Логопед. Чем занимается данный специалист? Какие исследования проводит? Какие патологии лечит?

Кто такой логопед?

Логопед – это специалист, который занимается выявлением, диагностикой и исправлением различных дефектов речи у детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Логопед обладает специальными навыками обучения, тренировки и лечения пациентов, у которых нарушено произношение отдельных букв или звуков, слогов, слов или целых предложений и фраз. Более того, данный специалист информирует пациентов о методах раннего выявления и профилактики нарушений речи у детей младшего возраста, что позволяет предотвратить развитие некоторых речевых дефектов, а при их наличии своевременно провести необходимую коррекцию.

Для того чтобы стать логопедом, не обязательно оканчивать медицинское высшее учебное заведение (ВУЗ), то есть, не обязательно быть врачом. Логопеды обучаются в педагогических ВУЗах или на педагогических факультетах, где изучают основы формирования речи и методы коррекции, связанных с этим, нарушений. Более сложными нарушениями устной и письменной речи занимается специалист с медицинским образованием, который сможет установить связь дефекта речи с перенесенными травмами, заболеваниями, а также направит на инструментальную диагностику и консультации других специалистов.

Чем занимается логопед?

Логопед занимается выявлением, диагностикой и лечением дефектов речи, связанных с врожденными или приобретенными заболеваниями.

В задачи логопеда входит:

• выявление речевого дефекта у пациента;
• определение причин нарушения речи;
• разработка лечебных и обучающих методик, подходящих для конкретного пациента;
• проведение обучающих и коррекционных занятий с пациентом;
• оценка эффективности (или неэффективности) проводимого лечения;
• наблюдение за состоянием пациента в динамике (после окончания лечения);
• обучение пациентов методам профилактики речевых дефектов.

Стоит отметить, что в процессе работы логопеды тесно сотрудничают с врачами различных специальностей (в частности с невропатологами, офтальмологами, оториноларингологами, психологами, стоматологами и так далее). Обусловлено это тем, что к нарушениям речи могут привести заболевания различных органов и систем – органов слуха, органов зрения, головного мозга, голосового аппарата и т. д.

Причинами нарушения речи могут быть:

• внутриутробные нарушения развития – интоксикации, травмы матери или плода, внутриутробные инфекции и так далее;
• врожденные аномалии развития – дефекты зубов, челюстей, языка (слишком большой или маленький язык), голосовых связок;
• стрессы и психологические травмы – как в детском, так и в подростковом возрасте;
• органические поражения центральной нервной системы – например, инсульт (нарушением мозгового кровообращения, приводящее к гибели части клеток мозга), менингит (инфекционное поражение мозга) и другие;
• педагогическая запущенность – если с ребенком не общаться и не заниматься его развитием, у него также могут выявляться речевые дефекты;
• нарушение слуха – в данном случае ребенок не слышит речь окружающих, вследствие чего не может научиться ее воспроизводить.

В компетенцию логопеда входит коррекция:

• Нарушений устной речи. В данную группу входят все заболевания и патологические состояния, при которых пациент испытывает трудности во время разговора. Причинами этого могут быть как заболевания непосредственно речевого аппарата (голосовые связки, язык, губы, мягкое небо и др.), так и нарушения нервной системы, то есть тех участков головного мозга, которые отвечают за формирование и воспроизведение речи. Так, например, при поражении определенных отделов мозга у пациента могут нарушаться мыслительные процессы, ответственные за формирование слов и звуков. В то же время, при поражении других отделов мозга может нарушаться нервная регуляция мышц языка или челюстей, что также приведет к речевым дефектам.
• Нарушений письменной речи. К данной группе относятся заболевания, связанные с нарушениями письма или чтения.

Логопед занимается диагностикой и лечением:

• дисфонии;
• брадилалии;
• тахилалии;
• дислалии;
• ринолалии;
• дизартрии;
• заиканий;
• алалии;
• афазии;
• дислексии;
• дисграфии.

Дисфония

Характеризуется нарушением произношения слов или звуков, связанным с поражением или неправильным функционированием голосового аппарата. Основными проявлениями заболевания являются нарушения основных характеристик голоса.

Дисфония может проявляться:

• афонией – больной не может говорить нормальным голосом, однако сохраняет возможность говорить шепотом;
• дисфонией – характеризуется нарушением высоты, тембра, силы голоса (пациент может говорить то громко, то тихо, его голос может меняться по несколько раз при произношении одной фразы).

Дисфония может быть выявлена у детей с ранних лет жизни или в старшем возрасте. Несколько реже заболевание выявляется у подростков и взрослых людей (в данном случае оно обычно связано с органическим поражением головного мозга при инфекции, инсульте и других патологиях).

Брадилалия

Суть данного заболевания заключается в патологическом замедлении речи. Причиной патологии является поражение отделов головного мозга, ответственных за раздельное произношение звуков. В результате этого во время разговора пациент очень медленно произносит каждый следующий звук или слог, ему трудно переходить от одного слога к другому, в результате чего его речь кажется монотонной, «тянущейся», «вязкой». Также во время разговора у пациентов значительно усиливается работа мимических мышц лица и в частности рта, в результате чего кажется, что каждое слово дается им с большим трудом.

Схожими проявлениями с брадилалией обладает брадифазия – замедление речи, которое развивается на фоне поражения головного мозга и связано с нарушением (замедлением) мыслительных процессов, сопровождающееся другими отклонениями (снижением способности к обучению, нарушением памяти и так далее). Речевой аппарат больного в данном случае не затронут (то есть, лечение основного заболевания может привести к полному восстановлению скорости речи).

Тахилалия

Данная патология характеризуется ускоренной речью. Больной говорит слишком быстро, невнятно, торопливо и напористо, иногда пропуская некоторые звуки. На фоне этого окружающие часто не понимают сказанного пациентом и вынуждены по несколько раз переспрашивать.

Причиной тахилалии также является поражение отделов головного мозга, ответственных за воспроизведение речи. Дефект может быть постоянным (то есть, наблюдается в любое время, когда пациент разговаривает) или возникать при определенных стрессовых ситуациях (например, во время волнения, при знакомстве с новыми людьми, при общении с начальством и так далее), в то время как в привычной для пациента обстановке он может говорить абсолютно нормально.

Дислалия

При данной патологии отмечается нарушение произношения звуков, хотя слух пациента или его нервная система не поражены. Больные при этом могут не произносить (или произносить неправильно) один или сразу несколько звуков.

Дислалия может быть:

• Органической. Данная форма заболевания связана с наличием врожденных или приобретенных анатомических дефектов различных органов, принимающих участие в звукообразовании. Это могут быть дефекты языка, аномалии строения, количества или расположения зубов, аномалии неба, челюстей и так далее.
• Функциональной. В данном случае нарушения связаны с неправильным восприятием ребенком речи окружающих. Это может наблюдаться при недостаточном общении с ребенком, а также когда в семье разговаривают на двух и более языках (при этом ребенок может путать звуки в некоторых словах). Такие же дефекты могут наблюдаться в том случае, если у одного или обоих родителей имеются дефекты речи (в данном случае ребенок, обучаясь, будет повторять услышанные им «ошибки»).

Ринолалия

Ринолалия (гнусавость) характеризуется нарушением звукообразования и тембра голоса из-за анатомического поражения верхних дыхательных путей. В нормальных условиях выдыхаемый воздух проходит через голосовые связки и поступает преимущество в ротовую полость, где формируются его свойства. В носовые ходы при этом воздух поступает лишь в небольшом количестве. В то же время, на фоне врожденных или приобретенных аномалий во время разговора большая часть воздуха может поступать именно в носовые ходы, что значительно изменяет характеристики речи. Она становится «вялой», монотонной, неразборчивой.

Дизартрия

При данной патологии отмечается дефект воспроизведения речи, обусловленный нарушением иннервации органов, принимающих участие в формировании звуков (языка, мягкого неба, губ). Каких-либо дефектов в головном мозге или в строении голосообразующих органов нет, как нет и нарушений слуха. Больной при этом с затруднением произносит все звуки, часто произносит их неправильно. Речь пациента смазанная, невнятная, иногда гнусавая. В тяжелых случаях дизартрии пациент вообще не может произносить какие-либо звуки и разговаривать.

Заикание

При данной патологии нарушение речи проявляется через частые повторения определенного звука (клоническая форма заикания) либо через паузы, возникающие перед произнесением определенных звуков (тоническая форма заикания). Механизм возникновения заикания обусловлен поражением нервной системы больного, что сопровождается повышенной возбудимостью мышц, ответственных за воспроизведение речи (языка, мягкого неба, губ). Как и в других случаях, заикание может быть функциональным (развивается на фоне стресса, эмоционального переживания, психологической травмы и так далее) или органическим (связанным с травмой или другим поражением нервных клеток, ответственных за тонус речевых мышц).

Алалия

Суть данной патологии заключается в поражении клеток головного мозга, ответственных за формирование речи. В нормальных условиях все процессы восприятия, формирования и воспроизведения речи контролируются определенными центрами, расположенными в головном мозге. Если данные центры у ребенка не развиты, он в принципе не сможет сформировать или высказать какие-либо слова или звуки, даже если будет нормально слышать их. Причиной этого могут быть аномалии развития, внутриутробные травмы, инфекции, а также травмы или другие повреждения головного мозга во время родов или в течение первых месяцев жизни, когда речь еще не начала формироваться. Умственные способности пациента (то есть, способность к обучению, память, интеллект) при этом могут быть абсолютно нормальными. В легких случаях заболевание поддается лечению, на фоне которого ребенок может начать говорить уже через несколько лет. В то же время, в тяжелых случаях дети могут начать произносить отдельные слоги или слова к 10 – 11 годам и даже позже. Проводят дифференциальную диагностику алалии с задержкой речевого развития, аутизмом, олигофренией, тугоухостью.

Афазия

При данной патологии пациент полностью или частично утрачивает способность говорить в результате травмы или другого органического поражения головного мозга, затрагивающего речевые центры. Причиной афазии могут быть травмы, опухоли головного мозга, перенесенные инсульты, инфекции головного мозга, энцефалит (воспаление ткани головного мозга) и так далее. Также стоит отметить, что афазия была отмечена у некоторых пациентов, страдающих психическими расстройствами.

В отличие от алалии (при которой головной мозг повреждается до формирования речи), при афазии повреждение имеет место уже после начала формирования речи. Учитывая это, некоторые логопеды не используют диагноз афазия у детей младше 3 лет.

Дислексия

При данной патологии нарушается восприятие письменной речи, то есть, человек частично или полностью утрачивает способность читать. Если ребенок с детства вовсе не овладел навыками чтения, то неспособность к чтению называют алексией.

Дислексия может проявляться:

• неспособностью распознавать отдельные буквы;
• невозможностью составлять из букв слоги;
• трудностями при составлении слов из слогов;
• неправильным чтением букв или слогов в слове;
• неправильным пониманием прочитанного (в данном случае человек читает текст правильно, однако смысл прочитанного объяснить не в состоянии).

Причиной дислексии считается поражение задних отделов коры головного мозга. С помощью современных методов обследования удалось установить, что у пациентов с подобным заболеванием определенные нервные участки мозга менее активны, чем в норме.

Дисграфия

Суть данного заболевания заключается в том, что ребенок с затруднением овладевает навыками письменной речи, несмотря на нормальное развитие зрительного анализатора, слуха, устной речи и чтения. Проявляется дисграфия стойкими, постоянно повторяющимися грамматическими ошибками, которые больной допускает во время письма. Также некоторые пациенты могут неправильно отображать форму букв, пропускать буквы в словах, путать местами слоги в словах или слова в предложениях. Нарушение, при котором ребенок вовсе не может освоить письменную речь, называют аграфией.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Как проходит прием логопеда?

Во время консультации логопед действует по определенной схеме, что позволяет ему лучше узнать больного, ознакомиться с его проблемами, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Обследование у логопеда включает:

• опрос больного;
• осмотр;
• оценку речи;
• оценку слуха;
• оценку зрения;
• оценку интеллектуального развития;
• назначение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Опрос больного

Во время первичного обследования врач подробно расспрашивает больного (или его родителей, если речь идет о ребенке) обо всех симптомах и патологиях, которыми пациент страдает или страдал в прошлом, о полученных травмах, переживаниях, психологическом состоянии и т. д.

При опросе логопед может спросить:

• Как развивается ребенок? В данном случае врачу нужно сообщить результаты физического и умственного развития малыша, которые оцениваются в поликлинике регулярно в течение первых месяцев жизни ребенка. Особое внимание следует уделить возможным отклонениям в развитии – недостаточной массе тела, недостаточному росту, аномалии развития черепа и так далее. Также врач уточняет, в каком возрасте ребенок впервые произнес слог, слово, начал говорить связные слова и так далее.
• Имеются ли у ребенка врожденные аномалии развития? Особое внимание врач обращает на аномалии развития челюсти и ротовой полости, зубов, десен, языка и губ. Также стоит упомянуть, если у ребенка есть аномалии развития ушных раковин или зрительного анализатора (плохое зрение и плохой слух также могут быть причинами дефектов речи).
• Как протекала беременность у матери ребенка? В данном случае врача интересует, не страдала ли мать во время вынашивания ребенка инфекционными заболеваниями, не было ли травм живота во время беременности и так далее.
• Как протекали роды? Не было ли травм, обвития пуповины или других патологических состояний во время рождения ребенка?
• Какие заболевания перенес ребенок? Особое значение имеют травмы головы, тяжелые инфекции, интоксикации и другие состояния, при которых высок риск повреждения центральной нервной системы. Также стоит сообщить врачу, если у ребенка имеются проблемы со зрением или слухом.
• Замечали ли родители какие-либо явные речевые дефекты? Например, дети могут не разговаривать даже в 1 год, невнятно произносить те или иные звуки и так далее.
• В какое время возникли речевые дефекты? В данном случае врача интересует, были ли у ребенка нарушения речи с рождения или же вначале речь развивалась нормально, а дефекты возникли позже.

Опрос взрослых пациентов проходит также. Врач расспрашивает, о развитии пациента в детстве, о его интеллектуальных способностях, перенесенных и настоящих травмах, заболеваниях, операциях и т. д.

Осмотр

Во время осмотра врач оценивает состояние органов, поражение которых могло бы привести к речевым дефектам.

При осмотре пациента логопед обращает внимание на:

• строение лицевого скелета;
• развитие челюсти;
• наличие и расположение зубных рядов (и отдельных зубов);
• размеры языка;
• состояние ушных раковин;
• состояние пальцев рук (их деформации могут быть причинами дефектов письменной речи);
• зрительный анализатор (нарушения зрения также могут влиять на развитие письменной речи).

Если врач заподозрил у ребенка наличие каких-либо отклонений в указанных органах, он может направить его на дополнительное обследование к соответствующему специалисту (стоматологу, окулисту, оториноларингологу и так далее). Если при осмотре никаких отклонений не выявлено, врач переходит к оценке речи.

Оценка речи

При обследовании ребенка специалист оценивает общие характеристики устной и письменной речи. В то же время, стоит отметить, что оценивая речевые функции, специалист учитывает возраст ребенка, имеющиеся сопутствующие патологии и другие факторы, от которых зависит способность понимать, говорить, произносить отдельные слоги, слова или предложения. Вот почему обследование каждого конкретного пациента может протекать по-разному.

Исследование речи логопедом может включать:

• Оценку звукопроизношения. Специалист определяет, какие звуки (гласные, согласные, звонкие, глухие и так далее) ребенок воспроизводит и повторяет правильно, а какие нет. Чем старше ребенок, тем более сложные задачи перед ним ставятся - подбираются более длинные слова, содержащие сложные сочетания звуков.
• Оценку речевой моторики. Логопед просит ребенка выполнить определенные движения губами (вытянуть «в трубочку», улыбнуться), языком (высунуть язык, сделать его широким или узким, коснуться языком верхней или нижней губы), нижней челюстью (широко открыть рот, подвигать челюстью вправо-влево).
• Оценку автоматической речи. Ребенка просят сосчитать от одного до десяти, а затем в обратном порядке (или выполнить другие подобные упражнения – перечислить дни недели, месяца года и так далее). Также логопед может попросить малыша рассказать какой-нибудь стих или спеть песенку.
• Оценку разговорной речи. Врач пытается поговорить с ребенком, задавая простые вопросы (что ему нравится, какое сейчас время года, что он кушал утром).
• Оценку словарного запаса. Врач уточняет, знает ли ребенок значение обобщающих слов, синонимы некоторых слов, умеет ли характеризовать определенные предметы (например, лист зеленый, море синее, снег белый) и так далее.
• Оценку грамматики. Врач проверяет, умеет ли ребенок склонять и спрягать слова, преобразовывать существительные из единственного числа в множественное число и так далее.
• Оценку чтения. Выполняется с детьми старше 5 – 6 лет. Ребенку предлагают прочитать определенные буквы, слова или слоги, а затем объяснить смысл прочитанного. Специалист при этом оценивает параметры голоса, скорость и размеренность чтения, интонацию и так далее.
• Оценку письменной речи. Ребенка просят изобразить (написать) на листке бумаги некоторые буквы, цифры или слова. Данные слова логопед может диктовать или они могут быть написаны в книге (ребенка попросят списать). Также врач может показывать ребенку определенные предметы, предлагая ему записать их названия. Иногда ребенку могут задавать вопросы, а ответы ему нужно будет записывать на листке. Это позволяет оценить все параметры письменной речи, а также мыслительные способности.

Оценка слуха

При обследовании ребенка логопед должен оценить и его слух. Обусловлено это тем, что при нарушении восприятия звуков ребенок не сможет правильно формировать свою речь.

Оценка слуха логопедом включает:

• реакцию ребенка на резкие громкие звуки – поворот головы или взгляда в сторону источника звука;
• реакцию на голос матери – поворот головы в сторону голоса, иногда улыбка и другие проявления положительных эмоций;
• выполнение простых команд (для детей старшего возраста) – показать руку, сжать руку в кулак, взять игрушку и так далее (позволяет определить, правильно ли понимает ребенок услышанное);
• восприятие шепота – врач может шепотом произносить некоторые слова, а ребенка просит их повторить.

Если в процессе обследования у логопеда возникнут сомнения по поводу слуха ребенка, он может направить его на консультацию к оториноларингологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний уха), а также назначить дополнительные инструментальные исследования, позволяющие оценить слуховые функции.

Оценка зрения

Оценка зрительных функций важна для выявления причин дефектов письменной речи. Дело в том, что ребенок, который не видит слова и буквы, не сможет научиться правильно их читать или писать, даже если речевые центры в головном мозге не будут повреждены.

Оценка зрения может включать:

• слежение за движущимся предметом;
• реакцию на вспышки света;
• узнавание определенных предметов;
• узнавание цветов и оттенков;
• описание картинки своими словами;
• подбор схожих по смыслу картинок и так далее.

С какими проблемами обращаются к логопеду?

Логопед занимается диагностикой и коррекцией различных нарушений устной и письменной речи как детей, так и взрослых. Основными причинами обращения к логопеду являются неправильное произношение отдельных звуков, слогов, слов, неправильная последовательность речи или полное ее отсутствие, заикание, нарушение чтения, нарушение темпа речи и другие. Причинами нарушения речи могут быть врожденные аномалии голосового аппарата, психологическая травма, перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма и т. д. Поэтому перед консультацией логопеда необходимо провести полное обследование пациента и получить консультацию других специалистов – офтальмолога, невропатолога, психолога, оториноларинголога и др. Либо логопед в процессе обследования пациента определит необходимость в тех или иных диагностических мероприятиях и консультациях специалистов.

Патологии, с которыми обращаются к логопеду

Какие исследования проводит логопед?

В процессе обследования пациента и постановки диагноза логопед может применять ряд дополнительных инструментальных исследований, которые позволят оценить состояние центральной нервной системы, слухового анализатора и других органов, так или иначе влияющих на формирование речи. Инструментальные исследования позволят исключить органические причины нарушения речи – опухоли головного мозга, патологии сосудов головного мозга, врожденные аномалии голосового аппарата и другие. В данном случае пациенту понадобится консультация других специалистов и сложное лечение, часто хирургическое вмешательство.

Исследования, которые может назначить логопед

Какими методиками лечит логопед?

Методы лечения, которые применяет логопед, тесно связаны с основной причиной речевых нарушений и возрастом пациента. Если нарушения речи носят приобретенный характер (например, развились после перенесенного инсульта, травмы, психологического стресса и так далее), лечение у логопеда должно проводиться одновременно с лечением основного заболевания и других специалистов (у психологов, неврологов, нейрохирургов и других). Также важно помнить, что причиной нарушений устной речи могут быть дефекты слуха (в данном случае лечение у логопеда должно сочетаться с лечением у оториноларинголога), а дефекты письменной речи могут быть связаны с нарушениями зрения (в данном случае в лечении должен принимать участие офтальмолог).

Методы лечения в логопедии

Длительность лечения у логопеда

Лечение у логопеда может проводиться как в группах, так и индивидуально. Длительность терапии зависит от патологии пациента и эффективности лечения. Занятия проводятся 1 - 3 раза в неделю от 2 до 5 часов. Продолжительность курсов терапии варьирует от нескольких месяцев до полугода. При необходимости логопед увеличивает продолжительность терапии, а в сложных случаях работа с логопедом может длиться годами.