Изжога - причины, болезни при которых появляется изжога, современное лечение, изжога при беременности

Изжога – тягостное ощущение жжение и болезненности за грудиной в нижней или средней части. Может возникать внезапно, часто зависит от положения тела, режима питания и состояния нервной системы. 

Анатомия и физиология желудка и пищевода

Почему возникает изжога? Перед тем как ответить на этот вопрос стоит рассмотреть этот вопрос стоит знакомиться с анатомией и физиологией пищеварительной системы. Постараемся предоставить эту информацию кратко и понятно.

Пищевод – это полый трубчатый мышечный орган. Он берет свое начало от глотки и впадает в желудок. Пищевод служит проводящей трубчатой системой для продвижения в нижележащие отделы пищеварительной системы твердой пищи или любых жидкостей.
Стенка пищевода состоит из 3-х слоев:

• Слизистая – представлена многослойным неороговевающим слизистым эпителием. Этот слой обладает высокой скоростью регенерации. Внешне слизистая пищевода похожа на слизистую зева и имеет схожее строение.
• Мышечная – образована продольными и поперечными циркулярными мышечными волокнами. Благодаря ним у пищевода имеется возможность принудительного продвижения пищевого комка в нужном направлении (к желудку). В месте перехода пищевода в желудок имеется утолщение мышечной стенки – мышечный сфинктер. Он играет воль заслонки, которая обеспечивает однонаправленное поступление пищи из пищевода в желудок и препятствует обратному продвижению содержимого желудка в пищевод.
• Адвентиция – представлена соединительной тканью, которая выполняет роль подвешивающего и фиксирующего каркаса пищевода. Благодаря ней пищевод имеет гибкость, но вместе с тем, и не теряет своей анатомической формы и не изменяет своей позиции.

Желудок – это полый мешкообразный орган, являющийся утолщением пищеварительного тракта.
В желудке происходит обработка поступившей пищи рядом ферментов и соляной кислотой.
Стенки желудка так же составлены тремя слоями – слизистый, мышечный и брюшина.

• Слизистый - представлен однослойным цилиндрическим эпителием. Различные клетки этого эпителия синтезируют и секретируют в просвет желудка пищеварительные ферменты и соляную кислоту.
• Мышечный – представлен тремя слоями – продольными, циркулярными и косыми. Благодаря их слаженной работе происходит перемешивание пищи в желудке и ее планомерное продвижение в двенадцатиперстную кишку.
• Брюшина - снаружи покрывает желудок тоненькой, наподобие пленки, слизистой тканью. Благодаря ее свойствам желудок имеет возможность скользить относительно других органов при движениях, вызываемых его мышечной тканью.

Активность секреции пищеварительных ферментов и соляной кислоты регулируется вегетативной нервной системой. Тонус и активность сокращений мышечных волокон пищевода, желудочно-пищеводного сфинктера так же регулируется вегетативной нервной системой.

Вегетативная нервная система – эта часть центральной нервной системы, которая ответственная за непроизвольную регуляцию работы внутренних органов, тонуса сосудов и т.д. Но вегетативная нервная система тесно связана с остальной нервной системой, которая оказывает на нее большое воздействие.

Механизм возникновения изжоги

Изжога возникает в том случае, если содержимое желудка попадает в просвет полости пищевода. Все дело в том, что слизистая желудка приспособлена к тому, чтобы высокая кислотность желудочного сока и его пищеварительные ферменты не повреждали ее саму.

Но слизистая пищевода не имеет защиты от агрессивных факторов желудочного сока. По этой причине обратное поступление содержимого желудка в пищевод сопровождается химическим и ферментативным ожогом слизистой пищевода.

Этот ожог и вызывает ощущение жжения, дискомфорта и даже боли при желудочно-пищеводном рефлюксе.
Как Вы видите, изжога – это не самостоятельной заболевание , а проявления некоторых состояний и болезней. О них мы пишем в следующем разделе статьи.

Причины возникновения изжоги

• Переедание – пища попросту не в состоянии разместиться в желудке и создаваемое в нем при перемешивании пищи давление приводит к ее обратному поступлению в пищевод.
• Беременность – на поздних сроках беременности изжога может вызываться несколькими факторами: повышение внутрибрюшного давления (в связи с многократным увеличением объемом матки), и повышение уровня в крови гормонов, которые расслабляют волокна гладкой мышечной ткани (из которых состоит матки и мышечная станка пищевода и желудка).
• Применение лекарственных препаратов, которые могут повысить кислотность желудка, вмешиваться в работу вегетативной нервной системы, изменять тонус мышечной ткани.
• Повышенная кислотность желудка - избыточная секреция соляной кислоты может привести к воспалительным процессам в стенке самого желудка, что может вызвать рефлюкс.
• Диафрагмальная грыжа пищевода. В норме, участок пищевода в месте, где он проходит сквозь диафрагму узкий и соседствует с мышечным сфинктером. В ряде случаев наблюдается расширение пищевода именно в этом месте. Этот дефект делает невозможным закрытие желудочно-пищеводного сфинктера.
• Диабет – приводит к нарушению газообмена и обменных процессов в тканях, что может привести к нарушению работы гладкой мышечной ткани. Так же нарушение кровообращения в желудке может привести к повышению кислотности.
• Изжога на фоне нервно-психических расстройств – как правило, наблюдается среди людей с лабильной психикой (пребывающих в депрессии или склонных к истерике). Психические нарушения оказывают влияние на работу вегетативной нервной системы, которая в этих случаях неправильно руководит тонусом мышечной ткани пищевода и желудка, так же является причиной повышенного образования соляной кислоты.

Что делать если у Вас изжога?

Для диагностики причин изжоги необходимо обратиться за личной консультацией к врачу терапевту или гастроэнтерологу.

При осмотре доктор обратит внимание на форму грудной клетки (искривление грудной клетки могут быть одной из причин рефлюкса), на тоны сердца, ритмичность пульса (иногда за изжогу можно принять признаки стенокардии), оценить живот на ощупь (напряжение мышц живота может указывать на серьезный воспалительный процесс).
Для более детального исследования понадобятся инструментальные обследования

1. ФЭГДС (фиброэзофагастродуоденоскопия) – позволяет визуально осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При изжоге, как правило, выявляются воспаленная слизистая пищевода, я ряде случаев даже эрозии и язвы в слизистой. Так же могут быть выявлены новообразования пищевода, кисты и иные повреждения.
2. Рентгеноскопия с контрастом – позволяет исследовать динамику продвижения веществ по пищеводу и желудку, а так же выявлять анатомические особенности и патологии каждого их них органов (новообразования, кисты, грыжи пищевода).
3. Лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (уровень сахара в крови, уровень гастрина) – эти гормоны могут быть причиной повышенной секреции желудочного сока.
• Лабораторный анализ желудочного сока (определение кислотности) – позволяет выявить одну из причин изжоги.

Лечение изжоги

Как избавиться от изжоги?

1. Измените режим питания – дробное питание позволит снизить частоту приступов изжоги. Старайтесь кушать чаще – 5-6 раз день, но малыми порциями.
2. Исключите из рациона кислое, снижайте до минимума во всех блюдах количество специй. Все перченое, соленое вызывает повышенную секрецию желудочного сока.
3. Не кушайте перед тем как лечь спать и лечь отдохнуть. Последний прием пищи рекомендуется на менее чем за час до сна. Перед сном кушайте мало.
4. Молоко не приводит к улучшению состояния. Лишь временно снижает симптомы изжоги. Но, спустя 20-30 минут прием молока усиливает секрецию желудка.
5. Старайтесь потреблять пищу богатую клетчаткой (фрукты, овощи, хлеб грубого помола). При изжоге благоприятное действие на слизистую желудка и пищевода оказывает овсяная каша, сваренная на воде.
6. Сократите потребление жиров до минимума. Жиры требуют более длительной обработки в желудке, потому стимулируют выработку желудочного сока.
7. Необходимо исключить курение и потребление алкоголя.

Лекарство от изжоги

В лечении изжоги применяются препараты различных групп. Однако стоит иметь в виду, что изжога – это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление болезни или нарушенного состояния. Потому в первую очередь для предотвращения рецидивов изжоги необходимо излечить саму болезнь. В случае е беременности, как правило, после рождения ребенка изжога сама исчезает.

В связи с тем, что основное повреждающее действие на стенку пищевода при рефлюксе оказывает соляная кислота, было бы логичным снизить кислотность желудочного сока.

Существует несколько групп медикаментов которые справляются с этой задачей.

Антацидные препараты, применяемые при изжоге

• Алмагель
• Маалокс
• Ренни

Данные препараты содержат нейтрализующие кислотность химические соединения (алюминия гидроксид, магния гидроксид, карбонат кальция, магния гидроксикарбонат). Вступая в химическую реакцию в полости пищевода и желудка, эти соединения нейтрализуют кислотность.
Преимущества антацидны препаратов:

• Не оказывают общее действие на организм
• Оказывают быстрый эффект
• Доступная цена
• Данные препараты можно применять при беременности и лактации

Недостатки антацидных препаратов:

• Могут вызывать запоры или диарею
• Оказывают кратковременный эффект (снижая кислотность)
• Длительное применение может привести к нарушению электролитного баланса

Препараты, снижающие секрецию желудочного сока (блокаторы протонового насоса, H2 гистаминоблокаторы)
Блокаторы протонового насоса – данные препараты блокируют способность секретирующих клеток слизистой желудка вырабатывать соляную кислоту. Тем самым происходит снижение кислотности желудка.

Блокаторы Н2 гитсаминовых рецепторов. Эти препараты специфически соединяются на поверхности секреторных желудочных клеток в гистаминовым H2 рецепторам, блокируя их. Благодаря этому блокированию снижается секреция соляной кислоты.

Преимущества препаратов снижающих секрецию

• Оказывают длительное действие
• Не влияют на активность перистальтики
• Возможно назначение при беременности и лактации

Недостатки препаратов снижающих секрецию

• После приема начало действия не ранее чем через 30 минут.
• Оказывают влияние на активность других принимаемых медикаментов
• Могут вызвать ряд тяжелых осложнений, потому применение возможно лишь под контролем лечащего врача.

Можно ли лечить изжогу содой?

На самом деле сода, вступая в химическую реакцию с соляной кислотой, нейтрализует последнюю, снижая тем самым кислотность желудка. Однако у соды есть один важный недостаток – при химической реакции выделяется много углекислого газа, который действует как раздражитель на слизистую желудка, еще более стимулируя ее к выработке желудочного сока. Потому, лечение изжоги содой подобно тушению огня бензином.

Лечение изжоги при беременности

Для того, чтобы снизить частоту приступов изжоги беременным женщинам в первую очередь следует придерживаться дробного питания, не принимать горизонтального положения ранее чем через 30-45 минут после приема пищи, пищу принимать малыми порциями, спать или отдыхать днем необходимо приняв позицию в приподнятым головным концом туловища (угол около 15-25 градусов).

В период беременности необходимо избегать приема любых медикаментозных препаратов, однако возможность развития осложнения требует, в том числе и медикаментозной помощи при изжоге.

Рассмотри группы препаратов, которые можно принимать при изжоге во время беременности.

Препараты из группы антацидов
Их применение при беременности возможно, однако следует учитывать, что такие медикаменты как алмагель или маалокс при регулярном приеме могут вызывать запоры. Учитывая, что у многих женщин при беременности и без этих препаратов этот неприятный фактор имеется, следует исключить эти медикаменты в качестве основного средства лечения изжоги.

 Препарат Ренни лишен подобного эффекта (не вызывает запоры), потому он является препаратом выбора при беременности.

Прошли тестирование некоторые препараты из группы антисекреторных H2 гистаминоблокаторов - Ранитидин, Циметидин. Эти препараты показали свою безопасность при применении во время беременности.

Препараты из группы антисекреторных блокаторов протонного насоса не исследованы на предмет безопасности при беременности. Потому от них следует воздержаться (возможно применение с разрешения Вашего врача гинеколога).