Внутриутробная гипоксия плода. Виды, причины, последствия, признаки, диагностика, лечение и профилактика патологии

Что такое гипоксия плода?

Гипоксия – это кислородная недостаточность. Внутриутробной гипоксией плода называют состояние, при котором организм малыша испытывает нехватку кислорода из-за нарушения его поступления или усвоения. Внутриутробная гипоксия плода развивается во время вынашивания ребенка на разных сроках беременности и связана с нарушением газообмена между матерью и плодом или нарушением обмена веществ и повреждения органов, которые ответственны за процесс насыщения крови кислородом.

Проще говоря, плод страдает от недостатка кислорода, если на одном из отрезков пути «мать – плацента – плод» возникает препятствие.

Газообмен между матерью и плодом

Газообмен между матерью и плодом осуществляется через орган, который формируется во время беременности – это плацента или детское место. Плацента имеет губчатое строение, в ней много разветвлений мелких сосудов. По сути, это и есть дыхательный орган ребенка в течение беременности, ведь легкие плода до его первого вздоха находятся в сдутом состоянии – плод «дышит» через пуповину. Плацента состоит из сосудистых ворсинок, которые образованы из сосудистых сплетений. Сосудистые сплетения образованы из мелких ветвей сосудов пуповины, а сами сплетения окружены материнской кровью. Газообмен происходит именно на этом уровне мелких артерий. Кислород проникает из материнской крови в мелкие сосуды, которые затем собираются и образуют пуповину. Это процесс происходит пассивно, за счет разницы давления, то есть из места, где концентрация (давление) кислорода выше (материнская кровь) туда, где его меньше (мелкие ветви сосудов пуповины). Таким же способом удаляется углекислый газ, которого больше в крови у плода, нежели в маточных сосудах.

Между материнскими сосудами и сосудами плаценты имеется мембрана – фильтрующий слой. В первом и втором триместре эта мембрана состоит из 4 слоев, на седьмом месяце она уже имеет 3 слоя, а дальше все больше и больше истончается. Через эту мембрану переходят многие вещества. Чем тоньше мембрана, тем легче кислород и питательные вещества проходят его, направляясь к плоду.

На втором месте после кислорода самым важным веществом, которое нужно плоду и которое он получает у матери – это глюкоза. Глюкоза не может пройти через мембрану, если имеется дефицит кислорода. Таким образом, при гипоксии мозг плода испытывает недостаток сразу в двух веществах, необходимых для его нормальной деятельности (глюкоза и кислород). Именно по этой причине хроническая гипоксия так опасна для плода.

На поступление кислорода в организм плода влияют следующие факторы:

• внешняя среда – количество кислорода в окружающей среде (при низком атмосферном давлении в горах кислород труднее поступает в организм матери);
• материнские факторы – состояние красных кровяных телец, эритроцитов и их способность связывать кислород, состояние кровообращения (сердце и сосуды), газообмен в легких;
• плацентарные факторы – скорость кровотока в материнских сосудах, питающих плаценту, скорость кровотока в пуповине, площадь клеток ворсин плаценты (своего рода «дыхательная поверхность» плаценты);
• плодовые факторы – уровень гемоглобина в эритроцитах плода (именно гемоглобин является белком, который прикрепляет к себе кислород), вид гемоглобина (у плода имеется 2 гемоглобина – фетальный и обычный, как у взрослого), количество крови, которое качает сердце в минуту, состояние сосудов (при склонности к спазму сосудов кислород может не достигать всех тканей).

В отличие от взрослого человека, плод может существовать в условиях кислородного дефицита в 3 – 4 раза дольше. Природа позаботилась о том, чтобы плод даже при повреждении трети плаценты мог существовать.

Плод способен длительно выдерживать гипоксию, благодаря наличию следующих защитных механизмов:

• способность сосудов плаценты быстро расширяться, увеличивая приток крови;
• учащение сердцебиений плода, что позволяет сердцу в минуту накачивать больше крови;
• наличие у плода фетального гемоглобина, который легче присоединяет к себе молекулы кислорода;
• особенность обмен веществ в тканях плода, который больше «настроен» на расщепление питательных веществ без присутствия кислорода (при таком расщеплении образуется больше токсичных продуктов, но, так как они удаляются через пуповину, то плод может позволить себе такую «роскошь»).

Особенно эти механизмы актуальны для первого триместра беременности. Во втором и третьем триместрах малыш больше подвержен гипоксии, так как все механизмы, благодаря которым плод легче переносит кислородное голодание, действуют слабее по мере роста плода и приближения родов.

Виды внутриутробной гипоксии

Гипоксия плода во внутриутробной жизни может иметь различное течение, степени тяжести и механизм развития. Врачи также отдельно выделяют угрожающую гипоксию и начавшуюся.

Угрожающей гипоксией считается ситуация, когда имеется одно из заболеваний, которое потенциально может вызвать гипоксию, однако при угрожающей гипоксии симптомов кислородного голодания нет. Начавшаяся гипоксия – это уже кислородное голодание, которое проявляется рядом симптомов. Эти два состояния отделяются по той причине, что угрожающая гипоксия не нуждается в лечении, но требует проведения профилактики кислородного голодания, в то время как начавшаяся гипоксия – это состояние, когда нужно провести лечение, иначе возникнет гибель плода.

Внутриутробная гипоксия плода бывает:

• Острая – возникает при ситуациях, которые угрожают сохранению беременности. Такая гипоксия обычно наблюдается ближе к родам и переходит в асфиксию новорожденного (удушье). Острая гипоксия развивается очень быстро, в течение нескольких минут.
• Хроническая – развивается из-за длительно действующего фактора, то есть в течение нескольких недель и месяцев. Хроническая гипоксия – это следствие беременности, которая протекает с осложнением.
• Подострая – наблюдается при болезнях, которые поражают плод (фетопатии), развивается в течение нескольких часов.

По механизму развития, различают следующие виды гипоксии плода:

• дыхательная – если нарушен процесс попадания кислорода из воздуха в легкие матери;
• гемическая (связанная с кровью) – связана с процессом нарушения связывания кислорода эритроцитами (нарушена транспортировка кислорода с кровью);
• циркуляторная – проблема в кровообращении, которое замедлено по причине патологии сердца или сосудов.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины кислородного голодания плода

Причинами внутриутробной гипоксии плода потенциально могут быть любые болезни матери, плода или плаценты. Так как плацента является органом, который находится между материнским организмом и телом плода, то все причины кислородного голодания удобно разделять, в зависимости от пораженного звена цепи мать-плацента-плод.

В зависимости от расположения причины гипоксии плода, выделяют следующие виды кислородной недостаточности:

• Заболевания матери. Называются также предплацентарными причинами, то есть все патологии, которые вызывают дефицит кислорода еще до его поступления в сосуды плаценты.
• Патология плаценты. Это все причины, которые нарушают кровоток между маточными и плацентарными сосудами, то есть состояния, вызывающие нарушение перехода кислорода через сосуды плаценты (плацентарные причины).
• Плодовые причины. Сюда входят все те болезни ребенка, при которых плод не в состоянии усвоить поступающий в достаточном объеме кислород (постплацентарные причины).

Заболевания матери

Заболевания матери, которые уменьшают количество кислорода, поступающего в организм плода, могут быть связаны с половыми органами (матка) и внутренними органами. Патологии, ведущие к гипоксии и связанные с женскими половыми органами, называются генитальными заболеваниями матери, а все остальные – экстрагенитальными (экстра – вне). Все эти болезни матери вызывают нарушение насыщения крови кислородом, особенно болезни внутренних органов, когда даже для самой женщины уровень кислорода может быть недостаточным.

Причины внутриутробной гипоксии со стороны матери

Патология плаценты и пуповины

К патологиям плаценты относятся все те болезни, которые нарушают какую-либо ее функцию и приводят к развитию плацентарной недостаточности. Обычно гипоксия плода развивается из-за нарушения кровообращения в маточно-плацентарных сосудах, хотя в материнской крови уровень кислорода находится на достаточном уровне.

Плацентарные причины внутриутробной гипоксии плода

Болезни плода

Болезни плода являются постплацентарными причинами. Плодовые причины внутриутробной гипоксии развиваются при достаточном количестве кислорода в материнской крови и нормальном состоянии сосудов плаценты, но в условиях затруднения переноса или поглощения кислорода самим плодом.

К гипоксии плода могут привести следующие патологии:

• наследственные заболевания;
• гемолитическая болезнь новорожденного (последствие резус-конфликта);
• пороки сердца;
• анемия;
• аномалии развития;
• внутриутробная инфекция;
• внутричерепная травма плода.

Плодовые причины гипоксии плода могут иметь следующие механизмы возникновения:

• невозможность усвоить кислород – при резус-конфликте между матерью и плодом (иммунные клетки «блокируют» эритроциты плода, и они перестают захватывать кислород из материнской крови), а также при болезнях, нарушающих обмен веществ;
• нарушение процесса транспортировки кислорода – возникает при дефиците эритроцитов или гемоглобина (анемия) или при патологии системы кровообращения;
• повышенная потребность в кислороде – если плод крупный или в матке растут близнецы.

Признаки кислородного голодания на ранних и поздних сроках

На ранних сроках, то есть до 18 недели, заподозрить гипоксию плода затруднительно, так как он еще маленький.

Самостоятельно женщина на ранних сроках беременности узнать о кислородном голодании не может. Гипоксия выявляется только в ходе обследования, то есть при проведении инструментальной диагностики, а также с помощью анализов крови.

На ранних сроках врачи чаще всего обращают внимание на симптомы патологий, которые потенциально могут вызвать гипоксию позже, когда малыш подрастет, и кислорода ему, соответственно, будет нужно больше. Например, если женщина, кашляет или жалуется на перебои в работе сердца, то это будет считаться признаком потенциальной гипоксии у плода.

На поздних сроках о том, что кислорода не хватает, плод может самостоятельно «оповестить». Поздним сроком считается беременность после 18 недели, когда женщина начинает ощущать первые шевеления плода, и когда можно прослушать сердцебиение с помощью специального аппарата, стетоскопа. Таким образом, есть «язык», на котором плод дает сигналы маме о своем самочувствии. После 24 недели плод уже достаточно крупный и начинает двигаться активнее, поэтому женщине будет легче определить признаки гипоксии.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Последствия

Последствия внутриутробной гипоксии могут быть разными, в зависимости от того, на каком сроке беременности она возникает. Совсем другие последствия внутриутробной гипоксии бывает, если она становится выраженной в ходе родов.

Внутриутробная гипоксия может стать причиной следующих последствий:

• пороки развития – если кислородное голодание развилось уже на первом триместре, когда закладываются органы;
• поражение центральной нервной системы плода – ДЦП (детский церебральный паралич), спазмы мышц, отек головного мозга, нарушение развития интеллекта в дальнейшем, эпилепсия;
• замедление роста и развития плода – если гипоксия развивается во втором триместре;
• замершая беременность – остановка роста и развития плода с последующей его гибелью;
• кровоизлияния – замедление тока крови из-за редкого ритма сердца приводит к образованию сгустков крови, закупоривающих сосуды (тромбы), а затем и эта функция крови истощается, и начинаются кровоизлияния;
• патология внутренних органов – если гипоксия была выраженной, то многие ткани могли не перенести длительный период нехватки кислорода или кратковременный период его практически полного отсутствия, в результате чего могло возникнуть омертвение тканей (чаще всего возникает патология кишечника);
• гибель плода – возникает при глубокой хронической гипоксии или остро возникшей гипоксии при угрозе прерывания беременности или при затяжных родах (это те случаи, когда практически полностью малыш лишается материнского кислорода).

Закупорка дыхательных путей во время родов

Закупорка дыхательных путей плода является одновременно последствием и причиной усугубления гипоксии, причем гипоксии, которая переходит в состояние под названием асфиксия (удушье). Закупорка происходит при переношенной беременности из-за выделения первого кала в околоплодные воды.

У плода отсутствует дыхание через легкие, ведь весь кислород поступает из пуповины. Дыханием у плода обозначается процесс попадания околоплодных вод в дыхательные пути и их возврат обратно. Процесс больше напоминает «промывание», чем дыхание. Причиной закупорки дыхательных путей у плода является «первый кал» плода, который из-за стрессового состояния плода во время родов часто выделяется еще до появления ребенка на свет.

Первый кал называется «меконий». Причиной выделения первого кала до рождения является гипоксия. Дело в том, что при выраженном кислородном голодании происходит так называемая централизация кровообращения, то есть ситуация, когда кровь от конечностей и нежизненно важных органов оттекает ближе к сердцу и мозгу. Кишечник, не получая нужной порции крови, выделяет меконий. Если гипоксия продолжается, то ребенок совершает активные движения, в том числе и «дыхательные движения», поэтому меконий заглатывается.

Вместе с калом плод может «вдохнуть» кровь и слизь, проходя через половые пути матери. Все эти проглоченные вещества накапливаются в легких, мешая их расправлению после родов. Именно поэтому может возникнуть разрыв легочной оболочки (плевры), что осложнит течение гипоксии. Чтобы предупредить это состояние, после рождения врач с помощью аспиратора (аппарат на подобии пылесоса, который удаляет жидкость) вытягивает все скопившиеся в дыхательных путях инородные объекты.

Степени гипоксии

Гипоксия плода изменяет параметры биофизического профиля плода (БПП).

Биофизический профиль плода – это сумму параметров, которые отражают состояние плода внутри матки и позволяют оценить риск его гибели. БПП можно оценивать с 30 недели беременности.

Биофизический профиль плода включает следующие параметры:

• движения плода – шевеления руками, ногами, головой, туловищем;
• дыхательные движения – так называемая «икота» плода (перемещение околоплодных вод в дыхательные пути и их обратный ток), которая характеризуется сокращениями дыхательных мышц, имеется непостоянно, длится несколько секунд;
• сердцебиения плода – в минуту сердце плода совершает 120 – 160 сокращений;
• тонус мышц – тонус мышц спины, который изменяется, когда плод сгибается и разгибается;
• объем амниотической жидкости – количество околоплодных вод.

Если кровь через пуповину поступает с меньшим содержанием кислорода, то изменяется обмен веществ плода, это отражается на его реактивности, проявляется изменением вышеперечисленных параметров. Вначале параметры изменяются в сторону увеличения, а затем их выраженность уменьшается.

Оценка БПП оценивается в нестрессовом режиме и при проведении провокационных проб. Нестрессовый тест заключается в наблюдении за движениями плода и частотой сердцебиения в течение 20 – 30 минут. Если за это время плод не желает шевелиться (он может спать), то врач рекомендует беременной физическую нагрузку, начинает слегка пощупывать и поглаживать животик. Это поможет «разбудить» плода и позволит врачу оценить его движения и общее состояние. Стрессовый тест (гипоксические пробы) проводится, если есть подозрение глубокой гипоксии.

Биофизический профиль плода можно оценить по данным ультразвукового исследование плода (УЗИ) и кардиотокографии (КТГ). Оба метода позволяют провести нестрессовый тест. Нестрессовый тест нужен для оценки такого параметра биофизического профиля плода как реакция сердца плода, а точнее сохранение так называемого фетально-миокардиального рефлекса (фетус – плод, миокард – сердечная мышца). Этот рефлекс также называется акцелерацией (ускорение). Его суть в том, что движения, которые совершает плод, вызывают рефлекторное увеличение частоты его сердцебиений. Наличие этого рефлекса указывает на сохранение функции регуляции в головном мозге (гипоксия не повредила этот механизм). Если этот рефлекс не выявляется, то это значит, что в организме плода вследствие длительной и глубокой гипоксии резко нарушился кислотно-щелочной баланс.

Бальная оценка биофизического профиля плода по данным УЗИ

По количеству набранных баллов врач устанавливает наличие или отсутствие гипоксии, а также ее степень. Максимум баллов (8 – 10) означает, что гипоксии нет, плод получает достаточное количество кислорода, 6 – 7 баллов – сомнительный результат, возможно наличие гипоксии, менее 4 баллов – тяжелая гипоксия.

БПП оценивается не только с помощью ультразвукового исследования плода, но и при кардиотокографии. При КТГ нестрессовый тест выявляет либо наличие реакции (2 балла), либо ареактивный тест (отсутствие акцелераций).

Диагностика

Диагностика внутриутробной гипоксии плода включает различные методы исследования. Это значит, что она должна включать комплекс мероприятий. Выявить гипоксию можно по данным биохимических и функциональных проб, аппаратного исследования и по клиническим данным. Клиническими данными врачи называют симптомы, которые можно обнаружить в ходе врачебного осмотра.

К клиническим методам выявления внутриутробной гипоксии плода относятся:

• Определение высоты стояния матки – проводится с помощью сантиметровой ленты. Этот показатель отражает соответствие размеров плода срокам беременности. Часто гипоксия сопровождается задержкой роста плода. Таким образом, если сантиметровой лентой определяется высота стояния матки меньше, чем должно быть по сроку, врач может предположить наличие гипоксии.
• Аускультация – это выслушивание тонов сердца и подсчет частоты сердцебиения плода, проводится с 20 недели беременности.
• Подсчет шевелений плода – проводится самой женщиной в течение дня или в течение часа.

К инструментальным методам диагностики гипоксии относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• допплеровское исследование (может применяться с ранних сроков беременности);
• кардиотокография (начиная с 32 недели беременности);
• амниоцентез.

Для выявления причин внутриутробной гипоксии плода женщине необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (анализ свертывающей системы крови);
• биохимический анализ крови (общий белок крови, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза);
• электрокардиография (ЭКГ);
• анализы на гепатит B и ВИЧ;
• анализ на альфа-фетопротеин (АФП), плацентарный лактоген, эстрадиол, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• анализ на резус-фактор крови плода.

УЗИ и допплеровское исследование

Ультразвуковое исследование плода проводится в положении лежа на спине. Датчик помещают на живот. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, отражаются от органов плода и возвращаются обратно, проявляясь на экране в виде изображения. Врач может оценить движения плода, состояние плаценты, сократительную функцию матки. Таким образом, УЗИ плода в обычном режиме позволяет выявить признаки гипоксии, а также некоторые патологии, которые становятся причиной внутриутробной гипоксии плода. Перед родами УЗИ позволяет выявить наличие мекония в околоплодных водах.

Допплеровское исследование является вариантом УЗИ исследования, однако нацелено на оценку состояния артерий и вен. Эритроциты крови также «умеют» отражать эхо-сигнал, поэтому их перемещение также сопровождается появлением отраженных волн. В допплер-режиме кровоток окрашивается в красный или синий цвет, в зависимости от направления движения эритроцитов (к датчику – в красный, от датчика – в синий). Так оценивается состояние кровотока, а также скорость движения крови. Допплеровское движения позволяет также оценить «икоту» плода или его условно дыхательные движения. Движения околоплодных вод так видно в сине-красном спектре, а значит, можно оценить периоды дыхания плода во время УЗИ.

Таким образом, допплеровское исследование нужно для диагностики патологий, приводящих к гипоксии, а также дыхательных движений плода и для оценки маточно-плацентарного кровотока.

Кардиотокография

Кардиотокография – метод для диагностики внутриутробной гипоксии плода, который позволяет зарегистрировать шевеления плода и его сердцебиения в течение определенного промежутка времени. Параллельно регистрируется также сократительная деятельность матки. В отличие от УЗИ, КТГ позволяет оценить лишь 2 параметра из биофизического профиля плода.

Аппарат для исследования (кардиотокограф) имеет датчики и регистратор, выдающий данные в виде графика. Датчики ставятся на живот беременной. Исследование проводится в третьем триместре, то есть после 24 недели, когда плод достаточно велик, его сердцебиение можно прослушать, а шевеление ощутить.

КТГ можно проводить также во время родов, при этом датчик вводится во влагалище и накладывается на головку плода. Это так называемый внутренний метод КТГ. Его можно осуществить после отхождения околоплодных вод и при раскрытии шейки матки.

График сердцебиений и шевелений плода может быть нормальным и патологическим. Для нормального графика характерно, что в момент активного шевеления плода сердце бьется быстрее (на 10 – 12 ударов чаще). Если эта реакция отсутствует, то есть плод шевелится, а ритм остается неизменным, то это считается признаком гипоксии.

Пассивная регистрация шевелений и ритма сердца (когда сам плод «решает» подвигаться) и считается нестрессовым тестом. В некоторых случаях необходимо спровоцировать кислородное голодание, чтобы проявились симптомы. Это уже называется стрессовым тестом, когда врач использует специальные пробы для провокации гипоксии.

Как определить гипоксию плода с помощью проб?

При хронической гипоксии, когда для кислородного голодания присутствует объективная причина, но она действует непостоянно, нужно спровоцировать симптомы гипоксии. Для этого используют пробы. Гипоксические пробы используются, чтобы выяснить, сохранены ли возможности растущего плода к адаптации. Если пробы положительные, то это указывает на истощение механизмов адаптации, то есть у плода имеется уже дистресс. В остальных случаях проба выявит нормальную реакцию плода.

Пробы при внутриутробной гипоксии плода

Существуют также другие пробы с введением лекарственных препаратов. Их часто применяют у взрослых, но не при беременности. Лекарства вроде атропина рекомендуют не вводить, из-за их способности проникать через плаценту.

Амниоцентез

Амниоцентезом называют исследование околоплодных вод для выявления патологии плода, которая может стать причиной гипоксии, но для оценки самой гипоксии это исследование не предназначено. Амниоцентез назначается не всегда, а только при наличии показаний. Показаниями считается обнаружение патологии на УЗИ или изменения в анализах крови у матери. К таким показаниям относятся, например, резус-конфликт или генетическая патология у плода по данным анализов или тяжелая степень гипоксии по данным УЗИ и КТГ.

Исследование околоплодных вод позволяет оценить кислотно-щелочную реакцию внутренней среды плода. От нее, как известно, зависит, как долго плод сможет сохраниться в условиях гипоксии.

Амниоцентез может выявить также частички мекония или заражение вод инфекцией. В этих случае воды бывают мутные (в норме они бесцветные).

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксии плода включает устранение причины гипоксии, а также самого кислородного голодания. Лечение самой гипоксии включает использование медикаментов, а также подготовку к родам и быстрое родоразрешение.

В первую очередь, беременной показана кислородотерапия, которая заключается во вдыхании чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси (в ней 60% кислорода). Ингаляции проводят в течение 10 – 15 минут. В тяжелых случаях назначается гипербарическая оксигенация – это процедура насыщения организма кислородом. Проводится в специальной камере, в которую на время ложится беременная женщина.

Вопрос времени и способа родоразрешения (способ приема родов) решается в зависимости от срока, на котором возникла опасная для жизни плода гипоксия. Если гипоксия возникла на третьем триместре, то проводится кесарево сечение, а если гипоксия развилась в ходе родов, то применяют щипцы или экстракторы, с помощью которых плод за головку вытаскивается быстрее, чем он продвинется сам. Кесарево сечение выполняют после 36 недели, при этом учитывается масса плода, так как при массе менее 2500 г легкие плода считаются еще недоразвитыми.

Медикаментозное лечение внутриутробной гипоксии плода

Профилактика

Профилактика гипоксии плода включает рекомендации, которые женщина должна соблюдать для поддержания достаточного уровня кислорода в крови, и мероприятия, которые проводит врач при планировании беременности, во время беременности и в родах.

Чтобы уменьшить шансы на внутриутробную гипоксию плода, следует выполнять следующие рекомендации:

• спать не меньше 8 часов;
• отказаться от вредных привычек, не находится вблизи курящих людей;
• нужен оптимальный климат (избегать жаркого климата и очень холодного воздуха);
• гулять на свежем воздухе;
• правильное и сбалансированное питание (пища должна содержать много витаминов и микроэлементов);
• отдыхать и постараться не волноваться;
• дыхательная гимнастика (йога, пение);
• физические нагрузки (плавание и аэробика для беременных).

Чтобы вовремя выявить гипоксию, нужно, чтобы женщина самостоятельно научилась считать шевеления плода и выслушивать тоны сердца. Если шевеления плода становятся слишком частыми или слишком редкими, то нужно обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия во время беременности направлены на предупреждение плацентарной недостаточности (нарушение всех функций плаценты, которая обеспечивает сохранение беременности) и задержки развития плода (замедление процессов роста органов плода).

Профилактика гипоксии плода во время беременности включает:

• своевременное выявление и устранение факторов риска болезней матери, которые с большой вероятностью приводят к гипоксии (осуществляется в женской консультации);
• тщательное наблюдение за теми беременными, у которых уже зафиксировано патологическое течение беременности, а не только наличие факторов риска (УЗИ каждые 2 – 4 недели, контроль за тем, чтобы беременная набирала вес в соответствии со сроком беременности);
• лечение патологий, развивающихся вследствие беременности (гестозы, инфекция, риск невынашивания).