Гепатолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

Кто такой гепатолог?

Гепатолог – это врач, который выявляет и лечит болезни печени, желчного пузыря и желчных протоков. Раздел медицины, который изучает гепатолог, называется гепатология.
 
В связи с тем, что печень и желчевыводящий аппарат участвуют в процессе пищеварения, гепатология всегда была разделом гастроэнтерологии – науки об органах пищеварения. В качестве отдельной специальности гепатология выделилась около 60 лет назад, благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, которой удалось открыть первое отделение гепатологии в мире.
 
Врачом-гепатологом не становятся сразу. Гепатология – это дополнительный курс по усовершенствованию врачей, которые в силу своей специальности имеют отношение к болезням печени.
 
Среди гепатологов существуют следующие узкие специалисты:

• детский гепатолог – врач, который знаком с особенностями печени у детей и обычно занимается врожденными болезнями печени и желчевыводящих путей;
• инфекционист-гепатолог (гепатолог-вирусолог) – врач, который диагностирует и лечит инфекционные болезни печени;
• гепатолог-гастроэнтеролог – врач, который лечит болезни желудочно-кишечного тракта и имеет глубокие знания в области гепатологии;
• хирург-гепатолог – это общий хирург, который проводит операции на печени;
• гепатолог-онколог – врач, который занимается лечением опухолей печени.

Чем занимается гепатолог?

Гепатолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней печени и желчевыводящих путей (желчного пузыря и желчных протоков).
 
Гепатолог лечит следующие болезни:

• вирусные гепатиты (острые и хронические);
• алкогольное поражение печени;
• неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит);
• аутоиммунный гепатит;
• лекарственное поражение печени;
• токсическое поражение печени;
• цирроз печени;
• билиарный цирроз печени;
• портальная гипертензия;
• печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
• паразитарные и бактериальные болезни печени;
• гемохроматоз;
• семейные (наследственные) гепатозы;
• болезнь Вильсона;
• желчнокаменная болезнь;
• острый и хронический холецистит;
• холангиты;
• дискинезия желчных путей;
• опухоли печени;
• опухоли желчевыводящих путей;
• аномалии развития печени и желчевыводящих путей.

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусами гепатита (A, E, B, C, D).
 
Вирусы гепатита бывают:

• Энтеральными (кишечными) – вирус попадает в организм через кишечник с продуктами питания и грязными руками. К энтеральным гепатитам относятся вирусные гепатиты A и E. Они обычно наблюдаются у детей, часто не имеют ярких симптомов и склонности к хроническому течению.
• Парентеральные (минующие кишечник) – вирус попадает прямо в кровь при медицинских процедурах, половом контакте и от матери к плоду. К этим гепатитам относятся вирусные гепатиты B, C и D, которые обычно протекают в виде хронической инфекции.
• Микст-гепатиты (смешанные) – возникают при наличии двух вирусов гепатита (B + C, B + D). Заражение вторым вирусом может произойти одновременно с первым (коинфекция) или на фоне имеющейся инфекции (суперинфекция).

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – это общее название различных поражений печени, которые возникают при длительном, систематическом и чрезмерном употреблении алкогольных напитков.
 
Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы:

• Алкогольная гепатомегалия – это увеличение размеров печени из-за повышенной нагрузки на гепатоциты (клетки печени). Такое состояние возникает при недостатке фермента алкогольдегидрогеназы, который запускает реакцию образования из алкоголя углекислого газа и воды. Наблюдается в 20% случаев поражения алкогольной болезни печени.
• Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз или стеатоз) – это накопление жирных кислот в гепатоцитах из-за того, что печень направляет все свои ферменты на обработку алкоголя и не успевает обработать жиры. Возникает у 60 – 75% больных алкоголизмом.
• Алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит) – это острое или хроническое воспаление печени (с разрушением клеток), вызванное алкогольной интоксикацией. Наблюдается в 35% случаев.
• Алкогольный фиброз печени – это разрастание рубцовой соединительной ткани в печени, которая начинает стягивать дольки и нарушать естественное строение (архитектонику) печени. Это состояние возникает из-за способности этанола (алкоголя) стимулировать рост фиброзной ткани. Наблюдается редко (10% случаев).
• Алкогольный цирроз печени – цирроз печени, возникающий через 10 – 20 лет после начала злоупотребления алкоголем. На долю алкогольного цирроза приходится 50% всех случаев цирроза печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль печени, которая развивается на фоне алкоголизма.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени – это жировое перерождение или жировая дистрофия печени у людей, которые не злоупотребляют алкоголем (малое количество алкоголя не может вызвать «ожирение» печени). Эта болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, особенно при метаболическом синдроме (сахарный диабет, ожирение, высокое артериальное давление, дислипидемия), поэтому часто ее называют метаболическим гепатитом.
 
Неалкогольная жировая болезнь печени имеет следующие формы:

• стеатоз – образование жировых вкраплений в печени разных размеров (мелко- или крупнокапельное ожирение);
• неалкогольный стеатогепатит – это сочетание ожирения печени и ее воспаления (гепатита). 

К неалкогольному стеатогепатозу может присоединиться фиброз печени, что постепенно приводит к циррозу печени.

Аутоиммунный гепатит

Об аутоиммунном гепатите можно говорить в тех случаях, когда причина повреждения печени не установлена, а в крови обнаруживается много аутоантител – защитных иммуноглобулинов, атакующих собственные клетки печени. Эти антитела могут быть направлены против разных компонентов гепатоцитов.
 
Считается, что причина заболевания это нарушение в системе иммунной регуляции. Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (болезни щитовидной железы, гломерулонефрит, миокардит, язвенный колит и другие).

Лекарственное поражение печени

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, вызванное побочными эффектами лекарственных препаратов, которое длится более 6 месяцев.
 
Лекарственное поражение печени может возникать в следующих случаях:

• прямое повреждение препаратами клеток печени (такое свойство лекарств называется гепатотоксичность);
• аллергическая реакция на препарат;
• нарушение биологических процессов в печени, в которые препарат «вмешивается». 

Симптомы, которые возникают при лекарственном гепатите, очень похожи на отравление или аллергию, но всегда связаны с приемом какого-либо лекарства (обычно «нового» для пациента). Лекарственное поражение печени может протекать под видом гепатита, стеатоза, фиброза, цирроза, опухоли печени.
 
Причиной лекарственного гепатита чаше всего становятся следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, аспирин, ибупрофен, диклофенак;
• антибиотики – тетрациклин, эритромицин, ко-тримоксазол (бисептол), рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин, амоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол;
• противогрибковые препараты – кетоконазол, флуконазол;
• иммунодепрессанты и цитостатики – метотрексат, азатиоприн;
• сердечные препараты – каптоприл, эналаприл, кордарон, верапамил, лозартан;
• гормональные препараты – анаболические стероиды (ретаболил), эстрогены, противозачаточные таблетки, кортикостероиды;
• психотропные препараты – аминазин, амитриптилин;
• средства, понижающие уровень холестерина – аторис, розукард, тулип и другие.

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени возникает при попадании в организм ядов, которые целенаправленно повреждают печень.
 
К токсическим веществам, поражающим печень относятся:

• химические соединения и металлы, которые применяются в производстве обуви, машин, авиастроении, при чистке одежды, дезинфекции и дезинсекции, а также при лечении гельминтозов (паразитарных болезней);
• грибные яды, например, бледная поганка, некоторые виды опят и шампиньонов, а также плесневые грибы, которые образуются при длительном хранении некоторых продуктов (рис, кукуруза, зерно). 

Таким образом, токсический гепатит может быть профессиональным заболеванием, протекать в виде острого отравления или свидетельствовать о плохой экологии (загрязнение металлами, радиация).

Цирроз печени

Цирроз печени – это состояние, к которому приводят практически все хронические болезни печени и желчевыводящих путей. Отличительной особенностью цирроза печени является перестройка печеночных структур, при которой нарушается взаимосвязь гепатоцитов, сосудов печени (ветвей воротной вены, печеночной вены и печеночной артерии) и внутрипеченочных желчных протоков. Этому способствует сдавление этих структур (опухоль, застой крови и желчи) или их смещение при фиброзе печени.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени (bilium – желчь) – это аутоиммунное заболевание, которое разрушает внутрипеченочные желчные протоки, и они постепенно исчезают (исчезновение мелких и средних желчных протоков называется дуктопения). В результате такого поражения печени в ней возникает застой желчи, так как последняя не находит дороги к крупным желчным протокам и не попадает в желчный пузырь.
 
Первичный билиарный цирроз отличается от вторичного отсутствием патологии желчного пузыря и крупных желчных протоков.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия («porta» – ворота) – это повышенное давление в воротной вене печени.
 
Причинами развития синдрома портальной гипертензии могут быть:

• препятствия току крови в самой вене – тромб, опухоль брюшной полости;
• сдавление ее мелких ветвей в печени – фиброз, цирроз, опухоль, абсцесс или киста печени;
• нарушение оттока крови из печени через печеночные вены – тромбоз, дефекты развития печеночных вен, сдавление опухолью, высокое давление в правых отделах сердца (кардиомиопатия, клапанные пороки, перикардит). 

Симптомы портальной гипертензии связаны с органами, из которых в воротную вену поступает венозная кровь (селезенка, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа). Высокое давление в воротной вене передается на мелкие вены в этих органах, и венозные сплетения начинают расширяться.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это снижение или утрата одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению работы всего организма.
 
По скорости возникновения печеночная недостаточность может быть острой (в течение нескольких недель) и хронической (развивается медленно).
 
Причиной печеночной недостаточности может быть:

• поражение печеночных клеток и их разрушение;
• нарушение кровотока внутри печени;
• внепеченочные причины (при нарушении функции других органов). 

Печеночная недостаточность отражает состояние печени, и она, в той или иной степени, сопутствует любой хронической болезни печени. Однако печеночная недостаточность не является синонимом цирроза, известного как конечный этап поражения печени. Цирроз – это, в первую очередь, изменение правильного строения печени, что и является причиной нарушения ее функции. Недостаточность функции печени может возникнуть и без цирроза, а вот при циррозе обязательно имеется печеночная недостаточность.
 
Наиболее выраженными проявлениями печеночной недостаточности являются:

• печеночная энцефалопатия – это сочетание симптомов нарушения работы центральной нервной системы, которое возникает из-за того, что печень перестает обезвреживать токсичные продукты (аммиак), и они начинают воздействовать на мозг;
• печеночная кома – это отсутствие сознания и рефлексов на раздражители (является крайней степенью печеночной энцефалопатии).

Бактериальные абсцессы печени

Бактериальные абсцесс печени – это заполненная гноем полость в печени, которая образуется при ее инфицировании различными микроорганизмами (кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы, гемофильная палочка, туберкулезная палочка и другие). Кроме того, нагноению может подвергаться невоспалительная или эхинококковая киста печени.
 
Микробы могу проникать в печень следующими путями:

• гематогенным путем – током крови по воротной вене и печеночной артерии;
• билиарным путем – по ходу желчных протоков при их воспалении или закупорке с застоем желчи;
• контактным путем – при прорыве разрыве соседних печени органов (гнойное воспаление желчного пузыря, язва желудка) или при травме печени.

Амебные абсцессы печени

Амебные абсцессы печени – это гнойные образования, причиной которых является простейший микроорганизм амеба, способная разрушать ткани, отсюда ее название «Entamoeba histolytica» (гисто – ткань, лизис – разрушение). Болезнь, которая вызывает это простейшее, называется амебиазом. При амебиазе поражается, в основном, кишечник, однако амебы способны всасываться через стенку кишечника в кровь, попадая в воротную вену, а оттуда – в печень. В печени они вызывают воспалительную реакцию, которая на ограниченном участке разрушает гепатоциты, и образуются абсцессы.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени – это паразитарное заболевание, которое вызывается личинками глистов рода Echinococcus. Эти гельминты встречаются там, где разводят овец. Заражение человека происходит от собак (основного хозяина эхинококка), которые, в свою очередь, заражаются от овец и крупного скота (промежуточные хозяева) пищевым путем.
 
Яйца эхинококка, попадая вместе с загрязненной пищей в желудок и кишечник человека, всасываются в венозную систему воротной вены и током крови заносятся в печень. Там большая их часть и задерживается, при этом в печени образуется одна большая киста (однокамерный или пузырный эхинококкоз) или множество эхинококковых кист (альвеококкоз), содержащих эхинококки.
 
Кисты растут очень медленно (несколько десятков лет), поэтому симптомы возникают не сразу. В очень редких случаях возникает эхинококк печеночного или общего желчного протока и желчного пузыря.

Аскаридоз желчевыводящих путей

Аскаридоз – это паразитарное заболевание кишечника, которое вызывается глистами рода Ascaris. Заражение происходит от человека, больного аскаридозом.
 
Половозрелые особи червя обитают в тонком кишечнике. Они могут проникать в желчевыводящие пути, желчный пузырь и далее в печень из двенадцатиперстной кишки.
 
Аскариды «любят» скатываться в клубочек, тем самым, вызывая закупорку кишечника и желчных путей, а в печени они становятся причиной гнойного воспаления с образованием абсцессов.

Лямблиоз

Лямблиоз – это заболевания, вызванное простейшими лямблиями, у которых имеются жгутики. Лямблии поражают двенадцатиперстную кишку и желчевыводящие пути, вызывая в них воспалительный процесс и застой желчи. Согласно мнению некоторых специалистов причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков являются не сами лямблии, а интоксикация организма, вызванная продуктами их жизнедеятельности.

Описторхоз

Описторхоз – это паразитарное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызванное паразитом кошачьей двуусткой (окончательным хозяином являются кошки, а также собаки и пушные зверьки). Этот паразит попадает в организм с недоваренной или недожаренной рыбой (карп, плотва, лещ, сазан). Проникая во внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки и желчный пузырь, описторхисы (кошачьи двуустки) вызывают механическое препятствие току желчи и воспалительно-аллергическую реакцию организма, в результате чего протоки постепенно расширяются.

Гемохроматоз

Гемохроматоз – это болезнь, при которой в органах откладывается железо. Из пищеварительных органов при гемохроматозе поражаются печень и поджелудочная железа, где накапливается железо и развивается фиброз. Стягивание ткани печени и области ветвей воротной вены рубцовой тканью приводит к циррозу печени.
 
Гемохроматоз может быть:

• наследственным (идиопатическим, первичным) – в результате генетических нарушений обмена веществ в кишечнике всасывается много железа;
• вторичным (приобретенным) – возникает, когда в организм поступает много железа (особенности питания, переливание крови, при приобретенных болезнях печени и поджелудочной железы).

Пигментные гепатозы

Пигментные гепатозы (синонимы – доброкачественные гипербилирубинемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии) – это наследственные заболевания печени, при которых нарушается обмен пигмента билирубина.
 
Для этих болезней характерна хроническая или периодически возникающая желтуха при отсутствии макроскопических (видимых на глаз) изменений структуры печени и желчевыводящих путей, а также явных явлений застоя желчи или гемолиза (распад эритроцитов, при котором из них выделяется много свободного билирубина).
 
К пигментным гепатозам относятся:

• синдром Жильбера;
• синдром Криглера-Найяра;
• синдром Дабина-Джонсона;
• синдром Ротора.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (синонимы – болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, гепатоцеребральная дистрофия) – наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное всасывание меди в кишечнике и одновременно снижение выработка в печени белка (церулоплазмина), который должен связывать эту медь. В результате этих нарушений повышается количество меди в крови, и она начинает накапливаться в печени, центральной нервной системе и других органах.
 
«Свободная» медь оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая развитие фиброза и воспаления в печени, с постепенным преобразованием в цирроз. Болезнь Вильсона протекает как хронический активный гепатит, может проявляться в любом возрасте, но чаще впервые дает о себе знать в подростковом периоде.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчевыводящей системе (желчный пузырь и желчные протоки) образуются камни.
 
Камни могут образоваться из холестерина или из билирубина. В большинстве случаев камни имеют смешанное строение. При достаточном содержании в камнях кальция они видны на рентгене.
 
Желчнокаменная болезнь имеет следующие стадии:

• Стадия билиарного сладжа. Билиарный сладж – это густая неоднородная желчь в желчном пузыре, состоящая из кристаллов холестерина, гранул билирубина и солей кальция. Сладж выявляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и указывает на возможность образования камней.
• Бессимптомная стадия. В эту стадию камни в желчном пузыре или протоках уже есть, но жалоб они не вызывают (бессимптомное камненосительство).
• Стадия клинических проявлений. На этом этапе камни становятся причиной нарушения оттока желчи и/или воспаления желчевыводящих путей.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей – это нарушение моторной (двигательной) функции желчного пузыря и желчных протоков, а также сфинктера Одди (мышечного клапана в стенке тонкой кишки, регулирующего поступление желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и сфинктера Люткенса (клапан шейки желчного пузыря). При этом структурных изменений в этих органах не обнаруживается.
 
Дискинезия желчных путей имеет две формы:

• Гипертоническая дискинезия – тонус желчного пузыря и желчных протоков повышен, имеется спазм сфинктера Одди или Люткенса. В результате этого нарушается ритм опорожнения желчного пузыря (он быстро опорожняется и становится «маленьким» за счет постоянного спазма).
• Гипотоническая дискинезия – тонус желчного пузыря и протоков понижен, а их сокращение ослаблено, что приводит к «дряблому» состоянию желчного пузыря, размеры которого после сокращения почти не уменьшаются.

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Если воспаление возникает на фоне желчнокаменной болезни, то холецистит называют калькулезным (каменным), а при отсутствии камней – некалькулезным (бескаменным).
 
Частой причиной холецистита являются паразиты, аллергия или болезни соседних органов (тонкой кишки, поджелудочной железы).
 
Холецистит считается хроническим, если его симптомы продолжаются более 6 месяцев.

Холангит

Холангит – это воспаление желчных протоков. Болезнь может возникать на фоне воспаления, аллергии, инфекции, желчнокаменной болезни или глистной инвазии.
 
Среди холангитов особое место занимает первичный склерозирующий холангит – болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой наблюдается воспаление и фиброз (рубцевание) желчных протоков, которые в итоге приводят к циррозу печени.

Опухоли печени и желчевыводящих путей

Среди злокачественных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени), которая может возникнуть на фоне хронических гепатитов (особенно вирусных), воздействии токсинов (алкоголь, афлатоксины). Эта опухоль может распространяться на желчные протоки (холангиоцеллюлярный рак).
 
Доброкачественные опухоли печени могут никак себя не проявлять или, сдавливая сосуды печени, вызывать развитие портальной гипертензии. При опухоли сосуда (гемангиома) есть риск ее разрыва.
 
Опухоли желчевыводящих путей вызывают развитие механической желтухи вследствие закрытия просвета желчных протоков.
 
Особое место занимают кисты печени, которые могут быть единичные или множественные (поликистоз печени).

С какими симптомами чаще обращаются к гепатологу?

Пациента на консультацию к гепатологу обычно направляют другие специалисты (терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, врачи ультразвуковой диагностики), так как поражение печени может возникнуть не только из-за «своих» болезней, но и из-за повышенной нагрузки, которая падает на печень при болезнях других органов.

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования проводят для выявления причины симптома?	При каких заболеваниях возникает?
Тяжесть/боль в правом подреберье	- растяжение печеночной капсулы при быстром или выраженном увеличении размеров печени; - спазм желчного пузыря.	общий анализ крови и биохимический анализ крови; анализ кала и анализ мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственное поражение печени; токсическое поражение печени; циррозы печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени и желчевыводящих путей; абсцессы печени; лямблиоз; аскаридоз; описторхоз; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангит; аномалии желчных путей; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Тошнота	- при раздражении нервных окончаний желудочно-кишечного тракта токсинами мозг, в качестве ответной реакции, вызывает чувство тошноты и рвотный рефлекс.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы на антитела к паразитам; анализы ФиброМакс; антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; токсическое поражение печени; циррозы печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; аскаридоз; абсцессы печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; злокачественные опухоли печени и желчевыводящих путей.
Рвота		общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных гепатитов; анализы на антитела к паразитам; анализы ФиброМакс; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; лекарственный гепатит; токсическое поражение печени; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококкоз печени; аскаридоз; описторхоз; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчных путей.
Рвота с кровью	- расширенные вены пищевода при высоком давлении в венозной системе печени легко повреждаются; - при рвоте в состоянии алкогольного опьянения происходит разрыв слизистой оболочки пищевода.		портальная гипертензия; цирроз печени; печеночная энцефалопатия; опухоли печени.
Плохой аппетит	- нарушение процесса пищеварения (недостаток желчи); - накопление токсичных продуктов.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализ на альфа-фетопротеин; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на антимитохондриальные антитела; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; сцинтиграфия желчного пузыря; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; токсическое поражение печени; цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; абсцессы печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; наследственные гепатозы; болезнь Вильсона; холецистит; холангиты; опухоли печени.
Чувство горечи во рту	- заброс желчи из кишечника в желудок и пищевод; - накопление токсичных продуктов, которые не перерабатываются в печени.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	цирроз печени; печеночная энцефалопатия; гемохроматоз; наследственные гепатозы; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Желтушность кожи, склер и языка	- при нарушении желчевыделения билирубин желчи (желтый пигмент) попадает в кровь и накапливается в тканях, вызывая их «пожелтение».	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализ на антимитохондриальные антитела; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; аутоиммунный гепатит; лекарственное поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз печени; печеночная энцефалопатия; эхинококкоз печени; аскаридоз желчевыводящих путей; абсцессы печени; описторхоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангит; аномалии развития желчевыводящих путей; опухоли печени и желчных путей.
Зуд кожи	- при застое желчи желчные кислоты, входящие в состав желчи, не попадают в кишечник, а всасываются в кровь и проникают в ткани, вызывая раздражение нервных окончаний (рецепторов), что ощущается как зуд.
Бледность кожи	- частые кровотечения при высоком давлении в воротной вене (из пищевода, заднего прохода); - недостаток белков, которые синтезирует печень и которые участвует в построении эритроцитов (переносчиков кислорода).	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; лапароскопия; биопсия печени.	хронические гепатиты; цирроз печени; рак печени; аутоиммунный гепатит; аскаридоз; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Изменение цвета кала	- недостаточное или полное прекращение поступления билирубина («красителя» кала) в кишечник при застое желчи.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; цирроз печени; эхинококкоз печени; абсцессы печени; описторхоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Изменение цвета мочи	- при застое желчи билирубин накапливается в печени и всасывается обратно в кровь, откуда попадает в мочу, делая ее темной (моча цвета пива).	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на альфа-фетопротеин; анализ на антимитохондриальные антитела; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; аутоиммунный гепатит; лекарственное поражение печени; цирроз печени; эхинококкоз печени; наследственные гепатозы; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты
Отеки	- при недостаточном количестве альбуминов в крови (они образуются в печени) ее жидкая часть выходит за пределы сосуда, накапливаясь в тканях.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализ на альфа-фетопротеин; анализ на антимитохондриальные антитела; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; лапароскопия; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольное поражение печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; токсическое поражение печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; циррозы печени; портальная гипертензия; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Повышение температуры тела	- образование в организме веществ, которые стимулируют гипоталамус, где находится центр регуляции температуры тела; - прямое воздействие на таламус микробов и их токсинов.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; лекарственное поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз печени; эхинококкоз печени; аскаридоз; абсцессы печени; описторхоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Общая слабость	- воздействие на организм токсичных продуктов, которые пораженная печень не успевает обезвредить; - общая интоксикация организма при инфекциях.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственное поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз; эхинококкоз печени; аскаридоз; абсцессы печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; наследственные пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Неустойчивый стул (запоры и поносы)	- неритмичное поступление желчи вызывает ускорение или замедление продвижения пищи по кишечнику.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; аскаридоз; абсцессы печени; описторхоз; гемохроматоз; синдром Жильбера; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.
Вздутие/увеличение живота	- образование углекислого газа в кишечнике при недостатке желчи (ее пищеварительных ферментов) и нарушении процесса пищеварения; - скопление жидкости в брюшной полости (асцит).	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на количество и активность T-лимфоцитов; анализ на антитела к клеткам печени; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; сцинтиграфия желчного пузыря; холецистография; холеграфия; холангиография; ретроградная панкреатохолангиография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; генетическое исследование.	алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; аскаридоз; абсцессы печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Сосудистые «звездочки» на коже	- патологическое расширение мелких капилляров, которые расходятся в виде веера от мелкой артерии, ветвями которой они являются.	общий и биохимический анализ крови; анализ кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени; радиоизотопное сканирование печени.	алкогольная болезнь печени; циррозы печени; портальная гипертензия; гемохроматоз; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Изменение веса	- при тяжелом поражении печени нарушается процесс образования белков и организм начинает разрушать белки мышц, чтобы получить энергию; - при нарушении обмена жиров начинается процесс отложения жира в организме и внутренних органах; - набор веса при общей худобе возникает из-за отеков и скопления жидкости в брюшной полости.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; обзорная рентгенография живота; рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени.	вирусные гепатиты; аутоиммунные гепатиты; алкогольное поражение печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; лямблиоз; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангит; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Увеличение грудных желез у мужчин/излишнее оволосение у женщин	- при нарушении образования белков в печени в организме резкое увеличивается количество половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) «свободных» от печеночного белка, который их связывает.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; лапароскопия; биопсия печени.	хронические вирусные гепатиты; циррозы печени; аутоиммунный гепатит; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит.
Кровотечение и кровоподтеки	- уменьшение образования факторов свертывания в печени; - нарушение поступления желчи приводит к уменьшению всасывания витамина K в кишечнике (участвует в образовании факторов свертывания крови в печени).	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализы на антитела к паразитам; анализ на количество и активность T-лимфоцитов; анализ на антитела к клеткам печени; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; лапароскопия; эзофагогастродуоденоскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени.	хронические вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; токсическое поражение печени; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия. аскаридоз.
Сонливость, апатия	- воздействие на мозг токсинов, которые вовремя не были обезврежены в печени.	общий и биохимический анализ крови; анализы кала и мочи; анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; анализы ФиброМакс; анализ на антимитохондриальные антитела; анализ на альфа-фетопротеин; ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря; фибросканирование печени; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; целиакография; спленопортография; лапароскопия; дуоденальное зондирование; биопсия печени.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; печеночная недостаточность; печеночная энцефалопатия; пигментные гепатозы; опухоли печени и желчевыводящих путей.

 

Какие исследования проводит гепатолог?

Прием врача-гепатолога начинается с расспроса пациента о его жалобах в данный момент, а также о симптомах, которые беспокоили больного в прошлом. Этот этап называется сбор анамнеза. Врач может задать вопросы, которые касаются образа жизни больного (курение, физическая активность, количество спиртного, которое употребляет человек). Важно также, какие болезни перенес пациент, и какими заболеваниями болеют в его семье. После расспроса гепатолог проводит общий осмотр пациента и ощупывание печени, оценивая ее размеры и болезненность. Все это дает возможность врачу определиться с тем, какие исследования и анализы следует назначить.

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; токсическое и лекарственное поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; аскаридоз желчных путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.	Проводится в положении больного лежа на спине. Датчик устанавливается над областью печени (в правом подреберье), после чего на экране появляется изображение печени, желчного пузыря и в некоторых случаях желчных протоков. Исследование проводится в обычном двухмерном и доплеровском режимах (исследование кровотока).
Обзорная рентгенография живота	портальная гипертензия (асцит); желчнокаменная болезнь; холецистит; опухоли печени и желчного пузыря; эхинококкоз печени; абсцессы печени; желчнокаменная болезнь; холецистит.	Исследование проводится в течение нескольких минут в положении пациента лежа или стоя перед рентгеновским сканером. Подготовки и введения контрастов не требуется.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка	портальная гипертензия; цирроз печени; билиарный цирроз печени.	Больной принимает внутрь взвесь бария, после чего проводят серию рентгеновских снимков пищевода и желудка.
Фиброэластометрия (фибросканирование) печени	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени.	Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливает над печенью, и он начинает посылать сигналы, которые вызывают в печени эластические волны. Скорость волны и степень ее поглощения зависят от эластичности печени и степени ее фиброза. Исследование не связано с приемом пищи, длительность составляет 5 – 20 минут. Единственным противопоказанием является асцит (жидкость в брюшной полости).
Компьютерная томография	алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия. билиарный цирроз печени; эхинококкоз печени; аскаридоз желчевыводящих путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.	Исследование проводят в положении больного лежа. С помощью томографа получают рентгеновские срезы органов, которые подвергаются компьютерной обработке. При необходимости вводят радиоизотопные препараты (позитронно-эмиссионная томография) или рентгеноконтрастные препараты (КТ-контрастное исследование).
Магнитно-резонансная томография	алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококкоз печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангит; опухоли печени и желчевыводящих путей.	Исследование проводят с помощью магнитного томографа в положении больного лежа на спине. В результате получают изображение органов на экране монитора. При необходимости используют контрастирование исследуемого органа.
Целиакография	цирроз печени; опухоли печени; эхинококкоз печени.	Исследование проводят в рентген-операционной в положении больного лежа на спине. Через бедренную артерию вводят катетер, который доводят до чревного ствола (ветви аорты, от которой отходит печеночная и селезеночная артерии). Через катетер в артерии начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет питающие сосуды печени и селезенки и позволяет изучить кровоток в этих органов. После этого делают серию рентгеновских снимков.
Спленопортография	портальная гипертензия; цирроз печени; опухоли печени.	Чтобы изучить кровоток в воротной вене контрастное вещество вводят прямо в селезенку путем ее прокола иглой (пункции). Исследование проводят под местной анестезией. Пункционную иглу вводят в 9 – 10-ое межреберье слева ближе к спине. После подачи контрастного вещества делают серию рентгеновских снимков. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене.
Радиоизотопное сканирование печени	хронические гепатиты; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; амебный абсцесс печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; опухоли печени.	В зависимости от цели исследования (конкретная функция печени) используют различные радиоактивные вещества, которые вводят внутривенно. Область печени сканируют через 15 – 30 минут после введения радиопрепарата.
Сцинтиграфия желчного пузыря	желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей.	Радиопрепарат (имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным йодом) вводят внутривенно, после чего сканируют область желчного пузыря гамма-камерой.
Холецистография	пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; опухоли желчевыводящих путей.	Накануне исследования пациент принимает внутрь порошок или таблетки с контрастным веществом. После всасывания в кровь препарат улавливается клетками печени и выделяется с желчью. Через 12 – 15 часов после исследования на рентгенограммах можно увидеть очертания желчного пузыря.
Внутривенная холеграфия		Йодсодержащее вещество вводят пациенту внутривенно, что позволяет получить изображение желчного пузыря и желчных протоков через 15 – 20 минут.
Холангиография	описторхоз; лямблиоз; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангит; опухоли желчевыводящих путей; аномалии развития желчных путей.	Контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки одним из следующих путей - через переднюю брюшную стенку (чрескожная чреспеченочная холангиография), во время лапароскопии (лапароскопическая холангиография), во время хирургической операции (операционная холангиография) или через дренажную трубку (послеоперационная холангиография).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография	холангит; билиарный цирроз печени; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; аскаридоз; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей.	Через пищевод вводят зонд и проводят его до двенадцатиперстной кишки. После проникновения зонда поочередно в общий желчный проток и проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.
Лапароскопия	эхинококкоз печени; опухоли печени и желчевыводящих путей; холециститы.	Исследование проводят под общим наркозом. Эндоскоп вводят в полость живота, прокалывая переднюю брюшную стенку специальным инструментом. В ходе исследования можно выполнить удаление желчного пузыря или биопсию печени.
Эзофагогастро-дуоденоскопия и дуоденальное зондирование	портальная гипертензия; цирроз печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; синдром Криглера-Найяра; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.	Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят зонд (трубку). В ходе исследования осматривают состояние пищевода, желудка, тонкой кишки, и осуществляют забор дуоденального содержимого (желчи) для лабораторного исследования.
Чрескожная биопсия печени	портальная гипертензия; хронические вирусные гепатиты; алкогольный стеатогепатит; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; холангиты; опухоли печени.	Забор ткани печени для гистологического исследования проводят с помощью специальной иглы, которую вводят в ткань печени под контролем ультразвукового исследования. Обычно применяют местную анестезию. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене (гепатоманометрия).

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначается в обязательном порядке.
 
По данным общего анализа крови гепатолог может получить следующую информацию:

• ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель инфекции, воспаления или аллергии в организме (гепатиты, цирроз, паразиты, опухоли);
• лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе или интоксикации организма;
• анемия – уменьшение количества эритроцитов и/или недостаточное насыщение эритроцитов гемоглобином, что может возникать из-за постоянной кровопотери при портальной гипертензии (геморрой, кровавая рвота), при гемохроматозе, гепатоцеллюлярной карциноме;
• синдром гиперспленизма (повышенной активности селезенки) – это понижение количества лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) и эритроцитов (анемия), что является показателем нарушения функции селезенки при циррозе печени (гепатолиенальный синдром);
• сочетание лейкоцитоза, анемии и тромбоцитопении – говорит в пользу печеночной энцефалопатии;
• эозинофилия – увеличение количества эозинофильных лейкоцитов свидетельствует об аллергической реакции и борьбе с паразитами (эхинококкоз, аскаридоз);
• увеличение количества гемоглобина и эритроцитов – может возникать при синдроме Жильбера (пигментный гепатоз).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет определить количество веществ, которые образуются в печени или вещества, обмен которых она регулирует. Все эти биохимические анализы объединяются под общим названием функциональные пробы печени.
 
Анализы следует сдавать утром натощак, возможно в течение дня через 4 часа после легкого завтрака. Для анализа берут кровь из вены. Нельзя принимать алкоголь, заниматься интенсивной физической нагрузкой за день до анализа.
 

Анализ	Норма	Причины отклонения от нормы
Ферменты печени
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	до 31 Ед/л у женщин; до 47 Ед/л у мужчин.	вирусные гепатиты; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; токсическое поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококк печени; абсцессы печени; описторхоз; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	до 31 Ед/л у женщин; дл 37 Ед/л у мужчин.
Щелочная фосфатаза	до 150 Ед/л.	неалкогольный стеатогепатит; лекарственный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; эхинококкоз желчных путей; аскаридоз амебный абсцесс; описторхоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)	до 49 Ед/л у женщин; до 32 Ед/л у мужчин.	вирусные гепатиты; цирроз печени; билиарный цирроз печени; алкогольное поражение печени; лекарственное поражение печени; токсическое поражение печени; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли печени.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	125 – 220 Ед/л.	вирусные гепатиты; токсическое поражение печени; цирроз печени; алкогольная болезнь печени; лекарственное поражение печени; аутоиммунное поражение печени.
Холинэстераза	для мужчин – 5800 – 14600 Ед/л; для женщин – 5860 – 11800 Ед/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; печеночная недостаточность; алкогольная болезнь печени; лекарственное поражение печени; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Желчевыделительная функция
Общий билирубин	новорожденные до 1 дня – менее 34 мкмоль/л; новорожденные от 1 до 2 дней – 24 – 149 мкмоль/л; новорожденные от 3 до 5 дней – 26 – 205 мкмоль/л; до 60 лет – 5 – 21 мкмоль/л; 60 – 90 лет – 3 – 19 мкмоль/л; старше 90 лет – 3 – 15 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококк печени; амебный абсцесс печени; лямблиоз; описторхоз; пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты.
Прямой билирубин (связанный, конъюгированный)	8,6 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.
Непрямой билирубин (свободный, несвязанный)	17 – 19 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; пигментные гепатозы.
Желчные кислоты	менее 10 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печень; цирроз; билиарный цирроз; лекарственное поражение печени; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных кислот; холецистит; холангит; опухоли печени и желчевыводящих путей; аномалии развития желчевыводящих путей.
Бромсульфалеиновая проба	в норме проба отрицательная.	гепатиты; цирроз печени; стеатогепатиты; пигментные гепатозы.
Белки, образующиеся в печени
Альбумины	35 – 55 г/л.	хронические вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; токсическое поражение печени; лекарственное поражение печени; печеночная энцефалопатия; холецистит; злокачественные опухоли печени.
Гамма-глобулины (иммуноглобулины)	IgA – до 5 г/л; IgM – до 3 г/л; IgG – до 3 г/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; алкогольное поражение печени; билиарный цирроз печени; лекарственное поражение печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; паразитарные болезни; холецистит; холангит.
Протромбиновое время	11 – 15 секунд.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная недостаточность.
МНО	0,8 – 1,15.
Фибриноген	2 – 4 г/л.	вирусные гепатиты; цирроз печени; токсическое поражение печени; лекарственное поражение печени; холецистит; холангиты.
C реактивный белок (СРБ)	0 – 5мг/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунные гепатиты; алкогольный гепатит; опухоли печени.
Обезвреживающая функция печени
Аммиак	11 – 32 мкмоль/л.	хронический (активный) гепатит; стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; прием некоторых лекарственных препаратов (барбитураты, наркотические анальгетики, фуросемид).
Мочевина (обезвреженный аммиак)	18 – 60 лет – 2,1 – 7,1 мкмоль/л; 60 – 90 лет – 2,9 – 8,2 мкмоль/л; старше 90 лет – 3,6 – 11,1 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунные гепатиты; токсическое поражение печени; лекарственное поражение печени; цирроз печени; печеночная энцефалопатия.
Жировой и углеводный обмен
Общий холестерин	3,3 – 5,5 ммоль/л.	хронические гепатиты; алкогольная болезнь печени; лекарственное поражение печени; токсическое поражение печени; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная недостаточность; желчнокаменная болезнь.
Триглицериды	менее 1,7 ммоль/л.
Глюкоза (натощак)	до 60 лет – менее 5,5 ммоль/л; старше 60 лет – до 6,1 ммоль/л.	гемохроматоз; описторхоз; печеночная недостаточность; цирроз печени; алкогольная болезнь печени; токсическое и лекарственное поражение печени.
Минеральные вещества
Железо	женщины – 9 – 30 мкмоль/л; мужчины – 11 – 31 мкмоль/л.	гемохроматоз; гепатиты; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия;
Медь	мужчины – 0,75 – 1,5 мкг/мл; женщины – 0,85 – 1,8 мкг/мл.	болезнь Вильсона; цирроз печени.
Осадочные пробы печени
Тимоловая проба	0 – 4 МЕ.	гепатиты; алкогольное поражение печени; лекарственное и токсическое поражение печени; цирроз печени; стеатоз; описторхоз; гемохроматоз; печеночная энцефалопатия; опухоли печени.
Сулемовая проба	1,6 – 2,2 мл.

 

Лабораторная оценка фиброза печени

Диагностировать наличие фиброза без биопсии печени гепатолог может с помощью комплекса анализов, которые объединены в различные специфические тесты для каждой конкретной болезни. Все эти тесты входят в диагностическую панель ФиброМакс.
 

Название теста	Какие анализы включает?	Для чего назначается?	Расшифровка
ФиброТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин.	Оценка стадии фиброза печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.	F0 (до 0,31) – отсутствие фиброза; F1 (0,28 – 0,31) – портальный фиброз без образования септ (ложные перегородки); F2 (0,32 – 0,58) – портальный фиброз с единичными септами; F3 (0,59 – 0,73) – множественные порто-центральные септы; F4 (0,75 – 1) – цирроз.
АктиТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; АЛТ.	Оценка активности воспалительного процесса в печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.	A0 (до 0,17)– нет воспалительной активности; A1 (0,18 – 0,36)– слабая активность воспалительного процесса; A2 (0,37 – 0,60) – умеренная воспалительная активность; A3 (0,61 – 1) – высокая активность воспаления.
СтеатоТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; АЛТ; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного.	Определение содержание жира в печени (процент «ожиревших» гепатоцитов), а также наличие воспаления и некроза (разрушения) в печени.	S0 – нет стеатоза печени; S1 – минимальный стеатоз (менее 5% пораженных гепатоцитов); S2 – умеренный стеатоз (6 – 32% гепатоцитов со стеатозом); S3 – S4 – выраженный стеатоз печени (33 – 100% гепатоцитов со стеатозом).
ЭшТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; АЛТ; АСТ; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного.	Позволяет диагностировать острый алкогольный стеатогепатит у людей, которые постоянно принимают алкоголь.	H0 (до 0,16) – отсутствие алкогольного стеатогепатита; H1 (0,17 – 0,54) – минимальный алкогольный стеатогепатит; H2 (0,55 – 0,77) – умеренный алкогольный стеатогепатит; H3 (0,78 – 1) – выраженный алкогольный стеатогепатит.
НэшТест		Для выявления неалкогольного стеатоза у больных метаболическим синдромом (ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, высокое артериальное давление).	N0 (до 0,25) – нет неалкогольного стеатогепатита; N1 (0,25 – 75) –наличие неалкогольного стеатогепатита возможно; N2 (0,75 – 1) – имеется неалкогольный стеатогепатит.

 
Тесты профиля ФиброМакс не применяются в следующих случаях:

• острые вирусные гепатиты;
• острый медикаментозный гепатит;
• острый гемолиз (разрушение эритроцитов);
• внепеченочный холестаз (механическая желтуха);
• пересаженная донорская печень;
• синдром Жильбера.

Иммунологический анализ крови

Специфические для конкретного заболевания анализы называют маркерами. Маркерами вирусных гепатитов называют особые антитела (защитные белки организма) и антигены (белки вирусов), которые можно определить в крови у людей, которые имеют признаки гепатита в настоящий момент или перенесли его в прошлом. Также эти анализы помогают в тех случаях, когда человек является носителем вируса, то есть в клетках печени вирус присутствует, но не проявляет себя.
 

Заболевание	Маркеры
Гепатит A	антитела к вирусу (Anti-HAV-IgG и Anti-HAV-IgM); РНК самого вируса (HAV-RNA).
Гепатит B	антигены вируса (HBsAg, HBeAg); антитела к антигенам вируса (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe); анализ на ДНК вируса (HBV-DNA).
Гепатит C	РНК вируса и его генотип (HCV-RNA); антитела к вирусу.
Гепатит D и другие (E, G)	обнаружение самого вируса (ДНК или РНК); антитела к вирусу.
Аутоиммунный гепатит	антитела к гладкой мускулатуре (SMA); антинуклеарные антитела (ANA); антитела к растворимому антигену печени (анти-SLA); антитела к печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP); антитела к микросомам печени (LKM-1); антиактиновые антитела (AAA).
Первичный билиарный цирроз печени	антимитохондриальные антитела (AMA).
Паразитарные инфекции	антитела к антигенам эхинококка; антитела к антигенам лямблий; антитела к аскаридам; антитела к описторхисам; антитела к амебам.

Анализ на альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин является онкомаркером (вещество, которое появляется при злокачественных образованиях). Анализ на альфа-фетопротеин обязательно назначают при циррозе печени, так как цирроз может перейти в злокачественную опухоль – гепатоцеллюлярную карциному. Однако количество альфа-фетопротеина может повышаться также при аутоиммунном гепатите.

Анализ кала и мочи

Анализы кала и мочи могут многое «рассказать» о состоянии печени и желчевыводящих путей, при этом важно сдать оба анализа, так как изменения в анализах появляются одновременно.
 
Общий анализ кала при болезнях печени включает:

• исследование внешнего вида кала – серо-белый глинистый кал может возникать, если в кишечник поступает мало желчи (имеется закупорка желчных протоков);
• микроскопический анализ кала – позволяет выявить яйца аскарид и кошачьей двуустки (иногда достаточно ректального мазка), а также частицы плохо переваренной пищи (недостаток желчи или сопутствующее поражение поджелудочной железы);
• анализ на дисбактериоз – можно обнаружить лямблии и амебы;
• анализ на стеркобилин – при гепатитах, циррозе печени, холангитах содержание стеркобилина уменьшается, а при закупорке желчных протоков или наследственных гепатозах он вовсе не определяется в кале. 

Анализ мочи при болезнях печени и желчевыводящих путей может выявлять следующие изменения:

• Повышение количества билирубина («темная моча») и исчезновение уробилина – являются признаками застоя желчи, при этом кал обесцвечивается (отсутствует стеркобилин). Если такое состояние носит кратковременный характер, то возможно причина в обострении хронического воспаления в печени, а при длительном сохранении этих явлений следует исключить закупорку желчевыводящих путей (камни, опухоль, паразит, воспаление).
• Повышенное выделение микроэлементов с мочой – признак гемохроматоза (много железа) или болезни Вильсона (много меди).
• Протеинурия (потеря белка с мочой) – является признаком поражения почки (гепаторенальный синдром), что часто наблюдается при хронических болезнях печени.
• Отсутствие одновременно билирубина и уробилина – может указывать на наследственные пигментные гепатозы (синдром Криглера-Найяра), при этом в кале также отсутствует стеркобилин.

Генетическое исследование

Гепатолог назначает генетическое исследование для подтверждения диагноза «гемохроматоз», «наследственные гепатозы», «болезнь Вильсона».

Консультация других специалистов

При развитии признаков печеночной энцефалопатии гепатолог может назначить электроэнцефалографию и консультацию невролога, а при необходимости, лечение проводится совместно.

Какие болезни лечит гепатолог?

Гепатолог занимается лечением болезней печени, желчного пузыря и желчных протоков. Для лечения этих заболеваний могут быть использованы лекарственные препараты и/или хирургические методы.

Заболевание	Основные методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Вирусные болезни печени
Вирусные гепатиты A и Е	госпитализация – показана при средней и тяжелой степени, а также беременным и пожилым людям; немедикаментозное лечение – пить много жидкостей (1,5 – 2 литра), постельный режим, диета; медикаментозное лечение – холестирамин, преднизолон, урсофальк.	- медикаментозное лечение показано только при ухудшении состояния и назначается сроком на нескольких недель.	прогноз обычно благоприятный; эти гепатиты не переходят в хроническую форму; у беременных женщин (особенно в 3-м триместре беременности) возможно развитие печеночной энцефалопатии.
Вирусные гепатиты B, C и D	немедикаментозное лечение – постельный или полупостельный режим, диета №5, обильное питье, исключение препаратов, которые оказывают токсичное действие на печень (противовоспалительные, антибиотики, противозачаточные таблетки); основная терапия – противовирусные препараты (интерфероны, ламивудин, рибавирин); симптоматическое лечение – при острых гепатитах проводится дезинтоксикация (внутривенное введение растворов, активированный уголь, микроцеллюлоза), лечение застоя желчи (урсофальк, гептрал) и витаминотерапия.	- требуется длительный прием противовирусных препаратов (6 – 12 месяцев).	прогноз зависит от формы гепатита (острый или хронический); при острых гепатитах прогноз более благоприятный (острый гепатит B в 90 – 95% случаев заканчивается полным выздоровлением); прогноз неблагоприятный при наличии сочетанного поражения вирусами B и D (быстро развивается цирроз); вирус гепатита C постоянно мутирует, поэтому часто заканчивается циррозом и раком печени.
Неинфекционные болезни печени
Алкогольный стеатоз	немедикаментозное лечение – исключить алкогольные напитки, соблюдать диету (мало жиров, много белка), постельный режим (в тяжелых случаях); медикаментозное лечение – эссенциальные фосфолипиды (эсслиал, эссенциале, ливсон) и другие гепатопротекторы (гептрал, урсофальк), витаминотерапия (фолиевая кислота и тиамин).	- медикаментозная терапия назначается сроком на 3 – 6 месяцев.	при отказе от алкоголя и соответствующем лечении жировая дистрофия печени подвергается обратному развитию (регрессирует) и функция печени восстанавливается; при отсутствии лечения и постоянном приеме алкоголя болезнь переходит в стадию фиброза (предцирроза) и цирроза печени.
Алкогольный гепатит	немедикаментозное лечение – исключение алкоголя, диета (сбалансированное питание с высокой калорийностью пищи), витамины группы B и микроэлементы (цинк, селен), при необходимости назначают питание через зонд или внутривенное введение питательных веществ; медикаментозное лечение – гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк), кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), улучшение кровообращения в печени (пентоксифиллин, трентал), иммунодепрессант (инфликсимаб), детоксикация и антиоксидантный эффект (АЦЦ).	- медикаментозная терапия длится в среднем 3 – 6 месяцев; - кортикостероиды назначают в течение 3 – 6 недель, после чего дозу постепенно уменьшают и отменяют препарат.	при алкогольном гепатите прогноз можно оценить с помощью специальных индексов (сопоставление лабораторных показателей функции печени); обязательным условием благоприятного прогноза является отказ от алкоголя.
Неалкогольный стеатогепатит	немедикаментозное лечение – избавление от лишнего веса (диета, физические упражнения); медикаментозное лечение – лечение сахарного диабета 2-го типа (метформин, росиглитазон), препараты, понижающие уровень холестерина (омега 3, статины, фибраты), гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк), лечение дисбактериоза (метронидазол, дюфалак); хирургическое лечение – установка внутрижелудочных баллонов, бандажирование желудка, шунтирование желудка с кишечником, удаление части желудка.	- требуется длительная терапия (6 – 12 месяцев) и постепенное снижение массы тела.	прогноз довольно благоприятный при отсутствии сопутствующего воспаления печени (если имеется только стеатоз); при отсутствии лечения развивается фиброз печени, в редких случаях болезнь переходит в цирроз печени (10 – 20%).
Аутоиммунный гепатит	медикаментозное лечение – кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн); хирургическое лечение – трансплантация печени.	- лечение кортикостероидами проводят до исчезновения симптомов, после чего назначают длительную (2 – 4 года) поддерживающую терапию минимальными дозами; - совместное назначение азатиоприна позволяет уменьшить дозу кортикостероидов.	у 43% больных в течение нескольких лет развивается цирроз печени; у 20 – 30% процентов больных, которые принимают лечение, отмечается длительное стойкое отсутствие симптомов (ремиссия).
Лекарственный гепатит	немедикаментозное лечение – отмена препарата, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение – активированный уголь, хофитол, гептрал, кортикостероиды (при тяжелом течении), АЦЦ (является антидотом при отравлении парацетамолом).	- длительность медикаментозной терапии зависит от тяжести поражения и обычно составляет несколько недель.	прогноз зависит от типа поражения (гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз, опухоль).
Токсическое поражение печени	немедикаментозное лечение – прекращение попадания яда в организм, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение – обезвреживание токсина (введение специфического антидота), кортикостероиды (в некоторых случаях), витаминотерапия (B1, B6, B9, B3, C), лечение печеночной недостаточности.	- длительность лечения зависит от течения (острое или хроническое) и наличия или отсутствия тяжелых осложнений (кома).	в большинстве случаев прекращение попадания яда в организм может привести к полному выздоровлению; в остальных случаях формируется хронический гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз печени или дискинезия желчных путей.
Цирроз печени	немедикаментозное лечение – отказ от приема алкоголя, прекращение попадания токсичных веществ в организм, отмена гепатотоксичных лекарств, диета, очищение кишечника; лечение причинного заболевания – противовирусная терапия, кортикостероиды, гепатопротекторы; улучшение обмена веществ в печени – гепа-мерц, гепасол A, флуманезил; антибиотики – ципрофлоксацин, рифаксимин; лечение и профилактика кровотечений – медикаменты (пропранолол, моносорб), хирургическое лечение (операция на кровоточащих сосудах пищевода и заднего прохода); лечение отеков – мочегонные (фуросемид, верошпирон), удаление жидкости из брюшной полости (парацентез), наложение шунта между брюшной полостью и венами, трансплантация печени.	- требуется постоянная лекарственная терапия, особенно активная в период обострения.	прогноз зависит от основной причины и наличия осложнений.
Первичный билиарный цирроз	немедикаментозное лечение – диета (нежирная пища), ультрафиолетовое облучение (при сильном зуде); медикаментозное лечение – лечение зуда (холестирамин, зиртек, супрастин), подавление аутоиммунного процесса (урсофальк, колхицин, метотрексат, циклоспорин A), витаминотерапия; хирургическое лечение – пересадка печени.	- требуется длительный (возможно постоянный) прием препаратов.	прогноз неблагоприятный, если появились симптомы (чем позже появляются симптомы, тем лучше прогноз).
Портальная гипертензия	лечение основного заболевания – лечение болезней печени, гепарин при тромбозе вены, антибиотики при ее воспалении; понижение давления в воротной вене и остановка кровотечения – глипрессин, октреотид, пропранолол, моносорб; лечебная эндоскопия – лигирование (ушивание) и склерозирование (закрытие просвета) кровоточащих сосудов пищевода; эндоваскулярное (внутрисосудистое) лечение – введение закупоривающих просвет сосуда растворов или спиралей в кровоточащий сосуд (эмболизация); хирургическое лечение – шунтирующие операции (создание сообщения между печеночной и воротной венами), удаление селезенки, трансплантация печени.	- длительность и объем терапии зависят от уровня давления в воротной вене и наличия осложнений.	при отсутствии кровотечения и соответствующем лечении прогноз в целом благоприятный; при возникновении кровотечений прогноз резко ухудшается.
Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность)	немедикаментозное лечение – устранить провоцирующие факторы, назначить диету (уменьшить количества белка в рационе); медикаментозное лечение – лечение основного заболевания, очищение кишечника (магния сульфат, клизмы, лактулоза), дезинтоксикация (введение растворов глюкозы, физраствора), обезвреживание токсический веществ в организме (гепа-мерц, гепасол A), подавление образования токсинов в печени (рифаксимин, ципрофлоксацин, метронидазол), препараты центрального действия (галоперидол); аппаратные методы – дезинтоксикация с помощью аппарата «искусственная печень» (альбуминовый диализ); хирургическое лечение – трансплантация печени.	- длительность лечения зависит от скорости развития и тяжести состояния (в тяжелых случаях лечение проводится в отделении реанимации).	очень высока вероятность летального исхода (более 80%); при хронической форме своевременное лечение позволяет добиться выздоровления (80%); при острой печеночной недостаточности прогноз зависит от возраста, основного заболевания печени и наличия желтухи.
Наследственные болезни печени
Гемохроматоз	немедикаментозное лечение – исключение продуктов, богатых железом (рыба, мясо, яйца, мед, яблоки), кровопускания; медикаментозное лечение – препараты, связывающие железо и выводящие его из организма (десферал, десферин); симптоматическое лечение – улучшение состояния печени, лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности; хирургическое лечение – трансплантация печени.	- кровопускания проводят 1 раз в неделю по 500 мл до развития умеренной анемии, потом раз в 3 месяца до нормализации уровня железа в крови; - курс лечение десфералом составляет 3 – 6 недель.	болезнь имеет длительное течение, однако своевременное лечение позволяет продлить жизнь на несколько десятков лет; гемохроматоз может осложниться циррозом и раком печени.
Синдром Жильбера	устранение факторов, провоцирующих обострение – алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов; диета – ограничить жирное мясо, жареные и острые блюда, пряности и консервированные продукты; медикаментозное лечение – повышение активности фермента, связывающего билирубин (фенобарбитал), гепатопротекторы (карсил, гепабене), витаминотерапия.	- фенобарбитал принимается в малых дозах и короткими курсами (2 – 3 недели).	прогноз вполне благоприятный, возникновение желтухи никак не влияет на длительность жизни.
Синдром Дабина-Джонсона			прогноз благоприятный, может возникнуть желчнокаменная болезнь.
Синдром Криглера-Найяра	немедикаментозное лечение – фототерапия, плазмаферез; обменное переливание крови – удаление крови пациента и одновременное введение ему донорской крови; медикаментозное лечение – фенобарбитал (в некоторых случаях); хирургическое лечение – трансплантация печени.	- все медикаментозные и немедикаментозные методы лечения направлены на стабилизацию состояния и подготовку к операции по трансплантации печени.	прогноз неблагоприятный, от летального исхода больных спасает только трансплантация печени.
Синдром Ротора	немедикаментозное лечение – фототерапия, обменное переливание крови, введение альбумина; исключение факторов, провоцирующих обострение – алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов.	- переливание крови проводят в зависимости от тяжести заболевания.	сам синдром имеет благоприятный прогноз, однако любое другое поражение печени на его фоне протекает тяжелее обычного.
Болезнь Вильсона	диета – исключение баранины, мяса птиц, колбас, морепродуктов, шоколада, меда, орехов и других продуктов, богатых медью; медикаментозное лечение – препараты, связывающие медь (британский антилюизит, унитиол, D-пеницилламин) или уменьшающие ее всасывание в кишечнике (сульфат цинка); хирургическое лечение – трансплантация печени.	- лечение проводят систематически, диету нужно поддерживать постоянно.	болезнь имеет прогрессирующее течение и ведет к инвалидности больного; своевременное лечение улучшает прогноз; в тяжелых случаях больных может спасти только трансплантация печени.
Болезни желчного пузыря и желчных протоков
Желчнокаменная болезнь	немедикаментозное лечение – правильное питание, физическая активность, нормализация массы тела; медикаментозное лечение сладжа – улучшение свойств желчи (урсофальк), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене); хенотерапия – медикаментозное растворение камней с помощью урсофалька или хенофалька; ударно-волновая литотрипсия – дробление желчных камней; хирургическое удаление камней – с помощью лапароскопии или открытой операции.	- длительность лекарственной терапии билиарного сладжа обычно составляет несколько месяцев; - медикаментозное растворение камней длится от 12 – 24 месяцев; - желчегонные препараты можно применять только после удаления камней.	прогноз благоприятный; возникновение осложненной формы зависит от течения болезни, типа камней, наличия других нарушений обмена веществ.
Дискинезия желчных путей	немедикаментозное лечение – диета, физиотерапия (электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия), лечебная физкультура; медикаментозное лечение - улучшение свойств желчи (урсофальк), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене), спазмолитики (но-шпа, спазмалгон).	- длительность медикаментозной терапии и количество физиотерапевтических процедур зависит от типа дисфункции и выраженности симптомов.	прогноз благоприятный при отсутствии осложнений и воспалений.
Холецистит	немедикаментозное лечение – диетотерапия (дробное питание, исключение жиров); расщепление камней – при хроническом калькулезном холецистите проводят вне обострения; медикаментозная терапия – антибиотики (цефтриаксон, ампициллин, амоксиклав, ципрофлоксацин), снятие спазма и боли (но-шпа, анальгин, баралгин), ферментные препараты (креон, фестал, мезим), гепатопротекторы (гептрал, гепадиф); хирургическое лечение – удаление воспаленного желчного пузыря.	- лечение гепатопротекторами проводят несколько недель; - спазмолитики и обезболивающие применяют при печеночной колике.	при отсутствии камней и гноя прогноз благоприятный; наличие камня и гноя может привести к разрыву желчного пузыря и перитониту.
Холангит	диетотерапия – дробное питание, исключение острой, пряной и жирной пищи; медикаментозное лечение – обезболивание (кеторолак), антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), дезинтоксикация (внутривенные растворы), устранение рвоты (метоклопрамид) хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия (дилатация, стентирование, декомпрессия желчных протоков) или открытая операция (особенно при наличии камней и гноя).	- длительность лечения зависит от тяжести.	прогноз зависит от формы, возраста и длительности течения; некоторые случаи холангита приводят к билиарному циррозу, когда требуется трансплантация печени.
Паразитарные болезни печени и желчевыводящих путей
Эхинококкоз печени	хирургическое лечение – вскрытие кисты и удаление ее содержимого, удаление кисты, удаление части печени вместе с кистой; медикаментозное лечение – альбендазол, мебендазол.	- медикаментозная терапия проводится совместно с хирургическим лечением или при невозможности оперировать больного, ее длительность составляет от 28 дней до 3 месяцев (иногда до года).	при своевременном хирургическом удалении и профилактической медикаментозной терапии болезни прогноз благоприятный; если вовремя не обнаружить кисту с паразитом, она может прорваться в брюшную стенку, плевру или вызвать портальную гипертензию.
Аскаридоз	хирургическое лечение – удаление желчного пузыря, рассечение желчного протока; эндоскопическое удаление глистов – проводится при ретроградной панкреатохолангиографии; медикаментозное лечение – противоглистные препараты (амбильгар, декарис, вермокс), витаминотерапия.	- антиаскаридные препараты после операции вводят через дренажную трубку, после этого внутрь.	при аскаридозе желчевыводящих путей и печени имеется высокий риск развития осложнений (перитонит, летальный исход); при применении медикаментозной терапии возможно повышение активности аскарид и их заползание все глубже в желчевыводящие пути.
Описторхоз	медикаментозное лечение – терапия против возбудителя (празиквантел, хлоксил), лечение застоя желчи и восстановление функции поджелудочной железы.	- празиквантел принимают однократно, а хлоксил – 2 – 5 дней (иногда его повторно назначают через полгода).	прогноз при своевременном лечении благоприятный; при отсутствии лечения и других сопутствующих поражениях печени возможно развитие хронического гепатита и цирроза печени; существует мнение, что описторхоз способен вызывать рак печени.
Лямблиоз	немедикаментозное лечение – диета (уменьшение количества углеводов и белков, а также жиров при холецистите); медикаментозное лечение – антибиотики (метронидазол, мепакрин), улучшение пищеварения (панкреатин, креон, мезим), дезинтоксикация (активированный уголь), желчегонные препараты (аллохол), устранение аллергии (супрастин, зиртек),	- антибиотики принимают как минимум 5 дней (иногда 1 – 2 недели).	при своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный; в необнаруженных случаях или при неправильном лечении лямблиоз становится хроническим.
Кисты и абсцессы печени
Непаразитарные кисты печени	чрескожная пункция – под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии осуществляют прокол печени и кисты иглой, отсасывают из нее содержимое с помощью шприца или вакуумного аспиратора, после чего вводят склерозирующие (стимулирующие рубцевание и закрытие полости) вещества (96% спирт, 87% раствор глицерина); хирургическое лечение – открытая операция с удалением части печени, где расположены кисты.	- длительность лечения (пребывания в хирургическом отделении) зависит от вида и объема операции.	прогноз в целом благоприятный, кисты могут не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно; при поликистозе печени возможно сдавление печеночной ткани и сосудов, с развитием портальной гипертензии.
Амебный абсцесс печени	хирургическое лечение – под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии проводят чрескожный прокол печеночного гнойника и удаляют из него жидкость, после чего ставят дренажную трубку. медикаментозное лечение – метронидазол, дилоксанида фуроат, дегидроэметин.	- длительность медикаментозной терапии составляет 5 – 10 дней.	прогноз благоприятный, болезнь легко поддается лечению; осложнения возникают при прорыве гнойника в брюшную или грудную полость (иногда в полость сердечной сумки).
Бактериальный абсцесс печени	медикаментозная терапия – назначение антибиотиков (ципрофлоксацин, метронидазол); хирургическое лечение – открытая операция со вскрытием, промыванием и дренированием гнойника; чрескожное дренирование гнойника – проводится с помощью иглы и шприца под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.	- длительность курса антибиотиками составляет 2 – 3 недели.	смертность от абсцессов печени зависит от конкретного возбудителя, но при правильном лечении составляет 10 – 30%; без лечения болезнь приводит к летальному исходу.
Опухоли печени и желчевыводящих путей
Злокачественная опухоль печени	хирургическое лечение – частичное или полное удаление печени с последующей трансплантацией; эндоваскулярное лечение – закрытие просвета артерии, которая питает опухоль (эмболизация); химиотерапия – прием препаратов внутрь или их введение в артерию, питающую опухоль; другие методы – лучевая терапия, криодеструкция опухоли.	- длительность лечения зависит от стадии злокачественного процесса.	прогноз без лечения неблагоприятный, при лечении удается продлить жизнь больного.
Добро-качественные опухоли печени	хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой ткани.	–	прогноз благоприятный при отсутствии осложнений (злокачественное перерождение, цирроз, разрыв сосудистой опухоли, портальная гипертензия и другое).
Опухоли желчевыводящих путей	хирургическое лечение – удаление опухоли и восстановление проходимости желчных протоков; лучевая терапия и химиотерапия – проводится при злокачественных опухолях.	- вид и длительность лечения определяется индивидуально.	прогноз зависит от вида опухоли.