Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения

Что такое предлежание плода?

Предлежание плода – это отношение крупной части (головка или ягодицы) плода к входу в малый таз. Другими словами это говорит о том, как плод расположился в матке. Часть плода, которая располагается (предлежит) ближе к входу в малый таз (к выходу из матки) и первой проходит через родовые пути называется предлежащей. Это может быть головка или ягодицы. Первые два триместра плод совершает активные движения в полости матки (плод маленький, а места в матке достаточно много) и может переворачиваться. По достижении срока беременности в 34 недели малыш уже достаточно крупный и занимает наиболее удобное для него положение. С этого момента он практически не способен переворачиваться (из-за нехватки места в матке), поэтому о предлежании будущая мама может узнать в третьем триместре беременности.

Определить, как плод располагается в матке, можно, начиная с 28 недели беременности. Особое значение это имеет, когда срок беременности подходит к концу (непосредственно перед родами). Помимо предлежания в акушерстве также важно определить положение, позицию и вид плода. Все перечисленные характеристики говорят о расположении малыша в матке и имеют значение при выборе метода родоразрешения.

Положение плода – это расположение плода по отношению к матке. Положение плода может быть продольным (плод расположен вдоль матки), поперечным (плод расположен поперек матки) и косым (среднее между продольным и поперечным). Продольное положение плода является самым благоприятным и называется физиологическим положением (правильным). Наиболее опасным является поперечное положение, при котором не разрешаются роды через естественные родовые пути из-за высокого риска травмирования плода. При косом положении также не рекомендуют естественные роды, а назначают кесарево сечение, хотя часто ребенок может изменять свое положение (с косого на нормальное) во время родов.

Позиция плода – это то, как расположена спинка ребенка по отношению к боковым стенкам матки. Выделяют первую и вторую позиции плода. При первой позиции спинка плода обращена к левой боковой стенке матки, а при второй позиции – к правой боковой стенке матки.

Вид плода определяется тем, к какой стенке матки обращена спинка плода. Различают два вида - передний и задний. При переднем виде спинка плода обращена к передней стенке матки, а при заднем виде – к задней стенке.

Классификация предлежаний плода

Ребенок располагается в матке вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежаний - головное (головой вниз) и тазовое (вниз ногами или ягодицами). Наиболее благоприятным для родов является головное предлежание плода, когда ближе к выходу из матки располагается головка ребенка. Роды при головном предлежании встречаются в 95% случаев и, как правило, протекают без осложнений.

Различают следующие варианты головного предлежания:

• затылочное (сгибательное) предлежание плода (около 96% всех родов);
• переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания головки);
• лобное предлежание плода (вторая степень разгибания головки);
• лицевое предлежание плода (третья степень разгибания головки).

Затылочное головное предлежание – это предлежание, при котором головка плода находится в согнутом состоянии, а самой низко расположенной областью является затылок. Сгибательное предлежание является самым благоприятным положением ребенка для естественных родов. Это связано с тем, что вначале по родовым путям будет идти головка (самая объемная часть тела), которая позволит остальным частям тела легче родиться.

При переднеголовном предлежании плода голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, и ребенок рождается темечком. Переднеголовное предлежание основывается на данных влагалищного исследования. При этом врач одновременно прощупывает большой и малый роднички головы. Как правило, они располагаются на одном уровне или же малый родничок может быть немного выше.

Лобное предлежание характеризуется более значительным разгибанием головки плода. При этом ведущей точкой является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Чаще всего лобное предлежание является переходным состоянием от переднеголовного в лицевое.

При лицевом предлежании головка плода разогнута наиболее сильно, а ведущей точкой становится подбородок плода. Такой вид предлежания подтверждают при проведении влагалищного исследования, прощупывая нос, рот и подбородок ребенка. В некоторых случаях при естественных родах у ребенка могут возникать деформации лица, отек лица и верхних дыхательных путей. В таком случае новорожденному ребенку помогают дышать, устанавливая специальную трубку в дыхательные пути, чтобы сохранить их проходимость.

Тазовое предлежание плода – это предлежание, при котором ягодицы или ножки плода обращены к входу в малый таз. При доношенной беременности (37 недель и более) тазовое предлежание плода составляет всего 3 – 5%. Роды при тазовом предлежании плода относят к патологическим, так как они чаще сопровождаются различными осложнениями в отличие от родов при головном предлежании.

Различают следующие варианты тазовых предлежаний:

• ягодичные (сгибательные) предлежания плода – встречаются в 80 – 90% случаев от всех тазовых предлежаний;
• ножные (разгибательные) предлежания плода – встречаются всего в 10 – 15% случаев.

Различают следующие варианты ягодичных предлежаний:

• Чисто ягодичное предлежание (неполное) – ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. В данном случае предлежат только ягодицы плода. Встречается наиболее часто (в 60 – 67% случаев).
• Смешанное ягодичное предлежание (полное) – ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В данном случае предлежат стопы и ягодицы. Встречается реже (в 20 – 23% случаев).

Различают следующие варианты ножных предлежаний:

• неполное ножное предлежание – предлежат ягодицы и одна из ножек плода, при этом одна ножка разогнута в тазобедренном суставе;
• полное ножное предлежание – предлежат обе ножки плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах;
• коленное предлежание – предлежат колени (одно или оба) плода.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины формирования предлежаний плода

Причины формирования предлежаний плода остаются до конца не выясненными. Выделяют несколько групп факторов, которые могут оказывать влияние на предлежание плода. К ним относятся материнские, плодовые и плацентарные факторы. При наличии одного или нескольких таких факторов ребенок часто занимает неправильное положение перед родами, что, в свою очередь, может привести к длительным и затрудненным родам.

К причинам со стороны матери относят следующие:

• аномалии развития (седловидная, двурогая матка) или опухоли матки – ограничивают подвижность плода в матке;
• снижение или повышение тонуса матки – может быть связано с повышением тонуса нижнего отдела матки и снижением тонуса ее верхних отделов, когда головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки;
• низкое прикрепление плаценты – препятствует установлению головки плода во входе в малый таз;
• узкий таз, опухоли таза – не позволяют головке плода расположиться во входе в малый таз;
• многорожавшие женщины – растянутые и ослабленные маточные мышцы;
• рубец на матке после операции – может оказывать влияние на сократительную активность матки.

К причинам со стороны плода относят следующие:

• недоношенность (роды ранее 37 недель) – это связано с тем, что ребенок еще может не успеть перевернуться и занять правильное расположение в матке;
• многоплодная беременность (двойня, тройня) – часто один из малышей оказывается в головном предлежании, а другой – в тазовом;
• небольшой вес плода – позволяет активно перемещаться в полости матки;
• задержка внутриутробного развития – сопровождается повышенной подвижностью плода;
• неправильное членорасположение плода (отношение его конечностей к головке и туловищу) – оказывает влияние на подвижность плода в матке;
• врожденные аномалии плода (гидроцефалия) – обеспечивают высокую подвижность плода в матке;
• незрелость вестибулярного аппарата у плода – на более ранних сроках (21 – 24 недели) тазовые предлежания выявляются намного чаще (около 30% случаев), чем при доношенной беременности.

К причинам со стороны плаценты относят следующие:

• предлежание плаценты (расположение плаценты в нижних отделах матки) – препятствует нормальному расположению плода в матке;
• маловодие или многоводие – при маловодии отмечается мало места для совершения поворотов в матке, а при многоводии, наоборот, очень много;
• короткая пуповина – ограничивает подвижность плода.

Диагностика предлежаний плода

Самостоятельно определить расположение ребенка в матке невозможно. Однако ощущая шевеления (толчки) плода в том или ином отделе матки женщина может предположить его расположение. При головном предлежании более активные шевеления ощущаются в верхних отделах матки, под ребрами. В случае более четких шевелений в нижних отделах матки можно предположить тазовое предлежание плода. Точно определить предлежание плода помогает врач, начиная с 28 недели беременности при плановых осмотрах. Как правило, все изменения выявляются своевременно и позволяют женщине родить без каких-либо последствий для себя и для ребенка. До 34 недели расположение предлежащей части может быть изменчивым. После этого срока плод обычно не изменяет своего положения и фиксируется в таком положении, в котором будет рождаться. Существует несколько способов, которые помогают определить расположение плода.

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому

Наружное акушерское исследование (по Леопольду-Левицкому) помогает определить величину и тонус матки, расположение (положение, предлежание, позицию и вид) плода, а также определить отношение предлежащей части к входу в малый таз. Все это определяется путем пальпации (ощупывания) живота беременной женщины. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине, на жесткой поверхности (на кушетке). При этом ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач располагается справа от женщины и начинает исследование.

Различают следующие приемы по Леопольду:

• Первый прием. Ладони обеих рук врач располагает на проекции дна матки, и оценивает ее тонус (гипертонус матки или нормальный тонус). После этого врач сближает пальцы рук и определяет высоту стояния дна матки, по которой можно судить о сроке беременности в неделях (срок гестации). Также определяется часть плода, которая располагается в области дна матки (головка или тазовый конец).
• Второй прием. С проекции дна матки руки врача перемещаются по боковым поверхностям матки до уровня пупка и поочередно (правой и левой рукой) проводят прощупывание (пальпацию) частей плода (спинка, ручки, ножки). При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с другой – мелкие части плода (ручки, ножки), которые могут изменять свое положение. В зависимости от положения спинки можно судить о позиции и виде. Если спинка плода пальпируется с левой боковой поверхности матки, тогда это первая позиция. Если же спинка обращена к правой боковой поверхности матки, тогда это вторая позиция. При поперечном положении плода о позиции судят по тому, к какой боковой поверхности матки обращена головка (к левой боковой поверхности матки – первая позиция, к правой боковой поверхности матки – вторая позиция). После определения позиции переходят к определению вида. Это может быть передний вид (спинка плода обращена к передней стенке матки) или задний вид (спинка плода обращена к задней стенке матки). Также врач должен оценить тонус матки и ее возбудимость в ответ на пальпацию.
• Третий прием. Врач размещает правую руку немного выше лобкового симфиза (область, соединяющая боковые кости таза женщины) таким образом, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне. Затем медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Для определения подвижности головки легкими движениями (справа налево) стараются ее сдвинуть. При этом врач ощущает ее колебательные движения (баллотирование).
• Четвертый прием. Четвертый прием является продолжением третьего и проводится в родах. Ладони обеих рук располагают внизу матки (справа и слева), кончики пальцев доходят до лобкового симфиза. Затем вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь и кончиками пальцев скользят по головке вверх. При этом определяют расположение головки. Головка может быть подвижной, а может быть частично или полностью опущена в полость малого таза.

При головном предлежании над входом в малый таз определяется головка плода, которая прощупывается как плотная округлая часть. При этом для головного предлежания характерно баллотирование (колебательные движения) головки.

При тазовом предлежании отмечается более высокое стояние дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В области дна матки определяется округлая, плотная, баллотирующая (подвижная) головка, которая может быть немного смещена вправо или влево. Над входом или во входе в малый таз врач прощупывает крупную, мягкую по консистенции, малоподвижную, неправильной формы предлежащую часть (ягодицы).

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование проводится с целью подтверждения результатов наружного акушерского исследования. Влагалищное исследование проводится в положении беременной лежа на спине, ноги при этом раздвинуты и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Большим и указательным пальцами левой руки врач раздвигает большие и малые половые губы и осматривает половую щель, влагалище, промежность. Затем врач осторожно вводит во влагалище указательный и средний пальцы правой руки и оценивает состояние влагалища, шейки матки, плодного пузыря. Также во время этого осмотра определяется и предлежащая часть плода, где она находится и опознавательные пункты на ней. В зависимости от расположения малыша в матке будет зависеть механизм родов.

При чисто ягодичном предлежании врач прощупывает объемную мягковатую часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами можно прощупать стопу. При ножных предлежаниях определяется ножка или ножки плода. При головных предлежаниях врач прощупывает швы и роднички плода, а в некоторых случаях – глаза, нос, рот малыша (лицевое предлежание).

Выслушивание сердцебиения плода

Выслушивание (аускультация) сердцебиения плода проводится акушерским стетоскопом (специальный инструмент), начиная с 18 – 20 недели беременности. На более ранних сроках (8 – 10 неделя) сердцебиение можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В среднем, сердце малыша бьется 130 – 140 раз в одну минуту. При этом врач должен слышать ритмичные двойные удары. Сердечные тоны плода лучше выслушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Для этого врач вначале определяет позицию и вид плода.

При головных предлежаниях плода сердцебиение хорошо выслушивается ниже пупка женщины. При лицевом предлежании отчетливее можно выслушать сердечные тоны со стороны грудной клетки малыша. При первой позиции – слева, при второй позиции – справа.

При тазовых предлежаниях сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка (или выше) на той стороне, куда обращена спинка (справа или слева).

В случае поперечного расположения плода в матке сердцебиение выслушивается на уровне пупка, ближе к головке ребенка. При многоплодной беременности (двойня, тройня) сердцебиение малышей выслушивается в разных отделах матки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковой метод исследования является наиболее достоверным, безопасным и может проводиться непосредственно перед родами, чтобы уточнить расположение ребенка в матке. Чаще всего предлежание плода устанавливают при профилактическом проведении УЗИ. При этом врач может определить не только предлежание плода, но и другие немаловажные параметры. К ним относится положение головки (согнута, разогнута, нейтральное положение), обвитие пуповины, расположение плаценты, размеры и степень ее зрелости, количество околоплодных вод, пол и массу плода.

Проведение ультразвукового исследования не представляет трудностей в выполнении и занимает всего несколько минут. Для этого врач наносит гель на живот беременной и с помощью специального датчика может описать все необходимые параметры. При этом данные, поступающие через датчик, передаются на монитор.

Осложнения неправильных предлежаний плода

Неправильные предлежания плода требуют особого внимания врачей. Это необходимо, для того чтобы выбрать адекватный способ родоразрешения в каждом индивидуальном случае. Операция кесарева сечения назначается не всем роженицам, а только при наличии определенных факторов, которые могут повлиять на процесс родов и привести к развитию осложнений. Наиболее часто осложнения встречаются при тазовых предлежаниях плода и разгибательных вставлениях головки. Развитие любых осложнений требует корректировку способа родоразрешения и тщательного наблюдения за роженицей и ребенком. Врачом может быть принято решение о выполнении операции кесарева сечения в экстренном порядке. В большинстве случаев несвоевременное вмешательство грозит развитием внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода вплоть до его гибели.

Осложнениями во время родов при неправильных предлежаниях плода являются:

• преждевременное (до появления регулярных схваток) или раннее (до полного раскрытия шейки матки) излитие околоплодных вод – это преждевременное выделение околоплодных вод в результате разрыва плодного пузыря (оболочка, выполняющая защитную функцию, в которой располагается плод);
• слабость родовой деятельности (первичная или вторичная) – это недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, которая сопровождается неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода;
• клинически узкий таз – представляет собой несоответствие таза матери и размеров плода, что может быть препятствием или противопоказанием (в зависимости от размеров плода и таза матери) для нормального протекания естественных родов;
• вколачивание ягодиц в таз – возникает в результате слабости родовой деятельности или при несоответствии размеров плода и таза матери;
• запрокидывание ручек и разгибание головки плода – возникает при быстром извлечении плода за тазовый конец или в результате несоответствия размеров плода и таза матери;
• травматизация плода – наиболее распространенными травмами являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и формирование кефалогематомы (кровоизлияние, располагающееся между костями черепа и надкостницей);
• травматизация родовых путей матери – наиболее часто могут возникать разрывы шейки матки, влагалища и промежности, образовываться свищи (мочеполовые, кишечно-влагалищные каналы);
• кровотечения – выделения крови из родовых путей в раннем (в первые 2 часа после окончания родов) и позднем (спустя 2 и более часов после окончания родов) послеродовом периоде;
• септические (системные воспалительные) заболевания в раннем и позднем послеродовом периоде – возникают при проникновении в половые пути женщины возбудителей инфекции.

Роды при неправильных предлежаниях плода

Предлежание плода является одним из основных показателей для выбора метода родоразрешения. Наиболее благоприятным для естественных родов является головное затылочное предлежание. В других случаях решение о естественных родах или проведении операции кесарева сечения принимает врач акушер-гинеколог. Разгибательные предлежания плода (переднеголовное, лобное, лицевое) могут сопровождаться различными осложнениями как для женщины, так и для ребенка. Из-за чрезмерного разгибания головки (при лобном, лицевом предлежании) существует высокий риск повреждения шеи ребенка. В этом случае операция кесарева сечения проводится в обязательном порядке.

Тазовые предлежания плода встречаются достаточно редко, но также могут сопровождаться различными осложнениями. Это возникает из-за того, что первой через родовые пути проходит менее объемная часть тела ребенка (ягодицы или ножки). После этого дальнейшие роды проходят труднее. Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов (размеры таза женщины, вес плода и другие). Естественные роды в тазовом предлежании опасны для мальчиков, так как могут привести к травмам половых органов.

Профилактика неправильных предлежаний плода

Специфических способов профилактики неправильных предлежаний плода не существует. Однако для предупреждения возможных осложнений беременная женщина и акушер-гинеколог должны вовремя предпринять соответствующие меры.

Выделяют следующие меры профилактики неправильных предлежаний плода:

• планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности);
• постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• своевременное выявление неправильных предлежаний плода и назначение соответствующей терапии;
• проведение специальной гимнастики при неправильных предлежаниях плода;
• учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения;
• современная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.

Какие существуют показания к операции кесарева сечения при тазовом предлежании?

Операция кесарева сечения при тазовых предлежаниях проводится планово в 80 – 90% случаев. Это связано с тем, что существует большая вероятность травматизации плода при родах через естественные родовые пути. Поэтому если к 37 недели беременности не удается перевернуть малыша в головное предлежание, тогда женщину готовят к операции. Несмотря на существующие показания, операция кесарева сечения проводится не всегда. Во многом на ее проведение зависит общее течение беременности, а также состояние женщины и ребенка. Окончательное решение о выборе метода родоразрешения принимается врачами на консилиуме.

Выделяют следующие показания к проведению планового кесарева сечения при тазовых предлежаниях:

• переношенная беременность (беременность, длящаяся 42 и более недель);
• доношенная беременность (с 37 недели), но отсутствие биологической активности к родам (незрелая шейка матки);
• анатомически узкий таз (уменьшение одного или всех размеров таза);
• аномалии развития половых органов;
• масса плода более 3500 г и менее 2000 г;
• выраженная хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
• отягощенный акушерский анамнез (наличие в прошлом различных осложнений, связанных с беременностью и родами);
• длительное бесплодие (длительная неспособность забеременеть);
• возраст первородящей старше 30 лет;
• предлежание пуповины (расположение пуповины ниже предлежащей части плода или около нее);
• предлежание (расположение плаценты в нижних отделах матки) и преждевременная отслойка плаценты (раннее отделение плаценты от стенки матки);
• рубец на матке после проведения каких-либо операций;
• тяжелые формы гестоза (осложнение беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, потерей белка с мочой и судорогами);
• экстрагенитальная патология (заболевания, не относящиеся к гинекологическим и акушерским патологиям);
• двойня при тазовом предлежании первого плода.

Что такое низкое предлежание плода?

Низкое предлежание плода подразумевает слишком раннее опущение головы ребенка в полость малого таза женщины. В норме это происходит за 2 – 4 недели до предполагаемой даты родов. В случае более раннего опущения головы плода (до 22 недели беременности) может возникнуть вопрос о госпитализации будущей мамы для наблюдения и преждевременном родоразрешении. Низкое предлежание плода может быть опасно возникновением кратковременных кровотечений из половых путей женщины, сдавлением пуповины и развитием кислородного голодания плода.

Низкому предлежанию плода может сопутствовать продолжительный тонус матки, укороченная шейка матки (до 2 см). Из-за избыточного давления головки плода на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник) женщина может жаловаться на частые мочеиспускания и геморрой. В таких случаях врач может рекомендовать ограничить потребление жидкости (особенно перед сном) и увеличить количество потребляемой клетчатки (цельнозерновые крупы, фрукты).

Для того чтобы снизить вероятность негативных последствий как для себя, так и для малыша, необходимо ограничить физические нагрузки, всевозможные стрессы. Рекомендуется использовать поддерживающий бандаж и больше лежать. При соблюдении всех врачебных рекомендаций роды с низким предлежанием плода проходят без осложнений.

Что такое неустойчивое предлежание плода?

Чаще говорят о неустойчивом положении плода, а не о предлежании. Неустойчивое положение плода подразумевает то, что плод еще не расположился в матке так, как нужно. Обычно о неустойчивом положении женщина может услышать во втором триместре беременности при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ). На таком сроке это не является патологией, так как малыш имеет еще достаточно места в матке и постоянно переворачивается. То есть он не занял еще удобное для себя положение (не зафиксировался). На более поздних сроках (32 и более недель беременности) неустойчивое положение плода может быть показанием к проведению кесарева сечения. Достаточно часто врачи могут рекомендовать женщине выполнять специальные упражнения, чтобы малыш самостоятельно перевернулся и занял правильное положение. Одно из наиболее распространенных упражнений проводится в положении беременной лежа. Вначале женщина лежит около десяти минут на одном боку, а затем переворачивается на другой. Так необходимо повторить 3 – 4 раза. Существуют определенные противопоказания (отслойка плаценты, рубец на матке и другие) для выполнения таких упражнений. Поэтому перед проведением необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить есть ли необходимость в выполнении этих упражнений. В случае успешного переворота малыша женщине рекомендуется носить специальный бандаж, который будет поддерживать ребенка в нужном положении.

Каким может быть предлежание у двойни?

При многоплодной беременности малыши достаточно часто располагаются в матке в разном положении. От этого во многом зависит способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).

Различают следующие варианты предлежаний у двойни:

• головное предлежание обоих плодов;
• головное предлежание первого плода (находящийся ближе к выходу из матки) и тазовое предлежание второго плода;
• тазовое предлежание первого плода и головное предлежание второго плода;
• головное предлежание первого плода и поперечное положение второго плода;
• поперечное положение первого плода и тазовое предлежание второго плода;
• тазовое предлежание обоих плодов.

Головное предлежание обоих плодов встречается наиболее часто. Такой вариант их предлежания позволяет женщине родить самостоятельно с минимальным риском осложнений. Головка первого плода располагается, как правило, немного ниже головки второго. При рождении первого плода существует вероятность того, что второй может неправильно развернуться. В этом случае второй ребенок может родиться уже путем кесарева сечения.

При головном предлежании первого плода и тазовом предлежании второго часто проводятся роды естественным путем. В случае, когда первый плод располагается в тазовом предлежании, а второй – в головном, часто проводят кесарево сечение. Такое положение детей в матке может осложняться сцеплением их головок во время естественных родов. Поэтому для предупреждения любых осложнений акушер-гинеколог проводит кесарево сечение.

Тазовое предлежание обоих плодов предполагает проведение операции кесарева сечения. Так как роды естественным путем могут приводить к возникновению различных осложнений. В случае расположения одного их плодов поперечно роды также проводятся путем кесарева сечения. Выбор способа родоразрешения зависит не только от расположения плода в матке, но и от многих других факторов. Поэтому окончательное решение о проведении естественных родов или операции кесарева сечения принимается врачом акушером-гинекологом.

Как перевернуть плод в нормальное положение?

Перевороту плода в нормальное положение могут помочь различные упражнения. Они назначаются и разрешаются далеко не всем беременным. Некоторым мамочкам рекомендуют выжидательную тактику. При наличии любых осложнений беременности (угроза преждевременных родов, гестоз, предлежание плаценты) женщина должна проходить необходимые плановые осмотры и ждать самостоятельного изменения положения ребенка к 34 – 36 неделе.

Если гинеколог при обследовании обнаружил неправильное предлежание плода, тогда можно попробовать заставить малыша перевернуться самостоятельно. Многим рекомендуют плавание в бассейне. В домашних условиях можно выполнять некоторые другие упражнения. Суть одного из них заключается в становлении женщины в коленно-локтевую позицию на 10 – 15 минут два раза в день. Другое упражнение заключается в переворачивании женщины с одного бока на другой. Для этого необходимо лечь на один бок, спокойно полежать в течение 10 минут, а затем перевернуться на другой бок. Так рекомендуется проделать 3 – 4 раза. В случае успешного поворота плода в правильное (физиологическое) положение, его можно попробовать зафиксировать с помощью бандажа. Проведение любых упражнений и ношение бандажа предварительно необходимо обсудить с лечащим врачом.

Раньше врачи пытались перевернуть ребенка руками, но на сегодняшний день такие манипуляции проводятся достаточно редко. Это связано с низкой эффективностью и высоким риском осложнений. При выполнении ручных поворотов часто наблюдалась преждевременная отслойка плаценты, нарушалось состояние плода и часто происходили преждевременные роды.

Какие необходимо выполнять упражнения для переворота плода при тазовом предлежании?

При тазовом предлежании плода врачи могут рекомендовать выполнение некоторых упражнений, которые способствуют самостоятельному повороту плода в правильное положение. Также многим рекомендуют плавание в бассейне. При этом снижается нагрузка на позвоночник и суставы беременной.

Одним из наиболее распространенных является упражнение, выполняемое лежа на боку. Беременная женщина ложится на один бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого она переворачивается на другой бок и также лежит десять минут. Необходимо выполнять около 4 таких переворотов дважды в день.

Другое упражнение предполагает нахождение женщины в коленно-локтевом положении в течение 15 – 20 минут. Его необходимо повторять 2 – 3 раза день.

Третье упражнение выполняется лежа на спине. Под поясницу и ноги подкладывают подушки, так чтобы таз был в приподнятом положении. При этом ноги должны быть выше уровня головы на 20 – 30 см. В таком положении проводят около 10 – 15 минут. Так можно повторять 2 – 3 раза в день.

Все упражнения влияют на двигательную активность плода, и он получает больше возможностей для переворота в правильное положение. В некоторых случаях выполнение каких-либо упражнений противопоказано. Поэтому очень важно перед их выполнением проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом.

Можно ли заниматься сексом при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание плода не является противопоказанием к занятию сексом. Однако следует учитывать и другие факторы, при которых возможно потребуется воздержание от половой жизни. Если беременность протекает без осложнений, отсутствует угроза ее прерывания, тогда никаких проблем возникнуть не должно. Чего следует опасаться во время занятий сексом, так это давления на живот. Во время половой близости необходимо выбирать щадящие позы, которые исключают физическую нагрузку женщины.

Ребенок в утробе матери надежно защищен плодным пузырем, в котором находится специальная жидкость (околоплодные воды). Со стороны влагалища шейка матки закупорена слизистой пробкой. Эта слизистая пробка является своеобразным барьером, который ограждает мать и ребенка от вредного влияния окружающей среды и препятствует попаданию различных инфекций. В каждом индивидуальном случае беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом акушером-гинекологом и задать ему все интересующие вопросы.

Как спать при тазовом предлежании плода?

Конкретных рекомендаций, как именно необходимо спать при тазовом предлежании плода не существует. Во время беременности рекомендуется спать на левом боку. В таком положении улучшается плацентарное кровообращение, не сдавливаются крупные сосуды (нижняя полая вена) и органы. К плоду лучше поступают необходимые ему питательные вещества и кислород, а у беременной женщины улучшается работа почек, и уменьшаются отеки. При тазовом предлежании некоторые врачи рекомендуют спать на том боку, куда смещена головка ребенка. Помимо этого необходимо выполнять простые упражнения, которые будут способствовать стимулированию двигательной активности плода. Это необходимо, для того чтобы ребенок имел возможность самостоятельно занять правильное положение перед родами. Наиболее простым упражнением является переворачивание беременной с одного бока на другой. Для этого женщина ложится на бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого необходимо перевернуться на другой бок и также полежать. Упражнение проделывают дважды в день. По некоторым данным эффективность выполнения такого упражнения составляет около 70 – 80%.

Опускается ли живот при тазовом предлежании плода?

При тазовом предлежании плода живот практически не опускается. Это объясняется тем, что ягодицы малыша более мягкие (в отличие от его плотной головки) и не могут образовать плотный пояс в нижнем отделе матки. Ягодицы ребенка не могут оказать необходимое давление на матку, чтобы опустить ее вниз. При этом тазовый конец плода при обследовании легко прощупывается над входом в малый таз.

Опущение живота не является обязательным признаком приближающихся родов и происходит не всегда. Во многом это зависит от телосложения женщины, размера и предлежания плода, а также от того какая это по счету беременность. Ребенок может опуститься как на 32 неделе, так и непосредственно перед самими родами. Все это является вариантом нормы. При головном предлежании, когда головка плода опускается и фиксируется в малом тазу, женщина может почувствовать некоторое облегчение. Ей становится легче дышать, пропадает изжога, шевеления ощущаются более мягко. Однако появляется давление на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник). Визуально можно обратить внимание, что живот как бы опустился (стал ниже). Чтобы проверить это, можно положить ладонь между грудью и животом (дном матки). Если ладонь помещается свободно, значит – живот опустился.

Что означает ручное пособие при тазовом предлежании плода?

Ручное пособие при тазовом предлежании плода представляет собой помощь, которая оказывается малышу при затруднениях, возникающих во время его рождения. Наиболее часто к ручному пособию прибегают во время рождения плечевого пояса, при запрокидывании ручек и головки плода. Данная процедура направлена на освобождение ручек и головки плода. Ручное пособие оказывают после рождения плода до нижнего угла лопатки. Именно в этот момент ручки ребенка доступны извлечению. Вначале освобождаются ручки, а немедленно после их освобождения приступают к освобождению головки. Существуют определенные правила и техники, которых придерживаются врачи при оказании ручного пособия. При выполнении последнего этапа ручного пособия врач должен полностью подражать всем моментам физиологического механизма родов при тазовом предлежании плода. Обученные специалисты (врач-акушер, врач-неонатолог) помогают ребенку родиться и избежать возможных травм из-за неправильного расположения в матке.