Сегодня мы поговорим о программе экстракорпорального оплодотворения и о детях, рожденных с помощью ЭКО. Существует много стереотипов и домыслов об их рождении и заболеваниях, и чтобы выяснить правду мы пообщались с Анной Александровной Барановой – врачом-репродуктологом "Клиники Доктора Фомина".
Как не доводить до бесплодия и всегда ли поможет ЭКО?
Проблема бесплодия в 21-ом веке
– Если говорить о бесплодии в целом, то это какая-то дань нашему времени, экологии, образу жизни, или всегда существовали серьезные проблемы с зачатием?
– Проблема бесплодия существовала всегда, но число бесплодных пар катастрофически растет. Более 15% пар имеют проблемы с зачатием, а это серьезный удар по демографии, именно поэтому была введена бесплатная программа "ЭКО по полису ОМС".
Достаточно часто бывает сложно выявить причину бесплодия, поскольку для этого необходимо изучить сами клетки – как женские, так и мужские, а без программы ЭКО их посмотреть просто невозможно, нельзя увидеть, как происходит соединение этих клеток и как развивается эмбрион.
Основные проблемы действительно связаны с ухудшением экологии, изменением образа жизни и питания. Развитие компьютерных технологий также влияет – излучения, которые создают вокруг себя многочисленные гаджеты, оказывают пагубное воздействие на здоровье, в том числе на репродуктивную систему.
– Насколько часто дело именно в мужчине?
– Процент мужского бесплодия с каждым годом увеличивается, поскольку возросло количество вредных факторов, воздействующих непосредственно на мужчину. Например, это длительное пребывание за рулем в сидячем положении, приводящее к возникновению венозного застоя в органах малого таза. В природе человек рожден двигаться, и раньше люди не вели такой неподвижный образ жизни. Для мужчин это оказалось катастрофично.
Также причиной бесплодия являются так называемые "мужские" профессии, которые связаны с определенными "вредностями", такими как переохлаждение и перегрев.
Появилось много заболеваний, передающихся половым путем, которые никто не диагностирует и не лечит. Мужчин очень сложно заставить пройти подобное обследование, так как есть такое мнение – если мужчина чувствует себя нормально, то и обследоваться незачем – во всем как бы "виновата" женщина.
Как узнать свой овариальный резерв?
– У девочек есть определенный запас яйцеклеток, который со временем потихоньку снижается. Когда нужно сдавать анализ на количество яйцеклеток в организме?
– Есть такой показатель – антимюллеровый гормон, который показывает овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток. Ситуация вот какая – женщина приходит в программу ЭКО с результатами обычного УЗИ, и достаточно часто в этом исследовании фолликулярный аппарат не описан так, как этого требует данная программа. Чаще всего это звучит как "нет патологий". Но этого недостаточно, для программы ЭКО нам необходимо узнать именно количество фолликулов, поэтому проводится новое ультразвуковое исследование. И вот если после него становится ясно, что уже начинается снижение резерва яйцеклеток, или есть тенденция к этому, то пациентке рекомендуется сдать анализ на антимюллеровый гормон и, изучив его результаты, составить соответствующий план.
Существует программа отсроченного материнства, когда клетки замораживаются и остаются такими же здоровыми и молодыми. А женщина сможет прийти лет в 40 – 45 и воспользоваться своим материалом при условии, что у нее к тому времени уже не будет своих жизнеспособных клеток.
Сейчас стоит проблема раннего старения яичников, также проводится много оперативных вмешательств у женщин. Например, удалили одну кисту яичника, затем вторую кисту, миому и так далее, а ведь каждая подобная операция снижает реальный резерв яйцеклеток примерно на 20%. Поэтому, прежде чем направить пациентку на оперативное вмешательство, необходимо оценить ее репродуктивный потенциал. Возможен и такой вариант – заморозить клетки и эмбрионы, потом сделать операцию, не опасаясь последствий. А уже после этого сделать перенос эмбриона, например, лет через пять.
– К гинекологу обязательно нужно прийти с анализом на антимюллеровый гормон?
– Всем подряд его сдавать не нужно, только, когда есть риски – у мамы был ранний климакс, пациентка перенесла операцию, есть нарушения менструального цикла. На анализ направляет именно гинеколог после ультразвукового осмотра.
Чем отличается ЭКО от ИКСИ?
– Термином "ЭКО" называют много разных методик искусственного оплодотворения. В чем отличия?
– ЭКО – это соединение клеток женщины и мужчины вне человеческого организма. Клетки помещаются в одну емкость, где самостоятельно соединяются так же, как это происходит в природе, когда более сильные сперматозоиды пытаются проникнуть в клетку. Вот это и называется ЭКО.
Существует другой метод искусственного оплодотворения, когда клетки не соединяются естественным образом, а проводится искусственное введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод называется ИКСИ. Он используется в том случае, если есть проблемы с мужским фактором – когда появляются сомнения в качестве или количестве сперматозоидов. Этот же метод оплодотворения применяется в случае возрастной особенности пациентки, когда яйцеклеток уже мало или они плохого качества.
Есть еще одна программа, которая называется ПИКСИ. Тут упор делается на выявление именно самых жизнеспособных сперматозоидов. Их сначала помещают в специальный раствор, который показывает, какой из сперматозоидов сильнейший, его отбирают и переносят в женскую клетку.
– Когда здоровой женщине вводят мужской материал – как это называется и относится ли это к ЭКО?
– Это внутриматочная инсеминация. Данный метод оплодотворения также часто используется, но это не ЭКО. Здесь зачатие происходит естественным путем внутри женского организма. В этом процессе принимают участие совершенно здоровая женщина и мужчина, у которого совсем немного нарушены какие-то показатели спермы, например, подвижность. Этим же способом вводится материал мужчины-донора.
Можно ли делать ЭКО после климакса, и обязательна ли стимуляция яичников?
– Можно ли при помощи ЭКО забеременеть после климакса?
– Это возможно при помощи использования донорского материала.
– Климакс – это остановка репродуктивной способности, как же тогда можно подготовить организм к беременности после климакса?
– Нужно подготовить эндометрий матки к тому, чтобы в нее можно было перенести эмбрион, и он мог там развиваться. Это не физиологично после наступления климакса, но, все же, возможно – используются соответствующие гормональные препараты. Если женщина хочет забеременеть и родить в такой ситуации, то программа ЭКО будет проведена только после оценки всех рисков с ее стороны и со стороны будущего ребенка.
– Всегда ли нужна гормональная стимуляция при ЭКО для женщины?
– Нет, женщина не обязана принимать гормональные стимуляторы. Есть ЭКО в естественном цикле – используется лишь одна нормальная клетка, растущая естественным образом. Дело в том, что процент эффективности данных программ разный, а вот когда используется несколько клеток и делается несколько эмбрионов, то происходит естественный отбор. В этом случае можно отобрать самые сильные эмбрионы и заморозить именно их. И что важно – для женщины эта процедура ЭКО будет единственной в жизни.
В принципе и нужно достигнуть такого уровня, когда пациентка сделает только одну программу ЭКО, а все остальное – это уже будут только криопереносы, то есть одна стимуляция, одна пункция, один наркоз, а потом уже только внедрение в матку готовых эмбрионов.
Почему ЭКО не гарантирует успешный результат?
– Когда пара планирует естественное зачатие, в природе ей дается год. Вот, например, живут мужчина и женщина, планируют рождение ребенка, соблюдают все условия. Первый месяц – не поучилось, второй месяц – не поучилось, третий месяц – снова не получилось. Потом пара откладывает этот вопрос, а при обращении к ЭКО ситуация повторяется и тоже не всегда получается с первого раза. Почему так происходит?
– Существует много факторов, в том числе и естественный отбор. В процедуре ЭКО клетки должны соединиться так же, как это происходит в природе. Да, многие люди думают, что ЭКО – стопроцентная гарантия и идут в программу очень поздно. А это один из методов лечения бесплодия, имеющий свой процент эффективности. ЭКО не изменяет природу пациентов, процедура помогает соединить их клетки, которые не могут соединиться естественным путем внутри женского организма.
На какое время можно заморозить клетки и другие материалы?
– На какое время можно замораживать клетки?
– Клетки и эмбрионы можно заморозить на неограниченное количество времени, можно их завещать своим детям, внукам, правнукам. Существуют специальные криохранилища, где в специальных сосудах Дьюара хранится замороженный материал – клетки женщины и мужчины, готовые эмбрионы.
Влияет ли заморозка на качество эмбрионов и других биологических материалов?
– Замороженная клетка чем-то отличается от обычной? Какая клетка более "успешная" – живая или после заморозки?
– На сегодняшний день эти клетки ничем не отличаются. Технология используются уже давно и если раньше были некоторые сомнения, то сейчас нет отличий по оплодотворению и наступлению беременности при работе с размороженными клетками и со свежими. Единственное что, женские клетки несколько хуже переносят заморозку, чем готовые эмбрионы, и нужно учитывать возможные потери при разморозке.
– Как выглядит ячейка, в которой хранится замороженный материал в хранилище?
– Это небольшие тонкие стеклянные соломинки, в каждой из которых замораживается, как правило, не более двух – трех эмбрионов, не более трех женских клеток или не более одной порции спермы. Такие соломинки помещаются в специальные емкости, а эти емкости – в большой сосуд с жидким азотом.
Что нужно знать о психологическом бесплодии?
– Женщина долго не могла забеременеть. Случилась процедура ЭКО, и потом эта женщина еще один или два раза рожает естественным путем. Как такое может произойти?
– Таких случаев достаточно много. Один из главных факторов – сама беременность. Женщина 9 месяцев вынашивает, затем идет процесс общения с ребенком – она его кормит, проводит много времени, проявляет заботу, эмоции. Все это и много другое – достаточно большой гормональный всплеск, который активизирует различные процессы в организме и способствует решению тех проблем, которые существовали до наступления беременности при помощи ЭКО.
Бывает так, что после удачно проведенной процедуры ЭКО и последующего рождения ребенка, люди отключаются от проблемы бесплодия, забывают о ней. Пара уходит в другие заботы, и новая беременность наступает самостоятельно, может и не один раз. Так что психологический фактор очень важен.
Существует психологическое бесплодие, когда человек без конца повторяет мысль – "Я не смогу забеременеть..., у меня не получится…, у меня проблема…, это навсегда…, я не такой, как все…" и так далее. Начинаются конфликты в семье, бесконечные обсуждения этой темы и полное погружение своей жизни внутрь данной проблемы. А на самом деле люди совершенно здоровы, так что очень важно найти силы отвлечься от этих мыслей. К сожалению, у нас мало кто обращается к психологу, а это нужно делать.
Стереотипы о детях, рожденных с помощью ЭКО
ЭКО и кесарево сечение
– Существует мнение, что ребенка, зачатого с помощью ЭКО, можно родить только путем кесарево. Так ли это?
– После проведения процедуры ЭКО, женщина может родить естественным путем. Лишь в тех случаях, когда беременность долго не наступала и трудно вынашивалась, то в целях перестраховки проводится плановое кесарево сечение. А если врач уверен, что женщина может родить сама, то его задача убедить ее в этом, поскольку рубец после операции на матке может помешать выносить следующую беременность.
ЭКО и аутизм
– Правда ли, что у детей, рожденных с помощью ЭКО, чаще встречается диагноз аутизм?
– Сама по себе программа ЭКО, которая просто позволяет соединиться клеткам мужчины и женщины, никакого отношения к развитию данного заболевания не имеет. Гораздо большую роль здесь играет здоровье родителей.
До 1980 года данного заболевания вообще не существовало в международной классификации – его относили к определенной степени шизофрении или вовсе считали особенностью характера ребенка. До 90-х годов аутизм встречался у детей с частотой 1 на 5000. По последним данным это 1 случай на 59 – 60 детей. То есть, раньше аутизм в принципе реже диагностировался.
Точные причины появления детей с этим диагнозом до сих пор не выявлены, но считается, что в какой-то степени стечение ряда факторов – генетические нарушения у родителей, изменение окружающей среды, какие-то другие неизученные механизмы. Что касается ЭКО, то при проведении подробных исследований было выявлено, что большинство детей с диагнозом "аутизм" рождались у женщин старше 40 лет. У женщин этого возраста количество генетических мутаций в клетках уже достаточно высоко, следовательно, и рисков для здоровья ребенка выше.
Также многие специалисты констатируют факт, что огромную роль в развитии аутизма у детей играет их преждевременное рождение. То есть дети, которые появились на свет раньше, чем за 10 – 13 недель до установленного срока, на 30% чаще имеют данный диагноз.
ЭКО и синдром Дауна
–Существует такое мнение, что синдром Дауна чаще выявляется именно у детей, рожденных при помощи программы ЭКО?
– Синдром Дауна является спонтанной мутацией, то есть это "поломка" клеток, которая возникает независимо от того, чем болели родители, как женщина чувствовала себя во время беременности. Также не важно, каким путем наступила беременность – естественно или при помощи ЭКО.
Более того, программа ЭКО как раз может помочь в решении данной проблемы. Существует определенный способ генетического тестирования, при котором синдром Дауна диагностируется у эмбриона еще до момента его переноса в полость матки. И родители имеют возможность выбрать из всех готовых эмбрионов именно тот, у которого нет никаких патологий, в том числе и генетических.
Передается ли бесплодие по наследству?
– Еще один страшный вопрос о том, что бесплодие передается по наследству, и что дети, рожденные при помощи ЭКО, могут быть бесплодны. Так ли это?
– По наследству может перейти только генетическая патология. Поэтому, если факторы бесплодия у папы или у мамы связаны с генетикой, то есть на генном уровне у мужчины есть нарушения сперматогенеза или у женщины нарушены функции яичников, то это может перейти по наследству. Никакие другие факторы бесплодия по наследству не передаются.
Выбор пола ребенка при ЭКО
– Можно ли при ЭКО выбрать пол ребенка?
– Ели пара проводит генетическое тестирование эмбриона, то она получает его генетический паспорт. В первую очередь, данное исследование проводится с целью выявления у эмбриона хромосомных аномалий, то есть стоит задача исключить генетические патологии. Но, поскольку анализ проводится по всем хромосомам, в том числе и по половым, то в этом паспорте эмбриона будет дана информация о поле будущего ребенка. Отдельного анализа с целью выявления именно пола ребенка не проводят – эту информацию можно получить только при проведении общего генетического тестирования.
Где содержится информация о детях, рожденных с помощью ЭКО?
– Получается, что существует некое информационное поле, которое следит за детьми, рожденными при помощи ЭКО? Что это за организация и можно ли туда обратиться для получения некой независимой информации?
– В России нет такого единого реестра, а в Европе и в Америке такие реестры есть, и врачи обязаны подавать туда все данные обо всех детях, рожденных при помощи ЭКО. Это большая база данных о самой процедуре ЭКО, о процессе протекания беременности, о состоянии здоровья детей, рожденных с помощью данной программы. Если изучить эти документы, то можно с уверенностью сказать, что нет разницы между детьми, зачатыми и рожденными естественным образом, и детьми, появившимися на свет благодаря ЭКО.
Мы благодарим за интервью Анну Александровну Баранову – врача-репродуктолога "Клиники Доктора Фомина".
