Амебиаз - причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Амебиаз – это кишечная инфекция, вызываемая паразитическими простейшими организмами, которая передается орально-фекальным путем. Характеризуется заболевание образованием язв на слизистой кишечника и внекишечными поражениями в виде абсцессов других органов (чаще всего печень) и тканей. Амебиаз имеет склонность к длительному и хроническому течению. Возбудителем инфекции является простейший кишечный паразит – амеба.

Статистика по амебиазу

Амебиаз – это болезнь, которая наиболее распространена в регионах с высоким уровнем антисанитарии, которая увеличивает вероятность фекального заражения. Странами, где чаще всего встречается это заболевание, являются Индия и Мексика. Также велик процент заболеваемости в тропических и субтропических странах (Африка, Южная Азия). На некоторых территориях этих зон количество зараженных людей варьирует от 50 до 80 процентов. На территории Содружества Независимых Государств, амебиаз распространен в таких государствах как Грузия, Армения, Туркмения, Киргизия. Чаще всего амебиазом болеют лица мужского пола среднего возраста.
Естественная восприимчивость к этой инфекции высокая. По данным статистики амебиаз развивается у одного человека из десяти, зараженных этим паразитом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 480 миллионов человек являются носителями дизентерийной амебы. Ежегодно кишечный амебиаз и другие его формы развиваются у 50 миллионов людей. Летальным исходом заканчиваются 2 процента случаев.

Интересные факты

Первым, кто упомянул амебиаз в своих трудах, был Гиппократ. Ученый описывал инфекцию как продолжительную и мучительную болезнь с сильным поносом, в ходе которой кишечник покрывается язвами. Также Гиппократом было отмечено, что при данном заболевании могут развиваться гнойные процессы в области печени. В средние века изучением амебиаза продолжил заниматься персидский врач Авиценна, который приводил детальную характеристику заболевания в своей книге «Канон врачебной науки».
 
Группа биологов из университетов таких городов как Сан-Франциско, Аризона и Нью-Мексико, провела исследование, в ходе которого было изучено влияние микрофлоры кишечника на человека. Результаты работы биологов, которые были опубликованы в журнале BioEssays, говорят о том, что микроорганизмы могут управлять аппетитом человека для обеспечения себе оптимальной среды обитания. Участник группы, доктор Карло Мали, заявляет, что бактерии кишечной микробиоты обладают способностью манипулировать человеком. Предположение ученых базировалось на том факте, что живые организмы, населяющие кишечник, обладают различными требованиями. Некоторым бактериям необходимы для нормального функционирования жиры, другим микроорганизмам нужен сахар. Поэтому, вероятно, представители микрофлоры стимулируют аппетит, вызывая желание у человека употребить определенный продукт.
На данный момент не существует доказанного способа, при помощи которого микроорганизмы могут манипулировать гастрономическими пристрастиями людей. Теоретическое обоснование базируется на установленной связи между состоянием микрофлоры кишечника и нервной системы. Ученые предполагают, что бактерии посылают различные сигналы нерву, который соединяет большое количество клеток пищеварительного тракта с головным мозгом, что влияет на желания человека употребить тот или иной продукт.
 
Другим интересным фактом возможностей микрофлоры, к которому пришли японские ученые в 2004 году, стало доказательство того, что микроорганизмы кишечника оказывают влияние на способность адаптироваться к условиям окружающей среды. Исследователи удалили у подопытных мышей часть желудочно-кишечных бактерий и определили, что подопытные стали хуже реагировать на сложные ситуации. Также у таких мышей было отмечено сильное повышение уровня стрессовых гормонов в сравнении с теми животными, у которых микрофлора была нетронута.
Взаимосвязь микрофлоры и когнитивных функций организма подтвердило исследование, проведенное под руководством Джона Крайана из ирландского университета. Эксперимент заключался в изучении поведения животных, которым давался вид лактобактерий Lactobacillus rhamnosus. Спустя время, у мышей отмечалось заметное улучшение способностей к обучению, повышалась концентрация. Теперь этот эксперимент ученые планируют повторить на людях.
 
Кишечные бактерии защищают от аутизма – данный факт был подтвержден учеными из университета Калифорнии. Наблюдая за аутистами (детьми с аутизмом), многие врачи замечали, что расстройства психики нередко связаны с нарушениями пищеварительной системы. В 2012 году было проведено масштабное исследование, где был доказан факт того, что пациенты с аутизмом чаще страдают различными кишечными патологиями. Оставалось определить характер связи между представителями микрофлоры и аутизмом. Для этого сотрудники калифорнийского университета взяли для опыта мышей, которые проявляли животную модель аутизма (не исполняли ультразвуковых песен и проявляли навязчивое поведение, свойственное этому заболеванию). По достижению 3-недельного возраста врачи исследовали кишечник таких мышей и обнаружили в нем различные воспалительные процессы. Следующим этапом эксперимента было кормление мышей пищей с добавками бактерий Bacteroides fragilis, которые помогают бороться с кишечными воспалениями. Спустя три недели, после того как кишечник пришел в норму, у мышей стали исчезать признаки аутизма.

Возбудитель амебиаза

Строение

Возбудителем амебиаза (амебной дизентерии, амебного колита) является дизентерийная амеба – микроорганизм, относящийся к семейству амеб царства простейших (одноклеточных паразитов).
Семейство амеб включает в себя огромное количество представителей, большинство из которых не представляют угрозы для людей и животных. Исключением стала дизентерийная амеба (научное название – Entamoeba histolytica), которая считается одной из самых патогенных (вызывающих заболевание) амеб для человека.
 
Главными структурными чертами дизентерийной амебы являются:

• неправильная, постоянно меняющаяся форма тела;
• псевдоподии (ложные ножки);
• тонкая наружная мембрана (оболочка);
• бесцветная цитоплазма (внутриклеточная жидкость);
• крупное бесцветное ядро.

Дизентерийная амеба представляет собой прозрачную клетку неправильной формы. Под микроскопом отмечается бесцветная цитоплазма, напоминающая битое стекло. Даже крупное ядро клетки прозрачно.
Дизентерийная амеба постоянно меняет свою форму, благодаря чему происходит ее движение. Наружная оболочка амебы удлиняется в сторону движения, образуя широкий вырост. В этот вырост быстро переливается содержимое клетки. Затем образуется новый вырост, в который вновь переливается цитоплазма. Движение происходит толчкообразно и поступательно (шаг за шагом). Во время движения выросты постоянно появляются и исчезают, поэтому и называются ложными ножками.
 
Существуют три стадии развития амебы, в каждой из которых амеба может существовать как отдельная жизнеспособная форма.
 
Тремя стадиями развития дизентерийной амебы являются:

• просветная стадия;
• вегетативная стадия;
• стадия цисты.

В период вегетативной стадии развития амеба может находиться в виде двух форм – большой вегетативной и тканевой.
Размеры тела, подвижность и внутриклеточные включения у амебы зависят от стадии ее развития.
 

Морфологическая форма	Размер	Отличительные черты	Среда обитания
Просветная форма	0,01 – 0,02 миллиметра.	питается микрофлорой кишечника (кишечными бактериями и грибками); в цитоплазме амебы обнаруживаются мелкие вакуоли (пузырьки с поглощенной пищей), бактерии и грибки; псевдоподии небольших размеров, образуются медленно; подвижность уменьшена.	Просвет верхнего отдела толстого кишечника (слепой и восходящей ободочной кишки).
Большая вегетативная форма	0,03 – 0,06 миллиметра.	питается эритроцитами (красными клетками крови); выделяет протеолитические ферменты (вещества, расщепляющие белки); в цитоплазме обнаруживаются поглощенные эритроциты; высокая подвижность.	Когда амебы попадают в кровь, происходит их диссеминация (распространение) по органам – печени, легким, головному мозгу.  на поверхности язв слизистой оболочки толстого кишечника; в просвете толстого кишечника.
Тканевая форма	0,02 – 0,025 миллиметра.	сходна с большой вегетативной формой; активно выделяет протеолитические ферменты; в цитоплазме нет поглощенных эритроцитов.	Слизистая оболочка толстого кишечника.
Циста	0,008 – 0,015 миллиметра.	клетка округлой формы; покрыта плотной оболочкой; зрелая циста содержит четыре ядра (в незрелой цисте одно – три ядра); в цитоплазме обнаруживаются скопления гликогена (углевода из остатков глюкозы) и хроматоидные тельца, которые содержат белок и РНК (рибонуклеиновую кислоту).	Нижний отдел толстого кишечника.

Жизненный цикл дизентерийной амебы

Весь жизненный цикл дизентерийной амебы состоит из двух стадий, которые постоянно чередуются.
 
Стадиями жизненного цикла амебы являются:

• стадия покоя (форма цисты);
• активная стадия (вегетативная, тканевая и просветная форма).

В период покоя зрелая циста, покрытая плотной оболочкой, пребывает в «спячке». Все процессы жизнедеятельности в этот период приостановлены. Дизентерийная амеба может находиться длительное время в окружающей среде в таком виде.
Активная стадия жизненного цикла амебы начинается с попадания цисты в организм человека. В нижнем отделе тонкого кишечника под действием ферментов растворяется наружная оболочка цисты. Далее происходит размножение и поэтапная трансформация амебы.
 
Этапами активной стадии развития дизентерийной амебы являются:

• образование первичных амеб;
• размножение просветных форм;
• переход в тканевую форму;
• увеличение клеток с трансформацией в большую вегетативную форму;
• постепенное уменьшение амеб и покрытие плотной оболочкой;
• выделение амеб из организма.

После растворения наружной оболочки циста превращается в промежуточную форму амебы с четырьмя ядрами. Внутри клетки каждое ядро делится на два. Восьмиядерная клетка удлиняется и разделяется на две новые клетки, содержащие по четыре ядра. Деление клеток продолжается до образования восьми молодых амеб, содержащих по одному ядру. Они представляют собой просветную форму, которая попадает в толстый кишечник. Дальнейшее размножение просветных форм также происходит за счет простого деления.
 
При определенных условиях просветные формы амеб проникают в слизистый слой толстого кишечника, превращаясь в тканевые формы. Здесь они разрушают клетки слизистого слоя, вызывая заболевание – амебный колит.
Часть тканевых амеб выделяется обратно в просвет кишечника. Они начинают поглощать эритроциты и постепенно увеличиваются в размерах. Отсюда их название – большая вегетативная форма. При повреждении сосуда амебы проникают в кровоток и распространяются по всему организму.
 
Часть вегетативных форм выводятся из организма с калом и быстро погибают в окружающей среде. Другая часть задерживается в нижнем сегменте кишечника (сигмовидной и прямой кишке), где постепенно уменьшается в размерах и покрывается плотной капсулой. В итоге образуются цисты, которые также выделяются из организма с калом. Из окружающей среды циста вновь попадает в пищеварительную систему человека, и жизненный цикл амебы начинается заново.

Нормальная микрофлора кишечника

Строение слизистой

Толстый кишечник изнутри покрыт слизистой оболочкой, имеющей слоистое строение.
 
Слоями слизистой оболочки кишечника являются:

• эпителиальный слой;
• соединительная пластинка;
• мышечная пластинка;
• подслизистая основа.

Эпителиальный слой
Эпителиальный слой слизистой оболочки кишечника представлен одним слоем цилиндрических клеток – кишечных эпителиоцитов. Эпителиоциты разделены на несколько видов клеток, которые выполняют свою особую функцию.
 

Эпителоцит	Краткая характеристика	Выполняемая функция
Бокаловидные клетки	составляют большинство клеток; секретируют муцин (слизь).	муцин обволакивает всю слизистую кишечника, выполняя защитную функцию; муцин смешивается с перевариваемой пищей, облегчая ее продвижение к прямой кишке.
Энтероциты или абсорбирующие клетки	имеют узкое основание и широкую вершину; вершина покрыта большим количеством мелких ворсинок.	Основная функция заключается в абсорбции (всасывании) питательных веществ из содержимого кишечника.
Малодифференцированные клетки	содержат мало внутриклеточных элементов; выделяют в кишечник воду и различные соли.	Участвуют в процессе регенерации слизистой кишечника за счет своей способности к пролиферации (разрастанию).
Эндокриноциты	обладают широким основанием и зауженной вершиной; внутри клетки содержатся гранулы с активными веществами.	Участвуют в регуляции жизненного цикла всех эпителиальных клеток слизистой.

 
Помимо основных эпителиальных клеток в слизистом слое находится множество лимфоцитов, одиночных либо в виде скопления лимфоидной ткани.
Скопления лимфоидной ткани, или лимфоидные узелки, состоят из лимфоцитов (главных клеток иммунной системы). Лимфоциты участвуют в иммунной защите организма, подавляя размножение патогенных микроорганизмов, которые попадают в кишечник.
 
Соединительная пластинка
Соединительная пластинка состоит из волокон рыхлой соединительной ткани, к которой прикрепляются клетки эпителиального слоя. Среди волокон располагаются лимфоидные узелки, достигающие огромных размеров. Соединительная пластинка служит основным защитным барьером для кишечной инфекции. Крупные лимфоидные узлы проникают сквозь мышечную пластинку и соединяются с лимфоидными образованиями подслизистой основы.
Также в этом слое располагается большое количество мелких сосудов, нервов и нервных окончаний.
 
Мышечная пластинка
Мышечная пластинка образована двумя слоями гладких миоцитов (мышечных клеток). В наружном слое миоциты лежат в продольном направлении, а во внутреннем слое – в циркулярном направлении. Когда мышечная пластинка сокращается, весь слизистый слой собирается в полулунные складки. В большей части толстого кишечника складки имеют поперечное расположение. Только в прямой кишке складки имеют продольное направление.
 
Подслизистая основа
Подслизистая основа слизистой кишечника представлена рыхлой фиброзной тканью. Волокна фиброзной ткани образуют ячейки, заполненные жировыми клетками. В толще подслизистой основы находятся большое количество лимфоидных образований, имеющих сообщения с лимфатическими узлами из соединительной пластинки. Также здесь обнаруживаются сосудистые сети и нервные сплетения.

Состав микрофлоры

В организме человека присутствует большое количество живых организмов, основная масса которых обитает в кишечнике. Подавляющая часть бактерий попадает в организм вместе с пищей. После прохождения желудочно-кишечного тракта, они проникают в кишечник, где начинают размножаться. Все кишечные микроорганизмы образуют микрофлору, которая обеспечивает ряд важных условий, необходимых для качественной функциональности жизненно важных систем организма.
Микрофлора здорового человека отличается определенным составом, который обуславливает ее влияние на организм. Нормальная микрофлора формируется в течение первых лет жизни под влиянием таких факторов как кормление, микрофлора матери, климатические и бытовые условия.

Классификация микроорганизмов, формирующих микрофлору кишечника

Живые организмы, образующие микрофлору, классифицируются в зависимости от места обитания, условий, необходимых для их функциональности, свойств и характера воздействия на человека.
По локализации все микроорганизмы делятся на две группы, которые отличаются между собой рядом характеристик.
 
Видами микрофлоры кишечника являются:

• мукоидная (мукозная) – включает в себя живые организмы, которые взаимодействуя со слизистой образуют защитную пленку кишечника;
• полостная (просветная) – формируется в просвете желудочно-кишечного тракта и фиксируется на неперевариваемых пищевых волокнах, которые служат ее питательной средой.

В сравнении с полостной микрофлорой мукозная обладает повышенной устойчивостью к внешним факторам. Тесно контактируя со слизистой, мукозный пласт защищает кишечник и активно участвует в регуляторной, всасывающей и других функциях этого органа. Если в мукозном слое формируется излишек бактерий, они проникают в просвет кишечника. Основными представителями мукозной микрофлоры являются полезные микроорганизмы, которые не при каких условиях не провоцируют патогенных процессов.
Полостная микрофлора передвигается по кишечнику вместе с его содержимым и выводится из организма естественным путем. Все вредные бактерии обитают преимущественно в просвете кишечника, не оказывая патогенного влияния на организм. При стрессах, ухудшении иммунитета и других аналогичных факторах полостные микроорганизмы могут поражать мукозную микрофлору.
Также микроорганизмы классифицируются в зависимости от веществ, которые они расщепляют.
 
Группами, на которые делятся бактерии в кишечнике, являются:

• сахаролитики – организмы, расщепляющие углеводы;
• протеолитики – представители микробиоты (микрофлоры), которые ферментируют белки.

Одним из критериев, по которым различаются микроорганизмы, являются условия их среды обитания. Микрофлора, для жизнедеятельности которой необходимо присутствие воздуха, называется аэробной. Микробиота, обитающая в безвоздушной среде, носит название анаэробной. Для нормальной микрофлоры характерно доминирование анаэробных бактерий над аэробными.
По характеру воздействия, которое микрофлора оказывает на организм, она делится на несколько категорий.
 
Формами нормофлоры являются:

• полезная – микроорганизмы, существующие на основе симбиоза с человеком и приносящие своей жизнедеятельностью пользу;
• условно-патогенная – бактерии, которые в определенных количествах оказывают благотворное влияние на организм, но при снижении иммунитета могут стать причиной разных инфекций;
• патогенная – представители этого вида микробиоты питаются гниющими остатками пиши, разрушают полезные микроорганизмы и провоцируют различные патологические процессы.

Бактериальный состав микрофлоры кишечника

Каждый из отделов кишечника обладает своей уникальной микрофлорой. Самым разнообразным и многочисленным составом отличаются микроорганизмы, заселяющие толстый кишечник. По ряду характеристик микрофлора делится на несколько разновидностей.
 
Группами, на которые делится флора кишечника, являются:

• Облигатная (основная) – составляет порядка 85 – 90 процентов от общей микробиоты (микрофлоры). Представители облигатной микрофлоры перманентно обитают в кишечнике и оказывают полезное влияние на организм.
• Факультативная – живые организмы, входящие в эту группу, относятся к классу сапрофитных и условно-патогенных и под влиянием ряда факторов способны провоцировать различные заболевания. Доля факультативной микрофлоры варьирует от 5 до 10 процентов.
• Остаточная (транзиторная) – микроорганизмы, поступающие из внешней среды. Удельный вес такой микрофлоры не превышает 1 процента.

Основная микрофлора кишечника – состав и выполняемые функции

Облигатная микрофлора формирует пленку, которая выстилает внутреннюю поверхность кишечника и играет роль барьера между организмом и окружающей средой. В состав основной нормофлоры (нормальная микрофлора) входят как анаэробы, так и аэробы.
 
Облигатная микрофлора формируется следующими микроорганизмами:

• бифидобактерии;
• лактобактерии;
• кишечные палочки;
• бактероиды;
• пропионобактерии;
• энтерококки;
• пептострептококки.

Бифидобактерии
Бифидобактерии принадлежат к группе анаэробов, не образуют спор и представляют собой самую крупную группу облигатных бактерий кишечника. Основная часть их обитает в толстой кишке, входя в состав просветной и пристеночной микрофлоры. Бифидофлора тормозит развитие пищевых аллергических реакций и удаляет кишечные токсины. Бифидобактерии борются с болезнетворными бактериями, улучшают усвоение витамина Д, кальция и железа. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, повышая кислотность кишечного сока, подавляют размножение вредоносных бактерий и препятствуют их проникновению в верхние отделы кишечника.
 
Веществами, которые вырабатывают бифидобактерии, являются:

• молочная кислота;
• уксусная кислота;
• муравьиная кислота;
• янтарная кислота.

Также бифидобактерии принимают активное участие в образовании аминокислот, фолиевой и пантотеновой кислоты и других витаминов. Важную роль они играют в регулировании иммунных функций организма.
На первом году жизни человека в кишечнике преобладают бифидобактерии, которые способны перерабатывать только простые сахара и лактозу. При вводе в рацион питания других продуктов, кроме молока, бифидофлора обогащается новыми организмами, которые способны утилизировать широкий спектр элементов.
 
Лактобактерии
Лактобактерии локализуются в просвете и слизистой кишечника (тонкой и толстой кишке). Вступая в кооперацию с другими микроорганизмами, представители лактофлоры препятствуют развитию гнилостных и гноеродных бактерий, подавляют деятельность возбудителей острых кишечных инфекций. По ходу своей жизнедеятельности лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, фермент лизоцим и вещества с высокой антибиотической активностью (бактериоцины). Одной из важных функций лактофлоры является синтез особых веществ, которые подавляют развитие опухолевых образований. Ацидофилус (вид лактобактерий) играет важную роль в предотвращении запоров, так как обеспечивает своевременную дефекацию (опорожнение кишечника).
 
Кишечные палочки (эшерихии)
Кишечная палочка передается человеку в момент рождения от матери и впоследствии, размножаясь, остается в кишечнике на протяжении всей жизни. Свою деятельность эти микроорганизмы развивают в толстом отделе кишечника. Эшерихии подавляют рост опасных и условно-опасных бактерий, перерабатывают холестерин и жирные кислоты, способствуют перевариванию белков и углеводов. Также кишечная палочка активизирует синтез витаминов группы B, расщепляет молочный сахар и благотворно влияет на размножение лактофлоры и бифидофлоры.
Наряду с полезными свойствами некоторые разновидности эшерихий могут вызывать серьезные заболевания при ослаблении иммунитета.
 
Бактероиды
Бактероиды – это анаэробные микроорганизмы, которые задействованы в процессах пищеварения, расщепления желчных кислот и липидного обмена. Некоторые представители этого рода бактерий обладают патогенными свойствами и могут вызывать инфекционные заболевания (абсцессы брюшной полости, воспаления в тазовой области). В кишечнике человека бактероиды появляются спустя 6 месяцев после рождения и продолжают свою активность на протяжении всей жизни.
 
Пептострептококки
Располагаясь в толстом кишечнике, пептострептококки образуют водород, который, превращаясь в перекись водорода, поддерживает необходимое равновесие между кислотой и щелочью. Также эти микроорганизмы разлагают молочные белки. При смене места обитания пептострептококки могут стать причиной воспалительных заболеваний.
 
Энтерококки
Количество энтерококков в норме не должно превышать долю кишечных палочек. С помощью этих представителей микрофлоры осуществляются бродильные процессы с образованием молочной кислоты.
 
Пропионобактерии
Наряду с бифидобактериями и лактобактериями пропионовокислые микроорганизмы способствуют формированию кислой среды кишечника.

Состав факультативной микрофлоры кишечника и ее предназначение

На состав факультативной микрофлоры, в отличие от облигатной, оказывают влияние различные факторы внешней среды. Микроорганизмы, входящие в эту категорию, регулируют функциональность кишечника. Представители этой микрофлоры синтезируют биологически активные вещества, участвуют в метаболизме и стимулируют иммунную систему. Факультативная микрофлора включает в себя сапрофиты и условно-патогенные энтеробактерии.
 
Сапрофитная микрофлора кишечника
Сапрофиты – это микроорганизмы, которые питаются промежуточными или конечными продуктами жизнедеятельности человека. В некоторых случаях сапрофиты могут вызывать патогенные процессы.
 
Сапрофитами, которые формируют факультативную микрофлору кишечника, являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пептококки;
• бациллы;
• дрожжевые грибы.

Условно-патогенные микроорганизмы факультативной микрофлоры
К условно-патогенным микроорганизмам относят кишечные бактерии, которые при обычных условиях не представляют собой опасности для человека. При ослабленном иммунитете, стрессе они способны провоцировать различные инфекционные процессы.
 
Представителями условно-патогенной флоры являются:

• протеи;
• клебсиеллы;
• цитробактеры;
• морганеллы;
• провиденции;
• энтеробактеры;
• гафнии;
• серрации.

Микроорганизмы транзиторной микрофлоры и их влияние на организм

Пребывание представителей транзиторной микрофлоры носит случайный характер, так как они попадают в организм из внешней среды и не могут длительное время оставаться в кишечнике. Эти микроорганизмы не вызывают заболеваний, так как спустя некоторое время исчезают. Также в просвете кишечника здорового организма могут периодически выявляться в небольших количествах возбудители различных инфекций. До тех пор, пока иммунитет человека препятствует их избыточному размножению, такие микробы не провоцируют патологические синдромы.

Функции нормофлоры кишечника

Нормальная микрофлора кишечника является залогом крепкого иммунитета и защищает организм от большого количества заболеваний.
 
Защитными факторами, которые обеспечивает нормофлора, являются:

• абсорбция токсических продуктов, в числе которых фенолы, металлы, яды;
• подавление микробов, возбуждающих кишечные инфекции;
• синтез веществ с антибиотическим действием;
• формирование кислой среды, которая купирует процессы гниения и газообразования;
• активная выработка витаминов;
• производство жирных кислот, аминокислот, антиоксидантов;
• укрепление барьерной функции сосудов, что препятствует проникновению бактерий в кровь и внутренние органы;
• стимуляция функции лимфоцитов;
• выработка иммуноглобулинов;
• противодействие мутации клеток;
• купирование опухолевых образований.

Непосредственное влияние микроорганизмы кишечника оказывают на функциональность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
 
Функциями нормофлоры в регулировании ЖКТ являются:

• нормализация перистальтики кишечника;
• улучшение моторной и пищеварительной функции;
• предотвращение метеоризма;
• усиление гидролиза белков;
• растворение клетчатки;
• расщепление углеводов;
• активация метаболизма холестерина;
• нормальное формирование кала.

Состав микрофлоры может видоизменяться в лучшую или худшую сторону под влиянием различных обстоятельств. Одним из распространенных факторов, который снижает эффективность микрофлоры, является лечение антибиотиками. В состав этих лекарств входят компоненты, которые угнетают деятельность различных, в том числе и полезных микроорганизмов. Заболевания желудка или другого органа, который участвует в процессе переваривания пищи, также отрицательно сказывается на состоянии микрофлоры.
 
Другими факторами, которые оказывают влияние на структуру кишечной флоры, являются:

• заражение паразитами, кишечные инфекции;
• ослабление иммунных функций;
• отсутствие полноценного рациона питания;
• проведение мероприятий по принудительной очистке кишечника (клизмы, прием слабительных препаратов);
• смена места постоянного проживания;
• эмоциональные расстройства.

Под воздействием данных обстоятельств в микрофлоре инициируется ряд видоизменений, которые влияют на ее количественный и качественный состав.
 
Изменениями микрофлоры, которые провоцируют патогенные процессы в организме, являются:

• уменьшение или увеличение общего количества живых организмов в кишечнике;
• модификация соотношения между различными группами бактерий;
• снижение доли полезных бактерий;
• интенсивное размножение условно-патогенной микрофлоры;
• смена биологической ниши (постоянное место жительства микроорганизмов).

Способы инфицирования амебой

Дизентерийная амеба попадает в окружающую среду с каловыми массами больного либо носителя амебной инфекции. За 24 часа из организма могут выделяться до 300 – 400 миллионов цист.
Цисты дизентерийной амебы могут длительное время находиться на различных поверхностях и предметах окружающей среды, откуда попадают в организм здорового человека.
 
Основными загрязненными предметами и поверхностями, посредством которых цисты попадают в организм, являются:

• продукты питания;
• немытые овощи и фрукты;
• открытые водоемы (озеро, река, бассейн);
• сточные и водопроводные воды;
• почва;
• бытовые предметы и предметы обихода;
• постельное белье;
• нижнее белье;
• грязные руки;
• комнатные мухи и тараканы.

Заражение амебиазом происходит только через ротовую полость. Основной механизм передачи – фекально-оральный. Проникновение цист в пищеварительную систему человека возможно несколькими путями.
 
Путями проникновения амеб в пищеварительный тракт являются:

• пищевой;
• водный;
• бытовой;
• прямой контакт.

С каловыми массами больного либо носителя цисты попадают в почву и в воду, а затем на продукты (овощи, фрукты и т. д.). Посредством загрязненной пищи и воды цисты попадают в пищеварительный тракт, где начинают активно размножаться.
Другой вариант фекально-орального пути состоит в инфицировании посредством грязных рук. Больной либо носитель, не соблюдающий личную гигиену, переносит цист на своих руках. В результате соприкосновения с продуктами питания, предметами обихода и вещами передается инфекция другим людям. Инфицирование цистами происходит и при рукопожатиях. Инфицирование посредством грязных рук называют контактно-бытовым.
 
Реже встречается инфицирование амебной инфекцией водным и прямым контактным путем. Водным путем инфекция проникает в результате посещения загрязненных водоемов. При купании существует возможность заглотнуть воду ртом либо проникновение ее через носоглотку.
Прямой контакт подразумевает заражение амебиазом в результате анально-оральных сексуальных практик.

Развитие инфекционного процесса

При всех способах инфицирования амебой развитие инфекционного заболевания однотипно, так как входные ворота едины – пищеварительная система.
После попадания амеб в толстый кишечник под действием ферментов поджелудочной железы наружная оболочка цист расщепляется. Высвободившаяся амеба размножается и превращается в просветную форму, переходя в толстый кишечник. В виде просветной формы амебная инфекция может длительное время находиться в организме человека, не вызывая болезни. Для превращения этой формы амебы в патогенную тканевую форму необходимы определенные условия.
 
Условиями, которые стимулируют трансформацию амеб в тканевые формы, являются:

• массивная инвазия толстого кишечника просветными формами;
• любые повреждения слизистой оболочки кишечника (микротравмы, воспалительные процессы);
• серьезные нарушения перистальтики кишечника (движения в виде волнообразных сокращений);
• дисбактериоз (нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника);
• различные паразитарные заболевания (гельминтозы, лямблиоз);
• сбои в иммунной системе (иммунодефициты различного происхождения);
• нарушение гормональных обменов в организме;
• беременность;
• длительное голодание;
• физические и психологические перегрузки организма;
• стресс.

Под действием этих факторов дизентерийная амеба превращается в патогенную тканевую форму и атакует слизистый слой кишечника.
Инкубационный период амебной инфекции, за который происходит размножение непатогенных форм амеб в кишечнике, длится от 2 недель до 2 – 3 месяцев. Первые симптомы поражения кишечника появляются спустя 3 – 4 месяца.
 
Амеба прикрепляется к стенке кишечника и начинает выделять цитолизин (вещество, разрушающее клетки) и протеолитические ферменты, которые расщепляют белки эпителиоцитов (клеток слизистого слоя). Эпителиоциты погибают, образуя тканевые дефекты, через которые амеба проникает в подслизистый слой кишечной стенки. В подслизистом слое амебы активно размножаются, образуя первичный очаг поражения. В результате активного размножения паразита первичный очаг вскрывается в просвет кишечника, и образуется язва. Язвы расположены изолированно друг от друга, однако в подслизистом слое дефекты сливаются. Образуется сеть тоннелей, по которым амебы передвигаются.
 
В ответ на поражение тканей запускаются репарационные процессы. Поврежденная слизистая замещается рубцовой тканью. Однако процесс инвазии не останавливается, и амебная инфекция продолжает атаковать слизистую кишечника. Пораженные зоны на различных стадиях изъязвления чередуются с заживающими участками.
Когда эрозии и язвы затрагивают сосуды, то амебная инфекция попадает в кровоток и разносится по организму, проникая в другие органы.
 
Наиболее уязвимыми внекишечными органами перед амебной инфекцией являются:

• печень;
• органы дыхательной системы (легкие, плевра);
• головной мозг;
• кожа в области ягодиц и промежностей.

Симптомы амебиаза

Симптоматика амебиаза зависит от формы заболевания. Первые проявления могут возникнуть через неделю после заражения или в течение инкубационного периода, который продолжается несколько месяцев.
 
Признаки кишечного амебиаза
Для типичных случаев болезни характерно постепенное проявление симптоматики, которое начинается с недомогания, потери аппетита, болей нерезкого типа в животе, повышенной утомляемости.

 
Симптомами амебиаза являются:

• диарея;
• жажда;
• сонливость;
• слабость;
• боли внизу живота;
• позывы к опорожнению ложного характера;
• схватки в животе.

Температура тела чаще всего не повышается, редко отмечается субфебрильная (около 37 градусов Цельсия). Болевые ощущения в животе постепенно приобретают более выраженный характер, локализуясь внизу, с правой стороны. Расстройство стула является ключевым симптомом амебиаза. В первые сутки у пациента наблюдается обильный жидкий стул с примесями слизи, позывы к дефекации возникают около 5 раз. Далее частота походов в туалет увеличивается до 15 – 20 раз. В составе фекалий обнаруживается стекловидная слизь, затем добавляются кровяные сгустки, а кал приобретает вид желе малинового цвета. При продолжительности заболевания испражнения становятся коричневого цвета с примесями гноя. При острых формах заболевания пациента мучают боли в животе схваткообразного характера. При поражениях сигмовидной ободочной и прямой кишки возникают безрезультатные позывы к дефекации, боли перед опорожнением кишечника.
 
При амебном тифлите (поражение червеобразного отростка слепой кишки) больной жалуется на симптомы, схожие с острым аппендицитом (повышенная температура, напряженные мышцы живота, боли в районе правого подреберья).
Острая симптоматика болезни длится на протяжении 4 – 6 недель, после чего даже при отсутствии лечебных мероприятий, состояние пациента улучшается. Если лечения не было или оно было неправильным, все симптомы после ремиссии возвращаются. К прежним признакам добавляются новые, и болезнь переходит в хроническую форму.
 
Проявлениями хронического амебиаза являются:

• неприятный вкус во рту;
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• обложенный язык;
• чувство боли или жжения на языке;
• заостренные черты лица;
• расстройство стула;
• плохая работоспособность;
• вялость;
• тахикардия;
• приглушение сердечных тонов.

Хронический амебиаз может протекать непрерывным образом или чередоваться с периодами ремиссии. Во время затихания болезни пациентов беспокоят боли неопределенной локализации, урчание в животе, слабый метеоризм. При непрерывной форме заболевания симптоматика то усиливается, то затихает, но не исчезает полностью. При продолжающемся долгое время хроническом амебиазе к остальным проявлениям добавляются новые симптомы.
 
Признаками затяжного хронического амебиаза являются:

• нарушения сна;
• апатия;
• проблемы с памятью;
• боли слабой интенсивности в сердце;
• колебания артериального давления;
• раздражительность;
• плаксивость;
• резкая потеря веса.

Симптомы внекишечного амебиаза

Проявления внекишечного амебиаза зависят от того, какой орган был поражен заболеванием. Чаще всего этим органом является печень (амебный гепатит) или легкие (амебная пневмония).
 
Признаки амебного гепатита и абсцесса печени
Амебный гепатит и абсцесс печени являются наиболее распространенными формами внекишечного амебиаза. Амебный гепатит проявляется увеличением печени и умеренными болевыми ощущениями. Температура тела пациента остается на уровне субфебрильной. Больные испытывают боли в зоне правого подреберья. Признаки амебных абсцессов более выражены.
 
К симптомам амебного абсцесса печени относятся:

• температура тела около 39 градусов;
• озноб и потоотделение ночью;
• сильные боли в области печени, которые становятся более интенсивными при кашле, пальпации.

В некоторых случаях кожа пациента может окраситься в желтый цвет, что является симптомом крупного гнойного процесса.
 
Амебная пневмония
При заносе амеб в легкие у пациента может развиться амебная пневмония.
 
Симптомами амебного воспаления легких являются:

• лихорадка;
• озноб;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• болезненный кашель;
• мокрота с кровью и гноем.

Кожный амебиаз
Кожный амебиаз представляет собой осложнение кишечного амебиаза, которое развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Признаками амебиаза кожи являются небольшие язвы и эрозии с темными краями, которые возникают в зоне промежности, ягодиц и вокруг ануса. Поражения кожи не причиняют сильных болевых ощущений, но издают неприятный запах и провоцируют зуд. Некоторые язвы могут быть соединены между собой фистулами (каналами).

Что поражается при амебиазе?

При амебиазе в первую очередь поражается толстый кишечник. Именно этот орган является главной мишенью агрессивных тканевых форм инфекции. На уровне стенки толстого кишечника формируется первичный очаг амебной инфекции. Из первичного очага по кровеносной системе амебы могут проникнуть и в другие органы, образуя вторичные очаги инфекции.

 
Органы, которые поражаются при амебиазе

Очаг	Пораженный орган	Заболевание
Первичный очаг – кишечный	толстый кишечник.	острый колит (воспаление слизистой толстого кишечника); хронический колит.
Вторичный очаг – внекишечный	печень; легкие; кожа; головной мозг; перикард (наружная оболочка сердца).	амебный гепатит (воспаление печени); абсцесс печени; амебная пневмония; абсцесс легкого; кожный абсцесс; кожные язвы; абсцесс головного мозга; амебный перикардит.

 
Внекишечный амебиаз может развиться одновременно с острым амебным колитом либо спустя много месяцев и лет после перенесенной болезни.

Поражение кишечника

Пораженные структуры
При кишечном амебиазе поражение начинается со слизистого слоя толстого кишечника, достигая подслизистого и мышечного слоя. В запущенных случаях болезни без адекватного лечения патологический процесс вовлекает все слои стенки кишечника, достигая серозной (наружной) оболочки.
К пораженным структурам при кишечном амебиазе относятся также сосуды и нервные окончания, которые располагаются в слоях стенки кишечника.
В процесс вовлекаются все отделы толстого кишечника в нисходящем направлении.
 
Отделами кишечника, которые поражаются при амебиазе, являются:

• слепой;
• ободочный;
• сигмовидный;
• прямой.

Анатомический вид поражений
При амебной инфекции поражение стенки толстого кишечника имеет характерную картину, состоящую из ряда патологических элементов.
 

Острая амебная инфекция	Хроническая амебная инфекция
микроабсцессы; эрозии; язвы; поврежденные кровеносные сосуды; грануляционная ткань; зоны фиброза (рубцовой ткани).	амебома; кисты; псевдополипы; кишечные стенозы.

 
Микроабсцессы
Микроабсцессы представляют собой небольшие возвышения слизистого слоя кишечника в виде мелких узелков. Ткань в этих зонах отекшая и гиперемированная (покрасневшая). Внутри узелков находятся размножающиеся тканевые формы амеб и детрит (отходы жизнедеятельности паразита). Микроабсцессы появляются на 2 – 3 день от начала заболевания.
 
Эрозии
Под действием токсических ферментов амеб начинают разрушаться поверхностные клетки слизистого слоя. На 4 – 5 день болезни на вершинах микроабсцессов образуются эрозии. Эрозии выглядят как мелкие (до 2 – 3 миллиметров) белесые или желтоватые ранки на поверхности слизистой. В зонах эрозии слизистая оболочка лишена своего нормального блеска.
 
Язвы
Из-за высокой токсичности амебных ферментов эпителиальные клетки, ограничивающие микроабсцессы, полностью разрушаются в зонах эрозий. Содержимое выливается в просвет кишечника. На месте микроабсцессов образуются тканевые дефекты (язвы). Тканевые дефекты имеют различную величину – от микроязв (2 – 5 миллиметра в диаметре) до больших язв (10 – 20 миллиметров в диаметре и более). Большие язвы начинают появляться на второй неделе болезни. Гигантские язвы, распространяющиеся на несколько сантиметров вширь, называют цветущими язвами.
Язвы имеют вид кратеров с неровными краями, в виде подрытых склонов. На дне скапливается гной и некротические массы грязно-серого цвета.
Язвенные дефекты располагаются изолированно друг от друга, а между ними находится здоровая неповрежденная ткань.
 
Поврежденные кровеносные сосуды
Когда тканевые амебы активно разрушают клетки слизистой, язва углубляется до подслизистого и мышечного слоя. В этих слоях проходит большое количество артериальных и венозных сосудов, стенки которых повреждаются. При изъязвлении сосудов появляется кишечное кровотечение. Когда повреждаются мелкие сосуды, на дне язвы скапливаются сгустки крови бурого цвета. А при прободении более крупных сосудов обнаруживается кровь в просвете кишечника.
 
Грануляционная ткань
Грануляционная ткань образуется на месте заживающей язвы. На дне язвы появляются ярко-красные гранулы с белесоватым налетом вокруг. Постепенно гранулы заполняют весь тканевой дефект. Грануляционная ткань богата мелкими сосудами. Ее поверхностный слой тонкий, поэтому при прикосновении гранулы легко травмируются и кровоточат.
 
Зоны фиброза
Грануляционная ткань постепенно замещается соединительной тканью, и язвенные дефекты кишечной стенки фиброзируются. Макроскопически (визуально) эти зоны имеют вид округлых белесоватых пятен.
 
Для амебиаза кишечника характерно одновременное присутствие всех вышеперечисленных патологических элементов. Зоны микроабсцессов и эрозий чередуются с язвами разной величины и областями фиброза. Участки слизистой, расположенные между патологическими зонами, сохраняют свой здоровый вид.
 
Амебома
Амебома представляет собой большой инфильтрат, в состав которого входит грануляционная ткань, фибробласты (клетки фиброзной ткани) и клетки воспалительной ткани. Амебома располагается в слизистом и подслизистом слое кишечника, чаще всего в слепом и восходящем отделе. Она четко отграничена от окружающей здоровой ткани и может достигать огромных размеров. В просвете кишечника она выглядит как большая выступающая опухоль. Амебома встречается примерно в 2 процентах случаев амебного колита.
 
Кисты
Кисты могут образовываться в подслизистом слое стенки кишечника. Их величина различна (от миллиметров до пару сантиметров). Визуально отмечается небольшие бугры на поверхности слизистой, при этом ткань имеет здоровый вид.
 
Псевдополипы
При хроническом амебиазе из-за длительного воспалительного процесса появляются сбои в процессе репарации слизистой кишечника. Грануляционная ткань чрезмерно разрастается, образуя выросты на краях язвы. Эти выросты имеют ярко-красную окраску. Их травмирование вызывает кровотечение.
 
Кишечные стенозы
Из-за разрастания фиброзной ткани на уровне слепого и сигмовидного отдела толстого кишечника появляются кишечные стенозы. Белесые грубые тяжи стягивают петли кишечника, уменьшая просвет.
 
Внешние проявления
Поражение кишечника при амебиазе проявляется в виде острого и хронического колита. Без адекватного лечения острого амебного колита болезнь переходит в хроническую форму. Хронический амебный колит проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии.
 
Острый амебный колит
Острый амебный колит характеризуется быстрым появлением характерных симптомов и их нарастанием (в течение 2 – 3 дней).
 

Симптом	Внешнее проявление
Нарушение стула	первые 2 – 3 дня болезни запоры чередуются с поносами; частота стула в начале болезни составляет 4 – 5 раз в день, затем постепенно учащается до 15 – 29 раз в сутки; характер стула изначально в виде оформленных каловых масс, затем разжижается, и появляются примеси слизи. К концу первой недели болезни стул становится жидким, слизистым, с примесями крови и гноя. В тяжелых формах амебного колита стул полностью смешивается с кровью, приобретая вид «малинового желе»; характерен резкий запах.
Боли в области живота	схваткообразного характера; различной интенсивности – от ноющих до мучительных болей; акт дефекации не облегчает состояние, а, наоборот, усиливает болевые ощущения; чаще всего болевые ощущения наиболее чувствительны внизу живота справа, где находится слепая и восходящая кишка;
Повышенная температура тела	характерна субфебрильная температура в пределах 37,1 – 37,5 градуса Цельсия; иногда отмечается температура в пределах нормы (36,6 градуса Цельсия); при массивном разрушении слизистой кишечника появляется лихорадка (38,5 – 39,5 градуса Цельсия); температура сохраняется на небольшой период времени.
Тенезмы	частые позывы к дефекации; в виде схваток; сопровождаются тянущими, мучительными болями; сопровождаются незначительным выделением каловых масс, чаще слизи.
Общая интоксикация организма	появляется слабость; сонливость; быстрая утомляемость; понижается аппетит; усиливается чувство тошноты; периодически появляется рвота;
Дегидратация организма (потеря воды)	резкая потеря в весе; кожные покровы сухие, бледные, безжизненные; глазные яблоки западают;
Метеоризм (вздутие живота)	живот визуально увеличен; отмечаются шумы в животе, урчание; ношение тесной одежды усиливает болевые ощущения.
Поражение аппендикса (червеобразного отростка)	Появляются все признаки острого аппендицита (воспаление аппендикса): сильные боли в правом боку; лихорадка до 39,0 – 39,5 градуса Цельсия; резко выраженное напряжение мускулатуры живота.
Изменения языка	выраженная обложенность языка; на поверхности грязно-белый налет; язык утолщен.

 
Острая симптоматика кишечного амебиаза стихает через 5 – 6 недель от начала болезни. При адекватном лечении наступает полное выздоровление. В случае неэффективной терапии либо отсутствия лечения острый амебный колит переходит в хроническую форму болезни.
 
Хронический амебный колит
Хронический амебный колит может протекать в двух формах – в виде рецидивирующего колита либо непрерывной формы колита. Рецидивирующий амебный колит характеризуется чередованием периода ремиссии и периода обострения симптомов амебиаза.

Форма хронического амебного колита	Внешние проявления
Непрерывная форма	Симптомы острого амебного колита то усиливаются, то уменьшаются. Однако полностью не исчезают.
Рецидивирующая форма	обострение	Симптоматика сходна с острым амебным колитом, однако, менее выраженная.
	ремиссия	Характерны минимальные диспепсические нарушения: периодический слабовыраженный метеоризм; периодические ноющие боли в области живота без характерной локализации; сниженный аппетит.

 
Длительное течение амебного колита приводит к истощению организма больного с выраженными симптомами дегидратации (обезвоживания) и анемии (снижения уровня гемоглобина в крови).
 
Внешними признаками истощения организма при хроническом амебном колите являются:

• понижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• хроническая усталость;
• бледность кожных покровов;
• ломкие ногти и волосы;
• неприятный вкус во рту;
• снижение аппетита;
• снижение веса;
• заостренные черты лица;
• нарушение работы сердца с тахикардией (учащением сердцебиения), приглушением тонов сердца;
• признаки хронического авитаминоза.

Поражение печени

Печень является одним из основных органов, в которых образуется вторичный очаг амебной инфекции. Поражение печени тканевыми формами амебы проявляется в виде двух заболеваний – амебного гепатита (воспаления ткани печени) либо амебного абсцесса (гнойника). Оба заболевания могут протекать в острой и хронической форме.
 
Пораженные структуры
Тканевые формы амеб с током крови по воротной вене попадают в печень, где начинают активно размножаться. Чаще всего патологический процесс охватывает правую долю печени. Паразиты закупоривают мелкие сосуды печени, вызывая очаговые инфаркты печеночной ткани. Ферменты амеб разрушают гепатоциты (клетки печени) провоцируя развитие воспалительного процесса. Когда воспалительный процесс распространяется диффузно, развивается гепатит. При очаговом воспалении, когда зоны разрушенной ткани строго отграничиваются от здоровой ткани, формируется абсцесс. Возможно формирование нескольких абсцессов.
 
Анатомический вид поражений
При амебном гепатите печень увеличивается и уплотняется. Наружная поверхность становится ярко-красной.
При амебном абсцессе, который находится в глубине печеночной ткани, отмечается только увеличение печени. Когда абсцесс расположен у поверхности, отмечается округлой формы возвышение размером с апельсин. Абсцесс сформирован из трех зон.
 
Зонами амебного абсцесса печени являются:

• центральная зона, состоящая из жидких некротических масс и крови;
• средняя зона, сформированная рубцующейся некротизированной тканью;
• наружная зона, состоящая из фиброзной ткани и амеб.

Вокруг абсцесса ткань сохраняет свой здоровый вид.
 

Амебный гепатит	Амебный абсцесс печени
развивается на фоне амебного колита; печень увеличивается и уплотняется; периодически появляются ноющие боли в правом подреберье; при пальпации (ощупывании) печени отмечается умеренная болезненность; характерна субфебрильная температура; появляется желтуха; кожа и склеры (белковые оболочки глаз) окрашиваются в желтый цвет.	острое начало; лихорадка (температура тела до 39,5 градуса Цельсия); озноб с повышенным потоотделением; выраженная боль в области проекции печени (в правом подреберье); кашель, смена положения тела, пальпация печени усиливают болевые ощущения; при поверхностных абсцессах прощупывается округлое образование, достигающее размеров апельсина; при крупных абсцессах появляются симптомы желтухи.

К основным симптомам поражения печени присоединяются признаки общего истощения организма, сходные с таковыми при амебном колите.

Поражение кожи

При амебиазе поражение кожных покровов встречается у истощенных больных с ослабленным иммунитетом.
Главными уязвимыми участками кожи являются зоны, граничащие с анальным отверстием, откуда инфекция может перейти из каловых масс.
 
Основными пораженными участкам кожи при амебиазе являются:

• область вокруг анального отверстия;
• кожа ягодиц;
• промежность;
• наружные половые органы.

Внешние проявления
На поверхности пораженной кожи появляются эрозии и язвы. Язвы глубокие, с черными краями. На дне язв скапливаются некротические массы с резким неприятным запахом. Отличительной чертой этих язв является их безболезненность.

Поражение легких

Поражение легких амебиазом происходит при прорыве абсцесса печени, который находится в непосредственной близости от правого легкого. Занесение амебной инфекции кровью встречается крайне редко.
Основными пораженными структурами при амебном инфицировании легких являются плевра (наружная оболочка легких) и легочная ткань.
Размножение амеб и разрушение легочной ткани под действием токсических ферментов приводит к развитию различных воспалительных процессов локального и диффузного характера.
 
Основными воспалительными заболеваниями легких при амебной инфекции являются:

• плеврит (гнойное воспаление плевры);
• эмпиема плевры (накопление гноя между слоями плевры);
• амебная пневмония (воспаление легочной ткани);
• абсцесс легкого.

При прорыве печеночного абсцесса в первую очередь инфицируется и воспаляется плевра. Затем амебная инфекция проникает в легочную ткань с развитием амебной пневмонии. При отсутствии лечения амебная пневмония переходит в абсцесс легкого.
 

Заболевание	Основные проявления
Эмпиема и плеврит	острое начало; колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле; выраженная одышка; поверхностное дыхание; повышенная температура тела до 39 градусов Цельсия и выше; озноб.
Амебная пневмония	ноющая грудная боль; кашель с гнойно-кровянистой мокротой; выраженная одышка; лихорадка с ознобом; хроническая пневмония схожа с туберкулезом легких.
Амебный абсцесс легкого	проявления схожи с симптомами амебной пневмонии; при присоединении бактериальной инфекции и скоплении гноя симптоматика резко ухудшается, грудная боль усиливается; при прорыве абсцесса в бронх появляется обильная мокрота в виде «мятой земляники в сбитых сливках».

Диагностика амебиаза

Обследование у врача

Обследование у врача включает в себя ряд мероприятий, при помощи которых он устанавливает предварительный диагноз. В ходе консультации медик осматривает и опрашивает больного, проводит пальпацию живота. На основе полученных данных назначается ряд анализов, на базе которых подтверждается или опровергается первичное предположение.

 
Специфические жалобы пациентов с амебиазом
При заражении амебиазом пациентов беспокоит ряд характерных для этого заболевания симптомов, при выявлении которых необходимо обращаться к врачу. Первым признаком, который говорит о необходимости посещения медика, является обильный стул кашицеобразной или жидкой консистенции, позывы к которому возникают около 5 раз в сутки. В фекалиях присутствует небольшое количество слизи и крови, которые иногда трудно заметить. Далее желание опорожниться увеличивается до 10 – 15 раз в сутки, кал становится более жидким с видными невооруженным глазом включениями стекловидной слизи. В некоторых случаях слизь пропитывается кровью, и фекалии приобретают вид желе малинового цвета. Кроме расстройства стула, больных амебиазом беспокоят ряд симптомов, интенсивность которых зависит от характера заболевания.
 
Специфическими жалобами пациентов с амебиазом являются:

• вздутие живота;
• безрезультатные позывы к дефекации;
• частый стул с характерными особенностями;
• боль перед опорожнением;
• болезненные ощущения в заднем отделе малого таза и промежности при опорожнении;
• схватки внизу живота с правой стороны;
• физическая вялость.

Опрос пациента
В ходе обследования врач задает вопросы, с целью выявить принадлежность больного к группе риска. Также ответы пациента помогают медику установить степень развития вероятного заболевания и его характер.
 
Вопросами, которые задает врач, чтобы определить клиническую картину болезни, являются:

• давность возникновения симптомов;
• частота актов дефекации;
• случаются ли ложные позывы к опорожнению;
• характер стула;
• температура тела;
• систематичность, локализация и тип болевых ощущений;
• беспокоит ли пациента учащенное сердцебиение;
• присутствует ли неприятный вкус во рту;
• эмоциональное состояние пациента;
• является ли пациент сотрудником пищевого предприятия или детского учреждения;
• случаются ли визиты с личными или профессиональными целями парников, теплиц, сельскохозяйственных ферм, очистных сооружений;
• посещал ли больной регионы с низким уровнем социального и экономического развития;
• были ли поездки в страны субтропического и тропического климата (особое внимание уделяется Индии и Мексике).

При подозрениях на внекишечный амебиаз медик спрашивает пациента о том, беспокоит ли его кашель с кроваво-гнойной мокротой, одышка, повышенное потоотделение во время сна.
 
Осмотр больного
Осматривая пациента, врач выявляет внешние признаки кишечного, внекишечного и кожного амебиаза.
 
Внешними диагностическими признаками этого заболевания являются:

• обложенный язык;
• бледность кожных покровов;
• заостренные черты лица;
• пожелтение кожи или глазных склер (при амебном абсцессе печени);
• язвы и эрозии в области ягодиц и промежности (при кожном амебиазе).

Пальпация живота
При пальпации врач обследует определенные области путем ощупывания с целью определения тонуса живота, локализации болей, изменений размеров внутренних органов. Больного укладывают на кушетку лицом вверх, врач располагается с правой стороны.
 
Признаками амебиаза, которые можно определить методом пальпации, являются:

• небольшое вздутие живота;
• болевые ощущения в области толстой кишки;
• увеличение чаще всего правой доли печени (при амебном абсцессе печени);
• выбухание верхней части живота (при амебном гепатите).

Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика амебиаза, как и большинства кишечных инфекций, всегда начинается с анализа кала. Для получения достоверных результатов существует несколько правил по забору и исследованию испражнений для выявления различных форм амеб.
 
Главными правилами по забору и исследованию каловых масс при подозрении на амебную инфекцию являются:

• перед забором испражнений назначаются солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия);
• для исследования делают забор всех видов испражнений – оформленного кала, жидких каловых масс, водянистых диарейных испражнений, комочков слизи;
• испражнения должны быть свежими;
• исследование испражнений выполняется не поздней 30 минут с момента их выделения;
• в случае невозможности быстрого исследования фекалий материал консервируется;
• исследование кала повторяют многократно.

Исследуется фекальный материал путем микроскопии при помощи высококачественного микроскопа и предметных стекол.
Для диагностики амебиазной инфекции используются два метода приготовления мазков из свежевыделенных фекалий.
 
Методами приготовления мазков при анализе кала на амебиаз являются:

• нативные мазки;
• окраска по Люголю.

Нативный мазок
Нативный мазок приготавливается путем нанесения на предметное стекло маленького кусочка фекалий либо пары капель жидкого испражнения. Добавляют каплю 50-процентного раствора глицерина и растирают, пока не получится равномерный прозрачный мазок. Полученный мазок изучается под микроскопом на наличие живых форм амебы или ее цист. Обязательно изучаются не менее четырех нативных мазков.
При изучении нативных мазков выявляются просветные и тканевые формы, которые обладают подвижностью. Когда изучение мазков происходит позднее 30 минут после испражнения, то эти формы амеб погибают. В таком случае не обнаруживается никакого движения, и результат получается ложноотрицательным.
 
Окраска по Люголю
Для выявления амеб и, в частности, их цист, нативные мазки окрашиваются по Люголю. В нативный мазок добавляется капля водного раствора йода и размешивается. Йод хорошо окрашивает прозрачную клетку цисты. При этом четко выделяются от одного до четырех ядер в виде колечек, состоящих из мелких зерен.
 
Выявление при микроскопии различных форм амебы в каловых препаратах помогает определить стадию инфицирования организма паразитом.
 

Стадия	Циста	Большая вегетативная форма	Просветная форма
Острая стадия болезни	присутствует	присутствует	присутствует в жидких испражнениях
Стадия выздоровления	присутствует	не выявляется	может присутствовать
Хроническое заболевание	присутствует	выявляется только в период обострения	присутствует
Носитель	присутствует	не выявляется	может присутствовать

 
Просветные формы выявляются реже всего, так как они превращаются в цисты при попадании в нижние отделы толстого кишечника. В кале они могут появиться при их активном размножении либо при повышенной перистальтике кишечника с быстрой эвакуацией кишечного содержимого. Обычно просветные формы обнаруживаются у больных с выраженным диарейным синдромом и после приема солевых слабительных.
Положительный диагноз амебиазной дизентерии ставиться, только если в микроскопических мазках обнаруживаются большие вегетативные формы амебы.

Инструментальные исследования

Для постановки диагноза при подозрениях на амебиаз пациенту назначается комплексное инструментальное обследование.
 
Процедурами, которые могут быть назначены при вероятном амебиазе, являются:

• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
• компьютерная томография.

Ректороманоскопия при диагностике амебиаза
Ректороманоскопия представляет собой инструментальное исследование, в процессе которого осуществляется осмотр прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Процедура проводится при помощи медицинского прибора ректоскопа, который внешне выглядит как металлическая трубка. Инструмент вводится в задний проход на глубину 25 – 30 сантиметров. Ректороманоскопия назначается для того, чтобы врач смог оценить степень поражения прямой кишки. Также в ходе этого исследования с поверхности кишечных язв может быть изъят материал для лабораторных исследований.
 
Признаки амебиаза, выявляемые при ректороманоскопии
По статистическим данным в начальной стадии заболевания воспалительные очаги в прямой и сигмовидной кишке обнаруживаются у 42 процентов пациентов.
 
Патологическими изменениями слизистой, которые врач может обнаружить при проведении ректороманоскопии, являются:

• зоны гиперемии (покраснений);
• отечность;
• слизь;
• эрозии;
• кисты;
• полипы;
• амебомы (опухоли);
• язвы.

Характер изменений слизистой кишечника, которые могут быть диагностированы при ректороманоскопии, зависит от локализации поражений и степени их развития. На 2 – 3 день при проведении данного исследования у пациентов выявляются участки покраснений диаметром 5 – 20 миллиметров, немного приподнимающиеся над общим уровнем слизистой. Проведенная на 4 – 5 день ректороманоскопия позволяет обнаружить зоны гиперемии, на поверхности которых присутствуют небольшие узелки и язвы, диаметр которых не превышает 5 миллиметров. Более поздний осмотр слизистой кишечника при помощи ректоскопа позволяет выявить язвенные образования, которые обладают характерными признаками для этого заболевания. Язвы отличаются подрытыми краями, которые приподняты наверх с налетом некротической ткани на дне.
 
УЗИ при амебиазе
Ультразвуковое исследование внутренних органов проводится при внекишечном амебиазе. Наиболее частым показанием для проведения УЗИ является предварительный диагностированный абсцесс печени. В сравнении с другими методами, это исследование является наиболее информативным и позволяет поставить правильный диагноз у 85 – 95 процентов пациентов.
 
Что показывает УЗИ при амебном абсцессе печени?
Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию и параметры абсцесса. При УЗИ гнойник выглядит как очаговое образование, которое не имеет правильной формы, с эхо-сигналами низкой амплитуды в центре. Стенки абсцесса обладают неровной формой и четким контуром. Наиболее частой зоной поражения является правая доля печени. Также при УЗИ можно обнаружить возможное увеличение этого органа.
 
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) в сравнении с УЗИ является более чувствительным методом и используется для диагностики мелких абсцессов. Томограмма позволяет определить количество гнойных поражений, их локализацию и характеристики. Наиболее часто КТ применяется для определения внекишечного амебиаза, затронувшего такие органы как легкие и головной мозг. На КТ воспалительный процесс визуализируется в виде очага деструкции с четко очерченными, но неровными контурами, форма которого может быть круглой или овальной.
 
Другие инструментальные методы диагностики при амебиазе
Для дифференциации кишечного и внекишечного амебиаза от других заболеваний (дизентерия, болезнь Крона, язвенный колит, лейшманиоз, туберкулез) кроме УЗИ и КТ пациенту могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования.
 
Диагностическими процедурами, которые могут входить в комплекс исследований при амебиазе, являются:

• радиоизотопное сканирование печени – помогает отличить амебный абсцесс от бактериального;
• ирригоскопия толстой кишки (рентгенологическое исследование с введением в полость специального препарата) – позволяет идентифицировать отеки, спазмы, изъязвления;
• магнитно-резонансная томография – позволяет получить точное изображение пораженного органа и локализацию абсцессов.

Лечение амебиаза

Лечение антисептиками и противопаразитарными препаратами

Все антисептики и противопаразитарные лекарственные средства, которые используются для лечения амебиаза, называют амебоцидными препаратами. В современной медицине существует большой спектр различных амебоцидных препаратов. Выбор того или иного лекарства зависит от степени инфицирования организма различными жизненными формами амеб с разной локализацией. Выделяют три главные группы амебоцидных препаратов.
 
Тремя группами амебоцидных препаратов являются:

• I группа, действующая на амеб из просвета кишечника;
• II группа, действующая на амеб, находящихся в слизистой кишечника и других органах;
• III группа, действующая на все жизненные формы амеб.

I группа амебоцидов
Первая группа амебоцидов включает в себя антисептики и противопаразитарные препараты, которые уничтожают просветные и большие вегетативные формы амеб, размножающиеся в просвете толстого кишечника. Эта группа называется еще просветными препаратами. За счет уничтожения просветных форм амеб данные лекарственные средства эффективны и в отношении цист.
 
Препаратами просветной группы противоамебных средств являются:

• ятрен (хиниофон);
• дийодохин;
• тетрациклиновые антибиотики (тетрациклин, окситетрациклин).

Наибольшее распространение в лечебной практике получили ятрен и дийодохин. Они напрямую влияют на паразитную клетку, нарушая процессы ее жизнедеятельности. В первую очередь, просветные препараты нарушают синтез ядерных белков, нарушая процесс размножения амеб. Во-вторых, они связываются с магнием и железом ферментов, участвующих в дыхании амебной клетки. В результате паразит погибает.
Тетрациклиновые антибиотики влияют опосредованно на просветные формы амеб. Они уничтожают все кишечные бактерии, которыми питаются амебы, тем самым подавляют их рост и размножение. При лечении амебной инфекции тетрациклиновые антибиотики используются только в сочетании с другими противоамебными препаратами.
 
Ситуациями, при которых используются препараты первой группы, являются:

• неинвазивный амебиаз у лиц, являющихся носителями;
• хроническая форма кишечного амебиаза;
• после комплексной терапии кишечного или внекишечного амебиаза для профилактики рецидивов.

II группа амебоцидов
Вторая группа амебоцидных препаратов включает в себя антисептики и противопаразитарные препараты, которые уничтожают тканевую форму амебной инфекции. Эта группа препаратов называется также системной.
 
Наиболее часто применяемыми системными амебоцидами являются:

• эметина гидрохлорид (эметин);
• хингамин;
• хлорохин.

Препараты данной группы обладают способностью накапливаться в тканях пораженных органов (слизистой кишечника, печени, легких). Здесь они нарушают процесс размножения амеб, разрушая их внутриклеточные белки. Препараты второй группы не имеют практически никакого лечебного эффекта в отношении просветных форм.
 
Показаниями для амебоцидов второй группы являются:

• острый и хронический амебный колит;
• амебный гепатит;
• амебные абсцессы печени и легких;
• амебная пневмония;
• амебные поражения кожи.

Курс лечения системными амебоцидами состоит из циклов, повторяющихся через 7 – 10 дней. При остром амебном колите достаточно одного – двух циклов терапии. Как только нормализуется стул переходят на другие амебоциды.
При хронических формах кишечного амебиаза и при внекишечных поражениях лечение состоит из 3 – 4 циклов. Системные противоамебные средства также дополняются препаратами первой группы.
 
III группа амебоцидов
Третья группа противоамебных средств состоит из универсальных препаратов, которые воздействуют на любые формы амеб.
 
Универсальными препаратами третьей группы являются:

• метронидазол;
• тинидазол;
• орнидазол.

Данные лекарственные средства проникают внутрь паразита, нарушая синтез основных белков. Главной мишенью являются ядерные белки, участвующие в синтезе РНК (рибонуклеиновых кислот) и белки дыхательной цепи. В результате разрушения этих белков высвобождаются свободные радикалы, которые обладают токсичным действием на клетку паразита. Таким образом, препараты третьей группы останавливают размножение амеб и приводят к гибели всех амебных форм.
 
Показаниями для применения универсальных амебоцидов являются:

• кишечные формы амебиаза (острые и хронические);
• поражение амебной инфекцией других органов помимо кишечника (печени, легких, головного мозга);
• хроническая амебная инфекция;
• бессимптомное носительство.

Название препарата	Механизм лечебного действия	Когда назначается	Как назначается
Ятрен (хиниофон)	уничтожает просветные формы амеб; уничтожает большие вегетативные формы; способствует уничтожению цист.	бессимптомная амебная инфекция; хроническая амебная инфекция; острый и хронический амебиаз кишечника; амебные поражения кожных покровов.	Бессимптомное носительство Назначают таблетки по 500 миллиграмм 3 раза в сутки 5 – 7 дней, желательно после еды.   Кишечный амебиаз Назначают по 3 грамма в день, в три приема. Период терапии составляет 7 – 10 дней. По особым показаниям лечение повторяется через 1,5 – 2 недели. Детские дозы подбираются в соответствии с возрастом.   Язвенные поражения сигмовидной и прямой кишки Назначают клизмы 1 – 2-процентного раствора (1 – 2 грамма препарата на 200 миллилитров теплой воды) на ночь. Предварительно делается очистительная клизма. Длительность лечения 7 – 10 дней.   Амебное поражение кожных покровов 0,5 – 3-процентные растворы, 10-процентные присыпки; 5 – 10-процентные мази. Обработка кожи производится ежедневно 2 – 3 раза в сутки до заживления кожных язв.
Дийодохин	уничтожает просветные формы амеб; уничтожает большие вегетативные формы; способствует уничтожению цист.	бессимптомная амебная инфекция; хроническая амебная инфекция; острый и хронический амебиаз кишечника.	Назначают в таблетках по 250 – 300 миллиграмм 3 – 4 раза в сутки, после еды. Курс терапии – 10 дней. Повторный курс начинают через 15 – 20 дней.
Эметин (эметина гидрохлорид)	уничтожает тканевые формы амеб.	острый амебиаз кишечника; обострение хронического амебиаза кишечника; амебный гепатит; амебная пневмония; амебный плеврит и эмпиема; амебные абсцессы печени и легких.	Назначается в виде подкожных и внутримышечных инъекций однопроцентного раствора эметина. Режим дозировки составляет 30 – 50 миллиграмм (3 – 5 миллилитров) дважды в день.   Максимум в сутки назначают до 100 миллиграмм (10 миллилитров). Один цикл лечения длиться 5 – 7 дней. В тяжелых формах болезни курс лечения состоит из 2 – 3 циклов с перерывами в минимум 10 дней.   Детские дозы подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка.
Метронидазол	уничтожает все жизненные формы амеб (вегетативные просветные и цисты).	кишечный амебиаз; внекишечный амебиаз; хронический амебиаз; бессимптомное носительство.	Острый амебиаз В соответствии с тяжестью заболевания назначают различные курсы терапии, по окончании которых переходят на другие группы амебоцидов.   Основными курсами лечения метронидазолом являются: таблетки по 250 миллиграмм 3 раза в день 10 дней; либо 750 миллиграмм 3 раза в день до исчезновения основных симптомов; либо 400 миллиграмм 3 раза в день 5 дней. При тяжелых формах амебиаза назначают внутривенные инъекции по 500 миллиграмм каждые 8 часов, максимально 4 грамма в день.   Внекишечный амебиаз В начале терапии (первые 1 – 2 дня) назначают по 800 миллиграмм 3 раза в день, затем дозу уменьшают до 400 миллиграмм 3 раза в день 5 – 7 дней.   Кожный амебиаз Назначают таблетки по 250 миллиграмм 3 раза в сутки в 7 дней.   Бессимптомное носительство Назначают таблетки по 500 миллиграмм 2 раза в сутки в течение недели.   Хронический амебиаз Назначают таблетки по 500 миллиграмм 3 раза в сутки в 7 – 10 дней. Детские дозы подбираются в соответствии с возрастом.
Тинидазол	уничтожает все жизненные формы амеб (вегетативные просветные и цисты).	кишечный амебиаз; внекишечный амебиаз; хронический амебиаз; бессимптомное носительство.	Кишечный амебиаз Назначают в таблетках по 1,5 – 2 грамма (3 – 4 таблетки) в один прием 3 дня. По особым показаниям лечение продлевают до 6 дней.   Внекишечный амебиаз Назначают в таблетках по 2 грамма (4 таблетки) 1 – 2 раза в день 5 дней. Детские дозы подбираются в соответствии с возрастом.

Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника

Для восстановления подавленных функций микрофлоры кишечника применяются специальные препараты, в задачи которых входит угнетение патогенной флоры и обеспечение среды, способствующей росту полезных микроорганизмов. Кроме этого необходимо употреблять средства, содействующие укреплению иммунитета и восстановлению витаминного дефицита.
 
Категориями препаратов для регенерации нормофлоры кишечника являются:

• пробиотики;
• пребиотики;
• комбинированные препараты;
• биологически активные добавки;
• кишечные антисептики;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Пробиотики
Пробиотики – это группа препаратов, которые содержат в своем составе культуры живых организмов. Попадая в кишечник, они размножаются, формируя тем самым благотворные условия для развития нормофлоры. Включенные в состав этих препаратов бактерии не оказывают патогенного или токсичного действия на организм и сохраняют свою жизнеспособность при прохождении всего желудочно-кишечного тракта.
 
Полезными свойствами пробиотиков являются:

• заселение кишечника представителями нормофлоры;
• подавление вредной и условно-вредной микрофлоры;
• расщепление пищи;
• синтез витаминов;
• стимуляция иммунных функций;
• нормализация моторики кишечника.

По составу микроорганизмов пробиотики классифицируются на несколько категорий.
 
Видами пробиотиков являются:

• монокомпонентные препараты;
• препараты конкурентного действия;
• поликомпонентные средства;
• сорбированные препараты;
• метаболитные пробиотики;
• закваски.

Монокомпонентные пробиотики (монобиотики)
Монобиотики – препараты, которые содержат один вид микроорганизмов и относятся к пробиотикам первого поколения. Они могут содержать один или несколько штаммов бактерий.
 
Различают следующие пробиотики со штаммом одного вида бактерий:

• колибактерин (колибактерии);
• бифидумбактерин (бифидобактерии);
• биобактон (ацидофильные бактерии);
• бактисубтил (почвенные бактерии).

Смесь нескольких активных штаммов лактобактерий содержат такие пробиотики как ацилакт, аципол, лактобактерин.
 
Препараты конкурентного действия (самоэлиминирующиеся антагонисты)
Самовыводящиеся антагонисты относятся ко второму поколению пробиотиков. Эти препараты состоят из споровых бацилл и дрожжеподобных грибков, которые не входят в состав нормальной флоры кишечника. Попав во внутрикишечную среду, антагонисты вытесняют условно-патогенную микрофлору, но в дальнейшем не развиваются.
 
Препаратами конкурентного действия являются:

• бактисубтил;
• энтерол;
• бактиспорин;
• споробактерин.

Бактисубтил
Этот препарат содержит почвенные бактерии Bacillus cereus, споры которых прорастают в кишечнике. Эти микроорганизмы производят вещества, которые способствуют формированию кислой среды, подавляющей гнилостные процессы и газообразование в кишечнике. Также в ходе своей жизнедеятельности Bacillus cereus продуцируют вещества с антибиотическим действием.
 
Микробами, деятельность которых активно подавляет бактисубтил, являются:

• протеи;
• эшерихии;
• золотистый стафилококк.

Энтерол
Этот фармакологический продукт содержит микроскопические дрожжевые грибки, которые оказывают антимикробное действие на вредную флору.
 
Микроорганизмами, с которыми борется энтерол, являются:

• клостридии;
• кандиды;
• клебсиеллы;
• синегнойная палочка;
• сальмонелла;
• иерсинии;
• эшерихии;
• шигеллы;
• золотистый стафилококк;
• дизентерийная амеба;
• лямблии.

Бактиспорин, споробактерин
Эти препараты конкурентного действия содержат суспензию сенной палочки, которая попадая в кишечник выделяет антибиотик. Данная субстанция подавляет развитие широкого ряда микроорганизмов, в числе которых эшерихии, стафилококки, стрептококки.
 
Поликомпонентные препараты
Поликомпонентные пробиотики относятся к третьему поколению препаратов для коррекции микробиоты и содержат несколько видов бактерий. Спектр действия этих лекарств намного шире, чем у монокомпонентных препаратов.
 
К группе многокомпонентных пробиотиков относятся:

• линекс;
• бификол;
• бифиформ.

Линекс
Данный препарат содержит в себе лактобактерии и бифидобактерии, а также обогащен энтерококками. Компоненты этого пробиотика способствуют повышению кислотности кишечной среды, повышают иммунитет организма и участвуют в синтезе витаминов В и К. Выпускается в капсулах, корпус которых не разрушается под воздействием кишечного сока, что позволяет микроорганизмам высвобождаться непосредственно в кишечнике.
 
Бификол
В состав лекарства входят выращенные вместе бифидобактерии и кишечная палочка. Препарат стимулирует регенеративные процессы в кишечнике и подавляет активность таких микроорганизмов как шигеллы, протеи, сальмонеллы.
 
Бифиформ
Этот пробиотик состоит из бифидобактерий и разновидности энтерококков, входящих в состав кишечной нормофлоры. Бифиформ приводит в норму слизистую кишечника и ограничивает функциональность вредной микрофлоры.
 
Сорбированные пробиотики
Сорбированные пробиотики представляют собой 4 поколение препаратов для восстановления микробиоты кишечника, являясь новейшей разработкой фармакологии. Лекарства этой категории состоят из колоний бактерий, закрепленных на специальном носителе с сорбирующими свойствами. Одним из важных критериев, который определяет жизнеспособность лактобактерий и бифидобактерий является их способность прилипать к поверхности. Благодаря этой особенности микроорганизмы прикрепляются к слизистой, формируя защитный слой. Сорбированные пробиотики обеспечивают быстрое заселение кишечника, ускоряя тем самым процесс восстановления микрофлоры. Сорбент, использующийся в качестве основы в этих препаратах, обеспечивает интенсивное взаимодействие бактерий со слизистой, что делает их более эффективными в сравнении с другими пробиотиками.
 
Препаратами данной категории являются:

• пробифор, бифидумбактерин форте – содержат бифидобактерии, мобилизованные на активированном угле;
• флорин форте – состоит из сорбированных на угле бифидобактерий и лактобактерий;
• экофлор – комплекс лактобактерий и бифидобактерий и энтеросорбент на базе древесного угля.

Пробиотики метаболитного типа
Представителем этой группы пробиотиков является препарат хилак-форте, состоящий из продуктов обмена (метаболитов) представителей нормофлоры кишечника.
Лекарство содержит в себе концентрат продуктов метаболизма эшерихий, нескольких видов лактобактерий, энтерококка. Также в состав включена лимонная и фосфорная кислота. Вещества, содержащиеся в хилак-форте, питают кишечный эпителий, подавляют рост вредоносной флоры и нормализуют соотношение кислоты и щелочи в кишечнике.
 
Пробиотические закваски
Пробиотические закваски представляют собой чистые бактериальные культуры (одиночные или смеси), предназначенные для внесения их в пищевое сырье (молоко). В состав заквасок могут входить элементы среды культивирования бактерий для улучшения их функциональности. Использование заквасок позволяет приготовить в домашних условиях такие молочнокислые продукты как кефир, йогурт, творог.
 
Препаратами, которые относятся к категории пробиотических заквасок, являются:

• виталакт;
• стрептосан;
• бифивит;
• бифацил;
• биойогурт;
• пропионикс.

Виталакт
Закваска виталакт изготовлена на базе лактобактерий, ацидофильной палочки и кефирного грибка. Полученная продукция отличается высоким содержанием полезных веществ, способствующих нормализации микрофлоры кишечника.
 
Стрептосан
В состав закваски стрептосан, кроме лактобактерий, входит вид энтерококков (Enterococcus faecium), который является характерным представителем нормофлоры жителей Кавказа, отличающихся своим долголетием. Кисломолочные продукты, получаемые при помощи этого препарата, подавляют процессы гниения в кишечнике. Бактерии закваски обладают хорошим адгезирующим свойством и быстро приживаются.
 
Биойогурт
В состав этого средства для заквашивания входит термофильный стрептококк, болгарская палочка (вид молочнокислых бактерий) и бифидобактерии. Пробиотические компоненты закваски размножаются в кишечной среде, вытесняя вредную микрофлору.
 
Бифацил
Закваска содержит ацидофильную палочку, термофильный стрептококк и представителей бифидофлоры. Продукты на базе этого средства отличаются высоким содержанием витаминов группы В.
 
Бифивит
Продукт представляет собой комплекс бифидобактерий, лактобактерий и пропионовокислых бактерий. Микроорганизмы, попадая в кишечник, инициируют ряд процессов, способствующих регенерации нормофлоры;
 
Пропионикс
Состав данной закваски представлен чистыми культурами пропионовокислых бактерий. Они стимулируют рост нормофлоры, синтезируют вещества с антибиотическим действием и ослабляют функциональность вредных микроорганизмов.
 
Пребиотики
Пребиотики – это углеводы, которые содержатся в различных продуктах питания. Роль этих химических веществ в восстановлении нормофлоры кишечника заключается в создании благоприятной среды для размножения полезных микроорганизмов. Пребиотики не усваиваются организмом, но служат продуктом питания для живых представителей микробиоты.
 
Другими функциями пребиотиков являются:

• устранение избыточного количества слизи из кишечника;
• ускорение регенерации слизистой;
• стимуляция перистальтики кишечника;
• активизация процессов по выработке витаминов;
• снижение газообразования.

В большом количестве пребиотики содержатся в молочных продуктах, изделиях из кукурузы, репчатом луке, чесноке, бананах.
 
Органическими соединениями, которые относятся к пребиотикам, являются:

• ксилит;
• сорбит;
• лактулоза;
• клетчатка;
• глутаминовая кислота;
• олигофруктоза;
• инулин;
• аргинин;
• пектин;
• хитозан.

Препаратами, которые входят в группу пребиотиков, являются:

• лактусан;
• прелакс;
• дюфалак;
• нормазе;
• порталак.

В состав данных препаратов входит лактулоза, которая представляет собой синтетической олигосахарид. Попадая в кишечник, это вещество разлагается микроорганизмами нормофлоры, в процессе чего образуется молочная кислота. Это способствует активному росту вводимых искусственным путем лактобактерий и бифидобактерий и стимулирует размножение естественной микробиоты.
На базе других пребиотиков в продаже представлены такие препараты как инулин (инулин), стимбифид (олигофруктоза и инулин), экспортал (лактитол).
 
Комбинированные препараты для восстановления нормофлоры (синбиотики)
Синбиотики содержат полезные бактерии (пробиотики) и вещества (пребиотики), которые создают благоприятные условия для их функционирования. Также в состав комбинированных средств могут входить и другие компоненты, увеличивающие эффективность препаратов.
 
К синбиотикам относятся следующие продукты фармакологии:

• бифилиз;
• бифидумбактерин 1000;
• нормофлорин-Л;
• нормофлорин-Б;
• полибактерин;
• биофлор.

Бифилиз
Включает в свой состав бифидобактерии и пребиотик лизоцим. Лизоцим обладает свойством подавлять активность вредных микроорганизмов, на фоне чего бактерии начинают активно расти и размножаться.
 
Бифидумбактерин 1000
Прием препарата обеспечивает коррекцию нормальной микрофлоры кишечника за счет входящих в его состав бифидобактерий и кристаллической лактулозы.
 
Нормофлорин
Данные препараты содержат бифидобактерии (нормофлорин-Б) и лактобактерии (нормофлорин-Л) и пребиотик лактит. Также в состав входят продукты жизнедеятельности бактерий, молочная и янтарная кислота.
 
Полибактерин
В состав этого средства для восстановления нормофлоры входит семь видов представителей лактобактерий и бифидофлоры. В качестве пребиотика выступает экстракт топинамбура.
 
Биофлор
Механизм действия этого препарата обусловлен входящих в его состав кишечной палочки и питательной среды для бактерий (экстракты сои, овощей и прополиса). Оказывает выраженный антагонистический эффект по отношению к таким микроорганизмам как протеи, стафилококки, шигеллы, клебсиеллы.
 
Биологически активные добавки
Биологически активные добавки (БАД) – это препараты, в состав которых входят природные или синтезированные химическим путем компоненты, предназначенные для улучшения рациона питания. Для восстановления микробиоты кишечника используются БАДы с пробиотиками или пребиотиками. Не смотря на то, что биологические добавки не являются лекарствами, принимать их следует в соответствии с инструкцией, в которой указана суточная норма и продолжительность курса.
 
Биологически активными добавками, которые рекомендуются при нарушениях нормального состава микрофлоры, являются:

• максилак – содержит 9 видов лактобактерий и бифидобактерий, а также вещества для быстрого роста нормофлоры;
• кипацид – изготовлен на базе лактобактерий и лизоцима;
• бактистатин (пребиотик) – содержит сенную палочку, минерал цеолит, соевую муку;
• биовестин-лакто – включает в себя бифидобактерии, лактобациллы и продукты жизнедеятельности этих организмов;
• йогулакт – в составе присутствуют живые молочнокислые организмы и термофильные стрептококки;
• эубикор (пребиотик) – изготовлен из дрожжевых культур и пищевых волокон, которые являются оптимальной питательной средой для многих полезных микроорганизмов;
• бион 3 – комплексная добавка, которая содержит пробиотики (лактофлору и бифидофлору), витамины (А, Е, В2, В6, Д3, фолиевую и пантотеновую кислоту), минералы (кальций, железо, магний, йод).

Правила выбора и употребления пробиотических препаратов

Покупая препараты, содержащие пробиотики, следует принимать во внимание ряд факторов. Также существуют требования, которые необходимо соблюдать при употреблении такой лекарственной продукции.
 
Характеристиками пробиотиков, которые следует учитывать при их покупке, являются:

• форма выпуска;
• правила употребления;
• противопоказания;
• возможные побочные эффекты;
• употребление во время беременности и грудного вскармливания.

Форма выпуска препаратов с пробиотиками
Пробиотики выпускаются в сухом (таблетки, капсулы, порошки) и жидком виде (сиропы, капли). Каждая из групп обладает своими плюсами и минусами.
 
Пробиотики в сухом виде
Пробиотические препараты, выпускаемые в сухом виде, удобны на работе или на отдыхе, так как для их хранения не нужно обеспечивать специальные условия. Наиболее предпочтительны средства, имеющие капсулированную оболочку, которая защищает микроорганизмы от воздействия желудочного сока при прохождении желудочно-кишечного тракта.
Бактерии, входящие в состав таких лекарственных форм, находятся в сухом виде. Поэтому при попадании в кишечник микроорганизмам требуется около 8 – 10 часов для принятия активной формы. Часть бактерий ко времени начала действия препарата выводится из организма. Также снижает эффективность таких средств тот факт, что процесс сушки снижает полезные свойства микроорганизмов, особенно это сказывается на их способности прилипать к слизистой кишечника.
 
Жидкие пробиотики
Пробиотики в каплях и сиропах отличаются моментальным действием, так как содержат активные (не высушенные) бактерии. Использование этих препаратов затрудняют специальные условия хранения и небольшой срок годности. При покупке таких средств следует проверять герметичность упаковки.
 
Каждый пробиотический препарат обладает своей инструкцией, в которой указана ежедневная доза и систематичность употребления. Для получения эффекта пробиотики следует принимать на протяжении двух недель. Положительные изменения наступают через 7 – 10 дней. Принимать препараты следует натощак, чтобы пища не мешала деятельности микроорганизмов. Порошкообразные и другие средства, которые следует разводить водой, нужно готовить непосредственно перед приемом. Вода должна быть кипяченой и прохладной, так как в теплой среде бактерии могут утратить свою эффективность. Для достижения лучшего результата курс пробиотиков следует дополнить пребиотиками.
Передозировка пробиотиками невозможна, так как лишние микроорганизмы выводятся из кишечника естественным путем.

Противопоказания

Для применения пробиотиков не существует прямых противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с индивидуальной непереносимостью входящих в состав компонентов. Также в ряде случаев пациентам с кандидозом не рекомендуется принимать пробиотики с лактобактериями. Легче всего пациенты переносят сухие формы препаратов, которые, в то же время, отличаются меньшей эффективностью. Наличие в продукте дрожжевых клеток увеличивает вероятность возникновения аллергических реакций. Наиболее восприимчивы к аллергиям от пробиотиков - маленькие дети. Следует учитывать, что некоторые виды препаратов обладают возрастными ограничениями, которые производитель указывает на упаковке.

Пробиотики во время беременности и кормления грудью

Пробиотики могут приниматься беременными женщинами, так как не существует данных о вредном влиянии таких препаратов на исход беременности. Микроорганизмы оказывают локализованное воздействие и вероятность их проникновения в грудное молоко очень мала. В ряде проведенных исследований не было выявлено каких-либо побочных эффектов при применении пробиотиков кормящими женщинами.

Иммуномодуляторы

В категорию иммуномодуляторов входят препараты, которые возвращают иммунитет человека в исходное состояние, активируя его подавленные функции. Прием препаратов для коррекции иммунитета ускоряет процесс восстановления микрофлоры кишечника. Наиболее предпочтительными средствами являются те, которые обладают растительным происхождением.
 
Иммуномодуляторами натурального происхождения являются:

• иммунал (аптечный препарат на основе эхинацеи пурпурной);
• настойка эхинацеи;
• настойка лимонника;
• настойка элеутерококка;
• аптечные сборы на основе рябины, шиповника, подорожника.

Препараты для борьбы с дефицитом витаминов

При нарушениях состава нормальной микрофлоры выработка и усваивание витаминов замедляется или прекращается. Поэтому пациентам рекомендуется принимать препараты для восстановления дефицита витаминов, особенно А, Е и Д. Также при отсутствии качественной работы кишечника страдает синтез витаминов группы В и К. Витаминосодержащие препараты могут содержать только один вид витамина или целый комплекс. В состав витаминных комплексов могут входить минеральные и биологически активные добавки. В зависимости от состава и дозировки поливитаминные средства делятся на несколько категорий.
 
Группами витаминных комплексов являются:

• поливитамины без минералов – ундевит, аэровит, пиковит;
• средства с витаминами, микроэлементами и макроэлементами – дуовит, прегнавит, мульти-табс;
• комплексы витаминов, обогащенные минералами и БАД – авитон, инолтра, супер система шесть.