Посткоитальный тест. Показания, как он производится, результаты

Посткоитальный тест или проба Шуварского – исследование секрета шейки матки через несколько часов после полового акта. Фактически, это проба на совместимость половых партнеров. Она показывает, насколько секрет женских половых путей способствует попаданию сперматозоидов в полость матки.

Суть исследования:  через 4-6 часов после полового акта из цервикального канала шейки матки берут образец слизи для изучения количества и подвижности сперматозоидов в нем.

Гинеколог рекомендует пройти посткоитальный тест в том случае, если оба половых партнера здоровы, но беременность не наступает. Причина такого «необъяснимого бесплодия» может заключаться в следующем:

• слизь в цервикальном канале слишком вязкая и не пропускает сперматозоиды в полость матки
• иммунитет женщины воспринимает сперматозоиды, как патогенные бактерии и вырабатывает антитела для их уничтожения
• слизь угнетает подвижность сперматозоидов и снижает их жизнеспособность
   

Таким образом, посткоитальный тест помогает выявить отклонения при взаимодействии спермы и секрета женских половых органов.

Какие процессы происходят в шейке матки в разные фазы менструального цикла?

Шейка матки – нижняя часть матки, которая соединяет влагалище с телом матки. Внутри нее проходит цервикальный канал, заполненный слизью.

Функции цервикальной слизи в период овуляции:

• создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов в матку и фаллопиевы трубы
• защищает сперматозоиды от кислотной среды влагалища
• обеспечивает естественный отбор самых жизнеспособных и сильных сперматозоидов
• способствует накоплению энергии сперматозоидами
• запускает реакцию капацитации – в ходе которой сперматозоиды изменяются и приобретают способность оплодотворить яйцеклетку
• в период до и после овуляции слизь препятствует попаданию бактерий и сперматозоидов в матку

Вырабатывают цервикальный секрет клетки цилиндрического эпителия, выстилающего шейку матки. В разные фазы менструального цикла состав и свойства слизи резко отличаются. Этот процесс регулируется женскими половыми гормонами.

1. Фолликулярная фаза длится с первого дня кровотечения до овуляции. Ее продолжительность 14 дней.
   
   Эстрогены стимулируют выработку обильной и жидкой цервикальной слизи.
    
2. Овуляция (выход яйцеклетки из фолликула яичника) при 28 дневном менструальном цикле это происходит примерно на 13-й день. Перед овуляцией под влиянием эстрогенов и лютеинизирующего гормона слизь становится водянистой и менее вязкой. Поры внутри нее увеличиваются, что дает возможность сперматозоидам проникнуть внутрь матки. Слизь превращается в своеобразное «сито», которое отсеивает медленные и слабые сперматозоиды. В период овуляции слизь создает благоприятные условия для сперматозоидов. В этой среде они могут накапливать энергию и сохранять жизнеспособность несколько дней.
    
3. Лютеиновая или фаза желтого тела начинается после овуляции и заканчивается с началом кровотечения.
   
   Продолжительность 12-14 дней. На организм влияют эстрадиол, андрогены и прогестерон, который играет основную роль в этой фазе. Они делают цервикальную слизь гуще и плотнее, что происходит за счет увеличение количества клеточных элементов. Это необходимо для того чтобы не допустить попадания сперматозоидов в матку, если беременность уже наступила.

Свойства цервикальной слизи

• Вязкость зависит от молекулярного состава, концентрации белков, ионов и клеточных элементов. Наименьшая вязкость перед овуляцией. Она постепенно повышается в лютеиновой фазе и достигает максимума перед менструацией.
• Кристаллизация – это свойство обнаруживается при высыхании слизи на стекле.  В период перед овуляцией слизь образует узоры в виде листьев папоротника.
• Растяжимость характеризует эластичность цервикальной слизи. В дни перед овуляцией растяжимость составляет более 12 см, в остальной период менее 4 см.
   

Для определения свойств шеечной слизи существует отдельный анализ «Индекс цервикальной слизи».

Показания к проведению посткоитального теста

Врач-гинеколог назначает посткоитальный тест в том случае, если оба супруга полностью здоровы, но беременность не наступает.

Показания к проведению:

• бесплодие – отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев при регулярной половой жизни
• выяснение иммунологической совместимости партнеров

Методика исследования цервикальной слизи

Посткоитальный тест проводят за 1-2 дня до овуляции. При 28-мидневном цикле исследование приходится на 12-й день. Чтобы точно определить подходящую дату необходимо:

• Знать день менструального цикла (с первого дня кровотечения). У 60% женщин овуляция наступает на 13-й день.
• Определять базальную температуру. Ежедневно на протяжении цикла измеряют  температуру в прямой кишке, вводя градусник на глубину 6 см. Это делают утром в одно и то же время до подъема с кровати. Для получения достоверных данных график должен вестись на протяжении 3-4 месяцев. Приближение овуляции определяют по повышению температуры до 37 градусов.
• Провести мочевые тесты на концентрацию лютеинизирующего гормона. Его уровень резко повышается перед овуляцией.
• Желательно предварительно провести УЗИ яичников для определения состояния фолликулов. На экране монитора будет видно, что яйцеклетка в фолликуле созрела, и он готов лопнуть.

За 3-4 дня перед проведением посткоитального теста необходимо пройти исследования:

• Женщине – на наличие инфекций, передающихся половым путем. Заболевания половой сферы изменяют состав цервикальной слизи и делают ее «негостеприимной» сперматозоидов.
• Мужчине – сдать спермограмму, для определения количества и подвижности сперматозоидов.
   

Подготовка к сдаче посткоитального теста. Подготовку следует начать за 2-3 дня до проведения анализа (с 10-го дня цикла):

• воздерживаться от половых актов на протяжении 3-х дней перед сдачей анализа
• не использовать лубриканты и влагалищные контрацептивы
• не применять влагалищные формы лекарственных препаратов
• не принимать лекарства, оказывающие влияние на овуляцию (тамоксифен, клостилбегит, анастрозол)
• после полового акта необходимо оставаться в лежачем положении на протяжении 30-40 минут
• после полового акта запрещено подмываться, спринцеваться, принимать ванну
• запрещено вводить тампоны, можно воспользоваться гигиенической прокладкой для предотвращения вытекания семенной жидкости

Перед сдачей анализа женщина должна быть здорова. На результаты могут повлиять даже перенесенные простудные и инфекционные заболевания, переезды, стрессы. Эти факторы могут вызвать раннюю или позднюю овуляцию. Очень важно, чтобы не было воспалений влагалища и слизистой оболочки матки, так как погибшие клетки эпителия мешают продвижению сперматозоидов в слизи.

Методика проведения посткоитального теста:

• Женщина усаживается в гинекологическое кресло,
• С помощью гинекологического зеркала врач обеспечивает доступ к шейке матки,
• Шприцом без иглы или специальной пипеткой на отдельные стекла берут образцы слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища,
• Материал наносят на предметное стекло и накрывают сверху другим стеклом. Края запаивают парафином для предотвращения вытекания препарата,
• Образец отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

Интерпретация результатов

• Положительный – в образце обнаружено 25 сперматозоидов с хорошей подвижностью. Это означает, что цервикальный секрет улучшает свойства сперматозоидов. У женщины очень высокие шансы забеременеть.
• Удовлетворительный – в образце 10 и более сперматозоидов с прямолинейной подвижностью. Доказывает, что партнеры имеют высокие шансы забеременеть.
• Сомнительный – 5-10 сперматозоидов с плохой подвижностью. Уменьшение количества и подвижности сперматозоидов свидетельствует о том, что секрет женских половых органов угнетает их активность. Есть вероятность, что исследование проведено не перед овуляцией.
• Плохой – в цервикальной слизи обнаружены неподвижные сперматозоиды. Это означает, что цервикальная среда их обездвижила, то есть она является враждебной по отношению к ним.
• Отрицательный – в цервикальной слизи не найдено сперматозоидов. Причины – нарушение эякуляции, непопадание спермы в половые пути женщины.
   

Возможные причины неудовлетворительного результата:

• Тест проведен не в период овуляции. В другие дни цикла цервикальня слизь всегда плохо влияет на сперматозоиды и обездвиживает их.
• С момента полового акта прошло менее 4-х часов или более суток. Сперматозоиды  могли еще не проникнуть в цервикальный канал или самые же подвижные из них могли его уже покинуть.
• В цервикальной слизи присутствуют антиспермальные антитела, которые пагубно влияют на жизнеспособность сперматозоидов.
• Наличие воспалительных процессов в половых органах женщины.
• Гормональный сбой в организме женщины – снижение уровня эстрогенов в цервикальной слизи в дни овуляции.
• Наличие урогенитальных инфекций.
• Применение барьерных контрацептивов: пенящихся растворов, окислителей среды влагалища.
• Недостаточное качество спермы: снижение подвижности сперматозоидов.
   

Учитывая большое количество факторов, влияющих на показатели исследования, многие врачи-гинекологи утверждают, что единичный отрицательный результат посткоитального теста не подтверждает шеечное бесплодие.

Окончательный вывод можно делать только после трех посткоитальных тестов, проведенных в разные циклы с промежутком 2-3 месяца.

Тест на беременность и лабораторные методы исследования