УЗИ поджелудочной железы. Что такое УЗИ, показания, какие болезни выявляет

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это использование ультразвуковых волн для обследования человеческого организма. В современной медицине УЗИ представляет собой один из важнейших методов диагностики. Синонимом ультразвукового исследования является эхография.

История применения УЗИ в медицине
До 40-ых годов исследование ультразвуком применялось только в ветеринарии. Ультразвуковыми волнами определялась толщина прослойки подкожного жира у свиней. Первый опыт применения ультразвука в обследовании человека был реализован в 1937 году жителями США Карлом и Фридрихом Дуссик. С помощью УЗИ братья попытались диагностировать опухоль мозга. Исследователи планировали отобразить на снимках головной мозг, но по факту получили структуру костей черепа. Ультразвуковое сканирование через кость невозможно по сей день. Исследование мозга при помощи УЗИ проводят только маленьким детям, у которых роднички (места соединения костей черепа) используются в качестве акустического окна.

 
Первый функциональный ультразвуковой прибор был создан 1949 году американским ученым Дугласом Хаури. Внушительный вклад в развитие диагностики при помощи ультразвука сделал Кристиан Доплер, подробно описав в своем трактате природу ультразвука. Работа ученого положила начало допплерографии – методу исследования кровеносных сосудов и их кровотока с помощью ультразвука. Первый научный доклад о необходимости использования ультразвука в диагностике был опубликован в 1958 году. Шотландские ученые сопоставили результаты, получаемые при помощи ручной пальпации при опухолях, асците (скопление жидкости в брюшной полости) и различных патологиях при беременности. Позже этими учеными была рассмотрена важность применения режимов А (одномерного изображения) и В (двухмерного изображения) в акушерской и гинекологической практике.
 
Плановое обследование ультразвуком в акушерстве было предложено и внедрено в практику в Швеции в 1974 году. Спустя шесть лет, ультразвуковой скрининг был включен в национальную программу здравоохранения в Германии и во Франции.

Статистика
УЗИ – является одним и самых часто применяемых методов диагностики. Чаще всего он применяется в акушерстве и гинекологии. По данным некоторых медицинских центров диагностика ультразвуком позволяет в 90 процентах случаев определить аномалии развития плода. 50 процентов из выявленных осложнений подаются коррекции во время беременности или после рождения ребенка.

В процессе обследования ультразвуком врач может определить пол ребенка. Точность определения пола составляет 90 процентов при проведении УЗИ в период с 17 по 22 неделю беременности.
 
Ультразвуковое обследование в период беременности помогло значительно снизить перинатальную смертность. За последние годы количество летальных случаев уменьшилось в 3 – 6 раз. Использование эхографии (ультразвука) способствует и значительному снижению материнской смертности. В последнее время наступление смерти по причине внематочной беременности уменьшилось в 15 раз.

Интересные факты
Для проведения УЗИ существует необходимость в хорошем контакте между излучателем ультразвука и кожей пациента. В начале развития ультразвуковой диагностики обследуемых пациентов помещали в емкость с деминерализованной водой, пропуская через нее волны. Позднее в качестве смазки стали использовать касторовое масло или вазелин. Некоторые врачи самостоятельно готовили различные средства на основе крахмала и глицерина.

 
Вредоносное влияние ультразвука на организм человека – утверждение, у которого есть как защитники, так и противники. Сотрудники Йельского университета провели исследование, в ходе которого было изучено влияние ультразвуковых волн на беременных лабораторных мышей. Результатом эксперимента стал доказанный факт, что под воздействием ультразвука часть нервных клеток у плода изменила направление миграции. Данный сбой не спровоцировал отклонений в развитии и поведении новорожденных мышат. Несмотря на этот факт, ученые полагают, что УЗИ во время беременности не является полностью безопасным.
 
Масштабное исследование воздействия ультразвука на плод человека было проведено группой ученых в Стокгольме в 70-ых годах. Было обследовано 7000 мужчин, матери которых будучи беременными, проходили эхографию. Результатом стало обнаружение в данной группе большего количества левшей, чем среди тех, кто не подвергался воздействию ультразвука. Учеными было отмечено, что доказательств губительного влияния УЗИ на мозг обнаружено не было.
 
Интересными являются результаты эксперимента, который был проведен сотрудниками исследовательского института в Вирджинии. Из опубликованных в январе 2014 года в журнале Nature Neuroscience данных следует, что ультразвук низкой интенсивности, направленный на определенные области мозга, значительно увеличивает его сенсорное восприятие.

Что такое УЗИ?

Ультразвук – это механические волны, частотой выше 20 тысяч Герц, которые не воспринимаются человеческим ухом.

Принцип ультразвукового исследования

В основе этого метода лежит способность ультразвуковых волн проходить через различные ткани и отражаться от них. Данный принцип встречается в природе у летучих мышей и дельфинов, которые используют эхосигналы для ориентировки в пространстве. Эхо-сигнал, достигнув на своем пути сопротивления, отражается и улавливается, например, летучей мышью, предупреждая ее об опасности. Этот принцип отражения волн и используется в УЗИ-диагностике.
 
Любая среда (в данном случае ткани организма) в зависимости от ее плотности по-разному отражает звуковые волны. Достигнув границ органа, ультразвук частично поглощается им, а частично отражается. Отраженная ультразвуковая волна возвращается обратно и улавливается датчиком. Разность отражения волн зависит от структуры и плотности органа. Датчик преобразует эту разность в графическое черно-белое изображение. Чем интенсивнее сигнал, тем ярче и светлее он выглядит на мониторе. Различные ткани приобретают различные оттенки, всего же, в среднем, на экране визуализируется от 64 до 256 оттенков черно-белой шкалы. Максимальная интенсивность эхо-сигнала регистрируется белым цветом, минимальная – черным. Поэтому белые участки на экране называются эхопозитивными, а черные – эхонегативными.
 
То, какой участок будет визуализироваться (эхопозитивный или эхонегативный) зависит от природы ткани или инородного объекта. Например, при камнях в поджелудочной железе на мониторе регистрируется эхопозитивное (белое), округлое образование. Это происходит, потому что ультразвуковая волна, достигнув границ двух сред (камня и поджелудочной паренхимы), максимально отражается и улавливается датчиком. Камень является наиболее плотной структурой, поэтому он практически не поглощает ультразвук, и тот возвращается обратно. Коэффициент отражения в этом случае максимален. Коэффициент отражения еще называет акустическим сопротивлением. Наибольшим таким сопротивлением в человеческом организме обладают кости, которые при УЗИ показываются белым цветом.
 
Совсем другая ситуация наблюдается, если в каком-либо органе есть киста (ограниченное скопление жидкости). Жидкость обладает наименьшим акустическим сопротивлением, поэтому лишь небольшая часть ультразвука возвращается обратно. Коэффициент отражения при этом минимален, поэтому на мониторе киста визуализируется в виде эхонегативного (черного) образования. В организме человека вода содержится в наибольшем количестве, поэтому в эхографической картине преобладают темные тона.
 
По этому принципу работает ультразвуковая диагностика - ткани и инородные тела в них, обладая разной плотностью и разной структурой, дают специфическую эхографическую картину органа. Так, не прибегая к инвазивным методам (например, пункции), можно предварительно сделать вывод о природе новообразований в органах, о характере поражения и степени патологии.

Составляющие УЗИ

Для проведения УЗИ необходим специальный датчик, который генерирует механические (ультразвуковые) волны, монитор и гель. Датчик содержит кристаллы, которые при помещении их в электрическое поле производят ультразвуковые волны. Этот феномен носит название пьезоэлектрического эффекта. Для УЗИ-диагностики используется кристалл, который и генерирует и принимает эхосигнал. В зависимости от вида УЗИ датчики могут быть разными. Они могут быть механическими или электронными, линейными или секторными, а также отличаться по форме.
 
Виды ультразвуковой диагностики:

• УЗИ в А-режиме – данный вид диагностики сегодня больше представляет исторический интерес. В результате этого метода не визуализируется картинка, а лишь ось, которая отражает амплитуду эхо-сигнала. Сегодня УЗИ в А-режиме используется в офтальмологии.
• УЗИ в В-режиме – самый распространенный метод ультразвукового исследования. На мониторе визуализируется черно-белая двухмерная картина органа. Применяется в гастрологии, нефрологии, гепатологии.
• УЗИ в М-режиме – это режим движения, который чаще всего применяется для изучения движения клапанов сердца. Метод называется эхокардиографией.
• УЗИ в D-режиме – это метод, который еще называется допплерографией, применяется в диагностике сосудов.

Графическое изображение, которое получается в процессе УЗИ, визуализируется на мониторе. Также для проведения исследования необходим гель. Гель необходим для того, чтобы обеспечить плотный контакт датчика с телом и не допустить присутствие воздуха между ними.

Области применения УЗИ

За счет своей безвредности, безопасности, атравматичности и дешевизны ультразвуковой метод исследования широко применяется в различных областях современной медицины.
 
Направлениями медицины, где применяется ультразвуковое исследование, являются:

• плановые исследования;
• диагностика в неотложных состояниях;
• исследование в динамике (мониторинг);
• диагностика во время хирургических вмешательств;
• послеоперационное слежение и ранняя диагностика осложнений;
• визуальный контроль при выполнении различных инструментальных манипуляций в лечебных и диагностических целях (биопсия, пункция, дренирование и другие);
• скрининг (исследование людей из групп риска без медицинских показаний).

Плановые исследования

Плановые ультразвуковые исследования позволяют диагностировать заболевания внутренних органов в различных областях медицины.
 
УЗИ применяется в следующих областях медицины:

• неврология;
• офтальмология;
• общая терапия (органы брюшной полости и таза), вместе с гастрологией и нефрологией;
• эндокринология;
• кардиология и кардиохирургия;
• акушерство и гинекология;
• травматология.

Неврология
В неврологии ультразвуковой метод исследования головного мозга получил название эхоэнцефалографии. Благодаря данному методу диагностируют различные органические поражения головного мозга, скопления головной жидкости или крови под оболочками мозга, различные сосудистые изменения.
 
Также УЗИ в неврологии используется при плановых обследованиях и первичной диагностике пациентов с жалобами на головную боль, головокружения, тошноту, не зависящую от приемов пищи. Ультразвуковое обследование проводят новорожденным для определения отклонений в функциональности центральной нервной системы (ЦНС).
С помощью УЗИ в неврологии осуществляются исследования расположенных вне черепа сосудов головного мозга, таких как позвоночные, задние мозговые и сонные артерии.
 
Методы проведения УЗИ в неврологии:

• ультразвуковая допплерография – используется в целях планового диагностирования сужений и закупорок сосудов мозга;
• дуплексное сканирование – предоставляет возможность более детального изучения сосудов.

Офтальмология
В офтальмологии ультразвуковое сканирование глаза позволяет определить его размеры, состояние внутренних структур, присутствие инородных объектов внутри глаза.
 
Ультразвуковая диагностика глаза и сосудов орбиты позволяет определить различные внутриглазные болезни и аномалии строения. С помощью УЗИ врач может оценить структуру глазных мышц и зрительного нерва, получить точные размеры опухолей, изучить движения в глазном яблоке. При помощи допплеровского исследования доктор определяет проходимость сосудов, скорость кровотока, патологии кровообращения.
 
Возможности ультразвукового исследования в офтальмологии:

• измерение толщины роговицы, размера глазного яблока, толщины зрительного нерва;
• определение местонахождения хрусталика при травмах;
• изучение изменений в стекловидном теле при травмах, воспалениях и т.д.;
• выявление новообразований;
• выявление отслойки ресничного тела;
• диагностика эндокринопатии;
• оценка состояния зрительного нерва при глаукоме, папиллитах, невритах (воспаление нерва);
• диагностика деструкций слезных желез;
• изучение врожденных аномалий.

Общая терапия
Ультразвуковой метод диагностики используется при исследовании практически всех органов брюшной полости и области малого таза. При помощи данного метода диагностируют различные изменения в органах, аномалии развития, скопления жидкости в полостях, онкологические поражения. Хорошую визуализацию дает ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря с протоками, селезенки. Он является важным диагностическим компонентом в нефрологии (области медицины, изучающей функции и болезни почек). Ультразвуковым исследованием обнаруживаются врожденные аномалии развития почек (поликистоз, отсутствие одной почки, добавочная почка, удвоение), камни и опухолевые процессы в почках и мочевыводящих путях.
 
Гастроэнтерология
УЗИ в гастроэнтерологии позволяет установить размеры, форму, контуры, топографию внутренних органов брюшной полости. Эхография брюшной полости дает возможность определить оптимальное место доступа для проведения биопсии, пункции и других хирургических вмешательств. При помощи ультразвукового обследования врач выявляет опухоли, скопление жидкости, сосудистые расстройства и другие заболевания.
 
Болезни, которые можно диагностировать, используя УЗИ в гастроэнтерологии:
Поджелудочная железа:

• панкреатит (острый и хронический);
• патологии в развитии (кольцевидная или удвоенная поджелудочная железа);
• новообразования (злокачественные и доброкачественные);
• воспаления;
• киста.

Печень:

• гепатит (острый и хронический);
• цирроз;
• киста, гемангиома, аденома;
• злокачественные опухоли.

Селезенка:

• изменение размеров;
• патологии развития;
• абсцесс, кальцификат, киста;
• инфаркт;
• изменения при лейкозах.

Желчный пузырь:

• отклонения в развитии;
• желчекаменная болезнь;
• полипы;
• холецистит;
• опухоли (злокачественные и доброкачественные).

Исследование сосудов брюшной полости проводится при помощи ультразвуковой допплерографии и позволяет оценить их размеры и месторасположение.
 
Патологии, которые можно определить при помощи УЗИ внутриорганных и магистральных сосудов:

• нарушение кровоснабжения органов;
• сужение артерий;
• аневризма аорты;
• сосудистые нарушения, вызванные тромбами и атеросклеротическими бляшками.

Урология и нефрология
Ультразвук широко используется в исследовании мочеполовой системы и позволяет своевременно диагностировать широкий спектр заболеваний.
 
Болезни и отклонения, которые позволяет выявить УЗИ в урологии и нефрологии:
Почки:

• нефрит;
• пиелит;
• пиелоцистит;
• пиелонефрит;
• нефросклероз;
• почечнокаменная болезнь;
• врожденные патологии.

Мочевой пузырь:

• цистит (острый и хронический);
• дивертикулит (выпячивание стенок мочевого пузыря);
• камни;
• наличие инородных тел;
• опухоли;
• нарушения в развитии;
• изменение форм мочевого пузыря;
• утолщение стенок.

Простата и семенные пузырьки (может проводиться через переднюю стенку живота или прямую кишку):

• изменение размеров предстательной железы;
• деформация мочеиспускательного канала;
• увеличение семенных пузырьков;
• простатит (острый и хронический);
• аденома простаты;
• рак простаты;
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• фиброз простаты (разрастание соединительной ткани).

 
Эндокринология
В эндокринологии ультразвуковое исследование помогает диагностировать болезни щитовидной железы – кистозные образования, доброкачественные и злокачественные узлы.
 
Наибольшее значение ультразвук в эндокринологии имеет при диагностике заболеваний щитовидной железы и надпочечников. Ультразвуковое исследование позволяет оценить форму, размеры и расположение железы, выявить новообразования и внутриорганные изменения.
 
Патологии, для определения которых используется УЗИ в эндокринологии:

• гиперплазия надпочечников (увеличение надпочечников в размерах);
• воспалительные процессы;
• кисты;
• опухоли;
• гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
• диффузно–токсический зоб (Базедова болезнь);
• увеличение лимфатических узлов;
• тиреоидит (хроническое воспаление щитовидной железы).

Кардиология и кардиохирургия
Ультразвуковое исследование в кардиологии и кардиохирургии направлено на изучение сердца и сосудов. Благодаря эхокардиографии (ультразвуковому исследованию сердца) определяют размеры сердца и его камер, состояние клапанов и крупных сосудов. В кардиохирургии используют специальные зонды с ультразвуковыми датчиками, которые проводят по сосудам до сердца. Они помогают отслеживать работу клапанов сердца во время операций. Состояние сосудов и тока крови исследуют при помощи допплерографии.
 
Акушерство и гинекология
УЗИ в акушерстве применяется для определения сроков беременности и контроля развития плода. С помощью ультразвука выявляется многоплодная беременность, предлежание плаценты, пузырный занос. Ультразвуковое исследование проводится три раза – во время первого, второго и третьего триместра.
 
Первое УЗИ проводится после 10 недель беременности (в случае отсутствия иных показаний). Обследование позволяет подтвердить наличие и установить количество плодных яиц, определить точный срок беременности и рассчитать предполагаемую дату родов. При первом УЗИ определяется целесообразность сохранения беременности и составляется прогноз ее течения.
 
Второе ультразвуковое обследование рекомендуется проводить во втором триместре, в период между 20 и 24 неделей. УЗИ на этом сроке позволяет установить примерный вес плода, пол (если позволяет положение эмбриона) и аномалии в развитии. Также врач определяет расположение плаценты и ее толщину, состояние шейки матки и длину цервикального канала.
 
Третье УЗИ позволяет определить количество и состояние околоплодных вод, расположение эмбриона. В процессе исследования диагностируется наличие внутриутробного инфицирования, отклонений в развитии, обвитие плода пуповиной.
 
Патологии, которые можно обнаружить при помощи УЗИ в акушерстве:

• анэнцефалия (полное или частичное отсутствие головного мозга, костей черепа);
• гидроцефалия (скопление жидкости в мозге);
• гастрошизис, омфалоцеле (дефекты передней брюшной стенки);
• спинномозговая грыжа;
• карликовость;
• пороки сердца;
• незаращение неба и губы.

Ультразвуковое обследование в гинекологии позволяет контролировать состояние внутренних женских органов и выявлять опухолевые образования матки, ее придатков и яичников, устанавливать причины бесплодия, маточных кровотечений и т.д.
 
Методы проведения УЗИ в гинекологии:

• трансабдоминальный – исследование проводится через брюшную стенку пациентки;
• трансвагинальный – предполагает введение ультразвукового датчика во влагалище.

Заболевания, для диагностики которых используется УЗИ:

• гипоплазия (пороки развития) матки и яичников;
• миома матки;
• кисты яичников;
• осложнения после гинекологических операций;
• маточные кровотечения;
• «острый живот» (острые боли и напряжение мышц брюшной стенки);
• опухоли матки и яичников;
• нарушение проходимости маточных труб;
• онкологические заболевания;
• эндометриоз (разрастание внутреннего слоя стенок матки).

Травматология и ортопедия
Ультразвуковое исследование в травматологии применяется не так часто, как в других областях, однако оно обладает высокой информативностью при исследовании суставов.
УЗИ в ортопедии позволяет исследовать состояние суставов, костные деформации, мягкие ткани, связки и сухожилия, хрящи.
 
Патологии, диагностируемые при помощи ультразвука в ортопедии:

• повреждения суставов в результате травм;
• различные артриты;
• ревматические заболевания;
• болезненные ощущения, припухлости в области суставов;
• новообразования мягких тканей;
• отеки;
• бурситы (воспаление суставной ямки);
• дисплазия тазобедренных суставов у детей.

В плановых исследованиях в акушерстве ультразвуковое исследование становится одним из основных и порой единственных методов диагностической визуализации, благодаря своей безвредности. УЗИ используют при диагностике беременности, для исследования состояния плода и всех околоплодных структур. В гинекологии ультразвуковым методом исследуют состояние внутренних половых органов (яичников, матки) и молочной железы.

Диагностика в неотложных состояниях

Ультразвуковое исследование является одним из первых обязательных методов обследования больных в неотложных состояниях. За счет своей атравматичности этот метод помогает поставить предварительный диагноз без причинения вреда больному или ухудшить его состояние. Диагностическая точность УЗИ при острых хирургических заболеваниях органов таза и живота составляет более 80 процентов. Повреждения паренхиматозных органов выявляются в 92 процентов случаев, а обнаружение жидкости в полостях (крови, содержимого желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря) достигает 97 процентов точности.

Исследование в динамике

Ультразвуковой мониторинг проводится многократно, в различные периоды заболевания. При помощи исследования состояния больного в динамике врачи оценивают тяжесть заболевания, правильность и эффективность лечения, возможные ранние осложнения. Ультразвуковой мониторинг используется в акушерстве для оценки состояния и внутриутробного развития плода.

Диагностика во время хирургических вмешательств

Во время хирургических вмешательств ультразвуковое исследование помогает уточнить характер и распространенность патологического процесса. Благодаря данной методике контролируют адекватность и радикальность хирургического вмешательства.
Во время хирургического лечения кист печени ультразвук помогает определить точное количество кист, их размеры, глубину расположения.

Послеоперационное слежение и ранняя диагностика осложнений

В послеоперационном периоде к ультразвуковому исследованию прибегают для оценки эффективности хирургического лечения и выявления послеоперационных осложнений.

Визуальный контроль при выполнении различных инструментальных манипуляций

Визуальный контроль при помощи ультразвукового исследования во время выполнения различных инструментальных манипуляций в лечебных и диагностических целях обеспечивает точность попадания в нужный орган и патологический участок. Под ультразвуковым контролем проводят биопсию глубоко расположенных органов (печени, почек, поджелудочной железы) при подозрении на раковые заболевания. Визуальный контроль важен при пункциях и дренировании больших жидкостных образованиях в организме. К жидкостным образованиям относятся кисты (полости со стерильной жидкостью) и абсцессы (полости с инфицированной жидкостью). Под ультразвуковым наблюдением при помощи различных игл пунктируют жидкостные полости и вводят в них лекарственные вещества. Если после пункций жидкость опять скапливается, прибегают к дренированию. Под ультразвуковым наблюдением в полость кисты, абсцесса вводя трубку, по которой жидкость постоянно будет выводиться наружу.

Скрининг

Скрининговое ультразвуковое исследование проводится среди населения из групп риска для ранней диагностики болезней, которые еще не имеют никаких клинических проявлений. В практике большого распространения ультразвуковой скрининг не имеет, однако отмечено, что он эффективен при раннем обнаружении злокачественных опухолей. Так, существуют несколько скрининговых программ рака молочных желез и простаты, которые включают женщин старше 40 лет и мужчин старше 45 лет.

Нормальные показатели размеров поджелудочной железы

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы обращают внимание на ее размеры, а также на структуру ее паренхимы, контуры и форму.

Размеры поджелудочной железы

Анатомически в поджелудочной железе выделяют несколько частей, каждая из которых может быть поражена.
 
Части поджелудочной железы и их размеры в длину:

• голова – от 30 до 35 мм;
• тело – от 18 до 22 мм;
• хвост – до 30 мм;
• проток поджелудочной железы – 1,5 – 2 мм в диаметре.

Размеры поджелудочной железы могут изменяться - уменьшаться или увеличиваться. Увеличиваться может как вся поджелудочная железа, так и отдельные ее части. Для каждой патологии характерна своя ультразвуковая картина. Так, диффузное увеличение поджелудочной железы наблюдается при воспалительных процессах и отеках. При этом увеличиваются все размеры органа, от головы до хвоста.
 
Увеличение отдельных частей поджелудочной железы, будь то голова или хвост, наблюдается при различных новообразованиях. Так, в 60 процентах рака поджелудочной железы наблюдается поражение ее головы. При этом размеры этой части значительно увеличиваются и превышают 35 мм. В одном случае из десяти рак может поражать тело поджелудочной железы и в этом случае на УЗИ наблюдается увеличение размеров тела. Увеличение тела или хвоста поджелудочной железы также наблюдается, если в них расположена киста или абсцесс.
 
Увеличение диаметра протока поджелудочной (то есть его расширение) чаще всего наблюдается при панкреатите. Расширение протока более 3 мм является самым частым признаком хронического панкреатита. При реактивных панкреатитах проток также расширяется, но не так выражено.
 
Расширенный проток поджелудочной железы визуализируется не только при панкреатитах различной этиологии, но также и при различных новообразованиях (например, при опухоли головки поджелудочной железы). Проток может быть не только расширен или сужен, но также и деформирован, удвоен или расщеплен.
 
Сужение протока поджелудочной железы наблюдается в тех случаях, когда он сдавлен снаружи каким-то образованием. Это может быть камень поджелудочной железы, ее киста или опухоль.

Контуры

В норме границы поджелудочной железы, равно как и ее отдельных частей, ровные и четкие. Расплывчатые контуры органа говорят о воспалительных процессах в поджелудочной железе. При воспалении паренхима поджелудочной железы инфильтрируется клетками воспаления и отекает. Однако отек железы может быть и реактивным, то есть от какого-то близко расположенного органа. Это может быть при гастритах, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
 
При кисте поджелудочной железы контур отдельных ее частей может быть выпуклым и гладким. Неровный контур также говорит о панкреатите или о новообразованиях в органе. Однако лишь крупные образования (более 1,5 – 2 см) могут изменять внешний контур железы. Мелкие опухоли до 1 см не изменяют границ, если только не расположены поверхностно.
 
Если во время проведения ультразвукового исследования обнаружено какое-то объемное образование (камень или киста), то также оцениваются и его контуры. Киста или камень, например, имеют четкие границы, в то время как раковый узел чаще всего бывает бугрист, без четких границ.

Структура

Оценивая структуру поджелудочной железы, врач ориентируется на ее плотность. В норме ее структура средней плотности, что визуализируется на экране в виде равномерной эхогенности с небольшими включениями (зернистая структура). Однако плотность железы может меняться, а вместе с ней и способность отражать ультразвуковой сигнал. Эхогенность поджелудочной железы может увеличиваться и становится гиперэхогенной или же уменьшаться и становится гипоэхогенной.
 
Может изменяться вся структура органа или же отдельных его частей. Иногда может наблюдаться гипоэхогенная структура с гиперэхогенными включениями и наоборот.
 
Гиперэхогенная структура
Такая структура наблюдается при повышении плотности поджелудочной железы, на экране монитора она показана белым цветом. Повышенная плотность наблюдается при тех патологиях, которые сопровождаются разрастанием соединительной ткани. Соединительная ткань, разрастаясь, замещает нормальную ткань поджелудочной железы и тем самым повышает ее плотность. Чаще всего такое явление наблюдается при хроническом панкреатите. Небольшая гиперэхогенность наблюдается и при возрастных изменениях поджелудочной железы.
 
Гиперэхогенность может быть диффузной или же локальной. Диффузное повышение плотности наблюдается при хроническом воспалении железы. Локальная гиперэхогенность выявляется при камнях, некоторых опухолях.
 
Гипоэхогенная структура
Подобная структура говорит о пониженной плотности поджелудочной железы, на экране она показывается темным цветом. Пониженная плотность наблюдается в случае, когда поджелудочная железа отекает (например, при остром панкреатите). Ультразвуковые волны при этом сильнее поглощаются и не так интенсивно отражаются. Эхонегативную картину поджелудочной железы дают некоторые ее опухоли, например, аденокарцинома. На экране она обычно выглядит в виде гипоэхогенного, округлого образования.
 
Иногда ультразвуковые волны могут вообще не отражаться, а на мониторе при этом видны – эхонегативные участки. Этот феномен наблюдается при кистах или абсцессах поджелудочной железы. Эхонегативные зоны могут быть на фоне нормальной или же измененной структуры поджелудочной железы.
 
В то же время структура железы может быть очень разнообразной и совмещать в себе и гиперэхогенные, и гипоэхогенные участки. Это может наблюдаться при тех опухолях, которые совмещают в себе и зоны омертвения (некроза) и дают гипоэхогенную картину, и кальцификаты, дающие гиперэхогенную картину.

Форма

При ультразвуковом исследовании также выявляется аномалии формы и развития поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа имеет S-образную форму, но иногда ее форма может быть нарушена.
 
Самые частые аномалии поджелудочной железы:

• кольцевидная поджелудочная железа;
• спиральная поджелудочная железа;
• расщепленная поджелудочная железа;
• удвоение отдельных частей поджелудочной железы;
• добавочная поджелудочная железа.

Эти аномалии могут быть причиной различных симптомов со стороны желудочного тракта. Ультразвуковое исследование не всегда полностью дает полную картину этих аномалии. Чаще всего этим методом выявляются косвенные признаки, указывающие на них (сужение протока, дополнительный проток). Однако, после того как специалист УЗИ заподозрил определенную аномалию, рекомендуется ряд других исследований, чтобы подтвердить или исключить ее.

Показания для УЗИ поджелудочной железы

Показания для проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы:

• опухолевые образования;
• метастазы;
• острые или хронические воспалительные процессы;
• кисты и абсцессы;
• подозрения на травмы органа.

УЗИ диагностика поджелудочной железы также является скрининговым методом. Она может быть назначена, если среди родственников пациента были больные раком поджелудочной железы. УЗИ назначается с целью определить степень прогрессирования заболевания, выявить наличие или отсутствие метастазов в поджелудочной железе.
 

Патология		Симптомы	Признаки на УЗИ
Острый панкреатит. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травм или интоксикаций.		Острая, невыносимая боль в правом подреберье. Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.	1 стадия. Поджелудочная железа увеличена в размере полностью или же отдельные ее части. Контуры ее размыты, неровные. Структура органа неоднородная, преимущественно - гипоэхогенная. Проток расширен. Вокруг поджелудочной железы скопление жидкости.   2 стадия. На это стадии в поджелудочной железе могут образовываться кисты или абсцессы, что выражается в округлых, эхонегативных участках (на экране черным цветом).
Хронический панкреатит.		Тупые, опоясывающие боли, которые возникают преимущественно после еды. Вздутие живота, тошнота.	Контуры железы неровные, эхоструктура при этом усиленная (гиперэхогенная), неоднородная. Проток поджелудочной железы расширен более 2 мм. При хроническом панкреатите с камнями – округлое гиперэхогенное образование, позади которого эхогенная дорожка.
Киста (скопление жидкости) или абсцесс (скопление гноя) в поджелудочной железе.		Ощущение тяжести и болей в животе. Иногда кисту, если она расположена поверхностно, можно прощупать.	На УЗИ видно эхонегативное (черное) образование, с ровными четкими гиперэхогенными краями.
Опухолевые образования в поджелудочной железе.	Рак головки поджелудочной железы.	Очень часто развивается желтуха. Также тошнота и частая рвота. Увеличение желчного пузыря и его болезненность при пальпации.	Косвенные признаки на УЗИ Увеличение размеров той части железы, где расположена опухоль, неоднородная структура, расширение панкреатического и желчного протока.   Прямые признаки на УЗИ Главным признаком рака на УЗИ является опухолевое изменение паренхимы, которое приводит к усилению или уменьшению эхосигнала, что зависит от типа рака. Гипоэхогенная структура наблюдается в 80 процентах случаев; гиперэхогенная - в 5 процентах. Смешанная эхогенная структура наблюдается в 10 – 15 процентах случаев.
	Рак тела поджелудочной железы.	Ноющие боли, тошнота, рвота снижение аппетита. Также похудение, которое может быть резким или постепенным.
	Рак хвоста поджелудочной железы.	Ноющие боли, которые зависят от положения тела и часто отдают в поясницу. Снижение массы тела от 10 до 20 процентов от нормы.
Сахарный диабет и липоматоз поджелудочной железы.		Симптомы сахарного диабета (жажда, частые мочеиспускания, поражение почек и сетчатки глаз) и липоматоза (тошнота, рвота, вздутие живота).	Усиленная эхогенная структура, размытые и неровные границы поджелудочной железы.
Аномалии развития поджелудочной железы.		Удвоение поджелудочная железа.	На УЗИ визуализируется два панкреатического протока, неравномерная изоэхогенная структура.
		Кольцевидная поджелудочная железа.	Сегмент, окружающий двенадцатиперстную кишку увеличен.
Метастазы в поджелудочную железу.		Симптомы основного заболевания, а также признаки поражения поджелудочной железы (метеоризм, тошнота, снижение аппетита и массы тела).	Единичные или множественные округлые, гипоэхогенные образования в поджелудочной железе.

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы является несложной процедурой, которая не требует особых предварительных подготовок. Однако для лучшей визуализации поджелудочной железы и более точных результатов исследования рекомендуется провести небольшую подготовку организма.
 
Подготовка больного перед ультразвуковым исследованием поджелудочной железы должна включать:

• соблюдение облегченной диеты;
• при необходимости прием лекарств, уменьшающих газообразование;
• ограниченный прием некоторых лекарственных препаратов;
• отказ от курения;
• отказ от алкоголя.

Особой диеты следует придерживаться два – три дня перед проведением ультразвукового исследования. В рационе должно быть как можно меньше белковой пищи (мяса, яиц, рыбы). В эти дни стоит лимитировать употребление молочных продуктов (цельного молока, творога, сыра). Также следует убрать из рациона продукты, которые способствуют чрезмерному газообразованию. Скапливаемые газы в кишечнике раздувают его петли, которые могут прикрыть поджелудочную железу. В этом случае ее визуализация будет затруднена или даже невозможна.
 
Основные продукты, потребление которых приводит к газообразованию:

• бобовые (фасоль, соя, горох);
• свежие овощи и фрукты;
• виноград;
• капуста (сырая и квашеная);
• черный хлеб;
• майонез;
• различные соки;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки и воды.

Вечером (накануне обследования) допустим легкий ужин. Главное, чтобы интервал между приемом пищи и УЗИ был не меньше 6 – 8 часов до проведения исследования. Небольшим исключением являются дети. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы у детей интервал голодания составляет три часа.
 
В день исследования кушать и пить нельзя. Ультразвуковое исследование проводится строго натощак. Прием жидкости желательно исключить за 5 часов до проведения процедуры. Исключением являются пациенты с сахарным диабетом, болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Они могут употребить минимальное количество еды на завтрак – чай с кусочком белого хлеба. Также при дегидратации (потери большого количества жидкости) из-за чрезмерной рвоты и поноса допускается употребление воды до исследования.
 
Пациентам, склонным к повышенному газообразованию и с избыточным весом, рекомендуется прием лекарственных препаратов, которые уменьшают образование и накопление газов в кишечнике. Лекарства принимаются в течение двух – трех дней до исследования.
 
Препараты, уменьшающие образование и накопление газов в кишечнике:

• адсорбенты;
• ветрогонные препараты (препараты, уменьшающие газообразование и способствующие газовыведению);
• поджелудочные ферменты.

Адсорбенты

Хорошим адсорбирующим препаратом является активированный уголь. Его можно принимать по одной – две таблетки 6 раз в сутки, запивая холодной водой либо по 6 – 8 таблеток, растворенных в воде, 2 раза в сутки. Условно считается, что на 10 кг веса необходима одна таблетка. Так, человеку массой 60 – 70 кг потребуется 7 таблеток активированного угля.

Ветрогонные препараты

Среди ветрогонных препаратов хорошим эффектом обладает эспумизан. Эспумизан следует принимать по две капсулы три раза в сутки. Наряду с ветрогонными препаратами применяются в практике и слабительные (касторовое масло, бисакодил).
Касторовое масло принимается по 30 миллилитров после еды три дня. Бисакодил в таблетках или свечах принимается по одной – две таблетки или свечи накануне ультразвукового исследования.

Ферменты

Для облегчения пищеварения и газовыведения назначаются ферменты (мезим, фестал, панзинорм). Суточная доза мезима (он же - панкреатин), 150 – 200 тысяч единиц. Фестал принимается по 1 – 2 драже три раза в сутки. Таблетки панзинорм назначают по одной таблетке три раза в день. Все ферменты принимаются во время или после еды, запивая простой водой.
 
Перед ультразвуковым исследованием поджелудочной железы не следует принимать какие-либо медикаментозные препараты без ведома врача. За день до исследования лучше воздержаться от принятия лекарств. Исключением является регулярная, обязательная терапия при особых хронических заболеваниях.
 
Особые хронические заболевания, при которых не дано исключать примем лекарств:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипотиреоз и гипертиреоз.

В день ультразвукового исследования поджелудочной железы желательно отказаться от курения и алкогольных напитков. Также не рекомендуется в этот день использовать жевательные резинки. В случае острой симптоматики у тяжелых больных ультразвуковое исследование производится без подготовки.
 
Отдельная подготовка требуется, если проводится ультразвуковое исследование с эндоскопией, так называемое, эндоскопическое УЗИ (эндоУЗИ). Этот метод позволяет провести исследование недоступных мест. Эта процедура выполняется с помощью гибкого эндоскопа, на конце которого кроме видеокамеры имеется еще и ультразвуковой датчик. Эндоскоп вводится через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Через большой дуоденальный сосочек, расположенный в двенадцатиперстной кишке, визуализируются панкреатические протоки. В то же время проводится ультразвуковое исследование.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

ЭндоУЗИ поджелудочной железы проводится строго натощак. Как и перед обычным ультразвуковым исследованием, накануне рекомендуется легкий ужин, исключающий газообразующие продукты (молоко, черный хлеб). Однако подготовка перед эндоУЗИ требует специальной премедикации (медикаментозной подготовки пациента). Она проводится с целью снижения нервного возбуждения пациента. За полчаса – час до процедуры назначают внутримышечный укол диазепама или какого-нибудь другого успокоительного средства.
 
Некоторые клиники предлагают проведение этой процедуры с местной анестезией. Для этого непосредственно перед процедурой внутривенно вводят легкий анестетик. Чаще всего – это пропофол, но также может использоваться и другой препарат.
 
Исследование больных с психическими расстройствами выполняется на фоне премедикации психотропными препаратами.

Противопоказания для УЗИ поджелудочной железы

Метод ультразвукового исследования является неинвазивным и не имеет никаких опасных излучений. Поэтому, в большинстве случаев, он не имеет никаких противопоказаний. Существует ряд случаев, при которых ультразвуковое исследование может быть затруднено либо нецелесообразно.
 
Случаи, когда не проводится ультразвуковое исследование поджелудочной железы:

• аллергические реакции на используемый гель;
• состояния с угрозой для жизни;
• ожирение высокой степени;
• поврежденные кожные покровы или раны в области верхней части живота.

Крайне редко встречаются аллергические реакции кожи на гель, используемый для ультразвукового исследования. При их наличии в анамнезе, по возможности, ультразвуковое исследование избегается.
 
В экстренных ситуациях, когда существует угроза для жизни пациента, ультразвуковая диагностика отсрочивается. Вначале выполняют мероприятия с целью устранить все критические состояния. Только после стабилизации больного производят ультразвуковое исследование.
 
У большинства пациентов с третьей степенью ожирения ультразвуковое исследование поджелудочной железы назначается редко. Оно малодостоверно и иногда неинформативно. Это объясняется тем, что большая прослойка подкожно-жировой клетчатки мешает хорошей визуализации поджелудочной железы. Врачу сложно правильно исследовать и описать орган.
 
Наиболее часто встречающиеся случаи, при которых ультразвуковое исследование поджелудочной железы противопоказано – раны и повреждение кожных покровов в области верхней части живота. Любые кожные изменения приводят к плохому контакту с датчиком ультразвукового аппарата, и визуализация поджелудочной железы невозможна.
 
Кожные изменения, при которых ультразвуковое исследование невозможно:

• пиодермии (гнойные инфекции кожи);
• вирусные поражения кожи (герпес, контагиозный моллюск)
• инфекционные болезни кожи (кожный туберкулез, боррелиоз, лепра);
• поражение кожи при системных болезнях (системная красная волчанка, ВИЧ, сифилис);
• различные раны (порезы, обширные ссадины, множественные царапины и другие повреждения кожи);
• свищи (каналы, соединяющие органы с внешней средой) в верхней трети живота.

Данные противопоказания являются относительными. При их устранении, после полного излечения кожных покровов, ультразвуковое исследование поджелудочной железы возможно.

Противопоказания к эндоУЗИ

ЭндоУЗИ не проводится в случае наличия у пациента нарушений свертываемости крови, так как при проведении процедуры могут травмироваться кровеносные сосуды, что вызовет кровотечение. Препятствует проведению ультразвуковой эндоскопии плохая проходимость полых органов, которые нуждаются в диагностике. Не рекомендуется эндоУЗИ при ряде заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В последнюю очередь на обследование направляются ВИЧ-инфицированные, пациенты с открытыми формами туберкулеза и инфекционной желтухой.
 
Абсолютные противопоказания для проведения эндоскопического УЗИ:
К основным противопоказаниям относят заболевания и состояния больного, при которых ввод зонда во внутренние органы представляет опасность для пациента.
 
Патологии, при которых невозможно проведение эндоУЗИ поджелудочной железы:

• шоковое состояние пациента;
• стриктуры верхней трети пищевода (сужение просвета пищевода);
• стенозы (уменьшение диаметра пищевода);
• ожоги пищевода;
• приступы бронхиальной астмы;
• острые нарушения кровообращения;
• сердечная недостаточность 3 степени;
• легочная недостаточность в 3 стадии;
• острые стадии инфаркта миокарда;
• инсульт в острой стадии;
• узловой зоб в 4 стадии (заболевание щитовидной железы, при котором зоб занимает значительную область шеи);
• гемофилия (наследственное заболевание, при котором нарушается свертываемость крови);
• атлантоаксиальный подвывих (повреждение верхнего шейного отдела позвоночника);
• острая прободная язва (сквозное отверстие в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки).

Относительные противопоказания для ультразвуковой эндоскопии поджелудочной железы

К противопоказаниям данного рода относятся случаи, в которых возможность проведения ультразвуковой диагностики определяется в индивидуальном порядке. При вынесении решения врач руководствуется существующими показаниями к эндоУЗИ и состоянием пациента.
 
Относительные противопоказания для проведения ультразвуковой диагностики поджелудочной железы:

• дивертикулы пищевода (выпячивание стенок пищевода);
• перенесенные в недавнем времени операции на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• перитонит (воспалительный процесс в области брюшины);
• ишемическая болезнь сердца;
• аневризма грудной аорты (изменения в строении стенок сосудов, вызывающие расширение артерии);
• воспалительные заболевания миндалин, гортани, бронхов, верхних дыхательных путей;
• гипертонический криз;
• деформация шейно-грудного отдела;
• обострение хронической коронарной недостаточности (прекращение или снижение интенсивного коронарного кровообращения).

С осторожностью следует проводить ультразвуковое эндоскопическое исследование поджелудочной железы больным с псевдокистами, так как существует высокая вероятность инфицирования этих образований.