продуктов пчеловодства,
8. обильное питье: минимум 2 литра чистой воды, приветствуется употребление зеленого чая, соков, морсов,
9. ограничение в еде: питание должно быть частым и дробным, исключить жирные, жаренные, копченые, острые и соленые продукты питания,
10. регулярная половая жизнь (не часто, но ни в коем случае не редко).

Также существуют народные методы лечения варикоцеле, которые могут давать положительный эффект в I степени заболевания, а также в поддержку хирургического лечения:

• Яблочный настой – эффективен сорт Антоновка, 3 крупных плода нарезать тонкими слайсами, залить кипятком до объема одного литра, дать настояться в течение 3-х часов в теплом месте. Пить по 100,0 мл настоя утром, натощак.
• Настойка конского каштана – цветы растения конского каштана заливают водкой в объеме 1:1 и настаивают в затемненном месте 3 недели. Принимать по 5 мл 3 раза в сутки перед приемом пищи, курс – 30 дней.
• Аппликации с акацией: цветы белой акации засыпают поваренной солью в соотношении 10:1, смесь растирают и оставляют на 3 часа, затем помещают ее в марлю и прикладывают к видимым расширенным венам мошонки на 10-15 минут. Эту процедуру лучше делать перед сном, в течение 1 недели.
• Травяной сбор:
  • корень одуванчика;
  • листья толокнянки;
  • полевой хвощ;
  • корень петрушки;
  • цветы белой акации;
  • стебли и листья малины;
  • спорыш;
  • луговой прострел;
  • лекарственная вербена;
  • медуница.
  Все ингредиенты в равной пропорции смешать. 2 столовые ложки сбора залить 0,5 литра кипятка и настоять в течение 1 часа. Принимается настой по 30 мл 2 раза в сутки перед едой. Курс лечения – 10 дней, повторяют несколько раз в год.
• Молочный коктейль со зверобоем: 1 стакан молока + 50 мл сока из травы зверобоя, коктейль принимают 1 раз в сутки утром, натощак.
• Компресс с полынью: листья полыни смешать с домашней сметаной и через полчаса прикладывать через марлю к мошонке. Такую процедуру проводят 1 раз в сутки, перед сном.
• Ванночки с настоем коры дуба: в 10-ти литровое ведро кипятка засыпать по 0,5 кг коры дуба, ромашки, плодов каштана, настоять 12 часов. Настой процедить и подогреть до оптимальной температуры, принимать сидячие ванны в течение 30 минут.

Все эти народные средства улучшают тонус сосудов и обладают обезболивающим эффектом.

Варикоцеле - фото, как выглядит до и после операции варикоцеле?

Фото: ангиография варикозно расширенных вен яичка при варикоцеле слева.

Варикоцеле 3-й степени: варикозно расширенные вены яичка слева видны невооруженным глазом.

А так выглядит послеоперационный шов после операции Мармара.

Варикоцеле, осложненное лимфостазом, которое привело к отеку мошонки, четко визуализируются расширенные вены.

Фото половых органов мужчины с варикоцеле, осложненного водянкой яичек (гидроцеле). На мошонке визуализируются расширенные вены.

А так выглядят варикозно расширенные вены при классической полостной операции (по Иваниссевичу).

Фото варикозно расширенных вен яичек при лапароскопической операции, рецидив варикоцеле. На фоне послеоперационных швов видны расширенные вены. Рецидив возникает из-за погрешностей в ходе оперативного вмешательства.