Кто такой аллерголог?
![]()
Аллерголог является врачом, специализирующимся на диагностике, лечении и профилактике аллергических заболеваний, в основе которых находится чрезмерный ответ иммунной системы на обычные раздражители.
Чем занимается аллерголог?
![]()
Непосредственной задачей аллерголога является своевременная диагностика и лечение аллергических заболеваний. В связи с тем, что данные патологии в большинстве своем не излечиваются полностью, в задачи данного специалиста входит также обучение пациента основным правилам по предотвращению повторных проявлений заболевания и правилам поведения при первых его признаках.
Основная масса аллергических заболеваний протекает по одним и тем же патогенетическим механизмам, которых насчитывается не так уж и много. Тем не менее, самих заболеваний множество, причем каждое из них может проявляться той или иной степенью тяжести. К факторам, определяющим направленность той или иной аллергической реакции, относится доза
аллергена, путь его проникновения в организм, а также степень агрессии иммунной системы по отношению к нему.
В связи с вышесказанным, с практической точки зрения аллергические заболевания принято разделять по признаку ургентности (
неотложности, срочности) на аллергические заболевания с относительно стабильным течением и срочные состояния.
К аллергическим заболеваниям с относительно стабильным течением относят: Аллергический ринит
Аллергический ринит представляет собой наиболее распространенное хроническое аллергическое заболевание, проявляющееся
отеком и
зудом слизистой оболочки носа при вдыхании определенных аллергенов, находящихся в воздухе. Одной из особенностей данного заболевания является регрессия клинических признаков через некоторое время после прекращения контакта с аллергеном или после приема противоаллергических препаратов. В качестве аллергенов чаще всего выступает пыльца растений, частицы пыли, шерсти, перьев, различных красителей, споры грибка и др.
Атопический дерматит
Атопический дерматит является хроническим аллергическим заболеванием, проявляющимся преимущественно в детском возрасте и сохраняющимся как минимум у половины пациентов на всю жизнь. Кроме того, прослеживается четкая генетическая предрасположенность к данному заболеванию, поскольку у большинства пациентов обнаруживаются близкие родственники с похожими симптомами. К его основным проявлениям относят зуд, папулезную
сыпь, сухость и утолщение кожных покровов в тех областях, где высыпания возникают чаще всего. Примечательно то, что заболевание может развиваться как при контакте со специфическим аллергеном (
пыльца, пищевые продукты, красители и др.), так и при контакте с неспецифическими аллергенами (
холод, ультрафиолет и др.). При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть серьезные осложнения, в некоторых случаях даже угрожающие жизни больного.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма является хроническим аллергическим заболеванием нижних дыхательных путей, проявляющимся спазмом гладкой мускулатуры бронхиол, отеком их слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи. Для болезни характерно приступообразное течение, причем частота и тяжесть приступов, как правило, со временем увеличивается даже при правильном лечении. Приступ бронхиальной астмы характеризуется одышкой с коротким вдохом и длительным затрудненным, свистящим выдохом, слышимым даже на расстоянии. В зависимости от выраженности
одышки может появиться синюшность кожных покровов, холодный и липкий пот, заторможенность сознания, паническое поведение и др.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия является хроническим аллергическим заболевание с генетической предрасположенностью, проявляющимся у 2 - 8% населения. Связь с употреблением одного и того же пищевого продукта является практически единственным постоянным признаком данного заболевания, в то время как остальные симптомы и их тяжесть могут значительно отличаться. Причина кроется в том, что пищевая аллергия может развиваться по множеству патогенетических механизмов. Тем не менее, ученые провели некоторые параллели между временем, необходимым на развитие проявлений аллергии и самими проявлениями. Так, при скорых реакциях (
от нескольких минут до нескольких часов) пищевая аллергия проявляется крапивницей, ангионевротическим отеком (
отеком Квинке), эритемой, ринитом,
болями в животе, бронхоспазмом или
анафилактическим шоком. Отсроченные реакции (
от нескольких часов до 2 - 3 дней) чаще проявляются атопическим дерматитом, бронхоспазмом, болями в животе, жидким стулом, герпетиформным дерматитом, гемосидерозом легких и др.
Лекарственная аллергия
Лекарственная аллергия представляет собой гиперчувствительную реакцию организма в ответ на контакт с определенным лекарственным веществом. По статистическим данным лекарственная аллергия в развитых странах составляет до трети от всех аллергических заболеваний. Ее проявления могут быть крайне разнообразными в связи с тем, что она может развиваться как и пищевая аллергия по различным патогенетическим механизмам. Наиболее распространенными лекарственными аллергенами принято считать
антибиотики (
ампициллин, цефазолин, эритромицин и др.),
нестероидные противовоспалительные препараты (
аспирин, ибупрофен, нимесулид и др.),
йод (
в том числе и йодсодержащие контрастные вещества), местные
обезболивающие (
лидокаин, бупивакаин, прокаин и др.). Периодически встречаются случаи аллергической реакции на введение
вакцин и сывороток.
Инсектная аллергия
Данный тип аллергической реакции развивается при контакте сенсибилизированного организма (
организма с повышенным иммунным ответом на определенное вещество) с инсектным аллергеном. Под инсектным аллергеном подразумевается яд, слюна, продукты жизнедеятельности и части тел насекомых. Клинические проявления данного типа аллергии отчасти зависят от типа аллергена. Например, при ужалении пчел у пациентов, имеющих аллергию на яд пчел, практически всегда развиваются аллергические реакции немедленного типа (
ангионевротический отек, анафилаксия и т. п.). Иные аллергены (
слюна при укусе овода, фекалии вшей и клещей и др.), то есть аллергены нежалящих насекомых, чаще вызывают реакции замедленного типа (
сыпь, крапивницу, реже ангионевротический отек, васкулит, поражение внутренних органов и др.).
Латексная аллергия
Латексная аллергия представляет собой гиперчувствительную реакцию организма на
белки растения, из которого изготавливается натуральный латекс. Следует отметить, что синтетическая резина не вызывает аллергических реакций. Клиническая картина латексной аллергии может быть разнообразной. Часто спустя 10 - 15 минут после кожного контакта с латексными изделиями (
медицинские перчатки, катетеры, презервативы) возникает аллергическая крапивница. При попадании частиц латекса в дыхательные пути, например, при случайном вдыхании порошка из перчаток может развиться аллергический ринит или даже приступ бронхиальной астмы. В некоторых случаях реакция на данный аллерген может быть отсроченной (
до трех суток с момента контакта) по типу аллергического контактного дерматита. У небольшой части пациентов встречается даже анафилактический шок при контакте с латексом во время бытовых ситуаций. Чаще всего это происходит при использовании презервативов, катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея, контакте с перчатками при визите к
гинекологу,
стоматологу и др.
Аллергический контактный дерматит
Данный вид аллергической реакции характеризуется появлением признаков кожного воспаления в среднем не позднее 48 часов после контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит проявляется покраснением, отеком, появлением везикул с их последующим лопанием в месте контакта с аллергеном. Выраженность реакции зависит от количества аллергена, проникшего в
кожу, а также определяется степенью сенсибилизации (
чувствительности) организма. Чем чаще происходит контакт с данным аллергеном, тем более сенсибилизированным становится организм и тем более выраженной будет каждая последующая реакция. В качестве аллергенов могут выступать мази, кремы, бытовые чистящие вещества, латекс, настои лекарственных растений и др.
Крапивница
Крапивница является одним из наиболее частых видов генерализованной аллергической реакции. Примечателен тот факт, что она может развиваться как в ответ на специфические раздражители (
определенный белок), так и на неспецифические (
холод, солнечное излучение, механическое раздражение и др.). Клинически крапивница проявляется возникновением волдырей, сопровождающихся покраснением, отеком и зудом пораженных кожных покровов. После стихания аллергической реакции на месте волдырей не остается никаких следов. Клинически крапивница подразделяется на острую и хроническую, а также по степени тяжести на легкую, умеренную и тяжелую. Тяжелая крапивница часто сопровождается таким грозным осложнением как ангионевротический отек.
К срочным аллергическим состояниям относят: - анафилаксию (анафилактический шок);
- астматический статус;
- многоформная экссудативная эритема;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз);
- сывороточную болезнь
- ангионевротический отек (отек Квинке) и др.
Анафилаксия (анафилактический шок)
Анафилаксия является ургентным аллергическим состоянием, вызванным выбросом в кровь большого числа медиаторов воспаления в ответ на проникновение аллергена в организм. Как правило, она развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. По степени выраженности различают 4 степени анафилаксии. Первая и вторая степень – легкая и умеренная соответственно. Третья и четвертая степени соответствуют крайнему проявлению – анафилактическому шоку, при котором происходит резкое падение
артериального давления и выраженный бронхоспазм. При неоказании немедленной помощи через несколько минут наступает клиническая смерть. Анафилаксия чаще всего развивается на такие аллергены как лекарственные препараты (
антибиотики при внутривенном и внутримышечном введении), пищевые продукты (
цитрусовые, арахис, клубника), латекс, яд насекомых и др.
Астматический статус
Астматический статус представляет собой экстренное патологическое состояние, при котором бронхоспазм длиться значительно дольше, чем при обычном приступе бронхиальной астмы и крайне плохо поддается лечению, к которому обычно прибегает пациент. Причины такого состояния кроются, как правило, в большом количестве аллергена, вызвавшего приступ астмы, или в сопутствующем воспалительном заболевании легких (
бронхит, бронхиолит, пневмония и др.).
Многоформная экссудативная эритема
Данное острое состояние подразделяется на два типа – идиопатический и симптоматический. При идиопатическом типе симптомы заболевания сопутствуют инфекционному поражению организма, например, при
герпесе или
стрептодермии. При симптоматическом типе многоформной экссудативной эритемы симптомы опосредованы аллергическими механизмами и возникают в ответ на употребление определенных лекарственных препаратов, обострения
тонзиллитов и др.
Клинически как один, так и другой тип данного дерматоза проявляется папулезными высыпаниями на тыльных поверхностях стоп, кистей, предплечий, реже на туловище, шее и лице. Некоторые папулы по мере роста превращаются в буллы, заполненные серозной или геморрагической жидкостью. При вскрытии последних образуются язвочки, которые впоследствии покрываются корочками. При правильном лечении симптомы постепенно регрессируют и исчезают полностью через 3 - 4 недели. Однако если контакт с аллергеном не был прекращен, и лечение не было инициировано, то велика вероятность прогрессирования симптомов, вплоть до развития синдрома Стивенса-Джонсона.
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой ургентное патологическое состояние, опосредованное токсико-аллергическим механизмом поражения тканей в ответ на прием лекарственных препаратов (
антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические препараты, наркотики, витамины и др.). В ряде случаев данный синдром развивается и без приема лекарственных препаратов – на фоне острых вирусных
инфекций (
вирус герпеса, гриппа, гепатитов, ВИЧ и др.), онкологических и аутоиммунных заболеваний.
Клиническая картина вначале схожа с многоформной экссудативной эритемой, однако отличается более резким началом и более выраженным синдромом общей интоксикации (
температура тела до 39 - 40 градусов, выраженные мышечные боли, выраженная общая слабость и др.). Эволюция элементов сыпи такая же, как и при многоформной экссудативной эритеме, однако ее распространенность более выражена. Вначале на тыльных поверхностях ступней, ладоней, голеней и предплечий появляются пятна, которые быстро превращаются в папулы и позднее в буллы (
пузыри), наполненные желтоватой или красноватой жидкостью. Впоследствии буллы вскрываются, оставляя на своем месте болезненные мокнущие поверхности, которые через некоторое время покрываются корками.
Одним из отличий синдрома Стивенса-Джонсона является более частое поражение слизистых оболочек с развитием эрозий пищевода, которые со временем могут трансформироваться в ахалазию кардии (
сужение нижнего отдела пищевода). Поражение уретры приводит к ее стриктуре (
сужению). Поражение слизистой матки, влагалища, мочевого пузыря может привести к кровотечениям из данных органов и выраженным воспалительным процессам. Поражение слизистой оболочки глаз может привести к выраженным кератоконъюнктивитам (
воспаление склеры, роговицы и конъюнктивы глаз) и даже иридоциклитам (
воспаление радужки и цилиарного тела глаза). Помимо вышеописанных осложнений при синдроме Стивенса-Джонсона могут серьезно поражаться и внутренние органы с развитием острой
почечной недостаточности и
печеночной недостаточности,
желудочно-кишечных кровотечений и др. Летальность при данной патологии высока и даже при самом качественном и своевременном лечении она достигает 15%.
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
Синдром Лайелла представляет собой наиболее сложный и неблагоприятный с точки зрения прогноза токсико-аллергический синдром. В большинстве случаев он связан с употреблением лекарственных препаратов (
антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотиков и др.) и реже с острыми вирусными инфекциями и аутоиммунными заболеваниями.
Заболевание дебютирует остро с поднятия температуры до 39 - 40 градусов,
озноба, резкой слабости,
головных болей,
головокружения и сердцебиения. Затем на кожных и слизистых покровах вначале ближе к естественным отверстиям, а позже и на открытых участках тела, появляются элементы сыпи, на месте которых возникают буллы (
пузыри). Отличительной особенностью булл является их дряблость, ненапряженность. После вскрытия пузырей на их месте остаются широкие эрозии, из которых постоянно выделяется экссудат (
воспалительный выпот). Часто к данным эрозиям присоединяется вторичная бактериальная инфекция, усугубляющая и без того тяжелое течение заболевания. Если прикоснуться к коже вне булл, то верхние ее слои неестественно сморщиваются под пальцем (
симптом сползания эпидермиса). Затем через несколько минут на месте прикосновения начнет образовываться новая булла.
Тяжесть заболевания определяется выраженностью токсико-аллергического синдрома и величиной общей площади эрозий (
высокая скорость потери белка и электролитов). Также следует учитывать выраженность вторичной бактериальной инфекции и степень поражения внутренних органов. Летальность при синдроме Лайелла достигает 70%.
Сывороточная болезнь
Сывороточная болезнь является сложным аллергическим состоянием, вызванным введением в организм чужеродных белковых молекул. В качестве носителей таких молекул выступают сыворотки, вакцины, анатоксины, препараты крови (
плазма, альбумин, иммуноглобулин и др.), гормональные препараты (
инсулин, адренокортикотропный гормон), яды насекомых и змей.
Клинически сывороточная болезнь проявляется спустя 1 - 3 недели с момента попадания чужеродного белка в кровь. За это время в организме вырабатываются собственные антитела к данному белку, которые по мере роста их концентрации связывают чужеродный белок, образуя комплексы, которые свободно циркулируют в крови. По мере циркуляции данные комплексы утяжеляются и оседают на интиму сосудов (
внутренняя оболочка кровеносных сосудов). Оседая на интиму, они вызывают локальный воспалительный процесс, приводящий к увеличению проницаемости сосуда в данном конкретном месте. Однако учитываю то, что таких комплексов множество, происходит генерализованное увеличение проницаемости кровеносных сосудов. Клинически это проявляется острым
гломерулонефритом с гематурией (
кровь в моче), разнообразной сыпью (
петехии, папулы, крапивница и др.), зудом, распространенными
артритами,
увеличением лимфатических узлов, высокой температурой тела с дневными колебаниями в 1 - 2 градуса на протяжении нескольких недель. При среднем и тяжелом течении болезни отмечаются поражения внутренних органов. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется
миокардитом,
перикардитом,
аритмией, васкулитом и др. Поражение легких проявляется бронхоспазмом. Поражение почек проявляется острым гломерулонефритом, а поражение центральной нервной системы –
энцефалитом, полиневритом и др.
Важно помнить, что даже после регрессии симптомов сывороточной болезни нельзя осуществлять повторное введение препаратов, ранее приведших к ее возникновению. Это связано с тем, что в крови еще длительное время будут циркулировать специфические антитела. Иными словами, повторное попадание чужеродного белка в организм будет сопровождаться значительно более скорой и более выраженной аллергической реакцией, которая будет протекать по типу анафилаксии и вероятнее всего приведет к анафилактическому шоку.
Ангионевротический отек (отек Квинке)
Ангионевротический отек представляет собой ургентное патологическое состояние, при котором происходит отек рыхлой соединительной ткани лица, шеи и половых органов. Как правило, ангионевротический отек развивается при проглатывании аллергена или при парентеральном его поступлении в организм (
укус или ужаление насекомого, инъекция лекарственного препарата и др.). Клинически такой отек проявляется одутловатостью век, губ, мочек ушей, шеи, иногда верхней части туловища, мошонки и половых губ. Скорость развития отека может быть различной – от нескольких минут до нескольких суток. Преимущественно она зависит от степени сенсибилизации организма к конкретному аллергену. Наиболее опасным течение заболевания считается, когда отек распространяется на шею и приводит к сужению дыхательных путей. В этом случае может потребоваться не только медикаментозная помощь, но и анестезиологическая (
интубация трахеи) или даже хирургическая помощь (
крикотиреотомия).
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Как проходит прием врача-аллерголога?
![]()
Прием врача-аллерголога не многим отличается от приема других специалистов. Как правило, он состоит из тех же основных компонентов - сбора анамнеза, осмотра больного, проведения дополнительных исследований (
при необходимости) и назначения лечения. Местом приема аллерголога обычно является кабинет в поликлинике или частном медицинском центре. Тем не менее, в последние годы многие частные медицинские центры оказывают услуги по консультированию данным специалистом на дому.
Сбор анамнеза (вопросы, которые задает аллерголог)
Сбор анамнеза является, без преувеличения, ключевым моментом в диагностике любого заболевания. Не являются исключением и аллергические заболевания. Сбор анамнеза, по сути, представляет собой тщательный опрос. Некоторые вопросы человеку без медицинского образования могут показаться как минимум отстраненными и не относящимися к заболеванию. Тем не менее, рекомендуется ничего не скрывать от доктора, поскольку часто именно утаенная информация является ключом к правильному диагнозу.
В число вопросов, наиболее часто задаваемых аллергологом, входят: - Когда появились первые признаки аллергии?
- Как аллергия проявлялась вначале и как эволюционировала?
- Какие меры предпринимал пациент самостоятельно? Были ли они эффективны хотя бы отчасти?
- Возникала ли ранее у пациента симптоматика аллергии? Если да, то при каких обстоятельствах и как проявлялась?
- С чем пациент связывает проявления аллергии?
- Чем пациент занимался накануне появления симптомов аллергии? За несколько дней до аллергии? За 1 - 2 недели до аллергии?
- Какие события произошли в жизни пациента за последнее время (даже самые незначительные – покупка нового ковра, покраска балкона, простудное заболевание, переливание крови, введение прививки, укус насекомого, появление домашнего питомца, борьба с плесенью в жилых помещениях и т. п.)?
- Принимал ли пациент накануне какие-либо лекарственные средства и др.?
Вышеприведенный перечень вопросов является приблизительным и неполным. В реальности врач может задавать гораздо больше вопросов, в особенности, если возникают сомнения в аллергической природе заболевания. Некоторые опасные инфекционные заболевания могут имитировать проявления аллергических синдромов, поэтому тщательный сбор анамнеза исключительно важен для дифференциальной их диагностики. Более того, применение противоаллергических препаратов при инфекционном заболевании в некоторых случаях может только усугубить ситуацию. Поэтому никогда не следует бранить врача за бездействие и трату времени на бессмысленные с точки зрения пациента разговоры.
Осмотр больного
Осмотр больного всецело зависит от клинических проявлений заболевания. Так как у большинства больных проявления аллергии являются внешними, то их следует продемонстрировать врачу, где бы они ни находились. В более редких случаях, когда аллергия проявляется бронхоспазмом или анафилаксией, после короткого обследования, не требующего полного раздевания больного, назначают срочное лечение для купирования опасного для жизни состояния.
Перед осмотром больному предлагают раздеться в отдельном, предназначенном для этого, помещении или в том же помещении за ширмой. Раздеваться желательно до нательного белья, не стесняясь, для того чтобы аллерголог имел возможность внимательно и при хорошем освещении изучить все элементы сыпи. Достаточно часто аллергические заболевания крайне схожи с инфекционными и отличить одни от других помогает именно характер, эволюция и локализация сыпи. Помимо этого врач сможет прощупать лимфатические узлы по всему телу, изучить состояние неизмененных аллергией кожных покровов, для того чтобы составить более полное представление о состоянии здоровья пациента.
Помимо осмотра, аллерголог оценивает функции других органов и систем путем аускультации легких,
сердца, поколачивания по проекции почек, пальпации живота и др. В обязательном порядке измеряется температура тела и артериальное давление. При наличии каких-либо подозрений на заболевания того или иного органа врач может назначить дополнительные исследования для оценки их функции.
Дополнительные исследования
Дополнительные исследования, которые может назначить аллерголог, крайне разнообразны. Условно данные методы можно разделить на исключительно аллергологические и общие.
К исключительно аллергологическим исследованиям относят: - определение в крови уровня общего IgE (иммуноглобулина Е);
- специфические антитела к аллергенам;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- микроскопическое исследование мокроты;
- кожные пробы;
- провокационные пробы (конъюнктивальная, назальная и др.);
- элиминационные пробы и др.
К общим исследованиям, применяемым аллергологами, относят: В случаях, когда аллерголог предполагает у пациента заболевание, относящееся к сфере деятельности другого специалиста (
инфекциониста, дерматолога), он может направить его к соответствующему врачу, где для уточнения диагноза ему могут быть назначены другие дополнительные исследования (
дерматоскопия, полимеразная цепная реакция, специфические антитела к предполагаемым возбудителям и др.).
Назначение лечения
Окончательным этапом визита к аллергологу после сбора анамнеза, осмотра и дополнительных диагностических мероприятий является назначение лечения. Данный специалист, как правило, выписывает лечение двух типов – постоянное и на период обострения аллергического заболевания. Длительность и интенсивность обоих типов лечения зависит от конкретного случая и может значительно разниться.
Помимо назначения медикаментов врач проводит с больным разъяснительную беседу относительно сути его заболевания, для того чтобы пациент относился с должной серьезностью к лечению. Также данный специалист обучает пациента тому, как именно стоит изменить образ жизни, чтобы предотвратить в дальнейшем рецидивы (
повторные обострения) заболевания, а при необходимости и правильно с ними справляться. От того, насколько качественно проводится данная беседа, зависит дальнейший прогноз заболевания и качество жизни пациента.
С какими симптомами чаще обращаются к аллергологу?
![]()
Большинство пациентов обращаются к аллергологу с триадой классических симптомов – сыпь, зуд и отечность. Тем не менее, аллергические заболевания могут проявляться значительно более разнообразно, имитируя клиническую картину других заболеваний. Ниже приведена таблица, в которой перечислены симптомы, на которые часто жалуются пациенты при аллергических заболеваниях. Также в ней указаны механизмы возникновения, дополнительные методы диагностики и заболевания, о которых данные симптомы могут свидетельствовать.
Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к аллергологу
| Симптом | Механизм возникновения симптома | Методы диагностики причины симптома | Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом |
Сыпь
(покраснение) | Аллергическая сыпь является следствием увеличения проницаемости кожных капилляров в результате развития в них иммунного воспаления. | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE (иммуноглобулина Е);
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- элиминационная проба (прерывание контакта с предполагаемым аллергеном);
- специфические антитела к предполагаемым аллергенам;
- ПЦР (метод полимеразной цепной реакции);
- специфические антитела (к вирусу опоясывающего лишая, краснухи, кори);
- проба с анилиновыми красителями (при чесотке);
- микроскопия соскоба чесоточного хода (при чесотке) и др.
| - атопический дерматит;
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница;
- синдром Стивенса-Джонсона (дебют);
- синдром Лайелла (дебют);
- сывороточная болезнь;
- опоясывающий лишай;
- чесотка;
- ветряная оспа (ветрянка);
- энтеровирусная инфекция;
- корь;
- краснуха;
- скарлатина и др.
|
| Кожный зуд | Зуд является следствием выделения в очаг воспаления биологически активных веществ, называемых медиаторами воспаления (серотонин и гистамин). При воздействии на нервные окончания данные вещества вызывают ощущение зуда. | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE (иммуноглобулина Е);
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- элиминационная проба (прерывание контакта с предполагаемым аллергеном);
- специфические антитела к предполагаемым аллергенам;
- проба с анилиновыми красителями (при чесотке);
- микроскопия соскоба чесоточного хода (при чесотке)
- ПЦР (при инфекционных заболеваниях) и др.
| - атопический дерматит;
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница;
- синдром Стивенса-Джонсона (дебют);
- синдром Лайелла (дебют);
- опоясывающий лишай;
- чесотка;
- ветряная оспа (ветрянка) и др.
|
Отек
(отечность) | Отек происходит из-за увеличения проницаемости кровеносных сосудов и выхода жидкой части крови в околососудистое пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. Данная ткань хорошо впитывает жидкость, многократно увеличиваясь в размерах. | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE;
- пульсоксиметрия (определение насыщенности крови кислородом);
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- элиминационная проба (прерывание контакта с предполагаемым аллергеном);
- специфические антитела к предполагаемым аллергенам;
- проба Реберга (для дифференциальной диагностики с почечными отеками);
- уровень общего белка (для дифференциальной диагностики с безбелковыми отеками);
- ЭКГ (электрокардиограмма) для исключения сердечных отеков.
| - аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- Синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь и др.
|
| Боль | Боль является следствием раздражения болевых рецепторов медиаторами аллергии (брадикинин, вещество Р и др.). | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- элиминационная проба (прерывание контакта с предполагаемым аллергеном);
- специфические антитела к предполагаемым аллергенам;
- рентгенография участка тела, в котором проецируется боль;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) участка тела, в котором проецируется боль;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для дифференциальной диагностики с вирусом простого герпеса и герпеса зостер;
- антитела к аутоиммунным дерматозам (для дифференциальной диагностики) и др.
| - аллергический контактный дерматит;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- термические и солнечные ожоги;
- аутоиммунные дерматозы (пузырчатка);
- герпес зостер (опоясывающий лишай) и др.
|
Жар
(повышение температуры тела) | Жар при аллергическом заболевании является следствием влияния медиаторов воспалительного процесса на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- специфические антитела к предполагаемым аллергенам;
- коагулограмма;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для исключения инфекционных заболеваний;
- рентгенография грудной клетки;
- уровень С-реактивного белка;
- тимоловая или сулемовая проба;
- биопсия фрагмента кожи и др.
| - аллергический контактный дерматит;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь;
- инфекционные заболевания (корь, скарлатина, краснуха, энтеровирусная инфекция и др.);
- хирургические патологии (абсцессы, флегмоны, остеомиелит и др.).
|
| Заложенность носа | Заложенность носа при аллергическом заболевании развивается в результате отека его слизистой оболочки под действием специфических биологически активных веществ (гистамин, серотонин). | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- элиминационная проба (прерывание контакта с предполагаемым аллергеном);
- специфические антитела к предполагаемым аллергенам;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для дифференциальной диагностики с инфекционными ринитами и др.
| - аллергический ринит;
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- латексная аллергия (при попадании частиц талька из перчаток в нос);
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- сывороточная болезнь и др.
|
| Одышка | Одышка при аллергических заболеваниях чаще связана с бронхоспазмом или отеком верхних дыхательных путей. Тем не менее, в редких случаях одышка может развиваться на фоне сердечной недостаточности при реактивных миокардитах и перикардитах. | - общий анализ крови;
- пульсоксиметрия (определение насыщенности крови кислородом);
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- рентгенография грудной клетки;
- спирография;
- пикфлоуметрия;
- проба с сальбутамолом;
- бронхоскопия (для исключения механических причин закупорки дыхательных путей);
- микроскопическое исследование мокроты;
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- ЭхоКГ с допплером (эхокардиограмма) – ультразвуковое исследование структуры сердца и особенностей потоков крови внутри его камер;
- КТ (компьютерная томография) грудной клетки и др.
| |
| Появление пузырей на коже и слизистых оболочках | Пузыри образуются из-за того, что между слоями кожи скапливаются медиаторы аллергического воспаления, обуславливающие приток межклеточной жидкости к данному очагу. В результате притока жидкости ослабевает связь между слоями эпидермиса, из-за чего верхние слои отделяются от нижних, а между ними скапливается жидкость. | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для дифференциальной диагностики с вирусом простого герпеса и герпеса зостер;
- антитела к аутоиммунным дерматозам (для дифференциальной диагностики);
- коагулограмма;
- биопсия кожного лоскута и др.
| - синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- вирус простого герпеса;
- герпес зостер (опоясывающий лишай);
- аутоиммунные дерматозы;
- ожоги (термические, химические);
- обморожения и др.
|
| Резкая слабость, головокружение | При аллергическом заболевании резкая слабость может развиться в результате падения артериального давления и реже при высоких показателях температуры тела (более 40 градусов). | - общий анализ крови;
- уровень гликемии (концентрация глюкозы в крови);
- пульсоксиметрия (определение насыщенности крови кислородом);
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- КТ (компьютерная томография) головного мозга и др.
| - анафилаксия (анафилактический шок);
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь;
- гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови);
- внутреннее, внешнее или внутриполостное кровотечение;
- стенокардия и острый инфаркт миокарда;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и др.
|
| Симптом «сползания» эпидермиса | Данный симптом встречается при массивном аллергическом поражении сосочкового слоя эпидермиса, при котором нарушается связь между вышерасположенными и нижерасположенными слоями кожи. | - общий анализ крови;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- уровень общего IgE;
- коагулограмма;
- биопсия кожного лоскута и др.
| - синдром Лайелла;
- термический и химический ожог.
|
| Появление крови в моче | При аллергических заболеваниях данный симптом возникает при оседании иммунных комплексов в почечных клубочках. | - общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- уровень общего IgE;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- рентгенография брюшной полости;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря, простаты и мочевыводящих путей;
- онкомаркеры;
- сцинтиграфия и др.
| - синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- острый гломерулонефрит (токсический, медикаментозный);
- мочекаменная болезнь;
- простатит;
- аденома простаты;
- злокачественные новообразования почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и др.
|
| Желтуха | Желтуха при аллергических заболеваниях встречается редко. Обычно она развивается в результате оседания комплексов антиген-антитело в кровеносных сосудах печени. | - общий анализ крови;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, С-реактивный белок);
- маркеры вирусных гепатитов;
- маркеры аутоиммунных гепатитов;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов;
- КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости с контрастом и др.
| - синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- острый или хронический гепатит (вирусный, аутоиммунный, токсический);
- острый холедохолитиаз (закупорка общего желчного протока);
- злокачественное новообразование печени и др.
|
| Сердцебиение, аритмии, отеки ног | Данный синдром при аллергических заболеваниях может возникнуть при развитии реактивного миокардита или перикардита из-за оседания циркулирующих иммунных комплексов в коронарных сосудах сердца. | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) и др.
| - синдром Стивенса-Джонсона;
- Синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь;
- острый миокардит (неаллергический);
- острый перикардит (неаллергический)
- мерцательная аритмия;
- стенокардия;
- острый инфаркт миокарда и др.
|
Посинение кожных покровов
(акроцианоз) | Цианоз или посинение кожных покровов при аллергических заболеваниях развивается в результате бронхоспазма, реактивного миокардита или перикардита. | - общий анализ крови;
- уровень общего IgE;
- ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
- пульсоксиметрия;
- спирометрия;
- пикфлоуметрия;
- тест с сальбутамолом;
- микроскопическое исследование мокроты;
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца);
- тропонины (маркеры некроза сердечной мышцы) и др.
| - синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь;
- острый миокардит (неаллергический);
- острый перикардит (неаллергический);
- мерцательная аритмия;
- стенокардия;
- острый инфаркт миокарда;
- бронхоспазм;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- ларингоспазм;
- эмфизема легких;
- сердечная астма;
- бронхиальная астма (в т.ч. астматический статус);
- пневмоторакс;
- гидроторакс/гемоторакс и др.
|
Какие исследования проводит аллерголог?
![]()
В повседневной практике аллерголог прибегает к ряду дополнительных исследований, которые, в свою очередь, подразделяются на инструментальные и лабораторные. Если необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями из других областей медицины, то создается комиссия из соответствующих специалистов, назначающая те или иные дополнительные исследования. Таким образом, все дополнительные методы исследования в аллергологии можно условно разделить на подтверждающие аллергологические диагнозы и исключающие аллергологические диагнозы (
направленные на диагностику заболеваний из других областей медицины).
Исследования, подтверждающие аллергологические диагнозы
Исследования из данной категории призваны ответить на следующие вопросы: - Есть ли у пациента аллергия или нет?
- Если аллергия есть, то насколько она выражена?
- По какому типу протекает аллергическая реакция (немедленному или замедленному)?
- Какой аллерген провоцирует развитие аллергической реакции?
Исследования, подтверждающие аллергологические диагнозы
| Наименование исследования | Метод проведения исследования | Заболевания, выявляемые при данном исследовании |
Определение уровня общего IgE
(иммуноглобулина Е) | Для исследования производится забор венозной крови больного в количестве от 5 до 10 мл. В полученной крови исследуется общее количество иммуноглобулинов, а также процентное соотношение их фракций (методом иммуноэлектрофореза). | - анафилаксия (анафилактический шок);
- бронхиальная астма (в т. ч. и астматический статус);
- сывороточная болезнь;
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- аллергический ринит;
- аллергический дерматит;
- бронхиальная астма;
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- крапивница и др.
|
Определение уровня специфического IgE
(специфических антител к аллергенам) | Для исследования необходим забор 5 - 10 мл, а при необходимости и больше венозной крови. Из исследуемой крови выделяется сыворотка, в которую поочередно добавляют наиболее распространенные виды аллергенов. По тому, с каким аллергеном происходит реакция, выявляется искомое вещество. | - анафилаксия (анафилактический шок);
- бронхиальная астма (в т. ч. и астматический статус);
- сывороточная болезнь;
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- аллергический ринит;
- аллергический дерматит;
- бронхиальная астма;
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- крапивница и др.
|
ЦИК
(циркулирующие иммунные комплексы) | Для исследования используется 5 - 10 мл венозной крови, в которой подсчитывают концентрацию комплексов антиген-антитело. Чем больше концентрация данных комплексов, тем более выраженной считается аллергическая реакция. | - пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- крапивница;
- анафилаксия;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь и др.
|
| Кожные пробы | Исследование проводится только в период ремиссии, то есть вне острого периода аллергического заболевания. Любые противоаллергические препараты отменяются за несколько дней до проб.
На кожу предплечий или спины при помощи скарификатора наносят серию царапин, на каждую из которых помещается раствор определенного аллергена. Каждую царапину маркируют. По прошествии определенного времени вокруг каждой царапины измеряют диаметр гиперемии (покраснения). Там, где покраснение выходит за пределы допустимых значений, развилась аллергическая реакция. Таким образом, определяют непосредственно то вещество, которое у конкретного пациента вызывает аллергический ответ. В связи с риском анафилаксии данные пробы должны проводиться только в условиях стационара. | - аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- бронхиальная астма (в т. ч. астматический статус);
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница;
- анафилаксия (анафилактический шок);
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- многоформная экссудативная эритема;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь и др.
|
| Провокационные пробы | Суть метода состоит в осуществлении намеренного контакта сенсибилизированного организма с аллергеном, для того чтобы доказать, что именно данное вещество вызывает аллергическую реакцию. Метод применяется исключительно в стационаре в связи с рисками развития анафилаксии. | - аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- бронхиальная астма (в т. ч. астматический статус);
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница;
- анафилаксия (анафилактический шок);
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь и др.
|
| Элиминационные пробы | Принцип метода состоит в прерывании контакта пациента с определенным аллергеном. Если клинические признаки аллергии со временем исчезают и не повторяются в отсутствии аллергена, то с высокой долей вероятности можно считать, что именно он является веществом, к которому сенсибилизирован организм. | - аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- бронхиальная астма;
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница и др.
|
| Биопсия кожного лоскута | Для исследования берется небольшой участок кожи (лучше несколько участков из различных частей тела) и исследуется под микроскопом после различных вариантов окрашивания. | - многоформная экссудативная эритема;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла.
|
| Микроскопическое исследование мокроты | Для исследования используется мокрота, полученная в момент приступа бронхоспазма. Наличие в ней особых образований – спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу аллергического компонента бронхоспазма. | |
Исследования, исключающие аллергологические диагнозы
Основной целью исследований, относящихся к данной категории, является дифференциальная диагностика с заболеваниями, клинически схожими с аллергическими. В их число входят некоторые кожные, инфекционные, легочные, сердечно-сосудистые и аутоиммунные заболевания.
Исследования, исключающие аллергологические диагнозы
| Наименование исследования | Метод проведения исследования | Заболевания, выявляемые при данном исследовании |
| Общий анализ крови | Для данного исследования производится забор 5 - 10 мл крови из вены или пальца. Впоследствии в данной крови подсчитывается количество форменных элементов каждого вида (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), их соотношение с жидкой частью крови (плазмой), а также скорость оседания эритроцитов, указывающую на выраженность воспалительного процесса. | - аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- бронхиальная астма (в т. ч. астматический статус);
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница;
- анафилаксия (анафилактический шок);
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь;
- стенокардия;
- острый инфаркт миокарда;
- мерцательная аритмия;
- инфекционные заболевания;
- острые хирургические заболевания;
- заболевания крови и др.
|
| Биохимический анализ крови | Для исследования используется от 10 мл и более венозной крови. В данной крови определяется уровень разнообразных веществ, свидетельствующих о качестве функционирования внутренних органов, а также о метаболических процессах, протекающих в организме. | - аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- бронхиальная астма (в т. ч. астматический статус);
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница;
- анафилаксия (анафилактический шок);
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь;
- стенокардия;
- острый инфаркт миокарда;
- мерцательная аритмия;
- инфекционные заболевания;
- острые хирургические заболевания;
- заболевания крови;
- злокачественные опухоли и др.
|
| Спирография | При данном исследовании пациент должен дышать в специальную трубку с датчиками, при этом ему необходимо сделать всего один полный дыхательный цикл. Под дыхательным циклом подразумевается максимально глубокий выдох, максимально глубокий вдох и снова максимально глубокий выдох. Далее при помощи компьютера выстраивается график, исходя из особенностей которого, определяется тип одышки (обструктивный, рестриктивный или смешанный). | |
| Пикфлоуметрия | При данном исследовании пациенту необходимо набрать полную грудь воздуха и, взяв мундштук прибора в рот, максимально сильно выдохнуть. Прибор регистрирует наибольшую скорость выдоха. | - бронхиальная астма (в т. ч. астматический статус);
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- эмфизема легких;
- бронхоэктатическая болезнь;
- диффузный интерстициальный пневмофиброз и др.
|
| Рентгенография грудной клетки, брюшной полости, других частей тела | Во время данного исследования через требующуюся часть тела пациента пропускается определенная доза рентгеновского излучения. Позади тела пациента находится специальный экран, регистрирующий рентгеновское излучение, прошедшее через него. | - мочекаменная болезнь;
- холедохолитиаз;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- пневмония;
- абсцесс легкого;
- пневмоторакс;
- гидроторакс и др.
|
УЗИ
(ультразвуковое исследование) внутренних органов | Данное исследование проводится путем прикладывания специального излучателя и датчика к интересуемой части тела под разными осями. Чаще всего исследуется брюшная полость и грудная клетка. | - мочекаменная болезнь;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- холедохолитиаз;
- острый гепатит (вирусный, токсический);
- аутоиммунные заболевания печени; (склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз);
- острый панкреатит и др.
|
ЭКГ
(электрокардиография) | При данном методе исследования в специальном порядке к грудной клетке пациента прикрепляются электроды, подсоединенные к электрокардиографу – аппарату, регистрирующему электрическую активность сердца. | - стенокардия;
- миокардит;
- мерцательная аритмия;
- острый инфаркт миокарда и др.
|
Допплер-ЭхоКГ
(ультразвуковое исследование сердца) | При данном исследовании к грудной клетке пациента, в проекции сердца в разных положениях прикладывается излучатель ультразвуковых волн и их детектор. В результате на экране прибора появляется изображение того или иного «среза» сердца. При введении датчика в пищевод информативность метода значительно возрастает. | |
Пульсоксиметрия
(определение насыщенности крови кислородом) | При данном исследовании на ноготь пациента (ноготь не должен быть окрашен) помещается специальный датчик, определяющий частоту сердечных сокращений и сатурацию (насыщение) крови кислородом. | - бронхиальная астма (в т. ч. астматический статус);
- анафилаксия (анафилактический шок);
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла;
- сывороточная болезнь;
- ангионевротический отек (отек Квинке);
- тромбоэмболия легочных артерий;
- острый инфаркт миокарда;
- пороки развития сердца (врожденные и приобретенные);
- интоксикация гемоглобин-связывающими веществами и ядами;
- внутрисосудистый гемолиз (аутоиммунный, токсический) – массовое разрушение эритроцитов в сосудистом русле и др.
|
КТ
(компьютерная томография) | Современный рентгенологический метод исследования, при котором создается высокоточная трехмерная реконструкция необходимой части тела, которую можно исследовать в любом срезе. | - злокачественные новообразования легких, плевры, почек, печени, поджелудочной железы и др.;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- бронхоэктатическая болезнь;
- диффузный интерстициальный пневмосклероз;
- мочекаменная болезнь;
- цирроз печени;
- склерозирующий холангит и др.
|
Биопсия
(забор фрагмента ткани для гистологического исследования) | Для исследования используется небольшой фрагмент подозрительной ткани (лучше несколько фрагментов) с целью дальнейшего гистологического исследования на предмет обнаружения признаков злокачественности. | - злокачественные новообразования;
- паранеопластический синдром;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла и др.
|
| Коагулограмма | Для исследования используется до 5 мл венозной крови, с которой проводятся специальные манипуляции, призванные определить функцию кровесвертывающей системы организма. | - крапивница;
- сывороточная болезнь;
- анафилаксия (анафилактический шок);
- инсектная аллергия;
- внутрисосудистый гемолиз (токсический, аллергический, аутоиммунный);
- многоформная экссудативная эритема;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла
- острые и хронические кровотечения;
- подготовка к хирургическому вмешательству и др.
|
| Онкомаркеры | Для исследования производится забор до 20 мл венозной крови с целью определения в ней сразу нескольких видов онкомаркеров. Под онкомаркерами подразумеваются определенные вещества, появляющиеся в организме при возникновении в нем злокачественного процесса. К таким веществам относят продукты жизнедеятельности и распада опухоли, специфические антитела к ней и даже некоторые биологически активные гормоноподобные вещества, синтезируемые ею. | - злокачественные опухоли легких, бронхов, печени, почек, простаты, матки и др.
- паранеопластический синдром.
|
Тропонины
(маркеры некроза сердечной мышцы) | Для исследования производится забор 5 - 10 мл венозной крови, в которой определяются тропонины – специфические маркеры некроза кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). | |
Какими методиками лечит врач-аллерголог?
![]()
На сегодняшний день в аллергологии существует три основных направления в лечении - элиминационная терапия, фармакотерапия и антиген-специфическая иммунотерапия.
Элиминационная терапия подразумевает прерывание контакта пациента с аллергеном. Данная терапия применяется преимущественно в острый и подострый период аллергии.
Фармакотерапия подразумевает симптоматическое лечение аллергических заболеваний. Она применяется в острый и подострый периоды аллергии, в качестве поддерживающей терапии при хронических заболеваниях (
бронхиальная астма), а также на опережение, например, в начале периода цветения растений при
поллинозах (
сезонных аллергиях на пыльцу растений) и др.
Антиген-специфическая иммунотерапия (
гипосенсибилизация, десенсибилизация, аллерговакцинация) является эффективным и проверенным временем методом лечения аллергических заболеваний в период ремиссии. Сутью метода является введение пациенту аллергена в минимальных дозах с постепенным их наращиванием, для того чтобы увеличить толерантность к нему со стороны иммунной системы. Метод несет в себе некоторую опасность в связи с рисками анафилаксии, поэтому должен проводиться исключительно в условиях стационара.
Методы лечения аллергических заболеваний
| Заболевание | Основные методы лечения | Приблизительная длительность лечения | Прогноз |
| Аллергический ринит | - элиминационная терапия на постоянной основе;
- фармакотерапия (антигистаминные препараты) в периоды обострения и перед предполагаемым контактом с аллергеном;
- антиген-специфическая иммунотерапия с назальным введением аллергена.
| Купирование острого периода занимает от нескольких часов до 2 - 3 дней. Антиген-специфическая иммунотерапия не имеет четких границ и может разниться в каждом конкретном случае. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Крапивница | - элиминационная терапия;
- фармакотерапия в периоды обострения (антигистаминные препараты, препараты кальция, редко глюкокортикостероиды);
- антиген-специфическая иммунотерапия в периоды ремиссии заболевания.
| Длительность лечения крапивницы занимает от нескольких часов до 2 - 3 дней, при условии, что контакт с аллергеном был прекращен. Антиген-специфическая иммунотерапия в данном случае занимает от 2 - 3 месяцев до полугода, при условии отсутствии естественного контакта с аллергеном в период лечения. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Атопический дерматит | - элиминационная терапия;
- фармакотерапия в острые периоды аллергии (глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты);
- антиген-специфическая иммунотерапия в периоды ремиссии.
| Длительность симптоматического лечения составляет от нескольких часов до нескольких дней. Антиген-специфическая иммунотерапия приносит первые результаты не ранее, чем через 6 - 8 недель лечения. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Бронхиальная астма | - элиминационная терапия при бронхиальной астме приветствуется, однако она не всегда возможна;
- фармакотерапия при бронхиальной астме зависит от тяжести заболевания;
- антиген-специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме должна осуществляться длительное время для получения более или менее стабильного эффекта.
| Элиминационная и антиген-специфическая терапия призвана уредить частоту приступов и сделать их менее выраженными. Фармакотерапия при бронхиальной астме в большинстве случаев пожизненна. В зависимости от тяжести заболевания подбираются препараты для постоянного лечения и купирования приступов. | Прогноз в большинстве случаев благоприятен, однако качество жизни больных может значительно снижаться. |
| Астматический статус | - фармакотерапия является основой в лечении астматического статуса.
| Длительность лечения определяется темпами купирования статуса, то есть восстановлением проходимости бронхиол. В большинстве случаев астматический статус купируется в течение 2 - 4 часов. | При своевременном оказании медицинской помощи прогноз астматического статуса благоприятный. |
| Пищевая аллергия | - элиминационная терапия (основа лечения);
- фармакотерапия;
- антиген-специфическая иммунотерапия (редко).
| Длительность лечения пищевой аллергии, как правило, не превышает 3 - 5 дней (время, необходимое для выведения аллергена из организма и купирования симптомов). | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Лекарственная аллергия | - элиминационная терапия (основа лечения);
- фармакотерапия (купирование острого периода аллергии).
| Длительность лечения зависит от тяжести клинических проявлений аллергии. Как правило, лечение занимает 2 - 3 дня. | Прогноз в большинстве случаев благоприятен. |
| Инсектная аллергия | - элиминационная терапия (уничтожение клещей, клопов, блох в жилых помещениях);
- фармакотерапия (основа лечения);
- антиген-специфическая терапия имеет смысл, если инсектная аллергия сопровождается опасными для жизни симптомами (анафилаксия, бронхоспазм, ангионевротический отек).
| Длительность фармакотерапии, как правило, составляет не более 3 дней. Антиген-специфическая иммунотерапия занимает от 2 - 3 месяцев до полугода, при условии отсутствия случайного контакта организма с аллергеном. При низкой ее эффективности она может быть продлена на более длительный срок. | При условии своевременного оказания медицинской помощи прогноз благоприятен. |
| Латексная аллергия | - элиминационная терапия является основой лечения;
- фармакотерапия применяется при случайном контакте с аллергеном;
- антиген-специфическая иммунотерапия применяется редко.
| Длительность лечения зависит от проявлений аллергии. Как правило, она составляет от нескольких часов до 2 - 3 дней. | Прогноз благоприятен при условии своевременного оказания медицинской помощи. |
| Аллергический контактный дерматит | - элиминационная терапия у таких пациентов составляет основу лечения;
- фармакотерапия призвана купировать клинические проявления аллергии (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды);
- антиген-специфическая иммунотерапия показана, если элиминационная терапия по каким-либо причинам не представляется возможной.
| Длительность фармакотерапии составляет, как правило, не более 5 - 7 дней (до полного исчезновения симптомов). Антиген-специфическая иммунотерапия занимает от 2 - 3 месяцев до полугода, причем ее эффективность индивидуальна в каждом случае. | При своевременно начатом лечении заболевание не прогрессирует в более тяжелые формы (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) и его прогноз благоприятен. |
Многоформная экссудативная эритема
| - фармакотерапия является основой лечения;
- элиминационная и антиген-специфическая терапия проводится только после определения виновного аллергена.
| Длительность лечения зависит от тяжести состояния больного и обычно составляет 2 - 4 недели. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Синдром Стивенса-Джонсона | - интенсивная фармакотерапия является основой лечения;
- элиминационная и антиген-специфическая иммунотерапия применяется в тех случаях, когда аллерген известен.
| Длительность лечения при синдроме Стивенса-Джонсона зависит от распространенности кожных поражений и тяжести поражения внутренних органов. В среднем выздоровление происходит в сроки от 1 до 2 - 3 недель. | В большинстве случаев при условии своевременно начатой терапии прогноз благоприятен. Тем не менее, периодически встречаются случаи летального исхода по причине данного заболевания. |
| Синдром Лайелла | - интенсивная фармакотерапия является основой лечения данного заболевания;
- элиминационная и антиген-специфическая иммунотерапия применяется в случаях, когда аллерген известен.
| Длительность лечения всецело зависит от тяжести синдрома общей интоксикации, площади кожного поражения и степени повреждения внутренних органов. Как правило, лечение занимает от 1 до 3 недель. | Прогнозировать исход данного состояния крайне трудно, в связи с большим количеством факторов, способных повлиять на него. Летальность по данным различных авторов составляет от 30% до 70%. |
| Сывороточная болезнь | - элиминационная терапия в данном случае является основой лечения (предотвращение повторного переливания плазмы, альбуминов, цельной крови, введения прививок и сывороток);
- интенсивная фармакотерапия применяется для купирования клинических проявлений заболевания (при необходимости применяют большие дозы глюкокортикостероидов).
| Длительность лечения зависит от тяжести состояния больного и составляет, как правило, 1 - 2 недели при первичном введении чужеродных белков. Вторичное введение чревато развитием анафилактических реакций с гораздо более бурным течением. | При своевременном начале фармакотерапии прогноз заболевания благоприятный. Тем не менее, встречаются случаи летального исхода от анафилактических реакция в результате повторного введения сывороток. |
Анафилаксия
(анафилактический шок) | - интенсивная фармакотерапия является основой лечения данного состояния;
- элиминационная терапия применяется непосредственно после приступа и длится, по возможности, как можно дольше;
- антиген-специфическая иммунотерапия проводится в случае, если аллерген, вызвавший реакцию, известен и проводится только в период полной ремиссии.
| Длительность лечения составляет, как правило, от нескольких часов до нескольких дней. | Прогноз при анафилактических реакциях сомнителен. В связи с высокой скоростью развития шока часто медицинскую помощь просто не успевают оказать, из-за чего пациент погибает. |
Ангионевротический отек
(отек Квинке) | - интенсивная фармакотерапия является основой лечения данного состояния;
- элиминационная терапия применяется при известности аллергена в период после снятия ангионевротического отека и длится длительное время;
- антиген-специфическая иммунотерапия применяется в период ремиссии при условии выяснения аллергена, вызвавшего данное состояние.
| Длительность лечения находится в пределах от 2 до 5 - 7 дней (в зависимости от типа реакции гиперчувствительности, по которому протекает отек). Антиген-специфическая терапия занимает от 2 - 3 месяцев до полугода. При необходимости ее курс может быть повторен через несколько лет. | Прогноз ангионевротического отека всецело зависит от его локализации и скорости развития. Локализация в области шеи является наиболее опасной для жизни. Летальность от данного проявления аллергической реакции в различных регионах мира составляет от 1 до 3%. |
Врач-аллерголог и иммунолог – это один и тот же специалист?
![]()
Аллергология и иммунология являются близкими областями медицины, но не являются синонимами. Аллергология является одним из разделов иммунологии, специализирующимся на реакциях гиперсенсибилизации организма, в то время как иммунология также затрагивает иммунодефицитные заболевания и синдромы, аутоиммунные заболевания и др.
Тем не менее, врач-иммунолог и аллерголог является одним и тем же специалистом. Причина кроется в том, что аллергология и иммунология изучаются на единой кафедре постуниверситетского образования, по окончанию которой врачи становятся специалистами сразу в обеих дисциплинах. Таким образом, между врачом-иммунологом и врачом-аллергологом нет никакой разницы.
