Кто такой гепатолог?
Гепатолог – это врач, который выявляет и лечит
болезни печени, желчного пузыря и желчных протоков. Раздел медицины, который изучает гепатолог, называется гепатология.
В связи с тем, что печень и желчевыводящий аппарат участвуют в процессе пищеварения, гепатология всегда была разделом гастроэнтерологии – науки об органах пищеварения. В качестве отдельной специальности гепатология выделилась около 60 лет назад, благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, которой удалось открыть первое отделение гепатологии в мире.
Врачом-гепатологом не становятся сразу. Гепатология – это дополнительный курс по усовершенствованию врачей, которые в силу своей специальности имеют отношение к болезням печени.
Среди гепатологов существуют следующие узкие специалисты: - детский гепатолог – врач, который знаком с особенностями печени у детей и обычно занимается врожденными болезнями печени и желчевыводящих путей;
- инфекционист-гепатолог (гепатолог-вирусолог) – врач, который диагностирует и лечит инфекционные болезни печени;
- гепатолог-гастроэнтеролог – врач, который лечит болезни желудочно-кишечного тракта и имеет глубокие знания в области гепатологии;
- хирург-гепатолог – это общий хирург, который проводит операции на печени;
- гепатолог-онколог – врач, который занимается лечением опухолей печени.
Чем занимается гепатолог?
Гепатолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней печени и желчевыводящих путей (
желчного пузыря и желчных протоков).
Гепатолог лечит следующие болезни: - вирусные гепатиты (острые и хронические);
- алкогольное поражение печени;
- неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит);
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственное поражение печени;
- токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
- паразитарные и бактериальные болезни печени;
- гемохроматоз;
- семейные (наследственные) гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- острый и хронический холецистит;
- холангиты;
- дискинезия желчных путей;
- опухоли печени;
- опухоли желчевыводящих путей;
- аномалии развития печени и желчевыводящих путей.
Вирусные гепатиты
Вирусный гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусами гепатита (
A, E, B, C, D).
Вирусы гепатита бывают: - Энтеральными (кишечными) – вирус попадает в организм через кишечник с продуктами питания и грязными руками. К энтеральным гепатитам относятся вирусные гепатиты A и E. Они обычно наблюдаются у детей, часто не имеют ярких симптомов и склонности к хроническому течению.
- Парентеральные (минующие кишечник) – вирус попадает прямо в кровь при медицинских процедурах, половом контакте и от матери к плоду. К этим гепатитам относятся вирусные гепатиты B, C и D, которые обычно протекают в виде хронической инфекции.
- Микст-гепатиты (смешанные) – возникают при наличии двух вирусов гепатита (B + C, B + D). Заражение вторым вирусом может произойти одновременно с первым (коинфекция) или на фоне имеющейся инфекции (суперинфекция).
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени – это общее название различных поражений печени, которые возникают при длительном, систематическом и чрезмерном употреблении алкогольных напитков.
Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы: - Алкогольная гепатомегалия – это увеличение размеров печени из-за повышенной нагрузки на гепатоциты (клетки печени). Такое состояние возникает при недостатке фермента алкогольдегидрогеназы, который запускает реакцию образования из алкоголя углекислого газа и воды. Наблюдается в 20% случаев поражения алкогольной болезни печени.
- Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз или стеатоз) – это накопление жирных кислот в гепатоцитах из-за того, что печень направляет все свои ферменты на обработку алкоголя и не успевает обработать жиры. Возникает у 60 – 75% больных алкоголизмом.
- Алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит) – это острое или хроническое воспаление печени (с разрушением клеток), вызванное алкогольной интоксикацией. Наблюдается в 35% случаев.
- Алкогольный фиброз печени – это разрастание рубцовой соединительной ткани в печени, которая начинает стягивать дольки и нарушать естественное строение (архитектонику) печени. Это состояние возникает из-за способности этанола (алкоголя) стимулировать рост фиброзной ткани. Наблюдается редко (10% случаев).
- Алкогольный цирроз печени – цирроз печени, возникающий через 10 – 20 лет после начала злоупотребления алкоголем. На долю алкогольного цирроза приходится 50% всех случаев цирроза печени.
- Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль печени, которая развивается на фоне алкоголизма.
Неалкогольная жировая болезнь печени
Неалкогольная жировая болезнь печени – это жировое перерождение или жировая дистрофия печени у людей, которые не злоупотребляют алкоголем (
малое количество алкоголя не может вызвать «ожирение» печени). Эта болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, особенно при метаболическом синдроме (
сахарный диабет, ожирение, высокое артериальное давление, дислипидемия), поэтому часто ее называют метаболическим гепатитом.
Неалкогольная жировая болезнь печени имеет следующие формы: - стеатоз – образование жировых вкраплений в печени разных размеров (мелко- или крупнокапельное ожирение);
- неалкогольный стеатогепатит – это сочетание ожирения печени и ее воспаления (гепатита).
К неалкогольному стеатогепатозу может присоединиться
фиброз печени, что постепенно приводит к циррозу печени.
Аутоиммунный гепатит
Об аутоиммунном гепатите можно говорить в тех случаях, когда причина повреждения печени не установлена, а в крови обнаруживается много аутоантител – защитных иммуноглобулинов, атакующих собственные клетки печени. Эти антитела могут быть направлены против разных компонентов гепатоцитов.
Считается, что причина заболевания это нарушение в системе иммунной регуляции. Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (
болезни щитовидной железы, гломерулонефрит, миокардит, язвенный колит и другие).
Лекарственное поражение печени
Лекарственный гепатит – это воспаление печени, вызванное побочными эффектами лекарственных препаратов, которое длится более 6 месяцев.
Лекарственное поражение печени может возникать в следующих случаях: - прямое повреждение препаратами клеток печени (такое свойство лекарств называется гепатотоксичность);
- аллергическая реакция на препарат;
- нарушение биологических процессов в печени, в которые препарат «вмешивается».
Симптомы, которые возникают при лекарственном гепатите, очень похожи на
отравление или
аллергию, но всегда связаны с приемом какого-либо лекарства (
обычно «нового» для пациента). Лекарственное поражение печени может протекать под видом гепатита, стеатоза, фиброза, цирроза, опухоли печени.
Причиной лекарственного гепатита чаше всего становятся следующие препараты: - нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, аспирин, ибупрофен, диклофенак;
- антибиотики – тетрациклин, эритромицин, ко-тримоксазол (бисептол), рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин, амоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол;
- противогрибковые препараты – кетоконазол, флуконазол;
- иммунодепрессанты и цитостатики – метотрексат, азатиоприн;
- сердечные препараты – каптоприл, эналаприл, кордарон, верапамил, лозартан;
- гормональные препараты – анаболические стероиды (ретаболил), эстрогены, противозачаточные таблетки, кортикостероиды;
- психотропные препараты – аминазин, амитриптилин;
- средства, понижающие уровень холестерина – аторис, розукард, тулип и другие.
Токсическое поражение печени
Токсическое поражение печени возникает при попадании в организм ядов, которые целенаправленно повреждают печень.
К токсическим веществам, поражающим печень относятся: - химические соединения и металлы, которые применяются в производстве обуви, машин, авиастроении, при чистке одежды, дезинфекции и дезинсекции, а также при лечении гельминтозов (паразитарных болезней);
- грибные яды, например, бледная поганка, некоторые виды опят и шампиньонов, а также плесневые грибы, которые образуются при длительном хранении некоторых продуктов (рис, кукуруза, зерно).
Таким образом, токсический гепатит может быть профессиональным заболеванием, протекать в виде острого отравления или свидетельствовать о плохой экологии (
загрязнение металлами, радиация).
Цирроз печени
Цирроз печени – это состояние, к которому приводят практически все хронические болезни печени и желчевыводящих путей. Отличительной особенностью цирроза печени является перестройка печеночных структур, при которой нарушается взаимосвязь гепатоцитов, сосудов печени (
ветвей воротной вены, печеночной вены и печеночной артерии) и внутрипеченочных желчных протоков. Этому способствует сдавление этих структур (
опухоль, застой крови и желчи) или их смещение при фиброзе печени.
Первичный билиарный цирроз печени
Первичный билиарный цирроз печени (
bilium – желчь) – это аутоиммунное заболевание, которое разрушает внутрипеченочные желчные протоки, и они постепенно исчезают (
исчезновение мелких и средних желчных протоков называется дуктопения). В результате такого поражения печени в ней возникает застой желчи, так как последняя не находит дороги к крупным желчным протокам и не попадает в желчный пузырь.
Первичный билиарный цирроз отличается от вторичного отсутствием патологии желчного пузыря и крупных желчных протоков.
Портальная гипертензия
Портальная гипертензия (
«porta» – ворота) – это повышенное давление в воротной вене печени.
Причинами развития синдрома портальной гипертензии могут быть: - препятствия току крови в самой вене – тромб, опухоль брюшной полости;
- сдавление ее мелких ветвей в печени – фиброз, цирроз, опухоль, абсцесс или киста печени;
- нарушение оттока крови из печени через печеночные вены – тромбоз, дефекты развития печеночных вен, сдавление опухолью, высокое давление в правых отделах сердца (кардиомиопатия, клапанные пороки, перикардит).
Симптомы портальной гипертензии связаны с органами, из которых в воротную вену поступает венозная кровь (
селезенка, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа). Высокое давление в воротной вене передается на мелкие вены в этих органах, и венозные сплетения начинают расширяться.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность – это снижение или утрата одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению работы всего организма.
По скорости возникновения печеночная недостаточность может быть острой (
в течение нескольких недель) и хронической (
развивается медленно).
Причиной печеночной недостаточности может быть: - поражение печеночных клеток и их разрушение;
- нарушение кровотока внутри печени;
- внепеченочные причины (при нарушении функции других органов).
Печеночная недостаточность отражает состояние печени, и она, в той или иной степени, сопутствует любой хронической болезни печени. Однако печеночная недостаточность не является синонимом цирроза, известного как конечный этап поражения печени. Цирроз – это, в первую очередь, изменение правильного строения печени, что и является причиной нарушения ее функции. Недостаточность функции печени может возникнуть и без цирроза, а вот при циррозе обязательно имеется печеночная недостаточность.
Наиболее выраженными проявлениями печеночной недостаточности являются: - печеночная энцефалопатия – это сочетание симптомов нарушения работы центральной нервной системы, которое возникает из-за того, что печень перестает обезвреживать токсичные продукты (аммиак), и они начинают воздействовать на мозг;
- печеночная кома – это отсутствие сознания и рефлексов на раздражители (является крайней степенью печеночной энцефалопатии).
Бактериальные абсцессы печени
Бактериальные абсцесс печени – это заполненная гноем полость в печени, которая образуется при ее инфицировании различными микроорганизмами (
кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы, гемофильная палочка, туберкулезная палочка и другие). Кроме того, нагноению может подвергаться невоспалительная или эхинококковая киста печени.
Микробы могу проникать в печень следующими путями: - гематогенным путем – током крови по воротной вене и печеночной артерии;
- билиарным путем – по ходу желчных протоков при их воспалении или закупорке с застоем желчи;
- контактным путем – при прорыве разрыве соседних печени органов (гнойное воспаление желчного пузыря, язва желудка) или при травме печени.
Амебные абсцессы печени
Амебные абсцессы печени – это гнойные образования, причиной которых является простейший микроорганизм амеба, способная разрушать ткани, отсюда ее название «Entamoeba histolytica» (
гисто – ткань, лизис – разрушение). Болезнь, которая вызывает это простейшее, называется
амебиазом. При амебиазе поражается, в основном, кишечник, однако амебы способны всасываться через стенку кишечника в кровь, попадая в воротную вену, а оттуда – в печень. В печени они вызывают воспалительную реакцию, которая на ограниченном участке разрушает гепатоциты, и образуются абсцессы.
Эхинококкоз печени
Эхинококкоз печени – это паразитарное заболевание, которое вызывается личинками глистов рода Echinococcus. Эти гельминты встречаются там, где разводят овец. Заражение человека происходит от собак (
основного хозяина эхинококка), которые, в свою очередь, заражаются от овец и крупного скота (
промежуточные хозяева) пищевым путем.
Яйца эхинококка, попадая вместе с загрязненной пищей в желудок и кишечник человека, всасываются в венозную систему воротной вены и током крови заносятся в печень. Там большая их часть и задерживается, при этом в печени образуется одна большая киста (
однокамерный или пузырный эхинококкоз) или множество эхинококковых кист (
альвеококкоз), содержащих эхинококки.
Кисты растут очень медленно (
несколько десятков лет), поэтому симптомы возникают не сразу. В очень редких случаях возникает эхинококк печеночного или общего желчного протока и желчного пузыря.
Аскаридоз желчевыводящих путей
Аскаридоз – это паразитарное заболевание кишечника, которое вызывается глистами рода Ascaris. Заражение происходит от человека, больного аскаридозом.
Половозрелые особи червя обитают в тонком кишечнике. Они могут проникать в желчевыводящие пути, желчный пузырь и далее в печень из двенадцатиперстной кишки.
Аскариды «любят» скатываться в клубочек, тем самым, вызывая закупорку кишечника и желчных путей, а в печени они становятся причиной гнойного воспаления с образованием абсцессов.
Лямблиоз
Лямблиоз – это заболевания, вызванное простейшими лямблиями, у которых имеются жгутики. Лямблии поражают двенадцатиперстную кишку и желчевыводящие пути, вызывая в них воспалительный процесс и застой желчи. Согласно мнению некоторых специалистов причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков являются не сами лямблии, а интоксикация организма, вызванная продуктами их жизнедеятельности.
Описторхоз
Описторхоз – это паразитарное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызванное
паразитом кошачьей двуусткой (
окончательным хозяином являются кошки, а также собаки и пушные зверьки). Этот паразит попадает в организм с недоваренной или недожаренной рыбой (
карп, плотва, лещ, сазан). Проникая во внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки и желчный пузырь, описторхисы (
кошачьи двуустки) вызывают механическое препятствие току желчи и воспалительно-аллергическую реакцию организма, в результате чего протоки постепенно расширяются.
Гемохроматоз
Гемохроматоз – это болезнь, при которой в органах откладывается железо. Из пищеварительных органов при гемохроматозе поражаются печень и поджелудочная железа, где накапливается железо и развивается фиброз. Стягивание ткани печени и области ветвей воротной вены рубцовой тканью приводит к циррозу печени.
Гемохроматоз может быть: - наследственным (идиопатическим, первичным) – в результате генетических нарушений обмена веществ в кишечнике всасывается много железа;
- вторичным (приобретенным) – возникает, когда в организм поступает много железа (особенности питания, переливание крови, при приобретенных болезнях печени и поджелудочной железы).
Пигментные гепатозы
Пигментные гепатозы (
синонимы – доброкачественные гипербилирубинемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии) – это наследственные заболевания печени, при которых нарушается обмен пигмента
билирубина.
Для этих болезней характерна хроническая или периодически возникающая
желтуха при отсутствии макроскопических (
видимых на глаз) изменений структуры печени и желчевыводящих путей, а также явных явлений застоя желчи или гемолиза (
распад эритроцитов, при котором из них выделяется много свободного билирубина).
К пигментным гепатозам относятся: - синдром Жильбера;
- синдром Криглера-Найяра;
- синдром Дабина-Джонсона;
- синдром Ротора.
Болезнь Вильсона
Болезнь Вильсона (
синонимы – болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, гепатоцеребральная дистрофия) – наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное всасывание меди в кишечнике и одновременно снижение выработка в печени белка (
церулоплазмина), который должен связывать эту медь. В результате этих нарушений повышается количество меди в крови, и она начинает накапливаться в печени, центральной нервной системе и других органах.
«Свободная» медь оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая развитие фиброза и воспаления в печени, с постепенным преобразованием в цирроз. Болезнь Вильсона протекает как хронический активный гепатит, может проявляться в любом возрасте, но чаще впервые дает о себе знать в подростковом периоде.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчевыводящей системе (
желчный пузырь и желчные протоки) образуются камни.
Камни могут образоваться из
холестерина или из билирубина. В большинстве случаев камни имеют смешанное строение. При достаточном содержании в камнях кальция они видны на рентгене.
Желчнокаменная болезнь имеет следующие стадии: - Стадия билиарного сладжа. Билиарный сладж – это густая неоднородная желчь в желчном пузыре, состоящая из кристаллов холестерина, гранул билирубина и солей кальция. Сладж выявляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и указывает на возможность образования камней.
- Бессимптомная стадия. В эту стадию камни в желчном пузыре или протоках уже есть, но жалоб они не вызывают (бессимптомное камненосительство).
- Стадия клинических проявлений. На этом этапе камни становятся причиной нарушения оттока желчи и/или воспаления желчевыводящих путей.
Дискинезия желчных путей
Дискинезия желчных путей – это нарушение моторной (
двигательной) функции желчного пузыря и желчных протоков, а также сфинктера Одди (
мышечного клапана в стенке тонкой кишки, регулирующего поступление желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и сфинктера Люткенса (
клапан шейки желчного пузыря). При этом структурных изменений в этих органах не обнаруживается.
Дискинезия желчных путей имеет две формы: - Гипертоническая дискинезия – тонус желчного пузыря и желчных протоков повышен, имеется спазм сфинктера Одди или Люткенса. В результате этого нарушается ритм опорожнения желчного пузыря (он быстро опорожняется и становится «маленьким» за счет постоянного спазма).
- Гипотоническая дискинезия – тонус желчного пузыря и протоков понижен, а их сокращение ослаблено, что приводит к «дряблому» состоянию желчного пузыря, размеры которого после сокращения почти не уменьшаются.
Холецистит
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Если воспаление возникает на фоне желчнокаменной болезни, то холецистит называют калькулезным (
каменным), а при отсутствии камней – некалькулезным (
бескаменным).
Частой причиной холецистита являются паразиты, аллергия или болезни соседних органов (
тонкой кишки, поджелудочной железы).
Холецистит считается хроническим, если его симптомы продолжаются более 6 месяцев.
Холангит
Холангит – это воспаление желчных протоков. Болезнь может возникать на фоне воспаления, аллергии, инфекции, желчнокаменной болезни или глистной инвазии.
Среди холангитов особое место занимает первичный склерозирующий холангит – болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой наблюдается воспаление и фиброз (
рубцевание) желчных протоков, которые в итоге приводят к циррозу печени.
Опухоли печени и желчевыводящих путей
Среди злокачественных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярная карцинома (
первичный рак печени), которая может возникнуть на фоне хронических гепатитов (
особенно вирусных), воздействии
токсинов (
алкоголь, афлатоксины). Эта опухоль может распространяться на желчные протоки (
холангиоцеллюлярный рак).
Доброкачественные опухоли печени могут никак себя не проявлять или, сдавливая сосуды печени, вызывать развитие портальной гипертензии. При опухоли сосуда (
гемангиома) есть риск ее разрыва.
Опухоли желчевыводящих путей вызывают развитие механической желтухи вследствие закрытия просвета желчных протоков.
Особое место занимают кисты печени, которые могут быть единичные или множественные (
поликистоз печени).
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
С какими симптомами чаще обращаются к гепатологу?
Пациента на консультацию к гепатологу обычно направляют другие специалисты (
терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, врачи ультразвуковой диагностики), так как поражение печени может возникнуть не только из-за «своих» болезней, но и из-за повышенной нагрузки, которая падает на печень при болезнях других органов.
Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу
Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования проводят для выявления причины симптома? | При каких заболеваниях возникает? |
Тяжесть/боль в правом подреберье | - растяжение печеночной капсулы при быстром или выраженном увеличении размеров печени; - спазм желчного пузыря. | - общий анализ крови и биохимический анализ крови;
- анализ кала и анализ мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственное поражение печени;
- токсическое поражение печени;
- циррозы печени;
- портальная гипертензия;
- эхинококкоз печени и желчевыводящих путей;
- абсцессы печени;
- лямблиоз;
- аскаридоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангит;
- аномалии желчных путей;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Тошнота | - при раздражении нервных окончаний желудочно-кишечного тракта токсинами мозг, в качестве ответной реакции, вызывает чувство тошноты и рвотный рефлекс. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализы ФиброМакс;
- антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственный гепатит;
- токсическое поражение печени;
- циррозы печени;
- портальная гипертензия;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз;
- абсцессы печени;
- лямблиоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты;
- злокачественные опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Рвота | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных гепатитов;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализы ФиброМакс;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- лекарственный гепатит;
- токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная энцефалопатия;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчных путей.
|
Рвота с кровью | - расширенные вены пищевода при высоком давлении в венозной системе печени легко повреждаются; - при рвоте в состоянии алкогольного опьянения происходит разрыв слизистой оболочки пищевода. | - портальная гипертензия;
- цирроз печени;
- печеночная энцефалопатия;
- опухоли печени.
|
Плохой аппетит | - нарушение процесса пищеварения (недостаток желчи); - накопление токсичных продуктов. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственный гепатит;
- токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- эхинококкоз печени;
- абсцессы печени;
- лямблиоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- наследственные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени.
|
Чувство горечи во рту | - заброс желчи из кишечника в желудок и пищевод; - накопление токсичных продуктов, которые не перерабатываются в печени. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - цирроз печени;
- печеночная энцефалопатия;
- гемохроматоз;
- наследственные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Желтушность кожи, склер и языка | - при нарушении желчевыделения билирубин желчи (желтый пигмент) попадает в кровь и накапливается в тканях, вызывая их «пожелтение». | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственное поражение печени;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- печеночная энцефалопатия;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз желчевыводящих путей;
- абсцессы печени;
- описторхоз;
- пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангит;
- аномалии развития желчевыводящих путей;
- опухоли печени и желчных путей.
|
Зуд кожи | - при застое желчи желчные кислоты, входящие в состав желчи, не попадают в кишечник, а всасываются в кровь и проникают в ткани, вызывая раздражение нервных окончаний (рецепторов), что ощущается как зуд. |
Бледность кожи | - частые кровотечения при высоком давлении в воротной вене (из пищевода, заднего прохода); - недостаток белков, которые синтезирует печень и которые участвует в построении эритроцитов (переносчиков кислорода). | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- лапароскопия;
- биопсия печени.
| - хронические гепатиты;
- цирроз печени;
- рак печени;
- аутоиммунный гепатит;
- аскаридоз;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Изменение цвета кала | - недостаточное или полное прекращение поступления билирубина («красителя» кала) в кишечник при застое желчи. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- цирроз печени;
- эхинококкоз печени;
- абсцессы печени;
- описторхоз;
- пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Изменение цвета мочи | - при застое желчи билирубин накапливается в печени и всасывается обратно в кровь, откуда попадает в мочу, делая ее темной (моча цвета пива). | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственное поражение печени;
- цирроз печени;
- эхинококкоз печени;
- наследственные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангиты
|
Отеки | - при недостаточном количестве альбуминов в крови (они образуются в печени) ее жидкая часть выходит за пределы сосуда, накапливаясь в тканях. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- лапароскопия;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольное поражение печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- токсическое поражение печени;
- гемохроматоз;
- болезнь Вильсона;
- циррозы печени;
- портальная гипертензия;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Повышение температуры тела | - образование в организме веществ, которые стимулируют гипоталамус, где находится центр регуляции температуры тела; - прямое воздействие на таламус микробов и их токсинов. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственный гепатит;
- лекарственное поражение печени;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз;
- абсцессы печени;
- описторхоз;
- пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Общая слабость | - воздействие на организм токсичных продуктов, которые пораженная печень не успевает обезвредить; - общая интоксикация организма при инфекциях. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственное поражение печени;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз;
- абсцессы печени;
- лямблиоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- наследственные пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Неустойчивый стул (запоры и поносы) | - неритмичное поступление желчи вызывает ускорение или замедление продвижения пищи по кишечнику. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз;
- абсцессы печени;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- синдром Жильбера;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты.
|
Вздутие/увеличение живота | - образование углекислого газа в кишечнике при недостатке желчи (ее пищеварительных ферментов) и нарушении процесса пищеварения; - скопление жидкости в брюшной полости (асцит). | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на количество и активность T-лимфоцитов;
- анализ на антитела к клеткам печени;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- сцинтиграфия желчного пузыря;
- холецистография;
- холеграфия;
- холангиография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- генетическое исследование.
| - алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз;
- абсцессы печени;
- лямблиоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- пигментные гепатозы;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Сосудистые «звездочки» на коже | - патологическое расширение мелких капилляров, которые расходятся в виде веера от мелкой артерии, ветвями которой они являются. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализ кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени;
- радиоизотопное сканирование печени.
| - алкогольная болезнь печени;
- циррозы печени;
- портальная гипертензия;
- гемохроматоз;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Изменение веса | - при тяжелом поражении печени нарушается процесс образования белков и организм начинает разрушать белки мышц, чтобы получить энергию; - при нарушении обмена жиров начинается процесс отложения жира в организме и внутренних органах; - набор веса при общей худобе возникает из-за отеков и скопления жидкости в брюшной полости. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- обзорная рентгенография живота;
- рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени.
| - вирусные гепатиты;
- аутоиммунные гепатиты;
- алкогольное поражение печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- лямблиоз;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангит;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Увеличение грудных желез у мужчин/излишнее оволосение у женщин | - при нарушении образования белков в печени в организме резкое увеличивается количество половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) «свободных» от печеночного белка, который их связывает. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- лапароскопия;
- биопсия печени.
| - хронические вирусные гепатиты;
- циррозы печени;
- аутоиммунный гепатит;
- алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит.
|
Кровотечение и кровоподтеки | - уменьшение образования факторов свертывания в печени; - нарушение поступления желчи приводит к уменьшению всасывания витамина K в кишечнике (участвует в образовании факторов свертывания крови в печени). | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализы на антитела к паразитам;
- анализ на количество и активность T-лимфоцитов;
- анализ на антитела к клеткам печени;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- лапароскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени.
| - хронические вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная энцефалопатия.
- аскаридоз.
|
Сонливость, апатия | - воздействие на мозг токсинов, которые вовремя не были обезврежены в печени. | - общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов;
- анализы ФиброМакс;
- анализ на антимитохондриальные антитела;
- анализ на альфа-фетопротеин;
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- фибросканирование печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- целиакография;
- спленопортография;
- лапароскопия;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени.
| - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени;
- печеночная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия;
- пигментные гепатозы;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Какие исследования проводит гепатолог?
Прием врача-гепатолога начинается с расспроса пациента о его жалобах в данный момент, а также о симптомах, которые беспокоили больного в прошлом. Этот этап называется сбор анамнеза. Врач может задать вопросы, которые касаются образа жизни больного (
курение, физическая активность, количество спиртного, которое употребляет человек). Важно также, какие болезни перенес пациент, и какими заболеваниями болеют в его семье. После расспроса гепатолог проводит общий осмотр пациента и ощупывание печени, оценивая ее размеры и болезненность. Все это дает возможность врачу определиться с тем, какие исследования и анализы следует назначить.
Исследования, которые назначает гепатолог
Исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря | - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- токсическое и лекарственное поражение печени;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз желчных путей и печени;
- кисты печени;
- абсцессы печени; гемохроматоз;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
| Проводится в положении больного лежа на спине. Датчик устанавливается над областью печени (в правом подреберье), после чего на экране появляется изображение печени, желчного пузыря и в некоторых случаях желчных протоков. Исследование проводится в обычном двухмерном и доплеровском режимах (исследование кровотока). |
Обзорная рентгенография живота | - портальная гипертензия (асцит);
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- опухоли печени и желчного пузыря;
- эхинококкоз печени;
- абсцессы печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит.
| Исследование проводится в течение нескольких минут в положении пациента лежа или стоя перед рентгеновским сканером. Подготовки и введения контрастов не требуется. |
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка | - портальная гипертензия;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени.
| Больной принимает внутрь взвесь бария, после чего проводят серию рентгеновских снимков пищевода и желудка. |
Фиброэластометрия (фибросканирование) печени | - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- цирроз печени.
| Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливает над печенью, и он начинает посылать сигналы, которые вызывают в печени эластические волны. Скорость волны и степень ее поглощения зависят от эластичности печени и степени ее фиброза. Исследование не связано с приемом пищи, длительность составляет 5 – 20 минут. Единственным противопоказанием является асцит (жидкость в брюшной полости). |
Компьютерная томография | - алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия.
- билиарный цирроз печени;
- эхинококкоз печени;
- аскаридоз желчевыводящих путей и печени;
- кисты печени;
- абсцессы печени;
- гемохроматоз;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
| Исследование проводят в положении больного лежа. С помощью томографа получают рентгеновские срезы органов, которые подвергаются компьютерной обработке. При необходимости вводят радиоизотопные препараты (позитронно-эмиссионная томография) или рентгеноконтрастные препараты (КТ-контрастное исследование). |
Магнитно-резонансная томография | - алкогольная болезнь печени;
- неалкогольный стеатогепатит;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная энцефалопатия;
- эхинококкоз печени;
- гемохроматоз;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангит;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
| Исследование проводят с помощью магнитного томографа в положении больного лежа на спине. В результате получают изображение органов на экране монитора. При необходимости используют контрастирование исследуемого органа. |
Целиакография | - цирроз печени;
- опухоли печени;
- эхинококкоз печени.
| Исследование проводят в рентген-операционной в положении больного лежа на спине. Через бедренную артерию вводят катетер, который доводят до чревного ствола (ветви аорты, от которой отходит печеночная и селезеночная артерии). Через катетер в артерии начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет питающие сосуды печени и селезенки и позволяет изучить кровоток в этих органов. После этого делают серию рентгеновских снимков. |
Спленопортография | - портальная гипертензия;
- цирроз печени;
- опухоли печени.
| Чтобы изучить кровоток в воротной вене контрастное вещество вводят прямо в селезенку путем ее прокола иглой (пункции). Исследование проводят под местной анестезией. Пункционную иглу вводят в 9 – 10-ое межреберье слева ближе к спине. После подачи контрастного вещества делают серию рентгеновских снимков. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене. |
Радиоизотопное сканирование печени | - хронические гепатиты;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- эхинококкоз печени;
- амебный абсцесс печени;
- гемохроматоз;
- пигментные гепатозы;
- опухоли печени.
| В зависимости от цели исследования (конкретная функция печени) используют различные радиоактивные вещества, которые вводят внутривенно. Область печени сканируют через 15 – 30 минут после введения радиопрепарата. |
Сцинтиграфия желчного пузыря | - желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли желчевыводящих путей.
| Радиопрепарат (имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным йодом) вводят внутривенно, после чего сканируют область желчного пузыря гамма-камерой. |
Холецистография | - пигментные гепатозы;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- опухоли желчевыводящих путей.
| Накануне исследования пациент принимает внутрь порошок или таблетки с контрастным веществом. После всасывания в кровь препарат улавливается клетками печени и выделяется с желчью. Через 12 – 15 часов после исследования на рентгенограммах можно увидеть очертания желчного пузыря. |
Внутривенная холеграфия | Йодсодержащее вещество вводят пациенту внутривенно, что позволяет получить изображение желчного пузыря и желчных протоков через 15 – 20 минут. |
Холангиография | - описторхоз;
- лямблиоз;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангит;
- опухоли желчевыводящих путей;
- аномалии развития желчных путей.
| Контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки одним из следующих путей - через переднюю брюшную стенку (чрескожная чреспеченочная холангиография), во время лапароскопии (лапароскопическая холангиография), во время хирургической операции (операционная холангиография) или через дренажную трубку (послеоперационная холангиография). |
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография | - холангит;
- билиарный цирроз печени;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- аскаридоз;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли желчевыводящих путей.
| Через пищевод вводят зонд и проводят его до двенадцатиперстной кишки. После проникновения зонда поочередно в общий желчный проток и проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков. |
Лапароскопия | - эхинококкоз печени;
- опухоли печени и желчевыводящих путей;
- холециститы.
| Исследование проводят под общим наркозом. Эндоскоп вводят в полость живота, прокалывая переднюю брюшную стенку специальным инструментом. В ходе исследования можно выполнить удаление желчного пузыря или биопсию печени. |
Эзофагогастро-дуоденоскопия и дуоденальное зондирование | - портальная гипертензия;
- цирроз печени;
- лямблиоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- синдром Криглера-Найяра;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты.
| Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят зонд (трубку). В ходе исследования осматривают состояние пищевода, желудка, тонкой кишки, и осуществляют забор дуоденального содержимого (желчи) для лабораторного исследования. |
Чрескожная биопсия печени | - портальная гипертензия;
- хронические вирусные гепатиты;
- алкогольный стеатогепатит;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственный гепатит;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- гемохроматоз;
- пигментные гепатозы;
- болезнь Вильсона;
- холангиты;
- опухоли печени.
| Забор ткани печени для гистологического исследования проводят с помощью специальной иглы, которую вводят в ткань печени под контролем ультразвукового исследования. Обычно применяют местную анестезию. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене (гепатоманометрия). |
Общий анализ крови
Общий анализ крови назначается в обязательном порядке.
По данным общего анализа крови гепатолог может получить следующую информацию: - ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель инфекции, воспаления или аллергии в организме (гепатиты, цирроз, паразиты, опухоли);
- лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе или интоксикации организма;
- анемия – уменьшение количества эритроцитов и/или недостаточное насыщение эритроцитов гемоглобином, что может возникать из-за постоянной кровопотери при портальной гипертензии (геморрой, кровавая рвота), при гемохроматозе, гепатоцеллюлярной карциноме;
- синдром гиперспленизма (повышенной активности селезенки) – это понижение количества лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) и эритроцитов (анемия), что является показателем нарушения функции селезенки при циррозе печени (гепатолиенальный синдром);
- сочетание лейкоцитоза, анемии и тромбоцитопении – говорит в пользу печеночной энцефалопатии;
- эозинофилия – увеличение количества эозинофильных лейкоцитов свидетельствует об аллергической реакции и борьбе с паразитами (эхинококкоз, аскаридоз);
- увеличение количества гемоглобина и эритроцитов – может возникать при синдроме Жильбера (пигментный гепатоз).
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет определить количество веществ, которые образуются в печени или вещества, обмен которых она регулирует. Все эти биохимические анализы объединяются под общим названием функциональные пробы печени.
Анализы следует сдавать утром натощак, возможно в течение дня через 4 часа после легкого завтрака. Для анализа берут кровь из вены. Нельзя принимать алкоголь, заниматься интенсивной физической нагрузкой за день до анализа.
Лабораторная оценка функции печени
Анализ | Норма | Причины отклонения от нормы |
Ферменты печени |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) | - до 31 Ед/л у женщин;
- до 47 Ед/л у мужчин.
| - вирусные гепатиты;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственный гепатит;
- токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная энцефалопатия;
- эхинококк печени;
- абсцессы печени;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты.
|
АСТ (аспартатаминотрансфераза) | - до 31 Ед/л у женщин;
- дл 37 Ед/л у мужчин.
|
Щелочная фосфатаза | | - неалкогольный стеатогепатит;
- лекарственный гепатит;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- эхинококкоз желчных путей;
- аскаридоз
- амебный абсцесс;
- описторхоз;
- болезнь Вильсона;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) | - до 49 Ед/л у женщин;
- до 32 Ед/л у мужчин.
| - вирусные гепатиты;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- алкогольное поражение печени;
- лекарственное поражение печени;
- токсическое поражение печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангиты;
- опухоли печени.
|
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | | - вирусные гепатиты;
- токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- алкогольная болезнь печени;
- лекарственное поражение печени;
- аутоиммунное поражение печени.
|
Холинэстераза | - для мужчин – 5800 – 14600 Ед/л;
- для женщин – 5860 – 11800 Ед/л.
| - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени;
- печеночная недостаточность;
- алкогольная болезнь печени;
- лекарственное поражение печени;
- опухоли печени и желчевыводящих путей.
|
Желчевыделительная функция |
Общий билирубин | - новорожденные до 1 дня – менее 34 мкмоль/л;
- новорожденные от 1 до 2 дней – 24 – 149 мкмоль/л;
- новорожденные от 3 до 5 дней – 26 – 205 мкмоль/л;
- до 60 лет – 5 – 21 мкмоль/л;
- 60 – 90 лет – 3 – 19 мкмоль/л;
- старше 90 лет – 3 – 15 мкмоль/л.
| - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- лекарственный гепатит;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная энцефалопатия;
- эхинококк печени;
- амебный абсцесс печени;
- лямблиоз;
- описторхоз;
- пигментные гепатозы;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- холангиты.
|
Прямой билирубин (связанный, конъюгированный) | | - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- пигментные гепатозы;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных путей;
- холецистит;
- холангиты.
|
Непрямой билирубин (свободный, несвязанный) | | - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени;
- пигментные гепатозы.
|
Желчные кислоты | | - вирусные гепатиты;
- алкогольная болезнь печень;
- цирроз;
- билиарный цирроз;
- лекарственное поражение печени;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезия желчных кислот;
- холецистит;
- холангит;
- опухоли печени и желчевыводящих путей;
- аномалии развития желчевыводящих путей.
|
Бромсульфалеиновая проба | - в норме проба отрицательная.
| - гепатиты;
- цирроз печени;
- стеатогепатиты;
- пигментные гепатозы.
|
Белки, образующиеся в печени |
Альбумины | | - хронические вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- токсическое поражение печени;
- лекарственное поражение печени;
- печеночная энцефалопатия;
- холецистит;
- злокачественные опухоли печени.
|
Гамма-глобулины (иммуноглобулины) | - IgA – до 5 г/л;
- IgM – до 3 г/л;
- IgG – до 3 г/л.
| - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- алкогольное поражение печени;
- билиарный цирроз печени;
- лекарственное поражение печени;
- гемохроматоз;
- болезнь Вильсона;
- паразитарные болезни;
- холецистит;
- холангит.
|
Протромбиновое время | | - вирусные гепатиты;
- аутоиммунный гепатит;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная недостаточность.
|
МНО | |
Фибриноген | | - вирусные гепатиты;
- цирроз печени;
- токсическое поражение печени;
- лекарственное поражение печени;
- холецистит;
- холангиты.
|
C реактивный белок (СРБ) | | - вирусные гепатиты;
- аутоиммунные гепатиты;
- алкогольный гепатит;
- опухоли печени.
|
Обезвреживающая функция печени |
Аммиак | | - хронический (активный) гепатит;
- стеатогепатит;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная энцефалопатия;
- прием некоторых лекарственных препаратов (барбитураты, наркотические анальгетики, фуросемид).
|
Мочевина (обезвреженный аммиак) | - 18 – 60 лет – 2,1 – 7,1 мкмоль/л;
- 60 – 90 лет – 2,9 – 8,2 мкмоль/л;
- старше 90 лет – 3,6 – 11,1 мкмоль/л.
| - вирусные гепатиты;
- аутоиммунные гепатиты;
- токсическое поражение печени;
- лекарственное поражение печени;
- цирроз печени;
- печеночная энцефалопатия.
|
Жировой и углеводный обмен |
Общий холестерин | | - хронические гепатиты;
- алкогольная болезнь печени;
- лекарственное поражение печени;
- токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная недостаточность;
- желчнокаменная болезнь.
|
Триглицериды | |
Глюкоза (натощак) | - до 60 лет – менее 5,5 ммоль/л;
- старше 60 лет – до 6,1 ммоль/л.
| - гемохроматоз;
- описторхоз;
- печеночная недостаточность;
- цирроз печени;
- алкогольная болезнь печени;
- токсическое и лекарственное поражение печени.
|
Минеральные вещества |
Железо | - женщины – 9 – 30 мкмоль/л;
- мужчины – 11 – 31 мкмоль/л.
| - гемохроматоз;
- гепатиты;
- цирроз печени;
- билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия;
|
Медь | - мужчины – 0,75 – 1,5 мкг/мл;
- женщины – 0,85 – 1,8 мкг/мл.
| - болезнь Вильсона;
- цирроз печени.
|
Осадочные пробы печени |
Тимоловая проба | | - гепатиты;
- алкогольное поражение печени;
- лекарственное и токсическое поражение печени;
- цирроз печени;
- стеатоз;
- описторхоз;
- гемохроматоз;
- печеночная энцефалопатия;
- опухоли печени.
|
Сулемовая проба | |
Лабораторная оценка фиброза печени
Диагностировать наличие фиброза без биопсии печени гепатолог может с помощью комплекса анализов, которые объединены в различные специфические тесты для каждой конкретной болезни. Все эти тесты входят в диагностическую панель ФиброМакс.
Диагностическая панель ФиброМакс
Название теста | Какие анализы включает? | Для чего назначается? | Расшифровка |
ФиброТест | - альфа2-макроглобулин;
- гаптоглобулин;
- аполипопротеин A1;
- гамма-глутамилтрансфераза;
- общий билирубин.
| Оценка стадии фиброза печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C. | - F0 (до 0,31) – отсутствие фиброза;
- F1 (0,28 – 0,31) – портальный фиброз без образования септ (ложные перегородки);
- F2 (0,32 – 0,58) – портальный фиброз с единичными септами;
- F3 (0,59 – 0,73) – множественные порто-центральные септы;
- F4 (0,75 – 1) – цирроз.
|
АктиТест | - альфа2-макроглобулин;
- гаптоглобулин;
- аполипопротеин A1;
- гамма-глутамилтрансфераза;
- общий билирубин;
- АЛТ.
| Оценка активности воспалительного процесса в печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C. | - A0 (до 0,17)– нет воспалительной активности;
- A1 (0,18 – 0,36)– слабая активность воспалительного процесса;
- A2 (0,37 – 0,60) – умеренная воспалительная активность;
- A3 (0,61 – 1) – высокая активность воспаления.
|
СтеатоТест | - альфа2-макроглобулин;
- гаптоглобулин;
- аполипопротеин A1;
- гамма-глутамилтрансфераза;
- общий билирубин;
- АЛТ;
- глюкоза крови;
- триглицериды;
- холестерин;
- расчет массы тела больного.
| Определение содержание жира в печени (процент «ожиревших» гепатоцитов), а также наличие воспаления и некроза (разрушения) в печени. | - S0 – нет стеатоза печени;
- S1 – минимальный стеатоз (менее 5% пораженных гепатоцитов);
- S2 – умеренный стеатоз (6 – 32% гепатоцитов со стеатозом);
- S3 – S4 – выраженный стеатоз печени (33 – 100% гепатоцитов со стеатозом).
|
ЭшТест | - альфа2-макроглобулин;
- гаптоглобулин;
- аполипопротеин A1;
- гамма-глутамилтрансфераза;
- общий билирубин;
- АЛТ;
- АСТ;
- глюкоза крови;
- триглицериды;
- холестерин;
- расчет массы тела больного.
| Позволяет диагностировать острый алкогольный стеатогепатит у людей, которые постоянно принимают алкоголь. | - H0 (до 0,16) – отсутствие алкогольного стеатогепатита;
- H1 (0,17 – 0,54) – минимальный алкогольный стеатогепатит;
- H2 (0,55 – 0,77) – умеренный алкогольный стеатогепатит;
- H3 (0,78 – 1) – выраженный алкогольный стеатогепатит.
|
НэшТест | Для выявления неалкогольного стеатоза у больных метаболическим синдромом (ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, высокое артериальное давление). | - N0 (до 0,25) – нет неалкогольного стеатогепатита;
- N1 (0,25 – 75) –наличие неалкогольного стеатогепатита возможно;
- N2 (0,75 – 1) – имеется неалкогольный стеатогепатит.
|
Тесты профиля ФиброМакс не применяются в следующих случаях: - острые вирусные гепатиты;
- острый медикаментозный гепатит;
- острый гемолиз (разрушение эритроцитов);
- внепеченочный холестаз (механическая желтуха);
- пересаженная донорская печень;
- синдром Жильбера.
Иммунологический анализ крови
Специфические для конкретного заболевания анализы называют маркерами. Маркерами вирусных гепатитов называют особые антитела (
защитные белки организма) и антигены (
белки вирусов), которые можно определить в крови у людей, которые имеют признаки гепатита в настоящий момент или перенесли его в прошлом. Также эти анализы помогают в тех случаях, когда человек является носителем вируса, то есть в клетках печени вирус присутствует, но не проявляет себя.
Иммунологические анализы, которые может назначить гепатолог
Заболевание | Маркеры |
Гепатит A | - антитела к вирусу (Anti-HAV-IgG и Anti-HAV-IgM);
- РНК самого вируса (HAV-RNA).
|
Гепатит B | - антигены вируса (HBsAg, HBeAg);
- антитела к антигенам вируса (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe);
- анализ на ДНК вируса (HBV-DNA).
|
Гепатит C | - РНК вируса и его генотип (HCV-RNA);
- антитела к вирусу.
|
Гепатит D и другие (E, G) | - обнаружение самого вируса (ДНК или РНК);
- антитела к вирусу.
|
Аутоиммунный гепатит | - антитела к гладкой мускулатуре (SMA);
- антинуклеарные антитела (ANA);
- антитела к растворимому антигену печени (анти-SLA);
- антитела к печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP);
- антитела к микросомам печени (LKM-1);
- антиактиновые антитела (AAA).
|
Первичный билиарный цирроз печени | - антимитохондриальные антитела (AMA).
|
Паразитарные инфекции | - антитела к антигенам эхинококка;
- антитела к антигенам лямблий;
- антитела к аскаридам;
- антитела к описторхисам;
- антитела к амебам.
|
Анализ на альфа-фетопротеин
Альфа-фетопротеин является онкомаркером (
вещество, которое появляется при злокачественных образованиях). Анализ на альфа-фетопротеин обязательно назначают при циррозе печени, так как цирроз может перейти в злокачественную опухоль – гепатоцеллюлярную карциному. Однако количество альфа-фетопротеина может повышаться также при аутоиммунном гепатите.
Анализ кала и мочи
Анализы кала и мочи могут многое «рассказать» о состоянии печени и желчевыводящих путей, при этом важно сдать оба анализа, так как изменения в анализах появляются одновременно.
Общий анализ кала при болезнях печени включает: - исследование внешнего вида кала – серо-белый глинистый кал может возникать, если в кишечник поступает мало желчи (имеется закупорка желчных протоков);
- микроскопический анализ кала – позволяет выявить яйца аскарид и кошачьей двуустки (иногда достаточно ректального мазка), а также частицы плохо переваренной пищи (недостаток желчи или сопутствующее поражение поджелудочной железы);
- анализ на дисбактериоз – можно обнаружить лямблии и амебы;
- анализ на стеркобилин – при гепатитах, циррозе печени, холангитах содержание стеркобилина уменьшается, а при закупорке желчных протоков или наследственных гепатозах он вовсе не определяется в кале.
Анализ мочи при болезнях печени и желчевыводящих путей может выявлять следующие изменения: - Повышение количества билирубина («темная моча») и исчезновение уробилина – являются признаками застоя желчи, при этом кал обесцвечивается (отсутствует стеркобилин). Если такое состояние носит кратковременный характер, то возможно причина в обострении хронического воспаления в печени, а при длительном сохранении этих явлений следует исключить закупорку желчевыводящих путей (камни, опухоль, паразит, воспаление).
- Повышенное выделение микроэлементов с мочой – признак гемохроматоза (много железа) или болезни Вильсона (много меди).
- Протеинурия (потеря белка с мочой) – является признаком поражения почки (гепаторенальный синдром), что часто наблюдается при хронических болезнях печени.
- Отсутствие одновременно билирубина и уробилина – может указывать на наследственные пигментные гепатозы (синдром Криглера-Найяра), при этом в кале также отсутствует стеркобилин.
Генетическое исследование
Гепатолог назначает генетическое исследование для подтверждения диагноза «гемохроматоз», «наследственные гепатозы», «болезнь Вильсона».
Консультация других специалистов
При развитии признаков печеночной энцефалопатии гепатолог может назначить
электроэнцефалографию и консультацию невролога, а при необходимости, лечение проводится совместно.
Какие болезни лечит гепатолог?
Гепатолог занимается лечением болезней печени, желчного пузыря и желчных протоков. Для лечения этих заболеваний могут быть использованы лекарственные препараты и/или хирургические методы.
Болезни, которые лечит гепатолог
Заболевание | Основные методы лечения | Длительность лечения | Прогноз |
Вирусные болезни печени |
Вирусные гепатиты A и Е | - госпитализация – показана при средней и тяжелой степени, а также беременным и пожилым людям;
- немедикаментозное лечение – пить много жидкостей (1,5 – 2 литра), постельный режим, диета;
- медикаментозное лечение – холестирамин, преднизолон, урсофальк.
| - медикаментозное лечение показано только при ухудшении состояния и назначается сроком на нескольких недель. | - прогноз обычно благоприятный;
- эти гепатиты не переходят в хроническую форму;
- у беременных женщин (особенно в 3-м триместре беременности) возможно развитие печеночной энцефалопатии.
|
Вирусные гепатиты B, C и D | - немедикаментозное лечение – постельный или полупостельный режим, диета №5, обильное питье, исключение препаратов, которые оказывают токсичное действие на печень (противовоспалительные, антибиотики, противозачаточные таблетки);
- основная терапия – противовирусные препараты (интерфероны, ламивудин, рибавирин);
- симптоматическое лечение – при острых гепатитах проводится дезинтоксикация (внутривенное введение растворов, активированный уголь, микроцеллюлоза), лечение застоя желчи (урсофальк, гептрал) и витаминотерапия.
| - требуется длительный прием противовирусных препаратов (6 – 12 месяцев). | - прогноз зависит от формы гепатита (острый или хронический);
- при острых гепатитах прогноз более благоприятный (острый гепатит B в 90 – 95% случаев заканчивается полным выздоровлением);
- прогноз неблагоприятный при наличии сочетанного поражения вирусами B и D (быстро развивается цирроз);
- вирус гепатита C постоянно мутирует, поэтому часто заканчивается циррозом и раком печени.
|
Неинфекционные болезни печени |
Алкогольный стеатоз | - немедикаментозное лечение – исключить алкогольные напитки, соблюдать диету (мало жиров, много белка), постельный режим (в тяжелых случаях);
- медикаментозное лечение – эссенциальные фосфолипиды (эсслиал, эссенциале, ливсон) и другие гепатопротекторы (гептрал, урсофальк), витаминотерапия (фолиевая кислота и тиамин).
| - медикаментозная терапия назначается сроком на 3 – 6 месяцев. | - при отказе от алкоголя и соответствующем лечении жировая дистрофия печени подвергается обратному развитию (регрессирует) и функция печени восстанавливается;
- при отсутствии лечения и постоянном приеме алкоголя болезнь переходит в стадию фиброза (предцирроза) и цирроза печени.
|
Алкогольный гепатит | - немедикаментозное лечение – исключение алкоголя, диета (сбалансированное питание с высокой калорийностью пищи), витамины группы B и микроэлементы (цинк, селен), при необходимости назначают питание через зонд или внутривенное введение питательных веществ;
- медикаментозное лечение – гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк), кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), улучшение кровообращения в печени (пентоксифиллин, трентал), иммунодепрессант (инфликсимаб), детоксикация и антиоксидантный эффект (АЦЦ).
| - медикаментозная терапия длится в среднем 3 – 6 месяцев; - кортикостероиды назначают в течение 3 – 6 недель, после чего дозу постепенно уменьшают и отменяют препарат. | - при алкогольном гепатите прогноз можно оценить с помощью специальных индексов (сопоставление лабораторных показателей функции печени);
- обязательным условием благоприятного прогноза является отказ от алкоголя.
|
Неалкогольный стеатогепатит | - немедикаментозное лечение – избавление от лишнего веса (диета, физические упражнения);
- медикаментозное лечение – лечение сахарного диабета 2-го типа (метформин, росиглитазон), препараты, понижающие уровень холестерина (омега 3, статины, фибраты), гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк), лечение дисбактериоза (метронидазол, дюфалак);
- хирургическое лечение – установка внутрижелудочных баллонов, бандажирование желудка, шунтирование желудка с кишечником, удаление части желудка.
| - требуется длительная терапия (6 – 12 месяцев) и постепенное снижение массы тела. | - прогноз довольно благоприятный при отсутствии сопутствующего воспаления печени (если имеется только стеатоз);
- при отсутствии лечения развивается фиброз печени, в редких случаях болезнь переходит в цирроз печени (10 – 20%).
|
Аутоиммунный гепатит | - медикаментозное лечение – кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн);
- хирургическое лечение – трансплантация печени.
| - лечение кортикостероидами проводят до исчезновения симптомов, после чего назначают длительную (2 – 4 года) поддерживающую терапию минимальными дозами; - совместное назначение азатиоприна позволяет уменьшить дозу кортикостероидов. | - у 43% больных в течение нескольких лет развивается цирроз печени;
- у 20 – 30% процентов больных, которые принимают лечение, отмечается длительное стойкое отсутствие симптомов (ремиссия).
|
Лекарственный гепатит | - немедикаментозное лечение – отмена препарата, промывание желудка и кишечника;
- медикаментозное лечение – активированный уголь, хофитол, гептрал, кортикостероиды (при тяжелом течении), АЦЦ (является антидотом при отравлении парацетамолом).
| - длительность медикаментозной терапии зависит от тяжести поражения и обычно составляет несколько недель. | - прогноз зависит от типа поражения (гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз, опухоль).
|
Токсическое поражение печени | - немедикаментозное лечение – прекращение попадания яда в организм, промывание желудка и кишечника;
- медикаментозное лечение – обезвреживание токсина (введение специфического антидота), кортикостероиды (в некоторых случаях), витаминотерапия (B1, B6, B9, B3, C), лечение печеночной недостаточности.
| - длительность лечения зависит от течения (острое или хроническое) и наличия или отсутствия тяжелых осложнений (кома). | - в большинстве случаев прекращение попадания яда в организм может привести к полному выздоровлению;
- в остальных случаях формируется хронический гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз печени или дискинезия желчных путей.
|
Цирроз печени | - немедикаментозное лечение – отказ от приема алкоголя, прекращение попадания токсичных веществ в организм, отмена гепатотоксичных лекарств, диета, очищение кишечника;
- лечение причинного заболевания – противовирусная терапия, кортикостероиды, гепатопротекторы;
- улучшение обмена веществ в печени – гепа-мерц, гепасол A, флуманезил;
- антибиотики – ципрофлоксацин, рифаксимин;
- лечение и профилактика кровотечений – медикаменты (пропранолол, моносорб), хирургическое лечение (операция на кровоточащих сосудах пищевода и заднего прохода);
- лечение отеков – мочегонные (фуросемид, верошпирон), удаление жидкости из брюшной полости (парацентез), наложение шунта между брюшной полостью и венами, трансплантация печени.
| - требуется постоянная лекарственная терапия, особенно активная в период обострения. | - прогноз зависит от основной причины и наличия осложнений.
|
Первичный билиарный цирроз | - немедикаментозное лечение – диета (нежирная пища), ультрафиолетовое облучение (при сильном зуде);
- медикаментозное лечение – лечение зуда (холестирамин, зиртек, супрастин), подавление аутоиммунного процесса (урсофальк, колхицин, метотрексат, циклоспорин A), витаминотерапия;
- хирургическое лечение – пересадка печени.
| - требуется длительный (возможно постоянный) прием препаратов. | - прогноз неблагоприятный, если появились симптомы (чем позже появляются симптомы, тем лучше прогноз).
|
Портальная гипертензия | - лечение основного заболевания – лечение болезней печени, гепарин при тромбозе вены, антибиотики при ее воспалении;
- понижение давления в воротной вене и остановка кровотечения – глипрессин, октреотид, пропранолол, моносорб;
- лечебная эндоскопия – лигирование (ушивание) и склерозирование (закрытие просвета) кровоточащих сосудов пищевода;
- эндоваскулярное (внутрисосудистое) лечение – введение закупоривающих просвет сосуда растворов или спиралей в кровоточащий сосуд (эмболизация);
- хирургическое лечение – шунтирующие операции (создание сообщения между печеночной и воротной венами), удаление селезенки, трансплантация печени.
| - длительность и объем терапии зависят от уровня давления в воротной вене и наличия осложнений. | - при отсутствии кровотечения и соответствующем лечении прогноз в целом благоприятный;
- при возникновении кровотечений прогноз резко ухудшается.
|
Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность) | - немедикаментозное лечение – устранить провоцирующие факторы, назначить диету (уменьшить количества белка в рационе);
- медикаментозное лечение – лечение основного заболевания, очищение кишечника (магния сульфат, клизмы, лактулоза), дезинтоксикация (введение растворов глюкозы, физраствора), обезвреживание токсический веществ в организме (гепа-мерц, гепасол A), подавление образования токсинов в печени (рифаксимин, ципрофлоксацин, метронидазол), препараты центрального действия (галоперидол);
- аппаратные методы – дезинтоксикация с помощью аппарата «искусственная печень» (альбуминовый диализ);
- хирургическое лечение – трансплантация печени.
| - длительность лечения зависит от скорости развития и тяжести состояния (в тяжелых случаях лечение проводится в отделении реанимации). | - очень высока вероятность летального исхода (более 80%);
- при хронической форме своевременное лечение позволяет добиться выздоровления (80%);
- при острой печеночной недостаточности прогноз зависит от возраста, основного заболевания печени и наличия желтухи.
|
Наследственные болезни печени |
Гемохроматоз | - немедикаментозное лечение – исключение продуктов, богатых железом (рыба, мясо, яйца, мед, яблоки), кровопускания;
- медикаментозное лечение – препараты, связывающие железо и выводящие его из организма (десферал, десферин);
- симптоматическое лечение – улучшение состояния печени, лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности;
- хирургическое лечение – трансплантация печени.
| - кровопускания проводят 1 раз в неделю по 500 мл до развития умеренной анемии, потом раз в 3 месяца до нормализации уровня железа в крови; - курс лечение десфералом составляет 3 – 6 недель. | - болезнь имеет длительное течение, однако своевременное лечение позволяет продлить жизнь на несколько десятков лет;
- гемохроматоз может осложниться циррозом и раком печени.
|
Синдром Жильбера | - устранение факторов, провоцирующих обострение – алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов;
- диета – ограничить жирное мясо, жареные и острые блюда, пряности и консервированные продукты;
- медикаментозное лечение – повышение активности фермента, связывающего билирубин (фенобарбитал), гепатопротекторы (карсил, гепабене), витаминотерапия.
| - фенобарбитал принимается в малых дозах и короткими курсами (2 – 3 недели). | - прогноз вполне благоприятный, возникновение желтухи никак не влияет на длительность жизни.
|
Синдром Дабина-Джонсона | - прогноз благоприятный, может возникнуть желчнокаменная болезнь.
|
Синдром Криглера-Найяра | - немедикаментозное лечение – фототерапия, плазмаферез;
- обменное переливание крови – удаление крови пациента и одновременное введение ему донорской крови;
- медикаментозное лечение – фенобарбитал (в некоторых случаях);
- хирургическое лечение – трансплантация печени.
| - все медикаментозные и немедикаментозные методы лечения направлены на стабилизацию состояния и подготовку к операции по трансплантации печени. | - прогноз неблагоприятный, от летального исхода больных спасает только трансплантация печени.
|
Синдром Ротора | - немедикаментозное лечение – фототерапия, обменное переливание крови, введение альбумина;
- исключение факторов, провоцирующих обострение – алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов.
| - переливание крови проводят в зависимости от тяжести заболевания. | - сам синдром имеет благоприятный прогноз, однако любое другое поражение печени на его фоне протекает тяжелее обычного.
|
Болезнь Вильсона | - диета – исключение баранины, мяса птиц, колбас, морепродуктов, шоколада, меда, орехов и других продуктов, богатых медью;
- медикаментозное лечение – препараты, связывающие медь (британский антилюизит, унитиол, D-пеницилламин) или уменьшающие ее всасывание в кишечнике (сульфат цинка);
- хирургическое лечение – трансплантация печени.
| - лечение проводят систематически, диету нужно поддерживать постоянно. | - болезнь имеет прогрессирующее течение и ведет к инвалидности больного;
- своевременное лечение улучшает прогноз;
- в тяжелых случаях больных может спасти только трансплантация печени.
|
Болезни желчного пузыря и желчных протоков |
Желчнокаменная болезнь | - немедикаментозное лечение – правильное питание, физическая активность, нормализация массы тела;
- медикаментозное лечение сладжа – улучшение свойств желчи (урсофальк), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене);
- хенотерапия – медикаментозное растворение камней с помощью урсофалька или хенофалька;
- ударно-волновая литотрипсия – дробление желчных камней;
- хирургическое удаление камней – с помощью лапароскопии или открытой операции.
| - длительность лекарственной терапии билиарного сладжа обычно составляет несколько месяцев; - медикаментозное растворение камней длится от 12 – 24 месяцев; - желчегонные препараты можно применять только после удаления камней. | - прогноз благоприятный;
- возникновение осложненной формы зависит от течения болезни, типа камней, наличия других нарушений обмена веществ.
|
Дискинезия желчных путей | - немедикаментозное лечение – диета, физиотерапия (электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия), лечебная физкультура;
- медикаментозное лечение - улучшение свойств желчи (урсофальк), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене), спазмолитики (но-шпа, спазмалгон).
| - длительность медикаментозной терапии и количество физиотерапевтических процедур зависит от типа дисфункции и выраженности симптомов. | - прогноз благоприятный при отсутствии осложнений и воспалений.
|
Холецистит | - немедикаментозное лечение – диетотерапия (дробное питание, исключение жиров);
- расщепление камней – при хроническом калькулезном холецистите проводят вне обострения;
- медикаментозная терапия – антибиотики (цефтриаксон, ампициллин, амоксиклав, ципрофлоксацин), снятие спазма и боли (но-шпа, анальгин, баралгин), ферментные препараты (креон, фестал, мезим), гепатопротекторы (гептрал, гепадиф);
- хирургическое лечение – удаление воспаленного желчного пузыря.
| - лечение гепатопротекторами проводят несколько недель; - спазмолитики и обезболивающие применяют при печеночной колике. | - при отсутствии камней и гноя прогноз благоприятный;
- наличие камня и гноя может привести к разрыву желчного пузыря и перитониту.
|
Холангит | - диетотерапия – дробное питание, исключение острой, пряной и жирной пищи;
- медикаментозное лечение – обезболивание (кеторолак), антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин), дезинтоксикация (внутривенные растворы), устранение рвоты (метоклопрамид)
- хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия (дилатация, стентирование, декомпрессия желчных протоков) или открытая операция (особенно при наличии камней и гноя).
| - длительность лечения зависит от тяжести. | - прогноз зависит от формы, возраста и длительности течения;
- некоторые случаи холангита приводят к билиарному циррозу, когда требуется трансплантация печени.
|
Паразитарные болезни печени и желчевыводящих путей |
Эхинококкоз печени | - хирургическое лечение – вскрытие кисты и удаление ее содержимого, удаление кисты, удаление части печени вместе с кистой;
- медикаментозное лечение – альбендазол, мебендазол.
| - медикаментозная терапия проводится совместно с хирургическим лечением или при невозможности оперировать больного, ее длительность составляет от 28 дней до 3 месяцев (иногда до года). | - при своевременном хирургическом удалении и профилактической медикаментозной терапии болезни прогноз благоприятный;
- если вовремя не обнаружить кисту с паразитом, она может прорваться в брюшную стенку, плевру или вызвать портальную гипертензию.
|
Аскаридоз | - хирургическое лечение – удаление желчного пузыря, рассечение желчного протока;
- эндоскопическое удаление глистов – проводится при ретроградной панкреатохолангиографии;
- медикаментозное лечение – противоглистные препараты (амбильгар, декарис, вермокс), витаминотерапия.
| - антиаскаридные препараты после операции вводят через дренажную трубку, после этого внутрь. | - при аскаридозе желчевыводящих путей и печени имеется высокий риск развития осложнений (перитонит, летальный исход);
- при применении медикаментозной терапии возможно повышение активности аскарид и их заползание все глубже в желчевыводящие пути.
|
Описторхоз | - медикаментозное лечение – терапия против возбудителя (празиквантел, хлоксил), лечение застоя желчи и восстановление функции поджелудочной железы.
| - празиквантел принимают однократно, а хлоксил – 2 – 5 дней (иногда его повторно назначают через полгода). | - прогноз при своевременном лечении благоприятный;
- при отсутствии лечения и других сопутствующих поражениях печени возможно развитие хронического гепатита и цирроза печени;
- существует мнение, что описторхоз способен вызывать рак печени.
|
Лямблиоз | - немедикаментозное лечение – диета (уменьшение количества углеводов и белков, а также жиров при холецистите);
- медикаментозное лечение – антибиотики (метронидазол, мепакрин), улучшение пищеварения (панкреатин, креон, мезим), дезинтоксикация (активированный уголь), желчегонные препараты (аллохол), устранение аллергии (супрастин, зиртек),
| - антибиотики принимают как минимум 5 дней (иногда 1 – 2 недели). | - при своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный;
- в необнаруженных случаях или при неправильном лечении лямблиоз становится хроническим.
|
Кисты и абсцессы печени |
Непаразитарные кисты печени | - чрескожная пункция – под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии осуществляют прокол печени и кисты иглой, отсасывают из нее содержимое с помощью шприца или вакуумного аспиратора, после чего вводят склерозирующие (стимулирующие рубцевание и закрытие полости) вещества (96% спирт, 87% раствор глицерина);
- хирургическое лечение – открытая операция с удалением части печени, где расположены кисты.
| - длительность лечения (пребывания в хирургическом отделении) зависит от вида и объема операции. | - прогноз в целом благоприятный, кисты могут не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно;
- при поликистозе печени возможно сдавление печеночной ткани и сосудов, с развитием портальной гипертензии.
|
Амебный абсцесс печени | - хирургическое лечение – под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии проводят чрескожный прокол печеночного гнойника и удаляют из него жидкость, после чего ставят дренажную трубку.
- медикаментозное лечение – метронидазол, дилоксанида фуроат, дегидроэметин.
| - длительность медикаментозной терапии составляет 5 – 10 дней. | - прогноз благоприятный, болезнь легко поддается лечению;
- осложнения возникают при прорыве гнойника в брюшную или грудную полость (иногда в полость сердечной сумки).
|
Бактериальный абсцесс печени | - медикаментозная терапия – назначение антибиотиков (ципрофлоксацин, метронидазол);
- хирургическое лечение – открытая операция со вскрытием, промыванием и дренированием гнойника;
- чрескожное дренирование гнойника – проводится с помощью иглы и шприца под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
| - длительность курса антибиотиками составляет 2 – 3 недели. | - смертность от абсцессов печени зависит от конкретного возбудителя, но при правильном лечении составляет 10 – 30%;
- без лечения болезнь приводит к летальному исходу.
|
Опухоли печени и желчевыводящих путей |
Злокачественная опухоль печени | - хирургическое лечение – частичное или полное удаление печени с последующей трансплантацией;
- эндоваскулярное лечение – закрытие просвета артерии, которая питает опухоль (эмболизация);
- химиотерапия – прием препаратов внутрь или их введение в артерию, питающую опухоль;
- другие методы – лучевая терапия, криодеструкция опухоли.
| - длительность лечения зависит от стадии злокачественного процесса. | - прогноз без лечения неблагоприятный, при лечении удается продлить жизнь больного.
|
Добро-качественные опухоли печени | - хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой ткани.
| – | - прогноз благоприятный при отсутствии осложнений (злокачественное перерождение, цирроз, разрыв сосудистой опухоли, портальная гипертензия и другое).
|
Опухоли желчевыводящих путей | - хирургическое лечение – удаление опухоли и восстановление проходимости желчных протоков;
- лучевая терапия и химиотерапия – проводится при злокачественных опухолях.
| - вид и длительность лечения определяется индивидуально. | - прогноз зависит от вида опухоли.
|