Зудящая красная сыпь на животе во время беременности. Причины, диагностика и лечение сыпи на животе при беременности

Что происходит в коже во время беременности?

Кожа ощущает на себе все изменения, которые происходят в гормональной и иммунной системах женского организма во время беременности. Кожа – это орган, который контактирует с окружающей средой, выполняет защитную, иммунную и выделительную функции. Защитная функция реализуется не только за счет механического барьера между внешней средой и внутренними органами, но и за счет присутствия в коже иммунных клеток. Выделительная функция кожи – возможность избавляться от вредных шлаков, которые при беременности образуются в большем количестве (организм мамы удаляет шлаки, накопленные в организме плода). Все эти функции контролируются гормонами. Гормоны, в свою очередь, регулируют иммунную систему.

Перестройке иммунной системы во время беременности способствует гормон прогестерон. Прогестерон угнетает специфический иммунитет беременной женщины, то есть активность иммунных клеток по отношению к возбудителям уже перенесенных инфекций (приобретенный иммунитет). Это делается, для того чтобы иммунные клетки случайно «не перепутали» белки плода с белками возбудителей (и те, и другие для организма матери являются чужеродными). Такое подавление специфического иммунитета нужно для сохранения беременности и предупреждения отторжения плодного яйца как инородного тела. Одновременно с этим, повышается защита неспецифического характера, то есть активируются иммунные клетки, которые называются моноцитами. Они защищают организм, поглощая чужеродные вещества и переваривая их – это называется фагоцитозом. По причине такой способности очищать ткани организма от умерших клеток и микробов, моноциты были названы «дворниками». Одновременно моноциты склонны выделять вещества, которые усиливают аллергическую реакцию.

Во время беременности кожа живота растягивается, эластичные и коллагеновые волокна повреждаются. Поврежденные волокна могут восприниматься иммунной системой матери как чужеродные – вот почему именно на животе чаще всего возникает аллергическая сыпь.

Причины красной зудящей сыпи на животе во время беременности

Причинами зудящей сыпи у беременных могут быть состояния, связанные с беременностью и состояния, не связанные с беременностью. Все те кожные болезни, которые возникают только во время беременности и после родов, но не наблюдаются у небеременных женщин, называются дерматозами беременности. Дерматоз – это болезненное состояние кожи, которое имеет особые причины и характерные симптомы. Так как беременность – состояние временное, то специфические для беременности кожные болезни обозначаются именно термином «дерматоз». Остальные кожные патологии при беременности подразделяются на дерматозы, спровоцированные беременностью и на кожные болезни, не связанные с беременностью. В отличие от дерматозов, дерматиты характеризуются обычно хроническим течением и выраженной воспалительной реакцией.

К дерматозам, которые возникают только у беременных, относятся:

• полиморфная сыпь беременных (пруриго беременных, зудящие уртикарные папулы и бляшки у беременных);
• герпес беременных (пемфигоид беременных);
• внутрипеченочный холестаз беременных;
• атопическая сыпь беременных.

Дерматозы беременных чаще наблюдаются в следующих случаях:

• многоплодная беременность;
• первая беременность;
• возраст беременной старше 30 лет;
• беременность плодом мужского пола;
• лишний вес будущей матери.

Считается, что все вышеперечисленные факторы повышают нагрузку на иммунную систему беременной, поэтому риск аллергических реакций намного выше. Кроме того, данные факторы усиливают растяжение кожи живота. Чем позже во время беременности возникает дерматоз, тем больше он связан с гормональными изменениями, так как плацента с каждой неделей беременности выделяет больше гормонов. Также пик выделения гормонов возникает во время родов и сразу после родов. Этим объясняется возникновение и обострение дерматозов в поздние сроки беременности, а также во время родов и после них.

Герпес беременных

Герпес беременных – это аутоиммунное заболевание кожи, которое развивается в период беременности и после родов, но встречается довольно редко, с частотой 1 случай на 10 тысяч беременностей. Несмотря на название кожной патологии, данная сыпь не вызывается вирусом герпеса. Болезнь была названа герпесом беременных из-за внешнего сходства сыпи с высыпаниями, которые бывают при вирусе герпеса, а также из-за наличия сильного зуда. Сейчас этот дерматоз зовется пемфигоидом беременных. Другими названиями данной кожной патологии являются гестационный герпес, гестационный пемфигоид. Гестация – это термин, обозначающий беременность. Пемфигоидом дерматологи зовут вид высыпаний, для которых характерно образование пузырей (пемфигус – пузырь) на коже, но не характерны дистрофические изменения в коже, то есть сыпь при пемфигоиде проходит бесследно.

Причина данной патологии – выработка антител (иммунные частицы, иммуноглобулины), которые атакуют белки плаценты. Эти же антитела частично связываются с белками поверхностного слоя кожи, что вызывает выделение большого количества воспалительных и аллергических веществ в самой коже, и развивается бурная реакция в коже с зудящей сыпью.

Герпес или пемфигоид беременных имеет следующие особенности:

• Чаще всего сыпь возникает во втором или третьем триместре, обычно на 5 – 6 месяце. Реже высыпания наблюдаются в первом триместре и после родов. Герпес беременных чаще наблюдается у беременных старше 30 лет. Данный дерматоз может повторяться при последующих беременностях, а также иногда во время менструаций.
• Герпес беременных начинается с сильного зуда вокруг пупка. Там же появляются красные узелки и бляшки, которые быстро распространяются по всему животу, переходят на грудь и конечности. При данной форме дерматоза лицо и слизистые оболочки обычно не поражаются. Постепенно на месте красных пятен образуются пузырьки с прозрачной жидкостью внутри, но такое происходит далеко не всегда. Если пузыри вскрываются, то образуется эрозия – поверхностная рана. Важно знать, что при герпесе беременных зуд всегда предшествует красной сыпи вокруг пупка и на животе.
• Герпес беременных протекает с периодами обострения и ремиссии (исчезновения симптомов). Основное обострение приходится на второй триместр, а вот в третьем триместре беременная редко жалуется на высыпания. В 75% случаев в родах часто возникает обострение болезни. У большинства женщин сразу после родов или прерывания беременности все симптомы проходят. Но иногда первое обострение заболевания приходится на послеродовой период. Все обострения заболевания связаны с внезапным пиком выделения гормонов.
• Герпес беременных может приводить к преждевременным родам, а также недоношенности малыша. Однако такие осложнения являются скорее следствием неадекватно назначенного лечения, если вместо гестационного герпеса у беременной предполагают другую патологию.

Полиморфная сыпь беременных

Полиморфной называется сыпь, для которой характерно наличие разных элементов на коже (поли – много, морф – форма). Именно поэтому у данного дерматоза больше всего названий, таких как токсемическая сыпь беременных Борна, позднее пруриго беременных Нерса, токсемическая эритема беременных Холмса. Наиболее распространенное название – зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных. Уртикарной зовется сыпь, напоминающая крапивницу – красная, похожая на ожог крапивой, при которой быстро образуются волдыри. Папулы или узелки – это красные элементы сыпи, которые возвышаются над поверхностью кожи, а бляшки – крупные красные элементы с четкими границами. На месте полиморфной сыпи часто образуются пузырьки. Сыпь сопровождается сильным зудом.

Полиморфная сыпь беременных имеет следующие особенности:

• Сыпь появляется на стриях беременности (растяжках), которые часто возникают на коже живота, после чего сыпь распространяется на другие участки кожи живота, а также на конечности. При данном дерматозе лицо, ступни, ладони и слизистые оболочки не поражаются.
• Сыпь не поражает область вокруг пупка, в отличие от герпеса беременных, то есть область вокруг пупка остается непораженной.
• Полиморфная сыпь наблюдается либо в третьем триместре, либо сразу после родов. Если сыпь возникла в третьем триместре, то сразу после родов все симптомы сразу проходят. Сыпь держится некоторое время и постепенно исчезает через 4 – 6 недель после появления.
• Полиморфная сыпь при последующих беременностях не появляется повторно, в отличие от того же герпеса беременных.

При данной сыпи риск для плода отсутствует.

Атопическая сыпь беременных

Атопическая сыпь беременных объединяет 2 патологии – зудящий фолликулит беременных и экзему беременных. Ранее эти два дерматоза существовали отдельно под названием «атопическая сыпь беременных Э-типа» (Э – экзема) и «атопическая сыпь беременных П-типа» (П – папулы).

Дерматоз назван атопическим (нетипичным) из-за высокого уровня иммуноглобулина класса E в крови. Этот класс «неправильных», нетипичных иммуноглобулинов (антител) является причиной аллергических реакции особого типа. Если у женщины до беременности имелся атопический дерматит (аутоиммунная болезнь кожи), то в 20% случаев во время беременности он обостряется. Однако к атопической сыпи беременных относятся только те случаи аллергической сыпи, которые возникли исключительно во время беременности и обусловлены перестройкой иммунной системы будущей матери (при беременности может возникнуть склонность к чрезмерной реакции на любые чужеродные вещества).

Атопическая сыпь беременных имеет следующие особенности:

• возникает обычно в первом или втором триместре беременности, в отличие от остальных дерматозов;
• этот дерматоз диагностируется в половине случаев всех дерматозов при беременности;
• атопическая сыпь беременных – это доброкачественный дерматоз, риск для плода отсутствует;
• на животе, а также на конечностях (особенно в области коленей и локтей) появляются красные пятна, расположенные в виде отдельных очагов, иногда возникают сильно зудящие красные узелки.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Холестаз – это застой желчи. Застой желчи у беременных связан с гормональными изменениями, поэтому чаще всего возникает на поздних сроках беременности и при многоплодной беременности. Застой желчи возникает не у всех беременных, а только у тех женщин, у которых имеется наследственная неполноценность ферментативной системы печени. В результате такой неполноценности в печени повышается чувствительность к эстрогенным гормонам. Эстрогены способны замедлить движение желчи во внутрипеченочных протоках. В результате меньше желчи попадает в кишечник, и желчь начинает всасываться обратно в кровь, причем попадает также и через плаценту в организм плода. Учитывая, что кожа имеет способность выделять токсические вещества, желчь начинает накапливаться в коже, а точнее там накапливается билирубин – это компонент желчи. Билирубин способен вызывать сильнейший зуд, особенно по ночам.

Прямого отношения к дерматозам, то есть к аутоиммунным поражениям кожи во время беременности, внутрипеченочный холестаз беременных не имеет, так как основное проявление болезни – это зуд, который начинает беспокоить беременную уже на первых месяцах беременности, но постепенно становится более интенсивным. Чаще всего внутрипеченочный холестаз беременных проявляется после 30 – 32 недели. Зуд вынуждает женщину расчесывать кожу, поэтому кожа краснеет, и на ней могут появляться экскориации (следы от расчесов), а на их месте при сильном повреждении ногтями – мелкие ранки. Таким образом, сыпь и покраснения при холестазе беременных не причина зуда, а следствие расчесов кожи. Зуд начинается с ладоней и стоп, но часто распространяется на тело, поэтому сильно чесаться может и кожа живота.

Внутрипеченочный холестаз при беременности вызывает такие осложнения как преждевременные роды, дистресс-синдром плода (нарушения функции дыхания), а также прерывание беременности. Желтуха (пожелтение кожи, белков глаз и слизистых оболочек) у беременной возникает не всегда, лишь в 20 – 60% случаев и через 2 – 3 недели после возникновения зуда. Имеется также риск кровотечения у беременных, так как при нарушении функции печени нарушается образование факторов свертывания крови. Такой дефицит возникает из-за того, что в кишечнике на фоне дефицита желчи (которая перестает поступать в кишечник в нужном количестве) нарушается процесс всасывания витамина К (именно этот витамин активно участвует в образовании факторов свертывания крови).

Сыпь, спровоцированная беременностью

Кроме дерматозов, которые наблюдаются только у беременных, существуют дерматозы, которые могут быть спровоцированы беременностью, а точнее теми изменениями, которые происходят в женском организме в период вынашивания плода.

Беременность может спровоцировать следующие кожные болезни, при которых возникает красная зудящая сыпь на животе:

• Почесуха (пруриго) беременных – это тот же вариант П-типа атопической сыпи беременных, который имелся у беременной женщины до зачатия ребенка. Риск для ребенка отсутствует.
• Пустулезный псориаз беременных – вариант псориаза, который обостряется при гормональной перестройке во время беременности. Чаще всего возникает в третьем триместре беременности. При псориазе наблюдаются красные зудящие пятна на животе, которые быстро покрываются чешуйками. Часто образуются мелкие волдыри (пустулы). Однако все симптомы после беременности проходят, поэтому эту форму почесухи отличают от классического псориаза. Данная сыпь может повториться при последующих беременностях, однако вне беременности этот варианта псориаза не наблюдается (очень редко похожую сыпь может спровоцировать менструация). Пустулезный псориаз беременных может привести к недостаточности плаценты, поэтому имеется высокий риск гибели плода.
• Зудящий фолликулит беременных. Фолликулитом называют воспаление волосяного мешочка. Сыпь состоит из пузырьков и красноватых узелков вокруг волос, вызывающих сильный зуд. Никакой инфекции как причины такой сыпи найти не удается. В отличие от полиморфного дерматоза, для зудящего фолликулита беременных не характерно образование сыпи в области растяжек. Риск для плода отсутствует.

Сыпь, не связанная с беременностью

При беременности у женщины могут возникнуть высыпания, которые никак не связаны с ее интересным положением. Чаще всего такая сыпь вызвана довольно объективными причинами, например, инфекцией (местной или общей), а также повреждением кожи механическим и химическими факторами. Все виды кожных болезней, не связанные с беременностью, но вызывающие красную зудящую сыпь на животе, могут возникнуть на любом сроке беременности. Это еще одно отличие от типичных дерматозов беременности, которые, в большинстве случаев, развиваются на поздних сроках беременности.

Зудящая красная сыпь на животе при беременности может быть вызвана следующими, не связанными с беременностью причинами:

• Ветрянка. Ветрянка вызывается вирусом. При ветрянке сыпь бывает мелкой красной, сильно зудящей, образуется не только на животе и туловище, но и на лице. На месте волдырей образуются пузырьки, которые через 2 дня лопаются, а на их месте образуются мелкие ранки с высохшей корочкой.
• Потница. Потница развивается при повышенной потливости, когда вещества в составе пота начинают раздражать кожу и вызывать появление сыпи и зуда. На месте красной сыпи могут появиться пузырьки. Потница у беременных чаще возникает в нижней части живота, которая больше подвержена трению, что особенно часто наблюдается в жаркую погоду и при ношении бандажа.
• Бактериальная инфекция. Бактериальная инфекция может присоединиться при любом повреждении кожи живота и усугубить состояние кожи беременной женщины. Чаще всего такая сыпь располагается ближе к паховой области и нижней части живота. Предрасположенность к инфекционному поражению кожи наблюдается у женщин с сахарным диабетом (который был до беременности или возник во время беременности), болезнями кишечника, при иммунодефицитных состояниях (при ВИЧ-инфекции).
• Кандидоз (молочница). Кандидоз - это грибковая инфекция в области живота, которая может возникать при наличии молочницы в другой области (в полости рта, во влагалище), когда женщина заносит инфекцию на кожу живота сама, через инфицированные пальцы рук.
• Опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом ветрянки, если беременная ранее перенесла ветрянку. Сыпь возникает в верхней части живота и спине, охватывая туловище в виде пояса отсюда и название – опоясывающий. Сыпь бывает в виде красных пятен, которые быстро превращаются в пузырьки. Сыпь вызывает сильный зуд, который ощущается больше как жжение или даже боль.
• Розовый лишай. Розовый лишай вызывается вирусом герпеса 6 или 7 типа. Для данной патологии характерны розовые и сильно зудящие пятна в области живота, которые начинают шелушиться и часто сливаются друг с другом.
• Чесотка. Чесотка вызывается паразитом чесоточным клещом. Высыпания и сильный зуд могут возникать на животе, особенно вокруг пупка (клещ «любит» места, где кожа тонкая). Зуд усиливается в ночное время. Сыпь выглядит как красные точки, которые находятся на определенном расстоянии друг от друга (вход и выход клеща).
• Контактный или аллергический дерматит. Кожная сыпь с красными узелками и сильным зудом может появиться на любом участке кожи, в том числе и на животе при аллергической реакции на какое-либо вещество, которое контактирует с кожей (местное применение лекарств, случайное попадание химического фактора, контакт с растением и так далее).
• Крапивница. Крапивница – это зудящая красная сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи, вызванная аллергией как реакцией организма на попавший внутрь чужеродный элемент (что отличает крапивницу от контактного дерматита). Крапивница может привести к ухудшению состояния матери, но прямо на плод эта аллергическая реакция никак не влияет.
• Глисты. При наличии кишечных паразитов на коже часто возникают аллергические реакции.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Диагностика зудящей красной сыпи на животе при беременности

Красная сыпь на животе, которая сопровождается зудом, редко позволяет поставить диагноз, ограничиваясь лишь осмотром. Беременную должен осмотреть и обследовать дерматолог, который назначит ряд анализов и проведет нужные исследования, чтоб точно поставить диагноз. При необходимости, дерматолог направит беременную к инфекционисту (если сыпь вызвана инфекционным заболеванием), невропатологу (если сыпь связана с нервным зудом), а также к гастроэнтерологу (если сыпь обусловлена поражением органов пищеварения).

Исследования, необходимые для диагностики зудящей красной сыпи у беременных

Полиморфная сыпь беременных диагностируется больше по данным осмотра и после исключения других причин кожной сыпи.

Если врач подозревает, что сыпь имеют причину, которая могла повредить плоду, назначаются следующие исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – УЗИ проводится в положении беременной лежа на спине. Врач оценивает состояние плода, а также изменения со стороны печени и желчевыводящих путей.
• Цитогенетическое исследование – проводится после консультации с генетиком. Это исследование клеток на нормальность генов с целью исключить осложнения в виде аномалий развития и других патологий плода. Для анализа используется кровь, а также частички оболочки плодного яйца (берется с помощью специальной иглы).

Лечение красной зудящей сыпи на животе при беременности

При появлении зудящей красной сыпи на животе, а также на других участках тела, беременная должна быть госпитализирована в специализированную дерматологическую клинику или отделение кожно-венерических болезней. Лечением занимается врач-дерматолог.

Лечение дерматозов беременности и кожных болезней, возникающих не только во время беременности, отличается, поэтому эффективное лечение зависит от точного диагноза. Если беременной ставится неверный диагноз, то назначенное лечение может нарушить нормальное течение беременности и привести к осложнениям со стороны плода.

При дерматозах беременности лечение преследует следующие цели:

• уменьшить выраженность зуда;
• устранить высыпания и восстановить целостность кожи;
• провести профилактику осложнений со стороны плода (выбрать препараты, которые не могут повредить плоду, запланировать стимуляцию родов).

Для уменьшения зуда и устранения высыпаний используются следующие препараты:

• Глюкокортикостероиды – гормональные препараты с противоаллергическим действием, которые уменьшают активность иммунных клеток, а также блокируют аллергические и аутоиммунные реакции. Они могут быть использованы местно в виде мазей (топические кортикостероиды) или в виде таблеток для приема внутрь (системные кортикостероиды);
• Антигистаминные препараты – негормональные противоаллергические средства (антигистаминные препараты), которые блокируют действие гистамина. Именно гистамин вызывает сильный зуд и покраснение (гистамин выделяется из иммунных клеток при попадании чужеродного вещества в организм).

Предпочтение отдается местным препаратам, однако в очень тяжелых случаях врач назначает препараты для приема внутрь – они действуют эффективнее. Лечение данными препаратами может быть назначено на весь период беременности, в зависимости от конкретного дерматоза. При холестазе беременных используются гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота) – препараты, улучшающие функцию печени и нормализующие желчевыделение. При риске для ребенка возможна стимуляция родов на 37 – 38 неделе.

Если сыпь вызвана бактериями или грибками, то также местно назначаются противогрибковые или антибактериальные мази. Врач выбирает нужную мазь для беременной с учетом низкой токсичности препаратов. Несмотря на то, что препараты действуют местно, некоторое количество препаратов может всасываться через кожу в кровь, поэтому выбор нужной мази всегда осуществляется врачом.

Дополнительно назначаются эмоленты – средства, которые увлажняют и смягчают кожу, помогают быстрее ее восстановить. Если сыпь вызвана аллергической реакцией, врач порекомендует диету с ограничением продуктов, которые потенциально могут вызвать аллергию (шоколад, цитрусы, клубника, яйца, морепродукты и другое).

При зудящей красной сыпи на животе у беременных врач может назначить следующие процедуры:

• иммуносорбция – удаление антител, вызывающих аллергию или аутоиммунную реакцию в организме;
• внутривенная иммуноглобулинотерапия – введение иммуноглобулинов, которые защищают плаценту, не давая патологическим антителам ее повредить, тем самым, снижается риск прерывания беременности;
• ультрафиолетовое облучение – способствует заживлению ран и устранению зуда.

Сыпь, вызванная инфекционной болезнью, лечится в инфекционном отделении врачом-инфекционистом.

С чем может быть связана мелкая красная сыпь на животе во время беременности без зуда?

Мелкая красная сыпь без зуда во время беременности, которая начинается с лица и распространяется на живот и все тело, характерна для краснухи. Краснуха – это вирусное заболевание, которое очень опасно для малыша, так как вирус способен проникать через плаценту, заражать плод, приводя к развитию аномалий развития (глухота, пороки сердца, нарушение умственного развития, катаракта). При заражении вирусом краснухи сыпь сопровождается повышением температуры тела, насморком, иногда болят суставы и увеличиваются лимфатические узлы. Сыпь при краснухе очень редко вызывает зуд, обычно это происходит, если сыпь инфицируется бактериями кожи.

Еще одна инфекция вызывает красную сыпь без зуда у беременных – это корь. Высыпания также начинаются с лица, распространяются на живот. Сыпь при кори склонна к слиянию – это отличает ее от других видов сыпи, то есть на животе может возникнуть крупный очаг красного цвета. Постепенно сыпь становится коричневой. Корь также опасна для ребенка. На ранних стадиях вызывает поражение нервной системы плода, а на поздних сроках есть риск преждевременных родов, рождения плода с низкой массой тела.

При появлении красной сыпи без зуда на животе беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу.

В каких случаях при беременности возникает зуд по всему телу без сыпи?

Зуд у беременных без сыпи может быть следствием растяжения кожи живота, в связи с растущей беременностью. В этом случае он несильно беспокоит женщину. Однако сильный зуд без сыпи при беременности – это также характерный признак застоя желчи. Застой желчи или холестаз у беременных наблюдается довольно часто. Причиной зуда является накопление в коже фермента печени билирубина, который раздражает нервные окончания, вызывая зуд. При расчесывании кожи на ней появляются следы от расчесов, которые часто инфицируются, что приводит к появлению вторичных, то есть не связанных с изначальной причиной зуда, высыпаний. Зуд при застое желчи у беременных возникает после 30 недели беременности, постепенно усиливается, нарушает сон беременной, однако после родов самостоятельно в течение 2 – 3 недель проходит.

Зуд вследствие застоя желчи у беременных возникает чаще, если беременная принимала или принимает гормональные препараты, содержащие эстроген или прогестерон (эти гормоны способствуют застою желчи), а также при многоплодной беременности, когда уровень гормонов бывает выше. Иногда уровень половых гормонов может быть в норме, но в силу наследственных особенностей, чувствительность к ним бывает повышена, и женщина испытывает сильный зуд по всему телу, начиная с первых месяцев беременности.

Каковы причины зудящей красной сыпи на животе на ранних и поздних сроках беременности?

Беременность условно делится на ранние и поздние сроки. До 12 недели – это ранний срок. Иногда ранним сроком считается беременность до 20 недели. Это тот срок, когда женщина ощущает движения плода. После 20 недели наступает поздний срок беременности. Зуд и сыпь – это частый признак аллергической реакции кожи, реже они возникают из-за инфекционного поражения кожи. На ранних сроках беременности иммунитет будущей матери резко подавляется гормоном беременности хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), в результате чего повышается риск заразиться различными инфекциями, например, герпесом. Вирус герпеса вызывает такие инфекционные болезни как ветрянка, опоясывающий лишай, розовый лишай. Все они проявляются красной, сильно зудящей сыпью, с образованием быстро лопающихся пузырьков. Сыпь часто располагается на животе, особенно это характерно для опоясывающего и розового лишая. Риск заразиться краснухой и корью на ранних сроках также выше, однако сыпь при краснухе и кори не сопровождается зудом и распространяется сверху вниз, появляясь на животе не сразу.

Почти все дерматозы (болезненные состояния кожи), которые наблюдаются только при беременности, развиваются на поздних сроках, так как их выраженность зависит от уровня гормонов в женском организме. Чем позже наблюдается сыпь и зуд на животе у беременной, тем больше эти симптомы связаны с гормональными изменениями в организме женщины. Дело в том, что по мере увеличения срока беременности, повышается уровень женских половых гормонов. Гормональная перестройка в женском организме влияет на состояние иммунной системы, поэтому обостряются аллергические и аутоиммунные процессы.

Дерматозов, возникающих только во время беременности всего четыре. К ним относятся герпес беременных, полиморфная сыпь беременных, внутрипеченочных холестаз беременных и атопическая сыпь беременных.

Среди дерматозов беременности зудящая красная сыпь на животе характерна для следующих двух:

• Герпес беременных. Герпес беременных называется так из-за того, что сыпь на животе напоминает сыпь при обычном герпесе – мелкие сильно зудящие пузырьки на фоне покраснения. Однако эта сыпь не связана с вирусом, ее причина – нарушение иммунной реакции, при которой иммунитет начинает атаковать белки плаценты и схожие с ними белки кожи. Характерно для герпеса беременных появление зуда и высыпаний в области пупка.
• Полиморфная сыпь беременных. Полиморфной эта сыпь зовется из-за сочетания нескольких видов сыпи. Сыпь в виде красных узелков, возвышающихся над поверхностью тела, образуется на животе в области стрий (растяжки на животе), при этом область пупка не поражается. Узелки бывают сильно зудящими, кожа под ними сильно красная.

С чем связана зудящая сыпь на животе после родов?

После родов зудящая красная сыпь на животе может возникнуть впервые или повторно, если такая же сыпь имелась во время беременности. Обычно сыпь после родов на животе возникает в тех случаях, когда причина связана с гормональным фоном и иммунным статусом, которые меняется во время беременности и сразу после родов. Существуют 2 кожных патологии, которые могут обостриться или впервые возникнуть после родов – это герпес беременных (пемфигоид беременных) и полиморфный дерматоз беременных. Пемфигоид беременных характеризуется сыпью, которая начинается с области пупка, а полиморфный дерматоз – сыпью, которая образуется только в области растяжек на животе.

Иногда после родов женщина начинает активно использовать крема от растяжек на животе. В некоторых случаях это может вызвать местную аллергическую реакцию с появлением красной сыпи и зуда на животе.

С чем связана красная зудящая сыпь на первых неделях беременности?

Зудящая красная сыпь, возникшая на первых неделях беременности, требует тщательного обследования беременной и плода. Иногда сыпь на первых неделях связана с обычной аллергической реакцией кожи. В таких случаях у беременной могут диагностироваться болезни кишечника, глисты. Если сыпь на животе вызвана инфекционным заболеванием, таким как краснуха, корь или ветрянка, то врач должен обсудить вопрос о прерывании беременности, так как вышеперечисленные инфекции могут вызывать врожденные аномалии развития плода. Данное решение принимается после проведения ультразвукового исследования, а также консультации генетика и назначенных генетических анализов.

Как проявляется и лечится аллергическая сыпь на животе во время беременности?

Аллергическая сыпь проявляется быстро возникающими красными пятнами, узелками (плотные мелкие точки, возвышающиеся над поверхностью кожи) и сильным зудом. Всем этим аллергическая сыпь обязана гистамину – веществу, которое выделяется при попадании чужеродного тела в организм, чтобы мобилизовать иммунитет. Однако гистамин вызывает резкое расширение мелких сосудов и раздражает нервные окончания, что проявляется зудом и покраснением. Возникновение аллергической сыпи именно на животе во время беременности обусловлено тем, что кожа живота во время беременности сильно растягивается. Растяжение кожи потенциально может вызывать повреждение элементов кожи, что приводит к изменению структуры белков этих элементов. Измененная структура белка – это потенциально чужеродное для иммунных клеток вещество, для уничтожения которых иммунитет может начать вырабатывать антитела (вещества, выделяемые иммунными клетками).

Лечение аллергической сыпи на животе при беременности начинается с исключения аллергена – фактора, который вызывает аллергию. Это может быть как фактор, воздействующий непосредственно на кожу (краски, мази, химические вещества, попавшие на кожу живота), так и факторы, которые оказывают влияние на иммунную систему изнутри (принятые препараты, пища, аэрозоли, попавшие с током воздуха в дыхательные пути).

Для смягчения симптомов после тщательного обследования беременной врач-дерматолог назначает противоаллергические препараты. К таким относятся гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, которые подавляют иммунные реакции) и антигистаминные препараты (они блокируют чувствительные нервные окончания, на которые действует гистамин, тем самым, эффекты гистамина предупреждаются). Обычно эти препараты назначаются в виде мазей местно, но в тяжелых случаях могут применяться внутрь.

Что делать, если во время беременности на животе появилась красная зудящая сыпь?

Если во время беременности на животе появилась сыпь, которая вызывает сильный зуд, то следует немедленно обратиться к врачу, который наблюдает беременную в течение всего срока вынашивания. Следует вспомнить, какие продукты употребляла беременная незадолго до появления сыпи, наносила ли что-либо на область живота, был ли контакт с человеком, у которого также имелась сыпь на теле, а также лихорадка и насморк. Все эти данные очень важны для постановки правильного диагноза. Беременная женщина, которая не переносила «детских» инфекций, таких как корь, краснуха и ветрянка, и не прошла вакцинацию в период планирования беременности, должна быть особенно внимательна к сыпи на животе, если она сочетается с сыпью на лице, повышением температуры, головной болью, кашлем и насморком. Эти симптомы указывают на заразное заболевание, которое потенциально несет опасность для плода.

Существуют также кожные болезни, которые возникают только у беременных женщин. Они называются дерматозами беременности. Эти болезни не связаны с инфекцией или аллергией. Их причина – измененная реактивность иммунной систем с развитием аутоиммунной реакции, то есть реакции, которая направлена на уничтожение клеток плаценты и схожих с нею белков, например, белков кожи. Дерматозы беременных встречаются довольно редко, чаще всего на поздних сроках беременности. Для плода они менее опасны, чем инфекционные болезни, но, ухудшая самочувствие беременной, могут воздействовать на плод косвенно (ребенок будет весить меньше при рождении или возникнут преждевременные роды).

Точная диагностика причины зудящей красной сыпи на животе во время беременности возможна только после проведение необходимых исследований, в том числе анализа крови, анализ мочи, копрограммы (анализа кала) и соскоба с кожи.