Планирование беременности - какие анализы нужно сдать? Что можно и что нельзя делать?

Что такое планирование беременности?

Планирование беременности – это решение обоих супругов зачать и родить ребенка в условиях физической и психологической готовности, с ответственным подходом ко всем этапам будущего родительства. Если психологическая готовность к зачатию ребенка сводится к желанию стать родителями, то физическая готовность зависит от состояния здоровья будущих пап и мам. Планирование беременности называется иначе прегравидарной подготовкой (пре – до, гравида – беременная) или преконцепционной подготовкой (на английском «зачатие» - conception).

Планирование беременности или прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, лечебных и профилактических мер, которые проводятся с целью подготовить будущих родителей к зачатию, вынашиванию беременности и родам.

Планирование беременности следует отличать от планирования семьи. Планирование семьи, несмотря на название, подразумевает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения беременности, то есть снижения количества нежеланных беременностей и связанных с ними абортов и их последствий. Планирование семьи особенно актуально до 19 лет (первые годы начала сексуальной жизни) и после 35 лет (при наличии ребенка и нежелании повторной беременности или наличии противопоказаний к ней).

Зачатие и беременность это разные понятия. Зачатие – это процесс слияния мужских и женских половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида), в результате которого образуется зачаток нового организма. Этот процесс зависит от обоих супругов. Беременность – это процесс вынашивания зачатого эмбриона в женском организме. Роль мужчины в процессе беременности – обеспечение психологического и физического комфорта беременной женщины. Это также входит в процесс планирования беременности. Таким образом, женский организм нужно подготовить и к зачатию, и к беременности, и к родам, а мужской организм – только к зачатию. Поэтому отдельно выделяется преконцепционная оценка состояния здоровья и коррекция имеющихся нарушений для обоих супругов и отдельно прегравидарная подготовка для будущей мамы.

Планирование беременности нужно, чтобы родить здорового малыша, так как часто будущие родители не знают о своих болезнях, пока не решают зачать ребенка. Чем ответственнее будущие родители относятся к подготовке к зачатию и беременности, тем ниже риск осложнений у ребенка и у беременной. Если родители здоровы, то ребенок также будет здоров – это и есть принцип планирования беременности.

Планирование беременности позволяет избежать следующих неблагоприятных последствий:

• снижает риск смертности матери и плода;
• снижает риск возникновения осложнений у матери и ребенка после родов;
• предупреждает развитие врожденных пороков и хромосомных аномалий;
• снижает риск выкидыша и рождения недоношенных детей.

Что нужно делать при планировании беременности?

В планировании беременности участвуют оба будущих родителя, поэтому существуют общий план для обоих, а также индивидуальный план подготовки для каждого супруга. Кроме самостоятельной подготовки, принятия решения и планов по созданию условий для рождения и роста малыша, требуется профессиональная помощь врача. Врач в центре планирования семьи составляет так называемый общий календарь планирования беременности – это программа, рассчитанная на несколько месяцев подготовки к зачатию и поддержанию беременности.

Программа планирования беременности включает следующие пункты:

• подготовка женского организма к беременности;
• выявление или исключение противопоказаний к беременности;
• коррекция и лечение противопоказаний к беременности;
• полное обследование и диагностика здоровья перед зачатием;
• выявление или исключение патологий, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на плод;
• оценка состояния иммунитета женского организма, в том числе и наличие иммунитета к некоторым особо опасным для плода инфекциям;
• необходимые диагностические процедуры в каждом триместре беременности;
• лечение имеющихся патологий до зачатия или в течение беременности.

Программа планирования беременности включает следующие этапы:

• оценку состояния здоровья мужчины и женщины (всестороннее обследование);
• профилактические мероприятия (питание, прививки, прием витаминов);
• дополнительные мероприятия по диагностике и лечению патологий, которые нарушают женское здоровье (акушерско-гинекологическая патология).

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Консультации каких специалистов нужны перед планированием беременности?

Консультация врачей при планировании беременности необходима обоим супругам. В мужском организме под влиянием множества внешних факторов и внутренних болезней может нарушиться процесс образования спермы или уменьшиться количество жизнеспособных и готовых оплодотворить яйцеклетку сперматозоидов. Это становится причиной мужского бесплодия или наследственных болезней у будущего ребенка.

Часто вне беременности многие болезни у женщины никак не проявляются, но ее наступление вызывает их обострение, а болезни, в свою очередь, повышают нагрузку на организм беременной женщины. Чтобы не дать этим болезням обостриться, необходима консультация узких специалистов. Они выявят факторы риска и помогут устранить их, тем самым, устранив неблагоприятное воздействие на плод.

Консультация врачей при планировании беременности

При планировании беременности женщина в обязательном порядке должна пройти осмотр у следующих врачей:

• терапевт;
• гинеколог;
• стоматолог;
• кардиолог.

Консультации остальных специалистов назначаются по показаниям.

Противопоказания к беременности

Существуют состояния, при которых беременность противопоказана. Иногда это лишь временная причина, после устранения которой возможно наступление беременности, а вынашивание и роды не грозят здоровью или жизни матери и плода. Однако существует ряд заболеваний, которые несут угрозу жизни женщины, если она решит забеременеть. Дело в том, что беременность является довольно большой нагрузкой на женский организм, ведь материнский организм должен обеспечивать жизнеспособность двоих. Тяжелая патология не позволяет это сделать, имеющаяся болезнь обостряется, протекает тяжелее или приводит к серьезным осложнениям, иногда угрожающим жизни.

Беременность абсолютно противопоказана при следующих патологиях:

• эпилепсия – психическое заболевание, которое считается несовместимым с вынашиванием беременности, так как сопровождается тяжелыми судорогами, а препараты, которые назначаются при эпилепсии (противосудорожные) нарушают созревание плода;
• диабетическая нефропатия – патология почек при сахарном диабете, с тяжелой почечной недостаточностью (оценивается лабораторно);
• ишемическая болезнь сердца - поражение сердечных сосудов, которое вызывает нарушение сокращения сердечной мышцы (сердечная недостаточность) либо может спровоцировать нарушение сердечного ритма с риском смертельного исхода во время приступа.
• Ретинопатия – тяжелая патология сосудов сетчатки глаза, которая может привести к отслойке сетчатки.
• Недостаточность сердца, легких, почек, печени – тяжелое поражение этих органов нарушает здоровье женщины и без беременности, требуя постоянного приема таблеток или операции.
• Аутоиммунные болезни – тяжелые болезни соединительной ткани (ревматические) поражающие несколько органов (сердце, почки, головной мозг, артерии), вызывающие их недостаточность, что не позволяет выносить здорового ребенка.
• Тяжелые пороки сердца – при пороках сердца развивается сердечная и/или легочная недостаточность, поэтому беременеть женщинам с некомпенсированными (без коррекции с помощью операции) пороками сердца противопоказано. Если была проведена операция, то многие пороки компенсируются (кровообращение не страдает) и беременность не противопоказана.
• Тяжелая артериальная гипертензия – выраженное повышение артериального давления, которое вызывает осложнения со стороны почек, сердца, мозга, является противопоказанием к беременности, если никак нельзя его нормализовать (злокачественные формы).

Беременность нежелательна при следующих патологиях:

• любые хронические и инфекционные болезни в стадии обострения (в том числе и туберкулез);
• курс медикаментозной терапии (например, химиотерапия), если препараты противопоказаны при беременности;
• в течение года после перенесенных операций;
• ожирение и дефицит массы тела;
• ВИЧ-инфекция (ребенок родится здоровым с 50% вероятностью).

Очень часто женщина не знает о наличии какой-либо из вышеперечисленных болезней, но наступление беременности приводит к ее резкому обострению, что становится причиной прерывания беременности по медицинским (жизненным) показаниям. Аборт является тяжелым испытанием для женского организма, особенно если имеется еще и какое-либо серьезное заболевание. После беременности и искусственного ее прерывания могут возникнуть осложнения. Чтобы всего этого избежать, женщине при наличии некоторых патологий, врач будет рекомендовать отказаться от планирования беременности и выпишет противозачаточные таблетки или предложит какой-либо другой способ контрацепции.

В то же время, наличие противопоказаний к беременности – не приговор. Несмотря на объективные причины отказаться от идеи вынашивания ребенка, при многих болезнях (даже входящих в абсолютные противопоказания) возможна их коррекция и лечение, планирование зачатия и контроль над состоянием женщины во время беременности. Однако это требует обращения к врачу до зачатия и правильного планирования беременности. Планирование беременности при тяжелых болезнях проводится по особой программе совместно с гинекологом и врачом узкой специальности, в компетенции которого находится конкретная патология.

Обследование женщины и мужчины при планировании беременности

Обследование и консультация проводится всем женщинам, которые посещают кабинет гинеколога или женскую консультацию. Если женщина пока не собирается становиться матерью, то любая консультация считается репродуктивным просвещением, когда врач рассказывает пациентке, что именно она должна сделать, чтобы не возникла незапланированная беременность. Это входит в планирование семьи. В то же время, женщина получает информацию о том, что именно нужно сделать, когда она и ее партнер решат зачать ребенка. При возникновении такого желания, гинеколог обследует женщину и ее партнера согласно программе планирования беременности.

Оценка здоровья будущих пап и мам включает:

• Сбор анамнеза – так называется процесс расспроса и сбора данных у пациента.
• Физикальное обследование – включает действия, которое проводит сам врач, не прибегая к инструментальным и лабораторным методам исследования. Включает общий осмотр, выслушивание легких, сердца и сосудов, ощупывание и постукивание.
• Лабораторный скрининг – анализы, назначаемые всем парам для исключения тяжелых патологий.
• Инструментальные методы исследования – необходимы для оценки состояния внутренних органов.

При планировании беременности врач задаст будущим родителям следующие вопросы:

• Какие были перенесенные болезни, травмы и операции в прошлом?
• Какие имеются хронические болезни?
• Есть ли какие-либо наследственные патологии у будущих родителей или у их родственников?
• Каковы условия труда (особенно у женщины) и какие профессиональные неблагоприятные факторы имеются (например, вибрация, шум, радиация, химикаты и другое)?
• Каковы бытовые условия жизни?
• Какой образ жизни ведут женщина и мужчина?
• Имеются ли вредные привычки?
• Принимает ли женщина какие-либо препараты?
• Имеется ли у женщины аллергическая реакция?

У женщин уточняется также следующая информация:

• В каком возрасте начались первые месячные?
• Сколько дней длится менструальный цикл?
• Регулярные ли месячные?
• Бывают ли болезненные месячные?
• Насколько обильные менструации бывают?
• В каком возрасте женщина начала жить половой жизнью?
• Какова сексуальная активность женщины (частота половых актов, смена партнеров в последние 6 месяцев, использование противозачаточных средств)?
• Сколько беременностей было у женщины?
• Сколько беременностей заканчивалось родами?
• Были ли аборты (искусственные или самопроизвольные)?
• Есть ли рожденные дети с врожденными пороками?
• Были ли мертворождения?
• Была ли внематочная беременность?
• Приходилось ли когда-либо прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение)?
• Были ли осложнения в течение предыдущих беременностей (токсикозы, диабет, преждевременные роды, задержка развития плода, отслойка плаценты и другие осложнения)?
• Был ли когда-либо поставлен диагноз «бесплодие» (невозможность забеременеть в течение года до 35 и в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет при активной половой жизни без применения противозачаточных средств)?
• Были ли операции на органах малого таза?
• Были ли осложнения после родов или абортов?
• Были ли или имеются ли в настоящее время воспалительные болезни половых органов или инфекции, передающиеся половым путем?

Осмотр и физикальное обследование при планировании беременности включают:

• измерение роста и веса;
• определение индекса массы тела (вес в кг делят на рост в м²);
• измерение артериального давления и пульса;
• выслушивание легких и сердца;
• измерение частоты дыхательных движений (при болезнях органов дыхания и сердца эта частота изменяется);
• ощупывание молочных желез, живота;
• гинекологический осмотр (исследование влагалища, взятие мазков).

Необходимые анализы при планировании беременности

При планировании беременности и женщина, и мужчина должны сдать ряд анализов. В большинстве случаев данные анализы ничего не выявляют, но позволяют убедиться в отсутствии противопоказаний к беременности.

При планировании беременности женщина должна сдать следующие анализы:

• Общий развернутый клинический анализ крови – включает 24 показателя клеточного состава крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и 5 фракций лейкоцитов (лейкоцитарная формула или соотношение разных видов защитных клеток организма), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ сдается утром натощак. Кровь берется обычно из вены, так как при развернутом анализе требуется определение большего числа показателей, чем при обычном общем анализе крови, для которого достаточно крови из пальца. Общий развернутый клинический анализ крови выдает общую информацию о здоровье будущей мамы. При наличии патологического процесса любого типа (инфекция, воспаление, нарушение обмена веществ, хронические болезни, опухоли и другие патологии) этот анализ выдает изменение, как минимум, в 3 параметрах.
• Общий анализ мочи развернутый – включает определение физических (количество, прозрачность, удельный вес, реакция, запах), химических (содержание белка, глюкозы, побочных продуктов обмена веществ, ферментов) свойств мочи, а также микроскопическое исследование ее осадка (клеточные элементы и растворенные соли). Мочу собирают в специальный стаканчик. Собирать нужно утреннюю мочу, причем сначала помочиться в унитаз, а далее во флакончик. Доставить анализ мочи в лабораторию нужно в течение 2 часов после сбора.
• Биохимический анализ крови – позволяет определить количество или уровень различных химических соединений, растворенных в крови. В обязательном порядке нужны такие параметры как билирубин общий, глюкоза, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ (печеночные ферменты), общий белок, кальций, натрий, калий. Дополнительно может быть назначено развернутое биохимическое исследование, в зависимости от имеющейся у женщины патологии. Для анализа берется кровь из вены. Сдается анализ также утром натощак.
• Коагулограмма (гемостазиограмма) – анализ для оценки свертывающей системы крови. Включает множество параметров. Данный анализ позволяет выявить склонность к образованию тромбов (кровяных сгустков) внутри артерий у будущей мамы, что нарушает кровообращение плода и может привести к прерыванию беременности. Склонность к кровотечениям также является опасным состоянием.
• Анализ крови на гормоны – сдается так же, как и биохимический анализ крови. Определяются гормоны гипофиза (ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин), гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), женские половые гормоны (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (тестостерон, андростендион), а также белок, связывающий половые гормоны (секс-стероид-связывающий белок).
• Группа крови и резус – данные параметры определяются при сдаче анализа крови, кровь берется из вены.
• Анализ на инфекции – сдается анализ крови, в котором определяются антитела к ВИЧ 1,2, антитела к бледной трепонеме (возбудитель сифилиса), антиген вируса гепатита B (HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С.
• Пап-тест – цитологическое исследование (анализ клеточного состава) эпителия слизистой шейки матки и ее канала (анализ мазков на наличие злокачественных клеток).
• Анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) – для анализа подходит кровь, моча или соскоб из канала шейки матки. Анализ позволят выявить либо самих возбудителей (под микроскопом выявляются лишь некоторые микроорганизмы), их ДНК (полимеразная цепная реакция или ПЦР) или колонии возбудителей после посева материала на питательную среду. Анализ выявляет такие ИППП как хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, сифилис, уреаплазмоз, герпес, остроконечные кондиломы.
• Анализ на TORCH-инфекции – определяет антитела (класса IgG и IgM) к возбудителям таких инфекционных болезней как токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес 2 типа. В зависимости от выявляемого класса антител, определяют перенесенную недавно или давно инфекцию, то есть наличие временного или постоянного иммунитета. Эти инфекции могут стать причиной невынашивания беременности или привести к аномалиям развития плода.
• Генетические анализы – сдается анализ крови, проводятся цитогенетическое (для обнаружения хромосомных болезней), молекулярно-генетическое (для обнаружения генных болезней) исследования.

При планировании беременности женщине нужно пройти следующие инструментальные исследования:

• флюорография – рентгенологическое исследование легких;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – проводится УЗИ молочных желез, щитовидной железы, органов малого таза у женщин, а также УЗИ малого таза у мужчин при подозрении на бесплодие;
• трансвагинальное УЗИ органов малого таза – это УЗИ с использованием влагалищного датчика, проводится с 5 – 7 и на 22 день менструального цикла;
• маммография – рентгенологическое исследование молочных желез, которое проводится всем женщинам в обязательном порядке для исключения злокачественных образований молочной железы;
• ЭКГ – электрокардиография проводится женщинам до зачатия, чтобы исключить тяжелую аритмию и другие нарушения, которые могут быть опасными для жизни (беременность повышает нагрузку на все органы, в том числе и на сердце).

При планировании беременности мужчине назначаются следующие исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на определение резус-фактора и группы крови;
• анализ на ИППП (материалом служит сперма или мазок из мочеиспускательного канала);
• анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, белок, связывающий половые гормоны);
• анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатит B, С);
• флюорография;
• спермограмма (анализ активности и количества сперматозоидов).

Советы акушера-гинеколога при планировании беременности

Советы по беременности и зачатию позволяют повысить фертильность мужчины и женщины. Фертильностью зовется способность к оплодотворению. Отсутствие болезней не всегда означает, что плодовитость высокая. Многие факторы, на первый взгляд незначительные, могут существенно снизить способность к зачатию. Мужчинам готовиться к зачатию следует за 2 – 3 месяца. Этот временной интервал соответствует полному обновлению спермы (рост и развитие «новых» сперматозоидов). Женщины также начинают готовиться за 3, а иногда за 6 месяца до зачатия.

При планировании беременности и во время беременности женщинам следует:

• исключить алкоголь (полностью);
• отменить прием наркотических, психотропных препаратов (после консультации с психиатром);
• перестать курить (в том числе и электронные сигареты);
• прекратить контакт с токсическими веществами (если женщина с ними контактирует в силу своей профессиональной деятельности), выбрать для проживания экологически чистые районы с незагрязненной почвой;
• контролировать вес (сбросить лишний вес или восполнить дефицит массы тела);
• контролировать артериальное давление;
• правильно питаться;
• принимать некоторые витамины и микроэлементы;
• сделать прививки.

Для повышения фертильности при планировании беременности мужчинам следует:

• отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя).
• быть физически активным (спорт, ходьба);
• не перегревать яички (воздержаться от бани, не использовать подогрев сидений, не направлять горячую струю воды на яички, не носить слишком обтягивающее и теплое белье);
• отрегулировать частоту половых актов (половой акт 2 – 3 раза в неделю позволяет «собрать» более фертильную сперму);
• правильно питаться.

Питание при планировании беременности

Питание является одним из самых главных моментов для успешного зачатия и вынашивания беременности. В отношении мужчин питание влияет на активность сперматозоидов. Для женщин питание определяет нутритивный статус (от английского «nutrition» - питание). Нутриент – это биологический элемент, который необходим для химических процессов в организме и поддержания его нормальной жизнедеятельности. Это такие вещества как витамины и микроэлементы.

Нутритивный статус включает:

• индекс массы тела;
• телосложение;
• потребляемую пищу;
• клиническое состояние (соответствие потребностей организма в питательных веществах и реальное поступление этих веществ с пищей).

Нутритивный статус может быть недостаточным или избыточным. Врач будет рекомендовать восстановление дефицита массы тела до зачатия или нормализацию чрезмерного веса. При недостаточном весе плод недополучит необходимых ему веществ, а при слишком большом наборе веса есть риск, что у ребенка возникнут в будущем проблемы с обменом веществ и ожирение (каждый дополнительный килограмм, который женщина набирает во время беременности, повышает риск ожирения у ребенка на 8%). Основная причина нарушений кроется в развитии так называемого гестационного сахарного диабета, то есть нарушения усвоения глюкозы при беременности. Гестационный диабет напрямую связан с индексом массы тела, то есть веса.

После зачатия и в течение беременности обмен веществ плода подстраивается под обмен веществ матери. Если имеются какие-либо нарушения в обмене веществ у матери, то они возникнут и у плода, с той лишь разницей, что для плода они могут стать необратимыми.

Основные нутриенты, необходимые до зачатия и во время беременности

Таким образом, дополнительно при планировании беременности и на ранних ее сроках следует принимать следующие витамины и микроэлементы:

• йод – в количестве 150 мкг в день (вплоть до родов и во время кормления грудью);
• фолиевая кислота – 400 мкг в сутки до 12 недели беременности;
• витамин D – назначается дополнительно в осенне-зимний период (необходимое количество витамина D определяет врач, так как он образуется в организме и при воздействии солнечных лучей, а передозировка этим витамином также опасна, как и его дефицит);
• препараты железа – назначаются при низком уровне эритроцитов и гемоглобина в крови, выраженных кровотечениях и истощении организма перед зачатием;
• омега-3 кислоты – требуют дополнительного назначения в том случае, если женщина не употребляет в пищу рыбу.

Рыбий жир, содержащий омега-3 кислоты, назначается при планировании беременности также в капсулах по 1 капсуле (1000мг) в день в течение, как минимум, одного месяца.

Остальные витамины и микроэлементы дополнительно принимать в виде таблеток не следует, так как употребление еды, содержащей эти вещества, вполне достаточно для профилактики их дефицита. В то же время, дополнительный прием может вызвать гипервитаминоз, который также неблагоприятно действует на плод и течение беременности, как и недостаток витамина.

Следует также ограничить прием кофеина. Слишком много кофе перед зачатием повышает свертываемость крови, что может стать причиной закупорки мелких артерий матки, питающих плод, нарушить процесс его прикрепления к матке и выкидышу на ранних стадиях. Когда же беременность уже наступила, кофеин может нарушить развитие плода, если принимать его в больших количествах. Максимально допустимым является 1 – 2 чашки кофе в день, хотя многие врачи рекомендуют вовсе отказаться от кофе.

Для улучшения репродуктивного здоровья мужчинам следует употреблять следующие продукты:

• Продукты, улучшающие подвижность и жизнеспособность сперматозоидов – морепродукты (крабы, устрицы, креветки), хлеб из грубой муки, которые содержат омега-3 жирные кислоты.
• Продукты, предупреждающие мутации генов сперматозоидов – овощи (баклажаны, помидоры), фрукты и ягоды (клубника, персики), в которых содержатся антиоксиданты.
• Продукты, увеличивающие количество и улучшающие качество сперматозоидов – орехи (грецкие, миндальные), масла (рапсовое, льняное), жирная рыба (семга, палтус, сардины, скумбрия, форель), в которых содержатся такие вещества как цинк и селен.
• Продукты, повышающие активность сперматозоидов – сало, печень, растительное масло, сметана, икра, яйца, за счет содержания в них лецитина.

Прививки при планировании беременности

Прививка или вакцинация показана тем женщинам, у которых в крови отсутствуют антитела к инфекциям, вызывающим аномалии развития плода при заражении ими во время беременности или при зачатии. Чтобы узнать, имеется ли иммунитет против этих вирусных инфекций, женщина сдает анализ на определения уровня антител к данным вирусам. Антитела – это растворенные в крови элементы, которые имеют «код» к конкретному возбудителю. Если этот возбудитель попадает в кровь, то антитела его «арестовывают» и вместе с возбудителем удаляются из организма (через почки). В крови определяются два типа антител к этим инфекциям – иммуноглобулины класса G (IgG) и класса M (IgM). IgM – это временные антитела, которые вырабатываются в процессе борьбы с инфекцией. Они удаляются из организма через некоторое время, а взамен образуются IgG, которые и обеспечивают пожизненный или постоянный иммунитет.

Прививка при планировании беременности проводятся по поводу следующих инфекций:

• краснуха;
• ветрянка;
• свинка (паротит);
• гепатит B;
• корь.

Прививки от других инфекций проводятся по показаниям, например, если имеется угроза эпидемии гриппа. Желательно привиться также от таких инфекций как полиомиелит, столбняк и дифтерия, однако это не является обязательным и проводится в тех случаях, когда подошел срок следующей вакцинации от данных инфекций (раз в 10 лет) за 1 месяц до планируемой беременности.

Вакцинация проводится за 3 – 6 месяцев до планируемого зачатия, так как для создания иммунитета к некоторым инфекция (например, для гепатита B) требуется повторная вакцинация.

Вакцинация при планировании беременности противопоказана в следующих случаях:

• иммунодефицитное состояние;
• онкологические болезни (злокачественные опухоли);
• аллергия на некоторые вещества (антибиотики, яйца).

Выбор времени зачатия при планировании беременности

После того как будущие родители последовали всем советам врачей и «привели себя в нужную форму», остается выбрать благоприятный момент для зачатия. Зачатие возможно в течение нескольких дней на протяжении одного менструального цикла. Такой период называется окном фертильности или периодом овуляции. Овуляция – это момент выхода яйцеклетки из яичников. За несколько дней до овуляции и в течение нескольких дней после нее женщина может зачать. Высчитать период наступления овуляции позволяет знание длительности своего менструального цикла, а также выявление признаков овуляции.

К признакам овуляции относятся:

• резкое снижение температуры тела (женщина регистрирует самую низкую температуру тела в течение цикла);
• выделение прозрачной слизи из шейки матки, которая растягивается;
• положительный тест на овуляцию (проводится, как и тест на беременность);
• фолликулометрия (ультразвуковое исследование яичников, позволяющее следить за процессами в яичниках, и, дождавшись периода овуляции, выбрать благоприятный момент для зачатия).

Существуют также определенные интервалы благоприятных возрастов, когда женщине легче забеременеть. В зависимости от возраста начала месячных, эти интервалы разные.      

Возрастные интервалы, благоприятные для зачатия

Данный метод основан на индивидуальных биоритмах, которые определяют периоды максимальной концентрации энергии в организме, что и повышает шансы зачать и родить здорового ребенка.

Существует мнение, что жизненные ритмы или биоритмы человека устроены так, что 2 месяца до его дня рождения и 2 месяца после – это период резкого снижения энергетики или жизненной активности организма. Беременеть в этот период не рекомендуется, чтобы сохранить энергию, необходимую для вынашивания.

Можно также учесть сезоны года и выбрать наиболее благоприятный сезон для зачатия. С точки зрения зачатия и хорошего нутритивного статуса женщины, наиболее благоприятными сезонами являются осень и лето. В эти месяцы в организм вместе с овощами и фруктами попадает большое количество витаминов, и женщине не так страшен их дефицит, а значит риск неблагоприятных осложнений для плода ниже. С другой стороны, осень – период заразных болезней. При низком иммунитете любая инфекция может неблагоприятно повлиять на плод. Минус зачатия в летний период – роды весною, когда в организме меньше всего питательных веществ. Это может привести к потере молока. Дефицит питательных веществ также требует назначения дополнительного количества витаминов и микроэлементов, если супруги решили зачать ребенка зимой или весной.

Планирование беременности при ЭКО

Планирование беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или оплодотворение вне женского тела с последующим введением эмбриона в матку мало чем отличается от планирования беременности естественным путем. Особенностью планирования беременности при ЭКО является контроль со стороны врача-репродуктолога. Репродуктолог – это узкий специалист, который имеет обычно специализацию и гинеколога, и эндокринолога, но занимается восстановлением именно репродуктивного здоровья пары (и мужчины, и женщины). Репродуктивное здоровье – это способность зачать и выносить здорового ребенка. ЭКО – это основной инструмент репродуктолога, если все возможные методы лечения для наступления беременности естественным способом не дали результатов.

Планирование беременности при ЭКО включает:

• сдачу тех же анализов, что и при планировании естественной беременности;
• эндоскопию матки и брюшной полости (выявление и устранение различных патологий);
• проверку проходимости маточных труб (рентгеноконтрастное исследование матки и маточных труб – гистеросальпингография);
• генетический анализ (сдают оба партнера);
• выполнение тех же рекомендаций врача по питанию, здоровому образу и приему некоторых препаратов (для обоих партнеров);
• медикаментозная стимуляция функции яичников, чтобы получить как можно больше яйцеклеток, способных быть оплодотворенными;
• получение спермы у супруга.

Планирование беременности после беременности

Период между двумя последовательными родами называется интергенетическим интервалом. Время от предыдущих родов до следующего зачатия должно составлять, как минимум, 33 месяца. Этот срок включает 2 года после родов и 9 месяцев предыдущей беременности, то есть 1 период, необходимый для вынашивания и кормления ребенка. Такой интервал является оптимальным с той точки зрения, что женский организм успевает восстановиться, и риск пороков у следующего ребенка, а также риск любых других нарушений, связанных с беременностью и родами (и для мамы, и для малыша) снижается. Однако не рекомендуется слишком растягивать этот интервал (10 лет и более).

Если предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в ранние сроки беременности (до 12 недель), то планировать следующее зачатие следует через 3 – 6 месяцев. Такой промежуток времени является минимальным сроком для восстановления гормонального баланса после беременности. Даже если беременность заканчивается абортом, гормональная система женщины претерпевает изменения, а нормализация циклических изменений, необходимых для зачатия (менструальный цикл) происходит за несколько месяцев.

Для быстрой нормализации гормонального фона врачи после аборта могут порекомендовать циклическую гормональную терапию противозачаточными препаратами. Несмотря на кажущийся парадокс (использование противозачаточных таблеток для последующего зачатия), это имеет ряд преимуществ. Во-первых, противозачаточные средства, используемые в промежутке между двумя беременностями, позволяют сохранить яйцеклетки и не тратить их «впустую», если женщина не планирует беременность. Важно сохранить яйцеклетки или овариальный (яичниковый) резерв особенно у женщин старше 35 лет, так как в некоторых случаях количество яйцеклеток преждевременно истощается. Во-вторых, противозачаточные таблетки после аборта позволяют быстро наладить сбой в гормональной системе, так как эти препараты представляют собой те же женские гормоны, которые выделяются яичниками. Их содержание в таблетках соответствует нужному уровню для каждого дня менструального цикла. Чем быстрее восстановится гормональный баланс, тем быстрее можно будет вновь думать о планировании беременности после выкидыша.

С чего начинать планирование беременности?

Планирование беременности следует начинать с посещения врача-гинеколога в женской консультации или в центре репродуктивного здоровья. Там необходимо пройти обследование и убедиться в отсутствии патологии, которая может затруднить наступление беременности, стать причиной ее прерывания или быть опасной для жизни будущей матери. Обследование должна пройти не только женщина, но и ее супруг. Важно убедиться в здоровье будущего папы и отсутствии неблагоприятных факторов, которые могут нарушить зачатие и привести к развитию аномалий плода. Особенно важно пройти обследование тем парам, у которых первый ребенок родился с наследственной патологией или врожденными аномалиями развития, а также в тех случаях, когда сами будущие родители или их близкие родственники страдают болезнью, передающейся по наследству.

Планирование беременности включает следующие этапы:

• оценка здоровья будущих родителей и их способность к зачатию (это называется репродуктивным здоровьем) – проводится всем парам, желательно включить в оценку здоровья медико-генетическую консультацию;
• прием витаминов и микроэлементов – требуется начать за 3 месяца до зачатия;
• ранняя диагностика возможных осложнений – проводится после наступления беременности в течение первых месяцев.

Анализ на какие гормоны нужно сдать при планировании беременности?

При планировании беременности и мужчина, и женщина сдают анализ на гормоны, чтобы исключить наличие гормонального дисбаланса, а, если он есть, устранить его. Гормоны определяются в крови натощак. Для сдачи крови нужно явиться в лабораторию утром. За несколько дней до сдачи врач порекомендует соблюдать диету. За сутки и в день сдачи нельзя нервничать, курить, принимать алкоголь. Нельзя сдавать анализ сразу после прихода в клинику. Необходимо посидеть спокойно минут 20 – 30. Для определения уровня гормонов в крови нужна кровь из вены.

После получения данных анализа на гормоны врач может назначить фармакологические пробы, чтобы уточнить точный уровень нарушения. Для этого повторно анализ на определенный гормон сдается после введения или принятия внутрь какого-либо препарата или гормона, который воздействует на уровень гормонов в организме. По типу реакции организма на введение препарата врач ставит диагноз.

Женщина должна сдать анализ крови на следующие гормоны:

• ТТГ (тиреотропный гормон);
• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• пролактин;
• T4 (тироксин);
• T3 (трийодтиронин);
• эстрадиол;
• прогестерон;
• тестостерон;
• андростендион;
• дегидроэпиандростерон (ДГЭА-сульфат).

Мужчина должен сдать кровь на следующие гормоны:

• ФСГ;
• ЛГ;
• тестостерон.

В обязательном порядке оба будущих родителя также сдают анализ на белок, связывающий половые гормоны (секс-стероид-связывающий глобулин), уровень которого свидетельствует о количестве «свободных» (способных оказывать свое действие) и связанных половых гормонов.

Какие анализы нужно сдать мужчине при планировании беременности?

Мужской организм также должен быть здоров для успешного зачатия. При планировании беременности мужчина, как и женщина, начинает готовиться за 2 – 3 месяца до зачатия. После посещения кабинета гинеколога и уролога (андролога) будущий папа получает направление на сдачу ряда анализов и прохождение некоторых инструментальных исследований.

Мужчина при планировании беременности должен сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• анализ крови на определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон);
• анализ крови на глобулин, связывающий половые гормоны;
• анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит B и C);
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
• спермограмма.

Обязательно пройти флюорографию (рентген легких), чтобы исключить туберкулез. Мужчине также желательно пройти ультразвуковое исследование органов мошонки и малого таза, чтобы исключить патологию половых органов.

При необходимости сдается анализ крови на определение хромосомного набора и другие генетические анализы. В некоторых странах генетические анализы являются обязательными, на территории России и в других странах СНГ такой анализ желателен, однако чаще назначается по показаниям (наличие наследственных болезней у мужчины или среди членов его семьи или рождение ребенка в семье с наследственной или врожденной аномалией).

Как и когда назначается фолиевая кислота при планировании беременности?

Фолиевая кислота – это витамин B9, необходимый для развития плода, особенно его нервной трубки (головного и спинного мозга). Из фолиевой кислоты образуются нуклеиновые кислоты, то есть ДНК клетки, поэтому при беременности необходимо ее дополнительное количество, ведь клетки эмбриона активно делятся.

Дефицит данного витамина при беременности приводит к следующим последствиям:

• врожденные пороки развития (особенно дефекты нервной трубки);
• аномалии конечностей и ушей;
• расщепление верхнего неба;
• пороки мочевыделительной системы;
• пороки сердца;
• омфалоцеле (врожденная пупочная грыжа);
• нарушение умственных способностей у ребенка после рождения, а также высокий риск аутизма и шизофрении.

Фолиевая кислота показана при планировании беременности всем женщинам. Ее следует принимать в дозе 400 – 800 мкг в сутки. Начинают принимать фолиевую кислоту за 1 – 3 месяца до планируемого зачатия и продолжают в течение первых трех месяцев беременности. Важно знать, что снизить риск неблагоприятных последствий для плода, а также для матери (фолиевая кислота снижает риск токсикозов беременности, отслойки плаценты) можно, только если фолиевую кислоту начать принимать до зачатия. Именно так можно достоверно обеспечить нормальный уровень фолиевой кислоты в организме. Даже прием фолиевой кислоты с самих первых дней беременности не гарантирует такого эффекта по данным исследований. Чтобы насытить организм фолиевой кислотой, нужно 8 – 12 недель приема 400 мкг, но, если зачатие планируется раньше, то ее назначают в дозе 800 мкг в сутки, что позволяет достичь нужного уровня за месяц.

Принимать фолиевую кислоту в больших дозах позже 12 недели беременности не рекомендуется, так как ее чрезмерное количество может оказать неблагоприятное воздействие, например, привести к развитию пороков сердечно-сосудистой системы у плода, злокачественной опухоли, нарушению зрения и умственных способностей.

Фолиевая кислота может назначаться в виде отдельного препарата, однако чаще всего врачи назначают витаминно-минеральные комплексы, которые содержат не только фолиевую кислоту, но и другие необходимые витамины и минералы.

В некоторых случаях фолиевую кислоту назначают в высоких доза (4000 – 5000 мкг). Это требуется при патологиях, которые чаще всего приводят к дефектам нервной трубки плода. В этих случаях врач назначает витаминно-минеральный комплекс, содержащий фолиевую кислоту в количестве 400 – 800 мкг (например, элевит пронаталь) и дополнительно препарат, содержащий только фолиевую кислоту.

Фолиевая кислота в высоких дозах назначается при планировании беременности в следующих случаях:

• сахарный диабет у матери;
• прием противосудорожных препаратов;
• синдром нарушения всасывания в кишечнике;
• у женщины был рожден ребенок с дефектом нервной трубки плода.

Курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины также должны употреблять больше фолиевой кислоты (в обязательном порядке исключив курение и алкоголь при планировании беременности).

Фолиевая кислота содержится также в продуктах (брокколи, шпинат, зеленый салат, бобы, чечевица, горох, свекла, апельсин). При готовке важно учитывать, что овощи и фрукты необходимо принимать в свежем виде, так как фолиевая кислота теряет свои свойства, если овощи проходят термическую обработку.

Фолиевая кислота показана также мужчинам при планировании беременности. Мужчинам она необходима для увеличения количества сперматозоидов и их генетической полноценности. При дефиците фолиевой кислоты в мужском организме генетический аппарат сперматозоидов может измениться – возникнет неправильное деление клеток и мутация, что станет причиной развития у плода синдрома Дауна и других наследственных аномалий (синдрома Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера). Также дефицит фолиевой кислоты приводит к мужскому бесплодию и выкидышам.

Дюфастон и утрожестан при планировании беременности

Дюфастон и утрожестан являются препаратами прогестерона – это женский половой гормон. Он выделяется, преимущественно, во вторую фазу менструального цикла, его цель – подготовить слизистую оболочку матки для внедрения эмбриона после зачатия. Именно этот гормон называют гормоном беременности за счет его способности расслаблять матку. Препараты прогестерона назначают при планировании беременности в тех случаях, когда у женщины имеется дефицит этого гормона. Если прогестерона недостаточно, то шансов на зачатие и беременность мало. Дефицит гормона означает, что матка будет склонна к спазмам. Принимают дюфастон и утрожестан в течение 3 месяцев с 11 по 25 день цикла. После наступления беременности прием дюфастона продолжают в течение первых месяцев беременности.

Какие витамины принимать при планировании беременности?

При планировании беременности витамины показано принимать и женщине, и мужчине. Витамины и микроэлементы в организме сами не образуются, поэтому, если с пищей их поступает мало, то быстро возникает их дефицит. Начинать прием рекомендуется за несколько месяцев до планируемого зачатия, самый лучший срок – за 3 месяца (иногда и за 6), так как сперма полностью обновляется, в среднем, за 72 дня (60 – 90 дней). В этот период также необходимо отказаться от курения и алкогольных напитков.

Мужчине следует принимать следующие витамины и микроэлементы при планировании беременности:

• фолиевая кислота (витамин B9) – необходимый компонент ДНК, поэтому ее назначение способствует образованию сперматозоидов без мутаций, также фолиевая кислота повышает активность сперматозоидов;
• токоферол (витамин E) – улучшает качество спермы и повышает активность сперматозоидов, тем самым, увеличивая шансы на зачатие;
• аскорбиновая кислота (витамин C) – сильный антиоксидант, который защищает сперматозоиды от повреждения в течение периода их роста и созревания;
• цинк – является важным микроэлементом, который участвует в процессе образования мужских половых гормонов, формирования сперматозоидов (их оболочки и хвоста), повышает активность сперматозоидов и их способность к оплодотворению;
• селен – предупреждает развитие дефектных форм сперматозоидов;
• L-карнитин (витамин B11) – повышает подвижность сперматозоидов, благодаря чему шансы сперматозоидов достичь яйцеклетки вовремя (до ее разрушения) увеличиваются.

Женщине необходимо принимать следующие витамины и микроэлементы при планировании беременности:

• Фолиевая кислота – нужна для формирования плаценты, образования кровеносной системы между матерью и плодом, а также для роста и деления всех клеток в организме ребенка.
• Витамин E – является антиоксидантом, то есть «защитником» клеток от свободных радикалов. Также он участвует в обмене веществ белков, жиров и углеводов, облегчает поступление кислорода в ткани.
• Витамины группы B (B6, B2, B12) – из этих витаминов образуются аминокислоты («кирпичики» для построения белков). Особенно важен прием витамина B2 после отмены противозачаточных таблеток (комбинированных оральных контрацептивов).
• Витамин C– нужен для образования коллагена, из которого образуются кости и сосуды плода. Он участвует в регуляции углеводного обмена, обмена холестерина, способен укрепить стенки мелких кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие.
• Железо – особенно необходимый элемент при второй и третьей беременности, необходим для создания красных кровяных телец (крови).
• Йод – необходимый компонент для образования гормонов щитовидной железы.
• Цинк – из него образуются белки, жиры, углеводы
• Магний – нужен для нормальной передачи электрического импульса между нервными клетками.
• Селен – нужен для образования гормонов и ферментов.

Когда назначается курантил при планировании беременности?

Курантил – это препарат, который имеет 2 основных свойства. Он расширяет мелкие кровеносные сосуды и разжижает кровь. Оба эти свойства обеспечивают улучшение кровообращения. При планировании беременности и в первые месяцы беременности курантил назначается с целью снизить свертываемость крови. Дело в том, что частым фактором риска выкидышей, недостаточности плаценты (маточно-плацентарных сосудов), поздних токсикозов беременности и других патологий является склонность к повышенной свертываемости крови – гиперкоагуляции. При гиперкоагуляции в мелких сосудах образуются кровяные сгустки – тромбы. Они нарушают кровообращение, препятствуя процессу прикрепления эмбриона к матке, то есть наступлению беременности. Курантил усиливает приток крови к плоду и улучшает венозный отток, что устраняет кислородное голодание плода и способствует сохранению беременности.

Еще одним эффектом курантила является стимуляция утолщения слизистой оболочки матки в течение менструального цикла, что особенно актуально в тех случаях, когда у женщины по данным УЗИ толщина поверхностного слоя слизистой матки (эндометрия) не достигает уровня, необходимого для прикрепления эмбриона.

Курантил также имеет иммуномодулирующее действие, поэтому его иногда назначают в осенне-зимние период для профилактики вирусных инфекций.

Никакого неблагоприятного действия (мутации, пороки) на плод курантил не оказывает.

Таким образом, курантил показан при планировании беременности у женщин с повышенной свертываемостью кровью (диагностируется по данным анализа крови – коагулограммы), особенно на фоне бесплодия.

Курантил назначается в дозе 75 – 225 мг в день (1 таблетка может содержать 25 или 75 мг лекарственного вещества). Реже требуются более высокие дозы – 600 мг. Принимают таблетку натощак, за 1 час до или после еды, не разжевывая, запивая несколькими глотками воды. Точная доза курантила определяется врачом, так как этот препарат, кроме положительных эффектов, имеет также ряд побочных, такие как тошнота, рвота, понос, резкое падение артериального давления, головная боль, учащенное сердцебиение и аллергические реакции.

Как часто нужно заниматься сексом при планировании беременности?

При планировании беременности совместно с врачом-гинекологом составляется календарь планирования или благоприятный момент для зачатия. Именно в это время врач будет рекомендовать соитие будущих родителей.

На протяжении 3 – 4 циклов выясняется, в какие именно дни в середине цикла происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичников). Делается это с помощью определения признаков овуляции (изменение температуры тела, выделение прозрачной слизи, тест на овуляцию и данные ультразвукового исследования). После овуляции яйцеклетка по плану должна встретиться со сперматозоидом. Если это случится – произойдет зачатие. Однако после овуляции яйцеклетка может быть оплодотворена в течение 2 суток. После истечения этого срока она «стареет» и более не может быть оплодотворена.

В каждом месяце имеется 7 – 8 благоприятных дней для зачатия, они называются фертильным окном – это несколько дней до овуляции, день овуляции и 2 дня после нее. Половой акт в этот период может привести к успешному зачатию. Однако при частых половых актах спермы может не хватать. 2 дня перерыва между половыми актами – это лучший срок для накопления спермы, что повышает возможность зачать.

Можно заниматься сексом и каждый день, и через день в период с 10 по 18 день цикла (примерный период овуляции), особенно если у женщины цикл нерегулярный. В этом случае точно узнать день овуляции нельзя, поэтому лучше, чтобы половой акт был каждый день в течение этих 7 дней в середине цикла, однако не рекомендуется это делать несколько раз в день, чтобы не истощить запасы спермы.

Если сперматозоиды попадут в организм женщины за 1 – 2 дня до овуляции и в день овуляции, то шансы зачать намного выше. Дело в том, что сперматозоиды должны добраться до маточной трубы из влагалища. На это требуется время. В зависимости от активности сперматозоидов путь может занять несколько часов или 3 – 4 дня. Поэтому важно, чтобы сперматозоиды были в женском организме еще до овуляции.