Антиспермальные антитела. Выявление антител в цервикальной слизи, показания к исследованию, методы проведения, результаты

Антиспермальными антителами называют такие молекулы иммунной системы, которые способны присоединяться к мужским половым клеткам (сперматозоидам) и приводить к снижению их подвижности, а в дальнейшем и к полному их разрушению. Антиспермальные тела могут обнаруживаться как у мужчин, так и у женщин. Данные антитела находят в цервикальной слизи (слизь из шейки матки), сыворотке крови (жидкая часть крови), в семенной плазме (семенная жидкость, которая вместе со сперматозоидами образуют сперму) и на поверхности самих сперматозоидов. В организме мужчин данные молекулы способны приводить к иммунологическому бесплодию, а если антиспермальные антитела обнаруживаются у женщин, то это говорит об иммунологической несовместимости данных партнеров.
 
Согласно статистике наличие антиспермальных антител является причиной бесплодия у мужчин в 10 – 20% случаев, а у женщин в 5 – 7% случаев. Стоит отметить, что данные антитела обнаруживаются также и в организме абсолютно здоровых мужчин примерно в 1 – 9% случаев. У здоровых женщин антиспермальные антитела обнаруживаться не должны.
 
Интересные факты

• Причиной возникновения антиспермальных антител у мужчин может стать закрытая травма органов мошонки.
• Антиспермальные антитела могут образовываться к различным составным частям сперматозоидов.
• Антиспермальные антитела могут попадать в организм женщины вместе со спермой мужчины.
• Использование химических методов контрацепции в некоторых случаях приводит к образованию антител к сперматозоидам.
• Для подтверждения иммунологического бесплодия используют специальный тест на определение количества и подвижности сперматозоидов, взятых из слизи шейки матки (посткоитальный тест).

Что такое антитела?

Антитела, или иммуноглобулины, представляют собой сложные молекулы, которые состоят из белковой и углеводной части. Антитела используются иммунной системой для распознавания и нейтрализации чужеродных объектов, которые могут проникать внутрь организма из внешней среды. К таким чужеродным объектам можно отнести различные вирусы, бактерии, микроскопические грибы, простейшие микроорганизмы, паразиты.
 
Антитела представляют собой одно из самых главных звеньев гуморального иммунитета (молекулы данного вида иммунитета располагаются в кровяном русле). Антитела являются высокоспецифичными молекулами, которые могут связываться только с определенными антигенами. Антиген, в свою очередь, является фрагментом клеточной стенки чужеродной клетки. Антитела при обнаружении чужеродной клетки вначале связывают их (антигенсвязывающая функция), а затем запускают различные иммунологические механизмы, которые направлены на нейтрализацию данных клеток (эффекторная функция по обеспечению иммунного ответа).
 
Антитела вырабатываются клетками иммунной системы (некоторыми В-лимфоцитами) в ответ на нахождение в организме определенных антигенов. Антитела могут располагаться не только на поверхности В-лимфоцитов, но и в виде растворимых молекул, которые постоянно циркулируют в крови, а также в различных жидкостях организма.
 
У человека выделяют 5 классов антител (иммуноглобулинов). Каждый иммуноглобулин состоит из 4 белково-углеводных цепей (2 тяжелые и 2 легкие цепи).
 
Выделяют следующие виды иммуноглобулинов:

• иммуноглобулин G;
• иммуноглобулин М;
• иммуноглобулин A;
• иммуноглобулин D;
• иммуноглобулин Е.

Иммуноглобулин G

Иммуноглобулин G является основным иммуноглобулином, который постоянно циркулирует в сыворотке крови. Количество иммуноглобулин G составляет примерно 75% от всех фракций иммуноглобулинов. Именно данный иммуноглобулин, обладая относительно небольшими размерами, способен проникать через плацентарный барьер (плацента обладает возможность избирательно пропускать вещества из крови матери). Попадая в организм плода, иммуноглобулин G, способен обеспечивать формирование врожденного иммунитета. Также данный иммуноглобулин наиболее эффективен по отношению к различным токсинам (антитоксический иммунитет), а также при повторном попадании чужеродных микроорганизмов внутрь организма человека (вторичный иммунитет).

Иммуноглобулин М

Иммуноглобулин М, в отличие от иммуноглобулинов G, может связывать до 5 антигенов, что позволяет намного быстрее находить и уничтожать вредоносные микроорганизмы. Процентное содержание иммуноглобулина класса М в крови составляет примерно 5 – 10%. При попадании в организм чужеродных клеток (вирусы или грамотрицательные бактерии) иммунная система вырабатывает первыми именно иммуноглобулины М (на несколько дней раньше, чем иммуноглобулин G). В дальнейшем количество иммуноглобулина М снижается, а дальнейшая защита организма осуществляется за счет иммуноглобулинов класса G. Стоит отметить, что данные антитела повышают количество фагоцитов, которые могут поглощать и переваривать болезнетворные микроорганизмы (усиление процесса фагоцитоза).

Иммуноглобулин A

Иммуноглобулин А содержится в большом количестве на слизистых оболочках. Иммуноглобулин класса А можно найти в слюне, кишечном и желудочном соке, бронхах, мочевыделительной системы, а также во влагалище. Данные антитела препятствуют прикреплению и внедрению в слизистые оболочки различных вирусов и бактерий.
 
Процентное содержание иммуноглобулина класса А в крови составляет 10 – 15%. При грудном вскармливании данный иммуноглобулин защищает организм ребенка от различных инфекционных заболеваний. Недостаток иммуноглобулина А, как врожденный, так и приобретенный, может привести к возникновению повторных инфекционных болезней, аллергических реакций, а также аутоиммунных заболеваний, когда иммунная система начинает бороться и повреждать собственные ткани и органы.

Иммуноглобулин D

Функции и роль иммуноглобулина D до сих пор изучены не до конца. Считается, что данный иммуноглобулин не участвует в процессе обнаружения антигенов, а выполняет роль своеобразного катализатора (многократно ускоряет процессы) роста и дифференциации В-лимфоцитов. Процентное содержание иммуноглобулина D в сыворотке крови составляет не более 0,2%.

Иммуноглобулин Е

Иммуноглобулин Е участвует в реакциях местного иммунитета. Данный иммуноглобулин защищает слизистые оболочки. В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистых иммуноглобулин Е вызывает острую воспалительную реакцию, а также способствует активации иммунной системы. Также иммуноглобулин Е участвует во множестве аллергических реакциях. Данные антитела также защищают организм от различных паразитарных заболеваний. В частности, иммуноглобулины Е способны связываться с фрагментами клеточной стенки глистов (гельминтов) и участвовать в образовании противоглистного иммунитета. Как и иммуноглобулин D содержание иммуноглобулина Е является незначительным – всего 0,2%.
 
Необходимо отметить, что антиспермальные антитела представлены иммуноглобулинами класса G, A и M. Антиспермальные антитела могут образовываться в яичках, в придатках яичек и в семявыносящих протоках. Направлены данные антитела против антигенов, которые расположены на различных частях сперматозоидов – на головке, шейке, средней части и хвостовой части (жгутик).

Причины образования антиспермальных антител у мужчин

Органы иммунной системы человека начинают свое развитие еще в утробе матери (внутриутробный период). На момент рождения иммунная система уже практически сформирована, но функционирует она неполноценно. Лишь к 14 – 16 годам общее количество иммуноглобулинов и других функциональных компонентов иммунной системы достигает своего максимума, что обеспечивает полноценную работу иммунитета.
 
Стоит отметить, что в течение первых лет жизни иммунная система человека сталкивается с критическими периодами иммунной системы, когда на попадание в организм человека болезнетворных бактерий иммунитет реагирует в виде неадекватного иммунного ответа (количественно и/или качественно).
 
Выделяют следующие критические периоды:

• первый критический период;
• второй критический период;
• третий критический период;
• четвертый критический период;
• пятый критический период.

Первый критический период

Первый критический период в работе иммунной системы начинается в момент рождения ребенка и заканчивается на тридцатые сутки. В данный период наблюдается относительно низкое содержание клеток, которые поглощают вредоносные клетки (фагоциты).
 
Врожденный иммунитет новорожденного обеспечивается иммуноглобулинами класса G, которые попали в организм ребенка от матери (через плаценту). Главные функциональные клетки иммунной системы (лимфоциты) уже в этом возрасте способны распознавать различные молекулы с антигенными свойствами (чужеродные объекты).

Второй критический период

Второй критический период начинается в 3 месяца и длится до 6 месяцев. В этот период практически полностью исчезают материнские антитела, которые до этого защищали организм ребенка. Именно в этот временной промежуток появляются ранние проявления различных дефектов в работе иммунной системы. Также вследствие естественного недостатка иммуноглобулина А в данный период времени дети очень чувствительны к разнообразным ОРВИ (вирус парагриппа, аденовирус, риновирус).

Третий критический период

Третий критический период начинается в возрасте двух лет. Характеризуется данный период тем, что местные иммунные факторы вырабатываются в недостаточном количестве, хотя концентрация иммуноглобулинов класса G уже позволяет иммунной системе эффективно бороться с некоторыми заболеваниями.

Четвертый критический период

Четвертый критический период длится с 4 до 6 лет. Иммуноглобулины классов G, A и Е достигают максимальных величин и соизмеримы с таковыми у взрослых. В то же самое время наблюдается низкая концентрация местных факторов иммунитета. Также в четвертом критическом периоде проявляются поздние последствия генетических дефектов, связанных с иммунной системой.

Пятый критический период

Пятый критический период является последним и наступает с началом подросткового периода (12 – 16 лет). В данный промежуток времени половые гормоны значительно влияют на работу иммунной системы. Под воздействием половых гормонов, которые начинают вырабатываться в больших количествах именно в данном периоде, происходит угнетение иммунитета, что может приводить к возникновению различных вирусных и бактериальных инфекций, аутоиммунных заболеваний (иммунитет атакует клетки собственного организма) и лимфопролиферативных болезней (увеличение тканей, в которых происходит образование лимфоцитов).
 
Как уже было сказано, иммунная система формируется еще до рождения, в то время как сперматозоиды начинают производиться лишь в период полового созревания (пубертатный период). Мужские половые гормоны (андрогены), которые начинают вырабатываться в значительных количествах уже в начале пубертатного периода, приводят к появлению вторичных половых признаков (рост волос на лице, в подмышечных впадинах и в паховой зоне). Андрогены участвуют в процессе формирования и роста придатков яичек (проток, где созревают и накапливаются сперматозоиды), семенных пузырьков (парный орган, который участвует в процессе семяизвержения) и предстательной железы (железа, которая вырабатывает секрет, входящий в состав спермы). Также тестостерон (основной мужской половой гормон) в значительной степени влияет на рост костей и мышц.
 
Сперматозоиды, как и некоторые другие клетки, в норме никогда не контактируют с иммунной системой. Данные половые клетки являются изолированными при помощи сложного барьера, который имеет избирательную проницаемость для многих веществ в крови (гематотестикулярный барьер). При встрече с лимфоцитами иммунной системы сперматозоиды воспринимаются как чужеродные объекты, и в дальнейшем по отношению к ним происходит образование антител (данные клетки обладают аутоантигенными свойствами).
 
Выделяют следующие клетки, к которым иммунная система может вырабатывать антитела:

• сперматозоиды;
• белок кристаллин, входящий в состав хрусталика глаза;
• белки миелина (вещество, которое покрывает некоторые нервные волокна);
• внутренняя субстанция (коллоид) щитовидной железы.

В некоторых случаях барьер, который отделяет тканевую жидкость от воздействия аутоагрессивных лимфоцитов, может быть поврежден или иметь некоторые дефекты. В этом случае и происходит образование антител к данным клеткам.
 
Нарушение целостности гематотестикулярного барьера может происходить в следующих случаях:

• воспалительный процесс;
• травма;
• варикоцеле;
• крипторхизм;
• некроз;
• врожденный дефект в гематотестикулярном барьере.

Воспалительный процесс в яичке (орхит) может возникать вследствие осложнений таких заболеваний как грипп, паротит (воспаление околоушной железы), гонорея (одно из распространенных заболеваний, передающихся половым путем). Также сопутствующими факторами может служить переохлаждение организма, местное снижение иммунитета, длительные физические нагрузки. Попадание болезнетворной бактерии или вируса происходит с током крови. Орхит может протекать как в острой форме, так и в хронической. Острый орхит начинается с возникновения болевых ощущений в яичке, длительность и интенсивность которых может сильно различаться. Боль может также возникать (иррадиировать) и в других зонах – в паху и поясничной области. Как правило, поражается одно яичко. Оно в несколько раз увеличивается в размере, а кожа мошонки нередко сильно краснеет (артериальная гиперемия). Болевые ощущения в большинстве случаев усиливаются при спускании с лестницы, при занятии спортом, а иногда и при изменении положения тела. Также для острого орхита характерно повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение пищеварения. Хронический орхит, как правило, возникает при неправильном лечении острого орхита или как осложнение различных заболеваний мочеполовой системы. Для данной формы характерно наличие незначительной периодической боли в пораженном яичке.
 
Травма яичка и мошонки чаще всего встречается среди подростков и мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. В большинстве случаев происходит закрытое или подкожное повреждение органов мошонки (яички и придатки яичек). Ушиб или ущемление приводит к образованию поверхностных кровоизлияний. Также закрытая травма вызывает сильную боль и сопровождается рвотой, потерей сознания, судорогами и шоком. Мошонка значительно увеличивается в размере, напряжена и очень часто яичко невозможно прощупать (пропальпировать). Травма может вызвать серьезные патологические изменения как в самом яичке, так и в его придатке.
 
Варикоцеле представляет собой расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Варикоцеле является одной из самых распространенных патологий среди мужского населения. Нередко данная патология сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей, а также геморроидальных вен (геморрой). Чаще всего происходит поражение венозной сети левого яичка (из-за анатомической особенности). Варикоцеле приводит к появлению боли в мошонке на стороне поражения. Боль усиливается при выполнении физической работы, ходьбе и во время полового акта. Длительный застой крови в венозной сети яичка приводит к нарушению сперматогенного эпителия семенных канальцев (клетки, которые участвуют в формировании сперматозоидов), повреждению гематотестикулярного барьера. Данные нарушения приводят к развитию аутоиммунной агрессии со стороны лимфоцитов, что проявляется в снижении общего сперматогенеза, а в дальнейшем приводит к бесплодию.
 
Крипторхизм является аномалией, при которой одно или два яичка не до конца опускаются в мошонку. Иногда яичко остается в брюшной полости или паховом канале или, меняя свое направлении в процессе опускания в мошонку, может попадать под кожу паха, бедра, лобка и промежности. При крипторхизме нередко появляются болевые ощущения, которые имеют ноющий и тянущий характер в паховой области или внизу живота. Если неопустившееся яичко располагается в брюшной полости, то боль возникает лишь в начале пубертатного периода. Нередко крипторхизм в более позднем возрасте может приводить к снижению количества нормальных сперматозоидов, а также повышать риск развития опухоли яичек (семинома). Также крипторхизм может становиться прямой причиной перекрута яичек.
 
Некроз (омертвение тканей) происходит вследствие перекрута яичка. Чаще всего данную патологию диагностируют у детей и подростков до 15 лет. Причиной некроза тканей яичка могут послужить различные травмы, ушибы, резкие движения, которые приводят к рефлекторному сокращению мышцы, поднимающей яичко. В данном случае кровеносные сосуды, которые питают ткани яичка, также подвергаются перекруту, что и проявляется в виде очень сильных болевых ощущений в мошонке с иррадиацией в пах. Нередко болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой и повышенным возбуждением у детей дошкольного возраста, в то время как у подростков и мужчин перекрут яичка может приводить к потере сознания и шоку.
 
Врожденный дефект в гематотестикулярном барьере также является причиной мужского бесплодия. В норме этот физический барьер располагается между семенными канальцами и кровеносными сосудами яичка. Гематотестикулярный барьер образован клетками Сертоли, которые защищают сперматозоиды на различном этапе их развития от иммунологической атаки лимфоцитов. В случае если клетки Сертоли имеют дефектную структуру, то они неспособны полноценно выполнять барьерную функцию, что и приводит к образованию антиспермальных антител. Чаще всего данный дефект возникает во втором или четвертом критическом периоде иммунной системы.

Причины образования антиспермальных антител у женщин

Так же как и у мужчин, в женском организме существуют определенные механизмы, которые способны подавлять иммунную систему по отношению к сперматозоидам. Данные механизмы сложны и на данный момент плохо изучены.
 
Предполагают, что основным механизмом является снижение иммунитета во время овуляции. Овуляция представляет собой процесс выхода зрелой яйцеклетки в просвет маточной трубы, где в дальнейшем происходит процесс оплодотворения. Овуляция проходить за 2 недели до начала менструального цикла. Именно в данный период времени гормональный фон претерпевает изменения, что приводит к временному снижению защитных свойств клеток иммунной системы. Также шеечная слизь (слизь шейки матки) в этот период менструального цикла способна защищать сперматозоиды от воздействия иммунитета. Однако в случае возникновения различных патологий данный защитный механизм является недостаточно эффективным.
 
Стоит отметить, что чаще всего иммунная реакция между сперматозоидами и иммунной системой возникает на уровне шейки матки. Именно в цервикальной слизи находится большое количество иммуноглобулинов и лимфоцитов. В некоторых случаях иммунокомпетентные клетки могут встречаться со сперматозоидами во влагалище, на внутренней слизистой матки (эндометрий) или маточных трубах.
 
Выделяют следующие причины, которые способны приводить к образованию антиспермальных антител в женском организме:

• эндометриоз;
• химические методы контрацепции;
• инфекционно-воспалительные заболевания женской половой системы;
• попадание сперматозоидов в брюшную полость или в желудочно-кишечный тракт;
• попадание сперматозоидов с антиспермальными антителами;
• проведение в прошлом искусственного оплодотворения.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) способны проникать в некоторые другие органы и ткани. Эндометрий содержит большое количество рецепторов, чувствительных к воздействию женских половых гормонов (эстрогенов). Во время менструации в данных фрагментах эндометрия начинают происходить ежемесячные кровотечения. Главным симптомом эндометриоза является возникновение боли внизу живота, а также воспалительный процесс в тех тканях, куда проникли фрагменты эндометрия. Воспалительный процесс, в свою очередь, является причиной активации иммунной системы. Если сперматозоиды попадают в воспалительный очаг, то иммунная система женского организма воспринимает их как чужеродные объекты и вырабатывает к ним антитела.
 
Данное гинекологическое заболевание диагностируют у женщин детородного возраста, в среднем, в 8 – 10% случаев. Точная причина возникновения эндометриоза остается не выясненной до конца, но в большинстве случаев у данного заболевания прослеживается наследственная отягощенность. Эндометриоз может возникать практически в любом возрасте и нередко способен приводить к нарушениям в репродуктивной функции.
 
Существуют следующие типы эндометриоза:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз приводит к тому, что фрагменты эндометрия проникают лишь в органы половой системы. Как правило, при генитальном эндометриозе происходит усиление обильности менструальных кровотечений, что является причиной серьезного дискомфорта. В некоторых случаях единственным симптомом генитального эндометриоза может становиться болезненный половой акт. Также нередко возникает незначительное повышение температуры. Если эндометрий разрастается в толщу мышечного слоя матки (миометрий), то в этом случае матка меняет свою форму на шаровидную или сферическую. В большинстве случаев матка может увеличиваться в размерах. Боль при внутреннем эндометриозе возникает примерно за неделю до начала менструации. Максимальная интенсивность болевых ощущений приходится на третьи сутки после менструации. Наружный генитальный эндометриоз характеризуется проникновением сегментов эндометрия в маточные трубы, яичники, влагалище, а также брюшину (серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости) органов малого таза. При данной форме эндометриоза боль имеет ноющий характер, которая может отдавать в область прямой кишки, а также на крестцовую кость. Если болевой синдром является выраженным, то могут появляться тошнота, рвота, общее недомогание, кратковременная потеря сознания, что в некоторых случаях принимают за симптомы «острого живота» (комплекс симптомов, который возникает вследствие различных патологий со стороны органов брюшной полости).
 
Экстрагенитальный эндометриоз поражает органы и ткани, которые не входят в состав половой системы. Чаще всего при экстрагенитальном эндометриозе могут поражаться петли кишечника, мочеточники, мочевой пузырь, аппендикс и сальник (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает брюшину). Данная форма эндометриоза приводит к появлению болевого синдрома за 6 – 7 дней до начала менструации. Наиболее выраженными болевые ощущения становятся на 2 или 3 день после менструации. Нередко при крайне сильных болях пациенток госпитализируют с подозрением на кишечные колики, почечные колики, острый аппендицит или перитонит (воспаление брюшины).

Химические методы контрацепции

Химические методы контрацепции основываются на нейтрализации сперматозоидов, которые попали во влагалище, путем воздействия на них особых химических веществ, названых спермицидами. Спермициды способны менять среду влагалища на сильно кислую или сильно щелочную и тем самым приводить к быстрой инактивации сперматозоидов.
 
Стоит отметить, что спермициды должны отвечать целому ряду требований. Во-первых, данные контрацептивы не должны оказывать токсического действия на органы и ткани как женщины, так и мужчины. Во-вторых, спермициды должны инактивировать сперматозоидов в течение 2 – 3 минут, так как в противном случае они смогут проникнуть в канал шейки матки и привести к оплодотворению.
 
Спермициды могут быть использованы в любом возрасте. Главным достоинством данного метода контрацепции является относительная простота и удобства в использовании спермицидов. Нередко спермициды используются кормящими матерями, женщинами после абортов и женщинами, которые живут нерегулярной половой жизнью. Некоторые спермициды обладают антибактериальными свойствами и способны уничтожать некоторые болезнетворные микроорганизмы, которые могут попадать во влагалище во время полового акта.
 
Выделяют следующие формы спермицидных веществ:

• желе и кремы;
• пены;
• свечки;
• пленки;

Желе и кремы начинают действовать незамедлительно после их введения во влагалище. Как правило, данные спермициды способны инактивировать сперматозоиды в течение 1 – 1,5 часов. Нередко желе и кремы используются совместно с другими контрацептивами (влагалищная диафрагма или маточный колпачок).
 
Пены ,в отличие от желе и кремов, обладают большим контрацептивным эффектом и используются отдельно. Длительность действия пены составляет, в среднем, 50 – 60 минут.
 
Свечки начинают действовать, лишь после того как полностью растворяться, то есть через 10 – 15 минут после использования. Длительность эффекта спермицидных свечек составляет 50 – 60 минут.
 
Пленки ,как и свечки, начинают действовать только через 15 минут после их использования. Длительность действия спермицидных пленок составляет 60 – 70 минут.
 
Обладая рядом плюсов, химические методы контрацепции имеют и свои минусы. В некоторых случаях при видении спермицидов появляется раздражение слизистой оболочки влагалища, а порой и местные аллергические реакции. Данные нарушения могут приводить к чрезмерной активации иммунной системы и образованию антиспермальных антител.

Инфекционно-воспалительные заболевания женской половой системы

Воспалительные заболевания органов малого таза различаются по силе воспалительной реакции, а также зависят от органа, в котором первично возникает воспалительный процесс. Воспалительные заболевания женской половой системы возникают на фоне проникновения в половой тракт болезнетворных микроорганизмов (хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада, бактероиды), которые могут развиваться и размножаться при благоприятных условиях. Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза могут возникать после родов, во время менструации, а также вследствие различных гинекологических инструментальных манипуляций (гистероскопия, выскабливание), при которых может нарушаться целостность органов малого таза и создаваться входные ворота для проникновения инфекции.
 
Самыми частыми заболеваниями органов малого таза являются:

• цервицит;
• эндометрит;
• аднексит.

Цервицит представляет собой воспаление влагалищного сегмента шейки матки. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют поражение влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и воспаление слизистой цервикального канала шейки матки (эндоцервицит). Цервицит может быть вызван как болезнетворными, так и условно-патогенными (условно-болезнетворными) микроорганизмами. Часто сопутствующим фактором в развитии цервицита становится дефицит женских половых гормонов (эстрогенов). Нередко цервицит может сопровождаться воспалением слизистой оболочки влагалища (вагинитом). Для цервицита характерно наличие обильных выделений из влагалища слизистого или гнойного характера, ноющих болей в нижней части живота, а также появление зуда во влагалище.
 
Эндометрит является воспалением слизистой оболочки матки. Данное заболевание могут вызывать не только некоторые бактерии, но и вирусы, паразиты, грибки. Данная патология проявляет себя уже через 3 – 4 дня после внедрения микроорганизма в слизистую оболочку матки. В начале заболевания происходит повышение температуры до 37 – 38ºС. Нередко наблюдается озноб. Болевые ощущения, которые возникают в нижней части живота, могут отдавать в крестец или в паховую область. Выделения из влагалища имеют серозный или гнойный характер. В некоторых случаях длительные сукровичные выделения могут свидетельствовать о медленном процессе регенерации слизистого слоя матки. Эндометрит, вызванный гонорейной инфекцией, может начинаться в виде затянувшейся менструации или же с появления кровянистых выделений, которые появляются через несколько суток после ее окончания.
 
Аднексит (сальпингоофорит) представляет собой воспаление яичников и маточных труб. Аднексит является одним из самых часто встречающихся заболеваний органов малого таза. Чаще всего воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах вызывается сразу несколько видами микроорганизмов (смешанная инфекция). Для аднексита характерно появление сильных болей в нижней части живота, повышение температуры тела до 37,5 – 38ºС, головная боль, слабость, плохой аппетит, а также озноб. В некоторых случаях женщин также беспокоит вздутие живота, нарушение стула и затрудненный процесс мочеиспускания. Аднексит также может принимать хроническое течение с довольно частыми обострениями. В этом случае женщин беспокоит ноющая боль внизу живота и в поясничной области. Нередко хронический аднексит становится причиной болезненного полового акта и бесплодия.

Попадание сперматозоидов в брюшную полость или в желудочно-кишечный тракт

Попадание сперматозоидов в брюшную полость возможно при неправильном проведении внутриматочной инсеминации. Внутриматочная инсеминация представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, которая используется для введения в матку или цервикальный канал (канал шейки матки) спермы. Если катетер с обработанной спермой, который используется для введения в полость матки, травмирует слизистый слой, то тогда сперматозоиды могут проникать в кровоток и встречаться с лимфоцитами, что в дальнейшем ведет к образованию антиспермальных антител.
 
Антиспермальные антитела могут образовываться также и при попадании сперматозоидов в желудочно-кишечный тракт (во время орального или анального полового акта). В некоторых случаях через небольшие трещины или микротравмы в слизистой ротовой полости или прямой кишки, сперматозоиды могут проникать в кровь и тем самым способствовать к формированию антиспермальных иммуноглобулинов.

Попадание сперматозоидов с антиспермальными антителами

В некоторых случаях в женский организм могут попадать сперматозоиды уже вместе с антиспермальными антителами. В большинстве случаев это свидетельствует о том, что иммунная система мужского организма вследствие нарушения гематотестикулярного барьера контактирует со сперматозоидами и вырабатывает к ним антитела. Попадая в женский организм, данные сперматозоиды быстро теряют двигательную активность и в течение короткого промежутка времени погибают, не успев проникнуть в канал шейки матки.

Проведение в прошлом искусственного оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является вспомогательной репродуктивной технологией, которая используется при бесплодии пары. При проведении экстракорпорального оплодотворения из организма женщины извлекают яйцеклетку, а затем искусственно ее оплодотворяют. Полученный при этом эмбрион помещают в инкубатор, где он в течение нескольких дней развивается. Далее, если процедура прошла успешно, эмбрион переносят в матку.
 
Для того чтобы повысить шансы на успех процедуры по экстракорпоральному оплодотворению чаще всего пытаются получить не одну, а сразу несколько яйцеклеток. В норме в организме женщины за один менструальный цикл созревает только одна яйцеклетка. Для того чтобы получить сразу несколько яйцеклеток проводят процедуру по стимуляции суперовуляции.
 
Суперовуляция достигается за счет приема целого ряда гормональных препаратов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны и хорионический гонадотропин). Каждой женщине в зависимости от возраста, причины бесплодия и яичникового резерва (количество яйцеклеток, которые потенциально смогут участвовать в оплодотворении) отдельно подбирают необходимую схему по стимуляции суперовуляции, а также вид и длительность приема препаратов. Суперовуляция и прием гормональных препаратов, как правило, занимает от одной до трех недель. Нередко, когда несколько попыток по искусственному оплодотворению могут значительно нарушать гормональный фон, что может приводить к образованию антиспермальных антител. Также, в случае чрезмерной травматизации мышечного слоя матки или яичника при заборе яйцеклеток (пункция фолликула яичника), существует вероятность возникновения кровотечения. В дальнейшем это может привести к возникновению инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза.

Как антитела влияют на сперматозоиды?

Довольно долгое время оставалось не совсем понятным, как именно антитела влияют на сперматозоиды и процесс репродукции в целом. На текущий момент путем различных исследований выявлены самые основные механизмы воздействия антиспермальных антител.
 
Антиспермальные антитела приводят к следующим изменениям в процессе репродукции:

• снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов;
• нарушение проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь;
• нарушения, возникающие в процессе оплодотворения.

Снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов

Антиспермальные антитела способны фиксироваться на мембране различных участков сперматозоидов и тем самым значительно тормозить их продвижение как в мужском организме (семенные канальца, проток придатка яичка, семявыносящий проток), так и в женском (влагалище, канал шейки матки, полость матки, маточная труба). В норме сперматозоиды, попавшие в женский репродуктивный тракт, для осуществления процесса оплодотворения должны преодолевать примерно 20 см. Пониженная скорость движения мужских половых клеток приводит к длительному нахождению сперматозоидов во влагалище. В свою очередь, повышенная кислотность влагалища приводит к тому, что через 2 часа все сперматозоиды, которые здесь находились, погибают.
 
Также иммуноглобулины, которые образуются по отношению к сперматозоидам, могут приводить к их слипанию (агглютинация). В норме каждый сперматозоид имеет отрицательный электрический заряд и в случае приближения к другому сперматозоиду - отталкивается от него.
 
Выделяют следующие виды агглютинации сперматозоидов:

• истинная;
• ложная.

Истинная агглютинация приводит к склеиванию сперматозоидов между собой. Мужские половые клетки могут склеиваться головками или жгутиками. При слипании сперматозоиды теряют способность передвигаться, а также способность оплодотворять яйцеклетку. Истинная агглютинация является причиной мужского бесплодия.
 
Ложная агглютинация проявляется в слипании сперматозоидов с другими клетками, которые находятся в семенной жидкости или в женском половом тракте (клетки эпителия, макрофаги, слизь). Ложное склеивание приводит к значительному снижению скорости передвижения сперматозоидов.
 
Количество сперматозоидов, которые подверглись процессу склеивания, напрямую зависит от количества антител на их поверхности (титр антител). В некоторых случаях количество антиспермальных тел настолько незначительно, что это никак не сказывается на процессе оплодотворения. Также важно и место фиксации антител на поверхности сперматозоидов. Доказано, что истинную агглютинацию вызывают антитела, которые прикрепляются к головке мужских половых клеток.

Нарушение проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь

Научно доказан тот факт, что антиспермальные антитела нарушают процесс проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь. При достаточно близком приближении к слизи в шейке матки сперматозоиды, на поверхности которых расположены антитела, начинают замирать и отталкиваться от мицелл цервикальной слизи (частицы веществ коллоидного раствора). Связывают это с тем, что одна из частей антитела (рецепторная часть), взаимодействуя с мицеллами в слизи шейки матки, не позволяет проникать сперматозоидам в полость матки и далее в фаллопиеву (маточную) трубу.

Нарушения, возникающие в процессе оплодотворения

Антиспермальные тела не только нарушают продвижение сперматозоидов по женскому репродуктивному тракту, но также отрицательно влияют на процесс оплодотворения. Под действием антител происходит нарушение процесса разрушения внешней оболочки (желтой оболочки) яйцеклетки. В норме каждый сперматозоид имеет специальную полость (акросома), которая содержит необходимые ферменты для расщепления барьера яйцеклетки. Антитела, которые располагаются на поверхности головки сперматозоидов, блокируют процесс высвобождения ферментов и делают невозможным проникновение сперматозоидов в яйцеклетку.

Какие процессы происходят в шейке матки в разные фазы менструального цикла?

Во время каждого менструального цикла женский организм готовится к потенциальной беременности. В среднем, продолжительность менструального цикла составляет 28 суток. Нормальным менструальным циклом считают такой цикл, который укладывается в промежуток времени от 21 до 35 дней с максимальным отклонением в 3 дня.
 
Для менструального цикла характерно наличие определенных последовательных фаз или периодов. В каждом периоде происходят определенные процессы, которые подготавливают или непосредственно участвуют в процессе оплодотворения.
 
В менструальном цикле выделяют следующие фазы:

• менструальная;
• фолликулярная;
• овуляторная;
• лютеинизирующая.

 Менструальная фаза приводит к кровотечению из полости матки. Кровотечение является результатом процесса отторжения внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и происходит в случае, если яйцеклетка не была оплодотворена. Менструальная фаза, в среднем, длиться 3 – 6 дней. Шейка матки во время менструации немного расширяется, для того чтобы открыть путь для оттока крови. В данной фазе создаются благоприятные условия для развития инфекционного процесса. День начала менструального кровотечения и является началом всего цикла.
 
Фолликулярная фаза начинается с прекращения кровянистых выделений. В данной фазе происходит усиленная выработка гормонов гипоталамуса и гипофиза (высших центров эндокринной системы), которые влияют на яичники и способствуют развитию фолликулов, содержащих яйцеклетки. Как правило, длительность созревания фолликула может составлять 7 – 22 дня (в среднем 14 дней). Также сами яичники синтезируют эстроген (главный женский половый гормон), который приводит к обновлению эндометрия и подготавливают саму матку для процесса оплодотворения. В шейке матки в данный период секретируется слизь типа «G». Данная слизь представляет собой часть иммунной системы и препятствует проникновению сперматозоидов и различных чужеродных объектов в полость матки. Слизь типа «G» вырабатывается в самых нижних отделах шейки матки. В фолликулярной фазе матка, как правило, закрыта, низко опущена и тверда на ощупь.
 
Овуляторная фаза представляет собой выход из зрелого фолликула полностью готовой для оплодотворения яйцеклетки. В процессе овуляции участвует лишь один фолликул, который достигает самых крупных размеров, в то время как другие фолликулы подвергаются разрушению (атрезии). После того как яйцеклетка выходит из фолликула, она устремляется в просвет маточной трубы, по которой движется в сторону матки. Яйцеклетка остается активной в течение суток. В овуляторной фазе шейка матки поднимается, открывается и становится мягкой. В данной фазе происходит образование шеечной слизи типа «L», «S» и «P».
 
Цервикальная слизь типа «L» вырабатывается всеми криптами (углублениями) шейки матки. Данный вид слизи способен уничтожать дефектные сперматозоиды, а также способствовать продвижению нормальных мужских половых клеток. В данной цервикальной слизи сперматозоиды способны находиться в течение целой недели. Цервикальная слизь типа «L» создает ощущение липкости и влажности.
 
Цервикальная слизь типа «S» вырабатывается только верхними железами шейками матки. Данная цервикальная слизь вырабатывается в больших количествах и способна заполнять не только матку, но и маточные трубы. Цервикальная слизь типа «S» создает благоприятные условия для продвижения сперматозоидов по женскому половому тракту. Связанно это с тем, что данный тип слизи имеет структуру иголок, которые являются своеобразными «скоростными магистралями» и способны в десятки раз увеличивать скорость передвижения сперматозоидов. Цервикальная слизь типа «S» создает ощущения влажности и некоторой смазанности.
 
Цервикальная слизь типа «P» вырабатывается как перед менструацией, так и после нее в течение двух суток. Данная слизь участвует в разжижении слизи типа «G». Цервикальная слизь типа «P» вырабатывается лишь в верхней части шейки матки. В некоторой степени участвует в облегчении продвижения сперматозоидов по женскому половому тракту. Данная слизь создает ощущение обильной влажности и маслянистости.
 
Лютеинизирующая фаза является последним периодом цикла. Во время лютеинизирующей фазы на месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка, формируется особая железа (желтое тело). Желтое тело выполняет важную функцию по выработке гормона прогестерона, который необходим для подготовки слизистой матки к потенциальной беременности. Данный период длится менее 15 дней, и в случае отсутствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки желтое тело постепенно уменьшается в размере и теряет способность производить прогестерон. Снижение уровня прогестерона, в свою очередь, приводит к разрушению и отторжению поверхностного слоя, что приводит к появлению менструации. В данной фазе матка постепенно закрывается, опускается и становится твердой.

Посткоитальный тест

Показания к проведению

Посткоитальный тест представляет собой способ определения подвижности и количества сперматозоидов в цервикальной слизи после совершения полового акта. Посткоитальный тест необходим в том случае, когда оба партнера абсолютно здоровы, но длительное время не могут зачать ребенка.
 
Главным показанием к проведению посткоитального теста служит отсутствие беременности в течение одного года при регулярной половой жизни. Также обязательно необходимо проверить обоих партнеров на наличие инфекций, которые передаются половым путем.
 
Посткоитальный тест выполняют в случае если:

• у обоих партнеров показатели стандартного обследования находятся в пределах нормы;
• наблюдается отсутствие беременности в течение одного года при регулярной половой жизни;
• в прошлом были неудачные попытки по экстракорпоральному оплодотворению;

Стоит отметить, что проведение посткоитального теста является абсолютно безвредной процедурой, которая не имеет противопоказаний.

Методика исследования

Для проведения посткоитального теста необходимо соблюдать целый ряд правил. Нередко при неправильном проведении данного теста результат является ложноположительным или ложноотрицательным. Именно поэтому, для того чтобы поставить диагноз "иммунологическое бесплодие" необходимо не только соблюсти все правила, но и несколько раз повторить данный тест.
 
Для того чтобы посткоитальный тест дал правильный результат, необходимо чтобы в течение 3 – 6 дней пара воздерживалась от половых контактов. Половой акт должен быть осуществлен без использования каких-либо контрацептивных средств, а также смазок. Также совокупление должно произойти в наиболее предполагаемое время ожидаемой фазы овуляции (для этого женщина предварительно должна проконсультироваться у гинеколога). Перед половым актом и после него женщине запрещено использовать мыло для гигиены половых органов. После окончания полового акта в течение получаса женщина должна лежать в горизонтальном положении. Также после сексуального контакта женщина не должна принимать ванну. Далее через 8 – 24 часа женщина должна прийти в больницу для проведения посткоитального теста. Для этого гинеколог при помощи специальной пипетки собирает слизь из шейки матки. Данную слизь в дальнейшем внимательно изучают под микроскопом.

Интерпретация результатов

При попадании во влагалище мужские половые клетки уже через 2 – 3 часа практически полностью теряют способность к оплодотворению. После семяизвержения некоторые сперматозоиды способны относительно быстро достигать шейки матки. Постепенно количество сперматозоидов, достигших канала шейки матки, увеличивается. Максимальное количество сперматозоидов в зоне цервикального канала сохраняется в течение суток.
 
Для определения подвижности сперматозоидов используют следующую шкалу:

• «А» - быстрая прогрессивная подвижность (быстрое движение в одном направлении);
• «Б» - медленная подвижность (линейная или нелинейная);
• «В» - непрогрессивная подвижность (значительное снижение скорости движения);
• «Г» - полностью неподвижные сперматозоиды.

Положительный результат посткоитального теста ставится в том случае, когда в поле микроскопа находятся более 25 сперматозоидов группы «А» и «Б». В случае если обнаруживают 10 и более сперматозоидов из группы «А», то тогда результат теста признают удовлетворительным. Отрицательный результат ставится при наличии в поле зрения микроскопа менее 5 сперматозоидов группы «Б».
 
Стоит отметить, что если результат посткоитального теста является отрицательным стоит подтвердить факт того, что во влагалище было совершенно семяизвержение.