40 неделя беременности

На сороковой неделе беременности будущие мамы тревожно прислушиваются к своим ощущениям. Любая боль в нижней части живота и в области таза сразу наводит на подозрения о начавшихся родах. Сорок недель – это средняя продолжительность беременности у человека, «официальный» срок родов. Но на самом деле редко кто точно попадает в это точное значение. Некоторые малыши появляются на свет немного раньше (и они тоже будут считаться доношенными), некоторые – на 41 и 42 неделе, и это тоже нормально.

Признаки и симптомы 40 недели беременности

На 40 неделе беременности, если роды пока еще не начались, в состоянии будущей мамы не происходит особых изменений. Беспокоят те же симптомы, что и на предыдущих неделях. Терпеть их уже теперь осталось совсем немного.

Судороги в ногах обычно возникают по ночам, мешают спать. Считается, что основными причинами данного состояния являются: нехватка кальция, калия, магния, витамина B6, анемия, варикоз, сдавление вен, когда женщина лежит на спине или на правом боку. Улучшить состояние помогает полноценное питание, прием поливитаминов для будущих мам. Экстренная помощь при сильных судорогах в ногах заключается в их растирании и горячем компрессе.

Ребенок может опуститься. Он прижимается к выходу из матки и готовится к появлению на свет. Это происходит в разные сроки: у одних женщин за несколько недель до родов, у других – непосредственно перед появлением малыша на свет. Опустившийся плод не так сильно давит на диафрагму и желудок, но усиливается давление на мочевой пузырь. Из-за этого в состоянии женщины происходят некоторые изменения:

• Становится легче дышать, потому что движения диафрагмы ограничены не так сильно, и легкие могут больше расправиться.
• Уменьшается изжога, тяжесть после приема пищи за счет уменьшения давления на желудок.
• Позывы в туалет становятся более частыми, потому что плод сильнее сдавливает мочевой пузырь.
• Из-за усиления давления на нервы беспокоят боли, неприятные ощущения в области таза.
• Может несколько измениться форма живота.

Нарушение сна. Многие будущие мамы в конце третьего триместра неожиданно просыпаются посреди ночи и не могут снова заснуть, их тянет заняться каким-нибудь делом. Не стоит спешить начинать уборку в доме или разбирать вещи для ребенка. Займитесь чем-нибудь спокойным, лучше всего почитать книгу или сделать какие-то записи в ежедневнике.

Быстрая утомляемость, усталость нарастают в течение всего третьего триместра. Будущая мама чувствует себя, как выжатый лимон, потому что носит в животике уже довольно большой груз, из-за частых переживаний, плохого сна. Выход один: чаще отдыхать. Иногда повышенная утомляемость бывает вызвана некоторыми патологическими состояниями, такими как анемия.

Схватки Брекстона-Хикса теперь становятся особенно тревожным симптомом. Кто знает, возможно, на этот раз начались истинные родовые схватки? Их можно отличить по некоторым признакам, самый простой – засекайте интервалы между схватками. Если они постепенно сокращаются, скорее всего это начинаются роды. Истинные родовые схватки заметно сильнее тренировочных, они очень долго не заканчиваются и постепенно становятся болезненными.

Диарея – один из признаков того, что роды начнутся уже очень скоро. Гормоны готовят мышцы, которые находятся в стенке матки и влагалища. Одновременно на них реагирует и кишечник: его сокращения усиливаются, стул проходит быстрее и становится жидким.

Инстинкт гнездования проявляется в том, что будущая мама стремится обустроить уютный уголок, «гнездышко» для себя и ребенка. Она начинает наводить уборку, разбирать вещи, что-то менять в домашнем интерьере, с энтузиазмом готовить разные вкусные блюда. Это очень древний инстинкт, он есть у многих животных. Главное – «гнездоваться» без лишнего фанатизма, не изматывая себя.

Храп по ночам возникает из-за изменений в слизистых оболочках, вызванных гормонами. Они становятся сухими. Если вас беспокоит этот симптом, попробуйте установить в спальне увлажнитель воздуха.

Отхождение слизистой пробки – еще один признак того, что роды начнутся очень скоро. Слизистая пробка закрывает шейку матки и защищает плод, а незадолго до появления малыша на свет выходит – фрагментами или единой массой.

Отхождение вод происходит за несколько часов до родов или уже после их начала. Из влагалища выходит жидкость, иногда с кровянистыми примесями. Объем ее бывает разным. В одних случаях это обильный поток, в других – тоненькая струйка. В любом случае, по ощущениям вы сразу поймете, что это не обычные выделения из влагалища.

Варикоз и отеки на ногах сохраняются. У многих будущих мам имеется геморрой, у многих он возникает или усиливается во время родов. Небольшие отеки на ногах – это нормально в третьем триместре беременности. Но если они начали быстро нарастать, нужно обратиться к врачу. Это может быть проявлением преэклампсии.

9 признаков того, что роды начнутся в ближайшие 24–48 часов

У всех женщин роды происходят по-разному. Они будут более долгими, если это первая беременность. Одни и те же характерные симптомы у одних женщин нарастают медленно, за недели до родов, а у других возникают очень быстро, и через несколько часов малыш уже появляется на свет.

Чем больше у вас признаков из списка ниже, тем выше вероятность того, что в течение ближайшей пары суток у вас начнутся роды:

1. Увеличение объема выделений из влагалища, они становятся розоватыми или коричневатыми.
2. Опускание плода. Выше мы уже разобрали, как при этом меняются ощущения будущей мамы.
3. Небольшая потеря веса.
4. Схватки Брекстона-Хикса становятся более частыми, сильными.
5. Тупая боль в нижней части поясницы.
6. Частый жидкий стул.
7. Боль, чувство давления, спазмы в области таза.
8. Постоянное чувство усталости или, напротив, прилив энергии.
9. Раскрытие шейки матки – симптом, который сама женщина почувствовать не может. Его определяет гинеколог во время осмотра.

Как отличить истинные родовые схватки от ложных?

Ложные, или тренировочные схватки еще называют схватками Брекстона-Хикса. Они периодически возникают в течение третьего триместра: так матка готовится к родам. Тренировочные схватки имеют некоторые характерные особенности:

• Они нерегулярные и довольно быстро стихают.
• Их частота и сила не увеличиваются.
• Обычно они стихают, когда женщина начинает двигаться, меняет положение тела.
• На последних неделях беременности при тренировочных схватках может возникать болезненность, но, в отличие от истинных, она локализуется не в области поясницы, а в нижней части живота.

Если схватки повторяются через каждые 5–7 минут и не стихают в течение часа, практически не остается сомнений, что начались роды.

Когда нужно ехать в родильный дом?

Первые роды обычно продолжаются длительное время. Сначала родовые схватки относительно безболезненные. Они могут продолжаться 1–2 дня, могут прекращаться, а потом начинаются снова. Это ранний период родов. Если схватки становятся частыми – повторяются через каждые 5–10 минут и сохраняются дольше часа, нужно ехать в родильный дом. Врач осмотрит вас, чтобы определить степень раскрытия шейки матки. Если оно произошло на 4 см, это означает, что роды начались.

Вторые и последующие роды протекают быстрее, поэтому отправляться в родильный дом нужно, когда схватки становятся регулярными и повторяются через каждые 10–15 минут.

Если отошли воды или стали беспокоить довольно сильные боли в нижней части живота, в области таза – нужно срочно ехать в роддом.

Беременность на 40 неделе двойней

Женщины, беременные двойней, редко достигают сороковой недели беременности. Обычно малыши появляются на свет раньше. Но не стоит переживать. Если вы не испытываете каких-либо тревожных симптомов, и врач не обнаруживает у вас патологий ­– всё в порядке, скоро ваши малыши появятся на свет.

При двуплодной беременности многие симптомы, которые беспокоят будущих мам в третьем триместре, выражены сильнее. Повышен риск некоторых осложнений, поэтому акушеры-гинекологи более тщательно наблюдают за состоянием таких женщин, могут чаще приглашать их на приемы, назначать некоторые дополнительные исследования и анализы.

Большинство двойняшек, родившихся на 40 неделе беременности – вполне нормальные, здоровые дети. Обычно их вместе с мамой выписывают из родильного дома на пятый день.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Сороковая неделя беременности – это сколько?

Сейчас вы беременны примерно 9 месяцев – это «официальный» полный срок беременности. Наверняка доктор в женской консультации сказал вам ориентировочную дату ваших родов. Но стоит помнить о том, что природа не ориентируется на рекомендации врачей. При естественном физиологическом течении беременности без осложнений все малыши появляются на свет в разные сроки, когда их и мамин организм к этому готовы. Роды «точно в срок» – в 40 недель беременности – происходят лишь в 5% случаев.

Срок беременности можно рассчитывать двумя разными способами. В статьях на нашем сайте мы указываем акушерские сроки беременности, ими же пользуются все акушеры-гинекологи. Такой срок отсчитывается с первого дня последних месячных.

Вторым способом рассчитывается эмбриональный срок беременности – он начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Это происходит примерно на 2 недели позже начала акушерского срока (но у всех женщин по-разному). Таким образом, эмбриональный срок беременности более точен, и в расчетах, казалось бы, стоит использовать именно его. Но здесь есть одна проблема. Никто не может точно сказать, в какой именно день произошло оплодотворение – это не проявляется какими-либо внешними симптомами. В то же время, любая женщина может точно назвать дату, когда у нее начались последние месячные.

Соотношения между акушерским и эмбриональным сроками беременности выглядят следующим образом:

• 40 недель акушерского срока – это 38 недель эмбрионального.
• 40 недель эмбрионального срока – это 42 недели акушерского.

Если ориентироваться на акушерский срок, то роды в среднем происходят на 40 неделе, а если на эмбриональный – на 38 неделе.
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации

Что происходит с плодом на 40 неделе беременности?

Ваш будущий ребенок полностью сформирован и находится в состоянии готовности номер один. Уже очень скоро вы сможете взять его на руки, посмотреть на его личико, впервые покормить грудью.

На сороковой неделе беременности плод достигает размеров арбуза. Это удачное сравнение, потому что арбузы бывают очень разными, и новорожденные дети – тоже. В третьем триместре плоды растут с разной скоростью. Одни женщины рожают миниатюрных «дюймовочек», другие – крупных «богатырей», и все это – норма.

В среднем вес 40-недельного плода достигает 3400–3500 г, длина тела – 53-55 см.

Малыш полностью готов к появлению на свет. Его кожа стала совсем непрозрачной, под ней сформирован выраженный слой жировой клетчатки. Раньше она была ярко-розовой, теперь стала более бледной, потому что под ней не так сильно просвечивают кровеносные сосуды. Полностью или практически полностью исчезают лануго – тонкие волоски, которые покрывали кожу. Они были нужны для сохранения тепла, теперь эту функцию полностью взяла на себя жировая ткань.

Поверхность плода покрыта сыровидной смазкой – субстанцией, в которой присутствует много жиров, и которая нужна для того, чтобы защитить кожу, облегчить прохождение по родовым путям.

В легких будущего ребенка присутствует сурфактант – поверхностно активное вещество, которое нужно для того, чтобы легочная ткань могла расправиться после первого вдоха и не спадалась впоследствии. На маленьких пальчиках есть ноготки. У мальчиков яички практически полностью опустились в мошонку – раньше они находились в животе.

Брюшную полость изнутри выстилает тонкая пленка из соединительной ткани – брюшина. Когда яичко опускается в мошонку, оно увлекает за собой складку брюшины и внутри нее формируется как бы небольшой кармашек – влагалищный отросток брюшины. В норме влагалищный отросток должен полностью зарасти и превратиться в шнурок. Если этого не происходит, в мошонке остается кармашек. Когда в этом кармашке скапливается жидкость, развивается водянка яичка. Это состояние часто обнаруживают у новорожденных мальчиков, позже оно проходит само. Если водянка сохраняется, показано хирургическое вмешательство. Иногда во влагалищный отросток выпадает часть кишки – такое состояние называют паховой грыжей. При этом показано грыжесечение. Патологии, связанные с незаращением влагалищного отростка, очень часто встречаются в детской хирургии.

У плода сформированы все рефлексы, которые потребуются ему в начале жизни. Главный из них – это, конечно же, сосательный рефлекс, необходимый для того, чтобы получать пищу из маминой груди.

Несмотря на то, что нервная система уже хорошо сформирована, ее развитие продолжается. В головном мозге формируются новые связи.

У будущего ребенка работают все органы чувств. Сразу после рождения он может слышать, что говорит будущая мама и даже, как считается, узнает ее голос. А вот зрение пока еще развито не очень хорошо. Малыш видит относительно четко предметы, которые находятся примерно на расстоянии 2,5 см от его лица. Всё, что дальше, кажется размытым.

Сам малыш пока еще беззащитен перед инфекциями, но его хорошо защищает мамин иммунитет. Сейчас антитела проникают в его организм с током крови через плаценту, а после рождения ребенок получит их из грудного молока. Со временем его собственная иммунная система научится бороться с возбудителями заболеваний.

Косточки плода становятся все более прочными. Но череп пока еще состоит из отдельных костей, между которыми сохраняется подвижность. Они могут немного смещаться и даже «заезжать» друг на друга. Это нужно для того, чтобы головка во время родов легче прошла через мамин таз.

Почему некоторые дети рождаются с пупочной грыжей? У плода в брюшной стенке есть отверстие, через которое проходит пуповина. После рождения это отверстие полностью закрывается. Если этого не происходит, формируется пупочная грыжа. Она встречается довольно часто. Но не стоит сразу паниковать и рисовать в воображении ребенка, над которым склонился хирург со скальпелем. Зачастую с возрастом мышцы брюшного пресса укрепляются, и к 5 годам грыжа закрывается сама. Хирургическое лечение показано лишь в случаях, когда этого не происходит.

Плод в матке может занимать разные положения. Оптимальным считают такое, когда он расположен вверх ногами, его головка согнута и прижата затылком к выходу из матки. Это называется затылочным предлежанием. В таком случае головка ребенка проходит через родовые пути мамы своими наименьшими размерами, и роды проходят наиболее легко. При других видах предлежания иногда также возможно родоразрешение естественным путем, но зачастую приходится прибегать к кесареву сечению. Если плод занимает «неправильное» положение, то на 40 неделе беременности он уже не сможет перевернуться. В таком случае будущей маме стоит поговорить с врачом и обсудить тактику ведения родов.

Движения плода в животике мамы

На последних неделях беременности активность плода в животике мамы снижается. В первую очередь это связано с тем, что в матке становится очень тесно, и у будущего ребенка нет такой свободы движений, как раньше. Кроме того, усложняется строение нервной системы малыша. Теперь его движения не напоминают резкие рывки. Вместо толчков в животе ощущаются перекатывания, давление. Иногда малыш упирается в стенку матки ручкой, ножкой или ягодичками, и тогда на мамином животе можно видеть заметный «бугорок».

На 40 неделе беременности нужно продолжать подсчеты движений плода. Это нужно делать каждый день примерно в одно и то же время, в спокойном состоянии, сидя или лежа. За 2 часа вы должны насчитать не менее 10 движений. Если получилось меньше, или малыш совсем неактивен, нужно немедленно обратиться к врачу.

УЗИ на 40 неделе беременности

Ультразвуковое исследование на 40 неделе беременности проводят лишь в случаях, когда мама не прошла вовремя третий плановый скрининг, или по специальным показаниям – если беременность протекает с осложнениями, имеются определенные риски для ребенка.

Во время УЗИ врач оценивает общее состояние плода, его анатомию, двигательную активность, толщину и расположение плаценты, кровоток в сердце малыша и крупных сосудах.

Основные характеристики, которые можно оценить во время УЗИ в третьем триместре:

Внешний вид снимков на 40 неделе беременности:

Что происходит с маткой и животом на 40 неделе беременности?

К концу 40 недели матка достигает максимальных размеров. Высота стояния дна матки (расстояние от верхнего края лобка до верхнего края органа) составляет 36–37 см, окружность живота – 90–95 см. Верхний край матки достигает грудины.

Сколько должна прибавить в весе будущая мама?

В разных источниках можно найти данные о прибавке веса во время беременности, которые несколько различаются. Американская Ассоциация Беременности предлагает следующие показатели, представленные в авторитетных официальных рекомендациях:

• Если женщина имела до беременности средний вес (индекс массы тела, сокращенно ИМТ, находился в диапазоне 18,5–24,9), прибавка к родам должна составлять 11–16 кг.
• Женщины с дефицитом веса (ИМТ менее 18,5) прибавляют 12–18 кг.
• Женщины с избыточной массой тела (ИМТ = 25–29) – 7–11 кг.
• Женщины с ожирением (ИМТ 30 и более) – 5–9 кг.

Естественно, это ориентировочные показатели. Не нужно ровняться на них строго до грамма. В каждом конкретном случае каждая конкретная будущая мама должна обсуждать свой вес с врачом. Только доктор может точно сказать, в норме ли ваши показатели, и что нужно сделать, чтобы на них повлиять. Конечно, в конце беременности уже поздно предпринимать радикальные меры. Быстрая потеря веса, равно как и его быстрый набор, небезопасны для здоровья будущего ребенка. Но ведя здоровый образ жизни – в первую очередь это касается питания и физической активности ­– вы можете улучшить свое самочувствие и состояние вашего малыша, подготовиться к родам и снизить риск некоторых осложнений.

Рекомендуемые нормы прибавки веса на разных сроках беременности:

• В первом триместре – 450–2000 г в неделю.
• Во втором и третьем триместре – 450–900 г в неделю.
• На последних неделях беременности прибавка веса замедляется и может совсем прекратиться. Непосредственно перед родами многие женщины немного теряют массу.

Быстрее всего вес увеличивается за счет задержки жидкости в организме (эти же килограммы женщина быстрее всего теряет после родов). Если стрелка на весах вдруг начала быстро ползти вверх, и при этом у вас стали нарастать отеки, нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, это симптомы опасного осложнения – преэклампсии.
Рассчитать прибавку веса у мамы при беременности по неделям

За счет чего набирает вес будущая мама?

Для того чтобы это рассчитать, возьмем среднюю прибавку 13,5 кг. Если плод весит всего 3,5 кг, то где же откладывается остальной вес? Вот основные пункты:

• 600–700 граммов – плацента;
• 1800 граммов – за счет увеличения объема жидкости в организме;
• 900 граммов – матка;
• 900 граммов – молочные железы, которые готовятся к кормлению малыша;
• 1800 граммов – за счет увеличения объема крови;
• 3100–3200 граммов запасаются в организме будущей мамы в виде жира, белка и других питательных веществ;
• 900 граммов – околоплодные воды.

Большая часть этого веса исчезает после того, как малыш появляется на свет. В течение некоторого времени после родов женщина продолжает приходить в форму. В норму помогут вернуться все те же два пункта, которые помогали поддерживать нормальную массу во время беременности – физические упражнения и правильное питание.

Как правильно питаться на 40 неделе беременности?

Питание на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания должно быть здоровым, полноценным и разнообразным. Правильный выбор пищи играет ключевую роль в поддержании нормального веса. Если будущая мама ест нездоровую пищу, она с легкостью набирает лишние килограммы. Это будет иметь долгосрочные последствия. Доказано, что если женщина во время беременности не особенно следит за своим рационом, то ребенок в будущем будет тоже отдавать предпочтение нездоровой пище, и это сильно повлияет на его здоровье, вплоть до повышенного риска хронических заболеваний в пожилом возрасте.

Добавленные сахара и «вредные» жиры – однозначные враги беременной женщины.

Если вам сложно самостоятельно контролировать свой рацион, постарайтесь найти хорошего диетолога.

Если будущая мама изначально имеет нормальную массу, регулярно выполняет физические упражнения, и беременность протекает без осложнений, рекомендуются следующие дневные нормы потребления калорий:

• В течение первого триместра – 1800.
• В течение второго триместра – 2200.
• В течение третьего триместра – 2400.

Естественно, эти показатели должны быть достигнуты никак не за счет употребления фастфуда, блюд из красного жирного мяса и полуфабрикатов, сладостей, кондитерки, сдобы. Всё это – пустые калории. Они заставляют набирать лишний вес, постоянно чувствовать себя уставшей, увеличивают нагрузку на поджелудочную железу, повышают риск гестационного сахарного диабета.

Физическая активность

На последних неделях беременности многие женщины чувствуют себя не очень хорошо, быстро устают, постоянно хочется прилечь, отдохнуть, поспать. Из-за большого веса плода походка становится неуклюжей. И все же будущей маме стоит хотя бы в минимальном объеме поддерживать физическую активность. Если беременность протекает без осложнений, нет никаких противопоказаний для выполнения упражнений до самого дня родов – конечно же, в разумных пределах.

Это полезно по многим причинам:

• Физическая активность помогает улучшить общее самочувствие и психоэмоциональное состояние. Многие беременные женщины признаются, что выполнение физических упражнений приносит им удовольствие и помогает чувствовать себя лучше.
• Это полезно для здоровья ребенка: он хорошо переносит роды и успешно адаптируется к жизни вне маминого животика, хорошо набирает вес после рождения, снижается риск перинатальных поражений центральной нервной системы и неврологических расстройств.
• Снижается риск осложнений, таких как преэклампсия, гестационный диабет, послеродовая депрессия.
• Физические упражнения – отличная подготовка к предстоящим родам.
• Исследования показывают, что женщины, которые поддерживали физическую активность во время беременности, быстрее и лучше возвращаются в форму после родов.
• Уменьшаются боли в пояснице, в области таза. Но для того чтобы держать под контролем эти симптомы, упражнения нужно выполнять регулярно.

Можно ли заниматься сексом?

Секс не противопоказан ни на каком сроке беременности, вплоть до дня родов. Это никак не навредит, ни будущей маме, ни плоду. Напротив, во время интимной близости женщина получает положительные эмоции, укрепляется связь с отцом будущего ребенка.

Советы для женщин на 40 неделе беременности

Еще на 8 месяце беременности нужно собрать сумку, с которой будущая мама поедет в роддом. Она постоянно должна находиться на видном месте. Поговорим о том, что должно находиться в этой сумке:

• Документы: страховой медицинский полис, паспорт, заполненная обменная карта, родовой сертификат. Если у вас нет родового сертификата, нужно взять СНИЛС.
• Очки – если вы ими пользуетесь. Их стоит взять, даже если вы предпочитаете контактные линзы, потому что в родильном доме с использованием последних могут возникнуть некоторые сложности.
• Халат, сорочка, носки и тапочки. Одежда должна быть просторной, берите ту, которую вам будет не жалко испачкать. Лучше выбирать без рукавов или с короткими рукавами, потому что в родильном доме вам будут часто измерять артериальное давление.
• Сменное белье.
• Два полотенца: для лица и для тела. На каждый день можно купить одноразовые бумажные.
• Основные предметы гигиены: зубная щетка (в футляре), мыло (в мыльнице, которая не откроется случайно в сумке), расческа, зеркальце, бритвенный станок для ног и интимных зон.
• Туалетная бумага, одноразовые накладки на унитаз.
• Косметические средства: кремы для лица и рук, которые вы используете каждый день.
• Маникюрные ножницы.
• Мобильный телефон и устройство для зарядки. Не забудьте заранее пополнить баланс.
• Кипятильник или электрочайник (но пользоваться такими устройствами в роддомах разрешается не всегда – уточняйте заранее).
• Пакеты, в которые вы будете складывать мусор, упаковывать белье.
• Возьмите предметы, которые не дадут вам скучать и скрасят ваш досуг: интересную книгу, кроссворды и пр.

Еще четыре сумки

Одной сумкой дело, конечно же, не обойдется. Стоит заранее подготовить еще четыре:

Правила в родильных домах бывают разные. Список вещей вам озвучат на месте. Возможно, что-то из этих списков не понадобится. Но заранее стоит собрать все. Лучше пусть что-то окажется лишним, чем потом в спешке искать недостающий предмет.

Какие исследования нужно пройти?

Если на этой неделе у вас не начались роды, и вас не госпитализировали в родильный дом, вас пригласит на очередной прием акушер-гинеколог в женской консультации. Вас ожидают стандартные процедуры, которые проводились на предыдущих неделях: измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, артериального давления, пульса, веса. Врач поинтересуется вашим самочувствием, спросит о симптомах, осмотрит ноги, чтобы выявить отеки и варикоз.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

В первую очередь – если у вас начались родовые схватки. Но нужно обращать внимание и на другие необычные симптомы, они могут свидетельствовать о некоторых серьезных осложнениях:

• Кровотечение из влагалища.
• Сильные боли в нижней части живота.
• Очень сильная, острая боль в пояснице.
• Резкое сильное нарушение зрения, контуры всех предметов как будто стали нечеткими.
• Быстро нарастают отеки, масса тела.
• Стало повышаться кровяное давление.
• Сильная одышка, чувство нехватки воздуха.
• Головная боль, которая долго не проходит, усиливается.
• Повышение температуры тела.
• Боль в грудной клетке, в области сердца.
• Симптомы простуды: кашель, насморк, боль и першение в горле.
• Боль в животе и частый жидкий стул, непривычный внешний вид стула.
• Выраженная бледность, слабость, потери сознания.
• Плод в животе перестал шевелиться.

Как протекают роды?

Интересный факт: каждый год во всем мире на свет появляется более 100 миллионов малышей. Так, в 2015 году было зарегистрировано 135 миллионов родов. Из них 15 миллионов произошли до 37 недели беременности, до 12% -после 42 недель.

Физиологические вагинальные роды состоят из четырех стадий:

1. Созревание шейки матки. Она укорачивается и расширяется. Средняя продолжительность: 12–19 часов.
2. Изгнание плода. Средняя продолжительность: 20 минут – 2 часа.
3. Изгнание плаценты. Средняя продолжительность: до 30 минут.
4. Послеродовой период. Продолжительность: до 6 недель после появления ребенка на свет.

Во время первой стадии у будущей мамы возникают спастические боли в животе и/или пояснице, которые продолжаются примерно полминуты и повторяются через каждые 10–30 минут. Они становятся все более сильными, и женщина постепенно переходит во второй этап родов.

Существуют разные критерии, по которым определяют, что началась первая стадия родов:

• Регулярные сокращения матки по крайней мере через каждые 6 минут. Расширение и укорочение шейки матки, которое выявляет гинеколог во время осмотра.
• Регулярные сокращения через каждые 10 минут с нарастающим расширением шейки матки.
• Минимум 3 болезненных сокращения матки по 45 секунд, которые повторяются в течение 10 минут.

Интересный факт. Часто можно услышать, что в большинстве случаев роды происходят ночью или рано утром. Но статистические исследования показали, что это не так. Американские ученые выяснили, что большинство малышей появляется на свет в промежутке между 8.00 и 12.00. Чаще всего женщины рожают по понедельникам и вторникам. А ночные роды чаще всего происходят в субботу или воскресенье, если женщина рожает на дому.

Изгнание плода

Эта фаза родов начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается появлением малыша на свет. Головка плода опускается в таз, женщина при этом чувствует давление и испытывает желание тужиться.

Изгнание плода – довольно сложный процесс. Для того чтобы пройти через мамино тазовое кольцо, ребенок особым образом поворачивается, сгибает и разгибает головку. В итоге он проходит через родовые пути своими наименьшими размерами.

Обычно до начала родов или во время первой стадии происходит разрыв амниотического мешка и отхождение околоплодных вод. Но некоторые дети рождаются прямо в плодном пузыре. Про таких малышей говорят, что они «родились в рубашке».

При первой беременности изгнание плода происходит в течение 3 часов, при повторных родах – в течение 2 часов. Если вторая стадия родов затягивается дольше 3 часов, это грозит такими осложнениями, как инфекции новорожденного, разрыв промежности у мамы, акушерское кровотечение. Повышаются риски того, что ребенку после рождения потребуется интенсивная терапия.

Какие гормоны помогают женщине рожать?

Простагландины. Их уровень повышается перед родами. Эти гормоны вызывают раскрытие шейки матки и повышают чувствительность организма к окситоцину.

Окситоцин в первую очередь нужен для того, чтобы произошло изгнание плода и плаценты – этот гормон вызывает сокращения стенки матки. После родов он заставляет матку вернуться к прежним размерам. Уровень окситоцина повышается во время кормления грудью. Окситоцин и пролактин – два основных гормона, необходимых для выработки грудного молока.

Релаксин «размягчает» шейку матки и связки, за счет чего ребенку становится проще пройти через родовые пути матери.

Бета-эндорфины – это своего рода «наркотики» естественного происхождения, которые вырабатывает ваш собственный организм. Они уменьшают боль во время родов, вызывают состояние радости и эйфории.

Изгнание плаценты (последовый период)

Третья стадия родов начинается после рождения ребенка и заканчивается полным изгнанием плаценты. Обычно она продолжается 10–12 минут. Третью стадию можно вести активно, либо врач придерживается выжидательной тактики. При активном ведении женщине вводят препарат, который повышает тонус матки, потягивают за пуповину и проводят массаж матки.

Плацента может отделяться от стенки матки по-разному: с краев или с центра. По сути на эндометрии (слизистой оболочке матки) после этого остается кровоточащая раневая поверхность. За счет сокращения стенки матки сосуды сжимаются, и кровотечение прекращается. Если этого не происходит, возникает акушерское кровотечение, и врачи должны предпринимать определенные меры для того, чтобы его остановить. Для профилактики этого состояния ВОЗ и другие авторитетные организации рекомендуют всегда вести третий период родов активно.

Акушер-гинеколог может проконтролировать отделение плаценты от стенки матки по следующим признакам:

• Положительный признак Альфреда: постепенно удлиняется пуповина.
• Признак Довженко: когда женщина делает глубокий вдох, пуповина не укорачивается.
• Признак Шредера: дно матки находится справа выше пупка, становится более плотным.
• Появляются кровянистые выделения из влагалища.
• Признак Кюстнера-Чукалова: если надавить на живот женщины ребром ладони выше пупка, пуповина станет более длинной. Она не должна втягиваться.
• Признак Клейна: женщину просят натужиться, при этом пуповина несколько удлиняется. Когда женщина перестала тужиться, пуповина не должна втягиваться обратно.
• Признак Микулича-Радецкого: плацента опускается в родовые пути, при этом возникает желание потужиться.

Если начинается кровотечение, которое сопровождается незначительной кровопотерей, женщине вводят препараты, повышающие тонус матки, в течение 30–40 минут. При кровопотере 400–500 мл нужно вводить окситоцин, солевые растворы, желатиноль внутривенно. Если же кровопотеря составляет более 500 мл, необходимо переливание крови.

Четвертый период родов

Первые шесть недель после появления ребенка на свет – самые важные и критические, потому что в это время дают о себе знать многие заболевания, и именно в этом периоде происходит большинство младенческих смертей.

Сразу после рождения малыш находится в состоянии своеобразного шока – родового катарсиса. Он не двигается, не реагирует на раздражители, у него снижен тонус мышц. Это – защитная реакция в ответ на стресс, который испытывает маленький человечек, который только что находился в мамином животике, а теперь столкнулся с внешним миром, в котором всё по-другому:

• В матке он был окружен жидкостью, а теперь – воздухом.
• Ему холодно, потому что он привык к температуре внутри маминого тела.
• Раньше он получал кислород по сосудам пуповины, а теперь нужно дышать самому.
• Он сильнее ощущает силу тяжести, потому что околоплодные воды создавали практически условия невесомости.
• Внутри маминого животика было темно и тихо, все звуки извне были приглушенными, а теперь вокруг светло и шумно.

Родовой катарсис продолжается несколько секунд. Потом врач перерезает пуповину, малыш делает свой первый вдох и громко кричит.

Раньше, как только ребенок появлялся на свет, его сразу же забирали неонатологи, чтобы провести некоторые стандартные процедуры:

• Обработка дезинфицирующим раствором глазок и половых органов (у девочек).
• На остаток пуповины на расстоянии 3–4 мм накладывают специальную скобку, и на расстоянии 3–5 мм от нее удаляют остаток пуповины. Затем ранку обрабатывают марганцовкой.
• Обработка кожи малыша вазелиновым маслом, удаление остатков крови, сыровидной смазки, мекония, слизи.
• Взвешивание, измерение роста, окружности головы, грудной клетки.

В настоящее время считается, что все процедуры можно отложить на 1–2 часа. Сразу после рождения нужно положить ребенка на животик на грудь к маме, провести первое кормление грудью.

Первые мысли о том, что контакт «кожа-к-коже» сразу после родов может быть полезен для матери и ребенка, стали звучать еще в 2000 году. В 2011 году были рассмотрены результаты накопившихся научных исследований на эту тему. Ученые пришли к выводу о том, что ранний контакт между матерью и ребенком помогает улучшить грудное вскармливание, состояние сердечно-сосудистой системы, такие малыши потом более спокойные и реже плачут. С 2014 года все авторитетные организации рекомендуют класть ребенка на грудь матери в течение 1–2 часа. В дальнейшем ребенок должен находиться в одной палате с женщиной.

В первые 24 часа после родов у женщины регулярно контролируют процесс сокращения матки и положение ее дна, пульс, артериальное давление, температуру тела. В течение 6 часов должно произойти мочеиспускание. В течение нескольких недель сохраняются особые выделения из влагалища – лохии. Поначалу они ярко-красные, затем становятся розовыми, затем – коричневыми, и, наконец, белыми или желтыми.

Что такое шкала Апгар?

Это тест, с помощью которого врачи оценивают состояние малыша сразу после рождения. Его предложила в 1952 году американский врач Вирджиния Апгар. Спустя 10 лет, для того чтобы проще запомнить схему, врачи из англоговорящих стран придумали мнемоническое правило:

• Appearance – внешний вид и цвет кожи.
• Pulse – частота сердечных сокращений, пульс новорожденного.
• Grimace – гримаса, которая возникает в ответ на внешние раздражители.
• Activity – тонус мышц, активность.
• Respiration — дыхание.

По каждому показателю выставляют определенное количество балов, а по их общей сумме оценивают состояние ребенка:

Результат 7–10 баллов считается хорошим. Эти малыши полностью здоровы, им не требуется специальный уход и особая помощь со стороны врачей. Оценка 4–6 баллов говорит о том, что ребенок находится в удовлетворительном состоянии, но ему могут потребоваться некоторые реанимационные мероприятия. Менее 4 баллов – низкая оценка, новорожденному нужна неотложная помощь врачей.

Обычно низкая оценка отмечается:

• если у мамы был повышенный риск прерывания беременности;
• при родоразрешении путем кесарева сечения;
• при длительных, сложно протекавших родах;
• при преждевременных родах.

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится через 1 минуту после рождения, затем спустя 5 минут.