Кесарево сечение - показания для операции, противопоказания, критерии назначения, этапы операции, послеоперационный период, осложнения

Кесарево сечение – это операция при помощи, которой, извлекают живой плод из утробы живой матери, через разрез на передней стенке живота. Согласно легенде, термин  «Кесарево сечение» произошёл от слов Кесарь, царь, слова имеющие связь с именем великого римского полководца Юлием Цезарем.

Согласно одним источникам, название операции, связанно с рождением Юлия Цезаря через кесарево сечения. В других же источниках сказано, что не он, родился через кесарево сечение, а один из его предков, так как в те времена, операция применялась, в случае если роженица умирает, и когда был Цезарь у власти, был принят закон, об обязательной операции, у умершей роженицы, для спасения живого плода.

Имеются данные, что первое кесарево сечение произвёл великий древний хирург Траутман, в 1610 году, он успешно извлёк живого ребёнка из живой матери. В те времена операция кесарева сечения, выполнялась строго по срочным (экстренным) показаниям, так как возможно развитие различных, тяжёлых интраоперационных и послеоперационных  осложнений, это связанно со слабым развитием медицины, на тот момент. В наше время, кесарево сечение, имеет широкое применение в медицинской практике, и может выполняться как по показаниям в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. 

Кесарево сечение - общие сведения

Кесарево сечение чаще всего выполняется под эпидуральной анестезией, или по показаниям под общим наркозом. Операция, может выполняться в плановом порядке по показаниям, или в срочном порядке, при угрозе жизни матери или плода.

Частота проведения кесарева сечения составляет примерно 15% всех родов. Обычно кесарево сечение, выполняется по показаниям. В редких случаях,  может выполняться по желанию роженицы. Если женщина рожала первый раз через кесарево сечение, то при последующих родах, чаще всего ей тоже назначают операцию, но возможны роды и через естественные пути, в зависимости от индивидуальных особенностей. Возрастная группа тоже имеет значение, чаще может производиться кесарево сечение у первородящих матерей возрастом старше 30 лет, по сравнению с первородящими матерями моложе указанных лет.  

В отличие от естественных родов, при кесаревом сечении, риск для жизни и здоровья роженицы, примерно в 12 раз выше. Малыши, рождённые при помощи операции кесарева сечения, при оценке по шкале Апгар, ни чем не отличаются, от детей рождённых естественным путём.

Подготовка и необходимые исследования перед проведением кесарева сечения

Подготовка при плановой операции кесарева сечения, отличается от подготовки при срочном кесаревом сечении. Срочное кесарево сечение, проводится при угрозе жизни  или здоровья плода или матери во время родов, поэтому на специальную подготовку не хватает времени.  Для плановой операции кесарева сечения, производится, медицинская предоперационная подготовка. В зависимости от индивидуальных особенностей, для планового кесарева сечения, беременную госпитализируют в роддом, на 1-2 недели раньше до предполагаемых родов, примерно на 38-39 неделе беременности. Сразу же после госпитализации начинается подготовка беременной.

1. Необходимые исследования  и манипуляции перед  операцией:

• Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);
• Группа крови и резус фактор;
• Биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбин);
• Общий анализ мочи
• Мазок из влагалища, чтобы определить степень чистоты влагалища;
• УЗИ плода для определения положения и позиции плода;
• Кардиотокография, производится для регистрации сердцебиений плода, которая характеризуют его состояние, или аускультация сердца через переднюю брюшную стенку матери;
• Врач анестезиолог должен: собрать анамнез у роженицы, произвести необходимые обследования, и в зависимости от их результатов, решить и предупредить под какой анестезией и с какими препаратами, будет проводиться кесарево сечение;
• Предупреждение родильницы, чтобы в день операции она ничего не ела и не пила;
• Психологическая подготовка, применение успокоительных средств, для спокойного сна перед операцией;
• В день операции: гигиенические мероприятия (душ); катетеризация мочевого пузыря, по показаниям наложить бандаж на ноги, катетеризация периферической вены с подключённой системой для инфузии; подготовка инструментария, материалов и препаратов, необходимых для наркоза и операции.

Этапы операции кесарева сечения

После полной предоперационной подготовки, роженицу доставляют в операционный зал. Следующим этапом, является проведение анестезии, под которой проводится кесарево сечение. Чаще используют эпидуральную анестезию, в некоторых случаях по показаниям общий наркоз.

Этапы операции:

• Обработка операционного поля дезинфицирующими средствами (йод, зелёнка, спирт);
• Разрез передней брюшной стенки живота роженицы, для доступа к матке (применяется срединный продольный или поперечный разрез, в зависимости от индивидуальных особенностей и решения врача);
• Вскрытие матки, при помощи разреза на её стенке, с наложением зажимов на кровоточащие края;
• Вскрытие плодного пузыря;
• Извлечение плода из полости матки;
• Рассечение пуповины между 2 зажимами; предать новорожденного акушерке;
• Для профилактики кровотечения введение в мышцу матки препаратов обладающие сократительной способностью (Метилэргометрин, Окситоцин);
• При помощи потягивания за пуповину удаляют послед, в котором находился плод;
• Ручное обследование полости матки, для уверенности, что не остались остатки последа;
• Накладывание швов на разрез матки (применяется шовный материал из кетгута, викрила или другие);
• Обзор близлежащих органов брюшной полости (придатки матки, мочевой пузырь);
• Туалет брюшной полости;
• Послойное накладывание швов на переднюю брюшную стенку, используют рассасывающий шовный материал, только на кожу применяют шовный материал из шёлка, позже кожные швы снимаются;
• Накладывание асептической повязки.

Показания для плановой операции кесарева сечения

• Различные нарушения плацентации: предлежания плаценты (неправильное расположение), сопровождающиеся кровяными выделениями;
• Неправильные положения плода: плод обращён тазовым концом к выходу из матки, расположен по поперечной оси матки;
• Узкий таз матери и крупный плод;
• Многоплодная беременность;
• Резус несовместимость плода с матерью;
• Беременность сопровождающаяся: эклампсией (гестоз беременности), тяжёлыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, тяжёлая форма, выраженная артериальная гипертензия, и другие);
• Опухоли генитальной системы: влагалища, матки, маточных труб;
• Экстракорпоральное оплодотворение;
• Неполноценный рубец на матке, образовавшийся после операций на матке или операции кесарева сечения;
• Короткая пуповина.

Показания для срочной операции кесарева сечения

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Аномалии родовой деятельности (слабость или полное их прекращение);
• Внезапное нарушение сердцебиение плода (при острой гипоксии);
• Выпадение пуповины
• Угрожающий разрыв матки;
• Несоответствие меду размерами родовых путей и размеров головки плода;
• Преждевременное излитие околоплодных вод, при отсутствии эффекта на стимуляцию для открытия шейки матки.

Противопоказания для кесарева сечения

• Инфекции родовых путей, гнойные заболевания брюшной стенки;
• Внутриутробная смерть плода;
• Глубокая недоношенность плода;
• Амнионит;
• Тяжелые уродства плода, не совместимые с жизнью;
• Отказ матери от операции кесарева сечения.

Послеоперационный период

После перевода роженицы в палату, проводится контроль артериального давления, температуры, пульса, диуреза, работы кишечника и сокращения матки с характером кровяных выделений. После операции, роженице врач назначает:

• постельный режим;
• препараты (Окситоцин) для лучшего сокращения матки, с целью очищения её полости и профилактики кровотечения; 
• внутривенное введение антибиотиков (Метронидазол, Цефазолин) для профилактики инфекционных осложнений;
• обезболивающие препараты (в первый день Промедол);
• витамины и глюкоза (для восстановления сил после операции);
• препараты для восстановления работы кишечника (Прозерин, Метоклопрамид);
• ежедневная обработка послеоперационного шва антисептиками (настойка йода, бриллиантовая зелень или другие) и смена повязки (должна быть стерильная).

Необходимые исследования роженицы после операции кесарева сечения:

• общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты),
• общий анализ мочи,
• коагулограмма (протромбин, фибриноген),
•  мазок из влагалища,
• УЗИ матки.

 В первый день после операции не рекомендуется кушать, так как не восстановлена работа кишечника. В последующие дни можно кушать нежирный бульон, кефир, каши, чай и другие; к нормальному рациону можно вернуться на 5 сутки после операции. Чаще всего, для восстановления работы кишечника, через сутки после операции, назначаются слабительные препараты (Дюфалак) или очистительная клизма. Встать с постели разрешается не ранее, чем через 6-8 часов после операции, с поддержкой при помощи медсестры, через такое же время и удаляют катетер из мочевого пузыря. Не рекомендуется принимать душ или попадание воды в область послеоперационной раны, до снятия швов. Послеоперационные швы, как правило, снимаются на 6-7 сутки после операции. Тяжести (больше веса вашего ребёнка) не рекомендуется поднимать 2-3 месяца. Так же в течение 40 дней после операции кесарева сечения,  противопоказаны половые отношения, так как в этот период происходит очищение полости матки, сопровождающееся выделениями (лохиями). Лохии сначала имеют кровянистый характер, потом сукровичный, и в конце слизистые с постепенным их прекращением. Не рекомендуется следующая беременность в последующие 2-3 года после операции, для образования оптимального рубца на матке. Выписка из стационара обычно проводится на 7 сутки.

Возможные осложнения после кесарева сечения

• Кровотечения (для того чтобы предупредить необходимо ввести в стенку матки Окситоцин, Метилэргометрин);
• Уроперитонит (в случае повреждения стенки мочевого пузыря, попадание мочи на брюшину и её воспаление);
• Воспалительные процессы матки (миометрит, эндометрит), в случае развития инфекции в полости матки;
• Образование тромбов, их отрыв и закупорка сосуда совпадающего с диаметром тромба;
• Образование спаек (в матке, с кишечником, с брюшиной);
• Послеоперационная анемия, после операции назначается принятие препаратов железа (Сорбифер, Феррум Лек) в течение нескольких месяцев;

Функциональная неполноценность рубца на матке, при следующей беременности может осложниться разрывом стенки матки в области рубца.

Нужно ли носить бандаж после кесарева сечения? Как его правильно подобрать?

Специальный бандаж после кесарева сечения помогает быстрее восстановить тонус мышц брюшного пресса, форму живота и фигуру, вернуть внутренние органы в правильное положение. Также бандаж помогает женщине легче переворачиваться в кровати и передвигаться, когда ей разрешают вставать.

После операции ношение бандажа может быть показано в течение 1-4 недель. Но надевать его необходимо только по рекомендации врача.

Основные противопоказания к ношению бандажа после кесарева сечения:

• Некоторые виды хирургических швов. Бандаж может еще сильнее стягивать их и причинять выраженный дискомфорт.
• Ряд заболеваний желудка, кишечника.
• Аллергические реакции.

После того как необходимость в ношении бандажа отпадет, его нельзя снимать сразу – может возникнуть сильный дискомфорт, боли. Женщина должна «отучаться» от послеоперационного бандажа постепенно.

Как правильно выбрать бандаж после кесарева сечения?

Если во время беременности женщина уже приобрела и носила универсальный бандаж, то можно продолжить носить его и после кесарева сечения. Но предварительно нужно посоветоваться с врачом: возможно, доктор посоветует купить другу модель.

Основные советы по выбору:

• В первую очередь – ориентируйтесь на рекомендации врача. Доктор лучше всего знает, нужен ли бандаж в данном случае, и, если нужен – какой выбрать.
• Важен размер. Можно ориентироваться на тот размер, который женщина носила до беременности. Но после беременности не всегда удается вернуть прежний вес. Поэтому перед выбором бандажа после кесарева сечения нужно измерять окружность талии.
• Никаких пуговиц, застежек, шнуровок. Они могут причинять дискомфорт. Лучше выбирать бандаж на широких липучках.
• Определитесь с моделью. Основные разновидности – бандаж-лента и бандаж-трусики. После кесарева сечения рекомендуется второй вариант, но лучше посоветоваться с врачом.
• Прислушайтесь к своим ощущениям. Бандаж должен быть удобен для женщины – ведь, возможно, его придется носить достаточно долго.

Каковы плюсы и минусы кесарева сечения?

Если кесарево сечение проводится по медицинским показаниям, то о его плюсах и минусах говорить бессмысленно. Операция является единственным приемлемым вариантом, так как без нее появление ребенка на свет просто невозможно или сопряжено со слишком высокими рисками.

Некоторые женщины стремятся родить путем «кесарева сечения по желанию», считая, что оно имеет ряд преимуществ перед естественными родами. Иногда врачи идут таким женщинам навстречу. Основные преимущества и недостатки кесарева сечения в данном случае:

Преимущества	Недостатки
Роды менее болезненные. Женщина не чувствует схватки в полной мере, а во время операции применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия, которые полностью «отключают» ощущения.	Боль от схваток все же присутствует, хотя она и не такая сильная и продолжительная. Боли после операции намного сильнее и сохраняются намного дольше, чем после естественных родов.
Роды происходят быстрее. Операция кесарева сечения занимает меньше времени по сравнению с естественными родами.	После кесарева сечения дольше период восстановления. Женщине не сразу разрешают вставать, она с трудом передвигается самостоятельно, не может брать на руки ребенка.
После кесарева сечения не нарушается половая жизнь. Сохраняется упругость влагалища. Отсутствует риск разрывов влагалища, шейки матки и промежности, опущения мочевого пузыря и других органов малого таза, возникновения или обострения геморроя.	Чаще всего проблемы в интимной сфере после рождения ребенка связаны не с самими родами, а с давлением плода на мышцы тазового дна во время беременности, особенно если они изначально слабые. Этого можно избежать, выполняя специальные упражнения и дыхательную гимнастику.
Можно заранее спланировать дату родов. Кесарево сечение можно сделать немного раньше, до того, как начнутся сватки. Родители могут сами выбрать день, в который бы им хотелось, чтобы малыш появился на свет.	Ребенок может быть не готов к рождению на момент кесарева сечения. У матери могут возникнуть проблемы с восстановлением гормонального фона.

 
В целом кесарево сечение зачастую сопряжено с не меньшими, а иногда с более высокими рисками для женщины и ребенка, чем естественные роды. Поэтому не рекомендуется делать операцию «по желанию», когда в этом нет объективной необходимости.

Как убрать рубец после кесарева сечения?

В настоящее время чаще всего кесарево сечение делают через небольшой разрез, который проходит в нижней части живота, на границе роста волос на лобке. Он практически незаметен, даже когда женщина раздета. А под нижним бельем и купальником, как правило, его и вовсе не видно. И все же иногда он бывает заметен, женщина недовольна своей внешностью, испытывает психологические комплексы и желает поскорее избавиться от «некрасивого шрама».

Рубец можно убирать после полного заживления, примерно через 6 недель (1,5 месяца) после операции, если не было осложнений. Точные сроки в каждом конкретном случае должен определять лечащий врач.

Как правило, спустя год рубец уплотняется, становится более грубым, убрать его становится сложнее.

Способы борьбы с послеоперационными рубцами:

• Химический пилинг. На рубец наносят химическое вещество, которое вызывает искусственное повреждение кожи. В результате сглаживается рельеф кожи, ее цвет приближается к нормальному.
• Лазерная шлифовка. При помощи лазера удаляют верхние слои кожи вместе с рубцово измененными тканями. При этом активируются обменные и регенеративные процессы, на месте рубца формируется нормальная структура кожи.
• Физиотерапевтическое лечение. При помощи различных физиопроцедур можно уменьшить размеры рубца, сделать его менее заметным.
• Специальные кремы и мази. Делают рубец более плоским, нормализуют цвет кожи.

Многие женщины после операции начинают интересоваться, как можно удалить рубцы после кесарева сечения в домашних условиях. В Интернете можно найти некоторые рекомендации, а также много народных методов. Врачи не советуют прибегать к ним. Необходимо пройти лечение под контролем врача-специалиста – в противном случае есть риск осложнений.

Какие упражнения можно выполнять после кесарева сечения?

Выполнение физический упражнений после кесарева сечения проводится строго индивидуально. Чрезмерные нагрузки грозят рядом осложнений. В то же время, если женщина будет недостаточно активна, будет дольше происходить восстановление тонуса мышц брюшного пресса, фигуры, да и заживление швов будет происходить медленнее. Необходимо четко придерживаться назначений и рекомендаций лечащего врача. Ниже с целью ознакомления приведены общие рекомендации:

Срок после операции	Физические упражнения
Первые дни	Физическая активность противопоказана. Меры, которые можно предпринять: ношение специального бандажа; предпочтителен сон на животе – это будет способствовать укреплению мышц брюшного пресса; нужно стараться больше ходить (если разрешает врач и не возникает неприятных ощущений, болей, усталости).
1 неделя	Простые упражнения в положении лежа или сидя: сгибание и разгибание стоп; вращение стопами по и против часовой стрелки; напряжение и расслабление ягодиц; в положении сидя на краю кровати: сгибание и разгибание ног в коленях; поочередное сгибание и разгибание ног. Каждое упражнение выполняется по 10 раз. Можно начинать с меньшего количества, и постепенно увеличивать.
1-2 месяца	Простые упражнения на укрепление мышц брюшного пресса. Выполнять в положении лежа, со слега согнутыми в коленях ногами. Общая продолжительность – 10-15 минут: развести колени, обхватить живот руками крест-накрест, вдохнуть, поднять плечи и голову, слегка надавить руками на бока, на выдохе расслабиться; глубоко вдохнуть, надуть живот, затем максимально выдохнуть, расслабиться; положить ладони на живот, вдохнуть, поднять голову и плечи, выдохнуть, опуститься; поднимать попеременно к груди согнутые в коленях ноги, ненадолго задерживая их в таком положении; подтянуть одну ногу к груди, максимально выпрямить ее, задержать ненадолго в таком положении, затем повторить для второй ноги.
2-3 месяца	упражнение «велосипед»: в положении лежа совершать ногами движения, напоминающие вращение педалей, сначала в одну сторону, потом в другую; плавание в бассейне.

 

Можно ли самостоятельно родить после кесарева сечения?

Естественные роды после перенесенного кесарева сечения возможны и даже предпочтительны, при соблюдении некоторых условий:

• Во время первого кесарева сечения был выполнен горизонтальный разрез. Если разрез выполнен вертикально, то во время последующих родов естественным путем повышается риск разрыва матки.
• С момента кесарева сечения до второй беременности прошло 2-3 года. До этого времени беременность планировать не стоит. Нужно использовать эффективные методы контрацепции. Аборт также негативно влияет на состояние маточного рубца.
• В первый раз кесарево сечение было проведено по показаниям, связанным с самой беременностью, а не с заболеваниями женщины. В противном случае показания к кесареву сечению, скорее всего, сохранятся.
• Во время второй беременности отсутствуют иные противопоказания к естественным родам.
• Состоятельность рубца. Ее оценивают при помощи гистерографии (рентгеновское исследование, во время которого в матку вводят контрастное вещество) и гистероскопии (эндоскопическое исследование). Во время беременности применяют УЗИ. В идеале рубец на матке должен состоять преимущественно из мышечной ткани. Если он состоит из соединительной ткани – повышается риск разрыва матки.

Окончательное решение принимает врач после того как проведет обследование женщины и выявит все риски.

Каково здоровье детей, рожденных путем кесарева сечения?

Само по себе кесарево сечение не сказывается на здоровье ребенка – заболеваемость после него у детей не выше, чем после естественных родов. На здоровье новорожденного в большей степени влияют сопутствующие заболевания матери, осложнения беременности (токсикозы, инфекции, отслойка плаценты, гипоксия и пр.). Таким образом, слабое здоровье малыша, как правило, связано с показаниями к кесареву сечению, а не с самой операцией.

Часто можно услышать о том, что у женщин после кесарева сечения не приходит молоко, и кормить ребенка грудью не получается. Это – миф. Скорее всего, не получится приложить ребенка к груди только сразу после родов, так как женщина будет находиться под наркозом (хотя, эпидуральная анестезия решает эту проблему). В последующем кормление грудью возможно (обычно ребенка можно покормить уже через 12-24 часа после операции).

Сколько раз всего можно делать кесарево сечение?

Ранее считалось, что у одной женщины может быть выполнено в течение жизни только 2 кесаревых сечения. Третье делать опасно, но при наличии абсолютных показаний к операции можно прибегнуть.

В настоящее время ситуация несколько изменилась. Современные технологии позволяют проводить операцию кесарева сечения несколько раз. Особенно богатый опыт в этом отношении накоплен европейскими и американскими врачами.  Однако окончательное решение всегда должен принимать врач, оценив все показания и противопоказания, риски, ориентируясь на уровень оснащения и опыт акушеров в родильном доме, где будет рожать женщина.

Когда можно использовать спираль после кесарева сечения?

Спирали и различные внутриматочные спирали – весьма удобное и эффективное средство контрацепции. После кесарева сечения их можно использовать примерно спустя 6 месяцев, когда заживет рубец на матке. Устанавливать спираль самостоятельно нельзя – это может делать только врач-гинеколог.

Главные преимущества внутриматочных спиралей:

• Эффективная контрацепция. Риск забеременеть очень низкий.
• Длительное действие. Спираль может работать от 5 до 10 лет.
• Удобно. Если женщина захочет снова забеременеть, то можно в любое время посетить гинеколога и удалить спираль.

Недостатки внутриматочных систем:

• Хотя эффективность контрацепции очень высокая, риск забеременеть все же сохраняется.
• Иногда внутриматочные системы приводят к нарушению менструального цикла.

Применение других видов контрацепции после кесарева сечения:

Вид контрацепции	Когда можно использовать?
Презервативы	Как только гинеколог разрешит половые контакты (обычно через 6-8 недель после операции).
Гормональные оральные контрацептивы	Только с разрешения врача. Если женщина собирается принимать препарат, пока ребенок находится на грудном вскармливании, нужно убедиться, что нет противопоказаний.
Таблетки, мази, свечи для введения во влагалище	Сразу, как только станет возможна половая жизнь.
Диафрагмы на шейку матки (барьерные контрацептивы)	В соответствии с рекомендацией врача.

 

Почему отекают ноги после кесарева сечения? Что делать?

Во время беременности у многих женщин возникают отеки на ногах. Их появление связано с рядом физиологических изменений в организме. После родоразрешения, естественным путем или путем кесарева сечения, отеки должны постепенно пройти. Если они сохраняются или нарастают, это может быть связано с разными причинами:

• Венозная недостаточность и варикоз вен нижних конечностей;
• тромбоз вен ног;
• нарушение работы сердца (сердечная недостаточность);
• нарушение работы почек (при этом чаще появляются отеки на лице, но могут возникать и на ногах);
• белковая недостаточность (нехватка белка в организме);
• эндокринные заболевания.

Как уменьшить отеки на ногах:

• Чаще держать ноги в возвышенном положении. Ночью под них можно подкладывать подушку.
• Носить компрессионное белье или перебинтовывать ноги с утра эластичными бинтами.
• Выполнять физические упражнения на ноги, рекомендованные врачом.

Эти меры помогают бороться с симптомом, но не решают первоначальную проблему. Нужно обязательно посетить врача и начать лечение заболевания, которое привело к возникновению отеков на ногах после кесарева сечения.

Почему после кесарева сечения беспокоят запоры? Что делать?

Любые операции на брюшной полости, включая кесарево сечение, могут приводить к атонии кишечника: снижается тонус его стенки, сокращения становятся вялыми. Это приводит к запорам.

Причины атонии кишечника после кесарева сечения:

• Операция, раздражение листков брюшины.
• Антибиотики и другие лекарственные препараты, которые назначают женщине после кесарева сечения.

Симптомы:

• ноющие боли в животе;
• ощущение дискомфорта;
• вздутие живота;
• боль во время дефекации;
• кал становится твердым.

Лечение:

Метод лечения	Описание
Лечебная диета	гречневая и пшеничная каша; отруби и другие продукты, богатые клетчаткой; салаты из овощей; свежий кефир, йогурт, другие кисломолочные продукты; зеленый чай, компот из сухофруктов; женщина должна употреблять достаточное количество жидкости.
Слабительные	В время кормления грудью отдается предпочтение сиропу лактулозы, который не проникает в грудное молоко.
Свечи от запора (с глицерином)	Помогают быстро вызвать стул и облегчить состояние, когда дефекации не было 3 дня и более.
Клизмы	Применяются обычные очищающие клизмы с водой.
Гимнастика для мышц брюшного пресса	Укрепление мышц брюшного пресса помогает быстрее привести в норму работу кишечника.
Различные народные методы	Перед применением обязательно проконсультироваться с врачом!

 

Когда после кесарева сечения приходят месячные?

Это индивидуально. Самое раннее время, когда могут прийти месячные после кесарева сечения – 5-6 недель после операции. Все выделения, которые возникают раньше – это послеродовое кровотечение.

Обычно месячные приходят раньше у женщин, которые совсем не кормят ребенка грудью. Во время грудного вскармливания они могут прийти через 2-3 месяца, через год или дольше, после того, как женщина прекратит кормить грудью.