Гастроэнтеролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

Кто такой гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог – это врач, который диагностирует и лечит заболевания пищеварительной системы человека. В пищеварительную систему входит не только желудочно-кишечный тракт (путь, который составляют пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка), но и органы, участвующие в процессе пищеварения (печень, желчные пути, поджелудочная железа).

Существуют врачи-гастроэнтерологи, которые занимаются диагностикой и лечением патологии конкретного органа пищеварительной системы. Это связано с тем, что к настоящему времени о болезнях каждого органа и о способах их лечения накопилось много информации, которой с каждым годом становится все больше.

Среди гастроэнтерологов еще более узкую специализацию имеют следующие врачи:

• гепатологи – лечат болезни печени, желчных путей и желчного пузыря;
• колопроктологи – лечат толстый кишечник и прямую кишку;
• панкреатологи – занимаются лечением поджелудочной железы.

Чем занимается гастроэнтеролог?

Гастроэнтерологи занимаются выявлением причин нарушения пищеварения и медикаментозным и/или хирургическим лечением всех тех болезней, которые каким-либо образом связаны с нарушением процесса пищеварения.

Гастроэнтеролог лечит следующие болезни органов пищеварения:

• Болезни пищевода – эзофагиты, эзофагоспазм, ахалазия кардии, кардиоспазм, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Баррета, дивертикул пищевода, доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – расстройства желудка, гастрит, дуоденит, эрозии желудка, язвенная болезнь, расстройства после операции по резекции желудка (демпинг-синдром), дивертикул желудка, доброкачественные полипы и злокачественные опухоли.
• Болезни тонкого кишечника – хронические энтериты, целиакия, лактазная недостаточность, болезнь Уиппла, болезнь Крона, доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Болезни толстого кишечника – синдром раздраженного кишечника, хронический язвенный колит, хронический неязвенный колит, болезнь Крона, ишемические колит, дисбактериоз кишечника.
• Болезни печени – хронический гепатит, цирроз печени, гепатозы, опухоли и кисты печени.
• Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей – хронический холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, опухоли желчевыводящих путей.
• Болезни поджелудочной железы – хронический панкреатит, опухоли и кисты поджелудочной железы.

Кроме болезней, которые встречаются и у взрослых, и у детей (гастриты, язвенная болезнь, нарушение функции желчного пузыря и другое), детские гастроэнтерологи занимаются также лечением врожденных аномалий развития органов пищеварения (атрезия пищевода, мегаколон, атрезия ануса, врожденный полипоз толстого кишечника, дивертикулит и так далее). Детские гастроэнтерологи диагностируют и лечат патологию пищеварения детей от рождения и до 18 лет.

Эзофагит

Если воспаляется слизистая оболочка пищевода, то такое состояние называют эзофагитом. Эзофагит может быть острым и хроническим. Основная причина эзофагита – это слишком горячая, слишком острая или грубая пища, которая вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Хронический эзофагит осложняется развитием эрозий, язв и рубцовых сужений пищевода.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – это нарушение его двигательной функции (dis – нарушение, kinesis – движение). Нарушение продвижения пищи по пищеводу может быть связано с усилением или ослаблением его перистальтики (волнообразного сокращения стенок, которое способствует продвижению пищевого комка) или дисфункцией пищеводных сфинктеров (мышечных клапанов).

К дискинезии пищевода относятся следующие заболевания:

• Эзофагоспазм – спазм мышцы пищевода, который может быть ограниченным (сегментарным) и распространенным (диффузным).
• Гипомоторное нарушение – потеря тонуса мышц, продвигающих пищу.
• Кардиоспазм – спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера (синонимы – кардиальный сфинктер, кардия), расположенного между пищеводом и желудком, который обеспечивает периодическое поступление пищи из пищевода в желудок (в норме сфинктер открывается, пропускает пищу, а после закрывается).
• Недостаточность кардии – постоянно открытое состояние нижнего пищеводного сфинктера.
• Ахалазия кардии – комплекс нарушения нервной регуляции пищевода, при котором уменьшается или полностью отсутствует возможность нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению во время глотания. Это приводит к тому, что пища попадает в желудок с трудом или задерживается в пищеводе. Считается, что причинами заболевания являются недостаток оксида азота (NO), расслабляющего сфинктер пищевода и поражение нервного сплетения кардии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит – это повреждение слизистой оболочки пищевода вследствие постоянного заброса содержимого желудка в пищевод. Рефлюксом называется передвижение жидкости в обратном направлении. У здорового человека рефлюкса из желудка в пищевод не возникает, так как в организме существуют механизмы, предупреждающие этот процесс.

Причинами рефлюкс-эзофагита являются:

• Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (синонимы – недостаточность кардии, халазия кардии) – нарушение замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (кардии), которая заключается в том, чтобы сокращаться после того как пища пройдет в желудок.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость брюшной части пищевода и желудка. Это приводит к нарушению анатомически правильного расположения пищевода и желудка по отношению друг к другу (исчезновение строго угла между пищеводом и желудком, который препятствует обратному забросу пищи).

Дивертикулы

Дивертикул – это мешковидное выбухание стенки полого органа на ограниченном участке. Дивертикул может быть один или их может быть несколько (дивертикулез). Дивертикул нарушает нормальное продвижение пищи по пищеводу, желудку или кишечнику, внутри дивертикула скапливается пища или кишечные массы, а при проникновении бактерий дивертикул может воспаляться (дивертикулит). Тяжелым осложнением является разрыв дивертикула.

Пищевод Баррета

Пищевод Баррета – это осложнение, возникающее из-за постоянного заброса кислого содержимого желудка в пищевод, где реакция щелочная. Чтобы выдержать воздействие кислоты клетки пищевода начинают менять свою форму. Пищевод Баррета является промежуточным состоянием между здоровыми клетками пищевода и их злокачественным преобразованием.

Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Самое распространенное поражение желудка – это его воспаление или гастрит. Хронический гастрит может протекать с повышенной или пониженной кислотностью. В первом случае болезнь сопровождается появлением эрозий (эрозивный гастрит), а во втором – атрофическими изменениями слизистой оболочки (атрофический гастрит).

Хроническое воспаление желудка имеет следующие причины:

• инфекция (хеликобактерный гастрит);
• воздействие пищевых факторов (алиментарный гастрит);
• аллергическое повреждение (аутоиммунный гастрит);
• повреждение слизистой оболочки лекарственными средствами (гастрит, обусловленный приемом нестероидных противовоспалительных препаратов);
• повреждение слизистой желудка желчью и панкреатическим соком при их обратном забросе из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс-гастрит).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается вследствие тех же причин, что и хронический гастрит. Разница состоит в образовании глубоких дефектов слизистой оболочки желудка – язв. Язвенная болезнь часто осложняется разрывом стенки желудка (перфорация), разрушением стенки соседнего органа (пенетрация), рубцовыми сужениями (стеноз привратника) и малигнизацией (злокачественным перерождением).

Функциональные расстройства желудка

Если у больного имеются симптомы, напоминающие гастрит, но нет анатомических изменений слизистой оболочки желудка, то такое состояние называют функциональным расстройством желудка. Эти расстройства часто связаны с нарушением нервной и вегетативной регуляции желудка, что часто наблюдается при стрессовых ситуациях.

Демпинг-синдром

После резекции (удаления пораженной части) желудка или двенадцатиперстной кишки развиваются особые нарушения пищеварения. Чаще всего встречается так называемый демпинг-синдром или синдром быстрого опорожнения желудка. При демпинг-синдроме после еды наблюдается резкое снижение артериального давления, головокружение, слабость и боли в животе. Эти симптомы связаны с быстрым перемещением пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки в тонкий кишечник, раздражением его рецепторов, в ответ на которое развивается расширение сосудов в организме. Кроме того, быстрое всасывание глюкозы вызывает выделение инсулина в большом количестве. В итоге может развиваться состояние гипогликемии.

Хронический дуоденит

двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть как самостоятельным заболеванием (первичный дуоденит), так и развиваться как осложнение ряда других заболеваний (вторичный дуоденит).

Основными причинами вторичного дуоденита являются;

• хеликобактерная инфекция;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический гастрит;
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• хроническое заболевание желчевыводящих путей;
• хронические энтериты;
• хронические колиты;
• паразитарные заболевания.

Хронические энтериты

Хронические энтериты – это воспалительные заболевания тонкого кишечника, которые постепенно приводят к глубоким изменениям его слизистой оболочки (дегенерации) с нарушением всех функций тонкой кишки (особенно всасывательной и пищеварительной).

В группу хронических энтеритов входят:

• энтериты после перенесенной острой кишечной инфекции;
• энтериты при пищевых отравлениях;
• энтериты при отравлении токсическими и лекарственными веществами;
• аллергический энтерит;
• радиационный энтерит;
• ишемический энтерит;
• энтерит при болезни Уиппла;
• хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона).

Ишемический энтерит и колит

Ишемический энтерит и колит развиваются при закупорке брыжеечных артерий, питающих стенку кишечника, вследствие чего происходит повреждение (обратимое состояние) или омертвение (необратимое состояние, некроз) стенки кишечника. При этом процесс может ограничиваться только слизистой оболочкой, а может распространяться на всю стенку. Чем крупнее калибр закупоренной артерии, тем обширнее участок поражения.

Болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла является заболеванием всего организма, при котором обязательно поражается тонкий кишечник, а также суставы, надпочечники, сердце, центральная нервная система и кожа. Причиной болезни являются актиномицеты, которые вызывают аллергизацию организма и иммунное воспаление.

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта, но чаще всего страдают тонкий кишечник (его конечная часть) и толстая кишка. Считается, что болезнь развивается при наследственной предрасположенности к образованию антител класса IgG к клеткам желудочно-кишечного тракта, что приводит к аллергическому воспалению, образованию гранулем (плотных узелков, состоящих из иммунных клеток), изъязвлений слизистой и увеличению лимфатических узлов.

Целиакия

Целиакия (синонимы – мучная болезнь, глютеновая энтеропатия) – это невоспалительное заболевание тонкого кишечника, которая развивается из-за отсутствия или недостатка фермента, который расщепляет глютен – компонент белка клейковины злаков (ячмень, просо, рожь, пшеница). Слизистая оболочка тонкого кишечника при целиакии атрофируется вследствие иммунного воспаления, но этот процесс является обратимым.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность (лактазная энтеропатия) – это недостаточная продукция фермента лактазы в слизистой оболочке тонкого кишечника, вследствие чего нарушается процесс расщепления молочного сахара на глюкозу и галактозу. Нерасщепленная лактоза (молочный сахар) поступает в толстый кишечник, где бактерии начинают ее разлагать, при этом образуются такие вещества как углекислый газ и водород.

Хронические колиты

Хронические колиты – это воспаление толстого кишечника.

Среди хронических колитов выделяют следующие виды:

• Язвенный колит – это заболевание толстой кишки (в том числе прямой) неуточненной природы, при котором в слизистой оболочке образуются язвы и развиваются такие осложнения как кровотечение, сужение просвета кишки, разрыв кишки. Причиной таких изменений слизистой является иммунное воспаление. В отличие от болезни Крона, язвы не проникают глубже подслизистого слоя, в то время как при болезни Крона поражается все слои стенки кишки.
• Неязвенный колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое с течением времени приводит к атрофии его слизистой оболочки.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это боль или дискомфорта в животе, сочетающиеся с изменением стула (понос или запор), которые проходят после дефекации (опорожнения кишечника), при этом никаких изменений структуры кишечника не обнаруживается.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит – это воспаление печеночной ткани, которое продолжается более 6 месяцев без улучшения состояния больного.

Существуют следующие варианты хронического гепатита:

• хронические вирусные гепатиты (типа B, С, D);
• аутоиммунный хронический гепатит;
• лекарственный хронический гепатит;
• гепатит неизвестного происхождения (криптогенный гепатит).

Цирроз печени

Цирроз печени – это тяжелое хроническое поражение печени с прогрессирующим течением, при котором происходит разрушение печеночной ткани, замещение ее рубцовой соединительной тканью (фиброз). Все это приводит к перестройке структуры печеночной ткани и ее сосудистой системы с нарушением всех функцию печени.

Основными причинами цирроза являются:

• хроническое злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
• все виды хронических гепатитов;
• первичный билиарный цирроз;
• вторичный билиарный цирроз.

Первичный билиарный цирроз – это аутоиммунное заболевание, которое поражает внутрипеченочные желчные протоки, вызывая их воспаление (холангит), постепенное разрушение, что приводит к застою желчи (холестаз) и разрастанию соединительной ткани в печени.

Вторичный билиарный цирроз является осложнением при болезнях желчевыводящих путей при их сдавлении или закупорке просвета.

Гепатозы

Гепатозы – это группа невоспалительных заболеваний печени, которые развиваются из-за нарушения обменных процессов в самой печени и приводят к ее дистрофии.

В отличие от цирроза, при гепатозах отсутствует перестройка структуры печеночной ткани и печеночных сосудов.

Существуют следующие виды гепатозов:

• Наследственные (пигментные) гепатозы – развиваются из-за генетических нарушений регуляции обмена пигмента билирубина (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора), которые приводят к развитию желтухи.
• Приобретенные гепатозы – дистрофические изменения печени, возникающие при острых или хронических отравлениях печени (токсические гепатозы) или при алкоголизме и нарушении жирового обмена (жировой гепатоз или стеатоз).

Гепатолиенальный синдром

Гастроэнтерологи занимаются также лечением селезенки в случае развития гепатолиенального (печеночно-селезеночного) синдрома. Этот синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки с нарушением их функций. Оба этих органа связывает воротная вена (селезеночная вена впадает в воротную вену, а воротная вена – в печень). Если тяжелые заболевания печени вызывают сдавление мелких ветвей воротной вены, то развивается портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене). Это высокое давление передается на селезеночную вену, нарушает процесс оттока венозной крови из селезенки и вызывает ее увеличение, а при длительном течении в селезенке развиваются дегенеративные процессы.

Существуют следующие причины гепатолиенального синдрома, которые лечит гастроэнтеролог:

• гепатиты;
• цирроз печени;
• опухоли печени;
• гепатозы;
• эхинококкоз и паразитарные заболевания печени.

Остальными причинами увеличения селезенки занимаются гематологи, так как селезенка, в первую очередь, является кроветворным органом. Если причина портальной гипертензии – тромб в воротной вене, то лечение осуществляют сосудистые хирурги.

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Холецистит бывает:

• калькулезным – вызванным камнем в желчном пузыре или желчном протоке;
• некалькулезным (бескаменным) – развивается вследствие бактериальной или паразитарной инфекции, аллергии или застойных явлениях в двенадцатиперстной кишке с обратным забросом содержимого кишки в желчные протоки, при этом камни в желчевыводящих путях не обнаруживаются.

Холангит

Холангитом называют воспаление желчных протоков. Если воспаляется общий желчный проток, то такое состояние называют холедохитом, а поражение области фатерова соска (отверстие общего желчного протока в стенке двенадцатиперстной кишки) – папиллитом. Причиной воспаления желчных протоков могут быть не только бактерии и паразиты, но и опухоли желчевыводящих путей и соседних органов (доброкачественные и злокачественные).

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются холестериновые или пигментные камни.

Причинами желчнокаменной болезни могут быть:

• воспаление желчевыводящих путей – способствуют застою желчи;
• нарушение метаболизма – нарушение обменов билирубина и холестерина (обоих компонентов желчи) при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре, а также наследственных гепатозах.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение двигательной функции желчного пузыря или желчных протоков, что приводит к нарушению выделения желчи. Причинами могут быть структурные изменения в желчевыводящих путях (пороки развития, воспаления, опухоли) или болезни других органов желудочно-кишечного тракта.

Нарушения двигательной функции могут проявляться в виде усиления или ослабления сокращения мышечной стенки желчного пузыря и желчных протоков.

Панкреатиты

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается проходимость ее протоков и происходит «самопереваривание» (аутолиз) ткани железы собственными ферментами. Панкреатиты бывают острыми и хроническими. Они проявляются одинаково. Отличие состоит в том, что при хронических панкреатитах полного восстановления структуры и функции поджелудочной железы не наблюдается.

Причинами панкреатита могут быть:

• поражение самой железы – злоупотребление алкоголем, жирной пищей, влияние некоторых лекарственных средств, вирусная инфекция;
• заболевания соседних органов – двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, при которых нарушается нормальный отток сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Опухоли органов пищеварения

Опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественными и злокачественными.

Чаще всего встречаются следующие опухоли органов пищеварения:

• Полипы – это разрастания из эпителия слизистых органов. Обычно полипы имеют ножку, на которой они располагаются на слизистой оболочке. Полип может быть один или их может быть много (полипоз). Причиной развития полипов считают нарушение процессов восстановления в слизистой оболочке. Некоторые виды полипов относят к предраковым состояниям (аденоматозный полип). Полипы могут существовать бессимптомно или стать причиной механического закрытия просвета пищевода, желудка или кишечника, вызывая боли в животе, запор, понос.
• Непаразитарные кисты – это образования, заполненные жидкостью и имеющие стенку.
• Паразитарные кисты – это кисты, в которых находятся паразиты (эхинококковая киста). Эхинококковая киста чаще всего располагается в печени. Таких кист может быть несколько.
• Абсцессы – гнойники, которые могут образоваться в любом органе, но чаще всего образуются в печени.
• Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) – опухоль поджелудочной железы, которая продуцирует гормон гастрин, стимулирующий выработку соляной кислоты в желудке. Проявлениями этого синдрома являются множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не поддаются лечению, понос, рефлюксная болезнь. 60 – 90% гастрином являются злокачественными опухолями.
• Другие злокачественные опухоли – рак, карцинома.

Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника – это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту.

Существуют следующие причины кишечной непроходимости:

• механическое закрытие просвета – рубцовые сужения и спайки, инородное тело, опухоль, крупные желчные камни, грыжи, заворот кишечника;
• динамическая непроходимость – связана с тонусом мышечной стенки (спазм, полная потеря тонуса).

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

С какими симптомами чаще обращаются к гастроэнтерологу?

Симптомы и жалобы при нарушениях пищеварения иногда бывают настолько типичны, что врач-гастроэнтеролог может установить их вероятную причину только по данным расспроса, используя дополнительные инструментальные методы только для подтверждения диагноза. Однако чаще всего одно заболевание протекает под маской другого и без методов диагностики поставить точный диагноз нельзя.

Какие исследования проводит гастроэнтеролог?

На сегодняшний день гастроэнтеролог имеет широкий выбор диагностических методов для точного выявления причин жалоб пациента и уточнения предполагаемого диагноза. Диагностика заболеваний органов пищеварения проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Некоторые исследования сочетают в себе оба метода. Иногда гастроэнтеролог может одновременно использовать два инструментальных метода, если доступ к органу затруднен. Во всех случаях в диагностике существует принцип «от простого к сложному».

Какие болезни лечит гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог лечит болезни, которые вызывают нарушение процесса пищеварения.
Это воспалительные и невоспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.
Лечением опухолей этих органов гастроэнтерологи занимаются совместно с врачами-онкологами.